Experimentelle Grundlagen der Behandlung neurogener Blasenfunktionsstörungen mittels lokaler Hyperthermie und sakraler Elektrostimulation Hohenfellner M, Dahms SE Homepage: Gleason CA, Muscheck M, Tanagho EA Thüroff JW www.kup.at/urologie Journal für Urologie und Urogynäkologie 2001; 8 (2) (Ausgabe Online-Datenbank mit für Schweiz), 12-18 Autoren- und Stichwortsuche Journal für Urologie und Urogynäkologie 2001; 8 (2) (Ausgabe für Österreich), 14-21

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P.b.b. 02Z031116M, Verlagspostamt: 3002 Purkersdorf, Erscheinungsort: 3003 Gablitz M. Hohenfellner, S. E. Dahms, M. Muscheck, C. A. Gleason, J. W. Thüroff, E. A. Tanagho

EXPERIMENTELLE EXPERIMENTELLE GRUNDLAGEN DER GRUNDLAGEN DER BEHANDLUNG BEHANDLUNG NEUROGENER NEUROGENER BLASENFUNKTIONSSTÖRUNGEN BLASENFUNKTIONS- STÖRUNGEN MITTELS LOKALER HYPERTHERMIE UND SAKRALER ELEKTROSTIMULATION

wurde beobachtet, wenn der Summary rature necessary to induce these Schwellenwert (Temperatur bei effects was 44.5 ± 1.4 °C. Restitu- der frühesten Änderung der Detrusor-sphincter dyssynergia is tion of bladder and sphincter Druckantworten) nur über kurze one of the leading problems of function during electrostimulation Zeit appliziert wurde. Im Gegen- sacral ventral root stimulation. was observed within 1–5 minutes satz dazu fand sich bei längerer Aim of our study was to evaluate if the minimal threshold tempera- Hitzeapplikation ein irreversibler the efficacy of sacral hyper- ture was applied only over a short Verlust der Druckantworten unter thermia and ventral sacral root period. Longer periods of heat Stimulation. stimulation for reduction of application resulted in irreversible detrusor-sphincter dyssynergia loss of local nerve conductivity. Erste tierexperimentelle Resultate during acute canine experiments We conclude that local heat der sakralen Wärmeapplikation (n = 5). For application of heat application may open a new and/ während der Elektrostimulation during ventral sacral root stimu- or additional possibility to reduce deuten auf eine Möglichkeit, lation a modified cuff electrode detrusor-sphincter dyssynergia infolge einer Nervenleitungs- was utilized. Its activation resul- during ventral sacral root stimu- blockade der Sakralnerven eine ted in a significant reduction of lation. To warrant functional Reduktion von Blasen- und the pressure response of sphincter restitution after local heat appli- Sphinkterdruckanstieg zu erzie- (78 ± 17.1 %) and detrusor (36 ± cation a close monitoring of len. Um eine funktionelle Erho- 13 %) during ventral sacral root threshold and duration of tempe- lung nach Hyperthermie zu ge- stimulation. The minimal tempe- rature increase is mandatory. währleisten, ist jedoch ein enges Monitoring von Temperatur- stimulation wurde eine Reduktion Schwellenwert und Dauer der ZUSAMMENFASSUNG von Sphinkter- und Detrusor- applizierten Wärme notwendig. antwort beobachtet. Im direkten Vergleich wurde eine signifikante Ziele dieser experimentellen Verminderung des intraurethralen Studien waren Untersuchungen (78 ± 17,1 %) und des intravesi- EINLEITUNG zur lokalen sakralen Hyperther- kalen Druckanstieges (36 ± 13 %) mie und Vorderwurzelstimulation während der intraduralen Elektro- hinsichtlich der Reduktion der stimulation ermittelt. Die Auswer- Trotz der mittlerweile ausgereiften Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie tung der Daten unterschiedlicher chirurgischen Technik und der als im Akutversuch am Hund. Insge- Sakralnerven ergab in 11 von 12 etabliert geltenden sakralen samt wurde bei 5 Tieren experi- Experimenten eine in Abhängig- Deafferentation