SOTE-KARTTA MUUTTUU ILMAN LAKIAKIN Jo Kymmenen Maakunnan Kokoista Kuntayhtymää Järjestää Perusterveydenhuollon Palveluja Ainakin Osassa Alueen Kunnista
Total Page:16
File Type:pdf, Size:1020Kb
Ajassa SOTE-KARTTA MUUTTUU ILMAN LAKIAKIN Jo kymmenen maakunnan kokoista kuntayhtymää järjestää perusterveydenhuollon palveluja ainakin osassa alueen kunnista. TEKSTI MINNA PIHLAVA TYÖRYHMÄ TUOMAS KERÄNEN, PIITU PARMANNE, MINNA PIHLAVA, ULLA TOIKKANEN, HERTTA VIERULA JA HELI VÄYRYNEN GRAFIIKAT LIISA VALTONEN ote-uudistuksen kohtalo on semmaksi ja asiakaslähtöisemmäksi. vitse lähetettä, ja puhelinnumero, johon vielä epäselvä, mutta maa- Kunnissa aiemmin yksin työskennelleet voi arkisin soittaa mielenterveys- ja kunnat valmistautuvat jo erityisosaajat ovat saaneet tuekseen päihdeasioissa. uuteen. Kirjavat kuntapoh- oman alan työyhteisön. Sinne on Niemen mukaan ruvennut jaiset järjestelyt jäävät taak- Mielenterveys- ja päihdepalveluihin tulemaan yhteydenottoja, joita ei aiem- se, jos sote-palvelut siirty- on otettu käyttöön muun muassa mata- min ollut, esimerkiksi nuorilta miehiltä, vät maakuntien kontolle. lan kynnyksen vastaanotot, joihin ei tar- jotka kertovat hakevansa ensimmäistä Maakuntajärjestelyyn on jo menty Sseitsemällä alueella, Etelä-Karjalassa, Kainuussa, Etelä-Savossa, Itä-Savossa, Päijät-Hämeessä, Pohjois-Karjalassa ja Keski-Pohjanmaalla. Päätös asiasta on NÄIN LUET KARTTOJA: tehty myös Kymenlaaksossa. Mikä muuttui, kun Siun Sote Poh- • Kunnat ja yhteenliittymät on merkitty karttoihin erityisvastuualueittain jois-Karjalassa ja Soite Keski-Pohjan- eri väreillä sen mukaan, miten kuntien perusterveydenhuollon palvelut on maalla alkoivat järjestää alueidensa hoidettu. sote-palvelut viime vuoden alussa? • Ulkoistusjärjestelyistä on huomioitu sosiaali- ja terveyspalvelujen kattavat Pohjois-Karjalassa isoimpia muutok- kokonaisulkoistukset, ei esimerkiksi yksittäisen terveysaseman ulkoistusta. sia ovat olleet sekä kuntoutustoiminto- jen että mielenterveys- ja päihdepalve- • Kartta kuvaa tilannetta lehden ilmestymishetkellä. lujen organisoituminen alueelliseksi • Tietolähteinä on käytetty Kuntaliiton materiaaleja, Lääkäriliiton tutkijan toiminnaksi ja yhden työnjohdon alai- Piitu Parmanteen kokoamaa Terveyskeskusten lääkäritilanne -tutkimuksen suuteen. materiaalia sekä kuntien, sairaanhoitopiirien ja ulkoistuspalveluja tarjoavien Kehittämisjohtaja, yleislääketieteen yritysten verkkosivuja. Osasta kuntia on tarkistettu tietoja soittamalla. erikoislääkäri Anu Niemi Siun sotesta kuvaa toimintaa aiempaa systemaatti- 1464 LääkäriLehti 23/2018 vsk 73 kertaa apua pitkäaikaiseen ongelmaan. Myös hoitoketjuja on saatu Siun YHTEENLIITTYMÄ TOI SÄÄSTÖÄ, JOUSTAVUUS VÄHENI sotessa uuteen kuosiin. Esimerkiksi lonkkamurtumapotilaan kokonaishoito- PLUSSIA jakson pituus keskussairaalassa tai • Palvelut ja käytännöt yhdenmukaistuivat terveyskeskuksen vuodeosastolla oli • Palveluketjuja sujuvoitui yhteensä 42 vuorokautta, nyt alle 20. • Yhteistyö tiivistyi perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välillä Siun sotessa on perustettu myös tie- • Yhteiset tukipalvelut dolla johtamisen yksikkö. Se kokoaa eri • Kustannussäästöt tietolähteistä systemaattisesti talous- ja • Tiedolla johtaminen tuli mahdolliseksi koko maakunnan