Migração e hanseníase em Resumo Mato Grosso Trabalhos de geografia médica sobre han- seníase discutem o papel da ocupação dos territórios como fundamento da perma- nência de focos leprógenos. No Brasil, os Migration and Hansen’s disease in Estados que apresentam as mais altas taxas de detecção, historicamente, se localizam Mato Grosso na região amazônica, o que evidencia uma desigual evolução regional da doença. Este trabalho analisa a evolução da hanseníase contextualizando os processos migratórios que ocorreram no Estado de Mato Grosso a partir da segunda metade do século XX. O crescimento econômico ocorrido no Estado nas décadas de 1970, 1980 e 1990 provocou taxas de crescimento populacional maio- res que a média nacional. Os dados anali- sados permitem uma associação entre o crescimento e dispersão dos coeficientes de detecção da hanseníase com o processo de ocupação do território mato-grossense. Entretanto, a permanência da hanseníase em municípios da Baixada Cuiabana, assim como em outros municípios que sofreram perda de população, parece apontar a exis- tência de contextos geográficos de diferen- tes vulnerabilidades à produção social da doença. A migração explicaria a instalação e evolução da hanseníase, entretanto con- sideramos que a manutenção da endemia pode estar associada a fatores contextuais relacionados com o ambiente. Maria da Conceição Cavalcanti MagalhãesI Emerson Soares dos SantosII Palavras chave: hanseníase; migração; taxa Maria de Lourdes de QueirozIII de detecção; análise espacial; ambiente; sis- temas de informação geográfica. Messias Lucas de LimaIII Rita Christina Martins BorgesIII Maria Silva SouzaIII Alberto Novaes RamosIV I Secretaria Executiva do Ministério da Saúde – Brasília (DF), Brasil II Departamento de Geografia da Universidade de São Paulo – São Paulo (SP), Brasil III Secretaria de Estado de Saúde de Mato Grosso – Cuiabá (MS), Brasil IV Departamento de Saúde Comunitária da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Ceará – Fortaleza (CE), Brasil
Trabalho realizado na Oficina de Pesquisa Operacional em Serviços de Saúde, promovida pelo Ministério da Saúde, Universidade Federal do Ceará e Netherland Leprosy Relief (NLR). Fonte de financiamento: nenhuma. Correspondência: Maria da Conceição Cavalcanti Magalhães – SQS 205, Bloco I, Apto. 606, Asa Sul – CEP: 70295-050 – Brasília (DF), Brasil – E-mail: [email protected] Conflito de interesse: nada a declarar.
Rev Bras Epidemiol 2011; 14(3): 386-97 386 Abstract Introdução
Studies on medical geography about lep- A hanseníase se mantém como um rosy discuss the role of the detailed report importante problema de saúde pública no of the occupation of the territories as a basis Brasil; o país diagnostica 90,0% dos casos of the permanence of leprosy focus. In Bra- das Américas, e no mundo é o segundo em zil, the states that present the highest rates número absoluto de casos, superado apenas of detection historically are in the Amazon pela Índia1. Historicamente, as principais region, which shows an uneven regional áreas endêmicas no mundo se encontram evolution of the disease. This paper ana- em regiões de clima tropical, caracteri- lyzes the evolution of leprosy contextualiz- zado por apresentar temperatura e precipi- ing the migratory processes that occurred tação elevadas. Além das premissas natu- in the State of Mato Grosso since the sec- rais, associam-se à distribuição territorial ond half of the 20th century. The economic da hanseníase, condições desfavoráveis de dynamism that occurred in the State in the vida, carências nutricionais e movimentos 1970s, 1980s and 1990s caused population migratórios, entre outros. O estudo da han- growth rates higher than the national aver- seníase apresenta uma ampla literatura que age. The data analyzed permitted an associ- de várias formas, direta ou indiretamente, ation between the evolution of leprosy and aponta que a distribuição da hanseníase é the process of occupation of the mato-gros- restrita a determinadas áreas, denominadas sense territory. However, the permanence focos, cinturões ou faixas. Alguns trabalhos of leprosy in the municipalities of the Baix- de geografia médica sobre