Eorgian Edical Ews

EORGIAN EDICAL EWS

ISSN 1512-0112 No 2 (179) Февраль 2010

ТБИЛИСИ - NEW YORK

ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ

Медицинские новости Грузии cfmfhsdtkjc cfvtlbwbyj cbf[ktyb GEORGIAN MEDICAL NEWS

No 2 (179) 2010

ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ ТБИЛИСИ - НЬЮ-ЙОРК “Georgian Medical News” is a Georgian-Russian-English-German monthly journal and carries original scientific articles on medicine and biology, which are of experimental, theoretical and practical character. “Georgian Medical News” is a joint publication of GMN Editorial Board and The International Academy of Sciences, Education, Industry and Arts (U.S.A.). “Georgian Medical News” is included in the international system of medical information “MEDLINE” which represents the central electronic database of the world medical scientific literature. The journal is stored in the funds of US national library. It is listed in the catalogue of The Central Scientific-Medical Public Library of Russian Federation and world-wide catalogues: “Ulrich’s International Periodicals Directory” and “Medical and Health Care Serials in Print”. “MEDLINE”-sourced journal “Georgian Medical News” is available in Scopus – the largest abstract and citation database of research literature and quality web sources. Articles from the bulletin are under review of scientific and techno- logical informative journal of the Russian Academy of Sciences. “Georgian Medical News” - ежемесячный научно-медицинский рецензируе мый журнал, в котором на русском, английском и немецком языках публикуются оригинальные научные статьи экспериментального, теоретического и практического характера в области медицины и биологии, статьи обзорного характера, рецензии; периодически печатается информация о проведенных научных мероприятиях, нов- шествах медицины и здравоохранения. “Georgian Medical News” является совместным изданием с Международной Академией Наук, Образования, Иcкусств и Естествознания (IASEIA) США. “Georgian Medical News” включен в международную систему медицинской информации “MEDLINE”, которая является центральной электронной базой данных мировой медицинской научной литературы. Журнал хранится в фондах библиотеки конгресса США; входит в каталог Государственной Центральной научно-медицинской библиотеки Российской Федерации и Всемирные каталоги Ulrich’s International Periodicals Directory и Medical and Health Care Serials in Print. Индексированный в системе “MEDLINE” журнал “Georgian Medical News” отражён в базе данных SCOPUS голландского издательства “Elsevier” - на данный момент самой крупной реферативной БД. Статьи из журнала реферируются в реферативном журнале Все- российского института научной и технической информации Российской академии наук (ВИНИТИ РАН) и хранятся в его базе данных по медицине. “Georgian Medical News” - fhbc yjdtksdbehb cfvtwybthj cfvtlbwbyj htwtypbht,flb ;ehyfkb, hjvtkibw hecek, byukbceh lf uthvfyek tyt,pt mdtyylt,f tmcgthbvtynekb, stjhbekb lf ghfmnbrekb [fcbfsbc jhbubyfkehb cfvtwybthj cnfnbt,b vtlbwbybcf lf ,bjkjubbc cathjib, vbvj[bkdbsb [fcbfsbc cnfnbt,b, htwtypbt,b. “Georgian Medical News” ofhvjflutyc thsj,kbd ufvjwtvfc fii-bc vtwybtht,bc, ufyfskt,bc, bylecnhbbc, [tkjdyt,bcf lf ,eyt,bcvtnydtkt,bc cfthsfijhbcj frfltvbfcsfy (IASEIA) thsfl. “Georgian Medical News” itydfybkbf cfvtlbwbyj byajhvfwbbc cfthsfijhbcj cbcntvf “MEDLINE”_ib, hjvtkbw ofhvjflutyc vcjakbjc cfvtlbwbyj cfvtwybthj kbnthfnehbc wtynhfkeh tktmnhjyek vjyfwtvsf ,fpfc. byf[t,f fii_bc rjyuhtcbc ,b,kbjstrbc ajylt,ib\ itcekbf hectsbc atlthfwbbc cf[tkvobaj wtynhfkehb cfvtwybthj ,b,kbjstrbc rfnfkjucf lf cfthsfijhbcj rfnfkjut,ib “Ulrich’s International Periodicals Directory” lf “Medical and Health Care Serials in Print”. “MEDLINE”- bc cbcntvfib byltmcbht,ekb ;ehyfkb “Georgian Medical News” fcf[ekbf SCOPUS-bc vjyfwtvsf ,fpfib, hjvtkbw ofhvjflutyc ]jkfylbehb ufvjvwtvkj,bc “Elsevier”-bc cflqtbcjl 'dtkfpt vc[dbk htathfnek vjyfwtvsf ,fpfc. ;ehyfkib ufvjmdtyyt,ekb cnfnbt,b htathbhlt,f hectsbc vtwybtht,fsf frfltvbbc cfvtwybthj lf ntmybrehb byajhvfwbbc bycnbnenbc htathfnek ;ehyfkib lf byf[t,f vtlbwbybc vjyfwtvsf ,fpfib. МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ ГРУЗИИ

Ежемесячный совместный грузино-американский научный электронно-печатный журнал Агентства медицинской информации Ассоциации деловой прессы Грузии, Академии медицинских наук Грузии, Международной Академии Наук, Индустрии, Образования и Искусств США. Издается с 1994 г. Распространяется в СНГ, ЕС и США

НАУЧНЫЙ РЕДАКТОР Лаури Манагадзе

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР Нино Микаберидзе

НАУЧНО-РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ Архимандрит Адам - Вахтанг Ахаладзе, Амиран Антадзе, Нелли Антелава, Тенгиз Ахметели, Лео Бокерия, Зураб Вадачкориа, Отар Герзмава, Лиана Гогиашвили, Николай Гонгадзе, Ирина Квачадзе, Зураб Кеванишвили, Палико Кинтраиа, Теймураз Лежава, Джианлуиджи Мелотти, Караман Пагава, Николай Пирцхалаишвили, Вальтер Стакл, Фридон Тодуа, Кеннет Уолкер, Рамаз Хецуриани, Рудольф Хохенфеллнер, Рамаз Шенгелия

НАУЧНО-РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ Михаил Бахмутский (США), Александр Геннинг (Германия), Амиран Гамкрелидзе (Грузия), Константин Кипиани (Грузия), Георгий Кавтарадзе (Грузия), Георгий Камкамидзе (Грузия), Паата Куртанидзе (Грузия),Вахтанг Масхулия (Грузия), Тамара Микаберидзе (Грузия), Тенгиз Ризнис (США), Дэвид Элуа (США)

Website: www.geomednews.org www.viniti.ru

The International Academy of Sciences, Education, Inducstry & Arts. P.O.Box 390177, Mountain View, CA, 94039-0177, USA. Tel/Fax: (650) 967-4733

Версия: печатная. Цена: свободная. Условия подписки: подписка принимается на 6 и 12 месяцев. По вопросам подписки обращаться по тел.: 93 66 78. Контактный адрес: Грузия, 380077, Тбилиси, ул.Асатиани 7, IV этаж, тел.: 995(32) 54 24 91, 995(32) 22 54 18, 39 47 82, Fax: +995(32) 53 70 58, e-mail: [email protected]; [email protected]; [email protected]

По вопросам размещения рекламы обращаться по тел.: 8(99) 97 95 93

© 2001. Ассоциация деловой прессы Грузии © 2001. The International Academy of Sciences, Education, Industry & Arts (USA) GEORGIAN MEDICAL NEWS Monthly Georgia-US joint scientific journal published both in electronic and paper formats of the Agency of Medical Information of the Georgian Association of Business Press; Georgian Academy of Medical Sciences; International Academy of Sciences, Education, Industry and Arts (USA). Published since 1994. Distributed in NIS, EU and USA.

SCIENTIFIC EDITOR Lauri Managadze

EDITOR IN CHIEF Nino Mikaberidze

SCIENTIFIC EDITORIAL COUNCIL Archimandrite Adam - Vakhtang Akhaladze, Amiran Antadze, Nelly Antelava, Tengiz Akhmeteli, Leo Bokeria, Otar Gerzmava, Liana Gogiashvili, Nicholas Gongadze, Rudolf Hohenfellner, Zurab Kevanishvili, Ramaz Khetsuriani, Paliko Kintraia, Irina Kvachadze, Teymuraz Lezhava, Gianluigi Melotti, Kharaman Pagava, Nicholas Pirtskhalaishvili, Ramaz Shengelia, Walter Stackl, Pridon Todua, Zurab Vadachkoria, Kenneth Walker

SCIENTIFIC EDITORIAL BOARD Michael Bakhmutsky (USA), Alexander Gënning (Germany), Amiran Gamkrelidze (Georgia), David Elua (USA), Konstantin Kipiani (Georgia), Giorgi Kavtaradze (Georgia), Giorgi Kamkamidze (Georgia), Paata Kurtanidze (Georgia),Vakhtang Maskhulia (Georgia), Tamara Mikaberidze (Georgia),Tengiz Riznis (USA),

CONTACT ADDRESS IN TBILISI GMN Editorial Board Phone: 995 (32) 54-24-91 7 Asatiani Street, 4th Floor 995 (32) 22-54-18 Tbilisi, Georgia 380077 995 (32) 39-47-82 Fax: 995 (32) 53-70-58 CONTACT ADDRESS IN NEW YORK D. & N. COM., INC. Phone: (516) 487-9898 111 Great Neck Road Fax: (516) 487-9889 Suite # 208, Great Neck, NY 11021, USA WEBSITE www.geomednews.org www.viniti.ru

К СВЕДЕНИЮ АВТОРОВ!

При направлении статьи в редакцию необходимо соблюдать следующие правила:

1. Статья должна быть представлена в двух экземплярах, на русском или английском языках, напечатанная через полтора интервала на одной стороне стандартного листа с шириной левого поля в три сантиметра. Используемый компьютерный шрифт - Times New Roman (Кириллица), размер шрифта - 12. К рукописи, напечатанной на компьютере, должна быть приложена дискета со статьёй. Файл следует озаглавить латинскими символами. 2. Размер статьи должен быть не менее шести и не более пятнадцати страниц машинописи, включая указатель литературы и резюме на английском, русском и грузинском языках. 3. В статье должны быть освещены актуальность данного материала, методы и результаты исследования и их обсуждение. При представлении в печать научных экспериментальных работ авторы должны указывать вид и количество экспериментальных животных, применявшиеся методы обезболивания и усыпления (в ходе острых опытов). 4. Таблицы необходимо представлять в печатной форме. Фотокопии не принимаются. Все цифровые, итоговые и процентные данные в таблицах должны соответствовать таковым в тексте статьи. Таблицы и графики должны быть озаглавлены. 5. Фотографии должны быть контрастными и обязательно представлены в двух экземплярах. Рисунки, чертежи и диаграммы следует представлять четко выполненные тушью; фотокопии с рентгенограмм - в позитивном изображении в tiff формате. На обороте каждого рисунка карандашом указывается его номер, фамилия автора, сокращённое название статьи и обозначаются верхняя и нижняя его части. Подписи к рисункам составляются обязательно на отдельном листе с указанием номеров рисунков. В подписях к микрофотографиям следует указывать степень увеличения через окуляр или объектив и метод окраски или импрегнации срезов. 6. Фамилии отечественных авторов приводятся в статье обязательно вместе с инициалами, иностранных - в иностранной транскрипции; в скобках должен быть указан соответствующий номер автора по списку литературы. 7. В конце каждой оригинальной статьи должен быть приложен библиографический указатель основных по данному вопросу работ, использованных автором. Следует указать порядковый номер, фамилию и инициалы автора, полное название статьи, журнала или книги, место и год издания, том и номер страницы. В алфавитном порядке указываются сначала отечественные, а затем иностранные авторы. Указатель иностранной литературы должен быть представлен в печатном виде или написан от руки четко и разборчиво тушью. 8. Для получения права на публикацию статья должна иметь от руководителя работы или учреждения визу и сопроводительное отношение, написанныне или напечатанные на бланке и заверенные подписью и печатью. 9. В конце статьи должны быть подписи всех авторов, полностью приведены их фамилии, имена и отчества, указаны служебный и домашний номера телефонов и адреса или иные координаты. Количество авторов (соавторов) не должно превышать пяти человек. 10. К статье должны быть приложены краткое (на полстраницы) резюме на английском, русском и грузинском языках (включающее следующие разделы: вступление, материал и методы, результаты и заключение) и список ключевых слов (key words). 11. Редакция оставляет за собой право сокращать и исправлять статьи. Корректура авторам не высылается, вся работа и сверка проводится по авторскому оригиналу. 12. Недопустимо направление в редакцию работ, представленных к печати в иных издательствах или опубликованных в других изданиях.

При нарушении указанных правил статьи не рассматриваются. REQUIREMENTS

Please note, materials submitted to the Editorial Office Staff are supposed to meet the following requirements:

1. Articles must be provided with a double copy, in English or Russian languages and typed or compu-ter-printed on a single side of standard typing paper, with the left margin of 3 centimeters width, and 1.5 spacing between the lines, typeface - Times New Roman (Cyrillic), print size - 12 (referring to Georgian and Russian materials). With computer-printed texts please enclose a diskette carrying the same file titled with Latin sym- bols. 2. Size of the article, including index and resume in English, Russian and Georgian languages must be at least 6 pages and not exceed the limit of 15 pages of typed or computer-printed text. 3. Submitted material must include a coverage of a topical subject, research methods, results, and review. Authors of the scientific-research works must indicate the number of experimental biological species drawn in, list the employed methods of anesthetization and soporific means used during acute tests. 4. Tables must be presented in an original typed or computer-printed form, instead of a photocopied version. Numbers, totals, percentile data on the tables must coincide with those in the texts of the articles. Tables and graphs must be headed. 5. Photographs are required to be contrasted and must be submitted with doubles. Please number each photograph with a pencil on its back, indicate author’s name, title of the article (short version), and mark out its top and bottom parts. Drawings must be accurate, drafts and diagrams drawn in Indian ink (or black ink). Photocopies of the X-ray photographs must be presented in a positive image in tiff format. Accurately numbered subtitles for each illustration must be listed on a separate sheet of paper. In the subtitles for the microphotographs please indicate the ocular and objective lens magnification power, method of coloring or impregnation of the microscopic sections (preparations). 6. Please indicate last names, first and middle initials of the native authors, present names and initials of the foreign authors in the transcription of the original language, enclose in parenthesis corresponding number under which the author is listed in the reference materials. 7. Each original article must have in its closing a list of source materials used by the author, which must include only the basic works on the given issue, numbered in succession, with indication of the last names and first and middle initials of the authors, names of periodicals, titles of the articles or books, place and year of edition, volume and page numbers. List first the native authors, and then the foreign ones alphabetically. The index of foreign literature must be typed, computer-printed or legibly hand-written in Indian or black ink. 8. To obtain the rights of publication articles must be accompanied by a visa from the project in- structor or the establishment, where the work has been performed, and a reference letter, both written or typed on a special signed form, certified by a stamp or a seal. 9. Articles must be signed by all of the authors at the end, and they must be provided with a list of full names, office and home phone numbers and addresses or other non-office locations where the authors could be reached. The number of the authors (co-authors) must not exceed the limit of 5 people. 10. Articles must have a short (half page) abstract in English, Russian and Georgian (including the following sections: introduction, material and methods, results and conclusions) and a list of key words. 11. Editorial Staff reserves the rights to cut down in size and correct the articles. Proof- sheets are not sent out to the authors. The entire editorial and collation work is performed according to the author’s original text. 12. Sending in the works that have already been assigned to the press by other Editorial Staffs or have been printed by other publishers is not permissible. avtorTa sayuradRebod! redaqciaSi statiis warmodgenisas saWiroa davicvaT Semdegi wesebi:

1. statia unda warmoadginoT 2 calad, rusul an inglisur enebze, dabeWdili standartuli furclis 1 gverdze, 3 sm siganis marcxena velisa da striqonebs Soris 1,5 intervalis dacviT. gamoyenebuli kompiuteruli Srifti Times New Ro- man (Кириллица); Sriftis zoma – 12. statias Tan unda axldes disketi statiiT. faili daasaTaureT laTinuri simboloTi. 2. statiis moculoba ar unda Seadgendes 6 gverdze naklebsa da 15 gverdze mets literaturis siis da reziumeebis (inglisur, rusul da qarTul enebze) CaTvliT. 3. statiaSi saWiroa gaSuqdes: sakiTxis aqtualoba; kvlevis mizani; sakvlevi masala da gamoyenebuli meTodebi; miRebuli Sedegebi da maTi gansja. eqsperimen- tuli xasiaTis statiebis warmodgenisas avtorebma unda miuTiTon saeqsperimento cxovelebis saxeoba da raodenoba; gautkivarebisa da daZinebis meTodebi (mwvave cdebis pirobebSi). 4. cxrilebi saWiroa warmoadginoT nabeWdi saxiT. yvela cifruli, Sema- jamebeli da procentuli monacemebi unda Seesabamebodes teqstSi moyvanils. 5. fotosuraTebi unda iyos kontrastuli; suraTebi, naxazebi, diagramebi - dasaTaurebuli, danomrili da saTanado adgilas Casmuli. rentgenogramebis fotoaslebi warmoadgineT pozitiuri gamosaxulebiT tiff formatSi. mikrofoto- suraTebis warwerebSi saWiroa miuTiToT okularis an obieqtivis saSualebiT gadidebis xarisxi, anaTalebis SeRebvis an impregnaciis meTodi da aRniSnoT su- raTis zeda da qveda nawilebi. 6. samamulo avtorebis gvarebi statiaSi aRiniSneba inicialebis TandarT- viT, ucxourisa – ucxouri transkripciiT; kvadratul fCxilebSi unda miuTiToT avtoris Sesabamisi N literaturis siis mixedviT. 7. statias Tan unda axldes avtoris mier gamoyenebuli samamulo da ucxouri Sromebis bibliografiuli sia (bolo 5-8 wlis siRrmiT). anbanuri wyobiT warmodgenil bibliografiul siaSi miuTiTeT jer samamulo, Semdeg ucxoeli avtorebi (gvari, inicialebi, statiis saTauri, Jurnalis dasaxeleba, gamocemis adgili, weli, Jurnalis #, pirveli da bolo gverdebi). monografiis SemTxvevaSi miuTiTeT gamocemis weli, adgili da gverdebis saerTo raodenoba. 8. statias Tan unda axldes: a) dawesebulebis an samecniero xelmZRvane- lis wardgineba, damowmebuli xelmoweriTa da beWdiT; b) dargis specialistis damowmebuli recenzia, romelSic miTiTebuli iqneba sakiTxis aqtualoba, masalis sakmaoba, meTodis sandooba, Sedegebis samecniero-praqtikuli mniSvneloba. 9. statiis bolos saWiroa yvela avtoris xelmowera, romelTa raodenoba ar unda aRematebodes 5-s. 10. statias Tan unda axldes reziume inglisur, rusul da qarTul enebze aranakleb naxevari gverdis moculobisa (saTauris, avtorebis, dawesebulebis mi- TiTebiT da unda Seicavdes Semdeg ganyofilebebs: Sesavali, masala da meTodebi, Sedegebi da daskvnebi; teqstualuri nawili ar unda iyos 15 striqonze naklebi) da sakvanZo sityvebis CamonaTvali (key words). 11. redaqcia itovebs uflebas Seasworos statia. teqstze muSaoba da Se- jereba xdeba saavtoro originalis mixedviT. 12. dauSvebelia redaqciaSi iseTi statiis wardgena, romelic dasabeWdad wardgenili iyo sxva redaqciaSi an gamoqveynebuli iyo sxva gamocemebSi.

aRniSnuli wesebis darRvevis SemTxvevaSi statiebi ar ganixileba.

Georgian Medical News No 2 (179) 2010

Содержание:

Чахвадзе Б.Ю., Накашидзе Д.Х., Кашибадзе К.Н., Беридзе А.Л. ОПИСАНИЕ СЛУЧАЕВ УЩЕМЛЕННЫХ ГРЫЖ ЗАПИРАТЕЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ...... 7

Оганесян С.С. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОТКРЫТОЙ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АДРЕНАЛЭКТОМИЙ...... 10

Сафаров А.М. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ...... 15

Циклаури Ш.В. ВЛИЯНИЕ ЛЕЧЕНИЯ ИНТРАНАЗАЛЬНЫМ ЭЛЕКТРОФОРЕЗОМ ВАНАДИЯ НА АЛЛЕРГИЧЕСКУЮ РЕАКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗМА И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ...... 19

Зурабашвили Д.З., Чантурия И.Р., Капанадзе Л.Р., Данелия Г.Г. ВЛИЯНИЕ ТОКСИЧЕСКИХ КОМПОНЕНТОВ ТАБАЧНОГО ДЫМА НА УРОВЕНЬ ПИРОВИНОГРАДНОЙ КИСЛОТЫ В ПУЛЬПЕ ПЕРЕДНИХ И ЗАДНИХ ЗУБОВ ЗАЯДЛЫХ КУРИЛЬЩИКОВ...... 27

Яшвили Г.М., Чхиквишвили М.А., Кобелашвили Д.А., Какиашвили Л.О., Чхартишвили М.Н. НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ИММУННОЙ РЕАКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА СПОРТСМЕНОВ ВО ВРЕМЯ ОДНОРАЗОВОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ РАЗЛИЧНОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ...... 30

Алиев К.А., Алиева Г.Р., Гаджиева Н.А. СПИРОМЕТРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА ПРИ СОПУТСТВУЮЩИХ ИНТЕСТИНАЛЬНЫХ ПАРАЗИТОЗАХ...... 34

Цагарели С.Н., Стаматели А.Ю., Арчвадзе Н.Г., Гваджаиа М.Т. ВЛИЯНИЕ РАЗРУШЕНИЯ ДОРСАЛЬНОГО ГИППОКАМПА НА ФОРМИРОВАНИЕ ФИКСИРОВАННОЙ УСТАНОВКИ У БЕЛЫХ КРЫС...... 40

Лабахуа Т.Ш., Джанашия Т.К., Гедеванишвили Г.И. ПОСТСИНАПТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НЕЙРОНОВ КОРЫ БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИЙ, АКТИВИРУЕМЫХ РАЗДРАЖЕНИЕМ НОЦИЦЕПТОРОВ, ПРИ СТИМУЛЯЦИИ ГОЛУБОГО ПЯТНА...... 46

Sturua L., Baramidze L., Gamkrelidze A., Galdava G. ALCOHOL USE IN GEORGIAN STUDENTS; PILOT STUDY RIGOROUSLY FOLLOWING CRITERIA OF EUROPEAN SCHOOL PROJECT ON ALCOHOL AND OTHER DRUG...... 52

Rodov V., Vinokur Y., Gogia N., Chkhikvishvili I.D. HYDROPHILIC AND LIPOPHILIC ANTIOXIDANT CAPACITIES OF GEORGIAN SPICES FOR MEAT AND THEIR POSSIBLE HEALTH IMPLICATION...... 61

Медицинские новости грузии cfmfhsdtkjc cfvtlbwbyj cbf[ktyb

Georgian Medical News No 2 (179) 2010

НАУКА

Случаи из практики

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЕВ УЩЕМЛЕННЫХ ГРЫЖ ЗАПИРАТЕЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ

Чахвадзе Б.Ю., Накашидзе Д.Х., Кашибадзе К.Н., Беридзе А.Л.

Клиническая больница №1, Республиканская клиническая больница, Батуми

Запирательные грыжи в хирургической практике Произведены резекция тонкой кишки с энтеро- встречаются крайне редко [4,10]. В мировой литера- энтероанастомозом, назоинтестинальная инту- туре описано всего около 600 случаев грыж запира- бация тонкой кишки с декомпрессивной целью, тельного отверстия [6]. Они составляют 0,05% грыж санация и дренирование брюшной полости. По- брюшной стенки и 0,4% всех случаев механической слеоперационный период протекал тяжело. При- тонкокишечной непроходимости [1,2,5,9,11,16]. соединилась двусторонняя пневмония и на фоне Юсупов Т. на 9000 операций по поводу грыж живота нарастающей дыхательной и сердечно-сосудистой лишь в одном случае отметил грыжу запирательного недостаточности больная скончалась на 8-ой день отверстия [15]. В основном, страдают женщины в после операции. пожилом возрасте [3,4,10,11]. Иногда больные с грыжей запирательного отверстия Диагностировать запирательную грыжу весьма предъявляют жалобы на боли в области внутренней затруднительно. Грыжевого выпячивания часто не поверхности бедра, нередко носящие невралгиче- наблюдается [5,8,14]. Ущемление запирательной ский характер. Это обусловлено давлением грыже- грыжи сопровождается быстро развивающими- вого выпячивания на запирательный нерв внутри ся симптомами кишечной непроходимости, что канала. По данным Harpes S.R. и Holt J.H. [цит. по 1] обычно является показанием для экстренной симптом сдавления запирательного нерва при грыже операции [1,3,7,11-14]. наблюдается всего в 50% случаев.

Приводим клиническое наблюдение. Больная Больная М. 78 лет, поступила в хирургическое Н. 76 лет, поступила в хирургическое отделение отделение 02.02.2009. на третий день от начала 7.05.2008 г. спустя 48 часов от начала заболевания заболевания. Общее состояние больной сред- с жалобами на боли в животе, многократную рвоту, ней тяжести. Отмечаются боли в правом бедре неотхождение стула и газов. с иррадиацией в колено, схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, общая слабость. Для Состояние больной было тяжелым. Пульс свыше уменьшения болезненности правая нога слегка 100 в 1 минуту. Язык сухой. Живот вздут, асимме- согнута в тазобедренном суставе с ротацией тричен. Перитонеальные симптомы положитель- бедра внутрь. Интересно отметить, что два года ные. Перистальтические шумы не выслушивались, тому назад она с аналогичными симптомами по- определялся шум плеска в кишечнике. На обзор- ступила в одну из клиник г. Тбилиси. В ходе ди- ной рентгенограмме брюшной полости - множе- намического наблюдения, процесса диагностики ственные чаши Клойбера в тонкой кишке. и консервативной подготовки боли у больной прошли и она выписалась из больницы. Кожа и После кратковременной предоперационной слизистые бледноватые. Подкожная клетчатка подготовки с диагнозом острой кишечной не- слабо выражена. Температура тела 36,8 C. Пульс проходимости, больная была прооперирована. В 80 ударов в минуту. Артериальное давление 120/80 брюшной полости мутный выпот, в малом тазу мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот фибринозно-гнойный перитонит. Причиной не- умеренно вздут, пальпаторно мягкий, умеренно проходимости явилось ущемление подвздошной болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга со- кишки в запирательное отверстие с некрозом мнительный. Перистальтика усилена. Грыжевое ущемленного сегмента. выпячивание не отмечается и не пальпируется.

Медицинские новости грузии cfmfhsdtkjc cfvtlbwbyj cbf[ktyb

Сомптомы Howship-Romberg и Hannington-Kiff по- ультразвуковое обследование показало небольшой ложительные. На обзорной рентгенограмме живота выпот в малом тазу. С подозрением на повреждение – множественные, т.н. «чаши Клойбера». В крови внутренних органов больной был прооперирован. лейкоцитоз - 11,0 ×109/л со сдвигом лейкоцитарной Произведена лапаротомия. В брюшной полости формулы влево. Больной был поставлен диагноз - серозно-геморрагический выпот 500,0 мл и взду- острой тонкокишечной непроходимости. Была за- тие петель тонкой кишки. При ревизии обнаружен подозрена ущемленная грыжа запирательного от- двойной перелом седалищной кости справа с по- верстия, однако, больная от предложенной операции вреждением отломков запирательной мембраны и воздержалась. Со временем симптомы кишечной увеличением запирательного отверстия. В запира- непроходимости прогрессировали. Оставались и тельное отверстие ущемлена и некротизирована невралгические боли в правом бедре. дислоцированная петля тонкой кишки. Посредством ротации бедренной кости удалось увеличить запира- Операция была проведена лишь спустя 12 часов тельное отверстие и достать петлю кишечника без после поступления больной в стационар. Произве- его дополнительного повреждения. Произведены дена срединная лапаротомия. В брюшной полости резекция тонкой кишки с энтеро-энтероанастомозом, оказалось 200,0 мл мутной серозной жидкости. В фиксация фрагментов седалищной кости и закрытие запирательное отверстие ущемлена стенка петли местными тканями запирательного отверстия, на- подвздошной кишки (рихтеровское ущемление). Над зоинтестинальная интубация тонкой кишки с целью ущемлением отмечается перекрут кишечной петли. декомпрессии, санация и дренирование брюшной Приводящая часть расширена, переполнена газами полости. Послеоперационный период протекал и жидкостью. Вывести ущемленную петлю кишки тяжело. На 6-ые сутки ввиду несостоятельности из запирательного отверстия не удалось. Рассечено швов и развившегося перитонита произведена рела- ущемляющее кольцо путем надреза запирательной паратомия. В дальнейшем еще дважды проведены мембраны. Отмечается некроз стенки кишки 4×2 см. запрограммированные релапаротомии и санации Произведены резекция тонкой кишки с энтеро- брюшной полости. Больной был выписан спустя 28 энтероанастомозом, пластика грыжевого отверстия дней после госпитализации. путем наложения швов на ножки внутренней запи- рательной мышцы и, после иссечения грыжевого Таким образом, своевременная диагностика грыж мешка, сшита брюшина; назоинтестинальная инту- запирательного отверстия представляет значитель- бация тонкой кишки с целью декомпрессии. Санация ные трудности. Обычно ставится диагноз острой и дренирование брюшной полости. кишечной непроходимости или же острого живо- та, что и является показанием к операции. Лишь Послеоперационный период протекал без ослож- в одном случае, несмотря на превалирующую нений. Больная выписалась из больницы на 10-ый клиническую картину острой кишечной непро- день после госпитализации. ходимости, с учетом анамнеза и неврологической симптоматики, удалось заподозрить ущемленную Интересен третий случай травматической эвенте- грыжу запирательного отверстия, что и было рации и ущемления тонкой кишки в запирательный подтверждено в ходе операции. Из вышеизло- канал. Больной М. 28 лет был доставлен в больницу с женного следует, что в сомнительных случаях г. Озургети, после автотранспортного происшествия для уточнения диагноза должны применяться и с диагнозом - перелом тазовых и правой бедренной другие методы обследования больных, в том числе костей, сотрясение головного мозга, геморрагиче- компьютерная томография. ский шок II степени. Больной в сознании. После кратковременной интенсивной терапии гемодина- ЛИТЕРАТУРА мические параметры стабилизировались. На боли в животе не жаловался. При рентгенологическом 1. Тоскин К., Жебровский В. Грыжи брюшной и сонографическом обследованиях (спустя 3 часа стенки. Москва. 1990. после травмы) со стороны живота патологии не вы- 2. Bergstein JM., Condon RE. Obturator hernia: current явлено. Боли в животе у больного появились спустя diagnosis and treatment. Surgery 1996;199:133-136 12-13 часов после травмы, которые постепенно 3. Green BT. Strangulated obturator hernia: still нарастали. Появилось вздутие живота. Повторное deadly. South Med J. 2001: 94(1):81-3.

