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ISSN 0001-6002 Volumen 43 Número 3 Atta Medlea eostarriCtllts~· Julio - Setiembre de 2001 en~ Cé~pedesFpnseca (t Fundada 1957 ¡>br el J)r; Ro401ío . t l M .- •* CONTENIDOS • Evolución de la medicina • Epidemiología de la parasitosis intestinal • Resistencia bacteriana a antibióticos • Cardiopatías congénitas • Esquema vacunación en Costa Rica (Guías Nacionales) • Costa Rica en el exterior • Cuestionarios de autoevaluación • Avisos a los lectores TeL: (500)2~2-3>l3~ l ;Il<1X:·(SOO)::m-2lIDb t~plió.~-J!lOO Sabana Sur, San JosérCbsta Rita . • , b1~cción eleetr6nica~ "Yww,medj¡:os.sa:qr ÍNDICE Editoriales Resistencia bacteriana a antibióticos................................................................................................ 101 Fernando García-Santamaría Esquema de vacunación en Costa Rica 103 Arturo Abdelnour-Vásquez Revisión Evolución de la medicina: Pasado, presente y futuro 104 Juan Jaramillo-Antillón Originales Las parasitosis intestinales más frecuentes en la población infantil del área de salud de San Ramón de Alajuela 114 Erasmo Serrano-Fraga, Adriana Cantillo-Arrieta Resistencia bacteriana a antibióticos en el Hospital San Juan de Dios, 1995-1999 119 Ricardo Boza-Cordero, Edith Barran tes- Valverde Cardiopatías Congénitas en Adolescentes y Adultos 128 Patricia Hernández-Cordero, Carlos Salazar- Vargas Guías El esquema de vacunación de Costa Rica 136 Osear Porras-Madrigal Casos Clínicos Úlceras Colónicas por TB e Histoplasmosis en un paciente portador de VIH/Sida 138 Rafael Garzona-Schmidt, Antonio Solano-Chinchilla Hernia Perineal Postoperatoria: Reporte de un caso 141 Jorge Flikier-Gotlib, Carlos Valverde-Monge, Benjamín Flikier-Zelkowicz Costa Rica en el exterior 143 Cuestionarios de autoevaluación 145 Instrucciones para autores 147 Aviso a los lectores 149 .&L. CUATR1COMIAS.A. Te!.: 221·%30 ISSN 0001-600212001/43/3/101-102 Acta Médica Costarricense,©2001 Editoriales Colegio de Médicos y Cirujanos Resistencia bacteriana a antibióticos Los antibióticos son productos del metabolismo secundario En este número Ricardo Boza y Edith Barrantes del Hospital de diversos microorganismos del suelo que participan en pro San Juan de Dios publican algunos resultados sobre los per cesos ecológicos de competencia por nichos nutricionales y files de resistencia bacteriana a los antibióticos en el período representan un ejemplo de diferenciación y especialización 1995-1999,' lo cual constituye un ejemplo a seguir por otras microbiana. Es obvio que los microorganismos productores instituciones prestadoras de servicios de salud en nuestro país de antibióticos también posean mecanismos de resistencia a e incluso en la región. Varios aspectos en este trabajo deben los mismos antibióticos que producen. Paralelamente, en esta ser destacados. En primer lugar, se realizó una adecuada competencia dinámica, otros microorganismos han selección de los microorganismos a vigilar, incluyendo desarrollado sus propios mecanismos de resistencia o los han tanto bacterias Gram-positivas (Staphylococcus aureus, adquirido directamente de los microorganismos productores Staph)'lococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae y de antibióticos. La capacidad de producir antibióticos y los Enterococcus) como Gram-negativas (Escherichia coli, mecanismos de resistencia por parte de los microorganismos Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Pseudomonas son, entonces, el resultado de un intenso proceso evolutivo aeruginosa y Acinetobacter baumannii [calcoaceticus/). En ocunido durante miles de millones de años en la naturaleza. I segundo lugar, los perfiles de resistencia están establecidos Desde su introducción como drogas hace unos sesenta años, con base a los patrones de uso de antibióticos de la Caja los agentes quimioterapéuticos antimicrobianos, incluyendo Costarricense de Seguro Social. En tercer lugar, se contó con antibióticos, algunos naturales y otros semisintéticos, y otros un sistema automatizado para la identificación de las agentes sintéticos como las sulfonamidas y las quinolonas, especies, la detenninación de los perfiles de resistencia y la han jugado un papel esencial, junto con medidas preventivas recopilación sistemática de la infonnación. como la vacunación, en la disminución de la morbilidad y la mortalidad causadas por las enfermedades infecciosas. Sin Los resultados de este artículo son importantes. En términos embargQ, el amplio uso, mal uso y abuso de los antibióticos, generales, existe una clar~ tendencia de incremento de los no solamente en el tratamiento y la prevención de infecciones perfiles de resistencia en todas las bacterias estudladas, con bacterianas en el ser humano, sino también en medicina vet excepción de 5treptococcus pneumoniae, lo que