a doença discu- ada Cuiabana, as well as in other munici- tem o papel da história da ocupação dos ter- palities that lost population, seem to point ritórios como fundamento da permanência to the existence of geographic contexts of de focos leprógenos2,3. different vulnerability to the social produc- A apresentação geográfica em focos, sem tion of the disease in the tate. The migration uma explicação definitiva, a prolongada evo- would explain the appearance and evolu- lução subclínica da doença, associados aos tion of leprosy. However, we consider that intensos movimentos migratórios das últi- the maintenance of the endemic can be mas décadas e a concentração da população associated to contextual factors related to em cidades fazem da geografia da hansení- environment. ase um dos mais difíceis capítulos da noso- geografia mundial, regional e local4. Keywords: leprosy; migration; detection No Brasil, os Estados que apresentam rats; special analysis; environment; geo- as mais altas detecções e evolução mais graphic information systems. desfavorável da endemia, historicamente, se localizam nas regiões Norte e Centro Oeste, o que evidencia uma desigual evolu- ção regional, sugerindo a existência de con- textos geográficos de diferentes vulnerabi- lidades à produção social da hanseníase. Dados de 2007 do Ministério da Saúde5 evi- denciam o comprometimento da Amazônia Legal em relação à hanseníase, já que essa área, que tem 12,9% da população do Brasil, concentra 38,9% dos casos novos detecta- dos no país. O conceito de Amazônia Brasileira, que compreende uma área de 3,7 milhões de km2 ocupada pela floresta tropical úmida densa
Migração e hanseníase em Mato Grosso Rev Bras Epidemiol Magalhães, M.C.C. et al. 387 2011; 14(3): 386-97 e não densa, é substituído no Brasil por migração e urbanização decorrentes pro- Amazônia Legal, que é um conceito essen- duzem mudanças na ocorrência e distribui- cialmente político, e que aumenta 1,3 milhão ção de doenças infecciosas e parasitárias. de km2 a área da Amazônia Brasileira, englo- Objetiva-se neste trabalho descrever o bando nela uma longa faixa de vegetação de comportamento da hanseníase em Mato transição, com cerca de 700 mil km2, como Grosso, e sua relação com movimentos os cerrados do Centro-Oeste e os campos no migratórios ocorridas neste Estado a partir Norte, em Roraima, Pará e Amapá. da segunda metade do século XX. A região Centro-Oeste registra uma inversão na proporção de pessoas vivendo Métodos nas áreas urbana e rural, na segunda metade do século XX: em 1940, quando Foi feito um estudo de Nosogeografia tinha o menor nível de urbanização dentre ou de Geografia da Saúde que abordou a as regiões brasileiras, 80% de sua população relação entre a diferenciação territorial da vivia em áreas rurais, sendo que em 1996, hanseníase e a evolução da população em 84% da população vivia em áreas urbanas6. Mato Grosso, em diferentes escalas de aná- Nas décadas de 1960, 1970 e 1980, o Estado lise: mesorregional, microrregional e muni- de Mato Grosso foi alvo de programas do cipal. O propósito foi identificar as mudan- governo brasileiro com o intuito de ocupar o ças ocorridas na organização espacial no território, estabelecendo projetos de coloni- período estudado, e a situação epidemioló- zação baseados em assentamentos. Houve gica da doença. Dessa forma, dado o signi- também a abertura de importantes eixos ficado que tem os movimentos migratórios viários, como a BR-163, (Cuiabá-Santarém), da população na dinâmica da transmissão provocando um direcionamento de flu- da hanseníase, se analisam o crescimento xos migratórios para áreas recém abertas, o populacional e a evolução dos casos de que teve consequência na dinâmica demo- hanseníase. gráfica do Estado e no processo de redistri- O local do estudo foi o Estado de Mato buição espacial da população. Essa colo- Grosso, situado a oeste da região Centro- nização, que se deu de forma acelerada, Oeste do Brasil, com a maior parte de seu propiciou a multiplicação de novos municí- território ocupado pela Amazônia Legal pios nas áreas de fronteira, os quais sofrem (Figura 1). Ocupa uma área de 906.806,9 até hoje com a ausência de