Raquel De Luna Antonio Fórmulas Medicinais

RAQUEL DE LUNA ANTONIO

FÓRMULAS MEDICINAIS UTILIZADAS POR MÉDICOS TIBETANOS DO MEN-TSEE-KHANG, ÍNDIA, E SUAS CORRELAÇÕES COM ESTUDOS FARMACOLÓGICOS

Dissertação apresentada à Universidade Federal

de São Paulo - Escola Paulista de Medicina, para a

obtenção do título de Mestre em Ciências.

São Paulo

2012

Antonio, Raquel de Luna Fórmulas medicinais utilizadas por médicos tibetanos do Men-Tsee-Khang, Índia, e suas correlações com estudos farmacológicos / Raquel de Luna Antonio. -- São Paulo, 2012.

x, 112p.

Dissertação (Mestrado) - Universidade Federal de São Paulo. Escola Paulista de Medicina.

Programa de Pós-Graduação em Psicobiologia.

Título em inglês: Medicinal formulas applied by tibetan physicians from Men-Tsee-Khang, India, and its correlation with pharmacologial studies. 1.Etnofarmacologia. 2.Plantas medicinais. 3.Medicina tradicional tibetana. 4.sinergismo de drogas.

RAQUEL DE LUNA ANTONIO

FÓRMULAS MEDICINAIS UTILIZADAS POR MÉDICOS TIBETANOS DO MEN-TSEE-KHANG, ÍNDIA, E SUAS CORRELAÇÕES COM ESTUDOS FARMACOLÓGICOS

Dissertação apresentada à Universidade

Federal de São Paulo - Escola Paulista

de Medicina, para a obtenção do título

de Mestre em Ciências.

Orientadora: Eliana Rodrigues

Co-orientadora: Elisa H. Kozasa

São Paulo

2012

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM PSICOBIOLOGIA

Chefe do Departamento de Psicobiologia Profa. Dra. Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni

Coordenadora do Programa de Pós-Graduação em Psicobiologia Profa. Dra. Vânia D'Almeida

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM PSICOBIOLOGIA

Banca examinadora:

Prof. Dr. Reinaldo Nóbrega de Almeida (UFPB)

Prof. Dra. Maria Christina de Mello Amorozo (UNESP)

Prof. Dr. Nelson Filice de Barros (UNICAMP)

Suplente: Dr. Marcelo Marcos Piva Demarzo (UNIFESP)

iii

Esta dissertação foi realizada no Departamento de Psicobiologia da Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina, com o apoio financeiro da Associação Fundo de Incentivo à Psicofarmacologia (AFIP), do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) e da Fundação de Apoio à Universidade Federal de São Paulo (FapUNIFESP).

AGRADECIMENTOS

A Deus. Aos meus pais, Christina e Eduardo, pelo amor e apoio infinitos. Ao meu irmão Luis e à minha família, ‘com ou sem sangue’, por torcerem sempre por mim. À minha orientadora Eliana Rodrigues, pela oportunidade de realizar este trabalho, pela confiança e incentivo, por sua dedicação e ensinamento, e pela orientação cuidadosa. À minha co-orientadora Elisa H. Kozasa, pela atenção, comprometimento, disponibilidade e prontidão, e pelas contribuições científicas. Ao Prof. Luiz Eugenio Araujo de Moraes Mello, Lia Diskin e Tsewang Phuntso pelo estabelecimento do convênio de colaboração entre a UNIFESP e o Men-Tsee-Khang. Aos médicos do Men-Tsee-Khang, entrevistados neste estudo, pela paciência e bom humor ao compartilhar um pouco de seu conhecimento ao longo de 7 meses. Ao Dr. Tsewang Tamdin, diretor do Men-Tsee-Khang, pela disponibilidade; ao Tseten Dorjee, por sua dedicação. Ao Geshe Lhakdor, da Library of Tibetan Works and Archives, pela recepção calorosa e pelas conversas esclarecedoras. Ao Nadeesh e sua família, pelo acolhimento durante a estadia em Dharamsala. Aos amigos que conheci na Índia: Erez, Irina, Shelley, Masha, Shivadas, John, Törsten, Gaia, Cris, Vlad, James, Silvia, Luis, Maya, Timothy, pela amizade, conversas, trocas de experiências, choros e risadas. Aos colegas alunos do Men-Tsee-Khang, pelos momentos que passamos juntos durante a viagem a Marhi. Ao Romain Lamberet, por tudo o que compartilhamos. À Nandini, Mohini e Matsya, por cuidarem da pequena Mira enquanto eu estava em campo. Aos colegas do Centro de Estudos Etnobotânicos e Etnofarmacológicos Julino, Juliana, Thabata, Juká, Mariana, Cagliume, Braz, e também Rafaela e Nayara, por todo o apoio. Aos colegas do Coletivo Curare, pelo trabalho bacana que fizemos e, principalmente, pela amizade. Aos professores e colegas da Psicobiologia, pelo conhecimento transmitido e compartilhado. Ao Prof. Altay, pela ajuda com a estatística. Aos amigos do Instituto Sachcha de Saúde, por mais um ano de colaboração. Aos amigos e amigas do coração, que fizeram estes dois anos mais divertidos. Gratidão !

