Ajassa

SOTE-KARTTA MUUTTUU ILMAN LAKIAKIN Jo kymmenen maakunnan kokoista kuntayhtymää järjestää perusterveydenhuollon palveluja ainakin osassa alueen kunnista.

Teksti Minna Pihlava Työryhmä Tuomas Keränen, Piitu Parmanne, Minna Pihlava, Ulla Toikkanen, Hertta Vierula ja Heli Väyrynen Grafiikat Liisa Valtonen

ote-uudistuksen kohtalo on semmaksi ja asiakaslähtöisemmäksi. vitse lähetettä, ja puhelinnumero, johon vielä epäselvä, mutta maa- Kunnissa aiemmin yksin työskennelleet voi arkisin soittaa mielenterveys- ja kunnat valmistautuvat jo erityisosaajat ovat saaneet tuekseen päihdeasioissa. uuteen. Kirjavat kuntapoh- oman alan työyhteisön. Sinne on Niemen mukaan ruvennut jaiset järjestelyt jäävät taak- Mielenterveys- ja päihdepalveluihin tulemaan yhteydenottoja, joita ei aiem- se, jos sote-palvelut siirty- on otettu käyttöön muun muassa mata- min ollut, esimerkiksi nuorilta miehiltä, vät maakuntien kontolle. lan kynnyksen vastaanotot, joihin ei tar- jotka kertovat hakevansa ensimmäistä Maakuntajärjestelyyn on jo menty Sseitsemällä alueella, Etelä-Karjalassa, Kainuussa, Etelä-Savossa, Itä-Savossa, Päijät-Hämeessä, Pohjois-Karjalassa ja Keski-Pohjanmaalla. Päätös asiasta on NÄIN LUET KARTTOJA: tehty myös Kymenlaaksossa. Mikä muuttui, kun Siun Sote Poh- • Kunnat ja yhteenliittymät on merkitty karttoihin erityisvastuualueittain jois-Karjalassa ja Soite Keski-Pohjan- eri väreillä sen mukaan, miten kuntien perusterveydenhuollon palvelut on maalla alkoivat järjestää alueidensa hoidettu. sote-palvelut viime vuoden alussa? • Ulkoistusjärjestelyistä on huomioitu sosiaali- ja terveyspalvelujen kattavat Pohjois-Karjalassa isoimpia muutok- kokonaisulkoistukset, ei esimerkiksi yksittäisen terveysaseman ulkoistusta. sia ovat olleet sekä kuntoutustoiminto- jen että mielenterveys- ja päihdepalve- • Kartta kuvaa tilannetta lehden ilmestymishetkellä. lujen organisoituminen alueelliseksi • Tietolähteinä on käytetty Kuntaliiton materiaaleja, Lääkäriliiton tutkijan toiminnaksi ja yhden työnjohdon alai- Piitu Parmanteen kokoamaa Terveyskeskusten lääkäritilanne -tutkimuksen suuteen. materiaalia sekä kuntien, sairaanhoitopiirien ja ulkoistuspalveluja tarjoavien Kehittämisjohtaja, yleislääketieteen yritysten verkkosivuja. Osasta kuntia on tarkistettu tietoja soittamalla. erikoislääkäri Anu Niemi Siun sotesta kuvaa toimintaa aiempaa systemaatti-

