FAGKONFERANSE SMITTEVERN 15.–17. oktober 2013 Rica Hell Hotel, Stjørdal

• Pasientsikkerhet • Sentralt venekateter • NFSH strategi • Kommune og sykehus – felles virkelighet • Ny kunnskap

Innhold

Velkommen...... 5 Styret...... 7 Utstillere...... 8 Program...... 9 Sammendrag Foredrag...... 13 Sammendrag postere...... 33

Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 3 4 Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 Velkommen til årsmøte i Norsk forum for sykehushygiene 2013!

Kjære alle deltakere på Forum!

Hvert år har årets konferanse vært spesiell. Hvert år er dette sant. I år er dette enda mer sant enn før. Vi har flere store ting i år. Årets Forumsmøte er fellesarrangement mellom NSFs Faggruppe av hygienesykepleiere som fyller 30 år, og NFSH. Denne gleden gjør inntrykk på program og festmiddag med tilhørende aperitiff. Gled dere!

Programmet i år inneholder faglige emner som nok engang er aktuelle: Pasientsikkerhet er jo i skuddet: både HOD og Pasientsikkerhetskampanjen kommer. Administrerende direktør på St. Olavs Hospital kommer til oss med ledelsesforankring. Vi har dessuten to sesjoner om SVK-sepsis. I tillegg har vi to foredrag om hofteproteser, ett om tall fra registrene og ett om optimalisering av hoftebruddbehandling. Respiratorpneumoni har vi også om bord. Samt dødsfall ved HAI. Kommune og sykehus har jo felles virkelighet og dette vil vi høre en del om. Og også litt om visjoner og roller for det nye nasjonale kompetansesenteret for dekontaminering.

Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 5 For første gang arrangerer vi konkurranse for beste utstiller: kreativitet, kompetanse og nytteverdi. Nytt av året er også ”Smittevernåret”. Tre velkjente ansikter vil gi oss sin ”top of the list”.

Det viktigste av alt er Strategiarbeidet. Årets suverent viktigste sak, synes vi i styret. Selve Forums fremtid. Siden Generalforsamlingen (GF) 2012 har styret arbeidet seg systematisk frem til et strategidokument. Dette strategidokumentet er egen sak på GF, og dere vil også få det utdelt på egen Strategisesjon på årsmøtet. Gruppearbeid blir del av denne sesjonen. Vi har utvidet styremøtene med én time pr. møte til dette. Etter hvert som vi har jobbet med dette, kjenner vi alle en dyp forankring til både arbeidet og strategien. Alle i styret brenner for dette. Dere kan spørre hvem dere vil, og dere vil møte lysende øyne. Strategidokumentet inneholder visjon, oppdrag, mål og flere delmål. Fremtiden for Forum må vi finne sammen med dere. Som forbilde i arbeidet har vi brukt Infection Prevention Society (IPS), vår britiske søsterorganisasjon som er ti ganger større enn Forum. IPS har fornyet seg, og arbeidet har vært ledet av en gruppe av deres entusiaster, deriblant Julie Storr, som nå har overtatt som president i IPS. Julie Storr kommer til årets årsmøte. Hun vil fortelle om Strategiprosessen til IPS. De har brukt flere år på dette berørende arbeidet. GLED DERE til starten på en ny fremtid!

Da vil jeg avslutte med å si: Bruk dagene godt og sørg for å bli med på Generalforsamlingen og på plakatvandring! Og bruk dagene til å skape nettverk (til å høvle ned terskler)! Og nyt dagene!

VELKOMMEN TIL ÅRETS FORUM!

Mette Walberg styreleder av NFSH

6 Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 Styret i Norsk forum for sykehushygiene

Mette Walberg Anne-Lise Grøholt Styreleder Sekretær Overlege Sales & Marketing Manager Smittevernavdelingen 3M Food Safety Nordic Region Vestre Viken

Geir Stangeland Anita Wang Børseth Jeanette Schultz Styremedlem Styremedlem Johansen Ass. fylkeslege Regional smittevernrådgiver Styremedlem Fylkesmannen i Vest-Agder Fagavdelingen Sykehusfarmasøyt og avdelingsleder St. Olavs Hospital i sykehuseksp. Sykehusapoteket i Tromsø

Marit Mathisen Per Espen Akselsen Styremedlem Styremedlem Leder smittevern Overlege Fag- og foretaksutvikling Forsknings- og utviklingsavdelingen Stavanger universitetssykehus Haukeland universitetssjukehus

Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 7 Utstillere

Vi ønsker å takke alle våre trofaste og våre nye utstillere for deres bidrag til årets konferanse. Forumets industripartnere er viktige støttespillere som beriker arrangementet med sine mangfoldige stands og kunnskaper. Vi ser fram til et fortsatt godt samarbeid.

3M Norge AS Abigo Medical AS Adcare AS

Alere AS Antibac AS Avalon Medical AS

B. Braun Medical AS Baxter AS Brage Medical AS

ConvaTec, Norge AS

CareFusion Norway AS Covidien Norge AS

Deb Swarfega Norge AS Diagen AS Dmedical AS

Friske rom AS Granberg AS Harry Holms AB

Jacomedic AS Johnson & Johnson AB, ASP KEN Norge AS

KvinTo AS Maske Gruppen AS Mediplast AB

Mediq Norge AS Mölnlycke Health Care AS Nor-Dax

Olympus Norge AS OneMed AS Pall Norden AB

Puls as Thune Produkter as Unilabs Laboratoriemedisin AS Miljømikrobiologi

YNOLENS AS

Vingmed AS Ynolens AS

8 Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 Tirsdag 15. oktober kl. 09.30 Registrering og utstillingsbesøk kl. 10.30 Velkommen Mette Walberg, leder, NFSH

Pasientsikkerhet kl. 10.45 Pasientsikkerhet og smittevern – Stortingsmelding nr 10 Torunn Omland Granlund, seniorrådgiver, Helse- og omsorgsdepartementet kl. 11.15 Pasientsikkerhetskampanjen – Fra bokholderi til forbedring Johnny Advocaat-Vedvik, rådgiver/prosjektleder, Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten kl. 12.00 Tapaslunsj og utstillingsbesøk

Sykehusinfeksjoner – sentralt venekateter kl. 13.00 INNFRI og ledelsesforankring – Reduksjon av sykehusinfeksjoner Nils Kvernmo, adm. direktør, St. Olavs Hospital kl. 13.30 Kan vi förhindra uppkomsten av infektioner relaterade till centrala venkatetrar? Fredrik Hammarskjöld, överläkare, Länssjukhuset Ryhov, Jönköping, SE kl. 14.15 Utstillingsbesøk kl. 15.00 Behandling av misstänkt eller säkerställd infektion relaterad till centrala venkatetrar Fredrik Hammarskjöld, överläkare, Länssjukhuset Ryhov, Jönköping, SE kl. 15.30 SVK-team Per Åsheim, seksjonsoverlege, Anestesiavdelingen, St Olavs Hospital Program kl. 16.00 NOIS intensiv – Hvor ble det av infeksjonene? Nina Sorknes, seniorrådgiver, Folkehelseinstituttet kl. 16.30 Utstillingsbesøk kl. 17.00 Plakatvandring Per Espen Akselsen, NFSH kl. 18.00 Slutt på fagprogrammet kl. 17.00 Generalforsamling for NSFs Faggruppe av Hygienesykepleiere kl. 19.30 Middag på hotellet

Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 9

Onsdag 16. oktober

Jubileumsforedrag – NSFs Faggruppe av Hygienesykepleiere 30 år kl. 08.30 Tidsklemma – Hva er egentlig det? Henrik Syse, filosof

NFSH strategi kl. 09.15 Transforming an International Society – Lessons from the IPS Strategic Renewal Process Julie Storr, President, Infection Prevention Society (IPS) of the UK and Ireland

kl. 10.00 Utstillingsbesøk

kl. 10.45 Ny strategi for NFSH – Quo vadis? Ann Tammelin, ordförande, Svensk Förening för Vårdhygien Mette Walberg, leder, NFSH

kl. 11.15 Hva vil vi med NFSH? Gruppeoppgaver med diskusjon i plenum

kl. 12.30 Generalforsamling for NFSH kl. 12.30 Tapaslunsj og utstillingsbesøk

Kommune og sykehus – felles virkelighet kl. 14.30 Overvåkning av MRSA i Norge – Hva blir gjort og hva finner vi? Kjersti Wik Larssen, overlege i mikrobiologi, Nasjonalt referanselaboratorium for MRSA, St. Olavs Hospital

kl. 15.00 MRSA i sykehjem – Hjelper det å isolere? Petter Elstrøm, seniorrådgiver, Folkehelseinstituttet

kl. 15.30 Utstillingsbesøk

Program kl. 16.00 MRSA i sykehjem – Slik gjør vi i Trondheim Eli Sagvik, smittevernoverlege, Trondheim kommune

kl. 16.30 Sykehus og kommune – Samhandling i praksis Gine Schaathun, hygienesykepleier, Sykehuset i Vestfold Renate Solstad, kvalitetsrådgiver, Nøtterøy kommune

kl. 17.00 Pris for beste utstilling

kl. 17.10 Sterilforsyning – Fra manuelt til høyteknologisk Ann Margrethe Berg, avdelingssjef, St. Olavs Hospital

kl. 17.40 Nytt nasjonalt kompetansesenter – Visjoner og roller Linda Ashurst, leder, Nasjonalt kompetansesenter for dekontaminering kl. 18.10 Slutt på fagprogrammet

kl. 17.15 Møte for utstillere kl. 19.30 Aperitiff kl. 20.00 Jubileumsmiddag – NSFs Faggruppe av Hygienesykepleiere 30 år

10 Fagkonferanse SMITTEVERN 2013

Torsdag 17. oktober

Ny kunnskap kl. 09.00 Sykehusinfeksjoner – Hvor mange døde ved OUS? Per Bjark, rådgiver, Oslo universitetssykehus (OUS) kl. 09.30 Infeksjoner etter hofteproteser – Hva viser registrene? Håvard Dale, overlege i ortopedi, Nasjonalt register for leddproteser, Haukeland universitetssjukehus kl. 10.15 hoftebruddbehandling – Pilotprosjekt for kvalitetsforbedring Wender Figved, overlege i ortopedi, Vestre Viken, Bærum sykehus kl. 10.45 Pause kl. 11.15 Respiratorpneumoni – Hvor ligger kontroversene? Jan Erik Berdal, avdelingssjef, Akershus Universitetssykehus kl. 11.45 Smittevernåret – De viktigste publikasjonene Stig Harthug, kvalitetssjef, Haukeland universitetssjukehus, Mette Fagernes, seniorrådgiver, Folkehelseinstituttet, Andreas Radtke, smittevernoverlege, St. Olavs Hospital kl. 12.30 Siste nytt, utdeling av posterpris og avslutning Mette Walberg, leder, NFSH kl. 13.00 Lunsj

Slutt Program

Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 11

3 0-årsjubileum NSFs Faggruppe av Hygienesykepleiere

Norsk sykepleierforbunds faggruppe av hygienesykepleiere ble etablert 23. oktober 1983. Faggruppen er en møteplass for personer med interesse for smittevern og infeksjons- forebygging. Faggruppen har som mål å stimulere til og øke utvekslingen av kunnskap mellom landets hygienesykepleiere og andre sykepleiere med interesse for smittevern.

Dette markerer vi i samarbeid med Norsk Forum for Sykehushygiene med et foredrag av filosof, forsker og forfatter Henrik Syse den 16. oktober 2013 kl. 08.30-09.15:

Jubileumsforedrag: Tidsklemma – Hva er egentlig det?

Det stilles høye etiske krav til oss. Samtidig er hverdagen hektisk og gjøremålene svært mange. Kan all hektiskheten komme i veien for den gode etikken? Hvordan unngår vi at det blir en "tidskollisjon"? Henrik Syse skal filosofere rundt tidsklemma -- og rundt hvordan vi møter og takler den.

Vi har også gleden av å invitere til en

Jubileumsmiddag den 16. oktober 2013 (aperitiff fra kl. 19.30)

Det vil foruten god mat og drikke, bli servert trønderske Sleivspark og stikkpiller til bords. Hvis du ønsker å tale, synge, danse eller pantomime under jubileumsmiddagen, ta kontakt med toastmaster Johnny Advocaat-Vedvik (+47 924 49 837).

