Profil Santé

Contrat Local de Santé

Pays Cévennes

POPULATION ET TERRITOIRE - DÉTERMINANTS SOCIAUX DE SANTÉ - DÉTERMINANTS ENVIRONNEMENTAUX DE SANTÉ - ÉTAT DE SANTÉ ET PROBLÈMES DE SANTÉ - ACCÈS À LA PRÉVENTION ET AUX SOINS - OFFRE DE SOINS DE PREMIER RECOURS - PERSONNES EN SITUATION DE HANDICAP ET DE DÉPENDANCE

2018

AVANT-PROPOS

Le profil santé du Pays Cévennes rassemble les principales données quantitatives disponibles qui permettent de dégager certaines caracté- ristiques sociales et sanitaires, ainsi que celles de l’offre de soins et de services de ce territoire.

Les données et indicateurs mobilisés sont présentés pour l’ensemble du Pays. Les indicateurs sont référés à la situation observée sur l’ensemble du département ou de la région ou au niveau national.

Ce dossier s’organise autour de plusieurs chapitres : – les caractéristiques de la population et du territoire – les déterminants sociaux de santé – les déterminants environnementaux de santé – l’état de santé et les problèmes de santé – la santé des enfants et des jeunes – les comportements de santé en – l’accès à la prévention et aux soins – l’offre de soins de premier recours – les personnes en situation de handicap et de dépendance

Ces éléments doivent servir de support à un diagnostic partagé par l’ensemble des acteurs et des professionnels intervenant sur ce terri- toire afin de déterminer un projet de santé adapté aux spécificités lo- cales.

TABLE DES MATIÈRES

1 POPULATION ET TERRITOIRE ______1 Descriptif et localisation ...... 1 Un faible dynamisme démographique ...... 1 Un indice de vieillissement qui augmente et une part élevée de personnes âgées 2

2 DETERMINANTS SOCIAUX DE SANTE ______3 Une part importante de la population avec un faible niveau d’études...... 4 Nettement moins de cadres et plus d’artisans commerçants ...... 4 Un taux de chômage élevé et qui touche fortement les actifs de 15-24 ans ...... 4 Un revenu moyen relativement faible ...... 5 De fréquentes situations de précarité financière ...... 5 Relativement moins de situations à risque d’isolement ou de fragilité ...... 5

3 DETERMINANTS ENVIRONNEMENTAUX DE SANTE ______6 Plus d’un quart de logements anciens ...... 6 Une qualité de l’air relativement mauvaise pour neuf habitants sur dix ...... 7

4 ETAT DE SANTE ET PROBLEMES DE SANTE ______9 Une situation sanitaire relativement peu favorable ...... 10 Une mortalité par cancer proche de la mortalité nationale ...... 10 Une mortalité par maladies cardiovasculaires proche de la mortalité nationale .. 10 Une sur-incidence du diabète en Pays Cévennes ...... 10 La santé mentale : un champ difficile à explorer ...... 11 D’importantes conséquences sanitaires liées aux comportements à risque ...... 11

5 SANTE DES ENFANTS ET DES JEUNES ______12 Des enjeux majeurs de santé ...... 12 Des comportements à risque chez les jeunes d’Occitanie ...... 13

6 COMPORTEMENTS DE SANTE EN OCCITANIE ______14 Des habitudes de vie et des facteurs de risque dans la population d’Occitanie .... 14

7 ACCES A LA PREVENTION ET AUX SOINS ______16 Un recours à la prévention perfectible ...... 16 Un recours à l’IVG plus fréquent, en particulier parmi les 15-24 ans ...... 17 Un faible taux de participation au dépistage organisé du cancer du sein ...... 17

8 OFFRE DE SOINS DE PREMIER RECOURS ______18 Une importante baisse de la densité des généralistes ...... 18 Une Accessibilité Potentielle Localisée légèrement plus faible ...... 19

9 PERSONNES EN SITUATION DE HANDICAP ET DE DEPENDANCE ______20 Un taux d’enfants bénéficiaires de l’AEEH qui reste stable ...... 20 4 % des adultes de 20 à 59 ans perçoivent l’AAH ...... 20 Moins de deux personnes âgées sur dix à domicile bénéficient de l’APA ...... 20 Près de 1 700 places en EHPAD dans le Pays ...... 21 Dix Services de soins infirmiers à domicile ...... 21

10 SYNTHESE ______22 11 ANNEXE ______23 Profil des communes du Pays Cévennes ...... 23

Chapitre

POPULATION ET TERRITOIRE 1

PAYS CEVENNES OCCITANIE METROP. INDICATEURS Effectif Taux Évol* Taux Évol* Taux Évol* Taux Évol* Population

1- Population 147 898 -  -  -  - 

2- Densité - 116,5  125,8  78,8  117,7 

3- Accroissement annuel 693 0,5 - 1,0 - 0,9 - 0,5 -

4- Naissances 1 446 9,8  11,6  11,0  12,3 

5- Décès 1 754 11,8  9,3 = 9,4 = 8,5 

6- Population de nationalité étrangère 6 883 4,7 nd 5,4 nd 5,4 nd 6,3 nd Profil d’âge

7- Indice de vieillissement - 113,0  87,0  91,1  75,5 

8- Moins de 15 ans 24 237 16,4 = 17,8  17,0 = 18,3 =

9- 15 à 29 ans 21 085 14,3  16,0  17,1  17,9 

10- 65-74 ans 17 337 11,7  10,6  10,2  9,0 

11- 75 ans ou plus 18 682 12,6  10,2  10,7  9,3 

* Évolution observée sur cinq ans.

DÉFINITIONS DES INDICATEURS

1- Population totale (Insee RP2014) | 2- Densité de population (Insee RP2014) | 3- Nombre d'habitants supplémentaires et taux d'accroissement an- nuel (%) moyen entre 2009 et 2014 (Insee RP 2009 RP2014) | 4- Nombre de naissances et taux de natalité pour 1 000 habitants (Insee, État civil 2014, RP2014) | 5-Nombre de décès et taux brut de mortalité pour 1 000 habitants (Insee, État civil 2014, RP2014) | 6- Nombre et % de personnes de nationalité étrangère (Insee RP2014) | 7- Nombre de personnes âgées de 65 ans ou plus pour 100 jeunes de moins de 20 ans (Insee RP2014) | 8- Nombre et % des jeunes de moins de 15 ans dans la population (Insee RP2014) | 9- Nombre et % des habitants âgés de 15-29 ans dans la population (Insee RP2014) | 10- Nombre et % des habitants âgés de 65-74 ans dans la population (Insee RP2014) | 11- Nombre et % des habitants âgés de 75 ans ou plus dans la population (Insee RP2014)

Descriptif et localisation tants et accueillent 52 % de la population du Pays ; quant aux communes de moins de 1 000 habitants, elles abri- Le Pays Cévennes se situe dans le département du Gard, tent 21% de la population du Pays Cévennes. aux frontières de la Lozère et de l’Ardèche : il est compo- sé de 96 communes qui s’étendent des pentes du Mont Un faible dynamisme démographique Lozère aux plaines et garrigues du Piémont Cévenol, jusqu’au centre du département. Les trois quarts de ses Entre 2009 et 2014, la population a augmenté d’environ communes appartiennent à la Communauté d’agglomé- 700 habitants par an, soit un taux d’accroissement annuel ration d’Alès et l’autre quart, à la Communauté de com- moyen de +0,5 % ; ce taux est deux fois plus faible que munes Cèze-Cévennes, au Nord du Pays, dont une com- celui du département ou de la région, et identique à celui mune est ardéchoise (Saint-Sauveur-de-Cruzières). de la France métropolitaine (+0,5 %). Entre 2009 et 2014, Avec près de 40 000 habitants en 2014, Alès est la se- le nombre de naissances a baissé et celui des décès a conde ville du Gard après Nîmes et accueille plus d’un augmenté dans le Pays. En 2014, on compte moins de quart des habitants du Pays Cévennes (27%). Ensuite, une naissances (1 446) que de décès (1 754) ; rapportées à la trentaine de communes comptent plus de 1 000 habi- population cela correspond à un taux de natalité de 9,8

1 PROFIL SANTÉ PAYS CEVENNES CREAI-ORS Occitanie POPULATION ET TERRITOIRE

naissances pour 1 000 habitants, plus faible que celui des territoires de comparaison. A l’inverse, le taux de mortali- Des besoins de santé différents té est de 11,8 décès pour 1 000 habitants du Pays en selon « les âges de la vie » 2014, plus élevé que dans les territoires de comparaison. Ainsi, le solde naturel étant négatif, ce sont essentielle- La connaissance de la répartition et de la part ment les arrivées de nouveaux habitants qui participent à relative de certaines tranches d’âge permet l’accroissement démographique du territoire. d’orienter les politiques de santé.

On peut distinguer notamment : Un indice de vieillissement qui augmente et une part élevée de personnes âgées − la période de l’enfance et l’adolescence dans laquelle est intégrée la période péri et post na- En 2014, plus de 24 200 habitants du Pays Cévennes ont tale : les moins de 15 ans, moins de 15 ans et près de 21 100 sont âgés de 15-29 ans ; − les jeunes de 15 à 29 ans dont on connaît, ainsi, les moins de 30 ans représentent 30,6 % de la popu- malgré le manque d’indicateurs à des échelles lation, part moins importante que dans la population dé- locales, les besoins de prévention et de promo- partementale ou régionale (34 %) et nationale (36%). tion de la santé au regard des comportements à La part des moins de 15 ans dans la population (16,4 %) risques, est plus faible dans le Pays que dans les territoires de − la part des 65 ans et plus qui permet de repé- comparaison ; elle est inférieure à 16% dans 40% des rer l’importance du vieillissement démographi- communes. que et des éventuels besoins en termes de pré- Les 3 200 personnes âgées de 75 ans ou plus du Pays vention de la perte d’autonomie mais aussi de Cévennes représentent 12,6 % de la population. Cette prise en charge. part est plus élevée que celle observée dans le départe- ment (10 %) ou la région (11 %) et nettement plus élevée que celle de la métropole (9 %) ; elle varie de 4 % à 22 % selon les communes et dépasse 11% dans plus de la moi- tié d’entre elles (le nombre et la part des personnes âgées par commune sont détaillés en annexe). Entre 2009 et 2014, et comme dans les territoires de comparaison, la population du Pays Cévennes a vieilli : l’indice de vieillissement est passé de 103 à 113 per- sonnes âgées de 65 ans ou plus pour 100 jeunes de moins de 20 ans. Cet indice est nettement plus élevé que celui de la population du département (87), de la région (91) et de la France métropolitaine (76).

