Innst. 276 S (2013–2014) Innstilling til Stortinget fra helse- og omsorgskomiteen

Dokument 8:37 S (2013–2014)

Innstilling fra helse- og omsorgskomiteen om fanget av reservasjon, og at det klargjøres at det er representantforslag fra stortingsrepresentantene forventet av tilsynsmyndighetene at brudd på plikten , og Snorre til å tilby likeverdig helsehjelp gjennom reservasjon Serigstad Valen om effektiv håndhevelse av for- får konsekvenser. budet mot reservasjon for leger Forslagsstillerne mener det er nødvendig med en grundig gjennomgang for å sikre at dagens lovverk er tilstrekkelig til å kunne håndheve reservasjonsforbu- Til Stortinget det.

Sammendrag Komiteens merknader Det fremmes i dokumentet følgende forslag: Komiteen, medlemmene fra Arbei- derpartiet, , Tove Ka- «– Stortinget ber regjeringen gi Helsetilsynet i opp- roline Knutsen, , drag å gjennomføre et landsomfattende tilsyn der Audun Otterstad og , legers reservasjon, både mot befatning med abort fra Høyre, Kristin Ørmen Johnsen, Eli- og andre temaer, kartlegges. sabeth Røbekk Nørve, Sveinung Stens- – Stortinget ber regjeringen presisere overfor til- land og Tone Wilhelmsen Trøen, fra synsmyndighetene at regelbrudd knyttet til legers Fremskrittspartiet, lederen Kari Kjøn- forskjellige reservasjoner skal sanksjoneres. aas Kjos, Harald T. Nesvik og Morten – Stortinget ber regjeringen fremme forslag til Wold, fra Kristelig Folkeparti, Olaug eventuelle lovendringer regjeringen finner nød- V. Bollestad, fra Senterpartiet, Kjersti vendig for at regelverket som forbyr legers reser- Toppe, fra Venstre, , og vasjon, skal kunne håndheves på en effektiv må- fra Sosialistisk Venstreparti, Audun te.» L y s b a k k e n , viser til at reservasjon i forbindelse med abort er regulert av abortloven § 14 og abortfor- Forslagsstillerne viser til at regjeringen har vars- skriften § 15. Det gis her en mulighet for helseperso- let at den går inn for å foreslå reservasjonsrett knyttet nell til å reservere seg mot å utføre eller assistere ved til abort for fastleger. abortinngrep, men det gis ikke anledning til å reser- Det uttales at det gjennom mediene er kjent at en vere seg mot å gi bistand før eller etter inngrepet. rekke leger i strid med regelverket praktiserer reser- K o m i t e e n viser til at det ikke er lovfestet andre re- vasjon, også ut over spørsmålet om abort. servasjonsmuligheter knyttet til reproduktiv helse. Forslagsstillerne mener det er vesentlig å sikre at forbudet mot reservasjon håndheves effektivt for å Komiteens medlemmer fra Arbei- sikre innbyggerne i Norge likeverdige helsetjenester. derpartiet, Senterpartiet, Venstre og Det uttales at en reell håndhevelse av dette forutsetter S o s i a l i s t i s k V e n s t r e p a r t i viser til at det har at regjeringen iverksetter tiltak for å kartlegge om- oppstått spørsmål knyttet til hvilken adgang leger i 2 Innst. 276 S – 2013–2014 den kommunale helse- og omsorgstjenesten har til å «Med fastlege menes lege som har inngått avtale reservere seg mot å utføre bestemte oppgaver av med en kommune om deltakelse i fastlegeordningen, jf. fastlegeforskriften § 2. Når det gjelder fastleger, samvittighetsgrunner. Dette gjelder for eksempel å uavhengig av om de er selvstendig næringsdrivende tilby prevensjon og prevensjonsveiledning, henvise eller ikke, er det ikke hjemmel for kommunen til å til spesialisthelsetjenesten for utføring av abort eller frita legen for oppgaver som er pålagt ved lov eller henvise lesbiske par til spesialisthelsetjenesten