Vi gleder oss til å treffe både medlemmer av NSFs Faggruppe av Hygienesykepleiere og Norsk Forum for Sykehushygiene til noen faglige og sosiale oktoberdager i Trondheim.

Vennlig hilsen

NSFs Faggruppe av Hygienesykepleiere

12 Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 Sammendrag Foredrag tIrsdag 15. oktober 2013

Pasientsikkerhet og smittevern – Stortingsmelding nr. 10

Torunn Omland Granlund, seniorrådgiver, Helse- og omsorgsdepartementet [email protected]

Stortingsmelding nr. 10 (2012-2013) God kvalitet – trygge tjenester ble behandlet av Stortinget 23. april 2013. Det var bred politisk støtte til mål og tiltak i meldingen. Meldingen legger til grunn at det er behov for økt oppmerksomhet på innhold og kvalitet og at en tjeneste av god kvalitet setter pasient og bruker i sentrum.

Helsetjenesteassosierte infeksjoner og antibiotikaresistens er en stor kvalitets- og pasientsikkerhetsutfordring. Infrastrukturen på dette området er nå langt på vei på plass gjennom flerårige strategier, endringer i lover og forskrifter og gjennom oppbygging av kompetansemiljøer. Samtidig vet vi at smittevernarbeidet kan bli mer robust i helseinstitusjonene og at økt implementering av infrastrukturtiltak, spesielt i kommunene, kan gi et bedre grunnlag for arbeidet med smittevern.

Tiltakene i stortingsmeldingen utgjør en samlet politikk for å bedre kvalitet og pasient­ sikkerhet i hele helse- og omsorgstjenesten, inkludert tannhelsetjenesten. Den retter oppmerksomheten mot det systematiske arbeidet med kvalitetsforbedring og pasient­ sikkerhet, og tiltakene er ikke knyttet til bestemte fagområder eller sosiale grupper. Flere av tiltakene i meldingen har imidlertid relevans for tjenestens systematiske arbeid for å forebygge helsetjenesteassosierte infeksjoner.

Ett eksempel er det kommende 5-årige nasjonale programmet for pasientsikkerhet som er ett av hovedtiltakene i meldingen. Programmet er en videreføring av pasientsikkerhets­ kampanjen ”I trygge hender” hvor tiltak for å forebygge infeksjoner er sentralt. Et sentralt mål for programmet er å sikre at tiltakene i programmet tas i bruk i det daglige arbeidet i tjenesten, og er forankret hos ledelsen på alle nivå. Måling av prosess og resultat er viktig for kvalitetsforbedring, og bør i størst mulig grad integreres i eksisterende helse- og kvalitetsregistre, det vil på infeksjonsområdet si NOIS.

Helsetjenestens arbeid med å forebygge henholdsvis infeksjoner og antibiotikaresistens er nært knyttet sammen. Departementets oppfølging av antibiotikaresistens vil imidlertid skje gjennom en mer overordnet og tverrsektoriell tilnærming, og er ikke omtalt i meldingen.

Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 13 Tirsdag 15. oktober 2013

Pasientsikkerhetskampanjen – Fra bokholderi til forbedring

Johnny Advocaat-Vedvik, rådgiver/prosjektleder, Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten [email protected]

Det er ofte et gap mellom “best practice” og det som faktisk gjøres. Når slike misforhold oppdages er det nødvendig at helsepersonell og deres organisasjoner har kunnskap om systematisk forbedringsarbeid.

I den nasjonale pasientsikkerhetskampanjen1 benyttes Forbedringsmodellen som rammeverk for lokale forbedringsprosjekt. Modellen er fremstilt av Langley et al2, og inkluderer Demings Plan, Do, Study, Act (PDSA)-sirkel3.

Både Forbedringsmodellen og praktiske erfaringer tilsier at det er nødvendig å starte med å kartlegge hvorvidt det er ønskelig å forbedre praksis. Man må stille spørsmålet: “Har vi et problem?”. Når problemet er avdekket, må et riktig sammensatt forbedringsteam deretter besvare følgende tre spørsmål: 1. Hva ønsker vi å oppnå? 2. Når er en endring en forbedring? 3. Hvilke endringer kan iverksettes for å skape forbedring?

De tre spørsmålene må besvares, og det må være en logisk sammenheng mellom problemet og spørsmålene før prosjektet kan starte med testing/utprøving av endringene. Forbedringsmodellen består av de tre spørsmålene og gjentatte PDSA-sirkler. PDSA handler om å teste ut hvordan man kan gjennomføre de endringer man har valgt på en best mulig måte. Dette er en svært avgjørende del av ethvert forbedringsarbeid for å sikre at endringene som iverksettes tilpasses daglig drift på en så enkel, rask og hensiktsmessig måte som mulig.

Hvorfor bør smittevernpersonell kjenne til og bruke forbedringsmodellen, og skal smittevernpersonell fortrinnsvis være forskere, bokholdere eller forbedringsagenter?

1) www.pasientsikkerhetskampanjen.no 2) Langley GJ, Moen R, Nolan KM, Nolan TW, Norman CL, Provost L. The Improvement Guide: A Practical Approach to Enhancing Organizational Performance. 2nd edition. San Francisco: Jossey Bass Publishers; 2009 3) Deming WE. Out of crisis. Cambridge: Massachusetts Institute of Technology, Center for Advanced Study; 1986

14 Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 Tirsdag 15. oktober 2013

INNFRI og ledelsesforankring – Reduksjon av sykehusinfeksjoner

Nils Kvernmo, adm. direktør, St. Olavs Hospital [email protected]

Våren 2011 ble jeg som administrerende direktør ved et av Norges største og nyeste sykehus utfordret av seksjon for smittevern vedrørende sykehusets høye prevalenstall av sykehusinfeksjoner. Som et svar på denne utfordringen fikk Seksjon for smittevern i oppdraget å lage en handlingsplan for reduksjon av sykehusinfeksjoner ved St. Olavs Hospital HF. Prosjekt med tittelen INNFRI- reduksjon av sykehusinfeksjoner tok form, og ble godkjent i hovedledelsen og sykehusets styre høsten 2011.

INNFRI- reduksjon av sykehusinfeksjoner har fem resultatmål: 1. Nullvisjon ringer og klokker 2. Smittevernopplæring hvert 3. år 3. Reduksjon av sykehusinfeksjoner til 3 % 4. Klinikkenes rapportering i linjeledelsen 5. Klinikkenes egne arbeidsområder

Har sykehuset INNFRIdd i forhold til reduksjon av sykehusinfeksjoner? Prosjektet har ført til stort engasjement i mange avdelinger i sykehuset. Klinikkledelsen og avdelingsledelsen har forstått og tatt sitt ansvar i forhold til smittevern i sine enheter. Vi har fått en økt etterlevelse av krav til fravær av ringer og klokker fra 60 % til 90 %. Mange ansatte har gjennomgått grunnleggende opplæring i smittevern. Lokale smittevern initiativ er iverksatt på mange klinikker. Vi ser ikke per i dag en reduksjon av postoperative sårinfeksjoner overvåket i NOIS, men vi ser muligens en svak nedgang i prevalens av sykehusinfeksjoner.

Administrerende direktør og sykehusets ledelse ønsker fortsatt å ha stort fokus på smittevern og vil fra 2014 ha reduksjon av sykehusinfeksjoner som en viktig del av St. Olavs Hospital HF sitt Forbedringsprogram og arbeidet med pasientsikkerhet.

Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 15 Tirsdag 15. oktober 2013

Kan vi förhindra uppkomsten av infektioner relaterade till centrala venkatetrar?

Fredrik Hammarskjöld, överläkare, Länssjukhuset Ryhov, Jönköping, SE [email protected]

Centrala venkatetrar (CVK) används för tillförsel av läkemedel, vätskor, nutrition, och blodprodukter samt för hemodynamisk övervakning och dialys. Inom anestesi och intensivvård är sedan länge tekniken använd, men den har på senare år även etableras på vårdavdelningar och i hemsjukvård. En fruktad komplikation till CVKanvändning är CVKrelaterad blodburen infektion (CRBSI). Förekomsten av CRBSI varierar mycket beroende på flera faktorer så som följsamhet till rutiner, patient urval, typ av kateter och användningstid, men brukar anges mellan 0-10 per 1000 CVKdagar. Kostnaderna för varje CRBSI är svåruppskattade, men brukar anges mellan 10,000 – 45,000 US$. Direkt mortalitet pga. CRBSI är svår att definiera, men varierar mellan 0 och 25% i olika studier.

Flera studier, från både USA och Europa har kunnat visa att man med enkla åtgärder kan få ner CRBSI-frekvensen till nära noll. Dessa åtgärder innebär skapande av enkla rutiner (sk. bundles), utbildning, hög följsamhet till rutiner och adekvat utvärdering. Utveckling av antimikrobiella katetrar, nya förband och låslösningar kan vara hjälpmedel för att ytterligare reducera CRBSI-frekvensen.

16 Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 Tirsdag 15. oktober 2013

Behandling av misstänkt eller säkerställd infektion relaterad till centrala venkatetrar

Fredrik Hammarskjöld, överläkare, Länssjukhuset Ryhov, Jönköping, SE [email protected]

För att kunna ställa diagnosen CRBSI måste varje enhet som använder CVKer ha rutiner för provtagning. Detta inkluderar möjlighet till semikvantitativ CVKspetsodling och blododlingsteknik med analys av tillväxthastighet.

Det kan innebära en rad utmaningar att hos varje enskild patient ställa diagnosen CRBSI. Flera faktorer så som mikroorganism, antimikrobiella katetrar, antibiotika tillförsel, odlingsteknik, transporttid av odlingsmaterial, möjlighet att ta bort CVK eller ta perifera blododlingar påverkar bedömningen.

Beroende på patients symptomatologi, kärl och koagulationsstatus, CVKsort och typ av mikroorganismen måste behandlingen anpassas. Detta innebär i vissa fall direkt eller efter odlingssvar borttagande av CVK och antimikrobiell behandling. För att kunna ge korrekt antibiotika eller antimykotika är det helt nödvändigt att varje enhet som använder CVKer har kontroll över vilka mikroorganismer, och deras resistensmönster, som kan vara aktuella på den egna enheten.

Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 17 Tirsdag 15. oktober 2013

SVK-team, St. Olavs Hospital

Per Åsheim, seksjonsoverlege, Anestesiavdelingen, St. Olavs Hospital [email protected]

I 2008 ble Kateterseksjonen ved St. Olavs Hospital etablert. Seksjonen er en del av anestesi­ avdelingen. Den består av to katetersykepleiere og en seksjonsansvarlig overlege. I tillegg er det 6 leger som roterer på denne seksjonen. Alle legene er spesialister i anestesiologi. Kateterseksjonen er ansvarlig for innleggelse av alle langtids sentralvenøse katetre på voksne pasienter. I tillegg har kateterseksjonen en betydelig utadrettet virksomhet med kurs, oppfølging av pasienter og fagutvikling.

Kateterseksjonen har startet en nettverksgruppe som består av sykepleiere fra ulike avdelinger med betydelig erfaring fra bruk og stell av SVK. Denne gruppen driver med fagutvikling, prosedyrearbeid, kurs mm.

I tillegg har vi en superbrukergruppe av sykepleiere fra de ulike avdelingene. De fungerer som et bindeledd mellom kateterseksjonen/nettverksgruppen og avdelingene. Superbrukerne holder egen undervisning på sengepostene. Nettverksgruppen holder egne kurs/møter for superbrukerne.

Denne organiseringen har medført en økt interesse og kunnskap om SVK og har klart bedret kvaliteten på innleggelse, stell og bruk av SVK på St Olavs Hospital.

18 Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 Tirsdag 15. oktober 2013

NOIS intensiv – Hvor ble det av infeksjonene?