1464 Lääkärilehti 23/2018 vsk 73 kertaa apua pitkäaikaiseen ­ongelmaan. Myös hoitoketjuja on saatu Siun yhteenliittymä toi säästöä, joustavuus väheni sotessa uuteen kuosiin. Esimerkiksi lonkkamurtumapotilaan kokonaishoito- PLUSSIA jakson pituus keskussairaalassa tai • Palvelut ja käytännöt yhdenmukaistuivat ­terveyskeskuksen vuodeosastolla oli • Palveluketjuja sujuvoitui ­yhteensä 42 vuorokautta, nyt alle 20. • Yhteistyö tiivistyi perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välillä Siun sotessa on perustettu myös tie- • Yhteiset tukipalvelut dolla johtamisen yksikkö. Se kokoaa eri • Kustannussäästöt tietolähteistä systemaattisesti talous- ja • Tiedolla johtaminen tuli mahdolliseksi koko maakunnan tasolla toimintatietoa esimiesten avuksi ja kan- • Kuntien yksittäiset erityisosaajat saivat oman alan työyhteisön sallisia raportointitarpeita varten. • Työnkuviin tuli vaihtelun mahdollisuuksia On esimerkiksi selvinnyt, että Siun • Lomat siirtyvät työyksikön vaihtuessa Soten alueen 168 000 asukkaasta 14 000– 15 000 ihmisen palveluihin menee noin MIINUKSIA 80 prosenttia yhtymän kustannuksista. • Joustavuus väheni paikallisessa päätöksenteossa – Osa on tunnistettu monenlaisia pal- • Lääkäreiden kouluttautumismahdollisuudet vähenivät, kun talouskuri tiukkeni veluita tarvitseviksi. Heidän kokonais­ • Lääkäreiden lomakäytännöt tiukentuivat tilannettaan on ruvettu käymään syste- maattisesti ja aiempaa suunnitelmalli- Lähteet: Pirjo Dabnell, Anu Niemi, Lasse Nieminen, Kaarina Röning semmin läpi, Niemi kertoo. ›

Parikkala Hartola

Sysmä Padasjoki Ruokolahti Rautjärvi Heinola Taipal- Asikkala Savi- saari Imatra PÄIJÄT-HÄME taipale ETELÄ-KARJALA Hollola Lemi Lahti Kouvola Luumäki Lappeen- Perusturvakunta- Iitti ranta Kärkölä yhtymä Karviainen KYMEN- Orimattila LAAKSO Mäntsälä Pukkila Miehikkälä Hamina Hyvinkää Myrskylä Lapin- Kotka Viro- Karkkila Järven- Askola järvi MIEHIKKÄLÄ Nurmi- pää Pyhtää lahti järvi Pornainen Loviisa + Virolahti Vihti Kaakon kaksikko Tuusula Kerava Porvoo Lohja Espoo Vantaa Sipoo LOVIISA Kauniainen Siuntio Helsinki + Lapinjärvi Raasepori Inkoo Kirkko- HELSINKI JA UUSIMAA nummi

Hanko

HYKS Maakuntatason kuntayhtymä vastaa Vastuukuntamalli kunnan perusterveydenhuollosta Kunta tuottaa perusterveydenhuollon Kuntayhtymät Kokonaisulkoistus (maakuntia pienemmät) palvelut itse tai osin ulkoistettuna