Georgian Medical News No 2 (179) 2010

4. Hsu CH., Wang CC., Jeng LB. et al. Obturator hernia: world medical literature. To diagnose obturator hernia a report of eight cases. Am Surg. 1993; 59:709-711. is very complicated. Hernial protrusion is not often 5. Maharaj D., Maharaj S., Young L, et al. Obturator observed. The strangulation of obturator hernia is hernia repair-a new technique. Hernia 2002; 6:45-47. accompanied by rapidly developing symptoms of in- 6. Marchal F., Parent S., Tortuyaux J.M. et al. Obturator testinal obstruction, which is usually an indication for hernias- Report of seven cases. Hernia 1997; 1:23-26. emergency surgery. The article analyzes two clinical 7. Martinez Insua C., Costa Pereira J.M., Cardoso de cases of strangulated obturator hernia and one trau- Oliveira. Obturator hernia: The plug technique. Hernia matic eventration and strangulation of small intestine 2001; 5:161-163. in the obturator ring ruined by trauma. In all cases the 8. Masaaki U., Masao Y., Ken H. Case report of an indication of surgery was clinical picture of a growing obturator hernia diagnosed by an orthopedist. J Orthop intestinal obstruction or acute abdomen. Only in one Sci 2005; 10:321-323. case, despite the prevailing clinical picture of acute 9. Meziane M.A., Fishman E.K., Siegelman S.S. Com- intestinal obstruction in the light of anamnesis and puted tomographic Diagnosis of Obturator Foramen the accompanying neurological symptoms before the Hernia. Gastrointest Radiol 1983; 8:375-377. operation could be suspected strangulated obturator 10. Pandey R., Maqbool A., Jayachandran N. Obtura- hernia, which was confirmed during surgery. As it was tor hernia: a diagnostic. Hernia 2009; 13:1:97-99. mentioned above, in doubtful cases to clarify the diag- 11. Shen-Shin Chang. Yan-Shen Shan, Yih-Jyh Lin nosis should be applied other methods of examination et al. A Review of obturator hernia and a proposed of patients, including computed tomography. algorithm for its diagnisis and treatment. World J. Surg. 2005; 29: 450-454. Key words: obturator hernia, intestinal obstruction. 12. Shinji Murai, Tomotaka Akatsu, Nobushige Yabe. strangulated obturator hernia. Impacted obturator hernia treated successfully with a kugel repair: report of two cases. Surg Today 2009; 39:821:824. РЕЗЮМЕ 13. Shipkov C.D., Uchikov A.P., Grigoriadis E. The obturator hernia: Difficult to diagnose, easy to repair. ОПИСАНИЕ СЛУЧАЕВ УЩЕМЛЕННЫХ Hernia 2004; 8: 155-157. ГРЫЖ ЗАПИРАТЕЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ 14. Skandalakis L.J., Skandalakis P.N., Colborn G.L. et al. Obturator hernia: embryology, anatomy, surgery. Чахвадзе Б.Ю., Накашидзе Д.Х., Кашибадзе К.Н., Hernia 2000; 4:121-128. Беридзе А.Л. 15. Uludag M., Yetkin G., Kebudi A. at al. A rare cause of intestinal obstruction: incarcerated femo- Клиническая больница №1, Республиканская кли- ral hernia, strangulated obturator hernia. Hernia. ническая больница, Батуми 2006:10(3):288-91. 16. Young A., Hudson D.A., Krige J.E. Stragulated Грыжи запирательного отверстия в хирургической obtirator hernia: can mortality be reduced? South Med практике встречаются крайне редко. В мировой ли- J.1988: 81(9):1117-20. тературе описано всего около 600 случаев данной патологии. Ее диагностика затруднена. Грыжевые SUMMARY выпячивания редки. Ущемление запирательной грыжи сопровождается быстро развивающими- CASES OF STRANGULATED OBTURATOR ся симптомами кишечной непроходимости, что HERNIA и является обычно показанием для экстренной операции. В статье анализируются два клиниче- Chakhvadze B., Nakashidze D., Kashibadze K., ских случая ущемленной запирательной грыжи и Beridze A. один случай травматической эвентерации тонкой кишки с ущемлением в разрушенное от травмы за- Clinical Hospital №1, Republic Clinical Hospital, пирательное кольцо. Во всех случаях показанием Batumi хирургической операции явились нарастающая клиническая картина кишечной непроходимости Obturator hernias are extremely rare in surgical или же острого живота. Лишь в одном случае, practice. Only about 600 cases are described in the несмотря на превалирующую клиническую кар-

Медицинские новости грузии cfmfhsdtkjc cfvtlbwbyj cbf[ktyb

тину острой кишечной непроходимости, с учетом rTuldeba CaWedviT, rasac Tan axlavs анамнеза и по сопутствующим неврологическим nawlavis gauvalobis klinikuri suraTis симптомам, удалось до операции заподозрить swrafi ganviTareba. literaturis mo- ущемленную грыжу запирательного отверстия, nacemebiT umravles SemTxvevaSi swored что и подтвердилось во время операции. Из выше- nawlavis mwvave gauvaloba warmoadgens сказанного следует, что в сомнительных случаях operaciuli mkurnalobis Cvenebas. для уточнения диагноза должны применяться и другие методы обследования больных, в том числе statiaSi moyvanilia Camketi xvrelis CaWedi- компьютерная томография. li Tiaqris (ori SemTxveva) da travmis Sed- egad dazianebul Camket “rgolSi” wvrili reziume nawlavis travmuli eventeraciis da CaWedvis (erTi SemTxveva) klinikuri SemTxvevebi. yve- Camketi xvrelis CaWedili Tiaqris SemTx- la SemTxvevaSi operaciis Cvenebas warmoad- vevebis aRwera genda wvrili nawlavis gauvalobis swrafi progresireba an mwvave muclis klinikuri b. CaxvaZe, d. nakaSiZe, k. qaSibaZe, a. beri- suraTi. mxolod erT SemTxvevaSi, nawlavis Ze mwvave gauvalobasTan erTd gamoxatuli iyo damxurvel nervze zewolis klinikuri №1 klinikuri saavadmyofo, respublikuri simptomatika. swored am nevrologiuri klinikuri saavadmuofo, baTumi simptomatikis gaTvaliswinebiT SesaZlebeli gaxda Camketi xvrelis CaWedil Tiaqarze Camketi xvrelis Tiaqrebi qirurgiul eWvis mitana, rac Semdgom dadasturda op- praqtikaSi Zalze iSviaTad gvxdeba. eraciis msvlelobis dros. zemoaRniSnu- dReisaTvis samedicino literaturaSi am lidan gamomdinare rTul da saeWvo SemTx- paTologiis mxolod 600-mde SemTxvevaa vevebSi mizanSewonilia sxva ufro metad aRwerili. diagnostika sakmaod rTulia. informaciuli diagnostikuri meTodebis Tiaqris gamoberiloba xSirad ar aRin- gamoyenebac, pirvel rigSi kompiuteruli iSneba. Camketi xvrelis Tiaqari xSirad tomografiisa.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОТКРЫТОЙ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АДРЕНАЛЭКТОМИЙ

Оганесян С.С.

РМЦ ''АРМЕНИЯ'', клиника общей хирургии, Ереван; Больница Центросоюза Российской Федерации, кафедра эндоскопической хирургии МГМСУ, Москва

В связи с развитием техники и широким внедрени- Материал и методы. Клинические исследования ем в повседневную клиническую практику таких основаны на анализе результатов обследования неинвазивных, однако, весьма информативных и хирургического лечения 147-и пациентов с методов диагностики как УЗИ, КТ, МРТ резко воз- новообразованиями надпочечников, которые на- росло число обнаруживаемых новообразований в ходились на лечении с 1994 г. по 2009 г. в Респу- забрюшинном пространстве. бликанском медицинском центре «Армения»

Georgian Medical News No 2 (179) 2010

(г. Ереван) и в Больнице Центросоюза Российской 90 (61,22%) адреналэктомий было выполнено при Федерации (г. Москва). правосторонней локализации новообразования и 56 (38,10%) – при левосторонней, 1 (0,68%) Все пациенты с установленным диагнозом опухоли операция - при двухсторонней локализации ново- надпочечника были подвергнуты хирургическому образований посредством лапаротомного опера- лечению в объеме адреналэктомии, которая вы- тивного доступа. полнялась посредством как лапароскопического, так и традиционного оперативного доступа. Среди гормонально неактивных новообразований надпочечников в 21-ом (14,28%) случае мы стол- Были сформированы группы сравнения: I (основ- кнулись с кистами, в 58-и (39,46%) – с аденомами ная) – 75 больных, которым была выполнена лапа- надпочечников, и в 2-х (1,36) случаях – со злока- роскопическая адреналэктомия, и II (контрольная) чественной и хромаффинной параганглиомами; – 72 больных, оперированных посредством «тра- данная патология была выявлена у пациентов диционного» оперативного доступа [1,2,6,8,10]. случайно (инциденталомы), протекала без види- Сформированные группы были репрезентативны мой клинической симптоматики и была верифи- по полу и возрасту. цирована гистологически.

Лапароскопические адреналэктомии были выпол- Гормонально активные новообразования были нены посредством трансабдоминального прямого представлены в 30-и (20,41%) случаях гиперпла- и трансабдоминального бокового оперативного до- зией, в 18-и (12,25%) – альдостеромой, в 12-и ступа, предпочтение отдавалось боковому транс- (8,16%) – феохромоцитомой и в 6-и (4,08%) слу- абдоминальному доступу (49 операций – 65,3% от чаях аденомами надпочечников [3-7,10,17]. числа операций в данной группе), в 34,7% случаев использовался прямой трансабдоминальный до- Статистическая обработка полученных данных ступ (26 операций). производилась методом вариационной статисти- ки с вычислением средней арифметической (М), Адреналэктомии посредством «традиционного» стандартного отклонения (m) и критерия досто- доступа были выполнены с использованием верности (p). За достоверные принимались раз- различных оперативных подходов: 53 операции личия на уровне значимости 95% при p≤0,05. (73,61% от числа операций в группе) было вы- полнено трансабдоминальным доступом, 12 Результаты и их обсуждение. Полученные в ходе (16,67%) – посредством люмботомии и 7 (9,72%) исследования непосредственные и отдаленные – посредством люмботомии с резекцией 12-го результаты позволили нам проанализировать ребра [4,5,7,12]. клиническую эффективность адреналэктомий. Данный анализ проводился по следующим пока- В нашем исследовании пациенты были оперирова- зателям, полученным при выполнении операций ны при размерах новообразований надпочечников и проведении ретроспективного анализа историй от 23-х до 52-х мм в диаметре. болезни пациентов: количество и характер послео- перационных осложнений; летальность; сроки Новообразования надпочечников большего раз- активизации пациентов; длительность стацио- мера ограничивают визуализацию сосудистых нарного лечения. структур при операции и с большей частотой под- вержены злокачественному перерождению, что Количество и характер послеоперационных закономерно снижает безопасность оперативного осложнений. Нами было зарегистрировано 28 пособия. (19,04%) случаев осложнений в послеопераци- онном периоде, из них 6 (4,08% от общего числа Адреналэктомии были выполнены по следующим операций) осложнений было зарегистрировано показаниям: гормонально и клинически неак- в I группе и 22 (14,96%) – во II группе. тивные новообразования (инциденталомы) – 81 (55,10%) случай; гормонально активные новооб- Осложнения были связаны с интраоперационной разования надпочечников – 66 (44,90%) случаев. травмой предлежащих к зоне операции органов,

Медицинские новости грузии cfmfhsdtkjc cfvtlbwbyj cbf[ktyb

в частности, поджелудочной железы - 8 (5,44%) доступа, было зафиксировано формирование по- случаев. Данное осложнение было зарегистриро- слеоперационных вентральных грыж в сроках от вано в равном процентном соотношении (2,72%) 1,5 до 3 месяцев. как при лапароскопических операциях, так и при адренал-эктомиях посредством традицион- В послеоперационном периоде во II группе ного доступа. При применении бокового транс- сравнения было зафиксировано 2 (1,36%) случая абдоминального лапароскопического доступа развития послеоперационной пневмонии и пнев- реактивный панкреатит был зарегистрирован монии с плевритом, что связано с длительным в одном (0,68%) случае, т.е. в 3 раза реже, чем периодом физической реабилитации пациентов при применении прямого трансабдоминально- на фоне высокой травматичности традиционного го лапароскопического доступа. Отмеченное оперативного доступа. еще раз доказывает, что применение бокового трансабдоминального доступа обеспечивает Следует отметить, что данные осложнения (вос- оптимальные условия оперирования, большую палительного характера со стороны операционной безопасность манипуляций и доступность зоны раны - нагноения, развитие кишечной непрохо- хирургического интереса, снижает вероятность димости в послеоперационном периоде, форми- травматизации предлежащих к зоне операции рование послеоперационных вентральных грыж, органов в 3 раза, в сравнении с результатами развитие пневмонии) были зарегистрированы использования прямого трансабдоминального только во II группе, что подтверждает обширность лапароскопического доступа. и высокую степень травматичности традиционно- го доступа при выполнении адреналэктомий. Также в равном процентном соотношении (0,68%) были зафиксированы случаи форми- Полученные результаты подтверждают минималь- рования гематом забрюшинного пространства, ную травматичность лапароскопического подхода как при лапароскопических операциях, так и к выполнению адреналэктомий и демонстрируют использовании традиционного доступа. Данное снижение частоты развития осложнений в по- осложнение в I группе было зафиксировано слеоперационном периоде в 3,6 раза (4,08%) по нами в начале выполнения операций с приме- сравнению с аналогичными результатами у боль- нением прямого трансабдоминального доступа, ных, оперированных посредством лапаротомного когда сосудистые структуры надпочечника оперативного доступа. обрабатывались и пересекались с помощью электрокоагуляции. Сравнительный анализ результатов применения бокового и прямого трансабдоминальных до- Большую группу осложнений составили осложне- ступов для лапароскопической адреналэктомии ния воспалительного характера со стороны опе- позволил нам сделать заключение о том, что сте- рационной раны (формирование сером, нагноение пень безопасности применения бокового лапаро- послеоперационной раны) – 12 (8,16%) случаев. скопического доступа в 3 раза выше, чем степень безопасности применения прямого трансабдоми- Наибольшее количество осложнений послео- нального доступа. перационного периода было зафиксировано во II группе сравнения - 4 (2,72%) случая формиро- Летальность. В нашем исследовании был за- вания сером и 7 (4,76%) - нагноения послеопера- фиксирован один случай летального исхода. Во II ционной раны. Последний вид осложнений был группе на 5-ые сутки после операции у пациентки, зафиксирован только во II группе. оперированной по поводу феохромоцитомы ле- вого надпочечника с сопутствующей патологией В двух (1,36%) случаях во II группе в послеопе- (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая рационном периоде отмечалось развитие ранней болезнь, инсулинозависимая форма сахарного спаечной кишечной непроходимости. диабета), развилась острая сердечно-сосудистая недостаточность. Также в 2-х (1,36%) случаях у пациентов, опериро- ванных посредством традиционного оперативного Сроки активизации пациентов. После выполне-

Georgian Medical News No 2 (179) 2010

ния лапароскопических адреналэктомий больные 4. Майстренко Н.А., Калинин А.П., Ветшев П.С. смогли вставать с постели, обслуживать себя уже, Хирургическая эндокринология. Из.: Питер; в среднем, спустя 8,41±1,24 часа, общая продол- 2004: 221. жительность интенсивного болевого синдрома по 5. Квашенюк А.Н. Злокачественные гормонально- оценке больных составила от 10-и до 27-и часов, неактивные опухоли надпочечников: проблемы в среднем, 17,52±3,41 часа. диагностики и лечения. Клиническая хирургия 2003; 10: 29–31. При выполнении операций посредством тради- 6. Arid J., Helman P. Bilateral anterior transabdominal ционного оперативного доступа больные были в adrenalectomy. Brit. Med.J. 1995; 49-41: 708-709. состоянии вставать с постели и обслуживать себя, 7. Bardaro S.J., Gagner M. Laparoscopic left adrena- в среднем, спустя 18,42±4,61 часа; общая продол- lectomy during Roux-en-Y gastric bypass using a жительность интенсивного болевого синдрома по supragastric approach. Obes. Surg. 2006; 16(7): оценке больных составила от 17-и до 43-х часов, 919-923. в среднем, 31,18±6,21 часа. 8. Barreca M., Presenti L., Renzi C., Cavallaro G., Borrelli A., Stipa F., Valeri A. Expectations and Out- Длительность стационарного лечения. Длитель- comes When Moving from Open to Laparoscopic ность стационарного лечения больных I груп- Adrenalectomy: Multivariate Analysis. World J. Surg. пы колебалась от 6-и до 10-и суток, в среднем, 2003; 27: 223-228. 7,32±1,18 суток. 9. Gaur D.D. Retroperitoneal surgery of the kidney, ureter and adrena1 gland. Endosc. Surg. A11ied. Во II группе сроки стационарного лечения коле- Technol. 1995; 3(1): 3-8. бались в пределах от 7-и до 18-и суток, средний 10. Gockel I., Kneist W., Heintz A., Beyer J., Jungin- койко-день составил 11,63±1,23 суток. ger T. Endoscopic adrenalectomy. An analysis of the transperitoneal and retroperitoneal approaches and На основонии результатов проведенного исследо- results of a prospective follow-up study. Surg. Endosc. вания следует заключить, что, лапароскопическая 2005; 19: 569-573. адреналэктомия методологически обоснована и 11. Wilhelm S.M., Prinz R.A., Barbu A.M., Onders R.P., эффективна для хирургического лечения добро- Solorzano C.C. Analysis of large versus small pheo- качественных опухолей надпочечников размерами chromocytomas: operative approaches and patient до 50-и мм в диаметре и обеспечивает высокую outcomes. Surgery. 2006; 140(4): 553-560. степень клинической эффективности по сравне- 12. Zografos G.N., Markou A., Ageli C., Kopanakis N., нию с операциями, выполняемыми посредством Koutmos S., Kaltsas G., Piaditis G., Papastratis G. лапаротомного оперативного доступа. Получен- Laparoscopic surgery for adrenal tumors. A retro- ные в результате исследования данные согласуют- spective analysis. Hormones (Athens) 2006; 5(1): ся с таковыми зарубежных авторов [7,11]. 52-56.

ЛИТЕРАТУРА SUMMARY

1. Арутюнян Ю.А., Торосян А.А., Саакян А.Ш. DIFFERENTIAL CHARACTERISTICS OF и др. Первый опыт лапароскопической адрена- OPEN AND LAPAROSCOPIC ADRENALEC- лэктомии в Армении. Эндоскопическая хирургия TOMY 2004; 3: 59-60. 2. Баулин А.А., Баулина Е.А., Баулин Н.А. Эндо- Hovhannisyan S. хирургия надпочечников. Материалы X съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая Clinic of general surgery, RMC “Armenia”, Yerevan, хирургия 2007; 1: 7-8. RA; “Tsentrosojuz” Hospital, Chair of endoscopic 3. Емельянов С.И., Богданов Д.Ю., Матвеев Н.Л. surgery, MSMSU, Moscow, RF Технические аспекты лапароскопической адрена- лэктомии. Материалы 3-го международного хи- Clinical studies are based on an analysis of results рургического конгресса «Научные исследования of survey and surgical treatment of 147 patients with в реализации программы «Здоровье населения adrenal tumors who were treated from 1994 to 2009 России». М.: 21-24.02.2008: 109-110. in the RMC “Armenia” (Yerevan) and the Hospital

Медицинские новости грузии cfmfhsdtkjc cfvtlbwbyj cbf[ktyb

“Tsentrosojuz”, Russia (Moscow). Comparison до 50-и мм в диаметре и обеспечивает высокую groups were formed: I (main) - 75 patients who had степень клинической эффективности по сравне- undergone laparoscopic adrenalectomy, and II (con- нию с операциями, выполняемыми посредством trol) - 72 patients operated through a “traditional” лапаротомного оперативного доступа. surgical approach. reziume Laparoscopic adrenalectomy is methodologically based on and effective for the surgical treatment of Ria da laparoskopiuli adrenaleqtomiis benign adrenal tumors up to 50 mm in diameter, as SedarebiTi analizi well as provides a high degree of clinical efficacy of laparoscopic adrenalectomy in comparison with the s. oganesiani operations conducted by laparotomic access. respublikuri samedicino centri "som- Key words: laparoscopic adrenalectomy, adrenalec- xeTi", zogadi qirurgiis kaTedra, erevani; tomy, neoplazms of adrenal glands. ruseTis federaciis centrosoiuzis saavadmyofo, endoskopiuri qirurgiis РЕЗЮМЕ kaTedra, moskovi

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОТКРЫТОЙ klinikuri kvleva dafuZnebulia Tirk- И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АДРЕНАЛЭК- melzeda jirkvlis warmonaqmnebis mqone ТОМИЙ 147 pacientis gamokvlevisa da qirur- giuli mkurnalobis Sedegebis analizze. Оганесян С.С. pacientebs mkurnaloba 1994-2009 wlebSi CautardaT respublikur samedicino РМЦ ''АРМЕНИЯ'', клиника общей хирургии, centrSi "somxeTi" (erevani) da ruseTis Ереван; Больница Центросоюза Российской federaciis centrosoiuzis saavadmyo- Федерации, кафедра эндоскопической хирургии foSi (moskovi). МГМСУ, Москва Sedarebis mizniT avadmyofebi day- Клинические исследования основаны на анализе ofili iyvnen 2 jgufad: I (ZiriTadi) результатов обследования и хирургического лече- - 75 avadmyofi, romelTac CautardaT ния 147 пациентов с новообразованиями надпо- laparaskopiuli adrenaleqtomia da II чечников, которые находились на лечении с 1994 г. (sakontrolo) - 72 avadmyofi, romelTac по 2009 г. в Республиканском медицинском центре gaukeTdaT operacia "tradiciuli" oper- «Армения» (г. Ереван) и в Больнице Центросоюза aciuli midgomis gamoyenebiT. Российской Федерации (г. Москва). Были сформи- рованы группы сравнения: I (основная) – 75 боль- Catarebuli kvlevis Sedegebis sa- ных, которым была выполнена лапароскопическая fuZvelze SeiZleba davaskvnaT, rom адреналэктомия, и II (контрольная) – 72 больных, laparaskopiuli adrenaleqtomia оперированных посредством «традиционного» meTodologiurad gamarTlebulia da оперативного доступа. efeqturia Tirkmelzeda jirkvlis keTilTvisebiani simsivneebis qirur- На основании результатов проведенного исследо- giuli mkurnalobisaTvis, romelTa вания следует заключить, что лапароскопическая diametri aRwevs 50 mm-s, agreTve uzrun- адреналэктомия методологически обоснована и velyofs maRal klinikur efeqturobas эффективна для хирургического лечения добро- laparatomiuli operaciuli midgomiT качественных опухолей надпочечников размерами Sesrulebul operaciebTan SedarebiT.

Georgian Medical News No 2 (179) 2010

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ

Сафаров А.М.

Азербайджанский медицинский университет, кафедра ортопедической стоматологии

В случаях наличия полной адентии у больных, сво- Целью исследования явилась сравнительная евременно проведенное ортопедическое лечение, оценка эффективности использования съемных которое заключается в восстановлении целостности акриловых пластиночных протезов и протезов на зубных рядов с применением различных протезных основе терпопластов медицинской чистоты. конструкций, является мерой профилактики дефор- маций зубочелюстной системы и развития патоло- Материал и методы. Нами наблюдались 620 гических процессов в организме [16]. больных, получивших ортопедическое лечение с изготовлением съемных протезных конструкций. Необходимо отметить, что материалы, приме- Все они были мужского пола в возрасте 41-60 лет няемые при изготовлении съемных пластиночных – 305 больных, 61-70 лет – 184, 71-85 лет – 131 протезов, очень часто обладают токсическим пациент. Больные были разделены на 2 группы: и аллергическим действием на ткани и органы I группа – 380 протезоносителей, которые исполь- ротовой полости, являясь причиной развития зуют акриловые пластиночные протезы (фторакс, стоматологических и соматических заболеваний этакрил), II группа – 240 пациентов, которым из- воспалительного и дистрофического характера готавливались протезы на основе термопластов [1,13,15]. медицинской чистоты.

Жалобы больных-протезоносителей вызваны Была разработана специализированная карта чаще низким уровнем качества съемных проте- обследований и по результатам анализа данных зов, нарушением дикции, неудовлетворительной были выявлены некоторые показатели адапта- фиксацией протеза к тканям протезного ложа, ционных возможностей больных к ношению гиперстезией слизистой оболочки и т.д. [2,4,5]. различных протезных конструкций (фиксация, жжение, болевые ощущения, дикция, состояние В настоящее время продолжаются исследования слизистой оболочки протезного ложа) и прове- по изучению биосовместимости новых, более со- дена их сравнительная оценка. вершенных материалов для применения в ортопе- дической стоматологии при изготовлении съемных Cтатистическая обработка данных производилась пластиночных протезов [3]. с приминением программы STATISTICA 6.0.

При исследовании показателей, выявленных на Результаты и их обсуждение. Анализ данных основании субъективных ощущений пациентов, выявил, что если различные степени патологиче- пользующихся акриловыми пластиночными про- ских процессов слизистой оболочки протезного тезами и протезами, изготовленными из термо- ложа встречаются почти у 63,7% ортопедических пластов медицинской чистоты, отмечаются общие больных, использующих протезы, изготовленные закономерности: возникновение зон (очаговых из акриловых пластмасс (фторакс, этакрил, ме- и разлитых) воспалительных процессов тканей лодент), то во II группе, в которой применялись протезного ложа в обеих группах обследуемых протезы на основе термопласта медицинской ортопедических больных [6-9]. чистоты, наблюдается резкое снижение этого показателя почти в 4 раза, т.е. воспаление тканей Однако, необходимо обратить внимание как на протезного ложа встречается лишь у 17,1% про- качественные, так и количественные показатели тезоносителей. наличия воспалительных участков у больных- протезоносителей с теми или иными протезными В решении проблемы адаптации или приспосо- конструкциями [11,12,14]. бления ортопедического больного к протезной

Медицинские новости грузии cfmfhsdtkjc cfvtlbwbyj cbf[ktyb

конструкции значимая роль придается изучению больных, пользующихся акриловыми протезами, аспекта речевой адаптации (дикция), восста- согласно которым нарушение функции жевания, новлению нарушений жевательной функции и неудовлетворительная фиксация и нарушение тактильной чувствительности, т.е. отсутствию дикции наблюдались, соответственно, у 12,6%, характерных жалоб и клинических признаков 22,4%, 9,2% протезоносителей; в то время как отсутствия биологической совместимости с ма- во II группе – использование протезов на основе териалом протезной конструкции. термопластов медицинской чистоты – эти по- казатели во всех случаях были ниже почти в 2 В связи с этим следует обратить внимание на по- раза и составили, соответственно, 7,5%, 9,6%, 5% казатели по вышеуказанным факторам в группе случаев (таблица). Таблица. Оценка биологической индифферентности пластиночных протезов Акрил (n=380) Термопласт (n=240) Показатели Абс. % Абс. % Плохое жевание 48 12,6±1,70 18 7,5±1,70 Плохая фиксация 85 22,4±2,14 23 9,6±1,90 Плохая дикция 35 9,2±1,48 12 5,00±1,41 Жжение во рту 29 7,6±1,36 - - Боль 89 23,4±2,17 10 4,2±1,29 Очаговая травма 113 29,7±2,34 28 11,7±2,07 Размытое восп. 129 34,0±2,43 13 5,4±1,46 Нет жалоб 17 4,5±1,06 156 65,0±3,08

Повышенная чувствительность тканей протезного Проведенные клинические исследования и по- ложа характеризуется чувством жжения, болями и лученные результаты свидетельствуют о бесспор- нарушением вкусовой чувствительности, которые ном преимуществе протезных ортопедических проявляются в различные периоды после наложе- конструкций, изготовленных из термопластов ния протезной конструкции. медицинской чистоты, перед традиционно приме- няемыми акриловыми полимерными протезами. Полное отсутствие жалоб на жжение и незначитель- ное число случаев с болевыми ощущениями выяв- Количественные и качественные показатели по лено во II группе больных – носителей протезов из наличию зон воспаления слизистой оболочки термопластов медицинской чистоты, соответствен- полости рта, жжения, болевых ощущений, нару- но, 0 и 4,2±1,29%, тогда как наличие очагов гипере- шений речи и жевательной функции значительно мии с выраженной болью и жжением, как факторов ниже у протезоносителей с протезами на основе раздражающего действия акриловых пластиночных термопласта медицинской чистоты. протезов на ткани и органы полости рта и протезного ложа, наблюдались, соответственно, у 23,4±2,17% и Применение нового, биологически более совме- 7,6±1,36% больных I группы. стимого с организмом материала для съемного протезирования является высокоэффективным Значительно лучшее состояние адаптационных методом решения проблемы, связанной с повы- возможностей тканей протезного ложа и полости шением качества специализированной ортопеди- рта и более высокие показатели по отсутствию ческой помощи населению. жалоб со стороны пациентов на используемый протез были выявлены во II группе обследуемых. ЛИТЕРАТУРА Так, высокое функциональное и биологическое ка- чество протезов на основе термопластов медицин- 1. Агзамходжаев С.С. Клинико-функциональные ской чистоты отмечали 156 больных (65,0±3,08%), и биохимические исследования побочных воз- а в I группе данный показатель составил всего действий съемных протезов на ткани протезного 4,5±1,06%. ложа, методы их профилактики: Автореф. дисс… канд. мед. наук. Ташкент: 1998; 36.