ist es ein bisher mentell nach Laminektomie die keit von steigenden Temperaturen ungelöstes Problem der sakralen Möglichkeit einer Nervenleitungs- kontinuierliche Abnahme der Vorderwurzelstimulation, daß blockade der Sakralnerven wäh- Druckantworten. Der eine Fall, in neben einer Detrusorkontraktion rend einer intraduralen Vorder- dem dieser Effekt nicht beobach- durch Erregung parasympathi- wurzelstimulation durch eine tet wurde, resultierte aus einem scher Motoneurone simultan eine lokal Wärme applizierende modi- kompletten Nervenleitungsblock Aktivierung des Kontinenz- fizierte Cuff-Elektrode untersucht. bei zu rascher Temperaturerhö- apparates durch Stimulation der Mit Hilfe intravesikaler und intra- hung. Früheste Veränderungen somatischen Neurone im Spinal- urethraler Druckmessungen wur- der Druckparameter wurden bei nerven eingeleitet wird [1]. Die den die Stimulationsantworten Temperaturen von 44,5 ± 1,4 °C so begründete „Detrusor-Spinkter- von Sphinkter und Detrusor unter ermittelt. Eine typische Erholungs- externus-Dyssynergie“ kann Wärmeapplikation ermittelt. phase mit einer partiellen Funk- durch periodische Unterbrechung tionseinbuße (Sphinkter: 33,8 ± des Stimulationsstromes zur Sen- Während extraduraler Wärme- 11,1 %; Detrusor: 25 ± 15,4 %) kung des intravesikalen Wider- applikation und sakraler Elektro- innerhalb von 1 bis 5 Minuten standes bei fortbestehendem

14 J. UROL. UROGYNÄKOL. 2/2001 For personal use only. Not to be reproduced without permission of Krause & Pachernegg GmbH. Homepage Journal für Urologie und Urogynäkologie: http://www.kup.at/urologie EXPERIMENTELLE GRUNDLAGEN DER BEHANDLUNG NEUROGENER BLASENFUNKTIONS- STÖRUNGEN

Detrusordruck umgangen wer- gner Tumoren zum Knochener- Körpertemperatur und elektro- den, da die Miktion im Intervall satz findet, signifikant hohe Tem- kardiale Aktivität wurden konti- erfolgt („post-stimulus voiding“) peraturen freisetzt [10]. Allerdings nuierlich überwacht. Über die [2]. Nachteil dieser unphysiolo- finden sich keine spezifischen rechte Vena accesorica cephalica gischen Miktion ist die Notwen- Literaturquellen, die den thera- wurde kontinuierlich physiologi- digkeit einer kontinuierlichen, peutischen Einsatz einer lokalen sche Kochsalzlösung (0,1 ml/kg urodynamisch orientierten Kon- Hitzeschädigung sakraler Nerven KG/min) infundiert. Eine Wärme- trolle der Stimulationsparameter, und deren Folgen hinsichtlich matratze wurde zur Aufrechter- da ansonsten das Risiko patholo- Funktionalität der Detrusorkon- haltung der Körpertemperatur gisch erhöhter Miktionsdrücke traktion bzw. des Sphinkter-Ver- verwandt. Zur simultanen intra- besteht. Darüber hinaus führt die schlußmechanismus erarbeitet vesikalen und intraurethralen Massenstimulation der entspre- haben. Aus diesem Grunde wurde Druckmessung wurde ein 7- chenden sakralen Spinalnerven am Hund ein experimentelles French-Vierkanal-Membran- zu einer starken und damit sub- Modell entwickelt, welches es katheter (Mentor, Goleta, CA) jektiv unangenehmen Spastizität ermöglichen sollte, die lokale unter rektal-digitaler Kontrolle der unteren Extremitäten während Hyperthermie am Sakralnerven transurethral eingeführt und zur der Miktion. Die von unserer und deren Auswirkung auf intra- intraabdominellen Druck- Arbeitsgruppe untersuchte Metho- vesikales und intraurethrales erfassung ein konventioneller 18- dik der Dissektion der einzelnen Druckverhalten unter sakraler French Foley-Ballonkatheter über Fila radicularia der sakralen Vor- Vorderwurzelstimulation zu un- eine minimale Laparotomie posi- derwurzel erfordert den Einsatz tersuchen. tioniert. Die Katheter wurden