Identificación De Las Zonas De Riesgo Ofídico En Córdoba, Argentina, Mediante El Programa Sigepi

Investigación original / Original research

Identificación de las zonas de riesgo ofídico en Córdoba, Argentina, mediante el programa SIGEpi

Gerardo C. Leynaud 1 y Gustavo J. Reati 1

Forma de citar Leynaud GC, Reati GJ. Identificación de las zonas de riesgo ofídico en Córdoba, Argentina, mediante el programa SIGEpi. Rev Panam Salud Publica. 2009;26(1):64–9.

RESUMEN Objetivos. Describir la distribución de los accidentes ofídicos en la provincia de Córdoba, Argentina, identificar las zonas de mayor riesgo y analizar la utilidad del programa informá- tico SIGEpi. Métodos. Se recopiló la información relacionada con los 299 accidentes ofídicos notificados en la provincia de Córdoba entre los años 1995 y 2006, tomados del registro oficial de la Di- rección de Epidemiología provincial para accidentes por animales venenosos. Para su locali- zación geográfica se utilizó el programa informático SIGEpi. Se generaron mapas específicos que permitieron identificar, cuantificar y visualizar las zonas vulnerables y de mayor riesgo ofídico. Resultados. Los accidentes se concentraron en el sector norte y oeste de la provincia. A las serpientes del género Bothrops correspondió la mayoría de los accidentes (87,7% del total). Los departamentos con mayor incidencia anual de accidentes de este tipo fueron Pocho y Río Seco (> 10 accidentes por 100 000 habitantes). Se identificaron tres zonas de mayor riesgo ofí- dico: una en el extremo oeste de la provincia, una en el extremo norte y otra al norte de Baña- dos del Río Dulce y la laguna Mar Chiquita. Conclusiones. Los accidentes ofídicos constituyen un importante problema de salud en la provincia de Córdoba, con una incidencia superior en las zonas de mayor carencia económica vinculadas al trabajo rural. El programa SIGEpi constituye una opción adecuada para estu- diar problemas de salud pública y resultó eficaz para identificar las zonas de mayor riesgo ofídico.

Palabras clave Mordedura de serpientes, sistemas de información geográfica, Argentina.

En los últimos años ha cobrado fuerza de análisis espacial se ha utilizado con gidas a facilitar el procesamiento de los el uso de sistemas de información geo- frecuencia en diversas áreas de investi- datos y, sobre todo, a permitir una óp- gráfica (SIG) para fortalecer la capacidad gación médica y epidemiológica (2) y tima visualización gráfica de los resulta- de análisis, gestión, monitoreo y toma de numerosos estudios recientes han em- dos. Estas ventajas ayudan a establecer decisiones en salud (1). Esta tecnología pleado sensores remotos y técnicas de in- diagnósticos más precisos de los proble- vestigación espacial para identificar y mas analizados. Hasta el momento en 1 Centro de Zoología Aplicada, Facultad de Ciencias mapear elementos del medio ambiente Argentina no se han aplicado los SIG Exactas, Físicas y Naturales, Universidad Nacional relacionados con enfermedades y para para visualizar y analizar la magnitud y de Córdoba, Córdoba, Argentina. La correspon- dencia se debe dirigir a Gerardo C. Leynaud, Cen- analizar ciertas dinámicas poblacionales las características de los accidentes por tro de Zoología Aplicada, Facultad de Ciencias humanas vinculadas con la transmisión mordedura de serpientes. Exactas, Físicas y Naturales, Universidad Nacional y diseminación de enfermedades (3–6). En la provincia de Córdoba, ubicada de Córdoba, Rondeau No. 798, Córdoba (5000), Ar- gentina. Correo electrónico: [email protected]. Los SIG han evolucionado notable- en el centro geográfico del país, los acci- edu mente y cuentan con más funciones diri- dentes ofídicos han constituido una preo-