til ut- forskrift.» redning for assistert befruktning. D i s s e m e d l e m - m e r viser til at Helse- og omsorgsdepartementet i D i s s e m e d l e m m e r vil fremholde overfor 2011 klargjorde rettstilstanden på området gjennom I helse- og omsorgsministeren at hvis han er uenig 4-2011. D i s s e m e d l e m m e r mener det er positivt med et rundskriv, en lov eller en forskrift, må det ut- at den nye helse- og omsorgsministeren ikke har ut- arbeides et nytt rundskriv, en ny lov eller en ny for- fordret denne lovtolkningen. skrift. Disse medlemmer mener at det ikke er Disse medlemmer støtter departementets holdbart for helse- og omsorgsministeren å spekulere vurdering av at allmennleger og fastleger tilknyttet i at fastleger med fellesliste kan nekte tjenester til den kommunale helse- og omsorgstjenesten i dag har innbyggerne uten å vise til rettskilder som gir belegg ingen lov- eller forskriftsfestet rett til å reservere seg for dette. av samvittighetsgrunner. Dette gjelder for eksempel oppgaver knyttet til prevensjon og familieplanleg- Komiteens medlemmer fra Arbei- ging, samt henvisning til assistert befruktning eller derpartiet, Venstre og Sosialistisk abort. Med innføringen av fastlegeordningen har V e n s t r e p a r t i viser til at helse- og omsorgsminis- fastlegen ansvaret for allmennlegetilbudet til perso- teren har uttalt at den folkelige motstanden mot re- ner på sin liste innen de rammer som gjelder for fast- gjeringens forslag til reservasjonsadgang for fastle- legeordningen i lov, forskrift og sentral avtale. Det er ger gjør at regjeringen likevel ikke kommer til å fore- ikke gitt noen adgang for partene, dvs. kommunen og slå en slik adgang. D i s s e m e d l e m m e r støtter fastlegen, til å fravike denne bestemmelsen. Det er dette. dermed ikke anledning for kommunen og fastlegen til – gjennom avtale – å bli enige om å innsnevre fast- Komiteens medlemmer fra Arbei- legens listeansvar, herunder å avtale at fastlegen av derpartiet og Sosialistisk Venstreparti samvittighetsgrunner ikke skal utføre visse oppga- mener at helse- og omsorgsministeren som øverste ver. ansvarlig for Statens helsetilsyn må sørge for at det driver tilsyn på en god måte og har nok ressurser til å Komiteens medlemmer fra Arbei- utføre sitt oppdrag. Selv om enkeltsaker avgjøres derpartiet og Sosialistisk Venstreparti uavhengig av helse- og omsorgsministeren, har stats- har gjennom mediene sett at en rekke fastleger reser- råden det øverste politiske ansvaret. D i s s e m e d - verer seg i strid med regelverket. For d i s s e m e d - l e m m e r vil i denne sammenheng vise til at davæ- l e m m e r fremstår det høyst uklart hvordan helse- og rende helse- og omsorgsminister Anne-Grete Strøm- omsorgsministeren og tilsynsmyndighetene forhol- Erichsen fikk støtte av daværende komitéleder Bent der seg til disse lovbruddene. VG omtaler 3. april Høie da hun instruerte Helsetilsynet i tolkningen av 2014 en sak hvor en fastlege nekter å sette inn spiral, regelverket knyttet til fastlegers reservasjon gjennom og avisen hevder at «Høie har ingen planer om å gjø- rundskriv. re noe med denne eller andre saker». D i s s e m e d - D i s s e m e d l e m m e r viser til helse- og om- l e m m e r ser med bekymring på at helse- og om- sorgsministerens uttalelse da Dokument 8:2 S (2013– sorgsministeren tilsynelatende ikke har gjort noe for 2014) ble behandlet i Stortinget: å korrigere manglende oppfølging fra tilsynsmyndig- «Den handlet om en egendefinert