Georgian Medical News No 2 (179) 2010

2. Бадалов Р.М., Гараев З.И., Рзакулиева Д.М. Адап- partial denture connectors on gingival health. J. Clin. тация к съемным пластиночным зубным протезам. Periodontal. 1992; 19: 589-594. Caucasian dental news. Баку: 2002; 6; 43-48. 16. Wostmann B., Budtz-Jorgensen E., Jepson N. In- 3. Варес Э.Я., Нагурный В. Руководство по из- dications for removable partial dentures: A literature готовлению стоматологических протезов и ап- review. Int. J. Prosthodont. 2005; 8: 139-145. паратов из термопластов медицинской чистоты. Донецк-Львов: 2002; 276. SUMMARY 4. Власова Л.Ф., Резникова Е.О. Зависимость реакции слизистой оболочки полости рта от CLINICAL ASPECTS OF REMOVABLE COM- физико-химической характеристики поверхности PLETE DENTURES пластиночных протезов из акриловых пластмасс. Бюлл. эксперим. биол. мед. 2000; 1: 109-112. Safarov A. 5. Диканова М.В. Применение термометрии для изуче- ния адаптации слизистой оболочки протезного ложа к Azerbaijan Medical University, Department of Or- съемным пластиночным протезам. Фундаментальные thopedic Dentistry, Baku науки и прогресс клинической медицины. Материалы II Рос. конф. молодых ученых. М.: 2001; 176-177. One of the main goals of modern orthopedic dentistry 6. Драгобецкий М.К. Компенсаторно- is the development of high quality removable complete приспособительные процессы в органах и тканях dentures. Some materials used in removable complete ротовой полости при пользовании съемными зуб- denture construction consist of polymethyl methacrylate, ными протезами. Стоматология 1991; 5: 88-91. which causes of serious pathological process in the tissue 7. Жолудев С.Е. Клиника, диагностика, лечение и of denture’s zone, as a result - weakness of adaptation профилактика явлений непереносимости акрило- ability of organism and dissatisfaction. Interest increases вых зубных протезов: Автореф. дисс… д-ра мед. in production of different types of removable dentures наук. Екатеринбург: 1998; 40. made of thermoplastic materials, which is biocompatible 8. Лепилин А.В., Рубин В.И., Прошин А.Г. Влияние with the organ and tissues of the oral cavity. съемных пластиночных протезов, изготовленных из акриловых пластмасс, на структурно-функциональные Interest to manufacture of removable complete denture свойства клеточных мембран слизистой оболочки по- made of thermoplastic materials as a progressive tech- лости рта. Стоматология 2003; 2: 51-54. nologic and aesthetic solution rises constantly in recent 9. Нидзельский М.Я. Механизм адаптации к сто- years. The aim of this study was to examine the proper- матологическим протезам. Полтава: 2003; 116. ties of thermoplastic materials in orthopedic dentistry. 10. Шевченко О.В. Состояние слизистой оболочки The results of this investigation revealed good functional полости рта под влиянием частичных съемных and adaptation properties of removable complete denture пластиночных протезов. Автореф. дисс... канд. made of thermoplastic materials. мед. наук. Полтава: 2004; 138. 11. Frank R.P., Brudvik J.S., Seroux. Relationship Key words: thermoplastic materials, removable between the standarts of removable partial denture complete denture construction. construction, clinical acceptability and patient satisfaction. J.Prosthet. Dent. 2000; 83: 521-527. РЕЗЮМЕ 12. Koyama S., Sasaki K., Kawata T. et al. Multivari- ate analysis of patient satisfaction factors affecting КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЪЕМНЫХ the usage of removable partial dentures. Int. J. Prost- ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ hodont. 2008; 21: 499-500. 13. Mac Entee M.J., Glick N., Stolar E. Age, gender. Сафаров А.М. Dentures and oral mucosal disorders. Oral Diseases 1998; 4: 32-36. Азербайджанский медицинский университет, 14. Mohammed Q.R. Evaluation of some of the clinical кафедра ортопедической стоматологии variables affecting patients satisfaction with removable partial dentures. Smile Dent. J. 2009; 4 (3): 8-11. Согласно данным мировой литературы, 15. Orr S., Linden G.I., Newman H.N. The effect of одной из главных задач современной орто-

Медицинские новости грузии cfmfhsdtkjc cfvtlbwbyj cbf[ktyb

педической стоматологии является оказа- ционных возможностей организма, а в послед- ние высококвалифицированной помощи ствии - непереносимости зубных протезов. лицам, нуждающимся в полном съемном протезировании. Значимым этапом в этом направлении является разработка и внедрение биосовместимых с ор- Однако, материалы для изготовления данных ганами и тканями полости рта и практически со- конструкций, которые еще широко применя- вершенно нейтральных протезных материалов на ются в практической стоматологии, обладают основе термопластов медицинской чистоты. рядом недостатков, в частности, содержат так называемый протоплазматический яд – Проведенные нами клинические исследования мономер-полиметилметакрилат, который при- выявили значительные преимущества пласти- водит к развитию серьезных патологических ночных протезов из термопласта медицинской процессов в тканях протезного ложа, что, в чистоты как в функциональном, так и адапта- конечном итоге, вызывает снижение адапта- ционном аспектах. reziume

mosaxsneli firfitovani proTezebis klinikuri aspeqtebi

a. safarovi

azerbaijanis saxelmwifo samedicino universiteti, orTopediuli stomatologiis kaTedra

sruli adentiis mqone avadmyofTa mra- kvlevis mizans Seadgenda akrilis mosax- valricxovnebis gaTvaliswinebiT, Tana- sneli firfitovani proTezebisa da suf- medrove orTopedouli stomatologiis Ta Termoplastis safuZvelze Seqmnili erT-erTi mniSvnelovani amocanaa ma- proTezebis efeqturobis SedarebiTi Ralkvalificiuri daxmarebis gaweva Sefaseba. pacientebisaTvis, romlebic saWiroeben mTlian mosaxsnel proTezirebas. amgvari Seswavlilia 620 avadmyofi, romelTac konstruqciebis dasamzadeblad gamoy- CautardaT orTopediuli mkurnaloba enebul masalebs axasiaTebs rigi nak- mosaxsneli saproTezo konstruqciebis lovanebebisa, kerZod, e.w. protoplazmuri gamoyenebiT. amaTgan 360 pacienti iyenebda Sxamis – monomerapolimeTilmetakrila- akrilis firfitovan protezebs (ftoraq- tis Semcveloba, rac saproTezo velis si, etakrili). 240-ma pacientma Seadgina qsovilebSi iwvevs seriozuli paTolo- II jgufi, romelTac daumzaddaT sufTa giuri procesebis ganviTarebas, saboloo Termoplastis safuZvelze Seqmnili jamSi ki – organizmis adaptaciuri proTezebi. maT Soris 41-60 wlis iyo 305 SesaZleblobebis daqveiTebasa da kbilis mamakaci, 61-70 wlis – 184, 71-85 wlisa – 131 proTezebis mimarT Seugueblobas. mamakaci.

amdenad, metad mniSvnelivania piris Rrus Catarebulma klinikurma kvlevam gamoav- qsovilebTan bioTavsebadi da praqtiku- lina sufTa Termoplastis firfitovani lad sruliad neitraluri, sufTa Termo- proTezebis mniSvnelovani upiratesoba plastis safuZvelze damzadebuli sapro- funqciuri da adaptaciuri Tvalsaz- Tezo masalebis SemuSaveba da danergva. risiT.

Georgian Medical News No 2 (179) 2010

ВЛИЯНИЕ ЛЕЧЕНИЯ ИНТРАНАЗАЛЬНЫМ ЭЛЕКТРОФОРЕЗОМ ВАНАДИЯ НА АЛЛЕРГИЧЕСКУЮ РЕАКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗМА И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ

Циклаури Ш.В.

Тбилисская медицинская академия им. П. Шотадзе, Тбилисский бальнеологический курорт – Научно-практический центр курортологии, физиотерапии, реабилитации и лечебного туризма Грузии, Клиника «Аверси»

В патогенезе аллергического ринита ведущая роль Постановка кожных проб и оценка полученных отводится патологическим изменениям аллерги- результатов проводилась по общепринятым кри- ческой реактивности и нарушениям иммунитета териям [5]. [7,13,12]. б. Показатели иммунологического статуса: фаго- Целью данного исследования явилось изучение цитарная активность нейтрофилов; абсолютное и влияния интраназального электрофореза вана- процентное содержание Т- и В-лимфоцитов и про- дия на аллергическую реактивность организма и центное содержание Т-хелперов и Т-супрессоров иммунологические показатели у больных аллер- в периферической крови; количество иммуно- гическим ринитом. глобулинов классов А, G и М, интерлейкина-4, γ-интерферона и общего неспецифического Материал и методы. Обследовано 67 больных иммуноглобулина Е в сыворотке крови; интенсив- аллергическим ринитом, в возрасте от 18 до 59 ность реакции бласттрансформации лимфоцитов лет, у 35-и из них отмечалась персистирующая, с фитогемагглютинином. у 32-х – интермитирующая форма патологии. 46 обследованных были женщины, 21 – мужчины. Для изучения фагоцитарной активности нейтро- филов использовалась методика О.Г. Алексеевой и У больных, до и после лечения, по утрам, натощак, А.П. Волковой [2]. При этом определяли процент изучались: фагоцитирующих нейтрофилов – фагоцитарное а. неспецифическая и специфическая аллергиче- число, индекс фагоцитирования и индекс пере- ская реактивность организма; неспецифическая варивания микробов нейтрофилами. При про- аллергическая реактивность организма устанав- ведении исследований в качестве тест-микробов ливалась на основании оценки ответной кожной использовалась одномиллиардная взвесь Е.соli реакции на внутрикожное введение аллергена. (штамм N675).

Специфическая аллергическая реактивность Абсолютное и процентное содержание исследовалась с помощью скарификационных Т-лимфоцитов определялось в реакции спон- кожных проб с использованием экстрактов быто- танного, а В-лимфоцитов – в реакции компле- вых (домашняя пыль, библиотечная пыль, перо ментарного розеткообразования [11], количество подушки), эпидермальных (собачья шерсть) и рас- Т-хелперов и Т-суппрессоров - по методу Shore A. тительных (ежа сборная, тимофеевка, овсяница, с соавт., описанному Дранником Г.Н. [6]. рожь, костер, лебеда, амброзия) аллергенов. Из растительных аллергенов использовалась пыльца Для определения иммуноглобулинов классов А, сбора различных видов ежи, тимофеевки, овсяни- G и М использовался метод радиальной иммуно- цы, ржи, костера, лебеды и амброзии. диффузии [14], общего неспецифического имму- ноглобулина Е -радиоиммунологический способ Для постановки кожных проб использовались с использованием кит-набора «Phadebas lgE Prist» экстракты бытовых и эпидермальных аллерге- шведской фирмы «Pharmacia diagnostics». нов, производимые фирмой «Биомед» (Россия) и экстракты пыльцы растений фирмы «Микроген» Реакция бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ) (Россия). с фитогемагглютинином (ФГА) изучалась по ме-

Медицинские новости грузии cfmfhsdtkjc cfvtlbwbyj cbf[ktyb

тодике Balch E. и Hirchorn K., модифицированной При проведении процедур сила тока составляла Григорьевой М.П. и Копелян И.И. [4]. 2-3 мА.

Содержание интерлейкина-4 и γ-интерферона Изучаемые показатели обрабатывались статистиче- определяли иммуноферментным способом с ис- ски с использованием программы «STATISTICA», пользованием реактивов «Diamed» (Франция) и Version 6. анализатора STAT FAX 303 PLUS (США). При статистической обработке показатели аллер- Для определения показателей иммунологического гической реактивности организма оценивались в статуса использовалась венозная кровь. условных единицах: (-)-1; (±)-2; (+)-3; (++)-4 и т.д.

На 25-и практически здоровых людях, в возрасте Достоверность изменений показателей аллерги- от 18 до 59 лет (14 женщин и 11 мужчин), нами ческой реактивности и иммунитета под влиянием были установлены нормы показателей аллергиче- проведенного лечения определялась по таблице ской реактивности организма. Стьюдента [3].

В качестве нормы величин иммунологических Результаты и их обсуждение. У всех больных показателей были приняты величины соответ- аллергическим ринитом, обследованных нами, от- ствующих показателей, определенные в НИИ ку- мечалось повышение чувствительности к внутри- рортологии, физиотерапии и реабилитации Грузии кожному введению гистамина, более выраженное и в его Цхалтубском филиале на 25-и практически при персистирующей форме патологии. здоровых лицах [8]. В то же время, у подавляющего большинства ис- Лечение больных аллергическим ринитом заклю- следованных отмечалась поливалентная сенсиби- чалось в приеме ими 18-20 процедур интраназаль- лизация – повышение кожной чувствительности ного электрофореза ванадия ежедневно, кроме к введению двух и более аллергенов. воскресных дней. Нашими исследованиями была выявлена опреде- Во время проведения процедур использовались ленная зависимость между формой аллергиче- цилиндрической формы тонкие свинцовые ского ринита и видом аллергенов, вызывающих электроды диаметром 2 мм и длиной 3-4 см раз- сенсибилизацию. двоенного анода. Эти электроды обматывались ватой, смоченной 2% раствором сульфата ванадия. В частности, при персистирующей форме патоло- Использовалось такое количество ваты, которое гии до лечения чаще встречалась сенсибилизация обеспечивало плотное прилегание электродов с к эпидермальным и бытовым аллергенам, а при намотанной на них ватой к слизистой оболочке интермитирующей форме заболевания – к пыльце носовых ходов. Концы электродов с намотанной растений. на них ватой, выходящие из носовых ходов, по- мещались на клеенку размером 2см×5см, которая Наиболее часто при персистирующей форме пато- фиксировалась в области верхней губы, под носом, логии отмечалась сенсибилизация к аллергену из на коже. шерсти собаки, а при интермиттирующей форме заболевания – к пыльце ежи сборной. Свинцовая пластинка прямоугольной формы, раз- мером 5см×16см, электрода-катода в гидрофиль- У больных аллергическим ринитом лечение ин- ной прокладке, смоченной теплой водопроводной траназальным электрофорезом ванадия вызывало водой, фиксировалась в области нижних шейных ослабление, вплоть до исчезновения, кожной позвонков. гиперчувствительности на введение аллергенов. Этот положительный процесс был более выра- Продолжительность отдельной процедуры со- женным при интермиттирующей форме патологии ставляла 18-20 минут. (таблица 1).

Georgian Medical News No 2 (179) 2010

Таблица 1. Влияние лечения интраназальным электрофорезом ванадия на аллергическую реактивность больных аллергическим ринитом

Формы патологии Аллерген Персистирующая Интермиттирующая n 35 32 До леч. 4,485±0,093 4,000±0,076 С п у с т я М±м Гистамин, у.е. После леч. 2,457±0,203 1,062±0,042 20 мин. t 9,058 33,497 p <0,001 <0,001 n 35 32 До леч. 2,600±0,167 1,531±0,146 Домашняя пыль, у.е. С п у с т я М±м После леч. 1,571±0,129 1,093±0,051 (N-1,00 у.е.) 20 мин. t 4,855 2,817 p <0,001 <0,01 n 35 32 До леч. 2,057±0,139 1,500±0,016 Библиотечная пыль, у.е. С п у с т я М±м После леч. 1,342±0,098 1,093±0,051 (N-1,00 у.е.) 20 мин. t 4,179 3,179 p <0,001 <0,01 n 35 32 До леч. 2,485±0,177 1,343±0,143 Перо подушки, у.е. С п у с т я М±м После леч. 1,114±0,078 1,062±0,042 (N-1,00 у.е.) 20 мин. t 7,055 1,872 p <0,001 > 0,05 n 35 32 До леч. 3,828±0,094 1,562±0,192 Шерсть собаки, у.е. С п у с т я М±м После леч. 1,828±0,153 1,093±0,051 (N-1,00 у.е.) 20 мин. t 11,075 2,354 p <0,001 <0,05 n 35 32 До леч. 1,685±0,217 3,093±0,178 Ежа сборная, у.е. С п у с т я М±м После леч. 1,428±0,186 1,531±0,132 (N-1,00 у.е.) 20 мин. t 0,899 7,022 p >0,2 <0,001

n 35 32 До леч. 1,400 ± 0,157 2,843±0,188 Тимофеевка, у.е. С п у с т я М±м После леч. 1,285 ± 0,131 1,406±0,115 (N-1,00 у.е.) 20 мин. t 0,557 6,509 p > 0,1 <0,001 n 35 32 До леч. 1,257±0,129 2,562±0,165 Овсянница, у.е. С п у с т я М±м После леч. 1,171±0,102 1,187±0,093 (N-1,00 у.е.) 20 мин. t 0,517 7,258 p >0,1 <0,001

Медицинские новости грузии cfmfhsdtkjc cfvtlbwbyj cbf[ktyb

n 35 32 До леч. 1,114±0,067 2,156±0,171 Рожь, у.е. С п у с т я М±м После леч. 1,057±0,039 1,093±0,067 (N-1,00 у.е.) 20 мин. t 0,733 5,752 p >0,2 <0,001 n 35 32 До леч. 1,085±0,047 1,968±0,162 Костер, у.е. С п у с т я М±м После леч. 1,057±0,039 1,062±0,042 (N-1,00 у.е.) 20 мин. t 0,464 5,399 p >0,1 <0,001 n 35 32 До леч. 1,628±0,228 2,281±0,213 Лебеда, у.е. С п у с т я М±м После леч. 1,485±0,195 1,218±0,096 (N-1,00 у.е.) 20 мин. t 0,474 4,546 p >0,1 <0,001 n 35 32 До леч. 1,428±0,172 2,000±0,192 Амброзия, у.е. С п у с т я М±м После леч. 1,257±0,129 1,062±0,042 (N-1,00 у.е.) 20 мин. t 0,792 4,750 p >0,2 <0,001

У больных аллергическим ринитом, обследован- было понижено. Содержание же Т-супрессоров в ных нами, отмечалось также угнетение актив- периферической крови было повышено. ности Т-клеточного иммунитета и нарушение регуляторной функции Т-лимфоцитов. Этот про- Нашими исследованиями у больных, до лечения, цесс был более выраженным при персистирующей было выявлено повышение общего неспецифиче- форме патологии и проявлялся в уменьшении ского иммуноглобулина Е, более выраженное при общего количества и процентного содержания персистирующей форме заболевания. Т-лимфоцитов в периферической крови и осла- блении РТБЛ на ФГА. Лечение интраназальным электрофорезом вана- дия у больных аллергическим ринитом вызывает В то же время, на фоне угнетения активности увеличение фагоцитарного числа, индекса фа- Т-клеточного иммунитета, у обследованных гоцитирования, индекса переваривания микро- до лечения отмечалось повышение содержа- бов нейтрофилами, абсолютного и процентного ния интерлейкина-4 и снижение количества содержания Т-лимфоцитов в периферической γ-интерферона в сыворотке крови. крови; усиление РТБЛ на ФГА; повышение коли- чества γ-интерферона и понижение содержания Нами были выявлены некоторые различия в иммуно- интерлейкина-4 и общего неспецифического логических механизмах развития персиститующей и иммуноглобулина Е в сыворотке крови; норма- интермиттирующей форм аллергического ринита. лизующе действует на показатели Т-супрессоров, Т-хелперов и В-лимфоцитов в периферической В частности, при персистирующей форме патоло- крови, а в сыворотке крови – на содержание им- гии у больных до лечения отмечалось увеличение муноглобулинов классов А и G. Содержание сыво- содержания Т-хелперов и В-лимфоцитов в перифе- роточных иммуноглобулинов класса М как до, так рической крови и количества иммуноглобулинов и после лечения интраназальным электрофорезом класса А и G в сыворотке крови. Содержание ванадия колебалось в пределах нормы. Т-супрессоров в периферической крови было по- нижено. При интермиттирующей же форме забо- Положительные изменения большинства указанных левания, содержание Т-хелперов и В-лимфоцитов иммунологических показателей, вызванные лечени- в периферической крови и количество иммуно- ем, были более выражены при интермиттирующей глобулинов классов А и G в сыворотке крови форме аллергического ринита (таблица 2).

Georgian Medical News No 2 (179) 2010

Таблица 2. Влияние лечения интраназальным электрофорезом ванадия на показатели неспецифической резистентности и иммунологической реактивности организма

Формы патологии Показатели Персистирующая Интермиттирующая n 35 32 До леч. 28,371±0,232 41,062±0,372 Фагоцитарное число,%% М±м После леч. 41,142±0,323 65,250±0,390 (N -5,4-8,0%; 65,40%±1,60%) t 32,054 44,846 p <0,001 <0,001 n 35 32 До леч. 2,800±0,051 4,103±0,028 Имндекс фагоцитирования М±м После леч. 4,828±0,049 7,928±0,051 (N – 7-9; 8,32±0,125) t 28,396 64,560 p <0,001 <0,001 n 35 32 Индекс переваривания микробов До леч. 0,145±0,608 0,340±0,008 М±м нейтрофилами,%% После леч. 0,345±0,009 0,659±0,008 (N -0,5-0,8%; 0,644%±0,024%) t 15,904 25,960 p <0,001 <0,001 n 35 32 Количество Т-лимфоцитов в До леч. 0,418±0,001 0,526±0,004 периферической крови, ×109кл/л М±м После леч. -,977±0,008 1,225±0,006 (N -0,97×109 -1,45×109кл/л; t 65,307 94,362 1,32×109кл/л ±0,029×109кл/л) p <0,001 <0,001 n 35 32 Содержание Т-лимфоцитов в До леч. 28,82±0,07 33,73±0,47 М±м периферической крови,%% После леч. 49,0,30 62,28±0,37 (N -48,2-72,4%; 63,2%±1,45%) t 75,662 49,356 p <0,001 <0,001 n 35 32 Содержание Т-хелперов в До леч. 64,88±0,37 23,91±0,28 М±м периферической крови,%% После леч. 45,28±0,98 43,55±0,26 (N -35,2-52,4%; 48,15%±0,98%) t 18,56 50,71 p <0,001 <0,001 n 35 32 Содержание Т-супрессоров в До леч. 11,66±0,24 41,77±0,27 М±м периферической крови, %% После леч. 22,71±0,77 24,97±0,61 (N -17-34%; 29,10%±0,97%) t 13,61 25,04 p <0,001 <0,001 n 35 32 Содержание интерлейкина-4 в До леч. 1,640±0,005 1,280±0,004 сыворотке крови, мкг/мл М±м После леч. 1,382±0,014 0,825±0,023 (N -0,60-0,96 мкг/мл; 0,718 мкг/мл t 16,289 19,171 ±0,026 мкг/мл) p <0,001 <0,001 n 35 32 Содержание γ-интерферона в До леч. 0,238±0,004 0,384±0,002 сыворотке крови, мкг/мл М±м После леч. 0,458±0,013 0,779±0,003 (N -0,50-0,90 мкг/мл; 0,704 мкг/мл t 15,124 86,217 ±0,027 мкг/мл) p <0,001 <0,001

Медицинские новости грузии cfmfhsdtkjc cfvtlbwbyj cbf[ktyb

n 35 32 Реакция бласттрансформации До леч. 38,95±9,126 50,521±0,187 лимфоцитов с М±м После леч. 53,164±1,540 67,803±0,260 фитогемагглютинином,%% t 9,489 53,838 (N -62,4-72%; 69,04%±0,58%) p <0,001 <0,001 n 35 32 Количество В-лимфоцитов в До леч. 0,575±0,051 0,228±0,003 периферической крови, ×109кл/л М±м После леч. 0,337±0,004 0,315±0,002 (N -0,28×109 -0,40×109кл/л; t 4,640 19,914 0,33×109кл/л ±0,007×109кл/л) p <0,001 <0,001 n 35 32 Содержание В-лимфоцитов в До леч. 44,124±0,305 10,485±0,100 М±м периферической крови, ,%% После леч. 18,648±0,202 15,294±0,115 (N -11,2-20,6%; 15,72%±0,61%) t 69,427 31,319 p <0,001 <0,001 n 35 32 Содержание иммуноглобулинов До леч. 40,020±0,228 9,129±0,072 класса А в сыворотке крови, М±м После леч. 21,700±0,438 16,236±0,128 мкмоль/л (N -10,2-22,6 мкмоль/л; t 37,077 48,113 16,4 мкмоль/л ±0,77 мкмоль/л) p <0,001 <0,001 Содержание иммуноглобулинов n 35 32 класса G в сыворотке крови, До леч. 142,441±0,257 66,375±0,208 М±м мкмоль/л После леч. 103,718±0,680 99,739±0,368 (N -74,4-123,6 кмоль/л; 100,66 t 53,218 77,334 мкмоль/л ±2,98 мкмоль/л) p <0,001 <0,001 n 35 32 Содержание иммуноглобулинов До леч. 2,212±0,051 2,097±0,035 класса М в сыворотке крови, М±м После леч. 2,231±0,020 2,285±0,024 мкмоль/л (N -1,7-2,8 мкмоль/л; t 0,333 4,325 2,17мкмоль/л ±0,06мкмоль/л) p >0,5 <0,001 Содержание общего n 35 32 неспецифического До леч. 186,033±0,825 157,177±0,600 М±м иммуноглобулина Е в сыворотке После леч. 106,783±5,856 54,133±0,779 крови, единиц/мл (Е/мл) (N -37,6- t 13,400 103,739 72,4 Е/мл; 60,928 Е/мл ±2,089 Е/мл) p <0,001 <0,001

Исходя из результатов наших исследований и ин- ферической крови, количества γ-интерферона терпретации аналогичных данных в литературе в сыворотке крови и интенсивности РБТЛ на [1,9,10,15], можно считать, что лечение электро- ФГА; уменьшают содержание интерлейкина-4 в форезом ванадия больных аллергическим ринитом сыворотке крови; нормализующе действуют на вызывает ослабление, вплоть до исчезновения, количество Т-хелперов и Т-супрессоров в пери- аллергического воспаления в слизистой и вы- ферической крови и показатели гуморального званных этим воспалением деструктивных про- иммунитета. цессов и интоксикации в организме, что сопрово- ждается восстановлением регуляторной функции Восстановление регуляторной функции Т-лимфоцитов и равновесия между Т-хелперным Т-лимфоцитов, равновесия между Т-хелперным и Т-супрессорным звеньями Т-клеточного имму- и Т-супрессорным звеньями Т-клеточного имму- нитета и усиление этого иммунитета. нитета и усиление этого иммунитета, повышение содержания γ-интерферона в сыворотке крови Указанные положительные сдвиги вызывают и снижение в ней количества интерлейкина-4, повышение содержания Т-лимфоцитов в пери- – оказывает гипосенсибилизирующее действие.

Georgian Medical News No 2 (179) 2010

Этот положительный процесс сопровождается 5. Гургенидзе Г.В. Бронхиальная астма. Аллерго- ослаблением, вплоть до исчесзновения, кожной логия. Тб.: Ганатлеба; 1987: 187-252. гиперчувствительности на введение аллергенов 6. Дранник Г.Н. Руководство по лабораторной и снижением, вплоть до нормальных величин, иммунологии. Одесса: Астроформ; 1998: 426. содержания общего неспецифического иммуно- 7. Ильина Н.И., Гущин И.С., Польнер С.А. Аллер- глобулина Е в сыворотке крови. гический ринит. Современные проблемы аллерго- логии, иммунологии и иммунофармакологии. Ма- Ослабление, вплоть до исчезновения, аллерги- териалы IV конгресса РААКИ; М.: 2001; 36-41. ческого воспаления в слизистой носа, процессов 8. Кутателадзе Н.С. Состояние иммунного статуса сенсибилизации как в слизистой носа, так и во у больных хроническим пародонтитом до и после всем организме, процессов деструкции и инток- комплексного лечения физическими факторами. сикации в организме - влечет за собой повышение Georgian Medical News. Tbilisi-New York: 2009; неспецифической резистентности организма, про- N1(166): 32-38. являющееся в усилении фагоцитарной активности 9. Лопатин А.С. Аллергический ринит. Русский нейтрофилов. Вышеперечисленные положитель- медицинский журнал 2003; 11 (8): 446-453. ные изменения аллергической реактивности орга- 10. Петровский Ф.И. К вопросу об иммунологиче- низма и большинства иммунологических показа- ских механизмах развития аллергического ринита. телей более выраженны при интермиттирующей Материалы конференции Российского общества форме аллергического ринита. ринологов. Калуга: Изд-во КГМУ; 2008: 43-46. 11. Jondal M., Holm., Wigrell H. Surface markers of ЛИТЕРАТУРА human T- B-lymphocytes formin non immune rosettes with sleep red blood cells. J. Experiment. Med. 1972; 1. Абелевич М.М. Диагностика и лечение алер- 136: 207-226. гического ринита. Нижний Новгород: НГМФ; 12. Kaliner M.A., Scapura M.D. Rhinitis. WAO 2007: 40. 2005; 1: 1-14. 2. Алексеева О.Г. Иммунология профессиональ- 13. Li J.T. Immunotherapy for allergic rhinitis. Monal ных заболеваний. М.: Медицина; 1987: 224. di Arch. Chest Dis. 2003; 58 (5): 100-104. 3. Власов В.В. Эффективность диагностических 14. Manchini G., Carbonare A.O., German J.E. исследований. М.: Медицина; 1988: 256. Immunological quantitation of antigens by singe 4. Григорьева М.П., Копелян И.И. Разработка radial immunodiffusion. Immunochemistry. 1965; микрометода культивирования клеток крови 2 (3): 235-254. человека Бюлл. эксперим. биологии 1972; 74 15. Nuclerio R.M. Pathophisiology of perennial al- (8): 119-122. lergic rhinitis. Allergy 1997; 52 (36): 7-13.

SUMMARY

IMPACT OFF TREATMENT WITH INTRANASAL ELECTROPHORESIS OF VANADIUM ON THE ALLERGIC REACTIVITY AND IMMUNOLOGICAL INDICES OF PATIENTS WITH ALLERGIC RHINITIS

Tsiclauri Sh.

P. Shotadze Tbilisi Medical Academy, Tbilisi Balneological Resort – Scientific and Practical Centre of Health- Resort Managing, Physiotherapy, Rehabilitation and Medicinal Tourism of Georgia, Clinic of «Avers»

67 patients were investigated. From these patients, a desensitization action, increases non-specific 35 had been persistent form of Allergic Rhinitis and resistance of the organism and has a normalizing 32 – intermittent form of pathology. It has been influence on the indices of humoral immunity. The established, that in patients with Allergic Rhinitis above shown positive shift were more pronounced the treatment with intranasal electrophoresis of in patients with intermittent form of Allergic vanadium strenghthens T-cellulal immunity, has Rhinitis.

