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A D O L E S C E N 92739 285-299 23/05/06 16:27 Page 285 VOLUME 26 २ NUMERO 5 MAI 2006 २ CAHIER 2 ADOLESCENCE La diarrhée du nourrisson. De la toxicose à la gastroentérite aiguë : une vieille histoire २ La diarrhée aiguë : un symptôme piège ? २ Diarrhée aiguë du nourrisson : critères de gravité २ Diarrhée aiguë du jeune enfant : quelle mortalité aujourd’hui en France ? २ Le syndrome hémolytique et urémique : toujours l’avoir à l’esprit २ La diarrhée aiguë en crèche : prévention, éviction २ Vaccination antirotavirus: des développements attendus २ Soluté de réhydratation orale : du concept à la commercialisation २ Les conseils à l’officine २ Faut-il bouder le régime antidiarrhéique ? २ Les médicaments antidiarrhéiques २ Antibiotiques et diarrhée aiguë en zone tempérée २ Diarrhée du retour : une entité spécifique ? २ Une campagne régionale d’information et d’éducation des familles २ Doit-on actualiser nos recommandations ? e ISSN 0291-0233 Compte rendu de la 4 Journée du groupe de pédiatrie générale de la Société française de pédiatrie. 92739 285-299 19/05/06 18:57 Page 286 Cahier 2, volume 26, numéro 5, de Médecine & enfance, revue mensuelle répertoriée dans la banque de données CNRS/PASCAL de l’INIST, éditée par Edition et communication médicales, membre du Syndicat national de la presse médicale et des professions de santé. SARL au capital de 7622,45 euros. 23, rue Saint-Ferdinand, 75017 Paris. Tél. : 01.45.74.44.65. Fax : 01.40.55.94.13. RC Paris B 321 539 447. Revue hors commerce, réservée exclusivement au corps médical. Copyright Edition et communication médicales 2006. Commission paritaire 0407T81720. Directeur de la publication : Claude Geselson. Illustrations : Jacek Przybyszewski. Abonnement annuel : 50 euros. Impression : Corlet, 14110 Condé-sur-Noireau. Dépôt légal : 2e trimestre 2006. 92739 285-299 19/05/06 18:57 Page 287 Médecine & enfance La diarrhée du nourrisson RO G UP DU E E D É E N A P R L S E É F U D D P O I E J A L T e A R R 4 I E É N G É La diarrhée aiguë concerne chaque année 200 à 300000 nourrissons. Elle est responsable de plusieurs milliers d’hospitalisations et d’une cinquantaine de décès par an, conséquence d’une déshydratation aiguë qu’une mesure simple est capable de prévenir ou de traiter dès la phase initiale : l’administration à l’enfant d’un soluté de réhydratation orale (SRO). Ce produit doit faire partie de l’armoire à pharmacie familiale. Le recours hospitalier est parfois nécessaire lorsque sont présents des signes de gravité témoignant d’une déshydratation déjà prononcée, encore faut-il ne pas se faire piéger par l’absence de pli cutané (enfant hypertrophique) ou la présence d’un ballonnement abdominal (troisième secteur) masquant la perte de poids réelle. Les vaccins antirotavirus devraient permettre de réduire les diarrhées à rotavirus et notamment les formes potientiellement les plus sévères. Informer les parents et les pharmaciens, parfois en première ligne pour les conseils, afin qu’ils puissent repérer les signes de gravité et donner rapidement le SRO et pour qu’ils connaîssent les éléments clés de la surveillance est l’objectif majeur du Groupe de pédiatrie générale. La morbidité et la mortalité actuelles de la diarrhée aiguë dans notre pays sont inacceptables car la morbidité pourrait être réduite et la mortalité évitée. B. Chevallier ment évoluer, notamment en saison De la toxicose à la gastroentérite chaude, vers une diarrhée cholériforme. Le traitement doit alors être « prompt et aiguë : une vieille histoire énergique », fondé sur la diète hydrique ou lactée mitigée : lait stérilisé coupé d’eau de riz, décoction blanche de Sy- Communication de J.P. Dommergues, hôpital de Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre denham additionnée de quelques Rédaction : H. Collignon gouttes de cognac ou de rhum. Cepen- dant, certains auteurs préconisent de li- Comment appréhendait-on la diarrhée cuillères à soupe par jour d’eau de miter le plus possible les boissons ! Si de l’enfant il y a un siècle ? Quel en était chaux. Chez les enfants très jeunes, le l’enfant est très faible, on peut lui don- le traitement ? Le Traité des maladies des lait d’ânesse est considéré comme une ner de temps à autre une petite cuillère enfants (Comby, 1900), dont J.P. Dom- bonne alternative au lait de vache La de champagne ou de malaga, égale- mergues a rapporté quelques extraits, diarrhée verte ou diarrhée infectieuse ment du café, du thé au rhum. Et pour distinguait quatre types de diarrhée est liée au colibacille. L’enfant est prévenir ou combattre le collapsus, les chez l’enfant nourri au lait de vache. « épuisé et desséché » ; il faut lui donner médecins conseillent d’ajouter dans La diarrhée simple dite « lientérie » souvent à boire : du lait coupé d’eau de chaque cuillerée à