tasolla toimintatietoa esimiesten avuksi ja kan- • Kuntien yksittäiset erityisosaajat saivat oman alan työyhteisön sallisia raportointitarpeita varten. • Työnkuviin tuli vaihtelun mahdollisuuksia On esimerkiksi selvinnyt, että Siun • Lomat siirtyvät työyksikön vaihtuessa Soten alueen 168 000 asukkaasta 14 000– 15 000 ihmisen palveluihin menee noin MIINUKSIA 80 prosenttia yhtymän kustannuksista. • Joustavuus väheni paikallisessa päätöksenteossa – Osa on tunnistettu monenlaisia pal- • Lääkäreiden kouluttautumismahdollisuudet vähenivät, kun talouskuri tiukkeni veluita tarvitseviksi. Heidän kokonais- • Lääkäreiden lomakäytännöt tiukentuivat tilannettaan on ruvettu käymään syste- maattisesti ja aiempaa suunnitelmalli- Lähteet: Pirjo Dabnell, Anu Niemi, Lasse Nieminen, Kaarina Röning semmin läpi, Niemi kertoo. › Parikkala Hartola Sysmä Padasjoki Ruokolahti Rautjärvi Heinola Taipal- Asikkala Savi- saari Imatra PÄIJÄT-HÄME taipale ETELÄ-KARJALA Hollola Lemi Lahti Kouvola Luumäki Lappeen- Perusturvakunta- Iitti ranta Kärkölä yhtymä Karviainen KYMEN- Orimattila LAAKSO Mäntsälä Pukkila Miehikkälä Hamina Hyvinkää Myrskylä Lapin- Kotka Viro- Karkkila Järven- Askola järvi MIEHIKKÄLÄ Nurmi- pää Pyhtää lahti järvi Pornainen Loviisa + Virolahti Vihti Kaakon kaksikko Tuusula Kerava Porvoo Lohja Espoo Vantaa Sipoo LOVIISA Kauniainen Siuntio Helsinki + Lapinjärvi Raasepori Inkoo Kirkko- HELSINKI JA UUSIMAA nummi Hanko HYKS Maakuntatason kuntayhtymä vastaa Vastuukuntamalli kunnan perusterveydenhuollosta Kunta tuottaa perusterveydenhuollon Kuntayhtymät Kokonaisulkoistus (maakuntia pienemmät) palvelut itse tai osin ulkoistettuna LääkäriLehti 23/2018 vsk 73 1465 Potilaat ovat Niemen mukaan olleet Luoto tyytyväisiä uudenlaiseen työotteeseen ja PIETARSAARI siihen, että he ovat saaneet vastuuhenki- Pietarsaari + Luoto + Pedersöre lön apua asioittensa hoitoon. MUSTASAARI + Uusikaarlepyy Uusi- + Vöyri Pedersöre JÄNNITTEITÄ ILMASSA kaarlepyy Toimintojen yhtenäistäminen on iso työ, joka edelleen jatkuu. Mustasaari – Tosiasia on, että kun meillä on 14 VAASA Vöyri kuntaa, perusterveydenhuolto näyttäytyi Vaasa + Laihia 14 erilaisena tapana tehdä töitä, Niemi muotoilee. Laihia Toisissa kunnissa oli menty jo pitkäl- Maalahti le lääkärien, hoitajien ja fysioterapeut- Korsnäs VAASA tien työnjaossa, toisissa vasta harjoitel- tiin. Myös esimerkiksi kotihoidon lääke- Närpiö Rannikko-Pohjanmaan hoidon käytännöt olivat kirjavia. sosiaali- ja perusterveyden- Kunnissa aiemmin työskennelleiden Kaskinen huollon kuntayhtymä esimiesten avuksi tuli tukku uusia tuki- palveluita esimerkiksi viestintään, hen- Kristiinan- kilöstöasioihin ja talouden suunnitte- kaupunki luun. Se koettiin alkuun, Niemen yllä- Karvia Pohjois-Satakunnan peruspalvelu- tykseksi, uhaksi ja päätösvallan menet- Honkajoki kuntayhtymä tämiseksi. – Kestää aikansa, että toimijat oppivat Siikainen Merikarvia Kankaan- luottamaan, että näitä ei tarvitse kaik- pää Jämijärvi kien kunnissa itse miettiä eikä avun PORI + Ulvila Pomarkku Keski-Satakunnan pyytäminen ole merkki osaamattomuu- desta, hän kuvaa. + Merikarvia Pori terveydenhuollon- kuntayhtymä Ulvila UUSIKAUPUNKI PELIVARA KASVAA Lääkäreiden työnjakoon on maakunnan + Vehmaa Nakkila Harjavalta + Taivassalo kokoisessa yksikössä uusia mahdolli- Eurajoki