reservasjons- hetenes side i saker med urettmessig nekt av preven- rett, der den enkelte lege, uten noen som helst regu- sjon eller bistand ved abort. D i s s e m e d l e m m e r leringer, kunne reservere seg mot hva som helst – alt mener det er uforståelig at helse- og omsorgsministe- fra spiral og utskriving av p-piller til henvisning til ren i mediene skaper en usikkerhet om fastleger med abort og assistert befruktning, der en også kunne dis- kriminere mellom lesbiske par og heterofile par. Det såkalt fellesliste lovlig kan nekte prevensjon, henvis- er det denne regjeringen rydder opp i.» ning eller andre tilbud. D i s s e m e d l e m m e r kjen- ner ikke til at det i noen lov eller forskrift er dekning D i s s e m e d l e m m e r mener det er positivt at for en slik tolkning av regelverket som helse- og om- helse- og omsorgsministeren er så tydelig i Stortin- sorgsministeren antyder. Tvert imot er rundskriv I 4- get, men disse medlemmer blir bekymret når 2011 helt tydelig på at reglene gjelder alle fastleger det gis uttrykk for noe annet i mediene. D i s s e uten unntak. Det står blant annet: m e d l e m m e r mener derfor Stortinget bør anmode regjeringen om å sørge for tilstrekkelig tilsyn og re- Innst. 276 S – 2013–2014 3 aksjoner på ulovlige reservasjoner i kommunehelse- alternativer. Direktør i Statens helsetilsyn, Jan Fred- tjenesten. rik Andresen, påpeker: Disse medlemmer fremmer på denne bak- grunn følgende forslag: «Hvis man tolker regelverket på en slik måte at legen mister autorisasjonen dersom han ikke setter inn spiral, men i stedet sender pasienten til nabole- «Stortinget ber regjeringen på egnet måte snarest gen, så får det konsekvenser. I enkelte kommuner sørge for at Helsetilsynet følger opp at kommunene kan det få betydning for det samlede helsetilbudet, og etterlever avgrensningene knyttet til reservasjon slik det har Helsetilsynet meddelt departementet.» de er beskrevet i abortloven, fastlegeforskriften og tilhørende rundskriv.» D e t t e m e d l e m mener Helsetilsynets innven- dinger understreker et problematisk punkt i hørings- «Stortinget ber regjeringen om nødvendig å skissen, og ber regjeringen og Stortinget om å lytte til fremme forlag om økte ressurser til Helsetilsynet og Helsetilsynets anbefaling. fylkesmenn for å sikre tilstrekkelig etterlevelse av dagens regelverk knyttet til reservasjon.» Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Senter- Disse medlemmer viser til at det er alvorlig p a r t i e t , viser til at kvinner i dag kan begjære abort når fastleger vilkårlig velger hvilke tjenester ved- på egne vegne og kan henvende seg rett til spesialist- kommende tilbyr. Selv om slik praksis ikke har vært helsetjenesten/sykehus for abort. tillatt, har flere likevel praktisert i motstrid til gjel- dende regelverk. Selv om innstramninger har vært Komiteens medlemmer fra Høyre og gjennomført, har de ikke hatt den ønskede effekt. Fremskrittspartiet er tilfreds med at regjerin- Dette gjør det nødvendig med nye steg. D i s s e gen nå sender ut på høring et forslag om å fjerne ord- m e d l e m m e r mener det er vesentlig for mulighe- ningen med at legen skriver under på skjemaet for ten til å sikre innbyggerne likeverdige helsetilbud at begjæring om abort og henviser kvinnen til sykehus. det også utløser sanksjoner for å bryte regelverket på D i s s e m e d l e m m e r mener dette er en løsning denne måten. som både ivaretar abortsøkende kvinners rettigheter På denne bakgrunn fremmer disse medlem- og leger