Медицинские новости грузии cfmfhsdtkjc cfvtlbwbyj cbf[ktyb

Key words: Allergic Rhinitis, immunity, electropho- reziume resis, vanadium, resistance, action. vanadiumis intranazaluri eleqtrofo- РЕЗЮМЕ reziT mkurnalobis zegavlena alergiuli rinitis mqone avadmyofTa aler- ВЛИЯНИЕ ЛЕЧЕНИЯ ИНТРАНАЗАЛЬНЫМ giul reaqtiulobasa da imunologiur ЭЛЕКТРОФОРЕЗОМ ВАНАДИЯ НА АЛЛЕР- maCveneblebze ГИЧЕСКУЮ РЕАКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗМА И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У S. wiklauri БОЛЬНЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ p. SoTaZis sax. Tbilisis samedicino aka- Циклаури Ш.В. demia, Tbilisis balneologiuri kurorti – saqarTvelos kurortologiis, fizioT- Тбилисская медицинская академия им. П. Шо- erapiis, reabilitaciisa da samkurnalo тадзе, Тбилисский бальнеологический курорт turizmis samecniero-praqtikuli centri, – Научно-практический центр курортологии, «aversis» klinika физиотерапии, реабилитации и лечебного туриз- ма Грузии, Клиника «Аверс» gamokvleulia alergiuli rinitis mqone 67 avadmyofi, romelTagan 35-s aReniSne- Обследовано 67 больных аллергическим рини- boda paTologiis persistirebuli forma, том, у 35-и из них отмечалась персистирующая xolo 32-s – daavadebis intermisiuli форма патологии, а у 32-х – интермиттирую- forma. щая форма заболевания. dadgenilia, rom vanadiumis intrana- Установлено, что лечение интраназаль- zaluri eleqtroforeziT mkurnaloba ным электрофорезом ванадия вызывает у alergiuli rinitis mqone avadmyofebSi больных аллергическим ринитом усиление iwvevs Т-ujredovani imunitetis ga- Т-клеточного иммунитета, оказывает десенси- Zlierebas, avlens madesensibilizebel билизующее действие, повышает неспецифи- zegavlenas, zrdis organizmis araspeci- ческую резистентность организма и норма- fikur rezistentobas, manormalizeblad лизующе влияет на показатели гуморального moqmedebs humoruli imunitetis maCven- иммунитета. Указанные положительные сдви- eblebze. zemoaRniSnuli dadebiTi Zvrebi ги более выраженны при интермиттирующей metad aris gamoxatuli daavadebis inter- форме патологии. misiuli formis mqone avadmyofebSi.

Georgian Medical News No 2 (179) 2010

ВЛИЯНИЕ ТОКСИЧЕСКИХ КОМПОНЕНТОВ ТАБАЧНОГО ДЫМА НА УРОВЕНЬ ПИРОВИНОГРАДНОЙ КИСЛОТЫ В ПУЛЬПЕ ПЕРЕДНИХ И ЗАДНИХ ЗУБОВ ЗАЯДЛЫХ КУРИЛЬЩИКОВ

Зурабашвили Д.З., Чантурия И.Р., Капанадзе Л.Р., Данелия Г.Г.

Научно-исследовательский институт психиатрии им. М. Асатиани, Тбилиси В клинической практике и экспериментальных бой исключительный интерес в свете практических и исследованиях становится все более необходимым теоретических вопросов стоматологии, токсикологии, определение наличия и концентрации широкого наркологии, психиатрии и т.д. круга ингредиентов, входящих в состав организма человека, которые характеризуют функциональное Целью исследования явилось определение влия- состояние и сигнализируют о наступлении пато- ния токсических компонентов табачного дыма логических сдвигов в отдельных органах и тканях на уровень пировиноградной кислоты в пульпе [10,12]. В этом отношении особый интерес пред- заядлых курильщиков при остро протекающем ставляет собой пировиноградная кислота [8]. серозном пульпите.

Пировиноградная кислота (CH3COCOOH) выпол- Материал и методы. Проведен хроматографиче- няет значимую роль в обмене веществ, т.к. является ский анализ содержания пировиноградной кисло- переходным компонентом в процессах биосинтеза, ты в ампутированном сегменте коронковой части являясь конечным продуктом гликолитического и полностью экстирпированной пульпах моляр, распада глюкозы, α-кетопропионовая кислота об- премоляр и резцов у 80-и заядлых курильщиков разуется также при распаде и синтезе некоторых (острый серозный пульпит). L-ряда аминокислот. В анаэробных условиях, при недостаточном снабжении кислородом, пировино- Наблюдались мужчины 35-40 лет со стажем ку- градная кислота при участии лактатдегидрогеназы рения от 10 до 15 лет. Стаж курения оценивается восстанавливается до молочной кислоты. В аэроб- со слов пациента. Исследованные курят только ных условиях пировиноградная кислота в клетках сигареты «Астра» без фильтра (Лагодехи, Грузия). подвергается окислительному декарбоксилиро- Полученные данные сравнивались с результатами ванию. Образовавшийся при окислении пирувата анализа того же биологического материала 60-и ацетил-коензим А принимает участие в цикле три- соматически здоровых некурящих и с тем же карбоновых кислот. Поскольку этот процесс сопро- диагнозом. Анализ проведен методом высокоэф- вождается значительным уменьшением свободной фективной жидкостной хроматографии [3,9] на энергии, он практически необратим. хроматографе РРУ-24 (Millipor-Waters, USA).

Содержание пировиноградной кислоты в пульпе Полученные данные оцениваются компьютерной и дентине соматически здоровых лиц изучается, в программой SPSS [4]. основном, в плане онтогенеза [11]. Вопросы действия наиболее распространенного экзогенного токсического Результаты и их обсуждение. В таблице приве- фактора (конденсата табачного дыма) на уровень пи- дены усредненные величины содержания пиро- ровиноградной кислоты при различных заболеваниях виноградной кислоты в представленном объеме зубов и полости рта мало изучены и представляют со- биологической ткани. Таблица. Уровень пировиноградной кислоты (мг%) в пульпе моляр, премоляр и резцов при остро протекающем серозном пульпите Некурящие Курящие Субстрат Коронковая Полностью Коронковая Полностью экстир- часть пульпы экстирпированная пульпа часть пульпы пированная пульпа Моляры 0,16±0,04 0,24±0,08 0,10±0,02 0,16±0,01 Премоляры 0,15±0,02 0,15±0,06 0,08±0,01 0,16±0,04 Резцы 0,20±0,08 0,23±0,09 0,02±0,002 0,06±0,008

Медицинские новости грузии cfmfhsdtkjc cfvtlbwbyj cbf[ktyb

Обращает на себя внимание определенное сход- Среди курильщиков уровень пировиноградной ство содержания пировиноградной кислоты в кислоты в экстирпированной пульпе моляр и ампутированном сегменте коронковой части премоляр практически одинаков (0,16±0,01 мг% пульпы моляр и премоляр. В биологическом и 0,16±0,04 мг%). В экстирпированной пульпе материале моляр уровень пировиноградной резцов этот показатель еще ниже и не превышает кислоты равен 0,16±0,04 мг%, в то время как 0,06±0,008 мг%. Высокая достоверность снижения в ампутированной пульпе премоляр этот пока- статистически подтверждена (p<0,001). затель не превышает 0,15±0,02 мг%. Согласно вариационно-статистическому анализу показатели Таким образом, при остро протекающем серозном достоверно сходны (p>0,5). В отличие от моляр и пульпите уровень пировиноградной кислоты в премоляр, уровень пировиноградной кислоты в пульпе моляр, премоляр и резцов курящей группы ампутированном сегменте пульпы резцов намного наблюдений значительно отличается от некурящей выше и достигает 0,20±0,08 мг%. Вариационно- группы – он значительно ниже. Основная при- статистический анализ подтверждает достовер- чина этого различия связана с тем, что, видимо, ность различия (p<0,01). Таким образом, в группе в результате интенсивной и хронической инток- некурящих пациентов наиболее высокий уровень сикации отдельными компонентами табачного пировиноградной кислоты находится в коронко- дыма [2,5] нарушается связь между органической вом сегменте пульпы резцов, в то время как в соот- и неорганической частями пульпы и дентина [1]. ветствующем биологическом материале премоляр Эти нарушения особенно заметны в тех зубах, и моляр он практически одинаков и намного ниже которые непосредственно принимают участие в такового резцов. фиксации сигарет (резцы) и близко расположены к достаточно теплому (свыше 39oC), активно вды- В экстирпированной пульпе моляр некурящей хаемому дыму сигарет без фильтра. группы пациентов уровень пировиноградной кислоты достигает 0,24±0,08 мг%. В премолярах В группе курильщиков выявленное нами различие он намного ниже и не превышает 0,15±0,06 мг%. уровня пировиноградной кислоты в коронковой Различие достоверно (p<0,001). В резцах этой части ампутированного сегмента и полностью экс- группы наблюдений показатель равен 0,23±0,09 мг%. тирпированной пульпе обусловлено отдельными Таким образом, в исследованном биологическом (растворимыми, нерастворимыми) токсическими материале (моляры, резцы) уровень пировино- компонентами табачного конденсата, которые в градной кислоты практически одинаков (p>0,5) большом количестве содержатся в слюне куриль- и достоверно превышает (p<0,01) результаты щиков и по-разному меняют биологическую и экстирпированной пульпы премоляр. Различия механическую сопротивляемость отдельных тка- между этими показателями среди моляр и резцов ней зуба. Полученные нами данные согласуются не наблюдается (p>0,5). с таковыми других авторов [6,7].

При остро протекающем серозном пульпите уро- ЛИТЕРАТУРА вень пировиноградной кислоты в пульпе моляр, премоляр и резцов курильщиков значительно 1. n. aleqsiZe normaluri da paTologiuri отличается от данных некурящей группы наблю- bioqimia stomatologebisaTvis. Tb.: дений. В ампутированном сегменте коронковой 2005; 396. части пульпы моляр он не превышает 0,10±0,02 2. z. gviSiani biologiurad aqtiuri мг%, а в ампутированном сегменте премоляр naxSirwyalbadebis Semcveloba Tambaqos 0,08±0,01 мг%. Вариационно-статистический kvamlSi. saqarTvelos mecnierebaTa анализ не подтверждает достоверности различия akademiis macne 2004; 6 (30); 777-781. (p>0,5). В ампутированном сегменте коронковой 3. Березкин В.Г. Жидкостно-твердофазная хрома- части резцов уровень пировиноградной кислоты тография. М.: Химия; 1989: 120. снижается еще больше и не превышает 0,02±0,02 4. Брейтман А.Я., Голубев А.А. Рекомендации по мг%. По отношению к вышеприведенным пока- статистической обработке результатов исследова- зателям моляр и премоляр различие достоверно ния. Наука: 1996; 146. (p<0,001). 5. Зурабашвили З.А., Тогузов А.А. Хромато-

Georgian Medical News No 2 (179) 2010

графическое исследование продуктов горения Химия; 1988: 486. табака в биологических жидкостях и тканях. 9. Подлесных Л.А., Сысоева Р.Н. Экспертное ис- Теория и практика газовой хроматографии. М.: следование табачных изделий и алкалоидов табака 1999; 240-251. и махорки. Всесоюзный научно-исследовательский 6. Зурабашвили З.А., Чантурия И.Р., Капанадзе институт судебной экспертизы. Методическое Л.Р. Уровень никотина и бенз(α)пирена в слюне письмо. М.: 1993; 49. заядлых курильщиков. Медицинские новости 10. Семенов Н.В. Биохимические компоненты и Грузии 2009; 11(176): 43-47. константы жидких сред и тканей человека. М.: 7. Зурабашвили З.А., Шапошникова А.А. Прямая Медицина; 1981: 151. хроматография газовой фазы сигаретного дыма в 11. Хмелевский Ю.В., Усатенко О.К. Основные биологических объектах. Хроматография в био- биохимические компоненты человека в норме и логии и медицине. 2004; 240-244. при патологии. Киев: Здоровье; 1988: 126. 8. Мушкамбаров Н.Н. Метаболизм: структурно- 12. Hochachka P., Somero G. Strategies of Biochemical химический и термо-динамический анализ. М.: Adaptation. London: 1973; 364.

SUMMARY

THE INFLUENCE OF TOBACCO-SMOKE COMPONENTS ON α-KETOPROPIONIC ACIDE CONCENTRATION IN TOOTH OF TOBACCO-SMOKERS

Zurabashvili D., Chanturia I., Kapanadze L., Danelia G.

M. Asatiani Institute of Psychiatry, Tbilisi, Georgia

The composition of cigarette-smoke is relatively well chisel tooth and molars contains less α-ketopropionic known in spite of its tremendous complexity. But the acide than non-smokers individuals. These studies analysis of cigarette smoke toxicological influence on support the hypothesis of cigarette smoke important biochemical components of tooth enamel, dentine and role in the tooth support mechanisms. The biochemi- pulpe is not completely study. The present study was cal activity and function of tooth proteins and amino designed to characterize the pulpe biochemical com- acids composition must by compared to concentration ponent (α-ketopropionic acide) by acute serous pulpit. of tobacco-smoke components. The total number of 140 patients, age 35-40 (Tobacco- smokers 80, non-smokers – 60) have been investi- Key words: tooth pulpe, tobacco-smokers, gated. The results suggested, that tobacco-smokers α-ketopropionic acide. РЕЗЮМЕ

Зурабашвили Д.З., Чантурия И.Р., Капанадзе Л.Р., Данелия Г.Г.

Научно-исследовательский институт психиатрии им. М. Асатиани, Тбилиси

Методом высокоэффективной жидкостной хрома- курящих. Показано, что при остро протекающем тографии проведен анализ содержания пировино- серозном пульпите уровень пировиноградной градной кислоты (α-кетопропионовой кислоты) кислоты в пульпе моляр, премоляр и резцов ку- в ампутированном сегменте коронковой части рильщков значительно ниже, чем у некурящих. и полностью экстирпированной пульпе моляр, Различия особенно отчетливы в передних зубах премоляр и резцов при остром серозном пульпите (резцы). В результате интенсивной и хрониче- (диффузная, очаговая формы) у курильщиков и не- ской интоксикации отдельными компонентами

Медицинские новости грузии cfmfhsdtkjc cfvtlbwbyj cbf[ktyb

табачного дыма резко снижается биологическая mwevelTa wina da ukana kbilebis pulpis и механическая сопротивляемость отдельных тка- α-ketopropionis mJavas doneze. monace- ней зуба, нарушается связь между органической и mebi Sedarebulia aramwevelTa jgufis неорганической частями пульпы и дентина. imave biologiur masalasTan. naCvenebia, rom mwvave serozuli pulpitis dros eq- reziume stirpirebul pulpaSi α-ketopropionis mJavas done mwevelTa jgufSi bevrad Tambaqos bolis toqsikuri komponentebis dabalia aramwevelTa jgufTan Sedare- gavlena mwevelTa wina da ukana kbilebis biT. amasTan erTad α-ketopropionis pulpis α-ketopropionis mJavas doneze mJavas done mwevelTa jgufis mo- larebSi da premolarebSi praqtikulad d. zurabaSvili, i. Wanturia, l. kapanaZe, Tanabaria. aRniSnul kbilebTan Sedare- g. danelia biT saWrel kbilebSi α-ketopropionis mJavas done gansakuTrebiT dabalia. m. asaTianis saxelobis fsiqiatriis s/k gamovlenili gansxvaveba gamowveulia instituti Tambaqos bolis xsnadi da araxsnadi toqsikuri komponentebiT, romlebic Tanamedrove qromatografiuli me- didi raodenobiT imyofebian nerwyvSi Todebis gamoyenebiT mwvave pulpitis da araerTgvarovnad cvlian kbilis pirobebSi Seswavlilia Tambaqos bo- qsovilis biologiur da meqanikur wi- lis toqsikuri komponentebis gavlena naaRmdegobas.

НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ИММУННОЙ РЕАКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА СПОРТСМЕНОВ ВО ВРЕМЯ ОДНОРАЗОВОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ РАЗЛИЧНОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ

Яшвили Г.М., Чхиквишвили М.А., Кобелашвили Д.А., Какиашвили Л.О., Чхартишвили М.Н.

Тбилисский государственный медицинский университет

Во время физической нагрузки формируется Целью исследования явилось изучение и сравне- особое состояние, при котором изменяются ние показателей иммунной реактивности орга- практически все физиологические параметры низма спортсменов при одноразовой физической функционирования организма спортсменов [3]. нагрузке различной интенсивности и продолжи- При интенсивной мышечной деятельности функ- тельности. циональные возможности организма спортсменов увеличиваются, однако вместе с тем, из-за нервно- Материал и методы. Наблюдения проводились эмоционального напряжения, организм находится на 17-20-летних 15-и борцах средней квалифи- в состоянии не только физического, но и эмоцио- кации в подготовительном периоде годичного нального стресса, что вызывает снижение иммун- цикла подготовки. Использовались нагрузки трех ной реактивности [8,9]. Хотя, насколько изменения видов на велоэргометре, по методике Мищенко В. иммунных показателей зависят от интенсивности [5]: 15-секундная нагрузка максимальной интен- и продолжительности одноразовой физической сивности; 60-секундная нагрузка максимальной активности, изучено недостаточно. интенсивности; ступенчато-возрастающая на-

Georgian Medical News No 2 (179) 2010

грузка (в режиме педалирования - 80 пед/мин, с Материал обработан методами вариационной ста- начальной нагрузкой на колесо – 2,0 кг в течение тистики, достоверность полученных результатов 2-х минут, с увеличением на 0,25 кг, через каждые вычислялась по критерию Стьюдента. 2 минуты). Результаты и их обсуждение. Во время До начала нагрузки проводилась разминка – сво- 15-секундной нагрузки максимальной интен- бодное педалирование в течение 5-и минут. сивности организм функционирует за счет креатин-фосфатного механизма, что соответствует Определялись следующие иммунологические пока- анаэробному алактатному механизму энергообра- затели: спонтанное розеткообразование; концентра- зования. Можно предположить, что в это время ция G, A, M иммуноглобулинов; отношение лимфо- организм находится в «фазе мобилизации» физи- цитов к сегментоядерным нейтрофилам (ОЛСН). ческого стресса [1].

Диаграмма 1. Иммунологические и биохимические показатели спортсменов во время физической нагрузки различной интенсивности Во время нагрузки выявилась тенденция снижения (р<0,05); A – 2,1% (р>0,05); M – 2,5% (р>0,05) величины показателей иммунной системы, что (диаграмма 2). особенно выражено в реакции розеткообразова- ния, снижение которой составило 24% (р<0,01) Коэффициент ОЛСН, который указывает на не- (диаграмма 1). Снижение уровня иммуногло- специфическую резистентность системы, умень- булинов составило: иммуноглобулин G - 13,9% шается на 5,9% (р>0,05) (диаграмма 1).

Диаграмма 2. Иммунологические показатели спортсменов во время физической нагрузки различной интенсивности

Медицинские новости грузии cfmfhsdtkjc cfvtlbwbyj cbf[ktyb

60-секундная нагрузка максимальной интенсив- Физические нагрузки, использованные в данном ности соответствует гликогенному механизму исследовании, не доводили организм до формиро- образования энергии. Организм спортсмена в это вания процесса перенапряжения и, после кратков- время работает в анаэробном лактатном режиме, ременного снижения, напротив, стимулировали что соответствует фазе «тревоги» физического иммунную реактивность организма спортсмена. стресса. Снижение уровня иммунной реактив- ности организма спортсмена продолжается, о чем Таким образом, в результате проведенных иссле- свидетельствует снижение реакции спонтанного дований установлено, что во время одноразовой розеткообразования - 34% (р<0,001) по сравнению физической нагрузки, независимо от ее интенсив- с состоянием покоя (диаграмма 1). Практически ности и продолжительности, иммунная реактив- идентичное снижение выявилось при исследова- ность организма снижается, что проявляется в нии иммуноглобулинов; соответственно G - 23% снижении реакции спонтанного розеткообразова- (р<0,01); A – 9,4% (р<0,05) M – 5,2% (р>0,05) ния, уровня G, M, A иммуноглобулинов и коэффи- (диаграмма 2). Снижение коэффициента ОЛСН циента отношения лимфоцитов к сегментоядерным после нагрузки данной интенсивности составило нейтрофилам. 12% (р<0,05) (диаграмма 1). ЛИТЕРАТУРА Ступенчато возрастающая нагрузка относится к ра- боте аэробной производительности и, по сравнению 1. Яшвили Г., Малолетнев В., Чхиквишвили М., с анаэробными нагрузками, характеризуется большей Кокоева Л., Тархнишвили М. Изменения некото- продолжительностью. К концу данной нагрузки орга- рых показателей крови на разных фазах стресса, низм находится в «фазе резистентности» физического вызванного физическими нагрузками. Сборник стресса. Хотя, в отличие от многих функциональных научных трудов Грузинской государственной показателей, снижение иммунологических показателей академии физического воспитания и спорта. 2002; выражено в большей степени, чем при анаэробной на- том XIX: 258-262. грузке. Исключение составила реакция спонтанного 2. Яшвили Г., Малолетнев В., Чхиквишвили М., розеткообразования, снижение которой выявилось Кокоева Л., Алибегашвили Г., Мдивани Н. Ди- в меньшей степени, чем при анаэробной нагрузке намика изменений уровня неспецифических лактатной производительности. Снижение данного адаптационных реакций организма и некоторых показателя составило 33% (р<0,001) (диаграмма 1). показателей крови в условиях стресса, вызванного Снижение G-иммуноглобулина составило 48,2% физическими нагрузками. Georgian Medical News (р<0,001); A – 19,3% (р<0,01) и M – 19,9% (р<0,01). 2000; 11(68): 26-29. Снижение коэффициента ОЛСН – 18,6% (р<0,01) 3. Волков В.Н., Исаев А.П., Юсупов Х.Н. Имму- (диаграмма 2). нология спорта. Челябинск: 1996; 338. 4. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адап- Снижение иммунной реактивности организма тационные реакции и резистентность организма. не должно рассматриваться как патологический Ростов-на-Дону: Просвещение; 1990; 202. процесс и такое состояние представляет ответную 5. Мищенко В.С. Функциональные возможности компенсаторную реакцию организма на одноразо- спортсменов. Киев: Здоровье; 1990; 197. вую физическую нагрузку [4]. В определенный 6. Суздальницкий Р.С, Левандо В.А., Кассиль Г.И. промежуток времени, соответственно физической Стрессорные и спортивные иммунодефициты подготовленности спортсмена, происходит вос- у человека. Теория и практика физ. Культуры. становление иммунной реактивности организма 2002; 6-9. [2]. Патологическое влияние физической нагрузки 7. Суздальницкий Р.С., Левандо В.А. Новые под- на организм выявляется только в случае несоот- ходы к пониманию спортивных стрессорных им- ветствия физической нагрузки и функциональной мунодефицитов. Теория и практика физ. культуры подготовленности спортсмена. В этом случае, 2003; 1: 18-22. угнетение иммунитета происходит не только на 8. Таймазов В.А., Цыган В.Н., Мокеева Е.Г. Спорт и клеточном, но и на гуморальном уровне вплоть до иммунитет. СПб.: Изд-во «Олимп СПб»; 2003: 200. формирования иммунодефицита [6,7], что не было 9. Шубик В.М., Левин М.Я. Иммунитет и здоровье зафиксировано в нашем исследовании. спортсменов. Физкультура и спорт 1995; 176.

Georgian Medical News No 2 (179) 2010

SUMMARY жительности однократных физических нагрузок на велоэргометре (15-секундная максимальной INDICES OF IMMUNE REACTIVITY OF интенсивности, 60-секундная максимальной SPORTSMEN ORGANISM AFTER ONE TIME интенсивности, ступенчато-возрастающая) PHYSICAL LOAD OF DIFFERENT INTENSITY определялись: спонтанное розетоформирование, AND DURATION концентрация G, A, M-иммуноглобулинов, отно- шение лимфоцитов к сегментоядерным нейтро- Iashvili G., Chkhikvishvili M., Kobelashvili D., филам (коэффициент ОЛСН). На основании по- Kakiashvili L., Chkhartishvili M. лученных данных сделано заключение, что после завершения однократных физических нагрузок Tbilisi State Medical University различной продолжительности и интенсивности иммунная реактивность организма спортсменов The aim of this research was to determine and to compare снижается. the indices of immune reactivity of sportsmen during one time physical load of different intensity and duration. reziume Observation was carried out on 15 wrestlers of average qualification during the annual cycle after three one time sportsmenis organizmis imunuri reaqtiu- physical loadings of different intensity and duration (15 lobis zogierTi maCvenebeli sxvadasxva sec.-maximum intensity; 60 sec.-maximum intensity; intensivobis erTjeradi fizikuri dat- stepped growth loading), spontaneous rosette-formation, virTvis dros G.A.M.- concentration of immunoglobulin, neutrophil/ lymphocyte ratio were determined. Immune reactivity Tbilisis saxelmwifo samedicino uni- of organism was decreasing after one time physical load. versiteti Expressed dependence of the sportsmen organism upon the duration and intensity of one time physical loadings g. iaSvili, m. CxikviSvili, d. qobelaSvili, was not revealed. l. kakiaSvili, m. CxartiSvili

Key words: sportsmen, immune reactivity, one time kvlevis mizans warmoadgenda sport- physical load. smenis organizmSi imunuri reaqtiulobis maCveneblebis gansazRvra da Sedareba РЕЗЮМЕ sxvadasxva intensivobisa da xangrZlivo- bis erTjeradi fizikuri datvirTvisas. НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ИММУННОЙ dakvirveba mimdinareobda saSualo kva- РЕАКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА СПОРТ- lifikaciis 15 moWidaveze, wliuri ciklis СМЕНОВ ВО ВРЕМЯ ОДНОРАЗОВОЙ ФИ- mosamzadebel periodSi. sxvadasxva in- ЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ РАЗЛИЧНОЙ ИН- tensivobisa da xangrZlivobis sami saxis ТЕНСИВНОСТИ datvirTvis pirobebSi veloergometrze (15-wamiani datvirTva maqsimaluri in- Яшвили Г.М., Чхиквишвили М.А., Кобелашви- tensivobiT; 60-wamiani maqsimaluri in- ли Д.А., Какиашвили Л.О., Чхартишвили М.Н. tensivobiT da mzardi safexurovani datvirTva) ganisazRvreboda Semdegi Тбилисский государственный медицинский уни- imunologiuri maCveneblebi: spontanuri верситет rozetwarmoqmna; G, A, M-imunoglobuline- bis koncentracia; limfocitebis segment- Цель исследования – изучение и сравнение по- birTvian neitrofilebTan Tanafardobis казателей иммунологической реактивности спор- koeficienti. miRebuli monacemebi ufle- тсменов после одноразовой физической нагрузки bas gvaZlevs davaskvnaT, rom erTjeradi различной интенсивности и продолжительности. fizikuri datvirTva, intensivobisa da У 15-и борцов средней квалификации в подгото- xangrZlivobisagan damoukideblad, iwvevs вительном периоде годичного цикла подготовки sportsmenis organizmis imunoreaqtiu- после 3-х различных по интенсивности и продол- lobis daqveiTebas.

Медицинские новости грузии cfmfhsdtkjc cfvtlbwbyj cbf[ktyb

СПИРОМЕТРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА ПРИ СОПУТСТВУЮЩИХ ИНТЕСТИНАЛЬНЫХ ПАРАЗИТОЗАХ

Алиев К.А., Алиева Г.Р., Гаджиева Н.А.