mikrochirurgischer Instrumente entsprechend über Polyethylen- und eines Operationsmikroskopes schläuche (PE 50) mit Druckauf- [3–5]. Diese Technik stellt damit nehmern (Baxter Uniflow ein – wenn auch attraktives – MATERIAL UND METHODIK Pressure Transducer, Baxter relativ zeitaufwendiges Verfahren Health Care Corp., Irvine, CA) dar, bei dem immer auch das konnektiert. Zur elektrischen Risiko einer permanenten Insgesamt wurden Versuche an 5 Spannungsversorgung der Druck- Nervenschädigung gegeben männlichen Mischlingshunden aufnehmer wurde ein SCXI-1121 ist. durchgeführt. Alle Tiere wurden Signal-Prozessor (National Instru- entsprechend den Richtlinien des ments Corp.) eingesetzt; die ana- Ziel unserer Versuche war es, Institute of Laboratory Animal logen Daten (Druckwerte) mittels Fragen zu beantworten, die sich Resources, Commission on Life eines NB-N1016 I/O-Konverters im Zusammenhang mit der oben Sciences, National Research (National Instruments Corp.) in geschilderten klinischen Proble- Council (Guide for the Care and digitale Werte konvertiert. Ein matik der Detrusor-Sphinkter- Use of Laboratoy Animals) ver- Macintosh Quadra 800 PC und Dyssynergie während der Neuro- sorgt [11]. im Labor entwickelte virtuelle stimulation stellen. Unter Berück- Software [Laboratory Virtual In- sichtigung der oben geschilderten Zur Vorbereitung wurde 12 Stun- strument Engineering Workbench Problematik ist das neurourolo- den vor Versuchsbeginn die feste (LabVIEW‚ 4.0), (National Instru- gische Interesse an Studien zu Nahrung entzogen. Nach ments Corp.)] wurden zur Daten- sehen, die die Möglichkeit einer Prämedikation der Tiere mit erfassung und -speicherung ein- temporären Nervenleitungs- Azepromazin (0,15 mg/kg KG gesetzt. Vor Beginn der Messun- blockade mittels lokaler Hyper- i.m.) wurde die Anästhesie mit gen wurden alle Katheter gegen thermie untersuchten [6–9]. Ins- Ketamin (5 mg/kg KG i.v.) einge- den Atmosphärendruck auf Null besondere klinisch-orthopädische leitet und mit 2 %igem Isofluran geeicht. Das EMG des querge- Arbeiten sind in diesem Zusam- nach Intubation aufrechterhalten. streiften Musculus urethralis wur- menhang zu erwähnen, die zeig- Die Hunde wurden mechanisch de mittels zweier Teflon-isolierter, ten, daß eine Polymerisation von mit 100 %igem Sauerstoff beat- aber an den Spitzen blanker Pla- Knochenzement, wie sie sich bei met. Arterieller Blutdruck, Herz- tin-Iridium-Drähte (1,27 mm der chirurgischen Sanierung mali- frequenz, Atmungsfrequenz, Durchmesser, Medwire Corp.,

J. UROL. UROGYNÄKOL. 2/2001 15 EXPERIMENTELLE GRUNDLAGEN DER BEHANDLUNG NEUROGENER BLASENFUNKTIONS- STÖRUNGEN

U.S.A.) abgeleitet und über einen Dura erfolgte eine komplette wurzel zur Elektrostimulation Verstärker sichtbar gemacht. Durchtrennung des Rückenmarks positioniert. Zusätzlich wurde ein Diese Daten wurden ebenfalls in Höhe von Th10, um supra- im Labor des Department of über die obige Rechnereinheit spinale Reflexbögen auszuschal- Urology, UCSF, entwickeltes erfaßt und gespeichert. ten. Anschließend erfolgte eine System zur lokalen Hitzeapplika- zweite Laminektomie von L5 bis tion verwandt, welches Wärme Nach zweischichtigem Verschluß S3, um den Zugang zum Conus über eine modifizierte Manschet- der Laparotomie wurden die Tiere medullaris und den Sakralnerven tenelektrode verabreicht und in Bauchlage gelagert. Über eine zu ermöglichen. Nach Eröffnung gleichzeitig über eine ebenfalls dorsale Mittellinien-Inzision wur- der Dura von L4 bis S3 erfolgte an der Elektrode angebrachte de die darunterliegende Para- intradural die bilaterale dorsale Mini-Sonde (Cornerstone Sensors spinalmuskulatur