som av samvittighetsgrunner finner det van- m e r følgende forslag: skelig å henvise til abort. Det er selve henvisningen til abort som flere fastleger har hatt alvorlige samvit- «Stortinget ber regjeringen presisere overfor til- tighetskvaler ved og ønsket å reservere seg mot. Når synsmyndighetene at regelbrudd knyttet til legers denne fjernes, forsvinner også disse legenes ønske og forskjellige reservasjoner skal sanksjoneres.» behov for å reservere seg. Det vil etter disse med- l e m m e r s syn hindre at kvinner uforvarende møter Komiteens medlemmer fra Høyre og leger som vil reservere seg, når kvinnene kommer på F r e m s k r i t t s p a r t i e t viser til at det har eksistert legekontoret med kvaler rundt et svangerskap. D i s - en praksis i Norge hvor fastleger har reservert seg s e m e d l e m m e r mener bortfallet av henvisning mot å henvise til abort, sette inn spiral, forskrive p- hindrer at det på dette temaet vil praktiseres reserva- piller og henvise til assistert befruktning. Dette har sjoner i strid med regelverket. ikke bare skjedd i strid med regelverket. Det har også skjedd uten noen sikkerhet for at kvinner har fått Komiteens medlem fra Senterpartiet oppfylt rettighetene sine og uten noen formell infor- viser til at regjeringen har sendt ut på høring et for- masjon til pasientene. Høringsinnspill og diskusjon slag om å fjerne ordningen med at fastleger skriver knyttet til regjeringens forslag om reservasjonsmu- under på skjemaet med begjæring om abort. D e t t e lighet for fastleger viste at dagens praksis ikke har m e d l e m vil avvente høringsrunden på dette forsla- fungert. get og se hva regjeringen faktisk fremmer for Stortin- get, før en vurderer praktisk oppfølging og eventuel- Komiteens medlem fra Kristelig le behov for nye sanksjonsmuligheter. F o l k e p a r t i viser til Statens helsetilsyns innven- dinger mot punktet i regjeringens skisse til hørings- Komiteens medlemmer fra Høyre og notat som sier at leger som nekter å sette inn spiral, i Fremskrittspartiet understreker at forslaget ytterste konsekvens kan sies opp. Helsetilsynet skri- innebærer at alle fastleger skal ta imot og hjelpe ver i et brev til Helse- og omsorgsdepartementet den kvinner som vurderer abort. Kvinnene skal få under- 2. mai 2014 at Helsetilsynet ser det som «svært pro- søkelsene og informasjonen de trenger. De skal få blematisk» å tvinge kommuner til å gå til oppsigelser veiledning og praktisk hjelp til å fremme begjæring av leger, når man har sørget for at kvinnen har andre om svangerskapsavbrudd overfor sykehus eller nemnd. Videre skal kvinner som ønsker det kunne 4 Innst. 276 S – 2013–2014 oppsøke sykehuset direkte for å få utført abort, og Komiteens medlem fra Kristelig d i s s e m e d l e m m e r er glad for at regjeringen vil F o l k e p a r t i vil peke på at avtalen med regjeringen, kvalitetssikre og styrke spesialisthelsetjenestens hvor fastlegers henvisningsplikt fjernes, er en prak- mottak og tilbud til disse kvinnene. tisk løsning som både ivaretar kvinnens rettigheter Disse medlemmer viser til at regjeringens og fastlegens samvittighetsfrihet i spørsmål om liv varslede forslag tydeliggjør at fastleger som har fel- og død. D e t t e m e d l e m vil understreke viktighe- leslister, kan ha oppgavedeling der dette er begrunnet ten av tanke-, religions- og samvittighetsfrihet i et i behov for å dekke opp for ubesatte stillinger eller demokratisk samfunn, noe som også er forankret i avtalehjemler, ferie eller annet fravær