NNuurrssee DDrriivveenn FFoolleeyy RReemmoovvaall PPrroottooccooll

CCaatthhyy MMoooorree,, MMSSNN,, AACCNNSS--BBCC,, CCCCRRNN 22000099

AAbbssttrraacctt TTeexxtt

NNoossooccoommiiaall uurriinnaarryy ttrraacctt iinnffeeccttiioonnss ((UUTTII)) aarree ccoommmmoonn aanndd ccoossttllyy ooccccuurrrreenncceess ffoorr hhoossppiittaalliizzeedd ppaattiieennttss.. PPaattiieennttss mmaayy eexxppeerriieennccee ppoooorr oouuttccoommeess aanndd pprroolloonnggeedd lleennggtthh ooff ssttaayy ((LLOOSS)).. TThhee ccoosstt ooff ttrreeaattiinngg NNoossooccoommiiaall UUTTII’’ss aanndd aaddddiittiioonnaall hhoossppiittaall ddaayyss wwiillll nnoo lloonnggeerr bbee ccoovveerreedd bbyy MMeeddiiccaarree bbeeggiinnnniinngg OOccttoobbeerr 22000088.. DDeevveellooppmmeenntt ooff aa nnuurrssee ddrriivveenn ffoolleeyy rreemmoovvaall pprroottooccooll pprreevveennttss uunnnneecceessssaarryy uussee ooff ffoolleeyy ccaatthheetteerrss wwhhiicchh mmaayy ddeeccrreeaassee tthhee iinncciiddeennccee ooff NNoossooccoommiiaall UUTTII’’ss.. TThhee ggooaall ooff tthhee pprroottooccooll iiss ttoo ddeeccrreeaassee tthhee iinncciiddeennccee ooff NNoossooccoommiiaall UUTTII’’ss..

PPuurrppoossee

TThhiiss eevviiddeennccee bbaasseedd pprroottooccooll wwaass ddeevveellooppeedd ttoo ddeeccrreeaassee tthhee iinncciiddeennccee ooff HHoossppiittaall AAccqquuiirreedd UUrriinnaarryy TTrraacctt IInnffeeccttiioonnss..

EEvviiddeennccee BBaasseedd PPrroottooccooll

• SSeevveerraall ssttuuddiieess hhaavvee eexxaammiinneedd tthhee eeffffeecctt ooff iimmpplleemmeennttiinngg aa nnuurrssee--ddrriivveenn pprroottooccooll ttoo ddiissccoonnttiinnuuee ffoolleeyy ccaatthheetteerrss tthhaatt wweerree nnoo lloonnggeerr mmeeddiiccaallllyy aapppprroopprriiaattee iinn rreedduucciinngg UUTTIIss.. – TTooppeell eett aall.. ,, 22000055 – HHuuaanngg eett aall..,, 22000044 – RReeiillllyy eett aall.. ,,22000066 – AAppiissaarrnntthhaannaarraakk eett aall.. ,,22000077 – SSmmiitthh,, aanndd HHiicckknneerr ,,22000077

BBaacckkggrroouunndd//SSiiggnniiffiiccaannccee

HHoossppiittaall AAccqquuiirreedd UUrriinnaarryy TTrraacctt IInnffeeccttiioonnss wweerree aatt aann uunnaacccceeppttaabbllee rraattee wwhhiicchh ttrraannssllaatteedd iinnttoo ppoooorr ppaattiieenntt oouuttccoommeess,, pprroolloonnggeedd LLOOSS aanndd nnoonn--rreeiimmbbuurrssaabbllee hheeaalltthhccaarree ccoossttss..