freigelegt und Rhizotomie der sakralen Hinter- Inc., CA; USA) die Temperatur stumpf nach lateral gedrängt. wurzeln (S 1 bis S3), um Reflex- kontinuierlich mißt. Ein schemati- Zunächst wurde eine kleine bögen auszuschalten. Eine bipo- sches Diagramm des experimen- Laminektomie von Th10–12 lare Manschettenelektrode wurde tellen Versuchsaufbaues findet durchgeführt. Nach Eröffnung der intradural um die sakrale Vorder- sich in Abbildung 1. Für die Sti- mulation wurden niederfrequen- Abbildung 1: Versuchsaufbau: (A) Schematische Darstellung des experimentellen Radio- te, monophasische Pulse (0,4 frequenz-Wärmeapplikations-Setup: Es wurden Standard National Instruments‚ Hardware, msec Pulsbreite; 20 Pulse/sec) mit einschließlich einer analogen und digitalen Multifunktions I/O Datenerfassungseinheit, ei- unterschiedlichen Amplituden nem SCXI 1000 4-Slot Chasis, einem SCXI 1121 Signalabhängige Modul zur Isolation und verwendet. Geringe Frequenzen Exzitation (zur Steuerung des Baxter Uni-flow® Druckaufnehmers) und einem Harvard AC/ wurden verwandt, um Verände- DC®-Vorverstärker verwendet. Zusätzlich kamen maßgefertigt zur Anwendung: ein Puls- rungen der urethralen Druck- konverter (zur Konversion von Stromimpulsen, die von einem virtuellen Instrument ® antwort nicht mit einer Ermüdung (LabView 4.0) generiert wurden), ein Time-Marker-Konverter [zur Generierung von Zeit- der Muskulatur in Zusammen- markierungen (1/sec bzw. 10/sec.) während der Stimulation], ein Thermistor-Linearizer (zur Konversion und Linearisierung von Widerstandsverschiebungen (Temperaturänderungen) hang zu bringen. Das Auftreten in Spannungsänderungen und (B) ein Radiofrequenz-Wärmeapplikator (zur Erwärmung des von Streuströmen wurde durch Nerven). (C) Vor der Wärmeapplikation erfolgte die extradurale Plazierung der Hitze-Elek- ein kleines Stück eines konventio- trode, während die Elektrostimulationselektrode intradural (D) positioniert wurde. nellen Latex-Handschuhes ver- mieden, welches unter dem je- weils zu stimulierenden Nerven plaziert wurde. Um homogene Temperaturen zu erzielen, wurde die Hitze-Elektrode um den ge- samten Sakralnerven angebracht und tief im extraduralen Spinal- kanal versenkt. Die Länge des mit der Hitze-Elektrode in Kontakt stehenden Nerven betrug 4 mm. Am Ende der Experimente wur- den die Tiere mittels hoch- dosierter Pentobarbital-Injektio- nen und bilateraler Thorakotomie getötet.

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ERGEBNISSE Abbildung 2: Stimulationsantworten einer S2 Sakralnerven-Vorderwurzel (Impulsdauer: 6 sec im 24 sec-Intervall) unter extraduraler Wärmeapplikation (grauer Bereich) zeigen eine temperaturabhängige Reduktion der intravesikalen Eine lokale Wärme-Applikation und intraurethralen Druckantwort mit einer stärkeren Absenkung der am Sakralnerven induzierte eine Sphinkterkonktraktion. progressive Reduktion der Sphinkter- und Blasenantwort unter Elektrostimulation mit einer ausgeprägteren Verringerung der Sphinkterantwort (Abb. 2). Eine typische Erholungsphase wurde beobachtet, wenn ein Tempera- tur-Schwellenwert (Temperatur, bei der erstmalig Veränderungen der Stimulationsantworten beob- achtet werden) nicht über einen längeren Zeitraum überschritten wurde (Abb. 3). Innerhalb von 1 bis 5 Minuten wurde eine Erho- lung der Nervenfaserfunktion beobachtet. Im Gegensatz dazu führte die längerfristige Applikati- on höherer Temperaturen zu Abbildung 3: Stimulationsantworten einer S2 Sakralnerven-Vorderwurzel einem irreversiblen Verlust der (Impulsdauer: 6 sec im 24 sec-Intervall) unter extraduraler Wärmeapplikation Druckantworten. In 11 von 12 (grauer Bereich) zeigen