2 PROFIL SANTÉ PAYS CEVENNES CREAI-ORS Occitanie Chapitre

DETERMINANTS SOCIAUX DE SANTE 2

PAYS CEVENNES GARD OCCITANIE FRANCE METROP. INDICATEURS Effectif Taux Évol* Taux Évol* Taux Évol* Taux Évol* Niveau d’études

1- 15 ans ou plus peu ou pas diplômés 41 686 36,5  33,7  30,8  31,1 

2- 25-34 ans sans diplôme 2 598 18,6  18,4  14,4  14,4  Catégories sociales

3- Personnes actives de 15-64 ans 59 275 67,6  70,5  72,2  73,6 

4- Agriculteurs 822 1,7 = 1,9  2,8  1,7 

5- Artisans- commerçants 5 276 10,9  9,2  8,4  6,5 

6- Cadres 4 616 9,6  13,3  16,3  17,6 

7- Professions intermédiaires 12 417 25,7  26,8  26,2  25,8 

8- Employés 14 844 30,7 = 29,8 = 28,3  27,8 

9- Ouvriers 10 294 21,3  19,1  18,0  20,7 

10- Chômeurs de 15 -64 ans 12 093 20,4  17,4  15,2  13,5 

11- Chômeurs de 15-24 ans 2 383 39,9  36,0  32,8  29,0 

«Pers_Rndnd 12- Emplois précaires 13 317 33,1  30,8 = 30,0 = 27,5 = Revenus

13- Revenu annuel moyen par FF 19 786 - nd 22 548 nd 23 295 nd 26 199 nd

14- Foyers fiscaux non imposés 58 557 66,7 nd 61,2 nd 59,0 nd 53,8 nd Situations de précarité financière

15- Personnes couvertes par le RSA 20 442 18,3  14,8  11,6  9,5 

16- Allocataires dépendants à 100% 6 957 26,4  21,9 = 19,6  16,9  des prestations sociales

17- Bénéficiaires de la CMUc 19 739 13,3 nd 11,4 nd 9,0 nd nd nd Modes de vie et situations à risque

de fragilité ou d’isolement

18- PA 75+ à domicile 17 062 91,3  92,1  90,5  90,2 

19- PA 75+ seules à domicile 7 211 42,3  41,1  39,3  42,7 

20- Familles avec enfant(s) 19 158 45,3  50,0  48,6 = 51,4 

21- Familles monoparentales 5 555 29,0  26,2  25,5  23,3 

* Évolution observée sur cinq ans.

3 PROFIL SANTÉ PAYS CEVENNES CREAI-ORS Occitanie DETERMINANTS SOCIAUX DE SANTE

DÉFINITIONS DES INDICATEURS

1- Nombre de personnes âgées de 15 ans ou +, hors système scolaire, sans diplôme ou au plus le brevet des collèges et % parmi les 15 ans ou plus hors système scolaire (Insee RP2014) | 2- Nombre de personnes âgées de 25-34 ans, non étudiants, sans diplôme ou au plus le brevet des collèges et % parmi les 25-34 ans non étudiants (Insee RP2014) 3- Nombre de personnes actives (ayant un emploi ou au chômage) âgées de 15- 64 ans et % parmi les 15-64 ans (Insee RP2014) | 4- Nombre et part des agriculteurs exploitants dans la population active ayant un emploi (Insee RP2014) | 5- Nombre et part des artisans, commerçants... dans la population active ayant un emploi (Insee RP2014) | 6- Nombre et part des cadres dans la population active ayant un emploi (Insee RP2014) | 7- Nombre et part des professions intermédiaires dans la population active ayant un emploi (Insee RP2014) | 8- Nombre et part des employés dans la population active ayant un emploi (Insee RP2014) | 9- Nombre et part des ouvriers dans la population active ayant un emploi (Insee RP2014) | 10- Nombre de chômeurs âgés de 15-64 ans et % dans la popula- tion active des 15-64 ans (Insee RP2014) | 11- Nombre de chômeurs (au sens du recensement) âgés de 15-24 ans et % dans la population active des 15-24 ans (Insee RP2014) | 12- Nombre et part des 15 ans ou plus salariés, autre que CDI à temps plein, parmi les 15 ans ou + salariés (In- see, RP2014) | 13- Revenu annuel moyen par foyer fiscal en euros (Insee, DGFIP 2014) | 14- Nombre et % de foyers fiscaux non imposés (Insee, DGFIP 2014) | 15- Nombre de personnes couvertes par le RSA total (allocataires et ayants droit) et % parmi la population des moins de 65 ans (Cnaf- CCMSA 2015, Insee RP2013) | 16- Nombre et part des allocataires dépendant à 100% des prestations sociales parmi les allocataires dont les revenus sont connus (Cnaf- CCMSA 2015) | 17- Nombre et part des bénéficiaires de la CMUc (assurés et ayants droit) dans la population totale (CPAM, MSA, RSI 2016, Insee RP 2014) | 18- Nombre de personnes âgées de 75 ans ou plus à domicile et % parmi les 75 ans ou plus (Insee RP2014) | 19- Nombre de personnes âgées de 75 ans ou plus seules à domicile et % parmi les 75 ans ou plus vivant à domicile (Insee RP2014) | 20- Nombre de familles avec enfant(s) et % parmi les familles (Insee RP2014) | 21- Nombre de familles monoparentales et % parmi les familles avec enfant(s) (Insee RP2014)

Une part importante de la population représentation des artisans-commerçants dont la part avec un faible niveau d’études est de 11%, contre 8 % pour la région et 6 % au niveau national. En 2014, près de 41 700 habitants, âgés de 15 ans ou En cinq ans, la part des cadres a baissé dans le Pays alors plus et sortis du système scolaire, sont peu ou pas di- qu’elle a augmenté dans les territoires de comparaison ; plômés (au plus le brevet des collèges), soit 36 % de la la part des agriculteurs et celle des ouvriers sont restées population de cet âge. Cette part est plus importante que stables dans le Pays alors qu’elles ont baissé en région et celles observées dans la région et en France métropoli- en métropole. taine (31 %). De même, parmi les 25-34 ans, la part des personnes peu Un taux de chômage élevé et qui touche ou pas diplômées (19 %) est plus élevée que celle obser- fortement les actifs de 15-24 ans vée dans la région ou en France métropolitaine (14%). En cinq ans, dans la population du Pays Cévennes, com- En 2014, près de 12 100 habitants du Pays Cévennes, me dans les territoires de comparaison, la part des per- âgés de 15-64 ans, déclarent être au chômage lors du sonnes peu ou pas diplômées a baissé ; toutefois, elle recensement de population ; leur part dans la population reste encore élevée dans le territoire. active est de 20,4 %, nettement plus élevée qu’en mé- tropole (14 %) et qu’en Occitanie (15 %). Nettement moins de cadres et plus d’artisans Les jeunes sont nettement plus touchés : 39,9 % des commerçants actifs de 15-24 ans sont au chômage. Cette part est plus élevée que dans le département et la région, et bien plus Parmi les habitants en âge de travailler (les 15-64 ans), élevée qu’en France métropolitaine (29 %). 68 % sont en activité ou en recherche d’emploi en 2014. En cinq ans, le taux de chômage a augmenté dans le Pays Cette part est plus faible que celle observée dans les comme dans le département, la région et la métropole. territoires de comparaison, notamment en métropole Par ailleurs, plus de 13 300 emplois sont des emplois dit (74 %). Dans le Pays Cévennes, la répartition des catégories so- « précaires » (autres qu’en CDI à temps plein) soit un tiers ciales des actifs ayant un emploi se caractérise par une des emplois ; ces emplois précaires sont plus fréquents sous-représentation des cadres : leur part n’est que de dans le Pays que dans les territoires de comparaison et en 11 % alors qu’elle est de 16 % en Occitanie et de 18 % en augmentation depuis 2009 (alors qu’ils sont restés stables France métropolitaine ; à l’inverse, on observe une sur- dans la région et en France métropolitaine).

4 PROFIL SANTÉ PAYS CEVENNES CREAI-ORS Occitanie DETERMINANTS SOCIAUX DE SANTE

Un revenu moyen relativement faible des personnes âgées vivant seules chez elles a augmenté, comme dans le département et la région. En 2014, le revenu annuel moyen par foyer fiscal est de Dans le Pays Cévennes, alors que la part des familles avec 19 786 € dans le Pays, plus faible que celui observé dans enfant(s) est plus faible que dans les territoires de compa- le département ou la région et nettement plus faible raison, la situation de monoparentalité y est plus fréquente qu’au niveau national (26 199 €). Par ailleurs, plus de (29 %) que dans le département ou la région (26 %) et plus 58 500 foyers fiscaux du Pays Cévennes ne sont pas im- fréquente aussi qu’au niveau national (23 %). posés en 2014, soit 66,7 % des foyers fiscaux, part qui Depuis 2009, le nombre et la part des familles monopa- n’est que de 54 % en France métropolitaine. rentales augmentent dans le Pays comme dans les terri- toires de comparaison.