Nina Sorknes, seniorrådgiver, Folkehelseinstituttet (FHI) [email protected]

Bakgrunn Intensivpasienter har en økt risiko for å få en helsetjenesteassosiert infeksjon (HAI) som følge av pasientens alvorlige grunnsykdom, immunsvekkende behandling og utstrakt bruk av invasivt utstyr. I Nasjonal strategi for forebygging av infeksjoner i helsetjenesten og antibiotikaresistens (2008-2012) var et av de anbefalt tiltak å etablere en obligatorisk overvåking av blodbane­ infeksjoner relatert til bruk av sentralvenøse katetre og vurdere behovet for å etablere en mikrobiologisk overvåking av ventilatorassosiert pneumoni (VAP). Med hjemmel i NOIS registerforskriften­ fikk FHI ansvaret for å tilrettelegge overvåkingen. NOIS-intensiv protokoll ble utarbeidet på bakgrunn av anbefalinger fra European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC), og i tett samarbeid med en referansegruppe bestående av anestesileger og smittevernpersonell med erfaring fra intensivavdelinger. Formålet med NOIS-intensiv pilot har vært å kartlegge infeksjonsforekomst for de alvorligste infeksjonstypene i intensivavdelinger ved norske sykehus, samt vurdere gjennomførbarheten av en slik overvåking.

Metode NOIS-intensiv pilot er en prospektiv overvåking hvor risiko- og eksponeringsfaktorer registreres for hver pasient som har ligget lenger enn 2 dager i intensivavdelingen. Alle ble invitert. Pilotperioden gikk over 6 måneder, fra 1.10.2011 til 31.3.2012.

Resultater Fire sykehus deltok med til sammen fem intensivavdelinger (én medisinsk og fire blandede intensivavdelinger). Intensivavdelinger i tre universitetssykehus og et tidligere sentralsykehus deltok. I alt ble 535 pasienter inkludert. Det ble registrert totalt 15 blodbaneinfeksjoner. Klassifiseringen viste at 6 av de 15 infeksjonene (40 %) var kateterassosierte blodbane­ infeksjoner (SVK-BBI). Insidensraten av SVK-BBI per 1000 SVK-dager var 1,5 (95 % KI 0,6 – 3,3). To avdelinger registrerte VAP. Totalt 198 pasienter var intubert i løpet av oppholdet. Det ble registrert 46 VAP. Insidensraten av VAP pr 1000 ventilatordager var 32,1 (95 % KI 23,5 - 42,8).

Konklusjon ECDC rapporterte i 2012 at 14 EU-land deltok i overvåking av infeksjoner i intensiv­ avdelinger, hvorav 1050 intensivavdelinger (6). Insidensrate for SVK-BBI og VAP var hen­ holds­vis 3,1 og 10,8. Sammenlignet med EU ligger insidensraten for SVK-infeksjoner lavere, mens for VAP ligger insidensraten betydelig høyere. Erfaringer fra deltakende sykehus var at overvåkingen var ressurskrevende, mest på bak­ grunn av manglende datatekniske løsninger og utfordringer med høsting av data fra ulike databaser i sykehusene. En forutsetning for å etablere overvåking tilsvarende NOIS-intensiv pilot er at det foreligger hensiktsmessige datatekniske løsninger.

Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 19 NYHET

ETD4 Mer enn hva du kan se.

Olympus ETD4 er fjerde generasjon vask- og desinfiseringsmaskin for fleksible og rigide endoskop.

· Reproduserbare resultater sikrer pålitelig desinfeksjon · Reprosesserte endoskop minimerer pasientens smitterisiko · Forbedret ETD4 teknologi gir jevn arbeidsflyt · Full sporbarhet · Følger ISO EN-15883-1+4

For mer informasjon vennligst ta kontakt med oss eller se www.olympus.no

20 Fagkonferanse SMITTEVERN 2013

Postboks 119 Kjelsås, 0411 Oslo | Tlf: 23 00 50 50 | www.olympus.no Onsdag 16. oktober 2012

Transforming an International Society – Lessons from the IPS Strategic Renewal Process

Julie Storr, President, Infection Prevention Society of the UK and Ireland [email protected]

The Infection Prevention Society is a registered charity, representing a 2000 strong network of infection prevention and control specialists across the UK and Ireland. Our vision is that no person is harmed by a preventable infection and we support members in their role to build competence and capacity across the health and social care to this end, chiefly but not solely through education, research, rapid dissemination of knowledge across the network and influencing national policy approaches to the specialty. Our members sit on national committees and are the authors of national and international evidence based guidelines on the prevention of infection.

In 2009, IPS began a strategic renewal exercise that has acted as the catalyst for transformation, achieved through the use of innovative change techniques and a social media campaign. We used qualitative and quantitative approaches including a needs assessment of members, a creative thinking workshop using 3 novel techniques that resulted in a draft vision, mission, strategic aims and objectives. Feedback exercises followed at IPS’ annual conferences. This included a Strategy Decision Tree and Strategy Wall to gather free text that was analysed. In parallel, a baseline survey of members’ use of social media was issued and a follow up process for Twitter analysis established. In 2011, IPS issued strategic objectives: a) to lead, shape and inform the infection prevention agenda; b) to generate and promote the evidence base for infection prevention, and c) to be the organisation of choice to sustain improvement.

This approach engaged members in strategy development and allowed for articulation of achievable but stretching objectives. The use of social media and Twitter in particular is being used to reinvigorate networking and influence, and is already yielding results with IPS achieving over 1000 followers in September 2013 and in the last year @IPS_Infection has reached over a million people.

A range of measures are being employed to support on-going strategy implementation, to track progress and to role model to other societies.

Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 21 Onsdag 16. oktober 2012

Svensk Förening för Vårdhygien – hur gör vi det?

Ann Tammelin, ordförande, Svensk Förening för Vårdhygien [email protected]

Svensk Förening för Vårdhygien startade år 1966 under namnet Centralsteriliserings­ klubben. Det nuvarande namnet antogs vid årsmötet år 2000. Under 2000-talet har föreningen breddat sin medlemsbas och har nu omkring 700 medlemmar. Medlemskap beviljas alla som har ett professionellt intresse för vårdhygien inom human- och veterinär­ medicin. Bland medlemmarna finns alltså såväl hygiensjuksköterskor och hygienläkare som tandsköterskor, ortopeder, steriltekniker, undersköterskor på äldreboenden, kvalitetsutvecklare, infektionsläkare, produktspecialister vid företag, veterinärer, operationssjuksköterskor och andra som uppfyller medlemskravet.

Inom föreningen finns fyra sektioner – Läkare, Hygiensjuksköterskor, Tandvård och Steril. Steriltekniska sektionen är den största med ca. 190 medlemmar. Varje sektion anordnar årligen ett eget seminarium eller hygiendagar med fokus på specifika frågor. Hela föreningen håller varje vår de gemensamma Hygiendagarna med delvis parallella sessioner. Förutom den interna utbildningen är SFVH med och påverkar utvecklingen av vårdhygien nationellt genom att besvara remisser från Socialdepartementet, Smittskyddsinstitutet, Socialstyrelsen och Arbetsmiljöverket. SFVH är representerad i styrgrupperna för de nationella projekten PRISS (ProtesRelaterade Infektioner Ska Stoppas) och Infektionsverktyget och de två svenska utbildningarna för steriltekniker. SFVH besvarar också remisser från SIS (Standardiseringen i Sverige). Föreningen bevakar utvecklingen av den nordiska diplomutbildningen i Smittskydd och vårdhygien. Läkarsektionen arbetar med en målbeskrivning för den nya läkarspecialiteten Vårdhygien.

Arbetsgrupper inom föreningen har tagit fram kunskapsunderlag inom områden där sådana saknats, t.ex. byggenskap, städning och CJD. Alla dokument är fritt tillgängliga via vår hemsida www.sfvh.se och har därigenom fått stor spridning till beslutsfattare på olika nivåer.

22 Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 Onsdag 16. oktober 2012

Overvåkning av MRSA i Norge - Hva blir gjort og hva finner vi?

Kjersti Wik Larssen, overlege, Nasjonalt referanselaboratorium for MRSA, St. Olavs Hospital [email protected]

Meticillinresistente S.aureus, MRSA, er et betydelig problem internasjonalt og en stor utfordring for mange helsemyndigheter.

Norge har en todelt overvåkning av MRSA. MSIS overvåker epidemiologiske data, mens referanselaboratoriet for MRSA ved St. Olav gjør den molekylære overvåkningen. Infeksjon med MRSA har vært meldepliktig til MSIS siden 1995, og siden 2005 har også kolonisering med MRSA vært meldepliktig. Alle nyoppdagede MRSA stammer sendes til referanselaboratoriet for konfirmasjon og genetisk kartlegging med spa-typing og/eller MLST, undersøkelse av PVL gen og resistenstesting. Vi har komplett stammesamling fra hele landet fra 2008, og en svært god oversikt over MRSA situasjonen i Norge.

Norge har fortsatt en lav forekomst av MRSA der kun ca 1 % av alle invasive S.aureus infeksjoner er MRSA, og antallet alvorlige MRSA infeksjoner har holdt seg stabilt lavt over flere år. Antallet meldte tilfeller til MSIS, og antall stammer mottatt ved referanselaboratoriet har imidlertid økt betydelig de siste årene. Referanselaboratoriet for MRSA mottok 689 stammer i 2008, mens vi i 2012 mottok 1215 stammer, det vil si en økning på over 75 % på 5 år. For 2013 fortsetter økningen, med så langt i år mottatt 980 stammer fra 904 unike pasienter mot 787 stammer fra 703 pasienter på samme tid i fjor.

3 spatyper går igjen som de vanligste hvert år, og utgjør ca 30 % av all MRSA i Norge. Smitteoppsporing/utbruddsoppklaring ved vanlige spatyper kan være vanskelig. 5 andre spatyper pleier å være blant de ti vanligste hvert år. Til sammen utgjør disse 8 spatypene ca 50 % av all MRSA i Norge. De siste 50 % utgjøres av en stor gruppe ulike spatyper, der mange er enkeltstående tilfeller. Det store antallet ulike spatyper, sammen med epidemiologiske data fra Folkehelseinstituttet, taler for at vi har en jevn tilstrømning av MRSA til Norge fra utlandet heller enn stor innenlands spredning av enkelte MRSA genotyper. De fleste MRSA tilfellene er sporadiske eller finnes via screening av asymptomatiske nærkontakter, mens et fåtall av tilfellene er relatert til utbrudd. Andelen MRSA ervervet på sykehus og sykehjem er synkende.

Det er særlig økning i samfunnservervet MRSA. Andelen PVL positive isolater har steget fra 38 % i 2008 til 44 % i 2012. Fra 2012-2013 har det tilkommet en betydelig og bekymringsfull økning i husdyrassosiert MRSA. Dersom økningen av disse to gruppene fortsetter, vil dette utfordre smittevernrutinene ved helseinstitusjoner i årene fremover.

Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 23 Onsdag 16. oktober 2012

MRSA i sykehjem – Hjelper det å isolere?

Petter Elstrøm, seniorrådgiver, Folkehelseinstituttet [email protected]

Bakgrunn Meticillinresistente gule stafylokokker (MRSA) er assosiert med økt risiko for komplikasjoner og død. I Norge anbefales omfattende smitteverntiltak for å forebygge spredning av MRSA i helseinstitusjoner, inklusiv i sykehjem. Tidligere ble det anbefalt å isolere MRSA-positive sykehjemsbeboere på enerom. I nasjonal MRSA-veileder publisert i 2009 frarådes langvarig isolering. Målet med studien var å undersøke om nye anbefalinger om ikke å isolere beboere med MRSA er like effektive som tidligere anbefalinger om å isolere beboere med MRSA, i forhold til å forebygge spredning av MRSA blant beboere i sykehjem.

Metode Studien er en non-inferiority kohortstudie basert på historiske data om registrerte MRSA- tilfeller ved sykehjem i Norge, informasjon om smitteverntiltak ved hvert sykehjem og statistikk om ressursbruk i kommunenes pleie- og omsorgstjenester. Hovedresultat: Insidensratene for sekundærtilfeller av samme MRSA spa-type ved samme sykehjem i løpet av oppfølgingstiden var 6,3 per 1000 beboerår på sykehjem som ikke isolerte og 18,5 per 1000 beboerår på sykehjem som isolerte beboere med MRSA. Insidensrate ratio for nytt MRSA-regime versus tidligere MRSA-regime var på 0,34 (95 % konfidensintervall: 0,17 – 0,63).

Konklusjon Studiens resultat tilsier at nytt MRSA-regime uten isolering er like effektivt i å forebygge spredning av MRSA som tidligere MRSA-regime der beboere med MRSA ble isolert. Resultatene i studien bør benyttes aktivt for å få alle sykehjem i Norge til å implementere rutiner som er i tråd med anbefalinger i gjeldende nasjonal MRSA-veileder.