64 Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 26(1), 2009 Leynaud y Reati • Zonas de riesgo ofídico en Argentina Investigación original cupación constante en diferentes sec- fica desarrollada por la Organización Pa- análisis estadístico espacial, disponibles tores de gobierno. Entre 1995 y 2006 se namericana de la Salud (OPS) con el pro- en ese programa. notificaron 299 casos de mordeduras de pósito de fortalecer la capacidad de aná- El estudio constó de las siguientes serpientes, producidas mayormente por lisis epidemiológico y de salud pública etapas: serpientes yarará (Bothrops alternatus y B. en la Región de las Américas y superar diporus) y en menor medida por serpien- algunas de las barreras que limitan el uso Ubicación geográfica de los accidentes. tes cascabel (Crotalus durissus terrificus) y de otros SIG de uso general. Este pro- Se utilizó la aplicación “Creación de capas coral (Micrurus pyrrhocryptus), según ci- grama, desarrollado en Visual Basic, se de puntos” sobre una base cartográfica di- fras suministradas por el Ministerio de basa en diversos componentes —como gital, para ubicar en un mapa de la pro- Salud de Córdoba (datos no publicados). MapObjetcts 2.0, SIGEpi Legend, SIGEpi vincia los sitios en que se registraron los El número de casos registrados en los úl- Scale Bar, MapCanvas y Microsoft Data accidentes, según la especie de serpiente timos años es similar al de décadas pa- Engine para bases de datos— y coman- venenosa involucrada (Bothrops spp., sadas (7–8), lo que indica que los acci- dos del tipo SQL para consultas de datos. Crotalus durissus terrificus y Micrurus pyr- dentes ofídicos en la provincia no han Entre sus características más atractivas, rhocryptus). También se ubicó la posición disminuido con respecto a su promedio además de su bajo costo, se encuentran geográfica de los centros asistenciales histórico. Probablemente, esta tendencia su orientación hacia la salud pública y con disponibilidad de suero antiofídico. puede deberse a la permanente intrusión que ofrece una interface de fácil utiliza- de las personas en las áreas silvestres ción. SIGEpi resulta especialmente útil Análisis exploratorio de los datos y dis- como consecuencia de la expansión ur- cuando se necesita identificar grupos de tribución de las frecuencias de los ac- bana, el aumento de los trabajos agríco- población y unidades geográficas críticas cidentes. Los datos se agruparon por las y el incremento de las actividades tu- para priorizar y focalizar acciones e inter- unidades administrativas menores (de- rísticas y recreativas al aire libre. Se debe venciones de salud (1). partamentos) y se clasificaron en catego- destacar que no todos los accidentes por Este artículo tiene como objetivo des- rías de acuerdo con el número absoluto serpientes se notifican (8, 9), por lo que cribir la distribución de los casos de mor- de accidentes ocurridos dentro de sus lí- las cifras reales podrían ser superiores a dedura de serpientes en la provincia de mites. Asimismo, mediante la herra- las oficiales. A todo esto se debe agregar Córdoba e identificar las zonas de ma- mienta “Cálculo de tasas”, se clasificaron la falta de información sobre las medidas yor riesgo. Además, se discute acerca de los departamentos según el número pro- de prevención que predomina en algu- la utilidad y el alcance del programa medio anual de accidentes por 100 000 nos sectores de la población en los que la SIGEpi para describir y analizar la infor- habitantes en el período de 12 años ana- incidencia de mordeduras accidentales mación epidemiológica relacionada con lizados. Para evitar la variabilidad gene- de serpientes es muy alta. los accidentes ofídicos. rada por el desigual tamaño poblacional Laboratorios de la administración na- de las unidades de estudio —que podría cional producen antídotos (o sueros an- MATERIALES Y MÉTODOS provocar que los departamentos con tiofídicos) y los distribuyen a las provin- menor población presentasen tasas de cias con casos de ofidismo, entre ellas Se realizó un estudio descriptivo de la accidentes más elevadas— se estimaron Córdoba. Como el Ministerio de Salud distribución geográfica de los registros las tasas suavizadas de accidentes me- de esa provincia cuenta con una ajustada de accidentes y su relación con las carac- diante un procedimiento de estadística provisión de antídotos, es prioritario con- terísticas del terreno. Para ello se creó espacial bayesiana disponible en SIGEpi tar con un esquema eficiente para su dis- una base de datos con la información re- (herramienta “Suavizamiento de tasas”). tribución, tanto espacial como temporal. lacionada con los 299 accidentes ofídicos Para ello se debe considerar que la inci- El esquema de suministro debe ajustarse notificados en la provincia de Córdoba dencia ofídica no varía bruscamente de a los patrones de distribución geográfica entre los años 1995 y 2006, tomados del una unidad geográfica contigua a otra, de las especies de ofidios peligrosos y de registro oficial de la Dirección de Epide- sino que lo hace gradualmente conforme sus modelos de actividad anual. Aunque miología de la provincia para accidentes se avanza por el territorio y, por lo tanto, en la provincia de Córdoba se conoce en por animales venenosos. Ese registro la tasa de un departamento se “suaviza” detalle la distribución espacial y temporal contenía información sobre el accidente: con las de sus departamentos vecinos. de las diferentes especies de serpientes la localidad, la posición geográfica, el (9–11), la vulnerabilidad de una región al departamento, el animal que provocó el Determinación de las zonas de riesgo riesgo ofídico se puede ver agravada por accidente y el antídoto utilizado. Para el ofídico. Se utilizó la herramienta “Identi- la falta de vías de acceso (rutas y caminos) cálculo de las tasas epidemiológicas se ficación de áreas críticas” para establecer para lograr el rápido traslado del acciden- utilizaron los últimos datos censales de las zonas críticas de mayor riesgo. Para tado y por la ausencia de centros sanita- la población de Córdoba (2001), pro- ello se vinculó la disponibilidad de cen- rios locales con disponibilidad de sueros vistos por el Instituto Nacional de Esta- tros de salud, caminos y rutas con los de- antiofídicos. En algunas regiones, la ca- dísticas y Censos (12). Se escogieron los partamentos que registraron accidentes rencia de recursos e infraestructura agu- datos censales del año 2001 por corres- ofídicos. Se definieron como zonas críti- diza esta problemática, ya que muchas ponder al año intermedio del período de cas de mayor riesgo las localidades ubi- comunidades no cuentan con servicios de estudio. cadas en los departamentos con alta inci- salud adecuados o personal capacitado Para la localización geográfica de los dencia anual de accidentes ofídicos (más para atender este tipo de accidentes. accidentes se utilizó el programa infor- de 1 accidente por 100 000 habitantes) El programa computacional SIGEpi (1) mático SIGEpi y se utilizaron las herra- que se encontraban a más de 30 km de es una aplicación de información geográ- mientas de procesamiento geográfico y un centro de salud con provisión de an-