café d’eau sucrée concerne des enfants nourris avec du riz, d’eau de chaux, d’eau albumineuse. deux gouttes d’éther sulfurique dans de lait pur bouilli donné dans des biberons En cas d’échec, divers autres remèdes la teinture de valériane. Lorsque toutes « passablement nettoyés ». L’enfant pa- sont proposés : acide lactique, acide les boissons sont rejetées par les vomis- raît en bonne santé mais il a souvent la chlorhydrique, élixir de ratanhia, extra- sements, on recourt aux lavements de diarrhée. Le traitement consiste à cou- it de bois de campêche, sous-nitrate de laudanum, d’ipéca ou de nitrate d’ar- per le lait de vache au tiers ou au quart bismuth, laudanum de Sydenham, voire gent, voire au lavage d’estomac. La et à donner à l’enfant deux à trois cognac. Cette diarrhée verte peut facile- déshydratation des tissus peut être mai 2006 page 287 92739 285-299 19/05/06 18:57 Page 288 Médecine & enfance combattue par des injections sous-cuta- pour l’enfant sevré comme pour le délai diagnostique est augmenté et les nées de sérum artificiel. Les enfants at- nourrisson, et il est conseillé de re- complications sont plus fréquentes. teints de diarrhée infectieuse doivent mettre à plus tard l’usage du vin, du être soigneusement lavés et isolés. Qua- cidre et d’autres boissons fermentées. DIARRHÉE DU RETOUR ? trième type de diarrhée enfin : la diar- En 1928, dans la septième édition de ce rhée du sevrage, qui est favorisée par traité, les auteurs mettent en garde Karim, dix-sept mois, présente au re- un sevrage brutal ou prématuré avant « contre la tendance de faire, à tout pro- tour d’Algérie des selles glairo-san- l’âge de douze-quinze mois. Il est pos, une thérapeutique active et d’ajou- glantes dans un contexte fébrile. A conseillé de remplacer les tétées par du ter à l’intoxication une intoxication mé- l’examen son abdomen est ballonné, lait stérilisé, par des potages compor- dicale. Plus l’enfant est jeune, plus il douloureux mais souple. Le traitement tant du pain grillé, de la biscotte, du ta- faudra se montrer sobre de drogues et associe réhydratation IV et Rocéphine®. pioca…, par des œufs à la coque, des prodigue de conseils et de mesures hy- Dans la nuit, l’enfant vomit et pleure crèmes. Le lait est la meilleure boisson giéniques ». २ beaucoup. Le lendemain matin, il émet une selle sanglante. Son abdomen est mal dépressible. L’échographie met en évidence une invagination intestinale aiguë, qui sera confirmée par le lave- La diarrhée aiguë : un symptôme ment opaque… mais cet enfant avait également une infection à salmonelle piège ? authentifiée par la coproculture. LA DIARRHÉE : Communications de B. Chevallier, hôpital Ambroise-Paré, Boulogne-Billancourt, et P. Foucaud, centre hospitalier de Versailles SYMPTÔME MASQUANT Rédaction : H. Collignon Anaïs, cinq mois, présente une diarrhée Si la diarrhée aiguë du nourrisson est le urinaire témoigne d’une leucocyturie ; il fébrile (38,4 °C) ; elle est grognon, son plus souvent en rapport avec une virose n’y a pas de germe au direct. A l’examen, abdomen est douloureux à la palpation, digestive, elle peut également être révé- il existe une importante défense abdo- ballonné mais souple ; elle a vomi à deux latrice de pathologie diverses, digestives minale. L’échographie montre un abcès reprises. L’échographie abdominale et extradigestives. B. Chevallier et P. appendiculaire mésocœliaque. montre de nombreux gaz. La NFS retrou- Foucaud ont rapporté quelques observa- Alicia, dix ans, présente des selles li- ve 14000 GB, la CRP est à 46, l’iono- tions illustrant ces pièges diagnostiques. quides, des vomissements, des douleurs gramme sanguin est normal. Une perfu- abdominales et une fièvre à 38,5 °C sion de B46 est mise en place. Le lende- dans un contexte familial de gastroenté- main, la fièvre s’est majorée (39,2 °C), DIARRHÉES EN PÉRIODE rite aiguë (GEA). A l’examen, l’abdo- l’enfant pleure beaucoup quand on la ÉPIDÉMIQUE men est ballonné mais souple. Elle est prend dans les bras, la diarrhée persiste. hospitalisée à J2 et perfusée. A J3, elle La ponction lombaire est normale. La Marion, sept mois, est hospitalisée pour présente des douleurs abdominales pa- nuit suivante, Anaïs fait un choc sep- une diarrhée avec vomissements appa- roxystiques. L’échographie montre une tique. Une antibiothérapie est associée rue la veille. Son frère âgé de trois ans a aérocolie diffuse. Le lendemain matin, au remplissage. A l’examen, on note une une gastroentérite depuis trois jours. les douleurs sont majorées, avec vomis- asymétrie de mobilité du membre infé- L’enfant est grognon, elle vomit tout ce sements et fièvre à 38,5 °C. L’examen rieur gauche. La scintigraphie met en qu’elle absorbe. Sa température est à retrouve une défense abdominale im- évidence une arthrite de ce membre.
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