24 Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 onsdag 16. oktober 2012

Sykehus og kommune – Samhandling i praksis

Gine Schaathun, hygienesykepleier, Sykehuset i Vestfold Renate Solstad, kvalitetsrådgiver, Nøtterøy kommune [email protected]

I Vestfold har alle kommunene avtale om smittevernbistand fra Smittevernenheten på Sykehuset i Vestfold HF.

Det er nå 11 år siden denne avtalen første gang ble underskrevet. Smittevernavtalen innebærer rådgiving, veiledning og bistand til sykehjem, hjemmetjeneste og døgnbemannede boliger i smitteproblematikk og håndtering av utbrudd, utover den veiledningsplikten som sykehusene har i smittevernloven.

Vi bistår også fastleger, kommuneleger, tilsynsleger, sykehusets avdelinger, fysioterapeuter, ergoterapeuter, barnehager, helsestasjoner, asylmottak, hjelpemiddelsentralen, bedriftshelsetjenesten, vaskeri, behandlingshjelpemidler, pasienter og pårørende. Vi følger opp smittevernkontakter i sykehjem og hjemmetjeneste og ledere i de ulike kommunene, gir råd og veileder dem i bruk av infeksjonskontrollprogrammet, holder kurs og har undervisning om alle typer smittevern. Det kan være håndhygiene, bruk av arbeidsantrekk og beskyttelsesutstyr, tekstilhåndtering, renhold, rengjøring og desinfeksjon av utstyr, næringsmiddelhåndtering, forebygging av ulike infeksjoner, aseptisk håndtering av ulike katetre så vel i urinveier som i blodbane, håndtering av pasienter som er bærere av- eller har infeksjoner med resistente mikrober, forebygging av stikkuhell, håndtering av smitteavfall osv.

Seksjonene tar kontakt med oss på smittevern og vi legger løp for pasientene etter utskrivelse fra sykehuset til kommunen. Samhandlingsreformen har i sterk grad økt behovet for denne type bistand. Vi samarbeider tett med mikrobiologisk avdeling og merker økning av henvendelser omkring håndtering av resistente mikrober. Vi drar og ut og bistår den enkelte enhet når det er spesiell infeksjonsproblematikk.

Av smitteproblematikk kan nevnes: MRSA, VRE, ESBL, mage/tarminfeksjon spesielt med Noro og Sapovirus. Vi ser og en økning av tarminfeksjoner med Clostridium difficile. Hepatitt, HiV og tuberkulose skaper stor smittefrykt blant personalet, og krever god informasjon om tiltak. Ordningen er i dag godt etablert, tilbudet blir flittig brukt. Alle kommunene er fortsatt med og vi tror behovet for bistand fortsatt vil øke.

Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 25 Onsdag 16. oktober 2012

Sterilforsyning – Fra manuelt til høyteknologisk

Ann Margrethe Berg, avdelingssjef, St. Olavs Hospital [email protected]

St. Olavs Hospital i Trondheim Steril forsyning flyttet inn i nytt sykehus 14. desember 2009. Avdelingen er ISO-sertifisert med re-sertifisering hvert tredje år av ekstern revisor. Vi hører inn under St. Olav Driftsservice, og selger våre tjenester til kliniske avdelinger ved sykehuset.

Produksjon og transport av sterile instrumenter ble automatisert, og maskiner tok over for mange manuelle rutiner ved innflytting i nytt sykehus.

Innkjøp av flere instrumenter og brikker på sykehuset var nødvendig for god flyt, og vi opprettet sentralt brikkelager/lager for sterilcontainere for å sikre forutsigbar leveranse. All produksjon er nå sentralisert, og arbeidsoppgaver innen sterilforsyning overføres til Steril forsyning der det er fornuftig.

IKT-løsning for sporing av logistikkjeden for SSG/sterilt sirkulasjonsgods er innført, og vi kan nå individoppfølge brikker og instrumenter fra Steril forsyning, og helt frem til kliniske avdelinger. Denne prosessen er i stadig utvidelse, slik at flere etter hvert ønsker å skanne sitt utstyr i verdikjeden.

Det skjer et samarbeid innen sterilforsyning i tverrfaglige fora internt på sykehuset. Kvalitets-forum og T-DOC-forum er viktige arenaer for felles forankring av kvalitet i tjenesten, effektiv logistikk og gjennomføring av prosjekt.

Samhandling i vår helseregion innen sterilforsyning har foregått siden 2004.

26 Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 onsdag 16. oktober 2012

Nytt nasjonalt kompetansesenter – Visjoner og roller

Linda Ashurst, leder, Nasjonal kompetansetjeneste for dekontaminering, Avd. for smittevern, Oslo universitetssykehus [email protected]

Introduksjon Nasjonal kompetansetjeneste for dekontaminering ble etablert 1. januar 2012 etter godkjenning av Helse- og omsorgsdepartementet.

Nasjonale kompetansetjenester skal ivareta følgende oppgaver innenfor sitt ansvarsområde: • Bygge opp og formidle kompetanse. • Overvåke og formidle behandlingsresultater. • Delta i forskning og etablering av forskernettverk. • Bidra i relevant undervisning. • Sørge for veiledning, kunnskaps- og kompetansespredning til helsetjenesten, andre tjenesteytere og brukere. • Iverksette tiltak for å sikre likeverdig tilgang til nasjonale kompetansetjenester. • Bidra til implementering av nasjonale retningslinjer og kunnskapsbasert praksis. • Etablere faglige referansegrupper. • Rapportere årlig til departementet eller til det organ som departementet bestemmer.

Visjon Alle pasienter skal få en trygg behandling med optimalt dekontaminert utstyr.

Strategisk plan Undervisning og veiledning • Kurs i dekontaminering • E-læring • Utdanning av ledere for dekontaminering og sterilforsyning • Rådgivning til helse- og omsorgstjenesten Utøvende virksomhet • Kvalitetssikring av dekontaminering med biologiske indikatorer • Validering av sterilisatorer og vaskedekontaminatorer • Revisjon av dekontaminering og sterilforsyning • Evaluering av nye metoder for dekontaminering Forskning • Kontrollmetoder • Inaktiveringskinetikk • Sporulering og germinering Kvalitetsverktøy • Utarbeidelse av nasjonale veiledere • Utarbeidelse av revisjonsverktøy

Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 27 Torsdag 17. oktober 2012

Sykehusinfeksjoner – Hvor mange døde ved OUS?

Per Bjark, rådgiver; Egil Hansen, spesialrådgiver; Egil Lingaas, avdelingsoverlege Avd. for smittevern, Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet [email protected]

I desember 2011 presenterte Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten en rapport hvor journalundersøkelse med Global Trigger Tool i 2010 ga et estimat på 4723 pasienter døde på sykehus pga pasientskade, dvs ca 1/3 av totalt antall døde på norske sykehus det året. Vi fant tallet uventet høyt og besluttet å gjennomføre en full gjennomgang av journaler på pasienter døde ved OUS i 2011.

Til sammen 1126 pasienter døde ved Ullevål, Rikshospitalet og Radiumhospitalet i perioden 1.1.-31.12.2011. I tillegg til infeksjoner har vi registrert alle uheldige hendelser i form av behandlingssvikt, komplikasjoner og tekniske uhell. Journaler, epikriser, sykepleierapporter, bildediagnostikk og mikrobiologiske funn er gransket, for noen også tilgjengelige obduksjonsfunn.

Pneumoni er en hyppig terminal hendelse, men for få pasienter med vesentlig livs­ forkortende konsekvens, et betydelig antall uten iverksatt antibiotisk behandling i slutt­ fasen av annen alvorlig sykdom. Samlet har infeksjoner hos ca 2% av pasientene vært klart livsforkortende (1 måned eller mer) i forhold til ventet levetid vurdert ut fra grunnsykdom. Komplikasjoner, behandlingssvikt og uhell hadde tilsvarende konsekvens for ca 1% av pasientene. Samlet finner vi at begrepet pasientskade kan trekkes inn i ca 3% av tilfellene.

Når man tar i betraktning at OUS har meget krevende oppgaver innen onkologi, hematologi, immunsvikt, neonatal- og prematurmedisin, transplantasjoner, traumatologi, etc, er antallet med livsforkortende hendelser etter vår vurdering ikke høyt. Resultatet av vår journalgjennomgang avviker sterkt fra Nasjonalt kunnskapssenters estimat basert på Global Trigger Tool.

28 Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 Torsdag 17. oktober 2012

Infeksjoner etter hofteproteser – Hva viser registrene?

Håvard Dale, seksjonsoverlege, Haukeland universitetssjukehus havard.dale@helse-bergen.no

Hvert år får mer enn 10 000 nordmenn erstattet sitt hofteledd med en hofteprotese (7 360 totalproteser og 3 214 hemiproteser i 2011). Nasjonalt register for leddproteser (NRL) har på individnivå registrert opplysninger om pasient, protese, kirurgi, profylakteiske tiltak og eventuelle reoperasjoner siden 1987. Dekningsgraden har ligget stabilt på 95-100 % i forhold til Norsk pasientregister (NPR).

Hofteproteser utgjør store fremmedlegemer som kan være utsatt for mikroorganismer, og postoperative infeksjoner er en fryktet komplikasjon. For å møte denne utfordringen, har flere risikofaktorer blitt identifisert og forebyggende tiltak er innført. Registeret har så kunnet følge utviklingen av og endringer i f.eks. pasientutvalg og infeksjonsforekomst, og til en viss grad effekt av intervensjoner, over tid både nasjonalt og på sykehusnivå. Hvert enkelt sykehus får årlig tilbakemelding om sine resultater og hvordan disse er i forhold til resten av landet.

Vi har funnet at til tross for at antibiotikaprofylaksen ved hofteproteseoperasjoner var endret i tråd med retningslinjer, har risikoen for revisjon på grunn av infeksjon blitt tredoblet fra 1987-1992 til 2008-2012. Denne økningen har en også funnet i resten av Norden.

Vi har også sammenlignet revisjoner på grunn av infeksjon rapportert til NRL og postoperative sårinfeksjoner rapportert til Norsk overvåkingssystem for antibiotikabruk og helsetjenesteassosierte infeksjoner (NOIS). Den samlede forekomst av postoperativ sårinfeksjon det første året etter primær protesekirurgi ble funnet å være nesten fem ganger så høy som forekomsten av revisjon på grunn av infeksjon det første året postoperativt. Det så også ut til å være forskjeller i risikomønstre mellom postoperativ sårinfeksjon og revisjon på grunn av infeksjon.

Risikofaktorer som var forbundet med økt risiko for revisjon på grunn av infeksjon etter primær totalprotese i hofte var menn, høy alder (70-90 år når det justeres for andre sykdommer), andre sykdommer (ASA-klasse> 1), lang varighet av kirurgi (> 130 minutter), usementert eller hybrid fiksering, beinsement uten antibiotika, laminær luftstrøm på operasjonsstuen, NNIS risiko indeks høyere enn én, og totalprotese på grunn av inflammatorisk leddsykdom, hoftebrudd eller aseptisk nekrose av lårbeinshodet.

Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 29 Torsdag 17. oktober 2012

Hoftebruddbehandling – Pilotprosjekt for kvalitetsforbedring

Wender Figved, overlege, Vestre Viken, Bærum sykehus [email protected]

Det er ingen nasjonale retningslinjer for hele behandlingsforløpet for hoftebruddpasienter. Flere viktige publikasjoner kan sammen med retningslinjer fra utlandet utgjøre en beste praksis. Det er en begrenset mengde data i Norge og internasjonalt fra studier som kobler kvalitet til kostnad. BCG og Bærum sykehus samarbeidet om et pilotprosjekt om hoftebruddbehandling våren 2013, med formål å utrede muligheter for bedre hoftebruddbehandling, å tallfeste kvalitetsforbedringspotensial og økonomiske konsekvenser for Bærum sykehus spesielt, og helsevesenet generelt. Vi gjennomførte en pilotstudie med 101 pasienter behandlet for hoftebrudd, intervjuer med nøkkelpersoner ved flere avdelinger, og gjennomgang av sykehusets eksisterende prosedyrer og retningslinjer. Vi identifiserte seks viktige parametre for videre analyser og tiltak: 1) Tidlig kirurgi, 2) infeksjonsprofylakse, 3) operasjonsmetode, 4) antall operatører og erfaring på kirurger, 5) involvering av geriater og 6) sekundær osteoporoseprofylakse. Ved innføring av samtlige tiltak i analysen kan 13 (re-)operasjoner (av ca 350) unngås hvert år. Sykehuset kan spare ca. 1,2 mill.kr og helsevesenet ca. 3,9 mill.kr per år. Analysen viser at 1) tidlig kirurgi (99% operert innen 48 timer) og 2) infeksjonsprofylakse allerede er godt ivaretatt ved avdelingen. Anbefalte endringstiltak for de fire parametrene med forbedringspotensiale er: 3) Bytte til sementert hemiprotese, 4) innføre to operatører ved hemiproteseoperasjoner, 5) innføre en ortogeriatrisk modell, og 6) innføre osteoporoseprofylakse ved utskrivelse som standard til pasienter med hoftebrudd. Gjennomføring av forskjellige tiltak omfatter flere avdelinger og ulike beslutningsnivåer. Implementeringsfasen pågår nå med tilrettelegging for at de anbefalte tiltakene i prosjektet besluttes og implementeres. Forankring i sykehusledelsen og eventuelt høyere beslutningsnivå er essensielt for implementering av flere av tiltakene. Transparente kvalitetsindikatorer som kan måles mot beste praksis, er essensielle for å kunne identifisere viktige endringstiltak. Gjennom implementering av eksisterende kunnskap vil bedre helseutfall, redusert variasjon i behandlingen, redusert kostnad og kontinuerlig forbedring gi bedre verdiskapning i helsetjenesten.

30 Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 Torsdag 18. oktober 2012

Respiratorpneumoni – Hvor ligger kontroversene?

Jan Erik Berdal, avdelingssjef, Akershus Universitetssykehus [email protected]

Respirator assosiert pneumoni (VAP) har vært regnet som en av de viktigste sykehus­ ervervede infeksjoner hos intensivpasienter behandlet med invasiv ventilasjonsstøtte. I forskjellige studier har VAP vært oppgitt å komplisere respiratorbehandlingen til 8-28% av ventilerte pasienter. Totalmortalitet hos ventilerte intensivpasienter er høy, men etablering av pålitelige tall for VAP tilskrivbar mortalitet har vært komplisert av manglende gullstandard for diagnosen. Forekomst av VAP er tatt i bruk som sykehuskvalitetsindikator i en rekke land, og får i USA direkte økonomiske konsekvenser for sykehusene i form av reduserte forsikringsutbetalinger knyttet opp til VAP insidens. Det har således vært stor interesse for VAP forebyggende tiltak. Mest radikal har man vært i Nederland der det er innført rutinemessig selektiv digestiv kontaminering med bredspektrede antibiotika hos alle ventilerte pasienter i intensivavdelinger. Nyere statistiske metoder har imidlertid trukket i tvil betydningen av VAP for utfall hos intensivpasienter, og redusert VAP tilskrivbar mortalitet med en ti-potens. Vi er således i en situasjon der vi ikke med sikkerhet kan stille diagnosen, ikke vet betydningen av den, og der det gjennom årene er foreslått og iverksatt en rekke dels vidtrekkende forebyggende tiltak av tvilsom nytteverdi. Foredraget vil utdype kontroversene knyttet til diagnose, tilskrivbar mortalitet og forebygging av respiratorassosiert pneumoni.

Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 31 Hygiene System

Mansjett først eliminerer all berøring av: • Boks • Holder • Hansker

32 Fagkonferanse SMITTEVERN96% 2013 Mindre Smitterisiko Redusert Svinn - God Økonomi - Bedre Hygiene Sammendrag Postere Poster nr 1

Lav vaksinasjonsdekning for sesonginfluensa i norske sykehjem Hygiene System i sesongen 2012/13 Horst Bentele, rådgiver, Avd. for infeksjonsovervåking, Folkehelseinstituttet [email protected]

Bakgrunn WHO har satt et mål om 75% vaksinasjonsdekning for sesonginfluensa for beboere og anbefaler vaksinering av alle helsearbeidere i sykehjem. Dekningen i Norge er ukjent. Vi gjennomførte en prevalens-undersøkelse for å anslå vaksinasjonsdekning for sesonginfluensa i norske sykehjem i 2012/2013.

Metoder Vi har samlet informasjon fra sykehjemsledere om vaksinasjon av beboere og helse­ arbeidere, ved hjelp av et web-basert spørreskjema. Vi beregnet andelen vaksinerte personer, ved hjelp av det totale antall langtids-beboere eller helsearbeidere i hvert sykehjem i nevner og sammenlignet proporsjoner, ved å bruke chi2-test.

Resultater Av 910 sykehjem, svarte 391 (43%) og vi inkluderte 354 (39%). Den samlede vaksinasjons­ dekning for beboerne var 68,1% (95% KI; 67,4 til 68,8) og for helsearbeidere 3,1% (95% KI; 02.04 til 03.08). Vaksinasjonsdekning per sykehjem varierte fra 0% -100% (median 71,7%) blant beboere og 0% -100% (median 0%) blant helsearbeidere med 214 (60%) sykehjem som rapporterte at ingen av deres helsearbeidere ble vaksinert. Dekning blant helsearbeidere var 4% (95% CI, 02.08 til 04.07) når de måtte betale for vaksinasjon, sammenlignet med 5,8% (95% CI, 04.08 til 06.08) når vaksinasjon ble tilbudt gratis (p = Mansjett først 0.004). eliminerer all Konklusjoner berøring av: Vaksinasjonsdekning for sesonginfluensa i norske sykehjem var lavere enn anbefalt blant beboere og eksepsjonelt lav blant helsearbeidere. Vaksinasjonsdekning hos helse­ • Boks arbeidere var betydelig lavere når vaksinering ikke ble tilbudt gratis. Estimatene kan ha blitt overvurdert på grunn av lav respons. Vi anbefaler at sykehjem iverksetter strakstiltak • Holder for å øke vaksinasjonsdekningen blant beboere og helsearbeidere, dette vil inkludere • Hansker vaksinasjonskampanjer, gi incentiver til vaksinering for helsearbeidere, og sette i gang studier for å identifisere potensielle barrierer for influensavaksinasjon.

96% Mindre Smitterisiko Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 33 Redusert Svinn - God Økonomi - Bedre Hygiene Poster nr 2

Nine years of Surveillance for Healthcare Associated Infections in Long-term Care Facilities in Norway

Horst Bentele, rådgiver, Avd. for infeksjonsovervåking, Folkehelseinstituttet [email protected]

Background Since 2002, the Norwegian Institute of Public Health has invited long-term-care-facilities (LTCFs) to conduct surveillance for healthcare associated infections (HAI) in the form of two point-prevalence surveys (PPS) every year. We collected baseline prevalence data and investigated whether frequency of participation had an effect on HAIs prevalence.

Methods We collated data from the 943 Norwegian LTCFs (N=991) who had participated at least once in a PSS between 2004-2012, calculated the frequency of participation and the mean prevalence of urinary tract-infections (UTI), lower respiratory tract-infections (LRTI), skin- infections (SI) and surgical site-infections (SSI) per LTCF. We stratified LTCFs by frequency of participation (cut-off: 50% of 18 PPS) and compared the mean prevalence of each infection per LTCF grouping by high and low frequency of participation for the whole period in each strata using chi2-test.

Results Although 943 LTCF participated at least once between 2004-12, 718/943 (76%) participated in ≤ 50% of the surveys. UTIs were the most frequent (mean prevalence per LTCF: 4.2%, 95%CI 3.8-4.6), followed by LRTIs (1.6%, 95%CI 1.2-2.0), SIs (1.6%, 95%CI 1.2-2.0) and SSIs (0.4%, 95%CI -0.1-0.8). LTCFs with high participation frequency (>9) had lower mean prevalences of the four HAIs, compared to LTCFs with low participation frequency, (UTI: 3.5% vs 4.3%, p<0,001; LRTI: 1.5% vs 1.7%, p<0,001; SI: 1.5% vs 1.6%, p<0,001; and SII: 0.3% vs 0.4%, p<0,001).

Conclusion Higher participation frequency of LTCFs in PPS was associated with lower prevalence of HAIs, possibly through more focus on HAIs following the surveys or because LTCFs with effective HAI control measures might be more likely to participate in surveillance. We recommend continuous participation in PPS to gain surveillance data useful for formulating control measures and detecting problems.

34 Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 Poster nr 3

”Musdenter og Helsefanter” – målrettet refleksjon over forskjellen mellom teori og praksis

Liv Hellen Skjold Rafoss og Astrid Norevik Campbell, hygienesykepleiere ved Smittevernenheten, Sørlandet Sykehus HF [email protected]; [email protected]

Posteren beskriver et samarbeidsprosjekt mellom Universitetet i Agder (UiA) og Smittevern­ enheten (SME) ved Sørlandet sykehus HF. Hensikten med prosjektet var å gi sykepleier­ studentene mulighet til å reflektere over opplevd smittevernpraksis i avdelingene i forhold til egen teoretisk læring gjennom dialogmøter med ansatte i Smittevernenheten (SME).

I posteren har vi brukt metaforen ”musa og elefanten” for å symbolisere hvordan sykepleier­studenter kanskje opplever det når de skal si ifra om forskjell mellom smittevern­ teori og opplevd smittevernpraksis. Elefanten er et symboldyr som er knyttet til visdom, klokhet og styrke. Musa representerer livets små ting som kan ha stor betydning, og er flink til å merke seg små, viktige detaljer. Musa kan utløse stessreaksjon hos den store elefanten som her står vaklende på stolen. Elefanten er ”vaklende” pga. at den med sin kompetanse vet hva som er rett og galt innen smittevern, men ikke alltid etterlever retningslinjer.

I prosjektet har sykepleierstudentene fått tilbud om frivillig dialogmøter med SME. Første praksisdag gis informasjon om tid og sted for møtet. SME sender spørreskjema og skriftlig påminnelse til studentene en ukes tid før dialogmøtet. Spørreskjema danner utgangspunkt for refleksjon og diskusjon, og det skrives referat fra møtene. Ansatte og studenter blir anonymiserte i tilbakemeldingene til sykehuset. Det er gjennomført 14 dialogmøter i perioden 2011-2013. Til sammen har 186 studenter deltatt av totalt 300 i perioden. Dette utgjør 62 %.

Dialogmøtene har medført forbedringer på flere områder. UiA har endret undervisning innen håndhygiene, det er avdekket undervisningsbehov for studentene og sykehuset har fått økt fokus på smittevernrutiner. Møtene har bidratt til at ”små” studenter er blitt viktige endringsagenter innen smittevernarbeidet på sykehuset, og at spørsmålet ”Hvorfor?” oppfattes positivt.

Konklusjonen er at sykepleierstudentene, UiA og SME anbefaler at dialogmøtene videreføres og gjøres obligatoriske for alle sykepleierstudenter.

Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 35 Poster nr 4

Kan standardisert observasjon av håndhygiene gi bedre etterlevelse av retningslinjer?

Kristin Broch Dahl, hygienesykepleier, Sykehuset Telemark HF, Enhet for Smittevern. Brith Løfgren, fagutviklingssykepleier, Sykehuset Telemark HF, Dagsykehuset i Porsgrunn Åsne Holte, intensivsykepleier, Sykehuset Telemark HF, Intensivavdelingen Yngvar Tveten, smittevernlege, Sykehuset Telemark HF, Enhet for Smittevern [email protected]

Introduksjon Håndhygiene (HH) er ett av de viktigste enkelttiltak for å hindre smittespredning og forebygge infeksjoner i helsetjenesten. Likevel viser studier dårlig etterlevelse av retningslinjer. Vi mistenkte det samme her hos oss, men hadde ikke noe konkret å vise til.

Materiale/metode Observasjoner av helsearbeidere ble gjort mens de var i praktisk arbeid. Metoden inngår i WHOs satsning på pasientsikkerhet, og er nærmere beskrevet der. WHOs modell om de 5 anledningene for håndhygiene ble presentert i forbindelse med håndhygienedagen i 2010. Vi hadde deretter undervisning om tema og sendte ut plakater. Hygienesykepleier deltok på opplæring i observasjon, og 2 smittevernkontakter ble opplært. Det ble gjort observasjoner på ortopedisk avdeling og intensivavdeling våren 2011 og 2012.