infraestrutura km2 e sua capital é Cuiabá. Está dividido e serviços7. O Estado de Mato Grosso tem em 141 municípios, distribuídos em cinco uma economia de caráter essencialmente mesorregiões e 23 microrregiões. A popula- agrícola e urbanização crescente, porém ção é de 2.803.274 habitantes (IBGE-2006). ainda possui extensas áreas de matas e flo- restas. A existência dessas extensas áreas Organização e análise de dados “desocupadas”, acaba sendo um forte atra- tivo no movimento migratório, propiciando Foram construídas séries históricas do um rápido crescimento econômico nos últi- coeficiente de detecção de casos de hanse- mos anos. níase para o Estado, utilizando-se relatórios O processo migratório altera a estru- da Área Técnica de Dermatologia Sanitária tura epidemiológica das áreas de evasão (ATDS) do Ministério da Saúde (MS), no assim como as de recepção de migrantes, período de 1960 a 1998 e, a partir de 1999, a com reflexos imediatos sobre os riscos indi- fonte de dados foi o Sistema de Informações viduais e coletivos de doenças8. As relações de Agravos de Notificação (Sinan) que está entre o homem e o meio compreendem a descentralizado para todos os municípios. ação da natureza sobre o homem e a ação Foi realizada uma avaliação da qualidade do humana modelando a natureza9. O desen- banco de dados do Sinan, considerando-se a volvimento econômico e os processos de completitude, consistência e duplicidade de
Rev Bras Epidemiol Migração e hanseníase em Mato Grosso 2011; 14(3): 386-97 388 Magalhães, M.C.C. et al. Figura 1. Área em estudo: Estado de Mato Grosso por meso e microrregiões Figure 1. Study area: Mato Grosso State divided by meso and micro-regions registro, sendo retirados os registros incon- crescimento exponencial no período de sistentes. Para os dados de população a fonte 1970 a 1995, com uma aparente estabiliza- utilizada foi o Instituto Brasileiro de Geografia ção a partir daí, mantendo-se num elevado e Estatística (IBGE). Para descrição dos movi- patamar. O coeficiente do Estado, em 2006, mentos migratórios no Estado foram utiliza- apresenta-se três vezes maior que o parâme- dos dados secundários, disponibilizados pelo tro do MS define como hiperendemicidade IBGE (2000) e pela Secretaria de Planejamento (>4 casos por 10.000 habitantes), com quase de Mato Grosso através do Zoneamento todas as suas mesorregiões também acima Socioeconômico-Ecológico10. de 12 casos/10.000 habitantes. O crescimento econômico ocorrido Análise espacial nas décadas de 1970, 1980 e 1990 provo- cou aumento considerável da população de As séries históricas são apresentadas na Mato Grosso. As taxas de crescimento popu- forma de gráficos e mapas. Os mapas demons- lacional do Estado são maiores que a média tram a evolução espaço-temporal, com a dis- nacional e do Centro-Oeste, como pode ser tribuição dos casos no Estado, agregados por visto na Tabela 1. Na Figura 2 pode-se ver municípios, cujos dados são coeficientes a evolução da população mato-grossense, médios em períodos de três anos. que coincide com o aumento das taxas de Esta pesquisa foi submetida à apreciação detecção de hanseníase. do Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria Analisando os dados por mesorregiões de Estado da Saúde de Mato Grosso e apro- (Figura 2), observamos que os maiores coefi- vada sob o protocolo nº 331/07. cientes de detecção de hanseníase foram apre- sentados pelas mesorregiões Norte, Nordeste Resultados e Sudoeste. Todas as suas microrregiões tam- bém apresentam elevação do coeficiente de A série histórica do coeficiente de detec- detecção. A região Sudeste do Estado mos- ção do Estado a partir de 1960 mostra um tra elevação do coeficiente em todas as suas
Migração e hanseníase em Mato Grosso Rev Bras Epidemiol Magalhães, M.C.C. et al. 389 2011; 14(3): 386-97 Tabela 1. Crescimento populacional em Mato Grosso, no Centro-Oeste e no Brasil, nas décadas de 1960 e de 1990 Table 1. Population growth of Mato Grosso, Centro-Oeste and Brazil, in the 1960 and 1990’s years Período 1960–1970 1970–1980 1980–1990 Mato Grosso 6,3% 6,6% 5,4% Centro-Oeste 6,2% 4,3% 2,7% Brasil 2,9% 2,6% 1,7%
Fonte: ZSEE-Seplan-MT, 2002. Source: ZSEE-Seplan-MT, 2002.