НИИ лёгочных заболеваний МЗ Азербайджанской Республики, Баку Бронхообструктивный синдром (БОС), ведущий - 48 (59,3%) пациентов. Давность заболевания на к нарушению регуляции дыхания и снижению момент обследования и установления диагноза функциональных способностей аппарата внешне- колебалась в пределах от нескольких недель и го дыхания, сопровождает не только заболевания месяцев (при острых бронхитах и при некоторых бронхолёгочной системы. Описано много различ- случаях бронхиальной астмы) до 17-и лет. ных состояний, имеющих разную анатомическую локализацию, которые могут приводить к обструк- С целью подтверждения диагноза паразитоза про- ции дыхательных путей и появлению свистящих водились микроскопическое исследование кала, хрипов [6,9,10]. Существуют данные, доказы- перианального соскоба, в некоторых случаях им- вающие способность паразитов модифицировать муноферментного анализа крови. В результате об- выраженность бронхиальной гиперреактивности следований только протозоозы (Lamblia intestinalis, [15,16]. К сожалению, влияние паразитозов на Blastocystis hominis, Entamoeba coli, Endolimax формирование и клиническое течение БОС ис- nana) обнаружены у 26-и (32,1%) больных, толь- следовано, в основном, на малых выборках. Кроме ко гельминтозы (Ascaris lumbricoides, Enterobius того, противоречивость полученных результатов vermicularis, Taeniarhynchus saginatus, Trichocephalus не позволяет в настоящее время прийти к окон- trichiurus, Strongyloides stercoralis, Trichostrongulus чательным выводам [4,8,11-14]. Как известно, в sp.) – у 31-го (38,3%), сочетанное паразитирование результате длительного присутствия паразитов 2-х или 3-х паразитов - у 24-х (29,6%) больных. в органах пищеварения происходят нарушения процессов всасывания, что при недостаточности Больные были разделены на 2 основные группы: питания ведет к резкому ослаблению и астени- I группу составили пациенты, по различным при- зации больных [5]. Некоторые исследования, чинам не получившие своевременно противопа- например, показывают, что снижение абсорбции разитарную терапию (14 больных с протозоозами, тонкой кишкой жиров, белка и углеводов у боль- 14 – с гельминтозами, 12 - со смешанным пара- ных хронической обструктивной болезнью лег- зитированием); во II группу включены пациенты, ких (ХОБЛ) в среднетяжелой и тяжелой стадиях своевременно получившие противопаразитарную коррелирует с хроническим прогрессирующим терапию совместно с бронхолитической (14 боль- нарушением функции внешнего дыхания (ФВД) ных с протозоозами, 17 - с гельминтозами, 10 - со [2]. Одним из основных и наиболее доступных смешанным паразитированием). Контрольную методов исследования лёгочных функций, конеч- группу (КГ) составили 22 больных БОС, не ин- но же, является спирометрия. Она позволяет дать фицированных кишечными паразитами. оценку вентиляции и функциональным резервам системы дыхания, хотя и предполагает оценку Функциональное обследование проводилось на минимального количества показателей [1,3,7]. спироанализаторе ST 95 фирмы «Fucuda Sunguo» (Япония). Исследование включало спирографию Целью исследования явилось изучение спирометри- и регистрацию кривой поток-объём форсирован- ческих данных бронхообструктивного синдрома при ного выдоха. Определялись следующие показа- сопутствующих интестинальных паразитозах. тели: форсированная жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) - FVC, объём форсированного выдоха за Материал и методы. Обследован 81 больной (43 1-ую сек. - FEV1, индекс Тиффно -FEV1/FVC %, мужчин и 38 женщин) синдромом бронхиальной пиковая скорость выдоха - PEF, максимальная обструкции, пораженные интестинальными па- объёмная скорость выдоха в интервале 75-25% разитозами. Возраст больных колебался в преде- ЖЕЛ – MMEF, максимальная скорость выдоха на лах от 5 лет до 61 года, дети в возрасте 5-15 лет уровне 75%, 50% и 25% FVC - MEF75, MEF50 и составили 33 (40,7%), взрослые старше 15-и лет MEF25. Полученные объёмы и ёмкости выражали

Georgian Medical News No 2 (179) 2010

в процентах должных величин (д.в.), при оценке что различия в исходных показателях ФВД между которых пользовались данными Клемента Р.Ф. и двумя основными (с паразитозами) и контрольной соавт., а также Баранова В.П. и соавт. [1,3]. (без паразитозов) группами не сильно выражены (поэтому в таблице 1 показатели I и II группы Статистическая обработка данных производилась объединены). При первичном обследовании с помощью пакета программ «SPSS 13» и Microsoft степень тяжести БОС, по результатам спироме- Office Excel 2003. Все численные данные пред- трии, варьировала от незначительных до резких ставлены как Mean / Standard Deviation (M/δ). До- вентиляционных нарушений (обструктивных либо стоверность различий одноименных показателей смешанных с преобладанием обструкции), а в определялась при помощи теста ANOVA и парного некоторых случаях даже не отмечалось никаких t-критерия Стьюдента. отклонений от нормальных величин. Это наблю- далось как среди пациентов с паразитозами (гель- Результаты и их обсуждение. Сравнивая больных минтозами, протозоозами и при их сочетании), так по функциональным параметрам, выяснилось, и среди больных КГ. Таблица 1. Исходные показатели ФВД Сочетание Контроль (без Между под- Гельминтозы, Протозоозы, паразитозов, паразитозов), группами и Показатели n=31 n=26 n=24 n=22 контролем спирографии M / δ, M / δ, M / δ, M / δ, p-value min-max min-max min-max min-max (combined) FVC, 65,62 / 22,4 72,13 / 18,32 68,05 / 23,14 64,84 / 21,75 <0,01 % p.v. 23-104 27-95 32-107 25-102 FEV1, 60,77 / 23,33 66,78 / 21,66 65,86 / 25,7 59,64 / 24,27. <0,01 %p.v. 18 -96 23-103 22-98 22-102 77,28 / 11,79 76,7 / 9,58 78,99 / 14,59 75,87 / 12,47 FEV1/FVC, % <0,06 42-100 58-91 54-118 47-98 48,24 / 25,83 57,35 / 31,19 53,05 / 30,09 47,92 / 28,82 MMEF, %p.v. <0,02 8-91 11-123 8-100 8-100 PEF, 52,15 / 22,21 63,39 / 24,77 56,92 / 24,22 52,58 / 24,09 <0,01 %p.v. 16-101 26-112 9,3-94 16-98 49,31 / 23,31 60,52 / 29,6 53,71 / 25,17 49,69 / 26,29 MEF75, %p.v. <0,01 12-85 13-116 11-86 12-98 43,92 / 25,46 57,7 / 33,32 50,82 / 29,88 45,94 / 21, 64 MEF50, %p.v. <0,01 8-109 10-122 9-106 9-91 45,4 / 25,42 56,83 / 33,58 54,95 / 40,97 47,71 / 31,65 MEF25, %p.v. <0,05 10-97 14-126 10-131 10-85

По одноименным параметрам средние значения больных с сочетанными паразитозами и у больных величин в подгруппах паразитозов и КГ отлича- КГ). Наименьшие средние значения скоростных лись на 3-12%, минимальные значения – на 2-16%, показателей PEF (52,15/ δ22,21), MEF75 (49,31/ а максимальные – на 7-41% (таблица 1). Наимень- δ23,31), MEF50 (43,92/ δ25,46) и MEF25 (45,4/ шие средние величины значений FVC (64,84/ δ21, δ25,42) наблюдались у больных с гельминтозами, 75), FEV1 (59,64/ δ24,27), индекса Тиффно (75,87 а минимальные цифры по параметрам PEF (9,3 / δ12,47), MMEF (47,92/ δ28,82) отмечались у %д.в.), MEF75 (11 %д.в.) были у пациентов с со- больных без паразитозов. Хотя с минимальными четанным паразитированием, MEF50 (8,3 %д.в.) числами указанных показателей были пациенты с у больных с гельминтозами, а MEF25 (10 %д.в.) гельминтозами: FVC - 23 %д.в., FEV1 - 18 %д.в., оказался одинаковым у больных с гельминтозами, индекса Тиффно - 42 %д.в., MMEF - 8 %д.в. (такое сочетанными паразитозами и у больных КГ. Наи- же значение данного показателя отмечалось и у большие средние значения по всем параметрам,

Медицинские новости грузии cfmfhsdtkjc cfvtlbwbyj cbf[ktyb

кроме индекса Тиффно (78,99/ δ14,59 – были чаще 10,54max), наибольший прирост - 20,26/ 12,45%д.в. у пациентов с сочетанным паразитированием), на- (2,77min; 43,85 max) - отмечался у больных II блюдались у больных с протозоозами: FVC (72,13/ группы, т.е. получивших противопаразитарную δ18, 32), FEV1 (66,78/ δ21,66), MMEF (57,35/ δ31,19), терапию в сочетании с бронхолитической (таблица PEF (63,39/ δ24,77), MEF75 (60,52/ δ29,6), MEF50 3), а у больных КГ по сравнению с ними прирост (57,7/ δ33,32) и MEF25 (56,83/ δ33,58). Максималь- был более умеренным - 5,96/2,97%д.в. (0,39min; ные значения показателей FVC (107 %д.в.), FEV1/ 9,59 max). Так, например, рассмотрим динамику FVC (118%д.в.) и MEF25 (131 %д.в.) отмечались у некоторых параметров у пациентов при сочетанном больных с сочетанными паразитозами, а показате- паразитировании. Если после обычного базового ли FEV1 (103 %д.в.), MMEF (123 %д.в.), PEF (112 лечения один из основных показателей бронхо- %д.в.), MEF75 (116 %д.в.), MEF50 (122 %д.в.) – у обструкции FEV1 с исходного 65,86/ 25,7%д.в. больных с простейшими. Таким образом, вышепе- увеличился до 69,63/20,51%д.в. (в 1 группе), то речисленные данные не позволяют предполагать, после совместного бронхолитического и противо- что в какой-либо группе нарушения были более или паразитарного лечения он стал 98,67/ 17,85%д.в. (во менее значительны, чем в других группах. II группе). В КГ он с 59,64/24,27%д.в. увеличился до 66,25/19,33%д.в. Значения MMEF с исходного Динамическое наблюдение изменений спирогра- 53,05/30,09%д.в. увеличились до 60,37/16,71%д.в. фических параметров при лечении обнаружило в I группе, до 88,83/18,69%д.в. во II группе, а в КГ выраженные различия в контрольной и двух основ- - с исходного 47,92/28,82%д.в. до 53,06/ 22,46%д.в. ных группах. При анализе полученных результатов Показатель PEF с 56,92 24,22%д.в. повысился до оказалось, что наименьший прирост показателей, 65,75/12,28%д.в. в I группе, до 87,5/16,42%д.в. во в основном, наблюдался у больных I группы, т.е. II группе, в КГ – с исходного 52,58/24,09%д.в. до получивших обычную бронхолитическую терапию 61,0/15,37%д.в. Аналогичные изменения произошли (таблица 2), и составил 2,17/5,09 %д.в. (-6,81min; и с другими показателями ФВД. Таблица 2. Показатели ФВД после обычной бронхолитической терапии (I группа больных) Сочетание Контроль Между Гельминтозы, Протозоозы, паразитозов, (без паразито- подгруппами Показатели n=14 n=14 n=12 зов), n=22 и контролем спирографии M/δ, M/δ, M/δ, M/δ, p-value min-max min-max min-max min-max (combined) FVC, 67,78 / 17,20 79,78 / 14,09 71,0 / 21,46 74,43 / 14,77 - % p.v. 35-86 52-98 40-107 56-110 FEV1, 59,11 / 17,78 74,22 / 14,76 69,63 / 20,51 66,25 / 19,33 <0,2 %p.v. 30-83 47-96 39-97 36-113 FEV1/FVC, 74,84 / 10,91 80,3 / 8,15 85,04 / 8,28 76,26 / 8,39 <0,01 % 52-87 70-98 76-98 52-89 MMEF, 43,22 / 20,96 62,88 / 25,28 60,37 / 16,71 53,06 / 22,46 <0,2 %p.v. 10-77 27-101 27-78 21-96 PEF, 56,78 / 24,22 65,0 / 16,54 65,75 / 12,28 61,0 / 15,37 <0,2 %p.v. 19-97 38-84 46-80 45-104 MEF75, 47,22 / 21,22 58,66 / 22,73 64,25 / 18,02 57,44 / 18,79 <0,08 %p.v. 10-77 26-91 28-83 30-91 MEF50, 37,44 / 17,18 50,89 / 23,22 57,0 / 16,31 52,37 / 24,06 <0,2 %p.v. 10-64 21-94 28-81 21-103 MEF25, 39,67 / 10,16 60,37 / 30,85 57,28 / 14,14 51,06 / 23,31 <0,07 %p.v. 26-56 36-133 31-69 23-98 Необходимо отметить, что у больных с гельминто- значений отмечалось у большинства показателей. зами после обычного лечения в некоторых случаях Так, FEV1 с исходного 60,77/ 23,33%д.в. снизился до наблюдалась отрицательная динамика. Снижение 59,11/ 17,78%д.в., индекс Тиффно с 77,28/ 11,79%д.в. 36

Georgian Medical News No 2 (179) 2010

до 74,84/ 10,91%д.в., MMEF с 48,24/ 25,83%д.в. до минтозами, своевременно получивших противо- 43,22/ 20,96%д.в., MEF75 с 49,31/ 23,31 %д.в. до паразитарную терапию, также как и в случаях с 47,22/ 21,22%д.в., MEF50 с 43,92/ 25,46 %д.в. до протозоозами и сочетанным паразитированием 37,44/ 17,18 %д.в. и MEF25 с 45,4/ 25,42 %д.в. до значения показателей ФВД стали намного выше, чем 39,67/ 10,16 %д.в. Тем не менее, у больных с гель- при первичном обследовании (таблица 3). Таблица 3. Показатели ФВД после противопаразитарной терапии, проведенной одновременно с бронхолитической (II группа) Контроль (без Между под- Гельминтозы, Протозоозы, Сочетание па- Показатели паразитозов), группами и n=17 n=14 разитозов, n=10 спиро- n=22 контролем графии M/δ, M/δ, M/δ, M/δ, p��-��value ��(��com- min-max min-max min-max min-max bined) FVC, 86,18 / 12,58* 89,0 / 16,34* 92,83 / 17,24* 74,43 / 14,77 <0,01 % p.v. 57-110 62-119 78-119 56-110 FEV1, 83,82 / 15,17* 83,3 / 20,12 * 98,67 / 17,85* 66,25 / 19,33 ² <0,01 %p.v. 54-114 51-125 76-125 36-113 FEV1/FVC, 81,63 / 7,05 * 79,84 / 11,09 91,5 / 11,47 * 76,26 / 8,39 ³ ³ >0,05 %p.v. 67,8-89 66-104 75-104 52-89 MMEF, 70,0 / 20,16* 63,4 / 18,19× 88,83 / 18,69* 53,06 / 22,46 <0,01 %p.v. 39-102 35-98 62-108 21-96 PEF, 71,73 / 12,9 * 77,6 / 17,77 * 87,5 / 16,42* 61,0 / 15,37 ² ² <0,01 %p.v. 51-90 49-110 68-110 45-104 MEF75, 68,27 / 13,01* 68,3 / 22,03 * 90,33 / 11,98* 57,44 / 18,79 ³ <0,01 %p.v. 53-88 40-108 78-112 30-91 MEF50, 70,82 / 29,2* 61,0 / 25,62 * 94,67 / 23,17* 52,37 / 24,06 ³ <0,01 %p.v. 37-120 30-117 64-119 21-103 MEF25, 64,82 / 27,74* 59,6 / 25,01 98,67 / 39,89* 51,06 / 23,31 <0,05 %p.v. 19-106 28-110 56-155 23-98 примечание: достоверность различий между одноименными параметрами и одноименными подгруппами I и II групп (сравнение результатов по таблицам 2 и 3): * - p < 0,01; ²* - p<0,02; ³* - p<0,05; × - p>0,05 Таким образом, при оценке БОС по спирографи- только с 1 группой (р<0,05 по многим параметрам), ческим параметрам у больных с сопутствующими но и по сравнению с контрольной группой (р<0,01 интестинальными паразитозами не было выявлено по многим параметрам). особых отличительных признаков по сравнению с КГ больных БОС без паразитозов. Следует также ЛИТЕРАТУРА отметить, что функциональные нарушения незна- чительно отличались у больных с гельминтозами, 1. Баранов В.Л., Куренкова И.Г., Казанцев В.А., Хари- протооозами, со смешанным паразитированием и у тонов М.А. Исследование функции внешнего дыхания. больных КГ. Однако, выраженные различия прояви- С.-Пет.: «Элби-Спб»; 2002: 302. лись в динамике при лечении. Оказалось, что прове- 2. Белобородова Э.И., Акимова Л.А., Бурковская В.А., Асанова А.В., Семененко Е.В. Активность системной дение только бронхолитической терапии у больных с воспалительной реакции у больных хронической об- паразитозами не приводит к достаточному улучшению структивной болезнью лёгких во взаимосвязи с абсорб- показателей ФВД, а у больных с гельминтозами воз- ционной функцией тонкой кишки. Терапевтический можно и снижение многих параметров. Назначение архив 2009; 81(3): 19-23. совместно с обычным лечением противопаразитарных 3. Клемент Р.Ф. и соавт. Инструкция по применению препаратов приводит к достоверно значимой поло- формул и таблиц должных величин основных спиро- жительной динамике показателей по сравнению не графических показателей. Л.: 1986; 80.

Медицинские новости грузии cfmfhsdtkjc cfvtlbwbyj cbf[ktyb

4. Куропатенко М.В., Желенина Л.А., Безушкина Н.А. intestinal parasitosis. There are 81 patients aged from Роль гельминтно-протозойных инфекций в развитии 5 to 61 years (male 43, female 38) were examined. бронхиальной астмы у детей. Аллергология и имму- The patients were divided into 2 groups: 1 group – нология 2006; 7(3): 459. patients treated only with bronchodilator therapy 5. Сергеева В.П., Лобзина Ю.В., Козлов С.С. Парази- (14 patients with protozoa, 14 – with helminth, 12 – тарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы). Руководство для врачей. СПб.: 2006; 586. with combination of parasitosis); 2 group – patients 6. Смоленов И.В., Смирнов Н.А. Подходы к диагно- treated with bronchodilator therapy in common with стике заболеваний, сопровождающихся свистящими anti-parasitic therapy (14 patients with protozoa, хрипами. Consilium medicum. 2001 (прил.): 21-24. 17 - with helminth, 10 - with combination of para- 7. Стручков П.В. Контроль эффективности восстанови- sitosis). There are 22 patients with bronchoobstructive тельного лечения больных хронической обструктивной syndrome without parasites were included in control болезнью лёгких и бронхиальной астмой с использо- group. Functional disorders at the initial examination ванием методов функциональной диагностики. Пуль- are not significantly distinguished between patients монология 2005; 5: 69-73. with protozoa, helminth, with combined parasitosis 8. Федорова О.С., Лебедева Н.Ю., Шамратов А.Ш. and patients without parasites. Considerable differenc- Гельминты и атопия. Терапевтический архив 2008; 80(11): 47-49. es manifested in dynamics after treatment: only bron- 9. Чучалин. А.Г. Белая книга. Пульмонология. Пульмо- chodilator therapy of patients infected with parasites is нология 2004; 1: 7-34. not lead to sufficient increase of the indices of external 10. Чучалин. А.Г., Айсанов З.Р., Калманова Е.Н. respiration function, even the decreasing of the most Функциональный диагноз у больных хронической parameters were observed in patients with helminth. обструктивной болезнью легких. В кн.: Чучалин А.Г. The least growth of spirometric indices were observed (ред.) Хронические обструктивные болезни лёгких. М.: in patients from group 1 - 2,17/ 5,09% predicted vol- БИНОМ; 2000: 130-144. umes (-6,81min; 10,54max), the highest growth were 11. Щенников Э.П., Отцова А.Г. Паразитарные инвазии observed in patients from group 2 - 20,26/ 12,45% p.v. и бронхообструктивный синдром. Клиническая меди- (2,77min; 43,85max). The spirographic indicators in- цина 1996; 7: 48-50. 12. Arruda LK. Asthma and parasites: New insights. Curr crease after treatment in the control group was more Allergy Asthma Rep 2003; 3:273-274. moderate in comparison with 1 and 2 groups - 5,96/ 13. Arruda LK. Tropomyosin in Parasites. Allergy Clin Im- 2,97% p.v. (0,39min; 9,59max). Thus, using antipara- munol Int. J World Allergy Org. 2005; 17(6): 243-245. sitic therapy in common with bronchodilator therapy in 14. Leonardi-Bee J., Pritchard D., Britton J. Asthma and current treatment of patients with intestinal parasitosis (group intestinal parasite infection: systematic review and meta-analysis. 2) is lead to the reliably significant positive dynamic Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006; 174 (5): 514-523. of spirometry parameters in comparison not only to 1 15. Negrao-Correa D., Silveira M. R., Borges C. M. Et group (р<0,05 for many parameters) but also to control al. Changes in pulmonary function and parasite burden in group (р<0,01 for many parameters). rats infected with strongyloides venezuelensis concomitant with induction of allergic airway inflammation. Infect. And Immun. 2003; 71 (5): 2607-2614. Key words: spirometry, bronchoobstructive syn- 16. Wohlleben G., Trujillo C., Müller J. et al. Helminth infec- drome, intestinal parasitosis. tion modulates the development of allergen-induced airway inflammation. Int. Immunol. 2004; 16 (4): 585-596. РЕЗЮМЕ

SUMMARY СПИРОМЕТРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ БРОН- ХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА ПРИ THE SPIROMETRY FIGURES OF BRON- СОПУТСТВУЮЩИХ ИНТЕСТИНАЛЬНЫХ CHOOBSTRUCTIVE SYNDROME IN CON- ПАРАЗИТОЗАХ COMITANT INTESTINAL PARASITOSIS Алиев К.А., Алиева Г.Р., Гаджиева Н.А. Aliyev K., Aliyeva G., Gadjiyeva N.

Research Institute of Lung Diseases MoH of Azer- НИИ лёгочных заболеваний МЗ Азербайджанской baijan, Baku Республики, Баку The aim of research is to study of the spirometry fig- Целью исследования явилось изучение спироме- ures of bronchoobstructive syndrome in concomitant трических данных бронхообструктивного синдро- 38

Georgian Medical News No 2 (179) 2010

ма (БОС) при сопутствующих интестинальных mebis Seswavla TandarTuli intesti- паразитозах. Обследован 81 больной в возрасте от naluri parazitozis dros. 5 лет до 61 года (43 мужчин и 38 женщин). Боль- ные были разделены на 2 группы: I - пациенты, по- Cvens mier gamokvleulia 5-dan 61 wlamde лучившие только бронхолитическую терапию (14 asakis 81 avadmyofi (43 mamakaci, 38 qali), больных с протозоозами, 14 – с гельминтозами, 12 romlebic ganawilebuli iyvnen 2 jgu- - со смешанным паразитированием); II - пациенты, fad: I – 40 pacienti, romelTac Cautar- получившие противопаразитарную терапию со- daT mxolod bronqolituri mkurnaloba вместно с бронхолитической (14 больных с прото- (14 – protozoozebiT, 14 – helmintebiT, зоозами, 17 - с гельминтозами, 10 - со смешанным 12 – Sereuli parazitirebiT daavade- паразитированием). Контрольную группу (КГ) bulebi); II – 41 pacienti, romelTac составили 22 больных БОС, не инфицированных bronqoliturTan erTad CautardaT кишечными паразитами. При первичном обсле- parazitebis sawinaaRmdego Terapia (14 довании функциональные нарушения у больных – protozoozebiT, 17 – helmintebiT, 10 - с гельминтозами, протооозами, со смешанным Sereuli parazitirebiT daavadebulebi). паразитированием и у больных КГ были незна- sakontrolo jgufi (sj) Seadgina bosi-s чительны. Выраженные различия проявились в mqone 22 avadmyofma, romlebic ar iyvnen динамике при лечении: проведение только брон- inficirebulni nawlavis parazitebiT. холитической терапии у больных с паразитозами pirveladi Seswavlis dros gamovlinda, не приводит к достаточному улучшению показа- rom helmintebiT, protozoozebiTa da телей функции внешнего дыхания, а у больных Sereuli parazitirebiT daavadebulTa с гельминтозами возможно и снижение многих da sj avadmyofebis funqciuri dar- параметров. Наименьший прирост показателей Rvevebi umniSvnelod gansxvavdeboda наблюдался у больных I группы - 2,17/ 5,09%д.в. erTmaneTisagan. mkveTad gamoxatuli (-6,81min; 10,54max), наибольший прирост - 20,26/ gansxvaveba gamovlinda mkurnalobis 12,45%д.в. (2,77min; 43,85max) - у больных II dros dinamikaSi: parazitozebis mqone группы, а у больных КГ по сравнению с ними avadmyofebis mxolod bronqolituri прирост был более умеренным - 5,96/2,97%д.в. TerapiiT ver miiRweva garegani sunTqvis (0,39min; 9,59max). Назначение совместно с обыч- funqciis maCveneblebis mniSvnelovani ным лечением противопаразитарных препаратов gaumjobeseba, xolo helmintozebiT приводит к достоверно значимой положительной daavadebulebSi SesaZlebelia aRiniS- динамике показателей по сравнению не только с I nos bevri parametris Semcireba. maCve- группой (р<0,05 по многим параметрам), но и по neblebis yvelaze mcire namati aReniS- сравнению с КГ (р<0,01 по многим параметрам). naT I jgufis avadmyofebs – 2,17/5,09% (-6,81min; 10,54max), yvelaze didi namati reziume - 20,26/12,45% (2,77min; 43,85max) – II jgufis avadmyofebs. maTTan SedarebiT sj- bronqulobstruqciuli sindromis is avadmyofebs namati hqondaT ufro spirometriuli monacemebi TandarTuli Tanabarzomieri - 5,96/2,97% (0,39min; intestinaluri parazitozebis dros 9,59max). k. alievi, g. alieva, n. gajieva Cveulebriv mkurnalobasTan erTad parazitebis sawinaaRmdego preparatebis filtvis daavadebaTa s/k instituti, baqo, daniSvna iwvevs utyuarod mniSvnelovan azerbaijanis respublika dadebiT dinamikas aramarto I jgufTan (р<0,05 bevri parametris mixedviT), aramed kvlevis mizania bronqulobstruqciuli sj-Tan SedarebiT (р<0,01 bevri parametris sindromis (bosi) spirometriuli monace- mixedviT).

Медицинские новости грузии cfmfhsdtkjc cfvtlbwbyj cbf[ktyb

ВЛИЯНИЕ РАЗРУШЕНИЯ ДОРСАЛЬНОГО ГИППОКАМПА НА ФОРМИРОВАНИЕ ФИКСИРОВАННОЙ УСТАНОВКИ У БЕЛЫХ КРЫС

Цагарели С.Н., Стаматели А.Ю., Арчвадзе Н.Г., Гваджаиа М.Т.

Тбилисский государственный университет им. Ив. Джавахишвили, факультет точных и естественных наук

В общей психологии понятие установки при- случае прохода в дверь, освещенную с большой меняется при исследовании целенаправленного интенсивностью. поведения животных и человека, психофизиоло- гических механизмов приспособления организма к предвосхищаемым ситуациям, избирательности и направленности психических процессов, неосо- знаваемой регуляции деятельности личности, а также формирования характера [5,8-10,12,13,15]. Установка возникает при встрече двух факторов – потребности и ситуации [2,3,6]. Удовлетворение потребностей определяет направленность любых проявлений психики и поведения субъекта. Для экспериментального исследования установки Узнадзе Д. [6] предложил метод фиксации.

Целью исследования явилось определить характер влияния билатеральной коагуляции дорсального гиппокампа на осуществление пищедобыватель- ной реакции после формирования фиксированной установки разной интенсивности.

Материал и методы. Хронические опыты прово- дились на 40-а половозрелых белых крысах обоего пола весом 150-250 г. Фиксированная установка Рис. Схема экспериментальной кабины у белых крыс вырабатывалась на основе зритель- ной дифференциации условных раздражителей. Для опытов составили специальную программу, Пищедобывательный рефлекс изучали на основе где время между пробами и порядок освещенности зрительной дифференциации условных раздражи- дверей были распределены случайно по методу телей в специально оборудованной эксперимен- Монте-Карло [7]. Программа давала возможность тальной камере (рис.). Перед стартовым отделе- изучить поведение животных в одинаковых услови- нием на расстоянии 30-и сантиметров находились ях и сделать статистический анализ поведения. двери, освещаемые с разной интенсивностью. Интенсивность освещения меняли произвольно, с Результаты опытов фиксировались в стандартных помощью пульта управления, подавая на лампочки протоколах. Каждый день проводили по 10 проб. одновременно разное напряжение; малая интен- Спустя 10 сек. после подачи условного сигнала сивность создавалась напряжением в 6 В., а боль- (световое раздражение) открывали дверь старто- шая – напряжением в 12 В. Двери могли освещать вого отделения, где находилось животное. Если и с равной интенсивностью (напряжение в 9 В). крыса в течение 30 сек. с момента открывания За дверьми располагалась кормушка, из которой двери сама выходила из стартового отделения и животное получало пищевое подкрепление. подходила к той или иной освещенной двери, в специальной графе протокола записывали 1, если У животных вырабатывали пищедобывательный не выходила – 0, и крысу подталкивали для осу- условный рефлекс на большую интенсивность ществления реакции. Одновременно в соседней освещения. К кормушке животных подпускали в графе фиксировали латентный период реакции вы- 40

Georgian Medical News No 2 (179) 2010

хода, который отсчитывался с момента открытия мА. После окончания экспериментов животных стартовой двери до подхода к освещенным дверям. забивали под эфирным наркозом и проводили В частности, если крыса подбегала к двери с боль- морфологический контроль локализации места шим освещением, эту дверь открывали, животное разрушения в мозге крысы. Во всех экспериментах принимало пищевое подкрепление в кормушке и дорсальный гиппокамп был поврежден билате- в протоколе записывали 1. В противном случае, рально на уровне А 2,2 и А 3,0 по атласу Paxions и при подходе к малоосвещенной двери животное не Watson [11]. Новая кора была коагулирована над подпускали к кормушке, возвращали в стартовое дорсальным гиппокампом. отделение и записывали 0. Животных разделили на три группы. У животных Для того, чтобы полученные опытным путем первой группы (15 крыс) двусторонне и симме- данные можно было подвергнуть количественной трично разрушали дорсальную часть гиппокампа, оценке и статистическому анализу, для каждого у животных второй группы (12 крыс) двусторонне дня отдельно вычислялась частота осуществления разрушали новую кору над дорсальным гиппокам- условного рефлекса. Это давало возможность пом, животные третьей группы (13 крыс) остава- вероятностного описания от первоначального лись интактными. нулевого проявления условного рефлекса до не- которой конечной величины. Результаты и их обсуждение. Животные до- вольно быстро учатся самостоятельно выходить Критерием обучения считали осуществление пра- из стартовой камеры и дифференцировать осве- вильных реакций подхода к сильно освещенным две- щение двери. На третий день реакцию выхода рям с вероятностью, равной 1 и латентным периодом крысы осуществляют с вероятностью равной 1. в 1-3 сек. в течение двух дней. После достижения жи- Рефлекс также легко дифференцируется: вероят- вотными критерия обучения, приступали к изучению ность правильных реакций равняется единице влияния фиксированной установки на проявление на седьмой или восьмой день. Соответственно, пищедобывательных условных рефлексов. уменьшается латентный период, он становится равным 2-ум сек. Выработанный и закреплен- Фиксированную установку создавали следующим ный рефлекс характеризуется высокой стойко- образом: обученным крысам в одну и ту же дверь стью; после двухмесячного перерыва рефлексы несколько раз предъявляли условный сигнал, выполняются с вероятностью равной 1. дверь освещалась светом большой интенсивности, и животное проявляло соответствующую реакцию: Во время опытов наше внимание привлекло то, проходило в сигнализируемую дверь и получало что часть крыс в процессе выработки пищедо- пищу. Количество подготовительных проб меня- бывательного условного рефлекса отдает пред- лось. Опыты ставились при 1,3,5,10,20,30 под- почтение одной конкретной двери. У животных готовительных пробах в равном количестве при имеется индивидуальная тенденция к сторонам, освещении как одной, так и другой двери. После и эта тенденция у разных животных проявляется подготовительных проб по временной программе в разной степени. животным предъявлялись одинаково освещен- ные двери. На фоне действующих освещенных С целью количественной оценки степени точно- дверей после 10 сек. открывали дверь стартового сти установления динамики ассимилированных отделения и животным предоставляли свободу и контрастных реакций вычислялся коэффициент действия в выборе направления. Если в этой про- двигательной асимметрии животного. Мы разде- бе животное проходило в ту дверь, которая была лили интактных и оперированных животных на сигнализирована в подготовительных пробах, две группы по выявленной ими во время обучения реакцию считали ассимилированной, а если жи- тенденциозности выбора дверей. В первую груп- вотное проходило через противоположную дверь, пу вошли животные фактически без тенденции, реакцию называли контрастной. т.е. нейтральные. Во вторую группу объединены крысы с выраженной двигательной асимметрией. Разрушение дорсального гиппокампа и новой Математический аппарат по вычислению коэф- коры проводили постоянным током: в течение фициента асимметрии описан в работе [4], он 15-20 сек. пропускался электрический ток в 1,5 позволяет без проведения дополнительных тестов,

Медицинские новости грузии cfmfhsdtkjc cfvtlbwbyj cbf[ktyb

не вмешиваясь в эксперимент по изучению различ- Динамика ассимилированных реакций на раз- ных реакций в условиях свободного поведения при личные количества подготовительных проб предъявлении двух симметричных раздражителей, после групповой статистической обработки оценить направленность и степень двигательной экспериментальных результатов представлена асимметрии у крыс. в таблице 1. Таблица 1. Частота осуществления ассимилированных реакций на различные количества подготовительных проб Количество подготовительных проб Группа животных 1 3 5 10 15 20 30