De fréquentes situations de précarité financière La situation sociale En 2015, près de 20 500 personnes sont couvertes par le à travers 4 indicateurs qui sont des déterminants RSA, soit 18,3 % des habitants du Pays Cévennes âgés de sociaux de santé : moins de 65 ans. Parmi les habitants allocataires de pres- tations sociales, près de 7 000 ne déclarent aucun reve- • Les bénéficiaires de la CMUc Cet indicateur traduit à la fois l’importance relative nu, soit 26,4 %. Par ailleurs, on compte près de 19 800 des situations de précarité financière mais aussi bénéficiaires de la CMUc en 2016, qui représentent l’importance des personnes en difficulté d’accès à la 13,3 % de la population. santé* : plus souvent atteintes par des affections de Qu’il s’agisse des personnes couvertes par le RSA, des longue durée (ALD), en particulier par le diabète, allocataires dépendants à 100 % des prestations sociales ayant plus souvent un moins bon suivi médical du diabète, un moindre recours aux dépistages, des ou des bénéficiaires de la CMUC, les parts de personnes problèmes dentaires plus fréquents, un mal-être plus concernées parmi les habitants sont nettement plus marqué… importantes sur le territoire que celles observées dans le • Les personnes de 15 ans et plus non scolarisées et département, la région et en France métropolitaine. sans diplôme Les situations de précarité financière sont différemment Le niveau de formation scolaire oriente vers une réparties sur le territoire : c’est notamment dans la profession, un niveau de revenus et donc une catégo- commune d’Alès, principale ville du Pays, que l’on re- rie sociale. Il contribue à la constitution de l’état de santé notamment par la formation des normes en trouve le plus grand nombre de bénéficiaires de la CMUc santé et le développement d’une plus ou moins (plus de 8 300, soit 20,8 % des habitants de la commune) grande réception aux messages de prévention à tous et c’est dans la commune de la Grand-Combe que la part les âges de la vie. des bénéficiaires de la CMUc dans la population est la • Les familles monoparentales plus importante (27,5%), commune qui accueille moins Certaines de ces familles sont à « risque de fragilité ». de 4 % de la population du Pays Cévennes. Elles peuvent cumuler les vulnérabilités** : jeunesse En cinq ans, on observe une importante augmentation de du parent, faible niveau de formation et de qualifica- tion, faible revenu, mauvaises conditions de loge- la part des bénéficiaires du RSA, dans le Pays Cévennes ment, forte exposition au chômage. Ces facteurs (+23 %) comme dans la région (+21 %) et au niveau natio- influent sur leurs problèmes de santé et sur leur accès nal (+25 %). On note également une légère augmentation à la santé. de la part des allocataires dépendant à 100 % des presta- • Les personnes âgées de plus de 75 ans qui vivent tions sociales (+2 %) alors que cette part est en légère seules à domicile baisse dans la région (-2 %) comme en métropole (-4 %). Ces situations à « risque d’isolement » sont particuliè- rement fréquentes en milieu urbain. Certaines per- sonnes âgées cumulent les risques d’isolement social, Relativement moins de situations à risque d’isolement lié aux déplacements, de faible niveau de d’isolement ou de fragilité revenus, et de fragilité de santé. En 2014, plus de 7 200 personnes âgées du Pays Cévennes *Caractéristiques et recours des populations bénéficiaires de la CMUc : plus jeune, plutôt féminine et en moins bonne santé. ARS vivent seules chez elles, soit 42,3 % des personnes âgées de Midi Pyrénées-INSEE, janvier 2014. 75 ans ou plus qui vivent à domicile. En cinq ans, si la part **Les familles monoparentales : des difficultés à travailler et à se loger. O. Chardon et col. INSEE Première n°1195, juin 2008 des personnes âgées vivant à leur domicile a baissé, celle

5 PROFIL SANTÉ PAYS CEVENNES CREAI-ORS Occitanie Chapitre

DETERMINANTS ENVIRONNEMENTAUX DE SANTE 3

INDICATEURS PAYS CEVENNES GARD OCCITANIE FRANCE METROP. Effectif Taux Évol* Taux Évol* Taux Évol* Taux Évol*

1- Logements construits avant 1946 19 233 28,1 nd 22,3 nd 21,7 nd 24,6 nd

2- Logements du parc privé potentiellement 10 021 16,4 nd 10,5 nd 7,8 nd nd -nd indigne (PPPI)

3- Logements HLM 8 320 12,2  10,3  8,7  14,7 =

4- Résidences principales sans confort (1) 240 0,3 = 0,3 = 0,3 = 0,5 

* Évolution observée sur cinq ans. (1) sans baignoire ni douche

DÉFINITIONS DES INDICATEURS

1- Nombre de logements construits avant 1946 et % parmi les résidences principales (Insee RP2014) 2- Nombre et % de logements potentiellement indignes dans le parc privé en 2013 (FILICOM - DREAL- ANAH) 3- Nombre de logements HLM et % parmi les résidences principales (Insee RP2014) 4- Nombre de logements sans confort (sans baignoire ni douche) et % parmi les résidences principales (Insee RP2014)

Plus d’un quart de logements anciens

En 2014, 28,1 % des logements du Pays Cévennes sont L’habitat, un des principaux des logements dits « anciens » (construits avant 1946), déterminants environnementaux part plus élevée que celle observée en France métropo- La qualité des logements ressort comme un litaine (25 %) et plus élevée aussi que celle observée enjeu important pour préserver la « qualité de dans le département ou la région (22 %). l’environnement et le cadre de vie » et pour Plus de 10 000 logements du parc privé sont considérés mieux vivre ensemble. comme potentiellement indignes, soit 16,4 % du parc C’est aussi un enjeu en termes de santé à la de logements privés ; cette part est deux fois plus éle- fois physique et mentale. vée que dans la région (8 %) et plus élevée que dans le Le logement est aussi un facteur de préven- département (11 %). tion de certains risques ou pathologies. On note que 12,2 % des résidences principales sont des logements sociaux. Cette part est légèrement plus im- portante que celle observée dans le département et la région, mais plus faible qu’au niveau national (15 %). dépassé le seuil minimum de 20 % de logement sociaux Selon la réglementation, sept communes du territoire (respectivement, 24 % et 29 %). Dans les cinq autres sont soumises à production de logements sociaux. communes (Rousson, St-Christophe-les-Alès, St-Hilaire- Seules les deux communes d’Alès et de La-Grand- de-Brethmas, St-Martin-de-Valgalgues, St-Privas-des- Combe ont respecté la réglementation et ont même Vieux), la part des logements HLM varie de 0 % à 9,1 %.

6 PROFIL SANTÉ PAYS CEVENNES CREAI-ORS Occitanie DETERMINANTS ENVIRONNEMENTAUX DE SANTE

Une qualité de l’air relativement mauvaise pour neuf habitants sur dix

Une typologie des disparités environnementales de santé a été réalisée sur l’ensemble des communes de la ré- gion en Occitanie à partir des indicateurs sur les différents types de pollution : air, eau, habitat, sol. Elle permet d’identifier six profils qui mettent en évidence différents risques environnementaux selon le territoire. Il faut toutefois préciser que des disparités peuvent tout de même persister à l’intérieur d’un même profil. C’est pour- quoi, il est important pour chaque territoire d’interpréter ces informations à la lumière de l’ensemble des don- nées et connaissances locales.

Typologie des inégalités environnementales

Source : Disparités environnementales de santé en Occitanie, ORSMIP – CREAI-ORS LR, Octobre 2017, 43p.

Territoires ruraux peu défavorisés sur le plan environnemental, avec une qualité de Profil 1 l’habitat légèrement dégradée (14% de la population) Territoires ruraux marqués par une qualité bactériologique de l’eau insuffisante, un parc Profil 2 potentiellement indigne élevé et une très bonne qualité de l’air (2% de la population) Milieux péri-urbains et axes routiers avec une qualité de l’air légèrement dégradée et un Profil 3 habitat récent (21% de la population)

Profil 4 Une qualité de l’eau détériorée par les pesticides et les nitrates (4% de la population)

Zone littorale exposée à l’ozone, avec un risque lié aux Éléments Traces Métalliques Profil 5 (ETM)* plus élevé et une qualité de l’eau très bonne (16% de la population) Zones urbaines caractérisées par une mauvaise qualité de l’air et des sites et sols Profil 6 potentiellement pollués (43% de la population)

*3 éléments traces métalliques (ETM) jugés dangereux pour la santé ont été pris en compte : le plomb, le cadmium et le nickel.

7 PROFIL SANTÉ PAYS CEVENNES CREAI-ORS Occitanie DETERMINANTS ENVIRONNEMENTAUX DE SANTE

Profil des communes du Pays Cévennes

Nombre de % Population % communes RP 2013 Profil 1 1 1,1 113 0,1

Profil 2 10 10,5 2 614 1,8

Profil 3 3 3,2 13 370 9,1

Profil 4 1 1,1 633 0,4

Profil 5 79 83,2 89 958 61,0

Profil 6 1 1,1 40 711 27,6 Total 95 100,0 147 399 100,0 Source : ORSMIP, CREAI-ORS LR.

L’analyse de cette typologie au niveau du Pays Cévennes indicateurs de l’habitat sont relativement bons, avec permet de mettre en exergue les caractéristiques sui- entre 14 et 24% du parc privé potentiellement vantes : indigne.

− 61% de la population est regroupée dans 79 com- − 9% de la population se situe dans l’une des 3 com- munes du CLS des Cévennes classées dans le profil 5. munes du profil 3. La qualité de l’air apparait mau- La concentration en ozone est élevée avec 69 com- vaise du fait d’une concentration en ozone élevée, munes (87,3%) ayant dépassé la valeur cible pour la supérieure à la valeur cible. La densité de site « Ba- protection de la santé de 25 jours par an de dépasse- sias » atteint 0,5 à 1,5 sites au km² pour les trois ment journalier. La densité de sites industriels poten- communes. La qualité de l’eau et les caractéristiques tiellement polluants (sites « Basias ») est également de l’habitat sont très bonnes. élevée pour 5 d’entre elles, avec entre 1,5 et 3,5 sites − 2% de la population est installée dans l’une des 10 au km², et 15 communes ont entre 0,5 et 1,5 sites au communes du profil 2. La qualité bactériologique de km². Le risque lié à l’exposition à des éléments traces l’eau apparait ponctuellement non conforme pour 3 métalliques (ETM) est relativement important pour 14 de ces communes. L’habitat est ancien avec un parc de ces communes et le risque est à des niveaux in- potentiellement indigne important, d’au moins 14% termédiaires pour 61 d’entre elles. Les indicateurs de du parc privé pour toutes les communes et supérieur l’habitat apparaissent moyens à mauvais : 10 com- à 24% pour 7 d’entre elles. Les émissions de particules munes ont un parc privé potentiellement indigne re- fines et d’oxydes d’azote sont très faibles mais la con- présentant 24 à 40% du parc privé et cette proportion centration en ozone apparait moyenne à élevée est comprise entre 14 et 24% pour 41 communes. En- comme dans l’ensemble du CLS : 3 communes dépas- fin, 6 communes présentent une non-conformité bac- sent la valeur cible. Le risque lié à l’exposition aux tériologique ponctuelle de l’eau potable. ETM est relativement important pour 7 de ces com- − 28% de la population réside ensuite dans la ville munes. d’Alès appartenant au profil 6. Celle-ci se caractérise − Une commune rurale est classée dans le profil 1 et ne par une mauvaise qualité de l’air extérieure en lien présente pas de risque particulier à l’exception d’un avec des émissions de particules fines et d’oxydes habitat ancien. Enfin, une commune appartient au d’azote élevées ainsi qu’une concentration en ozone profil 4 du fait d’une teneur en nitrate nécessitant un supérieure à la valeur cible. La densité de sites contrôle sanitaire renforcé. Cette dernière présente « Basias » est également élevée avec plus de 2,5 sites également une concentration en ozone supérieure à au km². La qualité de l’eau apparait très bonne et les la valeur cible.