Resultater 2011: Etterlevelse intensiv 72,1 %, ortopedisk avdeling 76,5 %. 2012: Etter forbedringstiltak: Etterlevelse intensiv 78,7 %, ortopedisk avdeling 80,5 %.

Diskusjon Observasjonene satte fokus på god håndhygiene og viktigheten av dette både hos ledere og ansatte. Vi hadde konkrete tall å forholde oss til. Resultatene ble først presentert for de aktuelle avdelingene, siden i ledergruppe og kvalitetsutvalg. Vi presenterte også generelle observasjoner: Det var for få spritdispensere til at de ansatte faktisk hadde mulighet til å utføre HH når de skulle, det var en utstrakt bruk av hansker i stedet for å utføre HH, og det var dårlig teknikk hos enkelte. Det ble iverksatt flere tiltak: Utplassering av flere spritdispensere, e-læringskurs i HH ble obligatorisk og HH ble lagt inn som en del av pasientsikkerhetskampanjen. Vi observerte økt etterlevelse etter forbedringstiltak. Observasjonene har gitt økt fokus på HH og bedre etterlevelse av retningslinjer, noe vi også ser på de årlige tellingene av armsmykker. For å holde fokus oppe bør observasjonene gjentas, også på andre avdelinger. Metoden er ressurskrevende og bør utføres av andre enn smittevernpersonell.

36 Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 Poster nr 5

Screening av pasienter for multiresistente bakterier

Jorunn Eid, hygienesykepleier, Per Bjark* Dagfinn Skaare, overlege, Mikrobiologisk avdeling og Anja Hannisdal, bioingeniør, Mikrobiologisk avdeling, Sykehuset i Vestfold HF *Nåværende arbeidssted OUS, Rikshospitalet [email protected]

I Norge har vi screening og isoleringstiltak rettet mot spredning av meticillinresistente gule stafylokokker, MRSA. MRSA-infeksjon og -bærerskap er definert som allmennfarlig smittsom sykdom. I de senere år har multiresistente Gram negative tarmbakterier (ESBL og ESBL carba) og Vankomycin resistente enterokokker (VRE) vist en foruroligende økt forekomst i mange land. Norge har også hatt utbrudd. Foreløpig har vi ikke nasjonale retningslinjer. I påvente av dette har Sykehuset i Vestfold og flere andre sykehus iverksatt screeningprogram og isoleringstiltak overfor ”risikopasienter”.

Smittevernenheten ved SiV har utarbeidet retningslinjer med kriterier for screening som gjelder pasienter som enten skal innlegges, til kirurgisk dagbehandling eller dialysebehandling og som innenfor siste 12 mnd:

- Har vært innlagt ved helseinstitusjon utenfor Norden - Har tidligere fått påvist mikrober av type ESBL eller VRE - Har vært innlagt ved helseinstitusjon/sykehjem med pågående ESBL/VRE-utbrudd - Har miljø-/bostedsrisiko: Familiemedlem eller husstandsmedlem til ESBL/VRE bærer - Har hatt opphold i barnehjem utenfor Norden, flyktningeleir eller asylmottak - Har hatt botid > 6 uker i land utenfor Norden og samtidig fått gjestedialyse eller hatt innlagt dren, har stomi, kroniske sår eller hudinfeksjon.

Kriteriene for prøvetaking følger i stor grad screening for MRSA, men retningslinjen kommer i tillegg til gjeldende prosedyre for MRSA screening.

Den nye retningslinjen er innført ved sykehuset i august 2012. Det er nedlagt betydelig­ arbeid i implementering/etterlevelse innenfor SiV. Informasjon til fastleger og kommune­ leger er distribuert i eget skriv og innlegg i praksiskonsulentordningens informasjonsblad.

Status Den nye retningslinjen har nå vært i bruk i ett år. Mottatte screeningprøver har vist forventet økning i antall. At antallet pasienter screenet for MRSA og ESBL/VRE nå ligger på samme nivå tyder på bra etterlevelse. Økende funn av multiresistente mikrober hos norske pasienter de siste årene bekymrer, samtidig som vårt screeningopplegg ikke fanger opp uventede innenlands tilfeller.

Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 37 Poster nr 6

Innslusing til operasjonsavdelingen – en utfordring, selv i nytt sykehus

Hermstad K, hygienesykepleier, Seksjon for smittevern, Fagavdelingen, St. Olavs Hospital, Aasland J, hygienesykepleier, Seksjon for smittevern, Fagavdelingen, St. Olavs Hospital, Kroknes Lind M, spesialbioingeniør, Medisinsk mikrobiologi/Seksjon for smittevern, St. Olavs Hospital, Radtke A, smittevernoverlege, Seksjon for smittevern, Fagavdelingen, St. Olavs Hospital. [email protected], [email protected], [email protected], [email protected]

Introduksjon Innslusing av personalet og omkledning til operasjonstøy er tiltak for forebygging av postoperative sårinfeksjoner. Nye St. Olavs Hospital har 8 uavhengige operasjonsavdelinger fordelt på 6 sentre. De involverte klinikkene har varslet om utilfredsstillende innslusings­ forhold. Seksjon for smittevern fikk våren 2013 oppdrag fra Fagdirektør om en gjennom­ gang av dette.

Metode Seksjon for smittevern hadde befaring på operasjonsavdelingene der representanter fra ulike yrkesgrupper deltok. Observasjoner ble registrert i standardisert skjema og fotografering ble brukt som tilleggsdokumentasjon. Det ble også stilt spørsmål rundt holdninger og hvordan innslusing og omkledning fungerer i praksis.

Resultat Alle avdelinger har ulike løsninger for innslusing og omkledning. Noen avdelinger har en klar grense til operasjonsavdelingen med lukkede dører som er merket. Andre avdelinger har uklare og glidende overganger mellom ulike rom og arealer som krever ulik renhetsgrad. Når det gjelder omkledning, er ikke alle garderobene direkte tilknyttet operasjons­avdelingen. Mange leger skifter tøy på kontorene sine. Omkledningsrom for besøkende og personell finnes i de fleste operasjonsavdelingene. Rommene er under­ dimensjonert, har få skap til oppbevaring av privat tøy, har dusj som også blir brukt til garderobe, liten lagerplass for rent operasjonstøy og er tiltenkt begge kjønn.

Diskusjon Hvor stor betydning en god etterlevelse av prosedyrer for innslusing og omkledning har, kan diskuteres og den vitenskapelige dokumentasjon er svak. Innslusing sørger for at operasjonsområdet er avgrenset mot sykehusets øvrige virksomhet. Det bør være en form for barriere som vanskeliggjør uønsket trafikk og besøk. Innslusing vil føre til et renere miljø, færre muligheter for krysskontaminering og medvirke til å redusere mengden av mikrober pasienten blir utsatt for. Dette blir viktigere jo nærmere man kommer operasjonsfeltet. Klær som har vært brukt i sykehusets øvrige avdelinger, kan føre med seg mikrobefloraen som finnes der og skal derfor ikke benyttes i operasjonsavdelingen. Prosedyrer og gode arkitektoniske løsninger er viktige for å øke etterlevelsen av innslusing og omkledning. Men hvor stor er betydningen av de ansattes holdninger, kultur og disiplin?

38 Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 Poster nr 7

MÅLING AV ADENOSINE TRIFOSFAT (ATP) – NY MULIGHET FOR KVALITETSKONTROLL

Urszula Hryszkiewicz, hygienesykepleier, Janina Kvist, hygienesykepleier, Anita Jarodd, hygienesykepleier, Per Bjark, rådgiver, Egil Lingaas, avdelingsoverlege, Avdeling for smittevern, Oslo universitetssykehus HF - Rikshospitalet [email protected]

Bakgrunn OUS ønsket å omorganisere renholdstjenesten på sykehuset. Våren 2011 startet et pilotprosjekt, der målet var å øke renholdskvaliteten uten å øke bemanningen, men samtidig levere de tjenestene som avdelingene trenger. Et av tiltakene var å harmonisere renholdsfrekvenser­ mellom Aker, Ullevål, Radium- og Rikshospitalet. Vi ville kartlegge kvaliteten på rengjøring av felles berøringspunkter med gammel og ny renholdsrutine ved å måle Adenosine trifosfat (ATP).

Metode Vi valgte 13 berøringspunkter i hvert rom, til sammen 11 rom på 4 avdelinger. Målinger ble tatt uavhengig av tidspunktet for utført renhold. Renholdspersonalet ble ikke informert. Resultatet er uttrykt som relative lysenheter (RLU) og er et semikvantitativt mål på cellulært organisk materiale på overflaten. Vi svabret et område på 10 x 10 cm, mindre flater ble svabret i sin helhet. Grenseverdien for rent ble satt til 500 RLU.

Resultater Til sammen ble det tatt 728 prøver: 362 før endringer i renholdsrutinene og 366 under prosjektet. Før endringer i renholdsrutiner var 148/362 (41%) målinger under 500 RLU, under prosjektet var 108/366 (30%) målinger under 500 RLU. Andelen målinger < 500 RLU varierte på de forskjellige punkter fra 0% og 72%. Etter våre ATP-kriterier hadde 3/13 (23%) berøringspunkter median under 500 RLU (lyspanel, WC-ring, dusj) og de var således rene.

Konklusjon Metoden var enkel å benytte, og resultatene viste at daglig renhold var mangelfullt. Vi anbefalte å bruke metoden både til umiddelbar kontroll av renholdskvaliteten og til regelmessig overvåking i tillegg til visuelle inspeksjoner. Metoden egner seg som treningsverktøy under opplæring, slik at personalet ser en sammenheng mellom godt renhold og lave målinger. Flere publiserte studier har vist gode resultater av opplæring etter at metoden ble tatt i bruk. Måling av ATP kan benyttes også som kvalitetskontroll av renhet av medisinsk utstyr der hvor rengjøring er utført av helsepersonalet. Renholdsavdelingen bruker nå metoden rutinemessig, videre evaluering pågår.

Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 39 Poster nr 8

Multifaceted campaign aimed at increasing influenza immunization rates among hospital personnel

Aksnes J1, Smith Ingrid1,4, Akselsen PE1, Kilhus K2, Olsen RD3, Ertesvåg N4, Garshol K4 and Cox R1,4 1Patient safety unit, Dept. of Research and Development, Haukeland University Hospital (HUH). 2Dept. of Microbiology, HUH, 3Dept. of Communication, HUH and 4Dept. of Clinical Science, University of Bergen (UiB). [email protected]

Introduction Annual influenza vaccination is recommended for at risk groups and healthcare workers (HCW) with patient contact. Vaccination rates at Haukeland University Hospital (HUH) have remained low at around 15% despite recommendations.

Aim Increased awareness and knowledge about annual influenza vaccination in HCW. Increase vaccination coverage to 40%.

Methods With support from the hospital management we conducted a multifaceted campaign to increase the vaccination rates at HUH. We prepared an educational kit which contained an optional online course, and intranet presentation of news, interviews, myths and facts sheets on influenza and influenza vaccination. Regularly updated charts of influenza in HUH and the local community were also presented. Key HCW were used in a poster campaign emphasising the importance of vaccination. A questionnaire prepared to evaluate the effectiveness of the multifaceted campaign, was sent to all HCW with patient contact in February 2013. HCW sick leave statistics for the previous and current influenza season will be compared.

Results The online course was completed by 1527 employees. Updated flu-news and fact sheets on the intranet were well received among HCW. “Why should you take the vaccine?” was the 5th most read news article in 2012. Clinical departments purchased 2117 vaccines which is an increase of 41% from the previous year. In all, 36% of HCW with patient contact completed the questionnaire. The main reasons why HCW did not get immunised were fear of side effects and the belief that they would not get flu.

Discussion There is great need for information on influenza in the organization, in particular among nurses. Organization and registration of vaccination can still be improved. On the other hand, our multifaceted campaign seems to have encouraged increased immunisation among HCW, which was our main goal. Vaccination rates varied greatly between departments, warranting further studies.