eller av hensyn den europeiske menneskerettighetskonvensjonen. til kvaliteten på helsehjelpen. D i s s e m e d l e m - Vern om mindretallet og annerledestenkende er en m e r har merket seg at Helse- og omsorgsdeparte- grunnstein i demokratiet. mentet ikke vil tillate oppgavedeling på felleslister D e t t e m e d l e m er derfor glad for at det skal motivert av legers ønske om å reservere seg mot en- nedsettes et nasjonalt, offentlig utvalg som skal utre- kelte oppgaver. Disse medlemmer har merket de etiske og praktiske forhold rundt tanke- og samvit- seg at regjeringens varslede forslag vil tydeliggjøre tighetsfriheten under utøvelse av arbeidsoppgaver i kommunenes ansvar for å sørge for at fastlegenes det norske arbeidsliv generelt. En rekke kjente og praksis er i tråd med regelverket, og at kommunenes ukjente utfordringer vil møte oss i framtiden, og det mulighet for å si opp fastlegeavtaler hvis de blir kjent trengs tydelige retningslinjer. Dette er noe som kan med at leger ikke følger reglene, tydeliggjøres. D i s - berøre mange i arbeidslivet, ikke bare helsepersonell. s e m e d l e m m e r mener dette ivaretar forslagsstil- lernes ønske om en tydelig presisering av sanksjone- ring av regelbrudd. Forslag fra mindretall Disse medlemmer har merket seg at kvin- Forslag fra Arbeiderpartiet og Sosialistisk Ven- ner som ønsker råd og veiledning om abort, vil kunne streparti: ringe et grønt telefonnummer for veilednings- og in- formasjonstjeneste. Tjenesten skal kunne sette kvin- Forslag 1 nen over til aktuelle sykehus eller rådgivningstjenes- Stortinget ber regjeringen på egnet måte snarest te dersom hun ønsker det. sørge for at Helsetilsynet følger opp at kommunene etterlever avgrensningene knyttet til reservasjon slik Komiteens flertall, medlemmene fra de er beskrevet i abortloven, fastlegeforskriften og Høyre, Fremskrittspartiet, Senter- tilhørende rundskriv. p a r t i e t o g V e n s t r e , viser til at Helse- og om- sorgsdepartementet har anmodet Statens helsetilsyn Forslag 2 om høsten 2016 å gjennomføre en egnet tilsynsmes- Stortinget ber regjeringen om nødvendig fremme sig oppfølging av kommunenes og fastlegenes tilbud forlag om økte ressurser til Helsetilsynet og fylkes- til kvinner som vurderer eller ønsker svangerskaps- menn for å sikre tilstrekkelig etterlevelse av dagens avbrudd, og eventuell lovstridig reservasjon av sam- regelverk knyttet til reservasjon. vittighetsgrunner. F l e r t a l l e t mener dette er en mer hensiktsmessig håndtering enn et landsomfatten- Forslag 3 de tilsyn. Stortinget ber regjeringen presisere overfor til- synsmyndighetene at regelbrudd knyttet til legers Komiteens medlemmer fra Høyre og forskjellige reservasjoner skal sanksjoneres. Fremskrittspartiet har merket seg at regjerin- gens forslag til ny løsning blir sendt på høring i juni med høringsfrist 15. september, og at departementet Komiteens tilråding tar sikte på iverksettelse 1. januar 2015. Di s s e m e d l e m m e r har sett med bekymring på at det har K o m i t e e n viser til representantforslaget og eksistert en praksis hvor det ikke har vært åpenhet merknadene og rår Stortinget til å gjøre følgende om fastlegers reservasjon, og at dette ikke bare har vært knyttet til abort, men også til prevensjon og as- vedtak: sistert befruktning. D i s s e m e d l e m m e r er svært tilfreds med at regjeringen rydder opp i en praksis Dokument 8:37 S (2013–2014) – representant- som ikke har fungert tilfredsstillende på mange år, og forslag fra stortingsrepresentantene Audun Lysbak- nå sikrer kvinner rask og tilgjengelig helsehjelp på ken, Karin Andersen og Snorre Serigstad Valen om viktige områder. effektiv håndhevelse av forbudet mot reservasjon for leger – vedlegges protokollen. Innst. 276 S – 2013–2014 5