SUMÁRIO

Agradecimentos...... v

Lista de figuras...... viii

Lista de tabelas...... ixi

Resumo...... x

1. Introdução

1.1. Biodiversidade...... pg. 1

1.2. Etnofarmacologia e plantas medicinais...... pg. 1

1.3. Medicina tradicional e sistema humoral...... pg. 3

1.4. Medicina tradicional tibetana...... pg. 4

1.5. Transtornos neuropsiquiátricos...... pg. 7

1.6. Etnofarmacologia e medicina tradicional tibetana...... pg. 7

1.7. Justificativa...... pg. 8

1.8. Objetivo...... pg. 9

2. Metodologia

2.1. Aspectos éticos...... pg. 10

2.2. Caracterização da área de estudo...... pg. 10

2.3. Trabalho de campo...... pg. 11

2.3.1. Seleção dos entrevistados, entrevistas e observações...... pg. 11

2.3.2. Tradução e categorização das doenças...... pg.13

2.3.3. Aspectos taxonômicos...... pg. 14

2.4. Pesquisa bibliográfica...... pg. 14

2.5. Análise dos dados...... pg. 14

3. Resultados

3.1. Perfil dos médicos tradicionais tibetanos do Men-Tsee-Khang...... pg. 16

3.2. A medicina tibetana praticada no Men-tsee-khang, Dharamsala...... pg. 17

3.2.1. Fisiologia quanto aos humores...... pg. 17

3.2.1.1. Subtipos dos humores ( Nyes-pa ewa ) ...... pg. 19

3.2.2. Constituição individual: combinação dos humores...... pg. 20

3.2.3. O adoecimento...... pg. 21

3.2.4. Diagnóstico...... pg. 22

3.2.5. Tratamento...... pg. 22

3.2.6. Mente e rLung ...... pg. 23

3.3. Ingredientes medicinais...... pg. 24

3.3.1. Propriedades de formulação...... pg. 25

3.3.2. Formas farmacêuticas...... pg. 28

3.3.3. Etapas da formulação...... pg. 28

3.4. As fórmulas medicinais utilizadas no Men-tsee-khang, Dharamsala...... pg. 29

3.5. Usos das plantas na medicina tibetana X estudos farmacológicos...... pg. 31

4. Discussão...... pg. 64

5. Conclusões...... pg. 69

6. Anexos

6.1. Ficha de dados do entrevistado...... pg. 70

6.2. Ficha de dados etnofarmacológicos...... pg. 71

7. Referências bibliográficas...... pg. 72

Abstract

vii

LISTA DE FIGURAS

Figura 1. Árvore da etiologia...... pg. 5 Figura 2. Árvore do diagnóstico...... pg. 6

Figura 3. Árvore da terapia...... pg. 7

Figura 4. Localização da cidade de Dharamsala, estado de Himachal Pradesh, na Índia, onde se encontra o Men-Tsee-Khang...... pg.11 Figura 5. Os 15 subtipos dos humores...... pg. 19

Figura 6. Análise de correspondência (ANACOR) entre as fórmulas e as indicações neuropsiquiátricas...... pg. 31 Figura 7. Distribuição dos 61 ingredientes nas 10 fórmulas indicadas...... pg. 32

Figura 8. Quantidade e porcentagem de plantas com uso êmico corroborado pela literatura científica farmacológica...... pg. 63

Figura 9. Quantidade e porcentagem das plantas com estudos científicos que corroboram a ação neuropsiquiátrica...... pg. 63

viii

LISTA DE TABELAS

Tabela 1. Humores, seus elementos correspondentes, qualidades, localização e funções gerais, conforme os entrevistados...... pg. 18

Tabela 2. Etiologia psicológica: os “venenos” mentais e os humores correspondentes.... pg. 21

Tabela 4. Sabor e sabor pós-digestivo correspondente...... pg. 25

Tabela 3. Os 6 sabores, seus respectivos elementos e as qualidades destes elementos em ordem decrescente de relevância, conforme os entrevistados...... pg. 27

Tabela 5: Dez Fórmulas neuropsiquiátricas e o número de entrevistados do Men-Tsee-Khang que evocaram suas possíveis indicações terapêuticas...... pg. 30 Tabela 6: 61 ingredientes presentes nas 10 fórmulas neuropsicoativas indicadas pelos quatro médicos tibetanos, a parte utilizada, a frequência de aparição nas fórmulas, suas indicações terapêuticas individuais, suas qualidades conforme a medicina tibetana, e respectivas atividades biológicas descritas na literatura científica em conformidade às indicações...... pg. 33