8 PROFIL SANTÉ PAYS CEVENNES CREAI-ORS Occitanie Chapitre

ETAT DE SANTE ET PROBLEMES DE SANTE 4

PAYS CEVENNES GARD OCCITANIE FRANCE METROP. INDICATEURS Effectif Taux Évol* Taux Effectif Taux Évol* Taux État général de santé 1- Mortalité générale 1 740 799,8  759,1  738,6  766,4 

2- Mortalité prématurée 296 218,6 = 195,2  182,1  191,0 

3- Admissions en ALD 4 485 2485,6  2384,0  2222,5  2235,9  Cancers 4- Ensemble des cancers : Mortalité 462 223,6  225,7  216,3  231,4 

5- Admissions en ALD 938 511,4  497,1  492,6  498,7 

6- Cancer du poumon : mortalité 83 42,5 = 47,8 = 43,7 = 44,3 

7- Admissions en ALD 94 51,3  49,1  44,9  43,0 

8- Cancer du Colon : mortalité 50 22,8  22,8  22,8  24,3 

9- Admissions en ALD 104 53,7 = 53,0  52,3  51,7 =

10- Cancer du sein : mortalité 34 30,2 = 28,7  27,5  29,8 

11- Admissions en ALD 190 199,0 = 188,0  178,5  176,0 

Maladies Cardio-Vasculaires 12- Ensemble des maladies 462 201,0  192,6  191,5  193,5  cardio-vasculaires : mortalité

13- Admissions en ALD 1 294 667,4  634,0  602,5  607,0 

Diabète

14- Patients diabétiques traités 6 824 5,3 nd 4,9 nd 4,5 nd nd nd

15- Admissions en ALD 698 388,0  382,5  332,5  363,0  195,22384 Santé mentale 16- Admissions en ALD 463 311,9  279,1  249,9  206,3  pour affection psychiatrique 17- Consommation de psychotropes 16 903 11,5 nd 10,5 nd 11,1 nd nd nd

18- Mortalité par suicide 26 16,2 = 15,0  14,7  15,7  Conséquences sanitaires

des comportements à risque 19- Accidents de la circulation 14 10,9 = 9,5  7,4  5,6 

20- Alcool 51 28,1  24,0  20,8  28,0 

21- Tabac 238 112,0  108,9  101,7  104,4 

Note : les taux standardisés (TxStd) soulignés diffèrent significativement du taux de la France métropolitaine * Évolution observée sur cinq ans (en moyennes triennales). Seules les évolutions significatives sont représentées par des flèches

INDICATEURS

Mortalité : Nbre annuel moyen de décès et taux standardisé de mortalité sur la période 2009-2013. Le TSM est le taux de mortalité que l’on observerait si la population de la zone étudiée avait la même structure par âge que la population de référence, soit la population de la France entière au RP de 2006 (Inserm CépiDC, Insee) : 1- et 2- mortalité tous âges et avant 65 ans toutes causes confondues ; 4- mortalité par cancer toutes localisations confondues, CIM10 C00- C97 ; 6- mortalité par cancer du poumon, CIM10 C33-C34 ; 8- mortalité par cancer colorectal, CIM10 C18-C21 ; 10- mortalité par cancer du sein, CIM10 C50 ; 12- mortalité par maladies cardiovasculaires, CIM10 I00-I99 ; 18- mortalité par suicide, CIM10 X60-XX84 Y87 ; 19- mortalité par accident de la circula- tion, CIM10 V01-V99 ; 20- mortalité par psychose alcoolique et alcoolisme, CIM10 F10, par cirrhose, K70 K746 et par cancer des voies aéro-digestives supérieures, CIM10 C00-C14 C15 C32 ; 21- mortalité par cancer du poumon CIM10 C33-C34, par bronchite chronique et obstructive CIM10 J40-44, J47, J961) et par cardiopathie ischémique CIM10 I20-I25. Morbidité : Nbre annuel moyen de nouvelles admissions en ALD et taux standardisé d’incidence des ALD sur la période 2010-2014. Le TSI est le taux d’incidence des ALD que l’on observerait si la population de la zone étudiée avait la même structure par âge que la population de référence, soit la popula- tion de la France entière au RP de 2006 (CNAMTS, MSA, RSI, Insee) : 3- Ensemble des ALD tous âges ; 5- ALD n°30 pour cancer; 7- ALD n°30 pour cancer du poumon, CIM10 C33-C34 ; 9- ALD n°30 pour cancer colorectal, CIM10 C18-C21 ; 11- ALD n°30 pour cancer du sein, CIM10C50 ; 13- ALD pour maladies cardiovasculaires, ALD n°1, 3, 5 13 ; 14- Nbre de bénéficiaires d’un des trois principaux régimes de l’assurance maladie (AM) ayant eu une délivrance de médicament pour le traitement du diabète (type I ou type II) à au moins 3 dates différentes en 2016 et part pour 100 bénéficiaires (DCIR - RG hors SLM, MSA,RSI -2016-2017) ; 15- ALD pour diabète, ALD n°8 ; 16- ALD pour affections psychiatriques tous âges, ALD n°23 ; 17 - Nbre de bénéficiaires d’un des régimes de l’assurance maladie (AM) ayant eu au moins 3 délivrances de médicaments psychotropes en 2016 et part pour 100 bénéficiaires de l’AM (DCIR – Ensemble des régimes de l’AM ; Insee RP2014).

9 PROFIL SANTÉ PAYS CEVENNES CREAI-ORS Occitanie ETAT DE SANTE ET PROBLEMES DE SANTE

Une situation sanitaire relativement peu favorable Les décès prématurés : un enjeu Chaque année, on compte une moyenne de 1 740 décès sur important en termes de prévention le territoire du Pays Cévennes. Parmi ces décès, 296 ont Un décès est considéré comme prématuré, concerné des habitants de moins de 65 ans, soit 17 % des d’un point de vue de santé publique, lorsqu’il décès tous âges. Deux causes représentent 54 % des décès : survient avant 65 ans. les tumeurs (27 %) et les maladies cardio-vasculaires (27 %). Cet indicateur est utile pour orienter les poli- Qu’il s’agisse de la mortalité tous âges ou de la mortalité tiques de prévention car une part importante de prématurée (avant 65 ans), le territoire est en surmortali- ces décès est considérée comme évitable, que té significative comparée à la mortalité observée en ce soit du fait de comportements à risques (ac- France métropolitaine. cidents, consommation d’alcool ou de tabac par En cinq ans, le niveau de la mortalité prématurée est exemple), soit en lien avec le système de soins resté stable dans le Pays alors qu’il a baissé dans les terri- (au travers de l’accès au dépistage et de l’accès toires de comparaison. aux soins par exemple). En Occitanie, 16,5% des décès sont considérés Près de 4 500 admissions en affection de longue durée comme prématurés alors que cette proportion (ALD) sont enregistrées en moyenne chaque année pour est de 18,6% au niveau de la France métropoli- les habitants du territoire. Rapportées à la population et taine. à structure par âge comparable, ces admissions représen- Les décès par cancer représentent à eux seuls tent une incidence significativement plus élevée que celle deux décès évitables sur cinq, les cancers de la observée au niveau national. trachée, des bronches et des poumons étant à l’origine de plus d’un décès prématuré sur dix en Une mortalité par cancer proche Occitanie. Les causes externes de mortalité de la mortalité nationale représentent 16% des décès prématurés avec, principalement, les suicides (6%) et les accidents Deuxième cause d’admission en ALD et première cause de la circulation (3%). En prenant en compte les de mortalité, les cancers sont à l’origine de 938 nouvelles 12% de décès prématurés liés à des maladies de admissions en ALD et de 462 décès d’habitants du Pays l’appareil circulatoire, on observe que tumeurs, Cévennes en moyenne chaque année. causes externes de mortalité et maladies cardio- À structure d’âge comparable, la morbidité et la mortalité vasculaires représentent les deux tiers des décès par cancer des habitants du territoire ne diffèrent pas prématurés.

significativement de celles de l’ensemble des métropoli- tains. Selon les localisations, seule l’incidence du cancer du poumon et celle du cancer du sein sont significativement Concernant la mortalité par maladies cardiovasculaires, la plus élevées dans le Pays qu’en France métropolitaine. situation des habitants du territoire est proche de celle En cinq ans, la mortalité par cancer n’a augmenté pour de l’ensemble des Français. On note, à l’inverse, une sur- aucune des principales localisations cancéreuses et elle incidence des ALD pour maladies cardiovasculaires, com- n’a baissé de façon significative que pour le cancer du parée à l’incidence observée au niveau national. côlon ; les mortalités par cancer du poumon et par cancer En cinq ans, dans le Pays comme dans les territoires de du sein sont restées stables dans le Pays alors qu’elles comparaison, la mortalité par maladies cardiovasculaires ont baissé de façon significative au niveau national. a baissé et à l’inverse, l’incidence des ALD pour maladies cardiovasculaires a augmenté de façon significative. Une mortalité par maladies cardiovasculaires proche de la mortalité nationale Une sur-incidence du diabète en Pays Cévennes Première cause d’admission en ALD et deuxième cause de décès, les maladies cardiovasculaires sont à l’origine Près de 700 habitants du Pays sont admis en moyenne de 1 300 nouvelles admissions en ALD et de 462 décès en chaque année en ALD en raison d’un diabète. Le taux moyenne chaque année pour les habitants du Pays. d’incidence est significativement plus élevé dans le Pays