40 Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 Poster nr 9

Klinikkenes eget smittevernarbeid – Prosjektet ”Reduksjon av sykehusinfeksjoner ved St. Olavs Hospital 2011-2013” (INNFRI)

Eline Storvig, hygienesykepleier, Mari Sagli Holte, hygienesykepleier, Andreas Radtke, smittevernoverlege, St. Olavs Hospital, Seksjon for smittevern [email protected]; [email protected]; [email protected]

Introduksjon Hovedledelsen ved St. Olavs Hospital besluttet å iverksette prosjektet INNFRI med mål om å redusere antall sykehusinfeksjoner og dermed bedre pasientsikkerheten. Resultatmål 5 i prosjektet er klinikkenes eget smittevernarbeid. Hver klinikk skal identifisere minst ett område rundt sykehusinfeksjoner og/eller smitteforebyggende tiltak som det i kampanje­ perioden skal arbeides spesifikt med. Det fokuseres på at ansvaret for smittevernarbeidet­ ligger i respektive klinikker.

Materiale/metode • Klinikkene oppnevner en kontaktperson til prosjektet. • Klinikkene oppretter klinikkvise arbeidsgrupper som identifiserer forbedringsområder og utarbeider tiltak som implementeres i klinikken. • Klinikkene gir prosjektgruppen en beskrivelse av forbedringsområder som er identifisert innen utgangen av 2011. • Resultatet av arbeidet rapporteres til prosjektgruppen innen utgangen av prosjektperioden. Informasjon om strategi gis til klinikksjefer og kontaktpersoner via brev og jevnlige møter

Resultater • 100 % av klinikkene oppnevnte kontaktpersoner og leverte skriftlig beskrivelse av forbedringsområde med tiltak • 85 % oppga at de hadde opprettet en arbeidsgruppe • Det er avholdt INNFRI – møter 2 ganger i året. Godt oppmøte blant kontaktpersonene. En til tre klinikksjefer har deltatt pr. møte. Eksempler fra forbedringsområder og prosessevaluering presenteres i posteren.

Diskusjon Seksjon for smittevern har opplevd et stort engasjement, spesielt blant kontaktpersoner og mellomledere. Den gode oppslutningen rundt beskrivelse av forbedringsområde kan skyldes: • Engasjerte enkeltpersoner/mellomledere • Engasjement fra klinikkledelsen • Arbeidsgruppenes sammensetning • INNFRI-kontaktenes rolle • Forankring i Hovedledelsen Klinikkene hadde ulike innfallsvinkler for valg av smittevernarbeid. For å få svar på om resultatmål 5 bidrar til å nå hovedmålet, reduksjon av sykehus­ infeksjoner, er man avhengig av at klinikkenes engasjement vedvarer. Mulig en treårsperiode er for kort tid for å se effekt.

Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 41 Poster nr 10

Risiko for forurensing av intravaskulære katetre ved bruk av prefylte sprøyter med sterilt saltvann

Anita Jarodd, Janina Kvist, Mylene Rimando, Anne Salomonsen, Urszula Hryszkiewicz, Bente Seljordslia, Birgithe Teige, Kjersti Hochlin, hygienesykepleiere, Egil Lingaas, smittevernlege, Oslo universitetssykehus, Avdeling for smittevern. [email protected]

Introduksjon Omkring 1/3 av kateterassosierte blodbaneinfeksjoner oppstår som følge av kontaminering av kateterets lumen ved til- og frakoblinger, blanding av infusjonsvæsker og skylling av slangesystemet. Forhåndsfylte sprøyter har teoretiske fordeler fremfor andre metoder for tillaging av sterile infusjonsløsninger, først og fremst på grunn av færre manipuleringer, men det finnes ingen undersøkelser av dette i praksis. Vi ønsket å teste risikoen for kontaminering ved simulering av kateterskylling i et klinisk miljø.

Metode Infusjonsposer ble fylt med buljong til steriltesting i henhold til den europeiske farmakopéen og sterilisert med vanndamp. Vekstkontroll ble utført i henhold til Pharm Eur. Posene ble så påsatt forlengelsesslange med treveiskran (BD Connecta, 10 cm) med aseptisk teknikk og inkubert ved 35°C i 2 døgn for steriltesting før bruk.

BD PosiFlush ™ SP med 10ml sterilt fysiologisk saltvann ble benyttet. Sprøyten er usteril på utsiden. Vi oppsøkte kliniske avdelinger og inviterte helsepersonell som i sitt arbeid foretar injeksjoner/infusjoner av sterile væsker til å delta. De ble forklart hensikten med forsøket, og bedt om å injisere saltvannet via treveiskranen med aseptisk teknikk slik de vanligvis utfører dette. Posen var plassert på armen til en frisk forsøksperson ved injeksjonen. Det ble gjort observasjon av: • Håndhygiene • Desinfeksjon av treveiskran • Påsetting av ny steril propp

Posene ble inkubert ved 35°C i 5 døgn for påvisning av vekst.

Resultater 450 helsearbeidere deltok i undersøkelsen. Det kom oppvekst i 5 poser (1,1%) av koagulase negative stafylokokker/mikrokokker. Håndhygiene ble utført av 49,6% før og 29,8% etter prosedyren og desinfeksjon av treveiskranen før prosedyren av 1,1%. Ny steril propp ble benyttet av 33,7% etter injeksjonen.

Konklusjon Kontamineringsrisikoen ved bruk av prefylt sprøyte var 1,1 %. I tidligere undersøkelser har vi påvist kontamineringsrate på 1,6 % ved bruk av sterilt saltvann fra engangsampuller av plast og 0,9-2 % med saltvann fra flerdosebeholdere.

42 Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 Poster nr 11

Fingerringer og risiko for helsetjenesteassosierte infeksjoner: systematisk litteraturgjennomgang

Mette Fagernes, seniorrådgiver, Nasjonalt folkehelseinstitutt, Avdeling for infeksjonsovervåking. Egil Lingaas, smittevernlege, Oslo universitetssykehus, Avdeling for smittevern. [email protected]

Bakgrunn Håndhygienen er ansett som vårt viktigst infeksjonsforebyggende tiltak. Studien er en systematisk litteraturgjennomgang vedrørende effekten av fingerringer, båret av helsepersonell, på; hendenes mikroøkologi, overføring av bakterier og forekomst av helsetjeneste­assosierte infeksjoner.

Materiale/metode Systematisk litteratursøk i Ovid Medline, Embase, Cochrane og Ovid Nursing (senest januar 2013). Søketermer for håndsmykker ble kombinert med et stort utvalg søketermer for smittevern, håndhygiene, håndforurensning og bakterieoverføring. Det ble utarbeidet en sjekkliste for kvalitetsvurdering av relevante artikler. Sjekklisten tar sikte på å dekke alle studiedesign, og inneholder ni vurderinger fordelt på fem hovedkomponenter: seleksjonsbias, konfunderingsfaktorer, datainnsamlingsmetode og dataanalyse. Alle aktuelle artikler ble lest og vurdert av to personer. Hver artikkel ble gitt en overordnet skår (svak/moderat/sterk). Det ble deretter gjort en vurdering (GRADE) for styrken for de ulike utfallsmålene (svært svak/svak/moderat/sterk).

Resultater 29 originale artikler ble identifisert, hvorav 13 inngår i det endelige valget. Av disse ble seks (46%) vurdert som «svak», fire (31%) som «moderat» og tre (23%) som «sterk». Litteraturgjennomgangen viste at bruk av fingerringer øker forekomsten av Gram-negative staver på hendene til helsepersonell under vanlig klinisk arbeid (GRADE: Moderat), men har ingen innvirkning på bakteriell forurensning etter kirurgisk håndvask (GRADE: Svært lav). En studie undersøkte fingerringers betydning for bakteriell overføring, uten å finne signifikant effekt (GRADE: Svært lav). Ingen av de identifiserte studiene undersøkte effekten av fingerringer på forekomsten av helsetjenesteassosierte infeksjoner.

Diskusjon Litteraturgjennomgangen viser at bruk av fingerringer øker forekomsten av potensielt sykdomsfremkallende bakterier på helsearbeideres hender. Det er imidlertid behov for mer forskning for å få svar på spørsmålet om det overføres mer patogener fra hender med ringer enn hender uten ringer, og om bruk av fingerringer fører til økt forekomst av helsetjenesteassosierte infeksjoner.

Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 43 3M™ Clean-Trace™ Clinical

Er det rent nok?

Direkte hygienekontroll av

• Fleksible endoskop • Kirurgisk utstyr • Skyllevann • Overflater som gulv, vegger, håndtak, senger, benker, opera- sjonsbord og lignende, på operasjonsstuer, pasientrom, pasient -kjøkken, blodbank, medisinrom

Med 3M™ Clean-Trace™ Clinical ATP system til hygienekontroll kan du være sikker på at rengjøringen er tilstrekkelig. 3M Clean-Trace instru- mentet har Carl Zeiss optikk og er markedets mest nøyaktige og pålitelige ATP system.

• Resultater på 10 sekunder • Fleksibel programvare on-line for dokumentasjon og trendanalyser • En anerkjent og godt dokumentert metode 3M Norge AS, avdeling Helseprodukter Telefon44 06384,Fagkonferanse P.b. 100, SMITTEVERN 2026 Skjetten 2013 www.3m.no/helse 3M™ Clean-Trace™ Clinical

Poster nr 12

Clostridium difficile og smitteverntiltak Hvor henter helsepersonell i sykehus sin kunnskap fra?

Grethe Ørnevik, hygienesykepleier, Smittevernenheten, Sørlandet sykehus HF [email protected]

Introduksjon Forekomsten av Clostridium difficile infeksjon (CDI) har vært økende i hele verden de siste tiår. Årsaken synes blant annet å være mer spredningspotente stammer. Antibiotika­ restriksjoner og gode smitteverntiltak kan begrense oppkomst og spredning av Clostridium difficile (CD). For å sjekke ut hvor forberedt helsepersonell i vårt sykehus er til å møte en slik ny trussel, ville vi vite; hvor mye kan helsepersonell om smitteverntiltak ved CD? Og hvor får de kunnskap om smitteverntiltak ved CD fra?

Er det Metode En tverrsnittsundersøkelse med spørreskjema ble utført i 2011, blant 179 leger og sykepleiere ved Sørlandet sykehus Kristiansand (SSK). Svarprosenten var 94%. Spørsmålene tok utgangspunkt i CDC´s retningslinje for å forebygge og håndtere Clostridium difficile infeksjon (CDI) i helsetjenesten. Spørsmålene omhandlet bl.a.; antibiotikarestriksjoner, rent nok? smitteregimer, isolering, beskyttelsesutstyr, håndhygiene, desinfeksjon. I tillegg ble det spurt om hvor de får kunnskap om smitteverntiltak ved CDI fra.

Resultat Kun 4 (2%) av de spurte, hadde alt riktig på spørsmål om smitteverntiltak ved CDI. 116 (69%) av helsepersonell i SSK sier de henter sin kunnskap om CD og smitteverntiltak Direkte hygienekontroll av fra sine kolleger. Den generelle kunnskapen om smitteverntiltak er god, men den spesifikke kunnskapen om smitteverntiltak ved CDI er mangelfull. • Fleksible endoskop Konklusjon • Kirurgisk utstyr 2/3 av helsepersonell i SSK sier de henter sin kunnskap om smitteverntiltak ved CDI • Skyllevann fra sine kolleger. IKP alene synes ikke å være tilstrekkelig for kontinuerlig å oppdatere • Overflater som gulv, vegger, håndtak, senger, benker, opera- smittevernkunnskap. Tydelig ledelse og enkelt budskap er viktig. Bruk arenaer som allerede sjonsbord og lignende, på operasjonsstuer, pasientrom, pasient er i bruk. IKP i kombinasjon med lærings- og endringsmetoder som involverer de ansatte, -kjøkken, blodbank, medisinrom kan være nyttige.

Med 3M™ Clean-Trace™ Clinical ATP system til hygienekontroll kan du være sikker på at rengjøringen er tilstrekkelig. 3M Clean-Trace instru- mentet har Carl Zeiss optikk og er markedets mest nøyaktige og pålitelige ATP system.