Нейтральная 0,50 0,50 0,65 0,85 0,90 0,90 1 Интактные Тенденциозная 0,50 0,45 0,50 0,75 0,80 0,90 0,90 Разрушение Нейтральная 0,50 0,50 0,55 0,60 0,65 0,75 0,70 дорсального гиппокампа Тенденциозная 0,50 0,45 0,50 0,55 0,60 0,75 0,75 Разрушение новой Нейтральная 0,50 0,50 0,55 0,80 0,85 1 0,90 коры над гиппо- Тенденциозная 0,45 0,50 0,60 0,75 0,80 0,90 1 кампом Сравнение ассимилированных реакций оперирован- от друга, т.е. разность между частотами величина ных и интактных животных проводилось с помощью чисто случайная, не связанная с разницей в состоя- применения методики проверки статистических нии животных. Для проверки гипотезы пользовались гипотез. В качестве нулевой гипотезы применялось t- критерием Стьюдента [10]. Результаты опытов по- допущение, что коагулированные и интактные жи- сле вычисления величины t для уровня значимости вотные в наших экспериментах не отличались друг 0,01 приведены в таблице 2. Таблица 2. Разница в ассимилированных реакциях между оперированными и интактными животными под влиянием фиксированной установки по t-критерию Стьюдента Количество подготовительных проб Группа животных 1 3 5 10 15 20 30

Интактные и с разру- Нейтральная + + - - - - - шением гиппокампа Тенденциозная + + + - - - - Интактные и с разру- Нейтральная + + + + + + - шением новой коры над гиппокампом Тенденциозная + + - + + + - примечание: уровень значимости 0,01. Знак (-) означает – разница значимая, знак (+) означает – разница незначимая Обращает на себя внимание тот факт, что увеличе- асимметрия (нейтральные), так и на животных с ние количества подготовительных проб вызывает выраженной двигательной асимметрией (тенден- увеличение частот проявлений ассимилированных циозные). Особый интерес для нас представляют реакций. Фиксированная установка носит граду- результаты исследования поведения животных с альный характер. Градуальность установки убеди- разрушенным дорсальным гиппокампом. У этих тельно прослеживается на динамике проявления животных с увеличением подготовительных проб, ассимилированных реакций (таблица 1). т.е. с увеличением интенсивности установки, уве- личивается проявление частоты ассимилированных Такая закономерность наблюдается как у интактных, реакций, однако, в меньшей степени по сравнению так и у оперированных животных. Следовательно, с интактными животными и животными у которых фиксированная установка влияет как на поведе- была разрушена новая кора над дорсальным гип- ние крыс, у которых не выражена двигательная покампом. После 20 и 30 подготовительных проб

Georgian Medical News No 2 (179) 2010

у гиппокампэктомированных животных ассимили- нал запоминается долгосрочно. Таким образом, рованные реакции проявляются с вероятностью возникновение ассимилированных реакций явля- 0,75, а в других группах они осуществляются с ется результатом фиксированной установки. Чем вероятностью 0,9 и 1 (таблица 1). сильнее фиксируется установка с увеличением подготовительных проб, тем с большей частотой При рассмотрении вопроса валидности наших проявляются ассимилированные реакции. экспериментов, естественно возникает вопрос: можно ли объяснить полученные результаты о Однако, мы все еще не можем ответить на вопрос, проявлении фиксированных реакций условно- как проявляются ассимилированные реакции. рефлекторной памятью или концепцией Бери- Отсутствие ответа на этот основной вопрос ни в ташвили И.С. об образной деятельности [1]. На коей мере не препятствует рассмотрению частных таблицах 1 и 2 наглядно показано, что у животных вопросов. По-видимому, одним из таких вопросов ассимилированные реакции проявляются после является выяснение того, что происходит с памя- десятикратного предъявления условного сигнала, тью у животных, стирается ли под влиянием фик- частота осуществления этих реакций возрастает с сированной установки след условного сигнала. увеличением количества подготовительных проб. Если ассимилированные реакции являются резуль- С целью анализа этого вопроса были проведены татом образной памяти, то почему не наблюдается следующие опыты: после завершения подготови- проявление этих реакций после одного, трех и тельных проб, т.е. после выработки у животных пятикратных предъявлений условного сигнала в фиксированной установки разной интенсивности, подготовительных пробах. Такое возражение рас- крысы получали условный пищевой сигнал с пространяется на условнорефлекторную память. противоположной двери. При установке память об Тем более, что у животных хорошо выработан условном сигнале сохраняется у всех групп живот- условный рефлекс и как доказано, условный сиг- ных (таблица 3). Таблица 3. Частота осуществления пищедобывательного условного рефлекса на условный сигнал предъявляемый с противоположной двери после различного количества подготовительных проб Количество подготовительных проб Группа животных 1 3 5 10 15 20 30

Нейтральные 1 1 1 1 1 1 1 Интактные Тенденциозные 1 1 1 1 1 1 1 Разрушение Нейтральные 1 1 1 1 1 1 1 дорсального гиппокампа Тенденциозные 1 1 1 1 1 1 1 Разрушение новой Нейтральные 1 1 1 1 1 1 1 коры над гиппо- кампом Тенденциозные 1 1 1 1 1 1 1

Следовательно, этот факт прямым образом сви- разрушения дорсального гиппокампа наблюдается детельствует в пользу предположения о том, что другая картина. На гиппокампэктомированных жи- в восприятии внешних раздражителей активную вотных фиксированная установка влияет в меньшей роль играет установка. степени, чем на интактных и на тех животных, у которых была разрушена новая кора. Свойства установки – возбудимость и прочность, определяющие процесс ее формирования, могут В подобных случаях есть все основания считать, нарушаться избирательно в зависимости от лока- что гиппокамп принимает активное участие в фор- лизации поражения в мозге. Как мы обнаружили в мировании установки. Каков интимный механизм проведенных опытах, разрушение новой коры над этого участия является проблемой дальнейших дорсальным гиппокампом не влияет на динамику исследований. установки. На этих животных фиксированная уста- новка влияет также, как и на интактных. В случае Фиксированная установка формируется у белых крыс

Медицинские новости грузии cfmfhsdtkjc cfvtlbwbyj cbf[ktyb

и носит градуальный характер. Градуальность фикси- двигательной ассиметрии в условиях свободного рованной установки зависит от частоты раздражителей поведения крыс. Ж. ВНД 1988; т.38, №6: 1171. внешней среды. С увеличением частоты раздражите- 10. Broadbent N.J., Gaskin S., Squire L.R., Clark лей увеличивается интенсивность установки. R.E. Object recognition memory and the rodent hippocampus. Learning and Memory 2010; 17: 5-11. Фиксированная установка не только меняет про- 11. Currel G., Dowman A. Essential Mathematics and цесс объективного восприятия раздражителей, statistics for Science. John Wiley and Sons Ltd.: 2005. но и как показывают результаты статистической 12. Manns J.R., Eichenbaum H. A cognitive map for обработки наших экспериментальных данных, object memory in the hippocampus. Learning and активно формирует мозговые функциональные Memory 2009; 16: 616-624. системы реализирующие поведение. 13. Otto T., Poon P. Dorsal Hippocampal Contribu- tions to Unimodal Contextual Conditioning. J. Neu- У животных влияние установки заметно прояв- roscience. 2006; 26: 6603 - 6609. ляется при восприятии зрительных раздражений. 14. Paxions G., Watson C. The rat brain in stereotaxic coor- Крысы, тенденциозные по отношению к сторонам dinates. 3rd ed. San Diego, CA: Academic Press; 1997. выбора направлений, под влиянием установки 15. White N., Gaskin S. Dorsal hippocampus func- действуют против своей генетически заложенной tion in learning and expressing a spatial discrimina- информации. Установка является доминирующей tion. Learning and Memory 2006; 13: 119-122. при выборе направления. SUMMARY Фиксированная установка не влияет на условно- рефлекторную память. THE INFLUENCE OF DORSAL HIPPOCAM- PAL LESION UPON FORMATION OF FIXATED ЛИТЕРАТУРА SET IN ALBINO RATS

1. Армстронг М. Практика управления человече- Tsagareli S., Stamateli A., Archvadze N., Gvajaia M. скими ресурсами. Изд.: «Питер»; 2005: 148. 2. Беритов И.С. Нервные механизмы поведения Iv. Javakhishvili Tbilisi State University. Faculty of высших позвоночных животных. Изд. Академии Exact and Natural sciences наук СССР. М.: 1961; 9. 3. Бекова Д.Д., Киященко М.К. О нейропсихологиче- The experiments have been carried out on intact and ском аспекте исследования фиксированной установ- hippocampectomized white rats. In the first stage ки. В кн. Бессознательное, природа функции методы of these experiment a two-entrance communicating исследования. Тб.: «Мецниереба»; 1978: Т.1; 760. chamber behind which a feeding trough was placed 4. Бусленко Н.П., Голенко Д.И., Соболь И.М., Сра- the animals were conditioned to food- processing re- гович В.Г., Шрейдер Ю.А. Метод стстистических action to visual discrimination. The two doors of this испытаний (метод Монте-Карло). Изд. Физико- chamber were illuminated with different intensity. In математической литературы. М.: 1962; 146. the animals satisfying the teaching criteria, in those 5. Крайг Г., Бокум Д. Психология развития. Изд.: for which the dynamic of correct reactions had been «Питер» 2004; 505. established, fixed set of various levels was acquired. 6. Узнадзе Д.Н. Экспериментальные основы пси- In the second stage of experiment acquisition of set хологии установки. В сб. «Экспериментальные was carried out by letting the animals to a conditional исследования по психологии установки». Изд. stimulus through one of the doors several times. In Академии Наук Грузинской ССР. Тб.: 1958; 30. control tests the doors were illuminated identically. 7. Хачапуридзе Д. Н. Проблемы и закономерности If the animal passed through the same door as it had действия фиксированной установки. Тб.: «Ганат- passed to a conditional signal, the reactions was леба»; 1976: ч.1; 81. considered assimilated, while if it passed through the 8. Хекхадзен Х. Мотивация и деятельность. Изд. opposite door – contrasted. The animals were divided «Питер»; 2003. into two groups according to the motor asymmetry: 9. Цагарели С.Н., Дрессен-Мурванидзе Н.А., with no tendency towards the door and with strongly Георгадзе Э.Р., Окуджава В.М. Методика оценки manifested tendency.

Georgian Medical News No 2 (179) 2010

The analysis of experimental data shows that fixed set Дорсальный гиппокамп играет активную роль при of gradual nature can be elaborated in Albino Rats. формировании установки. The gradual character of fixed set depends upon the frequency of the environmental stimuli: The intensity reziume of the set is increased in parallel with the frequency of stimulation. The dorsal hippocampus plays an dorsaluri hipokampis dazianebis gav- important role in formation of the set. lena fiqsirebuli ganwyobis gamomuSave- baze Key words: hippocampus, fixated set, assimilated reaction, contrasted reaction. s. cagareli, a. stamateli, n. arCvaZe, m. gvajaia РЕЗЮМЕ iv. javaxiSvilis sax. Tbilisis saxelm- ВЛИЯНИЕ РАЗРУШЕНИЯ ДОРСАЛЬНО- wifo universiteti, zust da sabunebis- ГО ГИППОКАМПА НА ФОРМИРОВАНИЕ metyvelo mecnierebaTa fakulteti ФИКСИРОВАННОЙ УСТАНОВКИ У БЕЛЫХ КРЫС naSromSi gaanalizebulia TeTri virTagvebis dorsaluri hipokampis Цагарели С.Н., Стаматели А.Ю., Арчвадзе Н.Г., dazianebis gavlena fiqsirebuli gan- Гваджаиа М.Т. wyobis formirebaze. specialur kabi- naSi sxvadasxva intensivobiT ganaTe- Тбилисский государственный университет им. buli karebis miRma ganTavsebuli iyo Ив. Джавахишвили, факультет точных и есте- sakveburi. virTagvebs umuSavdebodaT ственных наук sakvebmopovebiTi pirobiTi refleqsi mxedvelobiTi gamRizianeblis difer- В работе исследовалось влияние разрушения encirebaze. daswavlis kriteriumis дорсального гиппокампа на выработку фиксиро- miRwevis Semdeg (reaqciebis ganxor- ванной установки у белых крыс. За двумя дверьми, cieleba 1-is toli sixSiriT) iwyeboda освещенными с разной интенсивностью, распола- fiqsirebuli ganwyobis gamomuSaveba. галась кормушка. У крыс вырабатывали пищедо- cdis mocemul stadiaze virTagvebs бывательный условный рефлекс на зрительную ramdenjerme vuSvebdiT erTi da imave дифференциацию. После достижения критерия mimarTulebiT, kerZod, didi ganaTebis обучаемости, т.е. когда реакции осуществлялись karSi, ris Semdegac, sakontrolo sin- с вероятностью равной 1, переходили к выработке jSi karebi naTdeboda Tanabrad. Tuki фиксированной установки. На этой стадии экспе- virTagva miirbenda masignalizebel kar- римента крыс несколько раз подпускали к одной и Tan, reaqcia iTvleboda asimilirebulad, той же двери с интенсивным освещением, после xolo Tuki igi airCevda sapirispiro чего в контрольном опыте двери освещались оди- mxares – kontrastulad. raodenobrivad наково. Если крыса подбегала к сигнализируемой Sefasda asimilirebul da kontrastul двери, реакция считалась ассимилированной, а reaqciaTa sixSireebi. eqsperimentebma если она выбирала противоположную сторону – daadastura virTagvebSi fiqsirebuli контрастной. ganwyobis gamomuSavebis SesaZlebloba. dadginda, rom fiqsirebuli ganwyobis Анализ экспериментальных данных доказывает gradualoba ganisazRvreba gamRiz- возможность выработки фиксированной уста- ianeblis sixSiriT. gamRizianeblis новки у крыс. Градуальность фиксированной sixSiris matebasTan erTad adgili aqvs установки зависит от частоты раздражителей ganwyobis siZlieris zrdas. gamovlinda внешней среды. С увеличением частоты раздра- dorsaluri hipokampis aqtiuri roli жителей увеличивается интенсивность установки. fiqsirebuli ganwyobis formirebaSi.

Медицинские новости грузии cfmfhsdtkjc cfvtlbwbyj cbf[ktyb

ПОСТСИНАПТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НЕЙРОНОВ КОРЫ БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИЙ, АКТИВИРУЕМЫХ РАЗДРАЖЕНИЕМ НОЦИЦЕПТОРОВ, ПРИ СТИМУЛЯЦИИ ГОЛУБОГО ПЯТНА

Лабахуа Т.Ш., Джанашия Т.К., Гедеванишвили Г.И.

Институт физиологии им. И.С. Бериташвили, Тбилиси, Грузия

В настоящее время достаточно хорошо понятна С учетом вышеизложенного целью данного иссле- лишь одна сторона работы мозга – клеточные дования явилось изучение модулирующего воздей- механизмы интеграции и передачи информации. ствия стимуляции голубого пятна на реакции ней- Другая ее сторона – нейромодуляторные функции ронов соматосенсорной коры больших полушарий, – изучены недостаточно. Ряд аспектов роли коры которые получают возбуждающие синаптические больших полушарий в механизмах боли и аналь- влияния от ноцицептивных афферентов. гезии, по сей день, недостаточно выяснены. Материал и методы. Исследования были про- Определенная часть нейронов в соматосенсор- ведены на 17-и кошках в условиях острого экс- ной коре селективно активируется влияниями, перимента. При проведении экспериментов ру- поступающими по восходящим ноцицептивным ководствовались требованиями международной путям. Подобные нейронные популяции обра- Ассоциации по изучению боли. Оперативные зуют “верхний этаж” ноцицептивной сенсорной процедуры (трахеотомия, катетеризация бедрен- системы и, согласно распространенной классифи- ной вены, наложение пневмоторакса и трепанация кации, могут рассматриваться как кортикальный черепа над перикруциатной областью коры) осу- отдел ноцицептивного анализатора. Активность ществлялись под эфирным наркозом, после чего кортикальных нейронов, имеющих отношение к животному внутривенно вводили α-хлоралозу ноцицептивной системе, как и активность нейро- (40 мг/кг). нов других церебральных структур, подвержена модулирующим воздействиям, поступающим от Глубинные образования головного мозга раздра- ряда центров головного мозга. Одной из наиболее жались стереотаксически ориентированными [17] важных систем, оказывающих модулирующее константановыми биполярными электродами с влияние на активность практически всех отделов межполюсным расстоянием 0,5 мм. Координаты: коры больших полушарий, является норадренер- для ГП: A=-1; L=3,5; H=1; Для ВПМ: A=-8; L=5; гическая (НА) церебральная система. Важнейшей H=+1. Электроды фиксировались на поверхности структурой НА-эргической системы головного мозга черепа норакрилом. В верхних клыках с помощью является голубое пятно (ГП). Клетки ГП моносинап- стоматологической бормашины просверливались тически проецируются в кору головного мозга [6,9], отверстия, через которые для стимуляции пульпы и, очевидно, способны обеспечивать существенную зуба вводили тонкие проволочные электроды, изо- модуляцию деятельности нейронов коры больших лированные до кончика. Электроды фиксировали полушарий. Данные о влиянии ГП на активность в отверстиях с помощью зубного цемента. Раз- нейронов соматосенсорной коры касались в основ- дражали подглазничный нерв для установления ном реакций, вызываемых возбуждением относи- пороговых значений интенсивности стимуляции тельно низкопороговых афферентов. (по появлению ВП в соматосенсорной коре). Жи- вотное обездвиживали внутривенной инъекцией Сведения же о модуляции кортикальной актив- d-тубокурарина и переводили на искусственное ности, связанной с поступлением ноцицептив- дыхание. Края операционных ран и участки сдав- ных влияний, по сей день, носят фрагментарный ливания тканей фиксаторами стереотаксического характер. Работы, посвященные выяснению прибора анестезировали 2% новокаином. Перед физиологических характеристик и топографии иммобилизацией тестировали порог болевого раз- нейронов коры больших полушарий, вовлечен- дражения афферентов зубной пульпы. Пороговой ных в процессе ноцицепции, а также клеточных считалась интенсивность стимула, при которой и мембранных механизмов функционирования возникала соответствующая поведенческая мо- указанных единиц, немногочисленны [3]. торная реакция – рефлекс открывания рта. 46

Georgian Medical News No 2 (179) 2010

Активность корковых нейронов отводили внутри- цептивные, а 10 – как конвергентные. Глубина клеточно при помощи стеклянных микроэлектро- отведения от большинства упомянутых нейронов дов, заполненных раствором цитрата калия (2 М/л). варьировала в пределах от 1.73 до 2.70 мм. Влияние Нейроны идентифицировали как ноцицептивные, кондиционирующего электрического раздражения если в них возникали синаптические потенциалы ГП на постсинаптичские нейроны соматосенсорной только в ответ на сверхпороговое раздражение коры было исследовано при стимуляции пульпы зуба афферентов зубной пульпы (2 П и более) и интен- (7 нейронов). Раздражение ГП (эффективными для сивное раздражение подглазничного нерва (1,5 П), активации ГП оказались короткие высокочастотные а более слабая стимуляция упомянутого нерва не серии стимулов) вызывало в корковых нейронах из- вызывала в таких нейронах каких-либо реакции. менение фоновой активности и проявлялось либо в Нейроны возбуждались при раздражении зубной уменьшении МП нейрона и на фоне деполяризации пульпы, при умеренной по силе стимуляции низко- возникали спайки более высокой частоты (рис. пороговых афферентов подглазничного нерва (1,5 П) 1 и 2, А, 2-8), либо возникала гиперполяризация и при стимуляции вентропостеромедиального ядра амплитудой 8-10 мВ, длительностью 60-120 мс, на (ВПМЯ) таламуса. Нейроны, которые активизиро- протяжении которых генерация фоновой активности вались ноцицептивными и неноцитцептивными блокировалась (рис. 1и 2; В, 2-7). влияниями, называют конвергентными [1]. Внутриклеточная реакция ноцицептивных нейро- Регистрация электрических сигналов от нервных нов, отвечающих на болевое раздражение пульпы клеток осуществлялась с помощью усилителя зуба и на раздражение ВПМЯ таламуса, при котором постоянного тока MEZ-8101. Параллельно по- возбуждались как ноцицептивные, так и неноци- тенциалы записывались на магнитную ленту цептивные афферентные пути, состояла из после- магнитографа TEAK-R-80 для последующего довательности возбуждающий пост-синаптический воспроизведения, анализа и фотографирования потенциал-пик-тормозящий пост-синаптический с экрана осциллографа. По окончании экспери- потенциал (ВПСП-пик-ТПСП) (рис. 1 и 2). В тех мента через электроды, введенные в ГП и ВПМЯ случаях, когда раздражение ГП предшествовало таламуса, пропускали ток для создания элктро- тестирующей стимуляции пульпы зуба раздраже- коагуляционных меток. Локализацию кончиков нием ВПМЯ таламуса, синаптические компоненты электродов верифицировали гистологически на в составе ответов на тест-стимуляцию (ВПСП- фронтальных срезах мозга. пик-ТПСП) при определенных интервалах между кондиционирующими и тестирующими раздраже- Результаты и их обсуждение. Полученные в нашей ниями испытывали интенсивное подавление. Макси- работе внутриклеточные отведения от нейронов мальный угнетающий эффект кондиционирующей соматосенсорной коры, активируемых влияниями, стимуляции ГП отмечался при продолжительности которые поступают по восходящим ноцицептивным тест-интервалов порядка 600-800 мс. путям, свидетельствуют о том, что синаптические реакции, возникающие в кортикальных нейронах в Существуют данные о модулирующем влиянии НА на ответ на кортикопетальные залпы специфической вызванную активность нейронов зрительной, слуховой болевой модальности, в принципе сходны с ответами и соматосенсорной коры [2,15,21]. НА модулирует нейронов соматосенсорной коры на влияние других возбудимость нейронов новой коры за счет снижения сенсорных модальностей. медленных К+-токов [8]. В срезах головного мозга мле- копитающих показано ингибирующее действие НА Исследована внутриклеточная активность 17-и на вход ионов Са2+ и высвобождение нейромедиатора корковых нейронов, отвечающих на раздражение глутамата [10], на нейронах теменной коры потенци- пульпы зуба, ВПМЯ таламуса, и удовлетворяющих рующее влияние на процессы торможения [4], облег- критерии анализа. Мембранный потенциал (МП) чающие и тормозные модулирующие эффекты НА в исследованных нейронов составлял в среднем срезах префронтальной коры [11]. Ионофоретическая 61,56±12,26 мВ (n=17). аппликация НА на нейроны неокортекса вызывала как тормозящее, так и возбуждающее действие [12]. Среди них 7 клеток, согласно описанным выше Нейроны коры при стимуляции ГП могут подвергаться критериям, были идентифицированы как ноци- растормаживанию [5].

Медицинские новости грузии cfmfhsdtkjc cfvtlbwbyj cbf[ktyb

Рис . 1. Влияние электрической стимуляции ГП на постсинаптические ответы двух ноцицептивных нейронов, вызванные раздражением пульпы зуба. А и В: 1 – эффект изолированного раздражения пульпы зуба; 2-8 – влияние кондиционирующего раз- дражения ГП короткой высокочастотной серией стимулов на реакцию, вызываемую тестирующим раздражением пульпы зуба, при разных интервалах между раздражениями. Б и Г – зависимость нор- мированной амплитуды ТПСП, регистрируемых в этих двух нейронах (%) от интервала между кон- диционирующим и тестирующим раздражениями. За 100% принята амплитуда ТПСП в отсутствие раздражения ГП. Глубина локализации нейрона 2,4 (А) и 2,8 (В) мм, мембранный потенциал – 58 (А) и -63 (В) мВ

Рис. 2. Влияние электрической стимуляции ГП на постсинаптические ответы двух конвергентных нейронов, вызванные раздражением вентропостеромедиального ядра (ВПМЯ) таламуса. А и В: 1 – эффект изолированного одиночного раздражения ВПМЯ таламуса: 2–8 - влияние конди- ционирующего раздражения ГП короткой высокочастотной серией стимулов на реакцию, вызванную тестирующим раздражением ВПМЯ с различными интервалами между раздражениями. Б и Г – то же, что и на рис. 1. Глубина локализации нейрона 1.7 (А) мм, и 2,5 (Б) мм, мембранный потенциал -57 (А) и -63 (В) мВ

Georgian Medical News No 2 (179) 2010

Как уже отмечалось, НА-эргическая система терминальных структур НА поступает в межкле- может взаимодействовать с нейронами коры точное пространство и, таким образом, способен моносинаптически, а нейрорегуляторами, за- оказывать влияние одновременно на большие пускающими систему вторичных посредников, популяции нейронов (объёмная передача) [7]. являются биогенные амины. Возрастание в клетке уровня цАМФ, цГМФ и ионов СА2+ и связанная с Таким образом, раздражение ГП, приводящее к этим активация протеинкиназы, сопровождается высвобождению в коре НА, который воздействует возрастанием реактивности нейронов во многих на нейроны - цели через адренорецепторы и си- отделах мозга и реализуется через фосфори- стему вторичных посредников, ведет к существен- лирование мембранных белков. Норадреналин ной модуляции активности соответствующих (НА) вызывал быстрое увеличение содержания популяций кортикальных нейронов. Наиболее цАМФ в срезах коры больших полушарий [16]. существенным эффектом при этом является общее Потенциация НА ГАМК-ергического торможения подавление синаптичских реакций, вызываемых клеток Пуркинье мозжечка связано с активацией активацией ноцицептивных входов. Вероятно, β-адренорецепторов, с последующей стимуляци- подобная модуляция основывается на вовлечении ей аденилатциклазы и повышением образования как пре-, так и постсинаптических интракорти- цАМФ [18]. Тормозное влияние НА на нейроны не- кальных механизмов. окортекса опосредуется β-адренорецепторами [2]. В нейронах морской свинки НА и мет-энкефалины Настоящая работа была выполнена при поддержке вызывали возрастание К+-проводимости и авторы гранта GNSF/ST08/6-471. α заключили, что 2-адренорецепторы и опиатные рецепторы в нейронах сопряжены с К+-каналами ЛИТЕРАТУРА посредством G-белков [20]. По другим данным, НА посредством цАМФ блокирует Са2+-активируемую 1. Баклаваджян О.Г., Дарбинян А.Г., Татурян И.Х. К+-проводимость [14] и деполяризация возникает Реакции нейронов различных структур гипотала- вследствие подавления потенциалзависимой К+- муса на раздражение пульпы зуба и Aβ-волокон проводимости [20]. седалищного нерва у кошки. Неирофизиология/ Neurophysiology 1986; 18(2): 171-180. Сходное уменьшение амплитуды ТПСП корковых 2. Книга А. П., Буссель Б. И. Модулирующее влия- нейронов, возникающих при стимуляции пуль- ние норадреналина на импульсную активность пы зуба и ВПМ ядра таламуса, отмечали и при нейронов моторной коры мозга кошки при элек- системном введении морфина [13], что, по всей трической стимуляции и действии добавочного вероятности, указывает на связь анальгетического раздражителя. Нейрофизиология/Neurophysiology эффекта с постсинаптическим торможением. 1993; 2119-125. 3. Лабахуа Т.Ш., Бутхузи С.М., Бекая Г.Л., Абзианид- Согласно нашим данным, стимуляция ГП при- зе Е.В., Джанашия Т.К., Гурцкая Г.И., Лагидзе Т.П. водит к длительному подавлению в нейронах Влияние стимуляции центрального серого вещеcтва соматосенсорной коры синаптических реакций, и голубого пятна на постсинаптические реакции ней- вызываемых стимуляцией восходящих ноцицеп- ронов соматосенсорной коры кошки, активруемых тивных афферентов. Подобные эффекты, оче- при раздражении ноцицепторов. Нейрофизиология/ видно, также следует рассматривать как один из Neurophysiology 2005; 37(1): 61-73. аспектов анальгезирующих влияний, связанных 4. Семенютин А.И. Влияние электрической сти- с активацией ГП, одной из основных структур муляции голубого пятна на активность нейронов мозговой НА-эргической системы. теменной ассоциативной коры. Нейрофизиология/ Neurophysiology 1990; 22(4): 486-494. Известно, что терминали аксонов нейронов ГП, 5. Скребицкий В. Г., Чепкова А. Н., Шаронова И. Н. исключительно широко разветвленных во многих “Торможение торможения” в нейронах коры го- структурах головного мозга, формируют не толь- ловного мозга. Физиол. Ж. СССР 1979; LXV (8): ко “классические” синаптические соединения с 1165-1171. нейронами-целями, но и большое количество сво- 6. Bloom F.E. What is the role of general activating бодных окончаний (варикозитетов). Из подобных systems in cortical function? Neurobiology of Neo-

Медицинские новости грузии cfmfhsdtkjc cfvtlbwbyj cbf[ktyb

cortex. Rakic P., Singer W. (eds.). John Wiley and 1990: 10 (5): 1675-1682. Sons Lim. Co, Berlin: 1988; 407-421. 21. Waterhouse B.D., Woodward D.J. Noradrener- 7. Descarries I., Watkins K. C., Lapierre Y. Noradren- gic modulation of somatosensory cortical neuronal ergic axon terminals in the cerebral cortex of rat. Brain responses to ionophoretically applied putative neu- Res. 1977; 133 (1): 117-122. rotransmitter. Exp. Neurol. 1980, 69(1): 30-49. 8. Foehring R.C., Schwindt P.C., Crill W.F. Nor- epinephrine selectively reduces slow Ca2+ and Na+- SUMMARY mediated K+ currents in cat neocortical neurons. J. Neurophysiol. 1989; 61(2):245-256. POSTSYNAPTIC REACTIONS OF CEREBRAL 9. Foote S.I., Morrison J.H. Extra thalamic modulation of CORTEX NEURONS, ACTIVATED BY NOCI- cortical function. Ann. Rev. Neurosci. 1987; 10: 67-95. CEPTIVEAFFERENTS DURING STIMULA- 10. Crowder J.M., Bradford H.F. Noradrenaline and TION OF LOCUS COERULEUS dopamine in calcium influx and neurotransmitter glutamate release in mammalian brain slices. Eur. J. Labakhua T., Janashia T., Gedevanishvili G. Pharmacol., 1987; 143(3): 343-352. 11. Jang C.R., Mogenson J.Y. Dopaminergic modula- I. Beritashvili Institute of physiology, Tbilisi, Georgia tion of cholinergic responses in rat medial prefrontal cortex. An electrophysiological study. Brain Res., In cats, we studied the influences of stimulation of the 1990; 524 (2): 271-281. Locus Coeruleus on postsynaptic processes evoked in 12. Johnson E.S., Roberts M.H.T., Straughan D.W.J. neurons of the somatosensory cortex by stimulation of The responses of cortical neurons to monoamines nociceptive (intensive stimulation of the tooth pulp) under different anesthetic conditions. Physiology and non-nociceptive (moderate stimulation of the 1969; 203: 261-280. infraorbital nerve and ventro-posteromedial (VPM) 13. Labakhua T.Sh, Janashia T.K., Gedevanishvili G.I., nucleus of the thalamus) afferent inputs. Tkemaladze T.T., Abzianidze E.V. Modulation of postsynaptic responses of Nociceptor-activated neu- Seven cells activated by both exclusively by nocicep- rons of the cat somatosensory cortex by stimulation tors and ten cells activated by both nociceptive and of the Substantia nigra. Neurophysiology, 2008; 40 non-nociceptive influences (hereafter, nociceptive (5/6): 408-416. and convergent neurons, respectively) were recorded 14. Madison D.V., Nicoli R.A. Noradrenalin blocks intracellular. In neurons of both groups, responses to accommodation of pyramidal cell discharge in hip- nociceptive stimulation (of sufficient intensity) looked pocampus. Nature 1982; 299 (5084): 636-638. like in EPSP-spike-IPSP (the letter of significant du- 15. McCormick D.A. Cholinergic and noradrenergic ration, up to 200-300 msec) complex. Conditioning modulation of thalamocortical processing. Trends stimulation of the LC which preceded test stimulus Neurosci. 1989; 12 (6): 215-226. applied to the tooth pulp or VPM nucleus by 100 16. Nishicori M., Oishi R., Itoh Y., Sacki K. Galanin inhibits to 800 msec, induced 40-60% decrease of the IPSP noradrenalin-induced accumulation of cyclic AMp in the rat amplitude only, while maximal effect of influence, cerebral cortex. J. Neurochem. 1988; 51(6): 1953-1956. in both cases, was noted within intervals of 300-700 17. Reinozo-Suarez F. Topographischer der katze. msec between conditioning and test-stimulus. Eds. Merek E. Darmstadt: 1961. 18. Sessler F.M., Mouradian R.D., Chang J.T. et al. During stimulation of the LC, noradrenaline released Noradrenergic potentiation of cerebellar Purkinje cell via receptor and second messengers, provides post- responses to GABA: Evidence for mediation trough synaptic modulation of GABA-ergic system, decreas- the β-adrenoreceptor – coupled cyclic AMP system. ing the IPSP amplitude which occurs after stimulation Brain Res. 1989; 499 (1): 27-38. of both the tooth pulp and VPM thalamic nucleus. 19. Takashi A., Kyozo K. Evidence for epinephrine- This process may be realized through either pre- or induced depolarization in neurons of bullfrog sympa- postsynaptic mechanisms. thetic ganglia. Brain Res. 1987; 405 (2):375-379. 20. Tatsumi H., Costa M., Schimeric M., North R. A. Key words: Locus Coeruleus, somatosensory cor- Potassium conductance increased by noradrenalin tex, postsynaptic processes, nociceptive and non- opioids, somatostatin and G-proteins. J. Neurosci. nociceptive inputs.