RRiisskk ffaaccttoorrss ffoorr ddeevveellooppmmeenntt ooff HHoossppiittaall AAccqquuiirreedd UUrriinnaarryy TTrraacctt IInnffeeccttiioonnss • TThhee dduurraattiioonn ooff ccaatthheetteerriizzaattiioonn iiss tthhee mmoosstt iimmppoorrttaanntt rriisskk ffaaccttoorr ffoorr ddeevveellooppmmeenntt ooff iinnffeeccttiioonn.. • LLiimmiittiinngg ccaatthheetteerr uussee aanndd,, wwhheenn aa ccaatthheetteerr iiss iinnddiiccaatteedd,, mmiinniimmiizziinngg tthhee dduurraattiioonn tthhee ccaatthheetteerr rreemmaaiinnss iinn ssiittuu aarree pprriimmaarryy ssttrraatteeggiieess ffoorr HHoossppiittaall AAccqquuiirreedd UUrriinnaarryy TTrraacctt IInnffeeccttiioonn pprreevveennttiioonn..

NNeeww CCMMSS ssttaannddaarrdd

• BBeeggiinnnniinngg OOccttoobbeerr 22000088 MMeeddiiccaarree aanndd MMeeddiiccaaiidd wwiillll nnoo lloonnggeerr rreeiimmbbuurrssee hhoossppiittaallss ffoorr ssppeecciiffiicc hhoossppiittaall aaccqquuiirreedd iinnffeeccttiioonnss,, UUTTII rreellaatteedd ttoo ffoolleeyy ccaatthheetteerrss wwiillll bbee aammoonngg tthhoossee nnoonn rreeiimmbbuurrsseedd iinnffeeccttiioonnss..

MMeetthhooddoollooggyy • AA lliitteerraattuurree rreevviieeww ooff ccuurrrreenntt eevviiddeennccee wwaass ccoommpplleetteedd uuttiilliizziinngg wweebbssiitteess ssuucchh aass;; JJooaannnnaa BBrriiggggss IInnssttiittuuttee ffoorr BBeesstt PPrraaccttiiccee,, CCeenntteerrss ffoorr DDiisseeaassee CCoonnttrrooll aanndd PPrreevveennttiioonn,, aanndd PPeeeerr RReevviieewweedd JJoouurrnnaallss ddaatteedd ffrroomm 22000000 ttoo 22000088.. • TThhee pprroottooccooll wwaass iimmpplleemmeenntteedd iinn aallll aaccuuttee ccaarree aarreeaass ooff aa 335544 mmuullttii--ccaammppuuss ccoommmmuunniittyy hhoossppiittaall..

• TThhee pprroottooccooll ccoonnssiissttss ooff ttwwoo ppaarrttss;; tthhee cchheecckklliisstt aanndd tthhee ffoolleeyy rreemmoovvaall ffllooww ddiiaaggrraamm.. • TThhee pprroottooccooll gguuiiddeess tthhee bbeeddssiiddee nnuurrssee’’ss ddeecciissiioonn mmaakkiinngg pprroocceessss.. • NNuurrsseess eevvaalluuaattee tthhee nneeeedd ttoo rreemmoovvee aa ffoolleeyy ccaatthheetteerr bbyy uussiinngg tthhee cchheecckklliisstt..

RReevviieeww ooff tthhee LLiitteerraattuurree

• TThhee CCeenntteerrss ffoorr DDiisseeaassee CCoonnttrrooll aanndd PPrreevveennttiioonn ((CCDDCC)) ((22000077)) eessttiimmaatteess tthhaatt 3322%% ooff hheeaalltthhccaarree aassssoocciiaatteedd iinnffeeccttiioonnss ((HHAAIIss)) oorr nnoossooccoommiiaall iinnffeeccttiioonnss,, aarree uurriinnaarryy ttrraacctt iinnffeeccttiioonnss ((UUTTIIss)).. • TThhee ccoosstt ooff ttrreeaattiinngg aa ssiinnggllee HHoossppiittaall AAccqquuiirreedd UTUTII ccaann ccoosstt oovveerr $$44000000

(Huang et all., 2004).