Lääkärilehti 23/2018 vsk 73 1465 Potilaat ovat Niemen mukaan olleet Luoto tyytyväisiä uudenlaiseen työotteeseen ja PIETARSAARI siihen, että he ovat saaneet vastuuhenki- Pietarsaari + Luoto + Pedersöre lön apua asioittensa hoitoon. MUSTASAARI + Uusikaarlepyy Uusi- + Vöyri Pedersöre Jännitteitä ilmassa kaarlepyy Toimintojen yhtenäistäminen on iso työ, joka edelleen jatkuu. Mustasaari – Tosiasia on, että kun meillä on 14 VAASA Vöyri kuntaa, perusterveydenhuolto näyttäytyi Vaasa + Laihia 14 erilaisena tapana tehdä töitä, Niemi muotoilee. Laihia Toisissa kunnissa oli menty jo pitkäl- Maalahti le lääkärien, hoitajien ja fysioterapeut- Korsnäs VAASA tien työnjaossa, toisissa vasta harjoitel- tiin. Myös esimerkiksi kotihoidon lääke- Närpiö Rannikko-Pohjanmaan hoidon käytännöt olivat kirjavia. sosiaali- ja perusterveyden- Kunnissa aiemmin työskennelleiden Kaskinen huollon kuntayhtymä esimiesten avuksi tuli tukku uusia tuki- palveluita esimerkiksi viestintään, hen- Kristiinan- kilöstöasioihin ja talouden suunnitte- kaupunki luun. Se koettiin alkuun, Niemen yllä- Karvia Pohjois-Satakunnan peruspalvelu- tykseksi, uhaksi ja päätösvallan menet- Honkajoki kuntayhtymä tämiseksi. – Kestää aikansa, että toimijat oppivat Siikainen Merikarvia Kankaan- luottamaan, että näitä ei tarvitse kaik­ pää Jämijärvi kien kunnissa itse miettiä eikä avun PORI + Ulvila Pomarkku Keski-Satakunnan pyytäminen ole merkki osaamattomuu- desta, hän kuvaa. + Merikarvia Pori terveydenhuollon- kuntayhtymä Ulvila UUSIKAUPUNKI Pelivara kasvaa Lääkäreiden työnjakoon on maakunnan + Vehmaa Nakkila Harjavalta + Taivassalo kokoisessa yksikössä uusia mahdolli- Eurajoki Kokemäki + Pyhäranta suuksia. Siun sotessa kaikissa kunnissa LOIMAA + Kustavi SATAKUNTA ei ole enää omaa ylilääkäriä. Kouluttaja- Rauma Huittinen + Oripää lääkäri voi kouluttaa naapurikunnan Säkylä Pyhäranta Eura nuorta lääkäriä. Pöytyän kansan- Laitila Myös länsirannikolla Soitessa lääkä- Loimaa terveystyön Oripää reiden liikkuvuus on lisääntynyt. Uusikaupunki Mynä- kuntayhtymä mäki Pöytyä Kardiologit, reumatologit, lastenlää- Vehmaa Nousiainen kärit ja diabeteslääkärit ottavat vastaan Aura Koski Taivassalo Rusko Somero terveysasemilla. Keski-Pohjanmaalla Masku Lieto Marttila Kustavi Turku terveyskeskuslääkärit myös sijaistavat Raisio VARSINAIS-SUOMI toisiaan kuntarajojen yli. Perusturva- Naantali Kaarina Paimio kuntayhtymä Lääkäreiden varapääluottamusmie- Sauvo Salo Akseli Parainen LIETO hen, kokkolalaisen terveyskeskuslääkä- + Koski rin Kaarina Röningin mielestä yhteis- RAISIO Kemiön- + Marttila työ erikoissairaanhoidon kanssa on + Rusko saari ­tiivistynyt. Naamat tulevat tutuiksi lää- kärien yhteisissä kuukausikokouksissa Paimion-Sauvon kansan- ja terveysasemien ääni kuuluu Rönin- terveystyön kuntayhtymä gin mielestä aiempaa paremmin pää- TYKS töksenteossa. Soitessa on otettu käyttöön Lähettees- tä konsultaatioksi -järjestely, jossa ter­ Kuntayhtymät Kunta tuottaa perus- veyskeskuslääkäri tekee suoraan potilas- (maakuntia pienemmät) terveydenhuollon palvelut itse tai osin ulkoistettuna tietojärjestelmään konsultaation erikois- Vastuukuntamalli sairaanhoidon lääkärille.