Georgian Medical News No 2 (179) 2010

РЕЗЮМЕ reziume

ПОСТСИНАПТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НЕЙ- Tavis tvinis didi naxevarsferoebis qerqis РОНОВ КОРЫ БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИЙ, neironebis postsinafsuri reaqciebi, rom- АКТИВИРУЕМЫХ РАЗДРАЖЕНИЕМ НОЦИ- lebic aqtiurdebian nociceptorebis gaRi- ЦЕПТОРОВ, ПРИ СТИМУЛЯЦИИ ГОЛУБО- zianebiT, lurji laqis stimulaciisas ГО ПЯТНА T. labaxua, T. janaSia, g. gedevaniSvili Лабахуа Т.Ш., Джанашия Т.К., Гедеваниш- вили Г.И. iv. beritaSvilis saxelobis fiziologi- is instituti, Tbilisi Институт физиологии им. И. С. Бериташвили, Тбилиси, Грузия mwvave cdebSi kurarizebul katebze Ses- wavlil iqna somatosensoruli ubnis ko- Исследовано влияние электрической стимуляции ronaruli xveulis neironebis aqtivoba голубого пятна (ГП) на постсинаптические процес- ujredSida mikroeleqtrodebiT. сы, вызываемые в нейронах соматосенсорной коры кошек раздражением ноцицептивных (интенсив- kbilis pulpisa da Talamusis specifikuri ное раздражение пульпы зуба) и неноцицептивных birTvis gaRizianebiT gamowveuli iyo noci- (умеренные по силе раздражения подглазничного cepturi neironis ujredSida pasuxi aRzne- нерва и вентропостеромедиального ядра – ВПМЯ badi post-sinapsuri potenciali (apsp)-piki- таламуса) афферентных входов. Были проанали- Semakavebeli post-sinapsuri potenciali зированы внутриклеточные отведения активно- (Spsp). makondicirebel (lurji laqis gaRi- сти семи клеток, активируемых исключительно zianeba) da matestirebel (kbilis pulpa) вследствие стимуляции ноцицепторов и десяти stimulebs Soris 100-dan 700 ms-mde aRiniS- клеток, активируемых как ноцицептивными, так neboda gamowveuli pasuxis mxolod Spsp-is и неноцицептивными влияниями (ноцицептивных amplitudis Semcireba 40%, xolo Tu mat- и конвергентных клеток соответственно). estirebeli gaRizianeba Talamusis specifi- kur birTvs miewodeboda, Spsp-is amplituda В условиях стимуляции ГП выделение но- 60% mcirdeboda. Spsp-s maqsimaluri Sekaveba радреналина, действующего на рецепторы и aRiniSneboda 500-700 ms-is intervalebSi. вторичные посредники, модулирует постси- gamoTqmulia mosazreba, rom lurji laqis наптическую активность в ГАМК-эргической stimulaciis pirobebSi gamoyofili nora- системе, уменьшая амплитуду тормозящих drenalini adrenoreceptorebisa da meoradi пост-синаптических потенциалов, возникающих Suamavlebis saSualebiT ganapirobebs gaem- вследствие стимуляции как ноцицепторов (пуль- erguli sistemis postsinafsuri aqtiurobis па зуба), так и низкопорговых афферентных modulacias Spsp-is amplitudis SemcirebiT. входов (ВПТЯ таламуса). Этот процесс может am procesis realizeba SesaZlebelia ganx- быть опосредован не только пре-, но и пост- orcieldes rogorc pre-, ise postsinafsuri синаптическими механизмами. meqanizmebiT.

Медицинские новости грузии cfmfhsdtkjc cfvtlbwbyj cbf[ktyb

ALCOHOL USE IN GEORGIAN STUDENTS; PILOT STUDY RIGOROUSLY FOLLOWING CRITERIA OF EUROPEAN SCHOOL PROJECT ON ALCOHOL AND OTHER DRUG

Sturua L., Baramidze L., Gamkrelidze A., Galdava G.

National Center for Disease Control and Public Health (NCDC&PH)

Effect of tobacco, alcohol and other drug consumption standardized questionnaire. The standardization re- on health is evident and is a matter of concern in most gards the target population, data collection instrument, countries, since they are important factors related to field procedures, timing and the data processing [5]. the health and welfare of the population. For questionnaire testing standard focus groups with The wellbeing of young people is of special concern target population were conducted. Pretesting of a in all societies and ongoing efforts should be made to questionnaire is central to planning a good survey. reduce all types of dangerous behavior. These include Much of the accuracy and interpretability of the many aspects of the consumption of tobacco, alcohol survey results hinges on the pretesting step. Focus and illegal drugs. groups gathered information about a topic: to learn how students structure their thoughts about a topic, European School Project on Alcohol and Other Drug their understanding of general concepts or specific (ESPAD) surveys focus on risk behaviors spread terminology, and their opinions about the sensitivity among young people. These behaviors give infor- or difficulty of the questions. Focus groups also helped mation about lifestyles, which could occur again in identifying variations in language, terminology, or following growth stages. Gathering better knowledge interpretation of questions and response options. The has important implications in terms of public health. questionnaire was adjusted according to the results of focus groups discussions. ESPAD data has become an increasingly important component in reporting of the European drug situa- The final version of the questionnaire was translated tion and is part of the EMCDDA key indicator “drug into Georgian and then translated back again into prevalence in the general population and youth”. English by another interpreter for discovering the Future full participation in the ESPAD would make discrepancies from the original. a useful contribution to the overall understanding of drug use in Georgia. Sampling procedure. The goal of the sampling process is to obtain a national The main purpose of this pilot study done by the and gender wise representative data set. National Center for Disease Control and Public Health (NCDC&PH) under the South Caucasus Anti It is recommended that each country, with some Drug (SCAD) Programme (UNDP) was to adjust the minor exceptions, should draw a sample of about internationally standardized tools to national envi- 2,800 students as a minimum, regardless of the size ronment, and, subsequently, to pilot-test the ESPAD of the country. This was calculated to give about methodology in Tbilisi, Georgia in order to make the 2400 answered questionnaires, which would allow necessary step aiming to involvement of the whole for analysis by sex plus another variable [2]. country into next wave of nationally representative ESPAD surveys; to obtain a high-quality Georgian A two step random sampling was done. A first step questionnaire and sampling procedure, and study was to randomly sample schools and the second to protocol that would achieve the ESPAD scientific randomly sample a class within the selected schools. criteria while reflecting the cultural and linguistic Each step was done randomly, we choose 20 schools specificity, and to increase national research capacity from the all schools, both public and private having in this area. 10-th grade. One 10-th grade class (with 16th years old students in almost all cases) from each selected Material and methods. The survey was conducted schools was chosen randomly in each sampled school. according to a standardized methodology and with a This procedure is more economical than sampling

Georgian Medical News No 2 (179) 2010 individual students and also has some desirable meth- The researcher completed a classroom report while odological properties, e.g. sampling entire classes the students answer the questionnaires. Classroom can be expected to increase student perceptions of reports were analyzed regarding students attendance anonymity [2]. and reasons of absence, if there were any disturbances during the survey, if students were interested in par- All students (who are present in class the day of the ticipating in the survey, if they worked seriously and data collection) in selected classes participated in the if any of them refused to participate. survey. Schools were selected from the schools list for each district using random numbers. Every class in the sample was given a unique identification number. When the questionnaires, the enve- Sampling frame: 20 schools - 6 schools (5 public lopes as well as researcher instructions and classroom and 1 private) in Gldani-Nadzaladevi; 6 schools (4 reports were packed in order to be transported, each public and 2 private) in Vake-Saburtalo; 4 schools (all pack was marked with this class number. public) in Samgori, 2 schools (all public) in Didube- Chughureti and 2 schools (all public) in Mtatsminda- Questionnaire and data processing. Krtsanisi districts). After completion the questionnaire was checked for completeness and if age or gender was missing it was No school or class refused to participate in the survey. compared with the information from the classroom re- When the students had filled out the questionnaire ports and imputed. If the missing information was impos- they put it in a separate envelope, which was collected sible to re-establish the questionnaire was excluded. and sent to NCDC&PH together with the classroom report. Statisticians were instructed about checking individual questionnaires for completeness and validity. The data Data was collected in February, 2009. Data were file was checked for data quality. The proportion of collected by group-administered questionnaires. The excluded questionnaires was small (6 questionnaires students answered the questionnaires anonymously. out of 475; 1.3%). 475 students were tested (469 completed valid questionnaires). The mean age is 16.1±0.5 years. School and student co-operation. All schools and students were willing to participate in Field procedure. the study. In majority of the classes the students were In line with what was decided about the sampling interested and worked seriously. The average time and the data collection instrument, also the field to fill out the questionnaire was 45 minutes. 83% of procedures had to be standardized as much as pos- students were present at schools on the survey day, sible [4]. none of them refused to participate in. The response rate was 83%. The directors of the participating schools were con- tacted in 1-2 weeks advance by the survey team and Absent students can be expected to be somewhat more informed regarding the planned study. He/she was prone to be involved in the use of various substances asked to inform the teachers of the chosen classes, but than is the case with students who are consistently in not to inform the students in order to avoid discussions school [1,3]. among them that could lead to biased data. A written instruction for the survey leader describing how to In our study the students were absent mainly because perform the completion of the questionnaire in the of illness (71% in public and 67% in private schools), classroom was created by the survey team. the second frequent reason (15% in public and 14% in public schools) was sports games. Data was collected by group-administered questionnaires, under the supervision of a researcher. The Results and their discussion. The following text questionnaires have been answered anonymously simply aims to give a descriptive picture of prevalence (they did not contain any identification number and estimates in Tbilisi, and, to present results in regard to the students did not write their names on the ques- gender distributions. This article deals with the results tionnaires). regarding alcohol.

Медицинские новости грузии cfmfhsdtkjc cfvtlbwbyj cbf[ktyb

Perceived availability of alcoholic beverages. Lifetime and last 12 months use of alcohol. The students were asked how difficult they would find About 90% of the students sample has drunk alcohol it to get hold of beer, wine, champagne and spirits if at least once during their lifetime. Those who have they wanted to. tried alcohol at least once are not all particularly experienced consumers or regular drinkers: an average Almost three in four students (73%) stated that beer of 28% have tried alcohol only on 1–5 occasions, would be “fairly easy” or “very easy” to get if they while on the other hand, 20.5% have done so on 40 wanted to do so. The corresponding figure for wine is occasions or more. In the latter group, gender dif- about 70%, for champagne – 56.5% and that for spirits ferences are more pronounced – 30.7% of the boys is 47.5%. On the whole, most alcoholic beverages report use on 40 or more occasions but only 10.8% were perceived to be relatively easily available and of the girls. gender differences were relatively uncommon. Table 1. Frequency of lifetime use of any alcoholic beverage Number of occasions in lifetime Total 0 1-2 3-5 6-9 10-19 20-39 40 or more No answer 11 27 27 24 36 27 70 6 228 Male 4,8% 11,8% 11,8% 10,5% 15,8% 11,8% 30,7% 2,6% 100,0% 24 33 46 38 37 31 26 6 241 Female 10,0% 13,7% 19,1% 15,8% 15,4% 12,9% 10,8% 2,5% 100,0% 35 60 73 62 73 58 96 12 469 Total 7,5% 12,8% 15,6% 13,2% 15,6% 12,4% 20,5% 2,6% 100,0%

Not all students who have tried alcohol have used it The gender distribution showed that there are some during the past 12 months, even if many have. 80% differences; more girls than boys consume alcohol indicate alcohol use during the past 12 months. Hav- during the last 12 months except drinking 10 times ing consumed alcohol 20 times or more during the or more. On average, 7% of the boys and none of the last 12 months could probably be seen as a rather girls reported drinking 40 times or more during the regular use; 9 percent of the students in our sample 12 months prior to the survey. had done so. Table 2. Frequency of use of any alcoholic beverage during the last 12 months Number of occasions in last 12 months Total 0 1-2 3-5 6-9 10-19 20-39 ≥40 No answer Male 28 50 41 22 37 19 17 14 228 12,3% 21,9% 18,0% 9,6% 16,2% 8,3% 7,5% 6,1% 100,0% Female 43 82 48 28 24 7 0 9 241 17,8% 34,0% 19,9% 11,6% 10,0% 2,9% 0 3,7% 100,0% Total 71 132 89 50 61 26 17 23 469 15,1% 28,1% 19,0% 10,7% 13,0% 5,5% 3,7% 4,9% 100,0% Last 30 days use of alcohol. 40% of the students had been drinking alcohol during the 30 days immediately prior to the survey. Overall, boys were more likely than girls to report the level of frequent drinking.

Table 3. Frequency of use of any alcoholic beverage during the last 30 days Number of occasions in last 30 days Total 0 1-2 3-5 6-9 10-19 20-39 No answer Male 111 49 30 6 12 4 16 228 48,7% 21,5% 13,2% 2,6% 5,3% 1,8% 7,0% 100,0% Female 146 64 12 6 4 1 8 241 60,6% 26,6% 5,0% 2,5% 1,7% 0,4% 3,3% 100,0% Total 257 113 42 12 16 5 24 469 54,8% 24,1% 9,0% 2,6% 3,4% 1,1% 5,1% 100,0%

Georgian Medical News No 2 (179) 2010

Types of beverage used in the last 30 days. The proportion of students who had consumed rather The students were asked if they had drunk beer, wine, large quantities (1001 ml or more) is 4%. champagne and spirits during the last 30 days. The most commonly reported type of beverage was wine Among girls we find less beer consumers than among (44%), followed by beer (38%), champagne (29%) boys. and spirits (24%). Gender differences are apparent for all beverages: more boys than girls reported drinking 33 percent had been drinking about 250 ml of cham- of any beverage. pagne and about 17% more than 250 ml on the last drinking occasion. Gender differences are mixed. Latest alcohol drinking day. Besides questions on alcohol consumption during The majority of the students had consumed 250 ml or specific time periods there is also a set of questions less. More than 35% of the students had been drink- dealing with the latest day on which alcohol was used. ing 250 ml or more on this occasion. The gender The students are asked to report how large quantities distribution shows that boys had been drinking larger of various beverages, they consumed on the last day quantities on last occasion. on which they drank any alcohol. The format of the response categories was based on fixed quantities A clear difference between the sexes can be seen in relevant to each beverage type in terms of milliliters. the proportions that have been drinking 200 ml of The questions also include the response categories “I spirits or more on this occasion. never drink beer/champagne/wine/spirits” and “I did not drink beer/champagne/wine/spirits on the last day Estimated average consumption. that I drank alcohol”. To make sure that the students The individual responses for different beverages would report amounts only for the latest drinking day were used to estimate the volumes consumed on the (and not amounts for the latest occasion on which last drinking occasion. The volumes are based on they drank each individual beverage), there was an the assumed alcohol contents for different beverage initial filter question where students were told to list types and recalculated into pure alcohol. The alcohol all beverages used on their last drinking occasion. content for beer is 5%, wine and champagne - 11% and spirits - 40%. Non-consumers: A total of 6.5% of the students stated that they never drink alcohol at all, when asked about For the calculations the midpoints of each response consumption on their latest drinking day. Roughly category’s range are used. For the last open ended cat- 22% claimed never to drink beer; some 20% never egory the lowest value is used. This is most certainly used any champagne, 12% - wine and 36% - spirits. It a conservative estimate, since some of the students should be noted that students claiming never to drink in this category probably had been drinking larger alcohol at present may have used alcohol in the past quantities. The calculations are done only for students without considering themselves current users. who had ever been drinking alcohol.

Estimated average consumption on the latest drinking Overall, the beverages most preferred and reported day: When the students were asked what beverages by the students are beer and wine. On average, they they used on their latest drinking day, beer and cham- constitute slightly more than one fourth each. pagne was mentioned by 51% each, spirits by 32% and wine by 69%. These results reflect the same order of If we focus on the amounts of drinks students had beverages as for reported use in the last 30 days. been drinking the largest quantities of wine and champagne. An attempt to estimate the total alcohol volume consumed on the latest drinking day is made in the Drunkenness. following. The calculations are based on the volumes Apart from being asked about the amount of alcohol per beverage type and the alcohol content of the re- they consumed on their latest drinking day, the stu- spective beverages, and the results are expressed in dents were also asked to indicate on a ten-point scale milliliters of pure (100%) alcohol. how drunk they felt on that day. Response category

Медицинские новости грузии cfmfhsdtkjc cfvtlbwbyj cbf[ktyb

“1” means “not drunk at all” while “10” corresponds intoxication is suggested. On average, half of the students to “heavily intoxicated”, which was exemplified by reported that they had been intoxicated in this sense at having experienced memory gaps. Results for the self- least once during their lifetime. Many students who estimated level of drunkenness are presented only for have been intoxicated have rather limited experience students who responded with a value between 1 and of the phenomenon. Others, however, get drunk more 10. Those stating that they do not drink alcohol at all frequently. More boys than girls report intoxication ex- are thus excluded from the analysis. perience. On average, 40% reported that they had been intoxicated during the last 12 months. The students were asked to indicate how many times they had been intoxicated from alcohol drinking during Half of the students have been drunk at least once in their lifetime, in the past 12 months and in the past 30 lifetime. There are more boys than girls who have days, respectively. A number of examples of what “being ever been drunk. There is the same pattern as in the intoxicated” may mean were given in the questionnaire, lifetime prevalence. About 30 percent of the students for instance staggering when walking, slurred speech or had been drunk during the last year. There is no clear throwing up. In other words, a relatively high level of difference between the sexes.

Table 4. Frequency of being drunk last 30 days Number of occasions in last 30 days Total 0 1-2 3-5 6-9 40 or more No answer Male 176 22 5 3 1 21 228 77,2% 9,6% 2,2% 1,3% 0,4% 9,2% 100,0% Female 191 25 1 2 0 22 241 79,3% 10,4% 0,4% 0,8% 0 9,1% 100,0% Total 367 47 6 5 1 43 469 78,3% 10,0% 1,3% 1,1% ,2% 9,2% 100,0% About 12% of the students have been drunk during and the concept under study is here labeled “heavy the last 30 days. The majority of the students who episodic drinking”. Consuming five alcoholic had been drunk (10%) had been drunk only 1–2 drinks or more on one occasion would cause most times during the period. There is no clear difference students of this age to reach at least some degree between the sexes. Frequent intoxication (3 times or of intoxication. About 40% of the students reported more during the last 30 days), is reported by more such behavior to have occurred during the last 30 boys than girls. days. Heavy episodic drinking during the last 30 days is more common, on average, among boys than The feeling of being drunk is a very subjectively de- among girls (45% versus 33%). This should not be fined state of mind. In addition, young people differ very surprising, given that girls are more sensitive in their view on what should be defined as a state of to alcohol than boys owing to biological factors. In intoxication. About 38% of the students reported that other words, to reach a given level of intoxication, they had never been drunk. More than one third of the girls need to consume less alcohol than boys and students had been only slightly affected by the alcohol are therefore less likely to reach the cut-off point as they indicated 2 or 3 on the scale; More than 17% of for heavy episodic drinking. the students indicated 6 or higher on the scale. There are more boys than girls that have indicated a degree Age of starting use of different alcoholic beverages of drunkenness higher than 5 on the scale. and drunkenness. 70% of the surveyed students reported that they had Heavy episodic drinking. drunk at least one glass of wine at the age of 13 or The students were asked how many times during younger. The situation is more or less the same for the last 30 days they had had five drinks or more champagne (66%) and beer (63%). It is less common on one occasion. The idea behind this question is to to have had a glass of spirits (36%) at this age. 25% measure alcohol drinking geared towards intoxica- of surveyed students indicated being drunk at least tion in a more standardized and less subjective way, once at the age of 13 or younger.

Georgian Medical News No 2 (179) 2010

Boys are more likely than girls to have tried alcoholic lot of fun” and “forget my problems”. The six nega- beverages at the age of 13 or younger. This is true for tive ones were “feel sick”, “get a hangover”, “not be all beverages asked about. able to stop drinking”, “harm my health”, “do something I would regret” and “get into trouble with the police”. Alcohol purchases. Most students associate their alcohol consumption with The students were asked to think back over the last having fun. A large majority (63% on average) anticipate 30 days and to indicate on how many occasions they this as a possible consequence. The other anticipated had bought “beer, champagne, wine or spirits in a positive consequences were each indicated by roughly store (grocery store, liquor store, kiosk or petrol half of the students, with “feel more friendly and outgo- station)” for their own consumption. They gave a ing” (55%) mentioned slightly less often. The proportion separate answer for each beverage. Roughly half of of students expecting their alcohol consumption to make the students had bought beer last 30 days. Beer is the them forget their problems is 23.2%. most commonly purchased type of alcoholic beverage. On average, 26% of students reported that they had Among the negative consequences, “get a hangover” bought beer in the last 30 days. Spirits (13%) are in (38%) and “feel sick” (36%) are the ones most often second place. Purchases of wine and champagne were anticipated. The two least mentioned consequences reported to a lesser extent (around 10% mentioned were “get into trouble with the police” (14%) and “not these beverages). For all alcohol types, it was more be able to stop drinking” (12%). The response pattern common to have made just a few (1–2) purchases is quite similar in both sexes, both in relation to the during the period in question. Boys were more likely ranking of the items and the sizes of the percentages. than girls to report having bought alcoholic beverages More boys (20%) than girls (9%) thought that they during the period in question. To explore whether the probably would get into trouble with the police. students consume alcohol in public establishments, they were asked to indicate how many times they had Comparison of the averages for positive and negative drunk “beer, champagne, wine or spirits in a pub, bar, consequences, respectively, clearly shows that the restaurant or disco” during the past 30 days. Answers students are more likely to expect positive rather than were given separately for each alcoholic beverage. negative effects of their alcohol consumption. On average, one in five students reported having consumed beer in a public establishment during the Experienced problems caused by use of alcohol. past 30 days. 17% had drunk spirits; about 13% had The respondents were asked a question about the num- consumed wine and 12% champagne. ber of occasions during the last 12 months on which they had experienced any problems related to their Drinking places. alcohol use. Ten problems are listed in the question- The students were asked: “Think of the last day on naire, and these have been grouped into four catego- which you drank alcohol. Where were you when you ries: “individual problems”, “relational problems”, drank?” The students were allowed to mark more than “sexual problems” and “delinquency problems”. one response category. “Individual problems” include the following items: More than 43% of the students reported that they had “performed poorly at school or at work”, “accident or been drinking at home, which is the most frequently injury” and “hospitalized or admitted to an emergency indicated response. More than 27% of the students room”. The individual problem more often indicated indicated “at someone else’s home”. Other responses is “performed poorly at school or at work”, 7.5% had were marked by less than 10 percent of students. experienced this during the past 12 months.

Expected personal consequences of alcohol use. “Relationship problems” include serious problems The students were asked to indicate how likely they with parents, indicated by about 10% of students. thought that various positive and negative consequences were to happen if they drank alcohol. Five “Sexual problems” also include only two items: “en- positive and six negative consequences were pro- gaged in sexual intercourse you regretted the next posed. The positive ones were “feel relaxed”, “feel day” (4%) and “engaged in sexual intercourse without happy”, “feel more friendly and outgoing”, “have a a condom” (7%).

Медицинские новости грузии cfmfhsdtkjc cfvtlbwbyj cbf[ktyb

“Delinquency problems” include “physical fight”, SUMMARY “victimized by robbery or theft” and “trouble with the police”. Of these, the first is the one most often ALCOHOL USE IN GEORGIAN STUDENTS; indicated (by 12% on average. PILOT STUDY RIGOROUSLY FOLLOWING CRITERIA OF EUROPEAN SCHOOL PROJ- The most common group of problems due to alcohol ECT ON ALCOHOL AND OTHER DRUG consumption during the past 12 months was relational problems, which were mentioned by 8% on average Sturua L., Baramidze L., Gamkrelidze A., Gal- while the other three groups were indicated by roughly dava G. 4-6%. For all four problem groups, the average scores for boys are high than the same for girls. Delinquency National Center for Disease Control and Public problems were reported by sevenfold as many boys as Health (NCDC&PH) girls (22% versus 3%). This is mainly because the boys have been involved in physical fights to a larger extent. The main purpose of the European School Survey The gender differences on the variable “unprotected sex” Project on Alcohol and Other Drugs (ESPAD) is to are also quite big, more boys (14%) than girls (0.9%) collect comparable data on substance use among reported this, the same is for the variable “regretted sex” 15–16 year-old European students in order to monitor the boys are in the majority (8 vs. 0.9%). trends within as well as between countries.

Alcohol remains the number one problem. The fact In the article the results of the pilot study of Alcohol that more than 90% of respondents have had drunk Use among Georgian Students, rigorously following alcohol at least once and that more than 43% have had Criteria of European School Project on Alcohol and their last drink at home and more than 27% at friend’s Other Drug (ESPAD) are presented. home, indicates the great reflection of the cultural acceptance of alcohol within Georgian society and The survey was conducted according to a standardized within Georgian families. methodology and with a standardized questionnaire. Data were collected during February 2009 and the References target population was Tbilisi students in the 10-th grade (93% born in 1992), with a mean age of 16.1 1. Andersson B, Hibell B Skolelevers drogvanor 1994 years at the time of data collection. Data were col- (Student drug use, 1994). Rapportserie nr 44. Stock- lected by group-administered questionnaires. The holm, Sweden: The Swedish Council for Information students answered the questionnaires anonymously in on Alcohol and Other Drugs; 1995. the classroom with researchers. The survey revealed 2. Bjarnason T., Morgan M. Guidelines for Sampling that alcoholic beverages, especially beer and wine are Procedures in School Surveys on Alcohol and Other considered easily available; 73% found beer and 70% Drugs (stencil) The ESPAD project, The Swedish wine easy to obtain. 90% of the surveyed students Council for Information on Alcohol and Other Drugs, have tried alcohol at least once during their lifetime. Stockholm, Sweden: 2002. 80% have done so in the last 12months and 40% in 3. Grube J, Morgan M, Kearney K, Using selfgener- the past 30 days. Gender differences become apparent ated identification codes to match questionnaires in when frequency of use is considered: boys have used panel studies of adolescent substance use. Addictive alcohol more often than girls. 7.5% of the students Behaviors 1989; 14: 159–171. state that, they never drink alcohol at all. Wine and 4. Hibell B, Andersson B. Project Plan (stencil); The beer are the two most important types of beverage ESPAD project, The Swedish Council for Information on for the students. On average, 40% of students on the Alcohol and Other Drugs, Stockholm, Sweden: 2002. latest drinking day consumed wine and 38% - beer. 5.Hibell B, Andersson B, Bjarnason T, Ahlström S, Champagne and spirits consumed 29% and 22% of Balakireva O, Kokkevi A, Morgan M. The ESPAD students, respectively. On average, half of the students Report 2003. Alcohol and Other Drug Use Among have been intoxicated, at least once during their life- Students in 35 European Countries. The Swedish time, to the point of staggering when walking, having Council for Information on Alcohol and Other Drugs, slurred speech or throwing up. 40% reported intoxi- Stockholm, Sweden: 2004. cation in the last 12 months and 12% in the past 30

Georgian Medical News No 2 (179) 2010 days. Another way to measure drunkenness is to ask табака и других наркотиков среди 15-16-летних about a specific amount of alcohol consumed within европейских школьников, устоновление связи a certain period of time. The students were asked if потребления и расположения к наркотикам, про- they had had five drinks or more on one occasion dur- ведение мониторинга тенденции в стране и между ing the past month; this is referred to here as “heavy странами. episodic drinking”, 40% reported this; more boys than girls did so (45% versus 33%). More than half of the Статья касается результатов проведенного в questioned students had consumed at least one glass of Грузии пилотного исследования потребления ал- alcohol at the age of 13 or younger, and 25% had been коголя, табака и других наркотиков, в частности drunk at that age. Having been intoxicated during the past результатов исследований о распространении по- 30 days, in turn, co-varies both with anticipating more требления табака среди 16-летних школьников positive consequences from drinking and with having г. Тбилиси. experienced more negative personal consequences when drinking. Alcohol remains the number one problem. The Исследование было проведено по стандартной fact that more than 90% of respondents have had drunk методологии и стандартным вопросником ESPAD. alcohol at least once and that more than 43% have had Полевые работы проводились в феврале 2009 г. their last drink at home and more than 27% at friend’s Исследование было проведено в случайно выбран- home, indicates the great reflection of the cultural ac- ных 10-х классах 20-и школ г. Тбилиси, по одному ceptance of alcohol within Georgian society and within классу в каждой школе. Возраст опрошенных 16.1 Georgian families. The consumption level among adults лет. Опрос проводили в классных комнатах в при- and their attitudes towards the substance in question can сутствии исследоавтелей с сохранением аноним- be one factor that affects use among teenagers. So may ности и конфиденциальности. the magnitude of information and preventive efforts. Availability, not only in physical terms but also in finan- Алкоголь, в особенности пиво и вино, легкодо- cial terms, is another factor. Other, less substance-related, ступнЫ для опрошенных школьников. 90% сту- factors include the general level of health awareness in дентов алкоголь пробовали хотя бы раз в жизни, a population and the social and economic structures and 80% потребляли за последний год, а 40% - за по- conditions of individual communities. следние 30 дней. Пиво и вино самые популярные алкогольные напитки. Половина опрошенных The study showed the importance of knowledge of указали на наличие интоксикации хотя бы раз в alcohol use and the necessity including the healthy жизни, 40% за последний год, а 12% - за послед- lifestyle subject in school curricula. ние 30 дней.