neben einer temperaturabhängigen Reduktion insbe- Stimulationen unterschiedlicher sondere der intraurethralen Sphinkterantwort eine typische funktionelle Sakralnerven verursachte die Erholungsphase. Hitzeapplikation eine graduelle Reduktion der Stimulations- ergebnisse. Bei der einzelnen Stimulation, in der dieser Effekt nicht beobachtet wurde, versag- ten Blasen- und Sphinkterantwort gleichzeitig bei 48 °C, welches auf einen zu schnellen Tempera- turanstieg zurückgeführt wurde. Diese Erklärung wurde durch die fehlende Erholung des Nervs erhärtet. Früheste Veränderungen der Stimulationsantworten wur- den bei 44,5 °C ± 1,4 °C gese- hen. Die Auswertung der vorlie- genden Daten ergab eine signifi- kante Reduktion der sphinkter- Erholungspotential der Sakral- als auch Blasenantwort (25 ± spezifischen Antworten auf nerven zu untersuchen, wurde 15,4 %) zeigten eine partielle Elektrostimulation im Mittel um die Hitzeapplikation bei komplet- Rekonvaleszenz der ursprüngli- 78 ± 17,1 % und der blasen- ter Ausschaltung der Stimulations- chen Funktion. spezifischen Antworten im Mittel antwort sofort abgebrochen. So- um 36,1 ± 13,0 %. Um das wohl Sphinkter (33,8 ± 11,8 %)

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Zusätzlich wurde ein experimen- halb des Rückenmarkes auf der DISKUSSION telles Modell entwickelt, welches Höhe von S2 mittels Mikro- unter sakraler Nervenstimulation elektroden eine ausschließliche darauf beruht, daß Stimuli mit Blasenkontraktion ohne Sphinkter- Sowohl die intra- wie auch die hohen Frequenzen eine vorwie- beteiligung erzielen, wobei je- extradurale sakrale Nervenstimu- gende Ermüdung sogenannter doch die klinische Anwendung lation [12, 13] wurde in der Ver- Fast-Twitch-Fasern des urethralen dieser Methode noch schwer gangenheit bei Patienten mit Läsi- Sphinkters bewirken, die substan- vorstellbar erscheint. Eine attrakti- onen oberhalb des spinalen Mikti- tiell größere Kräfte entwickeln als ve Alternative stellt die intra- onszentrums zur kontrollierten die sogenannten Slow-Twitch- durale Dissektion der sakralen Entleerung der Harnblase ver- Fasern [16]. Über andere Techni- Vorderwurzel in ihre Komponen- wandt [12, 13]. Obwohl die dor- ken einschließlich der selektiven ten, die Fila radicularia, dar [3]. sale Rhizotomie im Sinne einer peripheren Neurotomie [17], der Unterschiedliche Studien bestäti- segmentalen Deafferentation mit Pudendus-Neurotomie [18], der gen die operative Möglichkeit, Erfolg zur Beseitigung der Detrusor- Sphinkterotomie oder Levatoroto- intradural einzelne Fila radicu- hyperreflexie eingesetzt wird, mie wurde berichtet [12, 19], laria innerhalb der sakralen Vor- findet sich zwar die simultane jedoch müssen das Risiko des derwurzel zu identifizieren, die Kontraktion von Harnblase und chirurgischen Traumas, ein- eine blasen- oder sphinkter- urethralem Sphinkter, durch die schließlich Impotenz sowie Harn- spezifische Stimulationsantwort Art des post-stimulus-voidings bei und Stuhlinkontinenz, berück- auslösen [4, 5]. Die Fragestellung Kombination mit der sakralen sichtigt werden. bezüglich des Mechanismus der Deafferentierung wurden jedoch Wärme-induzierten Blockade von bislang keine Schädigungen des Neuere Arbeiten haben elektri- Nerven während der Elektro- Harntraktes beobachtet, sondern sche Blocktechniken untersucht. stimulation ist bisher nicht beant- in den allermeisten Fällen konnte Obwohl auch die temporäre und wortet. Mögliche Erklärungen in eine Normalisierung des bereits reversible Blockade (Kollisions- der Literatur reichen von struktu- geschädigten oberen Harntraktes block) [20] des Nervus pudendus rellen