10 PROFIL SANTÉ PAYS CEVENNES CREAI-ORS Occitanie ETAT DE SANTE ET PROBLEMES DE SANTE

qu’en en France métropolitaine, à structure par âge com- Avec 238 décès en moyenne annuelle (dont 83 par cancer parable, alors qu’on observe une sous-incidence significa- du poumon), la mortalité par pathologies pour lesquelles tive des ALD pour diabète en Occitanie. la consommation de tabac est un facteur de risque est En cinq ans, l’incidence des ALD pour diabète a augmenté significativement plus élevée sur le territoire qu’en de façon plus importante (+14 %) dans le Pays Cévennes France métropolitaine, à structure par âge comparable ; que dans la région ou au niveau national (+8 %). c’est aussi le cas pour la mortalité du Gard. En 2016, plus de 6 800 personnes ont été traitées pour Par ailleurs, avec 14 habitants décédés en moyenne cha- un diabète, soit 5,3 % des habitants du Pays Cévennes. que année par accident de la circulation, le Pays Céven- Cette part est proche de celle observée dans le départe- nes est en surmortalité significative comparée à la morta- ment ou en région (5 %). lité nationale, à structure par âge comparable. En cinq ans, les mortalités liées à des comportements à La santé mentale : risque ont baissé de façon significative dans le Pays com- un champ difficile à explorer me dans les territoires de comparaison, à l’exception de la mortalité par accident de la circulation qui est restée La santé mentale couvre un domaine très large qui va de stable sur le territoire. la santé mentale positive se rapprochant de la notion de bien être mental et social de l’OMS aux maladies psychia- triques. Ce champ est très vaste mais très peu de don- nées statistiques sont disponibles. Chaque année en moyenne, 463 habitants du Pays sont admis en ALD pour une affection psychiatrique. Le taux d’incidence des ALD psychiatriques est significativement plus élevé qu’en métropole. Plus de 16 900 habitants du Pays Cévennes ont eu au moins trois délivrances de psychotropes au cours de l’année 2016, soit 11,5 % des habitants couverts par l’assurance maladie ; cette part est proche de celle ob- servée dans le département ou la région (11 %). Avec 26 décès en moyenne par an sur la période 2009- 2013, la mortalité par suicide ne diffère pas significative- ment de ce qui est observé en France métropolitaine, à structure d’âge comparable ; c’est aussi le cas dans le département alors qu’en Occitanie, on note une sous- mortalité significative par suicide. Par rapport à la période quinquennale précédente, la mortalité par suicide est restée stable sur le territoire alors qu’elle a baissé de façon significative dans les terri- toires de comparaison.

D’importantes conséquences sanitaires liées aux comportements à risque

Sur la période 2009-2013, 51 habitants du Pays Cévennes sont décédés en moyenne chaque année, suite à des pathologies pour lesquelles la consommation d’alcool est un facteur de risque. Contrairement à ce que l’on observe dans le département et la région, cette mortalité ne dif- fère pas significativement de la mortalité observée en France métropolitaine à structure par âge comparable.

11 PROFIL SANTÉ PAYS CEVENNES CREAI-ORS Occitanie Chapitre

SANTE DES ENFANTS ET DES JEUNES 5

Des enjeux majeurs de santé

De la période périconceptionnelle jusqu’à la fin de l’adolescence, se construit, pour une large part, la santé des individus.

Parmi les enjeux majeurs de santé pour cette classe d’âge, on retiendra notamment : − la santé buccodentaire ; − les problèmes de surpoids et d’obésité ; − les troubles mentaux et du comportement ; − les conséquences des accidents.

Plusieurs indicateurs de l’état de santé des enfants font l’objet d’un suivi à l’échelle nationale et, dans certains cas, régionale concernant la prévalence de maladies ou de facteurs de risque connus liés au mode de vie, souvent marqueurs des inégalités sociales de santé dès l’enfance. Ces indicateurs ne sont pas disponibles à l’échelle des territoires.

En Occitanie, le recueil et l’analyse de certains indicateurs à 5-6 ans et en 6e, ont été mis en place à partir des bilans infirmiers réalisés dans l’académie de Toulouse (dispositif Infiscol). Une enquête réalisée dans les collèges de cette académie (HBSC) permet par ailleurs de dé- gager les spécificités régionales sur les comportements et habitudes de vie des adolescents. Ces données ne sont pas disponibles pour les élèves de l’académie de Montpellier.

Pour en savoir plus : • La santé des élèves en Midi-Pyrénées. Le dispositif Infiscol. Résultats 2016/2017. ORSMIP, 2017/12, 47 p. www.orsmip.org • La santé des collégiens en Midi-Pyrénées en 2014. Données régionales de l'enquête internationale HBSC (Health Behaviour in School Aged Children). ORSMIP, Rectorat de Toulouse. Service médical, Inserm 1027, ARS Occitanie. www.orsmip.org

12 PROFIL SANTÉ PAYS CEVENNES CREAI-ORS Occitanie SANTE DES ENFANTS ET DES JEUNES

Des comportements à risque chez les jeunes d’Occitanie

Les indicateurs sur la consommation de produits psychoactifs chez les jeunes ne sont pas disponibles à l’échelle des territoires. Les niveaux de consommation et les principales tendances évolutives ne sont pas encore disponibles au niveau des régions actuelles. Présentés à l’échelle des anciennes régions, ils permettent de dégager les principaux faits marquants caractérisant ce type de comportements.

Ex-MP Ex-LR Comparaison Tendance à la France évolutive 2011-2014 INDICATEURS

MP LR MP LR

Alcool

Consommation régulière* d’alcool à 17 ans (2014) 15 13

Épisodes d’ivresses répétées** (> 3) 24 27

Tabac Usage quotidien de tabac 37 37 Cannabis Expérimentation 50 54

Usage régulier*** 12 13

* Au moins 10 usages dans les 30 jours précédant l’enquête ** 5 verres en une même occasion au moins 3 fois dans le mois à 17 ans *** Usage régulier de cannabis dans le mois ≥ 10 usages Source : ESCAPAD 2014 - Exploitation ORSMIP - CREAI-ORS LR

POUR EN SAVOIR PLUS : Tableau de bord sur la santé. Région Occitanie. 2016. ORSMIP - CREAI-ORS LR, 130p. 2017

FAITS MARQUANTS

 L’usage régulier d’alcool à 17 ans est supérieur à la moyenne métropolitaine dans l’ex-région Midi-Pyrénées. Entre 2011 et 2014, l’usage régulier d’alcool semble même légèrement à la hausse dans l’ex-région Languedoc-Roussillon et rejoint les niveaux de 2005.  Les déclarations d’alcoolisations ponctuelles importantes (API) à 17 ans restent semblables en 2014 à celles observées dans les années antérieures malgré la diminution observée dans l’ex- Midi-Pyrénées et sont plus fréquentes chez les jeunes de l’ex-Languedoc-Roussillon. Ce com- portement concerne en moyenne un jeune sur quatre.  L’usage quotidien de tabac à 17 ans est plus fréquent en Occitanie que dans l’ensemble de la France et concerne un jeune sur trois. Cette part ne baisse pas.  Les niveaux de consommation de cannabis en Occitanie sont supérieurs à ceux de la métropole et sont en hausse.

13 PROFIL SANTÉ PAYS CEVENNES CREAI-ORS Occitanie Chapitre

COMPORTEMENTS DE SANTE EN OCCITANIE 6

Des habitudes de vie et des facteurs de risque dans la population d’Occitanie

Les indicateurs sur les habitudes de vie et les facteurs de risque dans la population générale ne sont pas disponibles à une échelle localisée mais sont disponibles à l’échelle régionale ; ils sont issus de l’analyse d’un échantillon représentatif de la population d’Occitanie : 2 400 personnes de 15 à 75 ans (Baromètre Santé 2016).

Sexe Territoire Différences significatives observées Occitanie selon les caractéristiques socio-démographiques INDICATEURS France

✓ Homme > Femme ✓ Croissant avec l’âge Surcharge pondérale 47% ✓ Ouvrier > Cadre (odds ratio : 1,7) (15-75 ans selon la 31% ✓ > Pour les niveaux inférieurs au Bac corpulence déclarée) H F ✓ > Pour les milieux ruraux ✓ < Pour les personnes vivant seules

✓ Homme > Femme Activité physique élevée 68% ✓ > Pour les 15-24 ans 50% nd (15-75 ans) ✓ Ouvrier > Cadre (odds ratio : 3,6) H F ✓ < Pour les personnes vivant seules

✓ Ouvrier < Cadre (odds ratio : 0,38) Sédentarité ✓ > Pour les personnes scolarisées (15-24 ans) 48% 42% nd (15-75 ans) ✓ > Pour les niveaux supérieurs au Bac H F ✓ Urbain (100000 hab.) > rural

Sexe Territoire Différences significatives observées Occitanie selon les caractéristiques socio-démographiques INDICATEURS France

✓ Homme > Femme Usage quotidien d’alcool 18% 6% nd ✓ Croissant avec l’âge (15-75 ans) ✓ > Pour les niveaux inférieurs au Bac H F

✓ < Pour les 55-75 ans ✓ Ouvrier > Cadre (odds ratio : 2,1) Fumeur quotidien 29% 26% ✓ > Pour les chômeurs (15-75 ans) ✓ > Pour les niveaux inférieurs au Bac H F ✓ > Pour les personnes vivant seules

Cannabis au cours des 12 14% ✓ Homme > Femme 6% derniers mois (15-75 ans) ✓ > Pour les 15-34 ans H F

14 PROFIL SANTÉ PAYS CEVENNES CREAI-ORS Occitanie COMPORTEMENTS DE SANTE EN OCCITANIE

Sexe Territoire Différences significatives observées Occitanie INDICATEURS France selon les caractéristiques socio-démographiques

✓ Homme < Femme Renoncement aux soins ✓ > Pour les chômeurs pour des raisons 19% ✓ Décroissant avec le niveau de revenus financières au cours 13% ✓ > Pour les personnes sans couverture des 12 derniers mois H F complémentaire (18-75 ans) ✓ > Pour les personnes seules

✓ > Pour les 25-34 ans (vs 15-24 ans) Opinion négative sur la 28% ✓ Décroissant avec le niveau de revenus vaccination en général 27% ✓ < Pour les personnes scolarisées (15-75 ans) H F ✓ > Pour les personnes vivant seules

Source : Baromètre Santé 2016 – Exploitation ORSMIP - CREAI-ORS LR

FAITS MARQUANTS

Ces indicateurs mesurent l’importance de certains comportements de santé à risques, notamment la fréquence de l’usage quotidien de tabac, supérieure en Occitanie à celle observée dans le reste de la France.

