CASOS CLÍNICOS Rev Med Chile 2012; 140: 637-639

Rosácea fulminans inducida por 1Servicio de Dermatología. Hospital Universitario 12 de corticoides tópicos. Casos clínicos Octubre. Madrid. España. 2Clínica RBE, Valencia.

1 2 VIRGINA SANZ-MOTILVA , ANTONIO MARTORELL CALATAYUD , No existe ningún conflicto 1 1 RAQUEL RIVERA , FRANCISCO VANACLOCHA-SEBASTIÁN de intereses ni una financiación por ninguna empresa en lo que respecta a los 4 autores. fulminans: report of two cases Recibido el 3 de julio de Rosacea fulminans is a rare condition, characterized by a sudden onset of papu- 2011, aceptado el 15 de lopustules, , edema, and draining sinuses usually confi ned to the facial area. It noviembre de 2011. is often accompanied by low-grade fever, myalgias and leukocytosis. Patients usually have a background of mild rosacea. We report two male patients aged 29 and 54 years, Correspondencia a: presenting with rosacea fulminans and ocular involvement, triggered by the use of Virginia Sanz Motilva topical steroids. Both responded to systemic treatment with corticosteroids, isotretinoin c/ Rodríguez San Pedro and metronidazole. Rosacea fulminans should be considered as a variant of rosacea nº 65 4ºA 28015, that includes papulopustular, ocular, phymatous and erythematotelangiectatic types. Madrid, España. (Rev Med Chile 2012; 140: 637-639). E-mail: vsanzmotilva@ Key words: Glucocorticoids; Rosacea; Skin diseases. hotmail.com

a rosácea es una dermatosis infl amatoria al día durante 1 mes para intentar controlar las crónica caracterizada por la aparición de eri- lesiones. Reseñaba el antecedente de lesiones pus- Ltema, telangiectasias, pápulas y pústulas en el tulosas aisladas en cara ocasionales y episodios de área centrofacial. A menudo cursa con remisiones enrojecimiento facial con calor y alcohol. y exacerbaciones. Basándose en el tipo de lesión Clínicamente mostraba, eritema facial y le- predominante el National Rosacea Society Expert siones pápulo-pustulosas localizadas en frente, Committee propuso en el 2002 una clasifi cación mejillas, región perioral y tórax. Además presen- clínica de la rosácea, que incluye los siguientes 4 taba ausencia de comedones y padecía afectación subtipos: Eritemato-telangiectásica, pápulo-pus- ocular con inyección conjuntival acompañado tulosa, fi matosa y ocular. Sin embargo, la rosácea de fotofobia y lagrimeo. No presentaba fi ebre ni fulminans queda excluida de dicha clasifi cación otra clínica sistémica. La analítica con bioquímica considerándose una entidad independiente1,2. general y hemograma resultaron normales. Presentamos dos pacientes con rosácea fulmi- Con el juicio clínico de rosácea fulminans nans en los cuales el uso de corticoterapia tópica con afectación ocular inició tratamiento oral con pudo ser el desencadenante del cuadro. prednisona 40 mg/día, metronidazol 500 mg/12 horas, isotretinoína 50 mg/día (0,7 mg/kg/día), y Caso 1 lágrimas artifi ciales. El metronidazol y la predni- sona se suspendieron tras un mes de tratamiento Un varón de 29 años, natural de Brasil, con (la última en pauta descendente). Por último, antecedentes personales de seborreica la isotretinoína oral se retiró tras tres meses de y cutáneo subagudo, fue remitido a nuestra tratamiento realizando descenso progresivo de consulta por el desarrollo de un cuadro cutáneo la dosis. El paciente evolucionó favorablemente abrupto de una semana de evolución localizado en con mejoría importante de las lesiones hasta la región centrofacial y torácica anterior. desaparición completa tras los tres meses de tra- El paciente se había aplicado un corticoide tamiento. El paciente no ha presentado recaídas tópico (mometasona furoato al 0,1%) dos veces de la enfermedad en los posteriores seis meses.

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Caso 2

Un varón de 54 años de edad, procedente de Perú, fue remitido a nuestra consulta por el desa- rrollo de un cuadro cutáneo de inicio brusco acompañado de mialgias y escalofríos de 2 sema- nas de evolución localizado en región facial, cervical y V del es- cote. El paciente fue previamente diagnosticado en otro centro de rosácea leve tipo pápulo- pustulosa y refería aplicación de corticoide tópico (crema de prednicarbato al 0,25%) una vez al día durante seis meses para controlar las lesiones. A la exploración física el Figura 1. a: Eritema, edema, pápulas y pústulas faciales. b: Detalle del escote. paciente presentaba febrícula, c: Área frontal, nasal y mejillas. d: Mejilla derecha. Los autores cuentan con la eritema y edema facial junto con autorización escrita del paciente para publicación de estas fotografías. lesiones cutáneas infl amatorias consistentes en pápulas, pústulas y sin comedones. Padecía asimis- mo clínica ocular con inyección ocular sectorial, telangiectasias, lagrimeo y fotofobia por epies- cleritis (Figura 1). En la analí- tica de urgencias se evidenciaba leucocitosis leve con desviación a la izquierda sin ningún otro hallazgo relevante añadido. Con el diagnóstico de rosácea fulminans con afectación ocular, inició tratamiento oral con me- tronidazol 250 mg/día, predni- sona 30 mg/día, isotretinoína 40 mg/día (0,7 mg/kg/día). En una semana el hemo- grama se normalizó y ante la mejoría clínica se retiró el me- Figura 2. a, b, c y d: Resolución del cuadro clínico a los 5 meses. tronidazol y la prednisona (esta última tras descenso progresivo). La dosis isotretinoína se redujo Discusión de forma progresiva durante 5 meses hasta su retirada con la La rosácea fulminans (RF) es una entidad poco frecuente de resolución completa del cuadro aparición brusca, que afecta principalmente a mujeres jóvenes. La (Figura 2). Tras seis meses de la clínica se caracteriza por el desarrollo de lesiones papulares, pustula- retirada de la medicación, el pa- res y nódulos junto con sinus drenantes interconectados a menudo ciente no ha presentado nuevas fl uctuantes de localización preferente facial. Ocasionalmente puede lesiones. acompañarse de compromiso extrafacial y ocular1,2.