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 26(1), 2009 65 Investigación original Leynaud y Reati • Zonas de riesgo ofídico en Argentina tídotos y a más de 10 km de un camino FIGURA 1. Distribución de los accidentes ofídicos en los departamentos de la provincia de Cór- pavimentado. Estas distancias se fijaron doba, Argentina, 1995–2006 arbitrariamente, ya que no existe una medida real que indique la imposibili- dad de llegar a un centro asistencial por medios propios. A los fines de este trabajo, se consideró que 30 km es la distancia que puede recorrer una persona sin un vehículo apropiado en un lapso de 6 ó 7 horas, tiempo crítico en caso de una mordedura de serpiente (8).

RESULTADOS

La ubicación de los 299 casos de accidentes ofídicos en el mapa de la provincia de Córdoba reveló una alta concen- tración en los sectores norte y oeste. Los departamentos con el mayor número de accidentes fueron Punilla (39 casos) y Cruz del Eje (31 casos) (figura 1). Sin embargo, los departamentos con mayor incidencia anual de accidentes de este tipo por habitante fueron Pocho (13,3 accidentes por 100 000 habitantes) y Río Seco (12,5 accidentes por 100 000 habitantes) (figura 2). A las serpientes del género Bothrops correspondió la mayoría de los accidentes (87,7%), seguida por las de los géneros Crotalus (8,7%) y Micrurus (0,3%) (cuadro 1). Las mordeduras de serpientes del género Bothrops ocurrie- ron principalmente en el sector norte, oeste y centro, mientras que los accidentes con Crotalus se localizaron en su tota- lidad en el extremo norte y el oeste. El único accidente con Micrurus se registró en el extremo oeste; en otros 10 casos (3,3%) no se identificó la especie cau- sante del accidente. Se identificaron tres zonas críticas de mayor riesgo ofídico según los tres criterios establecidos: una en el extremo oeste de la provincia, ocupado por los depar- portante problema de salud pública en la La gran mayoría de los accidentes ana- tamentos Pocho, San Alberto, Minas y provincia (8, 9). Una situación similar su- lizados en este trabajo estuvieron relacio- Cruz del Eje; una en el extremo norte, cede en otros países de la Región (13–17). nados con serpientes del género Bothrops, que comprende parte del departamento La distribución de los accidentes obser- muy por encima de la frecuencia de Sobremonte; y otra que cubre los territo- vada en este estudio sigue un patrón accidentes con otras especies venenosas rios de los departamentos Río Seco y Tu- generalizado en muchos países latino- (Crotalus y Micrurus). Este patrón, com- lumba, al norte de la formación conocida americanos (7, 13–17, 18): las zonas más partido por la mayoría de los países como Bañados del Río Dulce y la laguna afectadas presentan un considerable ais- sudamericanos, puede deberse principal- Mar Chiquita (figura 3). lamiento, carecen de buenos caminos mente a su abundancia, amplia distribu- que las vinculen con centros urbanos y ción y agresividad (13–15, 17). Se debe DISCUSIÓN una gran parte de su población estable destacar que los daños a la salud provo- realiza tareas rurales en condiciones pre- cados por la mordedura de ofidios de Los resultados obtenidos demuestran carias (tala y desmonte, y caza de subsis- estos tres géneros pueden neutralizarse la tendencia estable e incluso creciente tencia, entre otras). Estas condiciones au- con antídotos específicos, por lo que co- del número de mordeduras de serpiente mentan la probabilidad de encuentros nocer la distribución geográfica de los ac- en la provincia de Córdoba en el período con serpientes y dificultan recibir ayuda cidentes según la especie responsable estudiado y confirman que este es un im- médica oportuna. resulta fundamental para garantizar la