Key words: alcohol use among pupils, pilot study. Больше половины опрошенных школьников пробо- вали алкоголь с 13-и лет и раньше, а 25% употребля- РЕЗЮМЕ ли до состояния опьянения в том же возрасте.

УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ СРЕДИ Употребление алкоголя подростками одна из са- ШКОЛЬНИКОВ ГРУЗИИ; ПИЛОТНОЕ ИС- мых серьёзных проблем общественного здоровья в СЛЕДОВАНИЕ ЕВРОПЕЙСКОГО ШКОЛЬ- Грузии. Тот факт, что 90% опрошенных пробовали НОГО ПРОЕКТА алкоголь хотя бы раз в жизни и 43% в последний раз выпивали дома, а 27% - у друзей, указывает Стуруа Л.З., Барамидзе Л.Г., Гамкрелидзе А.Ш., на традиционную приемлемость алкоголЯ в гру- Галдава Г.Г. зинском обществе и грузинских семьях.

Национальный центр контроля над заболеваемо- Уровень потребления алкоголя взрослыми и их стью и общественным здоровьем отношение к этой проблеме являются факторами, влияющими на распространение потребления ал- Целью данного проекта (European School Project коголя подростками. Факторами, способствующи- on Alcohol and Other Drug - ESPAD) явилось ми распространению потребления алкоголя среди изучение распространения потребления алкоголя, школьников также являются их недостаточная

Медицинские новости грузии cfmfhsdtkjc cfvtlbwbyj cbf[ktyb

информированность о его вреде и отсутствие пре- daswrebiT. kvlevis monacemTa anonimuroba вентивных мероприятий, доступность алкоголя da konfidencialoba daculi iyo. как с физической, так и финансовой стороны. Результаты исследования указывают на необхо- alkoholi, gansakuTrebiT ludi (73%) димость повысить уровень информирования по da Rvino (70%), advilad xelmisawvdomia этой проблемеи ввести в школьную программу gamokvleuli kontingentisaTvis. gamokv- предмет о здоровом образе жизни. leulTa 90%-s erTxel mainc daulevia alkoholuri sasmeli ,80% - bolo 1 wlis reziume ganmavlobaSi da 40% svamda bolo 30 dRis ganmavlobaSi. biWebi ufro xSirad alkoholis moxmareba qarTvel moswav- moixmaren alkohols gogonebTan Sedare- leebSi; evropis alkoholisa da sxva biT. gamokiTxulTa 7.5%-ma aRniSna, rom narkotikebis saskolo proeqtis (European arasodes daulevia alkoholuri sasmeli. School Project on Alcohol and Other Drug) pilo- yvelaze xSirad moixmaren Rvinosa da turi kvleva luds. alkoholis moxmarebis bolo epizodisas 40% svamda Rvinos, 38% - luds, l. sturua, l. baramiZe, a. gamyreliZe, 29% - Sampanurs da 22% - magar alko- g. galdava holur sasmels. saSualod gamokiTx- ulTa naxevarma aRniSna, rom cxovrebaSi daavadebaTa kontrolis nacionaluri erTxel mainc qonia alkoholTan dakav- centri Sirebuli intoqsikacia. 40% msgavsi mov- lenebi hqonda bolo 1 wlis, xolo 12% alkoholis, Tambaqosa da sxva narkotikis bolo 30 dRis ganmavlobaSi. moxmarebis Semswavleli kvlevis (European School Project on Alcohol and Other Drug - ESPAD) alkoholis moxmarebis dadgenis sxva mizania 15-16 wlis evropel moswavleTa meTodiT ganisazRvra erT dalevaze Soris alkoholis, Tambaqosa da sxva moxmarebuli porciebis raodenoba. 40% narkotikis moxmarebis gavrcelebas miuTiTa, rom alkoholis moxmarebis erTi dadgena, moswavleTa mier narkotikebis epizodisas miiRo 5 da/an meti porcia moxmarebasTan dakavSirebuli ganwyo- alkoholi. aseTi pasuxi biWebSi ufro bis/damokidebulebis gansazRvra, raTa xSiri (45%) iyo, vidre gogonebSi (33%). moxdes qveynebSi da qveyanaTa Soris tendenciebis monitoringi. gamokvelulTa naxevarze meti alkohols moixmarda 13 wlis da ufro umcrosi asak- saqarTveloSi pirvelad 2009 wels pilo- idan, aqedan 25% - damTvrala am asakSi. turad Catarda alkoholis, Tambaqosa da sxva narkotikis moxmarebis Semswavleli alkoholi kvlav rCeba umniSvnelovanes kvleva. statia exeba kvlevis Sedegebs Tbi- problemad. is faqti, rom respodentTa 90% lisSi 16 wlis moswavleTa Soris alkoho- erTxel mainc miuRia alkoholi, 43% bolos lis moxmarebis gavrcelebis Sesaxeb. dalia sakuTar saxlSi da 27% megobris saxlSi, miuTiTebs qarTuli kulturis, kvleva Catarda alkoholis, Tambaqosa da qarTuli sazogadoebisa da qarTuli sxva narkotikis moxmarebis Semswavleli ojaxebis mier alkoholis mimarT dadebiTi kvlevis ESPAD-is standartuli meTod- damokidebulebis seriozul gavlenaze. ologiiTa da standartuli kiTxvariT. savele samuSaoebi Catarda 2009 wlis mozrdilTa mier alkoholis moxmare- TebervalSi. kvleva Catarda q. Tbilisis bis done da maTi ganwyoba am prob- SemTxveviT SerCeul 20 skolis aseve SemTx- lemis mimarT erTerTi faqtoria, rac veviT SerCeul me-10 klasSi. gamokvleulTa mozardTa mier moxmarebas ganapirobebs. saSualo asaki Seadgens 16.1 wels. kvleva igive SeiZleba iTqvas informaciis mi- Catarda saklaso oTaxebSi mkvlevarTa Tan- wodebisa da prevenciuli RonisZiebebis

Georgian Medical News No 2 (179) 2010 mcire moculobis Sesaxeb. alkoholis da mosaxleobis socialur-ekonomiuri xelmisawvdomoba, ara mxolod fizikur, mdgomareoba. aramed finansur mimarTebaSic, kidev erTi xelSemwyobi faqtoria. kvlevis Sedegebma aCvena, rom aucilebe- lia am problemis Sesaxeb informirebu- sxva, alkoholTan kavSirSi armyofi faq- lobis gazrda da skolis saswavlo gan- torebidan unda aRiniSnos populaciis rigSi jansaRi cxovrebis wesis Sesaxeb dabali samedicino gaTviTcnobiereba sagnis arseboba.

HYDROPHILIC AND LIPOPHILIC ANTIOXIDANT CAPACITIES OF GEORGIAN SPICES FOR MEAT AND THEIR POSSIBLE HEALTH IMPLICATION

Rodov1 V., Vinokur1 Y., Gogia2 N., Chkhikvishvili2 I.D.

1Department of Postharvest Science of Fresh Produce, ARO – The Volcani Center, Bet Dagan, Israel; 2Institute of Medical Biotechnology, Ministry of Science and Education, Tbilisi

Georgian cuisine is famous for its spices used in and heat-generated organic peroxides [13]. Direct particular for meat dishes. Some of them are unique and indirect products of lipid peroxidation and other to Georgia and confer a singular flavor to the meals thermally-induced free radical reactions are known to [8]. However, the importance of spices extends far initiate and/or promote the carcinogenesis [2,14]. On beyond their organoleptic properties. The spices are the other hand, dietary antioxidants such as phenolic long known as natural preservatives controlling spoil- compounds can counteract the adverse phenomena as- age of foods due to their antimicrobial and antioxidant sociated with meat consumption [9,11]. In particular, activities. Moreover, health benefits of many spices antioxidant spices or marinades were shown to inhibit are widely recognized today [21]. the formation of carcinogenic heterocyclic amines in fried meat [7]. Ample consumption of thermally processed red meat or meat products (e.g. sausages) is considered one of In spite of the relative popularity of meat dishes, the risk factors of the modern Western diet. A number Georgia and South Caucasian region in general are of epidemiological studies revealed a significant cor- characterized by low incidence of the colorectal relation between meat consumption and development cancer, being one of the “abnormalities” in the map of colorectal, gastric, and some other types of cancer shown by Bingham and Riboli [3]. This phenomenon [4]. Similar trends in worldwide distribution of col- has been presented as “the Georgian paradox” [1]. orectal cancer incidence and red meat consumption We suggest that it may be at least partially related to were shown by Bingham and Riboli [3]. Furthermore, antioxidant-rich products of plant origin copiously the promotion of colorectal cancer by meat or similar used in Georgian cuisine during preparation of meat products was demonstrated experimentally [17,19]. (marinades, spices, and sauces) and in course of its consumption (wine, fresh and processed herbs and This relationship was associated with prooxidant ef- vegetables). However, no systematic research on anti- fect of red meat constituents, in particular heme [22]. oxidant properties of typical Georgian spices has been Formation of potentially harmful oxidation products conducted so far. The aim of the present study was to starts in course of high-temperature meat processing achieve preliminary data about the antioxidant capac- and continues in the stomach due to the extensive per- ity of the Georgian spices used for meat and to select oxidation of lipids and other food components caused promising objects for further investigation of their by their interaction with myoglobin, low pH, oxygen potential contribution to the “Georgian paradox”.

Медицинские новости грузии cfmfhsdtkjc cfvtlbwbyj cbf[ktyb

Material and methods. The commercial samples of stored in a refrigerator at 4°C until the extraction. the dried spices listed in the Table were purchased Part of the spice samples was transferred by cou- from a local supplier in Tbilisi. Most samples were rier service for the analysis to the ARO, Israel. The purchased as ground powders except for kotsakhuri samples were processed within three weeks after the (barberry) present as whole dried fruit. The samples purchase. The reagents used were purchased from the were hermetically sealed in polyethylene bags and Sigma-Aldrich Co. Table. Spices studied and their botanical origin

Spice name (Georgian) Plant name (English) Species name (Latin) Family Pilpili Black pepper Piper nigrum L. Piperaceae Kvliavi Caraway Carum carvi L. Apiaceae Kindzi Coriander Coriandrum sativum L. Apiaceae Dzira Cumin Cuminum cyminum L. Apiaceae Kviteli kvavili Marigold Tagetes patula L. Asteraceae Kondari Summer savory Satureja hortensis L. Lamiaceae Shashkulami Purple basil Ocimum basilicum L. Lamiaceae Tsiteli tsitsaka Red pepper Capsicum annuum L. Solanaceae Kotsakhuri Barberry Berberis vulgaris L. Berberidaceae Utskho suneli Blue fenugreek Trigonella caerulea L. Fabaceae Khmeli suneli Dried spices mix mix Svanuri marili Svanetian salt mix

The extraction of hydrophilic and lipophilic frac- and expressed in gallic acid equivalents (GAE) as tions from the spices was performed according to the milligrams GAE per gram of dry spice. method described by Vinokur and Rodov [23]. Briefly, the samples were subjected to stepwise extraction The antioxidant activity was determined separately in with acetate buffer, acetone and hexane and repeated hydrophilic and lipophilic fractions using the Trolox- partition of water-soluble and water-insoluble por- equivalent antioxidant capacity (TEAC) assay in a tions. At first stage, the powdered samples (100 mg) version developed by Vinokur and Rodov [23]. The were suspended in acetate buffer pH 4.3 and the assay was based on decolorization of the stable radical homogenate was extracted/dehydrated with three cation of the 2,2’-azino-bis-(3-ethylbenzothiazoline- successive portions of acetone, each step followed by 6-sulphonic acid) (ABTS). The colored radical cation centrifugation and collection of the supernatant. In the (ABTS+·) was generated in acidified ethanol medium case of kotsakhuri (barberry) the dried fruit pulp was from the ABTS using potassium peroxydisulfate extracted. The acetone-water supernatant fractions (PDS) as an oxidant with ABTS and PDS concentra- from the three extractions were pooled. After the ac- tions of 0.15 mM and 0.075 mM, correspondingly. The etone extraction, the dehydrated pellet was extracted decolorization test was performed in plastic cuvettes by three times with hexane and the supernatants collected adding 10 µL of test sample (hydrophilic or lipophilic) and pooled. The traces of lipophilic compounds were to 1 mL of acidified ethanolic solution of ABTS+· and extracted from the pooled acetone-water extract by measured as optical density at 734 nm after 15 min of partitioning with hexane. The non-polar fraction ob- incubation at room temperature in comparison with tained from this operation was subjected to another blank sample. The 1 mM solution of 6-hydroxy-2- partition with water in order to extract the traces of ,5,7,8-tetramethylchroman-2-carboxylic acid (Trolox, a hydrophilic compounds. After pooling the fractions, water-soluble derivative of the vitamin E) was used as a two samples were obtained, hydrophilic (water/ac- standard, and the radical-scavenging activity of samples etone extract), and lipophilic (hexane extract). was expressed as Trolox equivalent antioxidant capacity (TEAC) per gram of dry spice. Total content of phenolic compounds in the hydrophilic fractions was determined with Folin-Ciocalteu The analyses were performed at least in triplicate. phenol reagent according to Singleton and Rossi [20] Conventional statistical methods were used to cal-

Georgian Medical News No 2 (179) 2010 culate means, standard deviations, 95% t-confidence intervals and the Pearson’s correlation coefficient by means of the Microsoft Office Excel spreadsheet.

Results and their discussion. Three samples were distinguished by high content of phenolic compounds, kviteli kvavili (marigold), kondari (savory) and kotsakhuri (barberry), as shown in Fig. 1. The same spices had the highest level of hydrophilic antioxidant capacity. However, while the content of phenolic compounds in kondari and in kviteli kvavili was practically the same, the latter demonstrated significantly higher antioxidant capacity (Fig. 2). Similarly, the difference in antioxidant capacity between kotsakhuri and Figure 2. Hydrophilic antioxidant capacity values of the two above spices was more apparent than their the spices tested. Bars represent 95% t-confidence difference in phenolic compounds content. These intervals disparities indicate that the level of antioxidant activity could be affected not only by the total amount of phenolic compounds but by their composition and by the presence of active principles of non-phenolic nature. At the same time, the tight correlation between the total content of phenolics and the hydrophilic antioxidant capacity (Fig. 3) indicated at the major contribution of phenolic compounds into this type of activity. It should be mentioned that marigold, savory and barberry are known in the literature as plants rich in phenolic compounds and having high antioxidant activity [6,15,16]. In addition to the above spices, two more samples had noteworthy content of phenolics (above 10 mg GAE g-1) and relatively high hydrophilic antioxidant capacity: kvliavi (caraway) and tsiteli tsitsaka (red pepper). Surprisingly low results were obtained with black pepper contrasting with the data Figure 3. The relationship between the total content reported in the literature [10]. This discrepancy might of phenolic compounds and the hydrophilic antioxi- be related to the quality of the commercial sample dant capacity in the spices tested. Horizontal bars analyzed. represent 95% t-confidence intervals for the content of phenolic compounds, vertical bars – for the antioxidant capacity. R is the value of the Pearson’s correlation coefficient

As concerning the lipophilic activity, the outstanding value was revealed in kviteli kvavili (marigold), the name translated from Georgian as “the yellow flower” (Fig. 4). Marigold flowers are rich in carotenoids, primarily lutein and its esters [15]. Red pepper (tsiteli tsitsaka) was another spice that demonstrated relatively high lipophilic antioxidant capacity, although it was four times as low as that of kviteli kvavili. Red pepper was the only spice assayed that had similar levels of Figure 1. Total content of phenolic compounds in activity in the hydrophilic and in the lipophilic frac- the spices tested. Bars represent 95% t-confidence tions; for the other samples hydrophilic antioxidants intervals prevailed over the lipophilic ones.

Медицинские новости грузии cfmfhsdtkjc cfvtlbwbyj cbf[ktyb

all materials extensively used with meat dishes [1]. The chemical basis of the antioxidant activity of the Georgian spices is currently under investigation and will be presented in a separate publication.

REFERENCES

1. Чхиквишвили И.Д., Винокур Я., Гогия Н., Родов В. Фенольные соединения и антиоксидантная активность грузинских специй к мясу. 7-й Международный Симпозиум по фенольным соединениям: фундаментальные и прикладные аспекты. М.: 2009; 280-281. Figure 4. Lipophilic antioxidant capacity values of 2. Bartsch H., Nair J. Oxidative stress and lipid peroxida- the spices tested. Bars represent 95% t-confidence tion-derived DNA-lesions in inflammation driven carcino- intervals genesis. Cancer Detect. Prevent. 2004; 28: 385–391. 3. Bingham S., Riboli E. Diet and cancer - the Euro- According to our findings, the highest values of both pean Prospective Investigation into cancer and nutri- hydrophilic and lipophilic antioxidant capacities tion. Nature Reviews Cancer 2004; 4: 206-215. among the spices tested were present in kviteli kvavili 4. Cross A.J., Leitzmann M.F., Gail M.H., Hollenbeck (marigold), also known as imeretian saffron (imeruli A.R., Schatzkin A., Sinha R. A prospective study of zaprana). Several Tagetes (marigold) species are used red and processed meat intake in relation to cancer throughout the world as folk medicines to treat various risk. PLoS Med. 2007; 4(12): 325: 1973-1984. disorders, e.g. fever, pneumonia, gastrointestinal and 5. Delgado-Vargas F., Paredes-López O., Avila- skin diseases [18,24]. Furthermore, marigold flower González E. Effects of sunlight illumination of mari- meal is added as a colorant to poultry feed in order gold flower meals on egg yolk pigmentation. J. Agric. to improve the egg quality [5]. Food Chem. 1998; 46: 698-706. 6. Dorman H.J.D., Hiltunen R. Fe(III) reductive and However, it’s only the Georgian cuisine that exten- free radical-scavenging properties of summer savory sively uses the dried marigold flowers as a popular (Satureja hortensis L.) extract and subfractions. Food ingredient of human food, in particular during meat Chem. 2004; 88: 193-199. preparation. As stated by Darra Goldstein [8], “the 7. Gibis M. Effect of oil marinades with garlic, onion, taste of marigold sets Georgian food apart from that and lemon juice on the formation of heterocyclic of other cultures using similar spice combinations”. aromatic amines in fried beef patties. J. Agric. Food One can suppose that the outstanding combination of Chem. 2007; 55: 10240-10247. hydrophilic and lipophilic antioxidants in the kviteli 8. Goldstein D. The Georgian feast. The vibrant kvavili spice can contribute to alleviation of the ad- culture and savory food of the Republic of Georgia. verse health effects of the red meat by controlling Harper Collins Publ. NY; 1993: 255. pre- and postprandial lipid peroxidation. In addition, 9. Gorelik S., Ligumsky M., Kohen R., Kanner J. The the major flavonoid antioxidant ofTagetes quercetag- stomach as a “bioreactor”: when red meat meets red etin [18] was found to have potent and selective direct wine. J Agric. Food Chem. 2008; 56: 5002-5007. anti-cancer activity [12]. 10. Gulcin, I. The antioxidant and radical scavenging activities of black pepper (Piper nigrum) seeds. Int. It should be noted that certainly kviteli kvavili is not J. Food Sci. Nutr. 2005; 56: 491-499. the only antioxidant-rich spice used in Georgian cui- 11. Hirose M., Takahashi S., Ogawa K., Futakuchi M., sine. In addition to other strong antioxidant spices Shirai T. Phenolics: blocking agents for heterocyclic mentioned in this report (e.g. kondari), our separate amine-induced carcinogenesis. Food Chem. Toxicol. study using a different methodology (the DPPH assay) 1999; 37: 985-992. has revealed superior radical-scavenging properties in 12. Holder S., Zemskova M., Zhang C., Tabrizizad M., such popular Georgian herbs as ombalo (pennyroyal, Bremer R., Neidigh J.W., Lilly M.B. Characterization Mentha pulegium L.) and tarkhuna (tarragon, Artemi- of a potent and selective small-molecule inhibitor of the sia dracunculus L.), as well as in walnuts (nigozi), PIM1 kinase. Mol. Cancer Ther. 2007; 6: 163-172. 64

Georgian Medical News No 2 (179) 2010

13. Kanner J., Lapidot T. The stomach as a bioreactor: Rodrıguez J., Lopez S., Egly Feresin G. Free radical dietary lipid peroxidation in the gastric fluid and the scavengers and antioxidants from Tagetes mendocina. effects of plant-derived antioxidants. Free Radical Z. Naturforsch. 2004; 59: 345-353. Biol. Med. 2001; 31: 1388-1395. 19. Sesink A.L.A., Termont D.S.M.L., Kleibeuker 14. Kato T., Harashima T., Moriya N., Kikugawa K, J.H., Van der Meer, R. Red meat and colon cancer: Hiramoto K. Formation of the mutagenic/carcinogenic the cytotoxic and hyperproliferative effects of dietary imidazoquinoxaline-type heterocyclic amines through heme. Cancer Research 1999; 59: 5704-5709. the unstable free radical Maillard intermediates and its 20. Singleton V.L., Rossi J.A. Colorimetry of total inhibition by phenolic antioxidants. Carcinogenesis phenolics with phosphomolybdic-phosphotungstic acid 1996; 17: 2469-2476. reagents. Am. J. Enol. Viticult. 1965; 16: 144–158. 15. Li W., Gao, Y., Zhao J., Wang Q. Phenolic, 21. Srinivasan K. Role of spices beyond food flavor- flavonoid, and lutein ester content and antioxidant ing: nutraceuticals with multiple health effects. Food activity of 11 cultivars of Chinese marigold. J. Agric. Rev. Int. 2005; 21: 167–188. Food Chem. 2007; 55: 8478-8484. 22. Tappel A. Heme of consumed red meat can act as a 16. Motalleb G., Hanachi P., Kua S.H., Fauziah O., catalyst of oxidative damage and could initiate colon, Asmah R. Evaluation of phenolic content and total breast and prostate cancers, heart disease and other antioxidant activity in Berberis vulgaris fruit extract. diseases. Med. Hypotheses 2007; 68: 562–564. J Biol. Sci. 2005; 5: 648-653. 23. Vinokur Y., Rodov V. Method for determining 17. Pierre F., Freeman A., Tache S., Van der Meer R., total (hydrophilic and lipophilic) radical-scavenging Corpet D. E. Beef meat and blood sausage promote the activity in the same sample of fresh produce. Acta formation of azoxymethane-induced mucin-depleted Horticulturae 2006; 709: 53-60. foci and aberrant crypt foci in rat colons. J. Nutr. 2004; 24. Yonzone G.S., Yonzone D.K.N. Ethnobotany of 134: 2711-2716. Darjeeling Himalaya, India. Acta Horticulturae 1999; 18. Schmeda-Hirschmann G., Tapia A., Theoduloz C., 500: 209-213.

SUMMARY

HYDROPHILIC AND LIPOPHILIC ANTIOXIDANT CAPACITIES OF GEORGIAN SPICES FOR MEAT AND THEIR POSSIBLE HEALTH IMPLICATIONS

Rodov1 V., Vinokur1 Y., Gogia2 N., Chkhikvishvili2 I.D.

1Department of Postharvest Science of Fresh Produce, ARO – The Volcani Center, Bet Dagan, Israel; 2Institute of Medical Biotechnology, Ministry of Science and Education, Tbilisi Georgian cuisine is famous for its spices for meat total content of phenolic compounds in the spices were dishes. Many spices are rich in polyphenols and other closely correlated. High values of the both parameters antioxidants that reduce the formation of carcinogenic were found in kviteli kvavili (marigold, Tagetes patula products during thermal processing of meat and coun- L.), kondari (summer savory, Satureja hortensis L.) teract its adverse health effects. In spite of the relative and kotsakhuri (barberry, Berberis vulgaris L.), as popularity of meat dishes, Georgia is characterized well as in kvliavi (caraway, Carum carvi L.) and tsiteli by low incidence of the colorectal cancer. We sug- tsitsaka (red pepper, Capsicum annuum L.). High gest that this phenomenon may be at least partially lipophilic activity was revealed in the red pepper and related to antioxidant-rich spices and other products especially in kviteli kvavili (marigold). The analysis of plant origin copiously used in Georgian cuisine of the active principles of the spices and their mode during preparation and consumption of meat. The of action is in progress. present study characterized the content of phenolic compounds and antioxidant capacities of hydrophilic Key words: polyphenols, spices, hydrophilic and and lipophilic fractions from commercial samples of lipophilic antioxidants, extraction, Trolox equiva- Georgian spices. Hydrophilic antioxidant capacity and lent.

Медицинские новости грузии cfmfhsdtkjc cfvtlbwbyj cbf[ktyb

РЕЗЮМЕ reziume

ГИДРОФИЛЬНАЯ И ЛИПОФИЛЬНАЯ АН- xorcis qarTuli saneleblebis hidrofi- ТИОКСИДАНТНАЯ АКТИВНОСТЬ ГРУЗИН- luri da lipofiluri antioqsidanturi СКИХ СПЕЦИЙ К МЯСУ И ЕЁ ВОЗМОЖНОЕ aqtivoba da maTi SesaZlo mniSvneloba ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ janmrTelobisTvis.

Родов1 В.С., Винокур1 Я.Д., Гогия2 Н.Н., Чхик- v. rodovi1 , i. vinokuri1 , n. gogia2 , i. CxikviS- вишвили2 И.Д. vili2

1Центр сельскохозяйственных исследований им. Волка- 1volkanis sax. sasoflo-sameurneo centri, ни, Израиль; 2Институт медицинской биотехнологии israeli; 2saqarTvelos ganaTlebisa da Министерства образования и науки Грузии mecnierebis samedicino bioteqnologiis instituti Грузинская кухня хорошо известна своими специями к мясным блюдам. Многие специи qarTuli samzareulo cnobilia sanele- богаты веществами полифенольной природы blebis mravalferovnebiT, romlebic и другими антиоксидантами, которые сни- ZiriTadad ixmareba xorciani kerZebisaT- жают образование канцерогенных продуктов vis. Bbevri sanelebeli mdidaria poli- при жарке мяса и защищают организм от их fenoluri bunebis naerTebiT da sxva воздействия. Несмотря на одинаковую ча- antioqsidantebiT, romlebic amcireben стоту потребления жареного мяса и мясных xorcis Sewvis dros kancerogenebis war- продуктов, в Грузии заболеваемость коло- moqmnasa da maT mavne gavlenas adamianis ректальным раком в несколько раз ниже чем organizmze. miuxedavad Semwvari xorcisa в Европейских странах. Возможно, что этот da xorcis produqtebis Warbi moxmarebisa, феномен связан, по крайней мере, частично, saqarTveloSi nawlavebis kibos sixSire ram- с особенностями грузинской кухни, где при denjerme dabalia, vidre evropul qveynebSi. приготовлении и потреблении мяса исполь- SesaZlebelia es fenomeni dakavSirebuli зуются богатые антиоксидантами специи и iyos qarTuli samzareulos TaviseburebebT- приправы. В данной работе были исследо- an, rodesac xorcis momzadebisa da miRebis ваны содержание фенольных соединений и dros gamoiyeneba antioqsidantebiT mdidari антоксидантная активность гидрофильных saneleblebi da sakmazebi. warmodgenil и липофильных фракций в коммерческих naSromSi Seswavlilia polifenolebis образцах грузинских специй растительного Sedgeniloba da antioqsidanturi aqtivoba происхождения. Проведенные исследования qarTuli mcenareuli saneleblebis hidro- выявили, что гидрофильная антиоксидантная filur da lipofilur fraqciebSi. gamov- активность тесно коррелировала с общим со- linda, rom hidrofiluri aqtivoba korela- держанием фенольных соединений. Высокие ciaSia fenoluri naerTebis raodenobasTan. показатели по указанным параметрам были maRali maCveneblebi aRniSnuli parametre- обнаружены в квители квавили (бархатцы, Tagetes bis mixedviT miRebul iqna yviTeli yvavi- patula L.), кондари (чабер, Satureja hortensis L.) lis (бархатцы , Tagetes patula L.), qondaris и котцахури (барбарис, Berberis vulgaris L.), а (чабер , Satureja hortensis L.) da kowaxuris также в квлиави (тмин, Carum carvi L.) и крас- (барбарис , Berberis vulgaris L.) , aseve kvliavis ном перце (Capsicum annuum L.). Высокая (тмин , Carum carvi L.) da wiTeli wiwakis активность липофильных антиоксидантов (Capsicum annuum L.) nimuSebSi. lipofiluri присутствовала в красном перце и особенно antioqsidantebis maRali aqtivoba aRiniS- в квители квавили. Анализ основных дей- neboda wiTel wiwakaSi da gansakuTrebiT ствующих компонентов мясных специй и yviTel yvavilSi. xorcis saneleblebisa da приправ и исследование их антоксидантной sakmazebis Seswavla maTi antioqsidanturi активности продолжаются. aqtivobis mixedviT grZeldeba.