irremedia erinaria, como promotores de crecimiento en la producción blemente conducirá a una pérdida en la eficacia de los animal y en agricultura, han ejercido una inmensa presión de tratamientos con antibióticos actuales y a la necesidad de selección para el surgimiento y la diseminación de los meca incorporar antibióticos de mayor costo en el esquema de la nismos de resistencia entre diversas poblaciones bacterianas. institución. Sin duda, es preocupante el incremento constante en la resistencia a antibióticos B-lactámicos en bacterias La diseminación de estos mecanismos de resistencia no Gram-positivas, particularmente a la oxacilina en conoce barreras geográficas, biológicas ni sociales. Staphylococcus, así como a amikacina, ceftazidima, cefo Actualmente, la letalidad de muchas infecciones causadas taxime y ciprofloxacina en bacilos Gram-negativos y, muy por bacterias multirresistentes es similar a la observada antes especialmente, la resistencia a imipenem en Pseudomonas de la introducción de los antibióticos como agentes terapéu aerugínosa y Acinetobacter baumannii. ticos y se ha acuñado, incluso, el concepto de 'era post 1 antibiótica. ,2 La Organización Mundial de la Salud ha Otro aspecto de relevancia es señalado por este artículo: la reconocido la situación de la pérdida de eficacia de los necesidad de implementar metodologías en los laboratorios tratamientos con antibióticos y ha propuesto una estrategia clínicos para la detección de mecanismos de resistencia que global para enfrentar el problema.' no lo son mediante los sistemas automatizados o los métodos de rutina. En este punto se destaca la necesidad de estudiar Uno de los elementos fundamentales es el desarrollo de una estrategia es la vigilancia de los perfiles de resistencia bacte con mayor detalle la producción de B-lactamasas de espectro riana y recopilación de información en fonna sistemática. ampliado en bacterias Gram-negativas, particularmente en Esta información resulta esencial, no solamente para deter especies de Kleh.~iella, Enterobacter y otras de la familia minar la magnitud del problema, identificar los principales Enterobacteriaceae, y la resistencia a vancomicina en microorganismos responsables de infecciones intrahospita Enterococcus y Staphylococcus. larias, identificar la utilidad real de los diversos antibióticos Es muy probable que otras instituciones prestadoras de servi de mayor uso en la seguridad social, sino también" para cios de salud enfrenten una situación muy similar a la descri poder definir líneas de acción y estrategias en el uso de antibióticos en un futuro inmediato. ta en este artículo. Solamente con este tipo de estudio 101 podremos tener un panorama completo del problema de la Referencias resistencia a los antibióticos en nuestras instituciones y en las comunidades y así poder explorar las estrategias para encon 1. Levy SB. The antibiotic paradox: how (he miracle drugs are destroying trar soluciones que tiendan a disminuir su impacto en el esta the miracle. Plenum Press, New York. 1992: 90. do de salud de los habitantes de nuestro país y de la región. 2. Cahen ML. Epidemiology af drug resistance: implications for a post anlimicrobiaJ era. Science 1992; 257: 1050-1055. Fe mando García Centro de Investigación en Enfermedades 3. World Hea!th Organi:mtion. Comaining antimicrobial resistance:resiew of the literature and report of a WHO workshop on the devclopment of Tropicales, Facultad de Microbiología a global strategy for the containment of antimicrobial rcsistancc. 1999. Universidad de Costa Rica Correo electrónico: [email protected] 4. Boza R, Barrantes E. Resistencia bacteriana a antibióticos en el Hospital San Juan de Dios 1995-1999. Acta Med Coswrric 2001; 43: 102 AMe, julio-setiembre 2001, vol 43 (3) ISSN 0001-6002/2001143/3/103 Acta Médica Costarricense,©200l Colegio de Médicos y Cirujanos Esquema de vacunación en Costa Rica Costa Rica ha ido a la vanguardia en el campo de la medici fabricantes de vacunas, algunas con mejores estándares de na en comparación con el resto de los países centroameri calidad que otras. También es bien conocido que la posibili canos, y el área de las vacunas no ha sido la excepción. Los dad de efectos secundarios está en relación con la calidad o programas de vacunación introducidos en nuestro país desde tipo del producto. Un ejemplo de esto es el polio asociado a la década de los años sesenta han demostrado ser herramien vacunación, el cual se presenta posterior al uso de vacuna de tas muy valiosas en la reducción de la mortalidad infantil, polio oral. Como se discutió en un foro reciente, donde par como bien se demostró con la introducción de la vacunación ticiparon autoridades del Ministerio de Salud, CCSS, contra el heamophilus il'ifluenzae en el esquema oficial en INCIENSA, Colegio de Médicos y