1466 Lääkärilehti 23/2018 vsk 73 Lähetteiden määrä maakunnan alu- synnytysten erikoislääkäri Pirjo Dabnel- ria ja päihdepalvelut, lasten sairaanhoi- eelta pienentyi kuusi prosenttia alku- lin mielestä säästö johtuu nimenomaan to, neuvolat, aikuissosiaalityö, perhetu- vuonna 2018 verrattuna viime vuoden Soiten uusista järjestelyistä. kipalvelut ja lastensuojelu toimivat nyt alkuvuoteen. samassa perheiden palvelujen toimi- Ensimmäisenä toimintavuotenaan Kivijalka ei ole perusta alueessa. 2017 Soiten kulut pienenivät aiemmas- Soitessa isoin organisatorinen muutos Perusterveydenhuoltoa on järjestelty ta. Johtajaylilääkäri, naistentautien ja tehtiin perheiden palveluissa. Psykiat- isoihin hyvinvointikeskuksiin ja pie- ›

SEINÄJOKI Kuntayhtymä + Isokyrö Kaksineuvoinen JIK-peruspalvelu- Evijärvi liikelaitos- Järvi-Pohjanmaan perusturva -kuntayhtymä kuntayhtymä Lappa- Kauhava vastuukuntana Alajärvi järvi Vimpeli

Suupohjan Iso- Alajärvi peruspalvelu- kyrö Ulkoistusten liikelaitos- Lapua Kuusiolinna Terveys Oy Soini kuntayhtymä Seinäjoki vaikutus ei ole Kuortane selvillä llmajoki Keiturin sote Oy Kurikka Alavus Ähtäri Keiturin sote Oy:n Sote-palvelujen kokonais­ Teuva ETELÄ-POHJANMAA omistaa sataprosenttisesti ulkoistusten vaikutus Virrat. maakuntien toimintaan ei Kari- Kauhajoki joki ole vielä selvillä. Virrat Valinnanvapauslaki velvoit- Kihniö taa maakunnat neuvottele- Isojoki Mäntänvuoren maan kuntien ja yhtiöiden Parkano Mänttä- Terveys Oy kanssa, mitä voimassa olevien Ruovesi Vilppula sopimusten kanssa tehdään. Kolmostien Pirkanmaalla sote- ja maakunta- Terveys Oy Juupa- Jämsä Ikaalinen Jämsän uudistusta valmistelevan muutos- joki Ylöjärvi Terveys Oy johtaja Jaakko Herralan mukaan Hämeen- Tampere Orivesi neuvottelujen aika ei ole vielä, koska PIRKKALA kyrö Kuhmoinen maakunta on juridinen oikeushenki- + Vesilahti Nokia lö vasta, kun tai jos lait tulevat Kangasala voimaan. Lisäksi maakunnat pääse- Sastamala Pirkkala TAMPERE SASTAMALA vät kuntien salaisiin sopimuksiin Lempäälä Pälkäne + Orivesi + Punkalaidun Vesilahti käsiksi Herralan mukaan vasta ensi Valkea- KANGASALA koski + Pälkäne helmikuun loppuun mennessä Punka- Akaa Hämeen- sote-voimaanpanolain mukaisesti. laidun linna Urjala Pirkanmaalla on kolme kokonais- AKAA Hattula + Urjala ulkoistusta. Kaikissa on vähintään ForssaKANTA-HÄME kaksi kuntaa. Neuvotteluaiheiksi Herrala nimeää korvausasiat, Ypäjä Hausjärvi Tammela julkisen vallan käyttöä sisältävät Riihi- mäki sosiaalipalvelut sekä palvelujen yhdenvertaisuuden maakunnassa. Siun sotessa Rääkkylä ja Riihimäen seudun terveys- ­Tohmajärvi ovat tehneet kokonais­ TAYS keskuksen kuntayhtymä ulkoistuksen. Kehittämisjohtaja Anu Niemen mukaan kokonaisulkoistuk- Kuntayhtymät Vastuukuntamalli set teettävät rahoitusmallin vuoksi (maakuntia pienemmät) paperitöitä, mutta ovat tuotanto­ Kunta tuottaa perusterveyden- huollon palvelut itse tai osin näkökulmasta harmittomia. Kokonaisulkoistus ulkoistettuna