3.000.000 18,00
16,00 2.500.000 14,00
2.000.000 12,00
10,00 1.500.000 8,00 População
1.000.000 6,00 Coef. de Detecção (1/10.000 hab) de Detecção Coef. 4,00 500.000 2,00
0 0,00
População Coeficiente de Detecção MT Centro- Sul Nordeste Norte Sudeste Sudoeste
Fonte: Relatórios da ATDS, Sinan, IBGE. Source: Reports of ATDS, Sinan, IBGE. Figura 2. Crescimento populacional e coeficiente de detecção de hanseníase - Mato Grosso e mesorregiões, 1960–2006 Figure 2. Population growth and rates of detection of leprosy - Mato Grosso and meso-regions, 1960 - 2006
microrregiões enquanto a Centro-Sul apre- crescimento econômico que ocorreu nessas senta comportamento estável das suas micror- áreas. regiões com exceção do Alto Pantanal, que A mesorregião Norte, até o final da revela uma redução do seu coeficiente provo- década de 1990, havia recebido grande con- cado pelo município de Cáceres (Tabela 2). tingente populacional, e com exceção de No período de 1996 a 1999, a incidên- Colíder, todas as outras microrregiões têm cia da doença é maior nos municípios com crescimento populacional positivo (Figura mais de 50.000 habitantes, ou seja, nas cida- 4). O decréscimo da população da micror- des mais populosas do Estado, como apresen- região de Colíder é ocasionado principal- tado na Figura 3. Nos períodos posteriores, mente pela saída de população de Peixoto de ocorre uma homogeneização das taxas, per- Azevedo, cidade com altas taxas de detecção cebendo-se que essas aumentam nos municí- de hanseníase, que migrou principalmente pios menores, o que representa uma interio- para as cidades de Sinop e Sorriso, municí- rização da doença, possivelmente decorrente pios pertencentes às microrregiões de Sinop de movimentos migratórios relacionados ao e Alto Teles Pires respectivamente.
Rev Bras Epidemiol Migração e hanseníase em Mato Grosso 2011; 14(3): 386-97 390 Magalhães, M.C.C. et al. Tabela 2. Coeficientes de detecção por microrregião em três períodos: 1996-1999, 2000-2003, 2004-2006. (1/10.000 hab) Table 2. Rate of detection of leprosy by micro-regions. Mato Grosso, 1996/1999, 2000/2003, 2004/2006 Mesorregião Microrregião 1996–1999 2000–2003 2004–2006 Centro-Sul Alto Pantanal 9,74 9,27 7,48 Alto Paraguai 22,37 19,77 19,39 Cuiabá 7,84 10,17 10,80 Rosário Oeste 10,07 8,10 8,41 Nordeste Canarana 10,76 12,90 16,26 Médio Araguaia 20,74 19,91 17,88 Norte Araguaia 10,10 13,76 12,28 Norte Alta Floresta 5,11 10,20 9,83 Alto Teles Pires 7,10 12,12 13,50 Arinos 3,96 9,60 13,65 Aripuanã 4,96 8,26 12,19 Colíder 5,79 11,33 12,15 Paranatinga 14,50 19,52 12,70 Parecis 8,49 15,13 19,98 Sinop 6,07 13,31 13,67 Sudeste Alto Araguaia 3,23 6,52 7,75 Primavera do Leste 8,36 8,60 9,02 Rondonópolis 11,23 11,71 10,82 Tesouro 8,33 9,85 14,53 Sudoeste Alto Guaporé 4,15 10,55 8,52 Jauru 11,31 13,79 14,97 Tangara da Serra 14,83 22,14 13,09
Fonte: Sinan/IBGE. Source: Sinan/IBGE.