Nervenfaserveränderungen erreicht werden [1, 14, 15]. Den- und der Anodenblock [21, 22], bis zu intranervalen Enzym- noch ist eine Optimierung der der auf der selektiven Stimulation verschiebungen [6–8]. Da die Blasenentleerung wünschenswert, kleiner myelinisierter präganglio- Verwendung von größerer Wel- nicht zuletzt um eine zügige und närer Fasern innerhalb der sakra- lenlängen hauptsächlich einen noch verbesserte Blasenentleerung len Vorderwurzel beruht, nicht Einfluß auf große Nervenfasern unter physiologischen Drücken zu immer konsistente Resultate bei nimmt, wählten wir für unsere erreichen. Unterschiedliche Op- unterschiedlichen Autoren zeigte, Experimente Radiofrequenz- tionen zur selektiveren Blasenakti- stellen diese Techniken elegante Wellen, um große somatische vierung können nicht darüber Verfahren dar, um die aufwendige Fasern, die den externen urethra- hinwegtäuschen, daß die klinische mikrochirurgische Dissektion zu len Sphinkter innervieren, inner- Anwendung der elektrisch indu- vermeiden. Trotzdem muß darauf halb der sakralen Vorderwurzel zierten Miktion immer noch eine verwiesen werden, daß diese zu blockieren. Dabei steht weni- medizinische Herausforderung Resultate in Akutexperimenten ger eine elektrisch bedingte, son- darstellt. Das Prinzip des soge- zum Zeitpunkt der sakralen dern eine thermisch verursachte nannten post-stimulus-voidings Elektrodenimplantation erzielt Nervendestruktion als primärer wurde vor mehr als 20 Jahren und bisher noch nicht in chroni- Mechanismus der Gewebe- vorgestellt [2]. Die wiederholte schen Versuchen bestätigt wur- schädigung im Vordergrund [24, Stimulation mit periodischer Unter- den. 25]. Während über den erfolgrei- brechung des Stimulationsstromes chen Einsatz der extraduralen wird dabei genutzt, um bei schnel- Eine weitere Möglichkeit der Kühlung unter Elektrostimulation ler Senkung des urethralen Wider- selektiven Stimulation wurde sakraler Spinalnerven im akuten standes und noch erhöhtem De- kürzlich von Carter et al. [23] Tierexperiment kürzlich berichtet trusordruck eine Blasenentleerung berichtet. Im Katzenmodell konn- wurde [26], sind die publizierten im Intervall zu ermöglichen. te die direkte Stimulation inner- Daten, die sich auf die Empfind-

J. UROL. UROGYNÄKOL. 2/2001 19 EXPERIMENTELLE GRUNDLAGEN DER BEHANDLUNG NEUROGENER BLASENFUNKTIONS- STÖRUNGEN

lichkeit von Nervenfasern unter Da lichtmikroskopische Untersu- 3. Hohenfellner M, Paick JS, Trigo-Rocha lokaler Hyperthermie beziehen, chungen die strukturelle Integrität F, Schmidt RA, Kaula NF, Thüroff JW, Tanagho EA. Site of deafferentation and nicht uniform. Obwohl Schuhma- myelinisierter Nervenfasern bei electrode placement for bladder cher et al. in der Lage waren, Anwendung von Temperaturen stimulation: clinical implications. J Urol einen selektiven und insbesonde- unter 60 °C belegten, sind zusätz- 1992; 147: 1665–70. re reversiblen Stimulationsblock liche Erklärungen für die reduzier- 4. Probst M, Piechota HJ, Hohenfellner zu erzeugen, ist zu betonen, daß ten Druckantworten unter sakra- M, Gleason CA, Tanagho EA. insbesondere die technische ler Elektrostimulation vonnöten. Neurostimulation for bladder Problematik einer für eine elektri- Basierend auf den vorgestellten evacuation: is sacral root stimulation a sche Kühlung erforderlichen ersten Beobachtungen unserer substitute for microstimulaton. Br J Urol 1997; 79: 554–66. Wärmeableitung an der Elektrode Akutexperimente, welche auf bisher noch nicht gelöst ist. Wäh- eine sphinkterspezifischere Re- 5. Dahms SE, Muscheck M, Piechota HJ, Gleason CA, Hohenfellner M, Tanagho rend Klump und Zimmermann [8] duktion