Lääkärilehti 23/2018 vsk 73 1467 nempiin Soite-asemiin. Dabnellin mu- huoneista. Se olisi Röningin mielestä asemalta on tyytyväinen yhteiseen kehit- kaan järjestely on herättänyt epäluuloa järkevää silloin, kun lääkärillä on neljä- tämistyöhön. ja pelkoa lähipalvelujen kaikkoamises- kin työpistettä. – Kun joka kunnassa ei tarvitse keksiä­ ta pienissä kunnissa. Päätöstä työhuoneista ei ole vielä teh- pyörää aina uudestaan, saadaan ajan- Kaikissa kunnissa on vastaanottopis- ty. Vastaanottopalvelujen kehittäminen käyttöäkin järkevöitettyä, hän ­sanoo. teitä, ja Dabnellin mukaan peruspalve- on parhaillaan pohdinnassa. Kehitettävää on Niemisen mukaan luja tuetaan, mutta niitä tuotetaan Myös Siun sote kehittää nyt perus­ muun muassa vastaanottoaikojen mää- ­aiempaa vähemmän kivijalkoihin pe- terveydenhuoltoa. rissä, työntekijöiden saatavuudessa ja rustuvissa yksiköissä. On esimerkiksi – Mietitään, minkälaista osaamista pysyvyydessä sekä etälääketieteen hyö- liikkuva hammashoitoyksikkö. kuuluu etulinjaan ja mikä on enemmän dyntämisessä. Kaikki ei ole sujunut kitkatta. Kaari- erityisosaamista, Anu Niemi sanoo. na Röningiä harmittaa ”neliraajajarru- Lääkäreiden varapääluottamusmies, Palkat syynissä tus”, jota uudistus on kohdannut. Ei yleislääketieteen erikoislääkäri Lasse Yksi mietittävä asia on ollut palkkojen esimerkiksi haluta luopua omista työ- Nieminen Joensuun Siilaisen terveys- harmonisaatio. Siun sote yhtenäisti

Ylä-Savon sosiaali- ja terveyden- huollon kuntayhtymä VIITASAARI + Joroinen KUOPIO + Tuusniemi Saarijärven ja Karstulan seudun Vieremä Valtimo SoTe kuntayhtymä Kiuru- Sonka- vesi järvi Iisalmi Rauta- Nurmes Pihti- vaara Kinnula pudas Piela- Lapin- lahti Lieksa vesi Juuka Kivi- Viita- Keitele POHJOIS-SAVO Kyy- järvi saari POHJOIS-KARJALA järvi Siilinjärvi Kannon- Tervo Kaavi Polvi- Karstula koski Vesanto järvi Ilomantsi KESKI-SUOMI Kuopio Tuus- Kontio- Rauta- niemi Outo- lahti Saarijärvi Konne- lampi Äänekoski vesi Suonen- kumpu joki Leppä- Liperi Joensuu Multia Uurainen virta Heinä- Hanka- Laukaa vesi Keuruu Petäjä- salmi Pieksä- Rääkkylä Tohma- mäki Varkaus vesi Enon- järvi Muurame Joroinen koski Toivakka Ranta- Kitee Jyväs- Kangas- salmi kylä niemi Joutsa ETELÄ-SAVO ITÄ-SAVO JYVÄSKYLÄ Luhanka Juva Savon- Sulkava + Hankasalmi Hirven- linna VARKAUS salmi + Uurainen Mikkeli + Joroinen Pertun- Puumala maa Mänty- harju

Sisä-Savon terveydenhuollon kuntayhtymä KYS

Kuntayhtymät Maakuntatason kuntayhtymä (maakuntia pienemmät) vastaa kunnan perusterveyden- huollosta Kokonaisulkoistus Kunta tuottaa perusterveyden- Vastuukuntamalli huollon palvelut itse tai osin ulkoistettuna