1996-1999 2000-2003 2004-2006 40
20
0
Coef. Detecção 01/10.000 hab.) Detecção Coef. <10 >50 <10 >50 <10 >50 10<20 20<50 10<20 20<50 10<20 20<50 Faixa de população municipal (x1.000)
Fonte: Sinan/IBGE. Source: Sinan/IBGE. Figura 3. Taxa de detecção de hanseníase por municípios e faixas de população. Mato Grosso, 1996–1999, 2000–2003 e 2004–2006 Figure 3. Rate of detection of leprosy by municipies and population range. Mato Grosso, 1996–1999, 2000–2003 and 2004–2006
Migração e hanseníase em Mato Grosso Rev Bras Epidemiol Magalhães, M.C.C. et al. 391 2011; 14(3): 386-97 Fonte: ZSEE-Seplan-MT 2002. Source: ZSEE-Seplan-MT 2002. Figura 4. Taxas de crescimento populacional das microrregiões mato-grossenses na década de 1990 Figure 4. Rate of population growth of the micro-regions of Mato Grosso in the 1990’s years
Fonte: ZSEE-Seplan-MT 2002. Source: ZSEE-Seplan-MT 2002. Figura 5. Grau de atração e participação do efetivo migratório em Mato Grosso Figure 5. Attraction degree and effective migratory participation in Mato Grosso
Rev Bras Epidemiol Migração e hanseníase em Mato Grosso 2011; 14(3): 386-97 392 Magalhães, M.C.C. et al. Ainda analisando-se a Figura 4, perce- como Alto Paraguai, Nossa Senhora do be-se que houve uma diminuição da popu- Livramento, Santo Antonio do Leverger e lação na microrregião do Alto Paraguai. Barão de Melgaço. Na segunda metade do Contingentes populacionais consideráveis século XVIII, o eixo de povoamento deslo- migram dos municípios dessa microrregião ca-se para a região oeste, sendo fundada a em direção aos municípios das microrregi- Vila Bela da Santíssima Trindade, em 1752. ões de Alto Teles Pires e Parecis. O desenvolvimento de Cáceres impul- O crescimento econômico emergente siona a criação do povoado de Barra do propiciou um aumento considerável da Bugres12. população estadual, superior à média No final do século XIX e nas primeiras nacional, embora esse crescimento tenha décadas do século XX, o incremento popu- se dado de forma desigual, influenciado lacional ocorrido em Mato Grosso deu ori- pelas especificidades ambientais regionais. gem a núcleos urbanos como Poxoréo, O Zoneamento Socioeconômico-Ecológico Guiratinga, Barra do Garças, Alto Araguaia do Estado de Mato Grosso classifica os e Tesouro, conhecidas a princípio como municípios de Mato Grosso em função de “corruptelas de garimpo”, pois tiveram suas seu grau de atratividade e participação do origens no processo de exploração de dia- efetivo migratório no Estado (Figura 5). mante. No final dos anos 1960, com o esgo- Os municípios da mesorregião norte tamento das minas de diamante, vários des- estão classificados como “forte” e “médio ses núcleos entraram em decadência e seus grau de atração” na década de 1990. habitantes passaram a migrar para outros Coincidentemente são esses municípios os centros urbanos ou área rural. Em alguns que mais aumentam as taxas de detecção a povoados ocorreu a saída quase total dos partir do início do ano 2000. Analisando-se habitantes. também a evolução do desmatamento Relatório do diretor do hospital dos em Mato Grosso por meso e microrregião Lázaros de 1927 informa que “a situa- observa-se uma coincidência entre a ele- ção da lepra no Estado se espalha de modo vação dos coeficientes de detecção da han- assustador, sendo seus principais focos: seníase e o aumento de áreas desmatadas. Rondonópolis, Cáceres, Ladário e Poconé. Pode-se associar o desmatamento à entrada Somam-se a essa legião de doentes já existen- de pessoas em ambientes naturais preser- tes outros vindos de outros Estados, inicial- vados e carência de estruturas públicas de mente São Paulo, Minas Gerais e países vizi- saúde. nhos como o Paraguai. Calcula-se em mais de 700 o número de doentes. Foram identifi- Discussão cados numerosos focos de lepra em morado- res à margem do rio Guaporé”13. Esses focos O território mato-grossense inicial- identificados no início do século passado mente foi explorado pelos bandeirantes permanecem na atualidade como áreas portugueses atraídos pela caça aos índios hiperendêmicas de hanseníase no Estado. e pela extração de ouro. A primeira povo- Devido a sua curta duração, o ciclo da ação de Cuiabá foi fundada em 1719 e na mineração teve pouca influência no ordena- década seguinte tornou-se uma das nucle- mento territorial de Mato Grosso, e a urbani- ações mais populosas da região e, em con- zação foi decorrente do avanço da atividade sequência da grande expansão da ativi- agrícola que atraiu mão-de-obra de outras dade mineradora, ocorreu o povoamento regiões do país. No primeiro momento, das áreas circundantes11. Em 1723, sur- nas décadas de 1950 e 1960 o fluxo migra- giu a cidade de Diamantino e o núcleo de tório veio principalmente da Bahia, Minas Rosário Oeste como pontos de apoio entre Gerais e Goiás. A partir da década de 1970 Cuiabá e as minas de ouro e diamantes no a origem do fluxo migratório foi principal- interior. Surgem também outras povoações mente do sul do país. Além da construção