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La RF fue denominada originalmente por En conclusión, describimos dos casos de O´Leary y Kierland en 1940 como pioderma facial rosácea fulminans con afectación ocular desen- y redefi nida con el término actual en 1992 por cadenados por corticoides tópicos que respon- Plegwig y Kligman, que reportaron 20 casos con dieron adecuadamente al tratamiento oral con buena respuesta a corticoides sistémicos e isotreti- corticoides, isotretinoína y metronidazol. En noína oral3,4. El mismo tratamiento es respaldado nuestra opinión la rosácea fulminans debería ser por algunos de los autores en publicaciones rela- considerada como una variante más dentro del cionadas1,5. Nuestra experiencia corrobora dicha espectro de la rosácea que actualmente incluye actitud terapeútica asociando además el uso de las formas pápulo-pustulosa, ocular, fi matosa, metronidazol oral. eritemato-telangiectásica. La rosácea ocular es un subtipo de rosácea que cursa con distintos signos y síntomas de diversa gravedad que incluyen conjuntivitis, queratitis, Referencias blefaritis, telangiectasias oculares entre otras1,2,6-8. Se debe de realizar diagnóstico diferencial de 1. Barco D, Alomar A. Rosácea. Actas dermosifi liogr. 2008; la RF fundamentalmente con el acné conglobata 99: 244-56. y acné fulminans (más frecuentes en varones jóve- 2. Wilkin J, Dahl M, Detmar M, Drake L, Feinstein A, nes, no suelen tener afectación ocular, son comu- Odom R, Powell F, et al. Standard classifi cation of ro- nes los comedones y la seborrea), infecciones de la sacea: Report of the National Rosacea Society Commit- piel por bacterias Gram negativas (se descarta con tee on the Classifi cation and Staging of Rosacea. J Am el cultivo bacteriano), bromoderma y yododerma Acad Dermatol 2002; 46: 584-7. (historia de ingestión previa de productos ricos en 3. Plegwig G, Jansen T, Kligman AM. Pyoderma faciale. A yodo o bromo)3. review and report of 20 additional cases: is it rosacea? Asimismo es importante distinguir la RF Arch Dermatol 1992; 128: 1611-7. del acné corticoideo, cuadro producido por la 4. O´Leary PA, Kierland RR. Pyoderma faciale. Arch Der- aplicación mantenida de corticoides tópicos. Se matol Syphilol 1940; 41: 451-62. caracteriza por la aparición de pequeñas pápulas 5. Kim TG, Noh SM, Do JE, Lee MG, Oh SH: Rosacea no centradas por folículos de aspecto monomorfo fulminans with ocular involvement. Br J Dermatol 2010; localizadas en los lugares de aplicación del corti- 163: 877-9. coide tópico9. 6. Stone DU, Chodosh J. Ocular rosacea: an update on Nuestros enfermos fueron diagnosticados de pathogenesis and therapy. Curr Opin Ophthamol 2004; rosácea fulminans pues ambos tenían historia 15: 499-502. previa de rosácea y no presentaban comedones a 7. Crawford GH, Pelle MT, James WD. Rosacea: I Etiology, lo que se añadía afectación ocular, hallazgos infre- pathogenesis, and subtype classifi cation. J Am Acad cuentes en el acné3,4. Además, en ambos pacientes Dermatol 2004; 51: 327-41. se había descartado una causa infecciosa pues 8. Korting HC, Schöllmann C. Current topical and sys- presentaban cultivos estériles de pústulas. temic approaches to treatment of rosacea. J Eur Acad Ambos pacientes se habían aplicado corticoi- Dermatol Venereol 2009; 23: 876-82. des tópicos durante varios meses , lo cual posi- 9. Layton AM. Disorders of the sebaceous glands. En: blemente contribuyó al desarrollo del cuadro. Se Burns DA, Breathnach SM, Cox NH, Griffi ths CEM, han descrito casos de dermatitis rosaceiforme e editores. Rook´s Text Book of . 8 ed. Oxford: incluso de rosácea fulminans en pacientes con o Wiley Blackwell; 2010. p. 2056. sin diagnóstico previo de rosácea, inducidos por 10. Ljubojeviae S, Basta-Juzbasiae A, Lipozeneiae J. Steroid corticoterapia tópica o sistémica, especialmente dermatitis resembling rosacea: aetiophatogenesis and con los preparados fl uorados, así como empeora- treatment. J Eur Acad Dermatol Venereol 2002; 16: 121- miento tras el cese brusco de los mismos5,10. 6.

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