Leur analyse met bien en évidence les enjeux autour des Inégalités Sociales de Santé (ISS), très présentes dans la région et dans plusieurs dimensions. Les différences observées selon les groupes sociaux ou selon les revenus ou le niveau de diplôme (toutes choses égales par ailleurs) concernent en effet :  La surcharge pondérale  L’usage quotidien d’alcool  Le tabagisme quotidien  Le renoncement aux soins

15 PROFIL SANTÉ PAYS CEVENNES CREAI-ORS Occitanie Chapitre

ACCES A LA PREVENTION ET AUX SOINS 7

PAYS CEVENNES GARD OCCITANIE INDICATEURS Effectif Taux Taux Taux Recours à la prévention (1) 1- Vaccination antigrippale remboursée en 2016 15 585 43,4 44,9 46,2

2- Dépistage organisé du cancer du sein 10 813 41,7 41,5 42,7

3- Dépistage individuel du cancer du sein 2 072 8,0 9,8 12,9

4- Dépistage du cancer du col de l’utérus 7 775 19,9 22,1 24,1 5- Bilan bucco-dentaire 5-19 ans 2 060 8,5 9,4 10,6 Suivi médical du diabète :

6- Dosage de l’hémoglobine glyquée 3 439 50,4 49,9 50,2

7- Dosage de microalbuminurie 1 824 26,7 26,3 26,2

8- Dosage de créatininémie 5 962 87,4 87,2 87,5 Recours à l’IVG 9- IVG des 15-49 ans 479 17,1 12,6 13,8 10- dont IVG médicamenteuses 282 59,1 58,9 58,3 11-IVG des 15-24 ans 170 25,4 17,0 19,3

DÉFINITIONS DES INDICATEURS

Nombre et pourcentage de personnes âgées de 65 ans ou plus bénéficiaires d’une vaccination antigrippale en 2016 (DCIR, ensemble des régimes de l’AM - Insee RP2014) ; 2- Nombre et pourcentage de femmes âgées de 50-74 ans bénéficiaires d’un dépistage organisé du cancer du sein en 2015-2016 (DCIR, ensemble des régimes de l’AM - Insee RP2014) ; 3- Nombre et pourcentage de femmes âgées de 50 à 74 ans bénéficiaires d’un dépistage individuel (hors dépistage organisé) du cancer du sein en 2015-2016 (DCIR, ensemble des régimes de l’AM - Insee RP2014) ; 4- Nombre et pourcentage de femmes âgées de 25 à 64 ans bénéficiaires d’un dépistage du cancer du col de l’utérus en 2016 (DCIR, ensemble des régimes de l’AM - Insee RP2014) ; 5- Nombre et pourcentage d'enfants âgés de 5 à 19 ans bénéficiaires d’un examen bucco-dentaire en 2016 (DCIR, ensemble des régimes de l’AM - Insee RP2014) ; 6- Nombre et pourcentage d’assurés traités pour le diabète ayant eu au moins un dosage de l’hémoglobine glyquée (HbA1C) en 2016 (DCIR, RG hors SLM, MSA, RSI) ; 7- Nombre et pourcentage d’assurés traités pour le diabète ayant eu au moins un dosage de microalbuminurie en 2016 (DCIR, RG hors SLM, MSA, RSI) ; 8- Nombre et pourcentage d’assurés traités pour le diabète ayant eu au moins un dosage de créatininémie en 2016 (DCIR, RG hors SLM, MSA, RSI) ; 9- Nombre annuel moyen d’IVG hospitalières réalisées sur des femmes âgées de 15-49 ans en 2014-2016 et taux pour 1 000 femmes âgées de 15-49 ans (ATIH-PMSI, Insee RP2014) ; 10- Nombre annuel moyen d’IVG médicamenteuses réalisées en 2014-2016 et pourcentage sur l’ensemble des IVG hospitalières (ATIH-PMSI) ; 11- Nombre annuel moyen d’IVG hospitalières réalisées sur des femmes âgées de 15-24 ans en 2014-2016 et taux pour 1 000 femmes âgées de 15-24 ans (ATIH-PMSI, Insee RP2014).

Un recours à la prévention perfectible Ainsi, les deux types de dépistage du cancer du sein ont concerné 12 885 femmes du Pays, ce qui représente un En 2016, 43,4 % des personnes âgées du Pays Cévennes taux de couverture de 49,7 % des habitantes du territoire, ont bénéficié de la vaccination antigrippale, pratique âgées de 50 à 74 ans. Ce taux de couverture est proche de légèrement moins fréquente que dans le département celui du département (51 %) mais plus faible que celui ob- (45 %) et la région (46 %). servé pour l’ensemble des femmes de la région (56 %) ; ce En 2015-2016, plus de 10 800 habitantes ont effectué taux reste toutefois encore loin de l’objectif des 80 % de une mammographie dans le cadre du dépistage organisé femmes dépistées. du cancer du sein, soit 41,7 % des femmes âgées de 50- La prévention du cancer de l’utérus préconise un frottis 74 ans, taux proche de celui observé dans le département tous les trois ans entre 25 et 64 ans. En 2016, près de (42 %) et dans la région (43 %). 7 800 femmes âgées de 25 à 64 ans ont bénéficié de ce Sur la même période, près de 2 100 femmes ont effectué dépistage, soit 19,9 % de la population cible. Ce recours à un dépistage individuel du cancer du sein, soit 8,5 % des la prévention est moins fréquent pour les femmes du femmes de 50-74 ans, taux plus faible que celui de la région territoire que pour celles du département (22 %) et de la (13 %). région (24 %).

16 PROFIL SANTÉ PAYS CEVENNES CREAI-ORS Occitanie ACCÈS À LA PRÉVENTION ET AUX SOINS

Sur le territoire, 8,5 % des jeunes de 5-19 ans ont bénéficié Chaque année en moyenne, 170 IVG ont concerné des d’un bilan bucco-dentaire en 2016 ; cette part est proche femmes âgées de 15-24 ans, soit un taux de 25,4 IVG de celle observée pour les enfants du Gard (9 %) mais pour 1 000 femmes de 15-24 ans. Ce taux de recours à légèrement plus faible que celle des enfants de la région l’IVG des jeunes femmes du Pays Cévennes est nettement (11 %). plus élevé que celui observé chez les jeunes femmes du Le suivi du diabète est évalué à travers trois dosages : le Gard (17 ‰) et d’Occitanie (19 ‰). dosage de l’hémoglobine glyquée, celui de la microalbu- minurie et celui de la créatininémie. Pour chacun des Un faible taux de participation au dépistage trois dosages, la part des habitants diabétiques suivis organisé du cancer du sein dans le Pays (respectivement, 50,4 %, 26,7 % et 87,4 %), Sur la période 2015-2016, 25 540 femmes, habitant le est identique à celle des diabétiques suivis dans le dépar- Pays Cévennes et âgées de 50 à 74 ans, ont été invitées à tement ou la région. participer au dépistage organisé du cancer du sein. Parmi Un recours à l’IVG plus fréquent, elles, 11 970 ont effectué une mammographie dans le en particulier parmi les 15-24 ans cadre du dépistage organisé, ce qui correspond à un taux de 46,9 %. Ce taux de participation est, comme celui du En 2014-2016, 479 IVG ont concerné des femmes du Pays Gard, proche de celui observé en Occitanie (47,8 %). Cévennes ; rapportées à la population des femmes de 15- À l’intérieur du territoire, le taux de participation au dépis- 49 ans, on obtient un taux de recours de 17,1 IVG pour tage organisé du cancer du sein varie fortement selon les 1 000 femmes. Ce taux d’IVG est plus élevé que celui des communes (de 22,7 % à 64,1 %) ; ces valeurs extrêmes femmes du Gard (13 ‰) et que celui des femmes de la sont souvent dues au nombre limité de femmes ciblées par région (14 ‰). ce dépistage au niveau de chaque commune. Dans la prin- Parmi ces IVG, 282 (soit 59 %) ont été réalisées par prise cipale commune qu’est Alès, le taux de participation est de de médicament, pratique aussi fréquente en Pays Cé- 46 %, comme en moyenne dans le département ; toute- vennes que dans le département (60 %) et la région fois, dans près de 45 % des communes du Pays Cévennes, (58 %). le taux de participation au dépistage organisé du cancer du sein est inférieur à cette valeur départementale.

Taux de dépistage organisé du cancer du sein en 2015-2016 dans les communes du Pays Cévennes

Sources : Centres de dépistage des départements d’Occitanie, Insee RP2013 - Exploitation ORSMIP, CREAI-ORS LR

17 PROFIL SANTÉ PAYS CEVENNES CREAI-ORS Occitanie Chapitre

OFFRE DE SOINS DE PREMIER RECOURS 8

Nombre de professionnels de premiers recours et part des professionnels âgés de 60 ans ou plus en 2016

PAYS CEVENNES GARD OCCITANIE INDICATEURS Effectif % 60 ans + % 60 ans + % 60 ans + Offre de soins de premier recours

Médecin généraliste libéral (1) 128 35,9 32,0 32,6

Chirurgien- dentiste libéral (1) 83 26,5 21,6 19,6

Infirmier libéral (2) 471 11,7 11,0 10,9

Masseur-kinésithérapeute libéral (2) 152 17,1 13,3 10,0

(1) Professionnels en activité libérale et mixte (2) Professionnels en activité libérale Sources : RPPS, ADELI (hors remplaçants et en activité non médicale), données au 1er janvier 2016 - Exploitation ORSMIP

Évolution en % des densités de différents professionnels, entre 2012 et 2016

FRANCE INDICATEURS PAYS CEVENNES GARD OCCITANIE METROP.

Médecins généralistes libéraux (1) -11,5 -5,9 - 4,3 - 3,9

dont âgés de 60 ans ou plus 1,8 14,5 15,9 22,3

Dentistes libéraux (1) -0,4 0,7 2,5 0,2

Infirmiers libéraux (2) 25,8 19,3 18,0 22,3

Masseurs-Kinésithérapeutes libéraux (2) 6,6 6,6 20,1 15,3

(1) Professionnels en activité libérale et mixte (2) Professionnels en activité libérale Sources : RPPS, ADELI (hors remplaçants et en activité non médicale), données au 1er janvier 2016 - Exploitation ORSMIP

Une importante baisse de la densité Pays que dans le département et la région : 26,5 % contre des généralistes respectivement, 22 % et 20 %. Pour les autres profes- sionnels de santé, la part des praticiens âgés de 60 ans ou En 2017, on compte 128 médecins généralistes libéraux, plus ne dépasse pas les 20 %. 83 chirurgiens-dentistes libéraux, 471 infirmiers libéraux Entre 2012 et 2016, on observe une importante baisse de et 152 masseurs-kinésithérapeutes installés sur le terri- la densité des médecins généralistes dans le Pays Cé- toire du Pays Cévennes. vennes (-11,5 %), baisse plus marquée que celle observée Plus d’un tiers des médecins généralistes libéraux dans le département (-6 %), la région ou au niveau natio- (35,9 %) est âgé de 60 ans plus ; cette part est proche de nal (- 4 %). A l’inverse, la densité des médecins généra- celle observée dans le Gard (32 %) et la région (33 %). listes de plus de 60 ans a moins augmenté dans le Pays Pour les chirurgiens-dentistes, la part des praticiens âgés (+1,8 %) que dans le département (+15 %), la région de 60 ans ou plus est légèrement plus importante dans le (+16 %) et au niveau national (+22 %).