Migração e hanseníase em Mato Grosso Rev Bras Epidemiol Magalhães, M.C.C. et al. 393 2011; 14(3): 386-97 de Brasília, a ocupação da fronteira agrí- pertencentes à microrregião de Alto cola, iniciada nos anos 1940, propiciou o Paraguai, mais o município de Diamantino crescimento intensivo de núcleos urbanos microrregião de Parecis, são áreas de ocupa- de tamanhos variados. Durante a década de ção antiga, iniciada no século XIX, quando 1970, é iniciado o processo de êxodo rural, atraiu migrantes em função da intensa ati- nessa região, o que foi acentuado na década vidade garimpeira, que sustentou a econo- de 1980. mia da região. Ainda no período de 1996 a A abertura de rodovias federais, como 1999, destacam-se com altos coeficientes as BR 070, 158, 163, 364 e muitas outras de detecção, porém em menor intensidade, estaduais, facilitou a ocupação do territó- a porção leste do Estado, principalmente rio. A atividade de agricultura propagou-se os municípios próximos a Rondonópolis rapidamente, dando origem a uma rede de e Barra do Garças. A formação e cresci- cidades e estradas12. Teve início em Mato mento de Rondonópolis tiveram influência Grosso uma nova fase de expansão eco- direta dos programas de desenvolvimento nômica, pautada na atividade agropecuá- do Governo Federal, elevado à categoria de ria que acabou por atrair um grande fluxo município em 1953, e em pouco mais de 10 migratório nas décadas de 1970, 1980 e anos a sua população duplicou. início dos anos 1990. Impulsionado pela O rápido processo de urbanização, ação dos programas federais, o desenvol- observado a partir da década de 1980, resul- vimento econômico que expandiu a fron- tado do êxodo rural e do movimento migra- teira agropecuária desencadeou transfor- tório de várias regiões do País, gerou graves mações territoriais, políticas, econômicas problemas sociais no município que atraiu e sociais. Diante dessa forma de ocupa- para si o atendimento às regiões circunvizi- ção populacional, surge a cultura da soja, nhas no que diz respeito às atividades finan- atividade agrícola altamente capitalizada ceiras, comerciais e assistenciais, sobrecar- e mecanizada, vista como uma opção viá- regando a infraestrutura existente. Barra do vel nos cerrados ou para recuperar áreas Garças, município fundado na década de com pastagens14. Entretanto, o desmata- 1920 por migrantes baianos que descobri- mento resultante para o uso de terras para ram minas de diamantes no Rio Araguaia, essa cultura e para a formação de pasta- tornou-se em 1940 um pólo de desenvolvi- gens, aliado a procura por madeira, são as mento local e posteriormente regional em grandes responsáveis pela destruição das função de projetos de colonização e planos florestas6. de desenvolvimento do Governo Federal. A atividade pecuária, que vem pene- Ao norte de Barra do Garças, os muni- trando cada vez mais nas áreas antes ocu- cípios cortados pela BR-158, pertencem a padas por florestas, fez com que Mato uma área cuja ocupação se intensificou no Grosso tenha o segundo rebanho nacional6. decorrer das décadas de 1970 e 1980, com a Outros aspectos que devem ser considera- implantação de grande número de projetos dos, quando se pretende compreender o agropecuários com o apoio de subsídios ofi- processo de ocupação de Mato Grosso, são ciais, mantendo uma relação estreita com o o desrespeito às terras indígenas e o efeito sudeste do Pará. Esses municípios, nessa predatório dos garimpos. Todas essas ques- época e ainda hoje, apresentam alto grau de tões acabam gerando grandes focos de ten- exclusão social. são social no Estado6. Em 1998, os municípios próximos a No ano de 1996, os municípios com Rondonópolis mostram elevação da detec- maiores coeficientes de detecção concen- ção de casos. Também nesse ano, Barra travam-se principalmente na porção centro- do Garças, Médio Araguaia, Arenápolis e a norte do Estado, nas microrregiões de Alto microrregião Alto Paraguai, apresentam as Pantanal, Tangará da Serra, Rosário Oeste, maiores taxas do Estado. Essa área corres- Alto Paraguai e Parecis. Os municípios ponde a focos antigos existentes desde o