Oslo, i helse- og omsorgskomiteen, den 10. juni 2014

Kari Kjønaas Kjos Torgeir Micaelsen leder ordfører 6 Innst. 276 S – 2013–2014

VEDLEGG

Brev fra Helse- og omsorgsdepartementet v/statsråden til helse- og omsorgskomiteen, datert 23. mai 2014

Dokument 8:37 S (2013-2014) - Representantfor- servere seg mot å sette inn spiral, forskrive p-piller slag om effektiv håndhevelse av forbudet mot re- eller henvise til assistert befruktning. Kommunens servasjon for leger - Stortingsrepr Audun Lys- ansvar for å påse at fastlegene ikke reserverer seg i bakken, Karin Andersen og Snorre Serigstad Va- strid med regelverket vil også bli tydeliggjort. Videre len vil det bli presisert hvilken oppgavefordeling fastle- Jeg viser til brev fra helse- og omsorgskomiteen ger med felleslister kan ha. Tilsynets adgang til å 24. april 2014 vedlagt dokument 8:37 S (2013-2014) håndheve regelverket ved ulovlig reservasjon vil be- til uttalelse. skrives nærmere. I fremlegget ber representantene Audun Lysbak- Høringsnotatet skal etter planen sendes på høring ken, Karin Andersen og Snorre Serigstad Valen om i juni med høringsfrist 15. september. Departementet at: tar sikte på iverksettelse 1. januar 2015. 1. Stortinget ber regjeringen gi Helsetilsynet i opp- Helse- og omsorgsdepartementet har i tillegg an- drag å gjennomføre et landsomfattende tilsyn der modet Statens helsetilsyn om å gjennomføre en egnet legers reservasjon, både mot befatning med abort tilsynsmessig oppfølging høsten 2016 med kommu- og andre temaer, kartlegges. nenes og fastlegenes tilbud til kvinner som vurderer 2. Stortinget ber regjeringen presisere overfor til- eller ønsker svangerskapsavbrudd og lovstridig re- synsmyndighetene at regelbrudd knyttet til legers servasjon av samvittighetsgrunner. forskjellige reservasjoner skal sanksjoneres. Regjeringen vil også foreslå at det blir opprettet 3. Stortinget ber regjeringen fremme forslag til en tjeneste som gjør det bli mulig å ringe et grønt te- eventuelle lovendringer regjeringen finner nød- lefonnummer for kvinner som ønsker råd og veiled- vendig for at regelverket som forbyr legers reser- ning om abort. Tjenesten skal kunne sette kvinnen vasjon, skal kunne håndheves på en effektiv må- over til aktuelle sykehus eller rådgivningstjenester te. dersom hun ønsker det. Regjeringen og KrF har blitt enige om at regje- Endret forslag – høringsnotat om å fjerne ringen skal nedsette et offentlig utvalg som skal utre- henvisning til abort mv. de hvordan retten til tanke, religions- og samvittig- Som kjent la regjeringen 7. mai 2014 frem en hetsfrihet best kan ivaretas under utøvelsen av ar- skisse til ny løsning som innebærer at fastlegen ikke beidsoppgaver i det norske arbeidsliv generelt. lenger vil ha noen rolle når det gjelder henvisning til Den nye løsningen som sendes på høring vil sikre abort. Dermed er det heller ikke noe å reservere seg at kvinners rettigheter blir ivaretatt vesentlig bedre imot. enn i dag, uten noe pålegg om å henvise til abort for Departementet arbeider nå med et høringsnotat leger som har samvittighetsutfordringer knyttet til som skal beskrive denne løsningen nærmere. I nota- dette. tet vil det også bli presisert at det ikke er mulig å re- www.stortinget.no 07 Media AS