MMeetthhooddoollooggyy • NNuurrsseess rreeffeerr ttoo tthhee ffllooww ddiiaaggrraamm ttoo gguuiiddee tthheemm ttoo ttaakkee aapppprroopprriiaattee aaccttiioonnss ttoo ccaarree ffoorr tthhee ppaattiieenntt wwiitthhoouutt aa ffoolleeyy ccaatthheetteerr.. • TThhee IInnffeeccttiioonn CCoonnttrrooll DDeeppaarrttmmeenntt ((IICC)) ccoolllleeccttss ddeevviiccee ssttaattiissttiiccss ddaaiillyy ffrroomm aallll iinn-- ppaattiieenntt ccaarree aarreeaass ((CCaatthheetteerr uuttiilliizzaattiioonn rraattee== iinnddwweelllliinngg ccaatthheetteerr ddaayyss//ppaattiieenntt ddaayyss)).. • TThhee llaabb rreeppoorrttss aannyy ppoossiittiivvee uurriinnaallyyssiiss ssccrreeeenn ttoo IICC.. • IICC tthheenn ccaallccuullaatteess tthhee nnuummbbeerr ooff HHoossppiittaall AAccqquuiieerrdd UTUTII’s’s ffrroomm tthhee ddaattaa..

FFiinnddiinnggss

• TThhee ffoolleeyy rreemmoovvaall pprroottooccooll hhaass ddeeccrreeaasseedd HHoossppiittaall AAccqquuiirreedd UUrriinnaarryy TTrraacctt IInnffeeccttiioonn bbyy 6600%%.. • IItt aallssoo ddeeccrreeaasseedd tthhee ttoottaall nnuummbbeerr ooff iinnddwweelllliinngg ccaatthheetteerr ddaayyss ppeerr ppaattiieenntt..

GGrraapphhiicc RReessuullttss ooff HHAAUUTTII

# Foley Days 2008 # Foley Days 2009

2000 2000 1800 1800 1600 1600 1400 1400 1200 1200 1000 # of Foley Days 1000 # Foley Days 800 800 600 600 400 400 200 200 0 0 J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D month months

# HAUTI 2008 # HAUTI 2009

18 18 16 16 14 14 h t n

o 12 12 m /

e 10 10 t

a # HAUTI # infections r 8 8 n o i t

c 6 6 e f n i 4 4 2 2

0 0 J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D month months

Protocol implement ed in Dec 2008 CCoonncclluussiioonnss

AA NNuurrssee ddrriivveenn FFoolleeyy RReemmoovvaall PPrroottooccooll ddeeccrreeaasseess tthhee rraattee ooff HHoossppiittaall AAccqquuiirreedd UUrriinnaarryy TTrraacctt IInnffeeccttiioonnss aanndd iimmpprroovveess ppaattiieenntt oouuttccoommeess aanndd pprroovviiddeess aa ccoosstt ssaavviinnggss ttoo tthhee hhoossppiittaall ffrroomm pprreevveennttiioonn ooff nnoonn--rreeiimmbbuurrssaabbllee iinnffeeccttiioonnss..

FFOOLLEEYY RREEMMOOVVAALL PPRROOTTOOCCOOLL DDAAIILLYY CCHHEECCKKLLIISSTT • To be complleted everyday for every patient that has a folley catheter. • Date: ______Room number: ______• Does your patient have a foley catheter? Y (reassess daily) N • # days foley present ______If foley catheter present, > 24 hours, please send a progressive UA to the lab. Date sent: ___ • Which criteria for appropriate use of foley catheters does your patient meet? – Urinary retention/obstruction – Continuous Bladder IrrigationPlacement of urinary catheter by urologist or ordered by a urologistStrict – I/O measurement in critically ill patients (strict I/O is not an eligible requirement to keep foley catheter) – Palliative care for terminally ill patients – Urinary incontinence with stage III or IV pressure ulcers – Neurogenic bladderPre operative placement for surgery/procedure – Labor and Delivery patients with an epidural – Physician ordered not to follow foley removal protocol (consult physician for continued foley orders on a daily basis) – If none of the above criteria was met – discontinue foley catheter and refer to foley removal protocol-flow diagram action chart. – Giive thiis daiilly assessment tooll to your uniit CNS/CPL. Thank you for your assistance. – Initials of nurse completing checklist______

FFllooww DDiiaaggrraamm

• HHaannddoouutt ffoorr aauuddiieennccee