1468 Lääkärilehti 23/2018 vsk 73 ­perusterveydenhuollon lääkäreiden pal- kat heti yksikön toiminnan alettua. Lasse Nieminen on tyytyväinen sii- Utsjoki hen, että perusterveydenhuoltoa ja eri- koissairaanhoitoa yhdistäneissä yksi- köissä lääkäreiden palkat ovat määritty- neet korkeamman tason eli perustervey- Inari denhuollon palkkojen mukaan. Pelkosenniemen- Hänen mukaansa palkkaharmoni- Savukosken saatio on kaikkien työntekijöiden osalta Enontekiö kansanterveystyön tarkoitus toteuttaa 2019 loppuun men- kuntayhtymä nessä. Myös Soitessa on harmonisoitu pe- Sodankylä rusterveydenhuollon palkat. Esimerkik- Muonio si syrjäisemmissä paikoissa oli aiem- Keminmaa Kittilä Savukoski min isommat peruspalkat. Se kompen- LAPPI soitiin uudessa järjestelmässä vaativan Keminmaa on 1.6. alkaen ulkoistanut työpisteen lisällä. Kolari Pelkosen- terveyskeskus- niemi Uudistukseen ei liittynyt keskus- palvelut ja sairaalan lääkäreiden palkkaharmoni- hoivapalvelut Pello Salla kahdelle yritykselle saatiota. Palkkoja on Pirjo Dabnellin Rovaniemi Kemijärvi mukaan kuitenkin tarkistettu. Uudessa Yli- tornio järjestelmässä kiinnitettiin huomiota LÄNSI-POHJA ­sitoutumiseen, läpinäkyvyyteen, vertail- Tervola Posio Kuusamo Tornio* tavuuteen ja tasa-arvoon. Kemin- Ranua maa Oulunkaaren Simo Säilyvätkö hyödyt sotessa? kuntayhtymä Kemi* Ii Taival- Vesittääkö sote-uudistus hyötyjä, joita Pudasjärvi koski toimintojen yhdistäminen on maakun- Raahen seudun POHJOIS-POHJANMAA tiin tuonut? hyvinvointi- Hailuoto Oulu Suomussalmi Tämä huolettaa sekä Anu Niemeä kuntayhtymä Uta- Kempele Puolanka ­että Pirjo Dabnellia. Lumijoki Muhos järvi Pelkona on, että ote heltiää paljon pal- KALAJOKI Siikajoki Tyrnävä Hyrynsalmi veluja käyttävistä potilaista, jos he lis- + Merijärvi Raahe Liminka Pyhäjoki Vaala Ristijärvi tautuvat yksityisiin sote-keskuksiin. Siika- Paltamo KAINUU Merijärvi Oulainen latva – Arki osoittaa, onko tämä huoli KalajokiAlavieska Haapavesi Kajaani Kuhmo ­aiheeton, Niemi sanoo. Kannus Ylivieska Pyhäntä Sotkamo Toholampi Nivala Kärsämäki Pirjo Dabnell pohtii, riittääkö pienes- Kokkola sä maakunnassa osaajia sekä järjestäjän Kruunupyy Sievi Haapajärvi Kaustinen Reisjärvi Pyhäjärvi että tuottajan organisaatioihin uudessa HAAPAVESI Halsua Lestijärvi maakuntamallissa. Ja jos moni Keski- Veteli + Pyhäntä Pohjanmaan asukas valitsee yksityisen Perho sote-keskuksen, huolena on myös, mi- KESKI- Peruspalvelukunta- yhtymä Selänne ten maakunnan raha riittää syrjäseutu- POHJANMAA jen palvelujen järjestämiseen. ● Peruspalvelukunta- yhtymä Kallio

*Länsi-Pohjan kokonaisulkoistus ei ole lehden painoon mennessä aloittanut toimintaansa OYS

Kuntayhtymät Maakuntatason kuntayhtymä (maakuntia pienemmät) vastaa kunnan perus- terveydenhuollosta Kokonaisulkoistus Kunta tuottaa terveyspalvelut Vastuukuntamalli itse tai osin ulkoistettuna

Lääkärilehti 23/2018 vsk 73 1469