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FIGURA 2. Distribución de las tasas de accidentes ofídicos (número de casos anuales por cada herramientas de gran utilidad práctica, 100 000 habitantes) en los departamentos de la provincia de Córdoba, Argentina, 1995–2006 como ha quedado demostrado en este estudio. Resultó también muy útil la posibilidad que ofrece SIGEpi de realizar el análisis a partir de varios criterios externos, como la distancia o la densidad de caminos, la distancia a los centros de atención, los niveles de incidencias, etc. Al interpretar estos resultados se deben tener en cuenta algunas limitaciones, fundamentalmente relacionadas con la principal fuente de información emple- ada, basada en la notificación de los accidentes atendidos en los hospitales de la provincia. Se consideró que para regis- trar la información epidemiológica reu- nida se emplearon criterios idénticos en toda la provincia y que los detalles eran fidedignos. Sin embargo, muchos registros de accidentes no se pudieron incor- porar al análisis por presentar informa- ción insuficiente o confusa. En conclusión, los accidentes ofídicos constituyen un importante problema de salud en la provincia de Córdoba, Ar- gentina, con una incidencia superior en las zonas de mayor carencia económica vinculadas al trabajo rural. La identifica- ción de las zonas críticas de mayor riego ofídico debe contribuir a trazar estrate- gias y elaborar intervenciones dirigidas a los sectores de la población con mayor riesgo, orientar mejor los escasos recursos disponibles para programas asistenciales, programar los cursos de educa- ción ambiental y distribuir los antídotos de manera óptima. Se deben incluir los accidentes por mordedura de serpientes entre las afecciones ocupacionales y elaborar una adecuada política de preven- ción y tratamiento inmediato de las personas accidentadas. disponibilidad de los antídotos adecua- grama informático, aventajan a SIGEpi en El programa SIGEpi, con herramientas dos en el momento y el lugar oportunos. que pueden trabajar a escalas mayores integradas y de bajo costo para el análi- Se comprobó que el programa SIGEpi —y por lo tanto más precisas— y en que sis epidemiológico y de salud pública, tiene la capacidad y el alcance necesarios utilizan polígonos. Los polígonos permi- facilita el uso de medidas e indicadores para analizar adecuadamente problemas ten una mayor expresión territorial que como el abordado en este estudio, ya que las capas de puntos, a menos que estas se se basa en un SIG diseñado especial- utilicen con métodos robustos de inter- CUADRO 1. Accidentes por mordedura de ser- mente para localizar factores de riesgo a polación y análisis espacial. Sin embargo, pientes, según su especie. Provincia de Cór- doba, Argentina, 1995–2006 partir del levantamiento de capas con la SIGEpi tiene la ventaja de contar con al- información del terreno (generalmente gunas herramientas de análisis —como Accidentes puntos). De esta manera se pueden de- menús y aplicaciones— que permiten, de Especie de ofidio No. % terminar riesgos epidemiológicos con manera simple, agrupar variables, calcu- una lógica muy similar a la usada por lar tasas de contagio o seguir los cambios Bothrops spp. 262 87,7 otros autores con otras herramientas de epidemiológicos, entre otras. Asimismo, Crotalus durissus terrificus 26 8,7 Micrurus pyrrhocryptus 10,3 SIG, como Arc-View (1, 2). Sin embargo, permite calcular tasas epidemiológicas No identificada 10 3,3 aunque otros SIG no estén totalmente au- suavizadas y delimitar las zonas de Total 299 100,0 tomatizados e integrados en un solo pro- riesgo (según diferentes niveles críticos),