Rev Bras Epidemiol Migração e hanseníase em Mato Grosso 2011; 14(3): 386-97 394 Magalhães, M.C.C. et al. início do século XX. Alguns desses municí- hanseníase no Estado de Rondônia, ques- pios foram locais de propagação da hanse- tionam o papel das limitadas condições de níase no Estado de Mato Grosso13. vida da população migrante, associado à A partir da década de 1990, a endemia condições físicas desses espaços geográfi- evolui gradativamente para o norte, no sen- cos, no processo de infecção da doença. tido centro-norte-noroeste, com o municí- Destaca-se que estudos sobre a espacia- pio de Peixoto de Azevedo apresentando o lidade da hanseníase reiteram a sua estreita maior coeficiente de detecção. Peixoto de relação com condições socioeconômicas19,20. Azevedo teve sua formação ligada à desco- Trabalhos realizados21,22,23,24,25 também rela- berta de jazidas auríferas na região e a che- cionam a ocorrência da hanseníase com gada de milhares de garimpeiros, prove- fatores ambientais, como regiões de vege- nientes de Itaituba e outras regiões do Pará tação, tipos climáticos e precipitação média e do Maranhão, que se instalaram em bar- anual ou a uma real diferenciação da vul- racos às margens da BR-1637. nerabilidade territorial pela presença ou No centro-sul do Estado, a população não de fontes de infecção humanas ou da cidade de Primavera do Leste cresce de ambientais. forma rápida durante o início da década de Observa-se assim uma associação entre 2000, com a chegada de pessoas do sul do os processos migratórios e a expansão da país e de cidades próximas, principalmente hanseníase em Mato Grosso. Os municípios dos municípios pertencentes à microrre- com mais alta detecção apresentaram eleva- gião de Tesouro, que também cede popu- dos crescimentos populacionais, em espe- lação para a cidade de Rondonópolis. Vale cial nas décadas de 1970 e 1980. A mesor- lembrar que os municípios próximos a região Norte, que teve um crescimento mais Rondonópolis se caracterizam como um recente, recebendo grande contingente foco histórico de hanseníase, desde a época populacional na década de 1990, coinci- da instalação da doença no Estado. dentemente, após o ano 2000, as taxas de Atualmente pode-se considerar que detecção aumentam consideravelmente. grande parte do território estadual encon- Embora muitas microrregiões estejam per- tra-se fortemente modificado pelas ati- dendo população, sendo classificadas como vidades das últimas três décadas. Com o de baixo grau de atração migratória, não se advento de novas tecnologias agropecuá- percebe que as taxas de detecção tenham rias, o eixo de desenvolvimento deslocou-se diminuído. Pelo contrário, os coeficientes se do pantanal para as terras dos planaltos e mantêm em alguns municípios e aumentam depressões avançando progressivamente progressivamente em outros, na medida em para o noroeste do Estado, facilitado pela que as populações ocupam e transformam abertura das rodovias, o que coincide com novos espaços. o movimento de expansão da doença no Esses resultados indicariam que as Estado. Observações semelhantes entre migrações nas últimas décadas não pare- hanseníase e migração foram feitas no cem participar do aumento das taxas de Estado da Amazônia, como exposto por detecção em alguns municípios, o que não Penini15 ao descrever que os espaços ama- significa eliminar a influência dos eleva- zônicos de elevada prevalência histórica dos incrementos de décadas anteriores, da hanseníase coincide com os de grande principalmente em bairros periféricos des- concentração de seringueiros, cuja maioria sas cidades onde a situação econômica e procedia do nordeste do país, e por Silveira social tenha se deteriorado durante esse et al e Klein16,17, no Acre, que referem que mesmo período. Outros fatores epidemio- a hanseníase se instalou no Estado no iní- lógicos, associados a uma maior vulnerabi- cio do século XX, com as correntes migra- lidade ambiental ou mesmo individual de tórias do ciclo da borracha. Oliveira et al.18, migrantes ou nativos dessas regiões tam- ao estudarem as relações entre migração e bém devem ser considerados.