Kokemäki + Pyhäranta suuksia. Siun sotessa kaikissa kunnissa LOIMAA + Kustavi SATAKUNTA ei ole enää omaa ylilääkäriä. Kouluttaja- Rauma Huittinen + Oripää lääkäri voi kouluttaa naapurikunnan Säkylä Pyhäranta Eura nuorta lääkäriä. Pöytyän kansan- Laitila Myös länsirannikolla Soitessa lääkä- Loimaa terveystyön Oripää reiden liikkuvuus on lisääntynyt. Uusikaupunki Mynä- kuntayhtymä mäki Pöytyä Kardiologit, reumatologit, lastenlää- Vehmaa Nousiainen kärit ja diabeteslääkärit ottavat vastaan Aura Koski Taivassalo Rusko Somero terveysasemilla. Keski-Pohjanmaalla Masku Lieto Marttila Kustavi Turku terveyskeskuslääkärit myös sijaistavat Raisio VARSINAIS-SUOMI toisiaan kuntarajojen yli. Perusturva- Naantali Kaarina Paimio kuntayhtymä Lääkäreiden varapääluottamusmie- Sauvo Salo Akseli Parainen LIETO hen, kokkolalaisen terveyskeskuslääkä- + Koski rin Kaarina Röningin mielestä yhteis- RAISIO Kemiön- + Marttila työ erikoissairaanhoidon kanssa on + Rusko saari tiivistynyt. Naamat tulevat tutuiksi lää- kärien yhteisissä kuukausikokouksissa Paimion-Sauvon kansan- ja terveysasemien ääni kuuluu Rönin- terveystyön kuntayhtymä gin mielestä aiempaa paremmin pää- TYKS töksenteossa. Soitessa on otettu käyttöön Lähettees- tä konsultaatioksi -järjestely, jossa ter- Kuntayhtymät Kunta tuottaa perus- veyskeskuslääkäri tekee suoraan potilas- (maakuntia pienemmät) terveydenhuollon palvelut itse tai osin ulkoistettuna tietojärjestelmään konsultaation erikois- Vastuukuntamalli sairaanhoidon lääkärille. 1466 LääkäriLehti 23/2018 vsk 73 Lähetteiden määrä maakunnan alu- synnytysten erikoislääkäri Pirjo Dabnel- ria ja päihdepalvelut, lasten sairaanhoi- eelta pienentyi kuusi prosenttia alku- lin mielestä säästö johtuu nimenomaan to, neuvolat, aikuissosiaalityö, perhetu- vuonna 2018 verrattuna viime vuoden Soiten uusista järjestelyistä. kipalvelut ja lastensuojelu toimivat nyt alkuvuoteen. samassa perheiden palvelujen toimi- Ensimmäisenä toimintavuotenaan KIVIJALKA EI OLE PERUSTA alueessa. 2017 Soiten kulut pienenivät aiemmas- Soitessa isoin organisatorinen muutos Perusterveydenhuoltoa on järjestelty ta. Johtajaylilääkäri, naistentautien ja tehtiin perheiden palveluissa. Psykiat- isoihin hyvinvointikeskuksiin ja pie- › SEINÄJOKI Kuntayhtymä + Isokyrö Kaksineuvoinen JIK-peruspalvelu- Evijärvi liikelaitos- Järvi-Pohjanmaan perusturva -kuntayhtymä kuntayhtymä Lappa- Kauhava vastuukuntana Alajärvi järvi Vimpeli Suupohjan Iso- Alajärvi peruspalvelu- kyrö ULKOISTUSTEN liikelaitos- Lapua Kuusiolinna Terveys Oy Soini kuntayhtymä Seinäjoki VAIKUTUS EI OLE Kuortane SELVILLÄ llmajoki Keiturin sote Oy Kurikka Alavus Ähtäri Keiturin sote Oy:n Sote-palvelujen kokonais- Teuva ETELÄ-POHJANMAA omistaa sataprosenttisesti ulkoistusten vaikutus Virrat. maakuntien toimintaan ei Kari- Kauhajoki joki ole vielä selvillä. Virrat Valinnanvapauslaki velvoit- Kihniö taa maakunnat neuvottele- Isojoki Mäntänvuoren maan kuntien ja yhtiöiden Parkano Mänttä- Terveys Oy kanssa, mitä voimassa olevien Ruovesi Vilppula sopimusten kanssa tehdään. Kolmostien PIRKANMAA Pirkanmaalla sote- ja maakunta- Terveys Oy Juupa- Jämsä Ikaalinen Jämsän uudistusta valmistelevan muutos- joki Ylöjärvi Terveys Oy johtaja Jaakko Herralan mukaan Hämeen- Tampere Orivesi neuvottelujen aika ei ole