der Stimulationsantwort EA. Experimentelle Untersuchungen zur berichteten, daß eine komplette deuten, werden zukünftige Studi- Behandlung von Funktionsstörungen von Blockade der Blutzirkulation en folgende Punkte untersuchen: suprasakralen Rückenmarksläsionen – infolge lokaler Wärmeapplikation 1.) die Möglichkeit einer Kombi- C.E. Alken Preis 1999. Akt Urol (in A- und C-Faser-Aktionspotentiale nation von sakraler Vorderwurzel- Druck). über einen 4-stündigen Beob- stimulation und lokaler Hyper- 6. Letcher FS, Goldring S. The effect of achtungszeitraum nicht beein- thermie des Nervus pudendus; radiofrequency current and heat on flußte, fanden Hess et al. [27] 2.) die Möglichkeit einer Elektro- peripheral nerve action potential in the cat. J Neurosurg 1968; 29: 42–7. unabhängig von der Größe der stimulation und Wärmeappli- Fasern ausgeprägte axonale De- kation der sakralen Vorderwurzel 7. Friguesi TL, Siegfried J, Broggi G. The generationen und andere Unter- in Kombination mit einer Blocka- selective vulnerability of evoked potentials in the trigeminal sensory root sucher entweder Veränderungen de des Nervus pudendus; und to graded thermocoagulation. Expl an Fasern kleinen [28] oder aber 3.) die Möglichkeit einer lokalen Neurol 1975; 49: 11–21. großen Durchmessers [29]. Diese Wärmeapplikation in Kombinati- 8. Klump D, Zimmermann M. Irreversi- kontroversen Resultate mögen on mit anderen elektrischen ble differential block of A- and C-fibres durch Unterschiede in der Isch- Blocktechniken. Vor einer eventu- following local nerve heating in the cat. ämie-Erzeugung und den unter- ellen klinischen Anwendung steht J Physiol 1980; 298: 471–82. schiedlichen Zeiträumen der die Notwendigkeit der oben ge- 9. Hoogeven JF, Troost D, van der Kracht Wärmeapplikation bedingt sein. nannten Untersuchungen, insbe- AHW, Wondergem J, Haveman J, Neuere Arbeiten fanden Nerven- sondere um zu klären, ob die Gonzalez-Gonzalez D. Ultrastructural schädigungen wie z. B axonale lokale Hyperthermie in der Lage changes in the rat sciatic nerve after local hyperthermia. Int J Hyperthermia Schwellungen, Reduktion des ist, im chronischen Versuch aus- 1993; 9: 723–30. Myelins-Scheiden-Durchmessers reichend starke Detrusorkontrak- 10. Konno S, Olmarker K Byröd G, oder Vakuolenbildung innerhalb tionen auszulösen. Nordborg C, Strömquist B, Rydevik B. der Myelinscheiden bei Tempera- The European Spine Society AcroMed turen ab 60 °C, wobei strukturelle Prize 1994. Acute thermal nerve injury. Veränderungen der Nerven bei Eur Spine J 1994; 3: 299–302. Anwendung niedrigerer Tempera- 11. Guide for the Care and Use of turen nicht nachgewiesen werden Laboratory Animals, Institute of konnten [10]. Die Ergebnisse Literatur: Laboratory Animal Resources, unserer Studie zeigten neben 1. McGuire EJ, Brady S. Detrusor- Commission on Life Sciences, National sphincter dyssynergia. J Urol 1979; Research Council, National Academy einer progressiven Reduktion der 1211: 774–7. Press, Washington, D.C.,USA, 1996. Sphinkter- und Blasenantwort unter Elektrostimulation kritische 2. Jonas U, Tanagho EA. Studies on the 12. Tanagho EA, Schmidt RA, Orvis BR. feasibility of urinary bladder evacuation Neural stimulation for control of voiding Temperatur-Schwellenwerte bei by direct spinal cord stimulation. II. dysfunction: a preliminary report in 22 lokaler Wärme-Applikation, de- Poststimulus voiding: a way to overcome patients with serious neuropathic ren kontinuierliches Monitoring outflow resistance. Invest Urol 1975; 13: voiding disorders. J Urol 1989; 142: für eine funktionelle Erholung der 151–3. 340–5. Sakralnerven unverzichtbar war.