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FIGURA 3. Áreas de riesgo ofídico en la provincia de Córdoba, Argentina. En línea de puntos de distintas fuentes y su ubicación en un se indican las áreas de mayor riesgo, según la incidencia de accidentes, la distancia a los cen- espacio común para su análisis, tanto es- tros asistenciales y las vías de acceso tadístico como geográfico. Este sistema constituye una opción adecuada para es- tudiar problemas de salud pública y re- sultó eficaz para identificar las zonas críticas de mayor riesgo ofídico en la provincia de Córdoba. Las especies de serpientes venenosas presentes en Córdoba predominan en una gran parte del centro del país, pero difieren de las identificadas en otras zonas, por lo que se deben emprender investigaciones similares en las demás provincias del centro y el norte de Ar- gentina. Se debe fomentar el uso de herramientas de referencia geográfica para definir y delimitar con criterios riguro- sos las regiones críticas y de mayor riesgo ofídico, y sobre esa base, estruc- turar planes de educación ambiental tendientes a disminuir el número de accidentes y desarrollar políticas más eficaces de prevención y distribución de antídotos.

Agradecimientos. Este trabajo recibió financiamiento de la Agencia Córdoba Ciencia (No. 0279-004301/2005) y la Se- cretaría de Ciencia y Tecnología (Univer- sidad Nacional de Córdoba) (No. 69/08). Se agradece a Celso Rodríguez y Albino Belotto, de la Organización Panameri- cana de la Salud, por conceder el per- miso para utilizar SIGEpi, a Diana De Petri por su permanente apoyo en la uti- lización del programa informático y a José Gutiérrez por la lectura crítica del manuscrito.

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ABSTRACT Objectives. To determine the case distribution of accidental ophidism in the Cór- doba province of Argentina, identify high risk areas, and evaluate the usefulness of the SIGEpi software program (Pan American Health Organization, Washington, DC, Identifying areas of United States of America). high risk for ophidism Methods. Information regarding the 299 cases of accidental ophidism reported in in Cordoba, Argentina, Córdoba in 1995–2006 was collected from the Provincial Epidemiology Department’s official records of incidents involving venomous creatures. The SIGEpi software pro- using SIGEpi software gram was used for geographic mapping. Specific maps were produced to identify, quantify, and visualize the danger zones and areas of high risk for ophidism. Results. The incidents occurred mostly in the northern and western areas of the province. Snakes of the Bothrops genus were responsible for the majority of the incidents (87.7% of the total). The departments with the highest annual incidence rates were Pocho and Río Seco ( > 10 incidents per 100 000 residents). Three ophidism high- risk zones were identified: one in far west of the province, another in the far north, and another just north of Bañados del Río Dulce and the Mar Chiquita lagoon. Conclusions. Accidental ophidism constitutes a major health problem in the Cór- doba province where incidence rates are higher than those areas with more severe economic issues tied to rural labor. SIGEpi software is a reasonable choice for study- ing public health challenges and proved to be effective in identifying areas at high risk for ophidism.

Key words Snake bites, geographic information system, Argentina.

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