18 PROFIL SANTÉ PAYS CEVENNES CREAI-ORS Occitanie OFFRE DE SOIN DE PREMIER RECOURS

Une Accessibilité Potentielle Localisée légèrement plus faible Indicateur d'Accessibilité Potentielle Localisée (APL) En 2017 et compte tenu de la structure par âge de la population, les habitants du Pays Cévennes ont accès en L’Accessibilité Potentielle Localisée est un indicateur moyenne à 3,8 consultations ou visites de médecins gé- local, disponible au niveau de chaque commune, qui néralistes. tient compte de l’offre et de la demande issue des com- munes environnantes. Calculé à l’échelle communale, Indicateur d'Accessibilité Potentielle Localisée en 2017 l’APL met en évidence des disparités d’offre de soins (médecins généralistes libéraux et mixtes) qu’un indicateur usuel de densité, calculé sur des mailles beaucoup plus larges (bassins de vie, départements...), aura tendance à masquer. L’APL tient également compte 4,0 3,8 3,8 du niveau d’activité des professionnels en exercice ainsi que de la structure par âge de la population de chaque commune qui influence les besoins de soins. L’indicateur est calculé en nombre de consultations ou visites acces- sibles par habitant standardisé sur l’âge, rendant compa- rable l’accessibilité de communes ayant des populations Pays Cévennes Gard Occitanie d’âges très différents.

Source : DCIR, Insee – Traitement ARS Occitanie

19 PROFIL SANTÉ PAYS CEVENNES CREAI-ORS Occitanie Chapitre

PERSONNES EN SITUATION DE HANDICAP 9 ET DE DEPENDANCE

FRANCE PAYS CEVENNES GARD OCCITANIE INDICATEURS METROP. Effectif Taux Évol* Taux Évol* Taux Évol* Taux Évol*

1- Enfants bénéficiaires de l’AEEH 419 1,3 = 1,2 = 1,9  1,6 

2- Adultes allocataires de l’AAH 2 932 4,2  3,1 = 3,5  2,7  3- Personnes âgées à domicile 2 513 14,4 nd 14,1 nd nd nd nd nd bénéficiaires de l’APA * Évolution observée sur quatre ans.

DÉFINITIONS DES INDICATEURS

1– Nombre d’enfants bénéficiaires de l’Allocation d'éducation de l'enfant handicapé (AEEH) et taux pour 100 enfants de moins de 20 ans (CNAF, CCMSA 2015) |2– Nombre d’adultes allocataires de l’Allocation adulte handicapé (AAH) et taux pour 100 adultes de 20 à 59 ans (CNAF, CCMSA 2015) 3– Nombre de personnes âgées de 75 ans ou plus bénéficiaires de l’Allocation personnalisée d’autonomie (APA) à domicile et taux pour 100 per- sonnes âgées de 75 ans ou plus vivant à domicile (Conseils départementaux, 2016- Insee, RP2014).

Un taux d’enfants bénéficiaires de l’AEEH Moins de deux personnes âgées sur dix qui reste stable à domicile bénéficient de l’APA En 2015, 419 enfants habitants du Pays Cévennes bénéfi- En 2016, parmi les personnes âgées de 75 ans ou plus qui cient de l’Allocation d’éducation de l’enfant handicapé vivent à domicile, 2 513 sont bénéficiaires de l’Allocation (AEEH). Rapporté à la population des moins de 20 ans, personnalisée d’autonomie (l’APA), soit une part de cela correspond à un taux de 1,3 % d’enfants bénéfi- 14,4 % ; cette part est proche de celle observée dans le ciaires de l’AEEH, taux proche de celui qui est observé au département (14 %). niveau du département (1,2 %) et légèrement plus faible que celui de la région (+1,9 %) et de la France métropoli- taine (1,6 %). Des besoins d’accompagnement et de prise Dans le Pays comme dans le département, le taux en charge particuliers d’enfants bénéficiaires de l’AEEH est resté stable depuis 2012 alors qu’il a progressé dans la région comme au Les personnes en situation de handicap nécessi- niveau national. tent une prise en compte particulière dans le développement des politiques de santé. En effet, 4 % des adultes de 20 à 59 ans perçoivent dans un certain nombre de cas, leur situation de l’AAH handicap résulte d’une pathologie pouvant né- cessiter un accompagnement de santé spéci- Près de 3 000 habitants du Pays Cévennes, âgés de 20 à fique. Au-delà des soins spécifiques qui peuvent 59 ans perçoivent l’Allocation adulte handicapé (AAH) en être nécessaires, ces pathologies peuvent les 2015. Cela correspond à un taux d’allocataires de 4,2 rendre plus vulnérables au développement pour 100 adultes de même âge. Ce taux est supérieur à d’autres pathologies et nécessitent alors des ce qui est noté au niveau régional ou métropolitain. Il a actions de prévention adaptées. augmenté entre 2012 et 2015 comme dans la région et au niveau métropolitain.

20 PROFIL SANTÉ PAYS CEVENNES CREAI-ORS Occitanie PERSONNES EN SITUATION DE HANDICAP ET DE DÉPENDANCE

Près de 1 700 places en EHPAD dans le Pays En 2017, 25 Établissements d’hébergement pour per- sonnes âgées dépendantes (EHPAD) sont implantés en Pays Cévennes proposant un total 1 700 places ; rappor- tées à la population des personnes âgées, cela corres- pond à un taux d’équipement de 90,7 places pour 1 000 personnes âgées de 75 ans ou plus, taux plus important que celui de l’ensemble du Gard (80 places pour 1 000) mais légèrement moins élevé que celui de la région (95 places pour 1 000).

Dix Services de soins infirmiers à domicile En 2017, dix Services de soins infirmiers à domicile (SSIAD) répondent aux besoins de la population âgée du territoire. Ils proposent un total de 413 places. Rappor- tées à la population des personnes âgées de 75 ans et plus, cela correspond à un taux d’équipement de 22,2 places pour 1 000 habitants de cet âge. Ce taux d’équipement est plus élevé que celui observé sur l’ensemble du département-(18 ‰) ou de l’Occitanie (20 ‰).

21 PROFIL SANTÉ PAYS CEVENNES CREAI-ORS Occitanie Chapitre

SYNTHESE 10

L’analyse de l’ensemble des indicateurs présentés dans le Par ailleurs, le nombre élevé de personnes présentant8 « Profil santé du Pays Cévennes » permet de dégager des maladies chroniques traduit d’importants besoins de plusieurs caractéristiques témoignant des besoins et des soins et de prévention au sein du territoire. conditions de santé des habitants du territoire. L’importance relative des malades souffrant Des situations socio-économiques relativement peu d’affections psychiatriques de longue durée (ALD) favorables pouvant générer des risques pour la santé À structure d’âge comparable, l’incidence des admissions On observe un faible dynamisme démographique dans le en ALD pour motifs psychiatriques dans le Pays Cévennes Pays Cévennes où seule l’arrivée de nouveaux habitants a est significativement supérieure à l’incidence nationale. permis à la population d’augmenter légèrement entre Ce constat mérite d’être approfondi et mieux documenté 2009 et 2014. C’est une population relativement âgée. afin d’apprécier les modalités de prise en charge et Plus d’un quart des habitants se concentre dans la com- d’accompagnement de ces populations mais aussi leur mune d’Alès. accessibilité aux soins et aux différents services. Les situations de difficultés sociales pouvant avoir une influence sur l’état de santé des habitants y sont souvent Des actions de prévention encore nécessaires plus fréquentes qu’au niveau national : c’est le cas du faible niveau d’études, du chômage élevé notamment Plusieurs indicateurs témoignent encore de l’insuffisance chez les jeunes, de la part élevée de personnes couvertes de certaines pratiques de prévention pour les habitants par le RSA comme celle des personnes dépendant à du Pays Cévennes. C’est le cas de la vaccination antigrip- 100 % des prestations sociales. La part des bénéficiaires pale, du dépistage du cancer du sein et celui du col de de la CMUc est aussi plus élevée qu’au niveau national et l’utérus, moins fréquents sur le territoire que dans la notamment dans la commune d’Alès qui accueille quatre région. C’est également le cas du recours à l’IVG, plus bénéficiaires sur dix. fréquent pour les femmes du Pays que pour celles du Des facteurs environnementaux pouvant générer des département et de la région et de façon plus marquée risques pour la santé sont aussi observés, relevant no- chez les jeunes femmes de 15-24 ans. tamment d’une qualité de l’air relativement mauvaise Ces observations soulignent la nécessité de continuer les dans huit communes sur dix et concernant plus de 90% actions de prévention permettant à l’ensemble de la de la population. population d’y accéder et d’identifier plus précisément les populations les plus à distance de ces pratiques.

Une situation sanitaire plutôt défavorable Une offre de soins faible en médecins généralistes dont et d’importants besoins de soins la densité est en baisse Les principaux indicateurs de santé témoignent d’une Dans le Pays Cévennes, l’offre de soins de premier re- situation relativement défavorable. Le Pays Cévennes est cours est relativement faible et la densité des médecins en surmortalité significative pour la mortalité générale généralistes, comme celle des chirurgiens-dentistes, est comme pour la mortalité prématurée et en sur-incidence en baisse. On note également que l’indicateur significative pour les admissions en ALD. Pour les deux d’accessibilité potentielle à un médecin calculé sur le principales causes de décès que sont les cancers et les territoire, est légèrement plus faible que celui calculé sur maladies cardiovasculaires, les mortalités du Pays ne diffè- la région. rent pas significativement de celles observées au niveau

national alors que la région est en sous-mortalités signifi- catives. On note également une mortalité par accident de Le Profil Santé a été réalisé à partir des principales la circulation significativement plus élevée qu’au niveau données quantitatives disponibles. L’interprétation national ainsi qu’une surmortalité significative par patho- et la compréhension de ces observations doivent logies pour lesquelles le tabac est un facteur de risque. être réalisées et partagées par l’ensemble des acteurs, professionnels et partenaires.