Migração e hanseníase em Mato Grosso Rev Bras Epidemiol Magalhães, M.C.C. et al. 395 2011; 14(3): 386-97 Outra questão colocada é como o desem- A permanência histórica da hanseníase penho do serviço de saúde pode estar influen- em municípios da Baixada Cuiabana, assim ciando o comportamento da hanseníase nos como em municípios que sofreram pro- diferentes lugares. Trabalhos relacionam o cesso de perda de população, como Peixoto aumento da detecção de casos de hansení- de Azevedo, Alto Paraguai e Poxoréo, pare- ase a questões operacionais dos serviços de cem apontar a existência de contextos geo- saúde26, tais como aumento de técnicos trei- gráficos de diferente vulnerabilidade à pro- nados, aumento de cobertura das ações de dução social da doença no Estado. controle, entre outras. No período de 1996 a A migração explicaria a instalação e evo- 2007 houve em Mato Grosso um incremento lução da hanseníase, entretanto a manu- de 115,5% na cobertura das ações de controle tenção da endemia poderia estar asso- realizadas pelas unidades de saúde. ciada a outros fatores, como os ambientais. A análise da qualidade dos serviços de As mesorregiões Norte e Nordeste, pre- saúde, em Mato Grosso, mostra que a des- dominantemente cobertas pela Floresta centralização das ações de controle da han- Amazônica, apresentam uma tendência de seníase nem sempre tem influência no aumento das taxas de detecção. Observa-se desempenho dos serviços. O aumento da também uma associação entre a elevação detecção parece estar relacionado com o dos coeficientes de detecção e o aumento aumento de suspeição de casos pelas equi- de áreas desmatadas, por meso e microrre- pes de saúde da família (ESF), mas a qua- giões. São áreas de expansão agropecuária e lidade da atenção ao paciente, como exa- as pessoas têm maior contato com espaços mes de comunicante e avaliação do grau de naturais ainda preservados. incapacidade física, não parece sofrer essa As observações sobre os maiores incre- influência. Além disso, questões operacio- mentos e os mais altos coeficientes de detec- nais não poderiam explicar a manutenção ção seriam coincidentes com alguns muni- de uma endemia por mais de meio século. cípios de maior exclusão social; entretanto em outros que também tem altos coeficien- Conclusões tes, não se observa essa relação. Apesar de não poder deixar de considerar a existência Os dados analisados permitem uma de outros fatores que atuariam na transmis- associação entre a evolução da hansení- são da doença, consideramos também que, ase e o processo de ocupação do território mesmo em municípios com menores índi- mato-grossense. Os municípios com mais ces de exclusão social, existem áreas perifé- altas taxas de detecção apresentam eleva- ricas de extrema pobreza. dos crescimentos populacionais, em espe- cial nas décadas de 1970 e 1980. A mesorre- Agradecimentos gião Norte, que teve um crescimento mais recente recebendo grande contingente Ministério da Saúde – MS. populacional na década de 1990, coinci- Deutsche Lepra-und Tuberkulosehilfe dentemente após o ano 2000 tem aumento –DAHW. considerável nos coeficientes de detecção. Netherland Leprosy Relief - NLR.
Rev Bras Epidemiol Migração e hanseníase em Mato Grosso 2011; 14(3): 386-97 396 Magalhães, M.C.C. et al. Referências
1. World Health Organization. Global leprosy situation, 2006. dinâmica do desmatamento na Amazônia. Ministério do Weekly epidemiological record. Releve epidemiologique Meio-Ambiente, Brasilia: MMA; 2001. p. 436. hebdomadaire. 32(81). 15. Penini, SN. Hanseníase no Estado da Amazônia. In: Iniguez 2. Iniguez RL, Gil SR, Rodriguez FC, Pacin MA. Diferenciación RL. Toledo L. Espaço e doença. Um olhar sobre Amazonas. geográfica em la transmisión de la lepra em Cuba. Ciudad Rio de Janeiro: Fiocruz; II.5.2, 1998. de La Habana. Centro de Ciências Naturales. Universidad de La Habana. Informe final del Proyecto: SG-P91-99, 1993. 16. Silveira RP, Damasceno D, Muniz V, Lagoas VL, Raele S, Oliveira PP. Tendência da endemia de hanseníase no estado 3. Pichenhayn J. Geografia histórica de Jachal. San Juan. do Acre: evolução das formas clínicas de 1996 a 2006. Cad Argentina. Universidad Nacional de San Juan; 1995. Saúde Coletiva. 2009;17(1):163-74.
4. Magalhães MCC, Rojas LI. Evolución de la endemia de la 17. Klein, E.P. História da Saúde Pública no Acre. Fundação lepra en Brasil. Rev Bras Epidemiol. 2005;8(4):342-55. Cultural Elias Mansour: Rio Branco; 2002.
5. Ministério da Saúde – Programa Nacional de Controle da 18. Oliveira C, Alencar MJ, Neto S, Lehman L, Schreuder PAM. Hanseníase: Informe Epidemiológico. [internet]. 1a ed. Impairment and Hansen’ s disease control in Rondônia Brasília, 2008. [citado 2 dez 2010] Disponível em:
Migração e hanseníase em Mato Grosso Rev Bras Epidemiol Magalhães, M.C.C. et al. 397 2011; 14(3): 386-97