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13. Brindley GS. The Ferrier Lecture, 1986. The actions of parasympathetic Priv.-Doz. Dr. med. Michael Hohenfellner and sympathetic nerves in human micturition, erection and their seminal Geboren 1958 in Wien. 1983 Promotion zum emission, and their restoration in paraplegic patients by implanted Doktor der gesamten Heilkunde an der Universi- electrical stimulators. Proc R Soc Lond B tät Innsbruck. Von 1984 bis 1988 allgemein- 1988; 235: 111–20. chirurg. Ausbildung am Stadtkrankenhaus 14. Rudy BC, Awad SA, Downie JW. Rüsselsheim und am Klinikum Innenstadt der External sphincteric dyssynergia: an LMU München, wissenschaftlicher Mitarbeiter abnormal continence reflex. J Urol 1988; am Physiologischen Institut der LMU München. Von 1988 bis 1996 140: 105–10. Assistenzarzt und Oberarzt an der Klinik für Urologie und Kinder- 15. Arnold EP, Fukui J, Utley A, Anthony urologie, Klinikum Barmen der Universität Witten-Herdecke. Seit 1997 WLF. Bladder function following spinal leitender Oberarzt der Urologischen Klinik und Poliklinik der Johannes cord injury: a urodynamic analysis of the Gutenberg-Universität Mainz. outcome. Br J Urol 1984; 56: 172–7. 16. Thüroff JW, Bazeed MA, Schmidt RA, 1993 Anerkennung als Arzt für Urologie, 1994 Habilitation zum The- Wiggin DM, Tanagho EA. Functional ma „Experimentelle und klinische Untersuchungen zr Therapie von pattern of sacral root stimulation in dogs: I. Micturition. J Urol 1982; 127: 1031–3. neurgenen Blasenfunktionsstörungen“. 1996 Anerkennung der fakulta- tiven Weiterbildung „Spezielle urologische Chirurgie“. 17. Haleem AS, Boehm F, Legatt AD, Kantrowitz A, Stone B, Melman A. Sacral root stimulation for controlled Klinische und wissenschaftliche Schwerpunkte: Primäre und neuroge- micturition: prevention of detrusor- ne Funktionsstörungen des unteren Harntraktes, urologische Funktions- external sphincter dyssynergia by diagnostik und Urologie der Frau, rekonstruktive Chirurgie des unteren intraoperative identification and Harntraktes, Harnableitung, Nierenchirurgie. selective section of sacral nerve branches. J Urol 1993; 149: 1607–12. Korrespondenzadresse: 18. Bosch RJLH, Bernard F, Aboseif SR, Priv.-Doz. Dr. med. Michael Hohenfellner Schmidt RA, Tanagho EA. Perineal pudendal neurotomy versus selective Urologische Klinik und Poliklinik der neurotomy of the S2 somatic Johannes Gutenberg-Universität Mainz contribution to the pudendal neurotomy. D-55101 Mainz, Langenbeckstraße 1 Invest Urol 1992; 448: 48–52. e-mail: [email protected] 19. Sweeney JD, Mortimer JT, Bodner DR. Acute animal studies on electrically 22. Rijkhoff NJ, Wijjkstra H, van 26. Schumacher S, Bross S, Scheepe JR, induced collision block of pudendal Kerrebroeck PE, Debruyne FM. Selective Seif C, Jünemann KP, Alken P. Extradural nerve motor activity. Neurourol Urodyn detrusor activation by electrical sacral cold block for selective neurostimulation 1989; 8: 521–36. nerve root stimulation in spinal cord of the bladder: development of a new injury. J Urol 1997; 157: 1504–8. technique. J Urol 1999; 161: 950–4. 20. Koldewijn EL, Rijkhoff NJM, van Kerrebroeck PEV, Debruyne FMJ, 23. Carter RR, McCreery DB, Woodford 27. Hess K, Eames RA, Darvenzia P, Wijkstra H. Acute animal studies on the BJ, Bullara LA, Agnew WF. Micturition Gilliat RA. Acute ischaemic neuropathy use of anodal block to reduce urethral control by microstimulation of the sacral in the rabbit. J Neurol Sci 1979; 44: 19– resistance in sacral root stimulation. J spinal cord of the cat: acute studies. IEEE 43. Urol 1984; 151: 1674–9. Trans Biomed Eng 1995; 3: 206–14. 28. Parry GJ, Brown MJ. Differential fiber 21. Rijkhoff NJM, Koldewijn EL, van 24. Smith HR, McWhorther JM, Challa vulnerability in experimental Kerrebroeck PEV, Debruyne FMJ, VR. Radiofrequency neurolysis in a neuropatthy. Neurology 1980; 30: 436. Wijkstra H. Acute animal studies on the clinical model. J Neurol Sci 1979; 44: 29. Clark D, Hughes J, Gasser, H. use of an anodal block to reduce 19–43. Afferent function in the group of nerve urethral resistance in sacral root 25. Wesselmann U, Lin SF, Rymer WZ. fibers of slowest conduction velocity. Am stimulation. IEEE Trans Rehab Eng 1994; Effects of Q-switched Nd: YAG Laser J Physiol 1935; 114: 69–75. 2: 92–9. irradiation on neural impulse propagation: II. Dorsal roots and peripheral nerves. Physiol Chem Phys Med NMR 1991; 23: 81–100.

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