• Resultater på 10 sekunder • Fleksibel programvare on-line for dokumentasjon og trendanalyser • En anerkjent og godt dokumentert metode 3M Norge AS, avdeling Helseprodukter Telefon 06384, P.b. 100, 2026 Skjetten Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 45 www.3m.no/helse Poster nr 13

Om revitalisering av en god gammel venn: Norsk forum for sykehushygiene

Anne-Lise Grøholt1, Geir Stangeland1, Per Espen Akselsen1, Jeanette Schultz Johansen1, Marit Mathisen1, Anita Wang Børseth1, Mette Walberg2 1 Styremedlem, 2 Styreleder, Norsk forum for sykehushygiene [email protected]

Innledning Smittevern har topp prioritet i dagens helsevesen for å bidra til å øke pasientsikkerheten, og smittevernpersonell bør være i stand til å arbeide effektivt innen feltet.

Norsk forum for sykehushygiene (Forum) ble etablert i 1971. Forum har hatt fokus på forebygging av sykehusinfeksjoner. Hovedaktiviteten for Forum har vært å arrangere en årlig nasjonal smittevernkonferanse.

Forum har ca. 200 medlemmer, majoriteten er hygienesykepleiere, og over halvdelen er eldre enn femti år. Kun få nye medlemmer er blitt rekruttert de senere år. Styret i Forum har startet en prosess som har som mål å modernisere foreningen. Styrets ambisjon er at Forum blir norsk spydspiss i formidling av fremtidens smittevern.

Materiale/metode Styret i Forum har brukt erfaringer hentet fra Infection Prevention Society (IPS), UK, fordi IPS har modernisert sin organisasjon vesentlig gjennom en strategiprosess som har involvert alle medlemmene. Derfor gjennomførte styret i Forum en spørreundersøkelse blant medlemmene (vår 2012). Undersøkelsen ble besvart av 78 medlemmer. Svarene er blitt brukt til å starte en strategiprosess.

Resultater Spørreundersøkelsen demonstrerte medlemmenes ønske om revitalisering av Forum. Generalforsamlingen (GF) 2012 ga styret anledning til å fortsette dette arbeidet. Alle styremøter etter dette har vært brukt til å utarbeide Strategidokument som omfatter visjon, oppdrag, mål og delmål.

Styret ønsker å bruke Årsmøtet 2013 til videre arbeid med strategiprosessen. Delmålene vil bli omfattet av egen sesjon på Årsmøtet. IPS’ president Julie Storr vil innlede denne sesjonen med erfaringer fra IPS strategiprosess. Styret ønsker også å forankre Strategidokumentet på GF 2013.

Diskusjon Generalforsamlingen 2012 ga styret i Forum mandat til å igangsette revitaliseringsprosess av foreningen, en utfordring som styret har møtt med planer både for Årsmøte 2013 og for GF 2013. Styret ser frem til videre arbeid.

46 Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 Poster nr 14

Kost-nytte-analyse av færre postoperative sårinfeksjoner etter keisersnitt. Er det penger i god kvalitet?

Michelsen H1, Arshi S2, Walberg M3, Grepperud S2 1+2 Delt førsteforfatterskap; 1Avdeling for gynekologi og fødselshjelp, Bærum Sykehus Vestre Viken HF; 2 Institutt for helseøkonomi og ledelse, Universitetet i Oslo; 3 Avdeling for smittevern Vestre Viken HF [email protected]

Bakgrunn I kvalitetsforbedringsstudie ved Bærum sykehus Vestre Viken HF lyktes man å redusere antall postoperative sårinfeksjoner etter keisersnitt fra 17,3% i 2006-2007 til 3,4% i 2008- 2010. Dette høysignifikante resultatet ble publisert av Dyrkorn OA et al. i BMJ Quality and Safety i januar 2012 [1].

Metode Vi ønsket å kvantitere nytteverdien av denne studien for pasient, samfunn og helsevesen og sammenligne kostnader og konsekvenser med perioden før forbedringen (2006-2007). Data ble samlet inn gjennom NOIS (Norsk Overvåkning av Infeksjoner i Sykehustjenesten). Øvrige data ble fremskaffet via spørreskjemaer sendt til disse NOIS-pasientene. De som ikke responderte per brev, ble kontaktet telefonisk. Vi valgte å gjøre kost-nytte-analyse (Cost Benefit Analysis = CBA) fra både samfunnsmessig og helsesektorperspektiv fordi dette økonomiske verktøy måler nytten i valutaenheter. I tillegg brukte vi pasientens ”Willingness- to-pay” (=WTP) for å måle menneskelig smerte og lidelse.

Resultater Kvalitetsforbedringsstudien [1] reduserte antall postoperative infeksjoner etter keisersnitt (”insidenseffekt”) samt alvorlighetsgraden av infeksjonene (”alvorlighetseffekt”). Kostnaden av studien ble anslått til 6,9 EUR per keisersnittpasient, mens intervensjonsstudien viser en besparelse på 345,7 EUR per pasient.

Konklusjon Åpenbart sparer man penger og ressurser på å bedre kvalitet, dvs. redusere forekomst av postoperative sårinfeksjoner. Denne studien har kvantitert innsparingen. Resultatene viste massiv økonomisk besparelse både for pasient, helsesektor og samfunn.

1 Dyrkorn OA, Kristoffersen M, Walberg M. Reducing post-cesarean surgical wound infection rate: an improvement project in a Norwegian maternity clinic. BMJ Qual Saf 2012;21,206-210

Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 47 Poster nr 15

Kvartalsvis eller kumulativ insidens for NOIS-tall? Ja takk, begge deler, svarer ortopedene

Elisabeth Duvaland, Ellen Brustad, Camilla Steen, Bente Rognlien, Rigmor Bratlund, Wenche Elin Olsen, Ylva Sandness, Mette Walberg, Smittevernavdelingen, Vestre Viken HF. [email protected]

Innledning Postoperative sårinfeksjoner er velkjent komplikasjon ved kirurgi. Norsk Overvåking av Infeksjoner i Sykehustjenesten (NOIS) er et nasjonalt system for overvåking av slike etter ut­valgte kirurgiske inngrep. NOIS-data kan benyttes til forbedring (øke pasientsikkerheten). Ortopeder ønsker å kunne følge insidens av proteseinfeksjoner i hofte uten den variasjon som er knyttet til kvartalsvis (alternativt tertialvis/årlig) insidens. Posteren viser hvor­dan smittevern­ avdelingen i Vestre Viken HF imøtekommer ortopedenes ønske for hofteprotesene.­

Materiale/metode Vestre Viken HF (VV) som har ca. 800 somatiske senger, omfatter fire sykehus. Smittevern­ avdelingen rapporterer NOIS-data til Nasjonalt Folkehelseinstitutt (FHI) etter nasjonale krav. FHI returnerer nasjonale data samt data for VV. Smittevernavdelingen plottet data for hofte- total-proteser på to måter: 1. Kvartalsvis insidens X-aksen: periode (kvartal, alternativt tertial). Y-aksen: insidens. 2. Styringsgrafikk (løpende 24 mndr. antall og insidens) X-aksen: måned. Venstre y-akse: antall a. månedlige inngrep (kumulert, 24 mndr.) b. månedlige infeksjoner c. månedlige infeksjoner (kumulert, 24 mndr.) Høyre y-akse: andel d. Insidens (kumulert, 24 mndr.) e. Prosessens mål (2 %) Dataene ble plottet så snart de var kvalitetssikret.

Resultater Plotting av kvartalsvis insidens av postoperative sårinfeksjoner (overfladiske og proteseinfeksjoner) etter totalprotesekirurgi utviser variasjon. Slik variasjon ses også når man plotter tilsvarende data for protese-infeksjoner alene. Grafisk fremstilling av kumulative data (to års data) viser mindre variasjon. Vi har plottet kumulative (to års data) som i) Antall, venstre y-akse (månedlige inngrep og infeksjoner) ii) Insidens, høyre y-akse Tilsvarende data ble plottet for hemiproteser.

Diskusjon Ledelsen i Vestre Viken HF samt avdelingsledelsen ved ortopediske avdelinger anser kumu­ lativ grafikk som verdifullt tillegg til kvartalsvis (tertialvis, årlig) insidens. Kumulative­ grafikk bidrar til å forhindre oppstart av forhastede forbedringsprosjekter. Smittevernavdelingen­ i Vestre Viken HF har blitt bedre samarbeidspartner for ortopedene gjennom dette tilbudet.

48 Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 Poster nr 16

Innsatsområder i smittevern = innsatsområder i pasientsikkerhetskampanjen. Dette har vi gjort så langt ved Sykehuset i Vestfold

Marianne Haug Pedersen, seksjonsleder smittevern, Sykehuset i Vestfold [email protected]

To av de fire hyppigst forekommende typer helsetjenesteassosierte sykehusinfeksjoner er urinveisinfeksjoner og blodbaneinfeksjoner. På disse områdene har smittevernenheter i landet drevet forbedringsarbeid i mange år. Begge gruppene infeksjoner er med i de to årlige prevalensmålingene i regi av Folkehelseinstituttet (FHI) og resultatene blir lagt på FHI sine internettsider. Resultater fra prevalensmålinger har også blitt et kvalitetsmål sykehusene i Helse Sør-Øst rapporterer på og blir målt på.

Ny veileder ”Forebygging av kateterassosierte urinveisinfeksjoner” fra FHI i 2013 har gitt sykehusene et godt verktøy i forbedringsarbeidet på dette område.

To hovedområder i Pasientsikkerhetskampanjen er Urinveisinfeksjoner og Infeksjon ved sentralt venekateter. På Sykehuset i Vestfold (SiV) ble det etablert to prosjektgrupper, en for hvert overnevnte område. Begge grupper var tverrfaglig sammensatt. Målet for begge er reduksjon av infeksjoner. Begge gruppene jobbet etter prinsippene i kvalitetssirklene som er vist på posterne.

Resultatene har for begge grupper vært et positivt fokus på infeksjonsproblematikk. Begge grupper: • Spørreundersøkelse (UVI)leger og sykepleiere om kjennskap til og kunnskap om eksisterende prosedyrer • Oppdatering av prosedyrer og anbefalinger • Undervisning i nye prosedyrer • Tavlemøter • Resultater fra prevalensmålingene gjort 12.02.13 og 29.05.13 viser en positiv utvikling for forekomsten av urinveisinfeksjoner. Den første målingen viste en forekomst på 0,7 % og den andre målingen viste en forekomst på 0,5 %.

Fagkonferanse SMITTEVERN 2013 49 Poster nr 17

INNFRI – Reduksjon av sykehusinfeksjoner 2011-2013

Andreas Radtke, smittevernoverlege, Anita Wang Børseth, regional smittevernrådgiver, St. Olavs Hospital på vegne av INNFRI-prosjektgruppen [email protected] [email protected]

Reduksjon av sykehusinfeksjoner er et av målene for Pasientsikkerhetskampanjen. For å gjøre mer i pasientsikkerhetssammenheng enn kampanjen krever, ønsket administrerende direktør og sykehusledelsen å gjennomføre prosjektet; ”Reduksjon av sykehusinfeksjoner ved St. Olavs Hospital 2011-2013 - INNFRI”.

St. Olavs Hospital HF ligger ved de regelmessige prevalensundersøkelsene av sykehusinfeksjoner relativt høyt. Nytt sykehus med gode fasiliteter er et godt utgangspunkt for å forebygge sykehusinfeksjoner. INNFRI skulle finne områder som skulle føre til en økt bevisstgjøring av smittevern både hos ansatte og ledelsen. Prosjektet ble sett på til å ha et potensiale å kunne redusere antall sykehusinfeksjoner målt med prevalens og insidens. En prosjektgruppe ble oppnevnt og bestod hovedsakelig av medlemmer i Seksjon for smittevern. Betydningen av ordet INNFRI i dette prosjektet er infeksjonsfri og på det å innfri de konkrete mål i prosjektet. Prosjektplanen for INNFRI- reduksjon av sykehusinfeksjoner har fem resultatmål: 1. Nullvisjon ringer og klokker 2. Smittevernopplæring hvert 3. år 3. Reduksjon av sykehusinfeksjoner til 3 % 4. Klinikkenes rapportering i linjeledelsen 5. Klinikkenes egne arbeidsområder

Videre har prosjektet som mål: Å bidra til å redusere sykehusinfeksjoner og dermed øke pasientsikkerheten ved St. Olavs Hospital slik at sykehuset i løpet av en treårsperiode blir et av de beste og sikreste i landet.

50 Fagkonferanse SMITTEVERN 2013

Norsk forum for sykehushygiene – fagkonferanse 14.–16. oktober 2014 Hotell Scandic Hamar

www.sykehushygiene.no