22 PROFIL SANTÉ PAYS CEVENNES CREAI-ORS Occitanie Chapitre

11 ANNEXE

Profil des communes du Pays Cévennes 8

Bénéficiaires < 15 ans 15-74 ans 75 ans ou plus de la CMUc Population Commune tous âges % pop Effectif % Effectif % Effectif % Effectif tous âges

07294 Saint-Sauveur-de-Cruzières 526 66 12,5 404 76,8 57 10,8 nd nd

30007 Alès 39 993 6 282 15,7 27 985 70,0 5 727 14,3 8 325 20,8

30008 Allègre-les-Fumades 853 139 16,3 635 74,4 79 9,3 80 9,4

30010 3 431 519 15,1 2 357 68,7 555 16,2 527 15,4

30022 Aujac 182 25 13,6 147 81,0 10 5,4 33 18,1

30027 2 581 444 17,2 1 860 72,1 277 10,7 198 7,7

30029 Barjac 1 569 217 13,9 1 108 70,6 244 15,6 141 9,0

30037 Bessèges 2 963 391 13,2 1 915 64,6 657 22,2 546 18,4

30042 Boisset-et-Gaujac 2 499 508 20,3 1 759 70,4 232 9,3 205 8,2

30044 Bonnevaux 102 10 10,2 89 87,6 2 2,3 32 31,4

30045 388 43 11,1 274 70,6 71 18,3 22 5,7

30046 Boucoiran-et-Nozières 878 192 21,8 618 70,4 68 7,7 84 9,6

30048 Bouquet 172 22 12,7 132 76,9 18 10,4 12 7,0

30051 Branoux-les-Taillades 1 383 225 16,3 979 70,8 179 12,9 129 9,3

30053 790 168 21,3 557 70,5 65 8,2 63 8,0

30055 Brouzet-lès-Alès 642 109 17,0 483 75,2 50 7,8 33 5,1

30072 Castelnau-Valence 435 102 23,4 302 69,4 31 7,1 35 8,0

30077 1 884 292 15,5 1 325 70,3 267 14,2 287 15,2

30079 Chambon 291 30 10,1 222 76,3 39 13,5 6 2,1

30080 820 73 8,9 610 74,4 136 16,6 86 10,5

30090 258 24 9,3 213 82,6 21 8,1 7 2,7

30094 Corbès 166 24 14,4 128 77,2 14 8,4 10 6,0

30097 297 34 11,5 214 72,0 49 16,5 20 6,7

30100 Cruviers-Lascours 689 164 23,8 488 70,8 37 5,4 48 7,0

30101 677 146 21,6 501 74,0 29 4,3 48 7,1

30109 415 78 18,8 299 72,1 38 9,1 17 4,1

30120 Gagnières 1 191 163 13,7 852 71,6 176 14,7 126 10,6

30129 Générargues 714 109 15,3 518 72,6 87 12,2 85 11,9

30130 Génolhac 854 98 11,5 601 70,4 154 18,1 41 4,8

30132 La Grand-Combe 5 162 919 17,8 3 323 64,4 921 17,8 1 417 27,5

30137 127 16 12,3 100 78,4 12 9,3 21 16,5

30142 Laval-Pradel 1 169 206 17,6 854 73,1 109 9,3 81 6,9

23 PROFIL SANTÉ PAYS CEVENNES CREAI-ORS Occitanie

Bénéficiaires < 15 ans 15-74 ans 75 ans ou plus de la CMUc Population Commune tous âges % pop Effectif % Effectif % Effectif % Effectif tous âges

30147 Lézan 1 593 329 20,6 1 103 69,3 161 10,1 219 13,7

30152 2 030 358 17,6 1 473 72,6 199 9,8 158 7,8

30158 420 77 18,4 310 73,8 33 7,8 26 6,2

30159 834 135 16,2 547 65,6 152 18,2 84 10,1

30161 Massanes 194 31 16,1 134 68,9 29 15,0 10 5,2

30162 Massillargues-Attuech 662 106 16,0 497 75,1 59 8,9 30 4,5

30164 Méjannes-le-Clap 695 114 16,4 521 75,0 60 8,6 43 6,2

30165 Méjannes-lès-Alès 1 208 223 18,5 899 74,4 86 7,1 76 6,3

30167 837 126 15,1 596 71,2 115 13,7 100 11,9

30168 Mialet 602 68 11,3 466 77,3 69 11,4 40 6,6

30171 Molières-sur-Cèze 1 457 229 15,7 1 017 69,8 211 14,5 250 17,2

30173 Mons 1 620 296 18,3 1 209 74,6 116 7,1 62 3,8

30177 Monteils 648 138 21,3 479 74,0 30 4,7 22 3,4

30187 323 54 16,7 231 71,5 38 11,8 27 8,4

30188 740 140 18,9 544 73,6 56 7,5 54 7,3

30194 289 34 11,8 196 67,7 59 20,4 21 7,3

30197 Les Plans 250 46 18,5 189 75,6 15 5,9 19 7,6

30203 Portes 364 59 16,1 259 71,2 46 12,7 46 12,6

30204 Potelières 355 55 15,4 262 73,7 38 10,8 26 7,3

30214 Ribaute-les-Tavernes 2 027 467 23,0 1 420 70,1 140 6,9 158 7,8

30215 Rivières 331 43 13,0 244 73,7 44 13,3 18 5,4

30216 Robiac-Rochessadoule 898 131 14,6 663 73,9 103 11,5 122 13,6

30218 Rochegude 233 44 19,0 160 68,8 28 12,1 13 5,6

30223 Rousson 3 967 741 18,7 2 940 74,1 286 7,2 217 5,5

30227 Saint-Ambroix 3 176 410 12,9 2 157 67,9 609 19,2 526 16,6

30236 Saint-Bonnet-de-Salendrinque 115 16 13,9 85 74,0 14 12,1 < 5 ss

30237 Saint-Brès 639 100 15,7 471 73,8 67 10,6 45 7,0

30239 Sainte-Cécile-d'Andorge 572 90 15,7 422 73,8 60 10,5 45 7,9

30240 Saint-Césaire-de-Gauzignan 375 84 22,3 264 70,4 27 7,2 21 5,6

30243 Saint-Christol-lès-Alès 6 951 1 204 17,3 5 008 72,0 739 10,6 793 11,4

30246 Sainte-Croix-de-Caderle 120 15 12,5 93 77,5 12 10,0 14 11,7

30247 Saint-Denis 281 57 20,3 206 73,3 18 6,4 24 8,5

30250 Saint-Étienne-de-l'Olm 351 73 20,9 264 75,1 14 4,0 33 9,4

30253 Saint-Florent-sur-Auzonnet 1 231 199 16,1 861 69,9 171 13,9 184 14,9

30259 Saint-Hilaire-de-Brethmas 4 200 682 16,2 3 029 72,1 489 11,6 303 7,2

30261 Saint-Hippolyte-de-Caton 215 36 16,7 158 73,5 21 9,8 18 8,4

24 PROFIL SANTÉ PAYS CEVENNES CREAI-ORS Occitanie

Bénéficiaires < 15 ans 15-74 ans 75 ans ou plus de la CMUc Population Commune tous âges % pop Effectif % Effectif % Effectif % Effectif tous âges

30264 Saint-Jean-de-Ceyrargues 164 29 17,9 115 70,4 19 11,7 5 3,0

Sat-Jean-de-Maruéjols-et- 30266 960 137 14,3 699 72,8 124 12,9 80 8,3 Avéjan

30267 Saint-Jean-de-Serres 525 104 19,9 380 72,4 41 7,7 53 10,1

30268 Saint-Jean-de-Valériscle 691 126 18,3 491 71,1 74 10,7 95 13,7

30269 Saint-Jean-du-Gard 2 697 384 14,2 1 919 71,1 394 14,6 307 11,4

30270 Saint-Jean-du-Pin 1 428 236 16,5 1 081 75,7 111 7,8 121 8,5

30271 Saint-Julien-de-Cassagnas 654 97 14,8 497 76,0 60 9,2 28 4,3

30274 Saint-Julien-les-Rosiers 3 295 628 19,0 2 391 72,6 277 8,4 198 6,0

30275 Saint-Just-et-Vacquières 297 58 19,7 212 71,3 27 9,0 18 6,1

30284 Saint-Martin-de-Valgalgues 4 325 698 16,1 3 075 71,1 552 12,8 619 14,3

30285 Saint-Maurice-de-Cazevieille 702 141 20,1 502 71,4 59 8,4 47 6,7

30291 Saint-Paul-la-Coste 291 51 17,7 199 68,6 40 13,8 28 9,6

30293 Saint-Privat-de-Champclos 340 60 17,6 239 70,2 41 12,2 29 8,5

30294 Saint-Privat-des-Vieux 5 083 756 14,9 3 744 73,7 583 11,5 238 4,7

30298 Saint-Sébastien-d'Aigrefeuille 536 75 14,0 408 76,2 53 9,8 29 5,4

30303 Saint-Victor-de-Malcap 842 164 19,5 612 72,7 66 7,9 79 9,4

30305 3 229 508 15,7 2 315 71,7 407 12,6 350 10,8

30307 Les Salles-du-Gardon 2 631 423 16,1 1 713 65,1 495 18,8 500 19,0

30316 Sénéchas 252 30 11,9 198 78,6 24 9,5 11 4,4

30318 Servas 203 47 22,9 135 66,3 22 10,7 24 11,8

30320 163 23 13,8 122 74,8 18 11,3 9 5,5

30323 139 18 13,0 98 70,2 23 16,8 18 12,9

30327 55 11 19,6 41 75,0 3 5,4 0 0,0

30329 441 74 16,8 327 74,1 40 9,1 59 13,4

30330 860 141 16,4 636 73,9 83 9,7 64 7,4

30335 Vabres 102 17 16,3 76 74,0 10 9,6 6 5,9

30345 La Vernarède 333 33 10,1 244 73,4 55 16,6 30 9,0

30348 Vézénobres 1 756 322 18,3 1 281 72,9 153 8,7 79 4,5

Pays Cévennes 147 898 24 237 16,4 104 978 71,0 18 682 12,6 19 739 13,3

ss : secret statistique (nombre de bénéficiaires compris entre 1 et 4) Sources : Insee RP 2014, Régime général (hors SLM), RSI, MSA - Exploitation ORSMIP- CREAI-ORS LR

25 PROFIL SANTÉ PAYS CEVENNES CREAI-ORS Occitanie