RESUMO

Introdução: O Men-Tsee-Khang (TMAI - Tibetan Medical and Astrological Institute ), Dharamsala, Índia, é um instituto de ensino e prática da medicina tibetana, que emprega plantas, contidas em fórmulas multi-ingredientes, na sua terapêutica. Objetivo: Realizar um levantamento das fórmulas utilizadas pelo Men-Tsee-Khang, focando nos transtornos neuropsiquiátricos, e comparar as indicações das plantas com dados farmacológicos da literatura científica. Metodologia: A partir de técnicas e métodos da etnografia, como entrevistas e observações, selecionou-se cinco médicos que foram entrevistados entre julho de 2010 e janeiro de 2011. Ainda, a literatura científica foi consultada a respeito das ações biológicas dos ingredientes contidos nas fórmulas indicadas. Resultados: Observou-se uma relação entre os transtornos do sistema nervoso central e o humor rLung (um dos três humores desta medicina), sendo 10 as fórmulas indicadas para tratar o desequilíbrio deste humor, compreendendo 61 ingredientes (sais, produtos animais e plantas). Cada fórmula trata diversos sintomas relacionados ao desequilíbrio do rLung , logo os ingredientes podem possuir indicações terapêuticas distintas daquela da fórmula à qual pertence. Para os produtos animais com identificação até espécie, não foram encontrados estudos de atividade farmacológica. As 48 espécies vegetais presentes nas fórmulas são clássicas nesta medicina e constam no herbário do Men-Tsee-Khang. Os dados da literatura científica mostram que todas as fórmulas possuem ingredientes com ações neuropsiquiátricas, e corroboram as indicações terapêuticas de 75,6% das plantas. Conclusão: Observou-se uma congruência entre os usos das plantas nas medicinas tibetana e ocidental.

1. INTRODUÇÃO

1.1 Biodiversidade

“Megadiversidade” é um termo criado por Russell Mittermeier para se referir aos países de maior riqueza em biodiversidade – flora, fauna e microrganismos – sendo o número de organismos endêmicos – aqueles que só existem em determinada região – o principal critério para definir esta riqueza (Conservation International, 2011). Dos 17 países megadiversos, distribuídos em quatro continentes, a maioria deles está nas Américas, com as maiores áreas de habitats naturais intactos, como o Brasil, Colômbia, México, Venezuela, Equador, Peru e Estados Unidos. São, ainda, megadiversos a África do Sul, Madagascar, República Democrática do Congo, Indonésia, China, Papua Nova Guiné, Malásia, Filipinas, Austrália e Índia (Conservation International, 2011). A Índia é o sétimo maior país do mundo, possui uma área de 3.287.263 Km², estendendo-se desde as montanhas do Himalaia até as Florestas Tropicais do Sul. Apresenta como fronteiras o Afeganistão e Paquistão ao noroeste; a China, Butão e Nepal ao norte e Mianmar e Bangladesh ao leste. O continente é compreendido por quatro grandes regiões físicas: Zona da Grande Montanha, Planícies de Ganga e Indus, a Região do Deserto e a Península do Sul. Ainda, é possível dividir o país em oito regiões florísticas: Himalaia ocidental, Himalaia oriental, Assam, planície Indus, planície Ganga, Deccan, Malabar e Andamans. Algumas destas regiões possuem uma flora endêmica muito rica, colocando a Índia na décima posição no mundo e quarta na Ásia em diversidade florística. Cerca de 70% de sua área é preservada e apresenta 49.000 espécies de plantas, sendo 15.000 plantas superiores e destas, 35% endêmicas. Algumas pesquisas etnobotânicas realizadas em diferentes áreas do país detectaram mais de 800 espécies de plantas de interesse etnobotânico (Embassy of India, 2011; National Portal of India, 2011). É importante salientar que a região do Himalaia é considerada um hotspot , área prioritária de conservação, concentrando altos níveis de biodiversidade, cujo número de espécies botânicas endêmicas chega a 3.160 (Conservation International, 2011).

1.2 Etnofarmacologia e plantas medicinais

Do grego, “etno” significa cultura ou povo e “farmacologia” refere-se à droga. Dessa forma, a etnofarmacologia é uma exploração interdisciplinar que considera a etnografia

1 médica e os aspectos biológicos da ação terapêutica (Etkin & Elisabetsky, 2005). Tem como objetivo o resgate e a documentação de importantes heranças culturais, validando os agentes empregados (Holmstedt & Bruhn, 1995), à medida que busca entender o universo das plantas e/ou outros recursos naturais utilizados como drogas sob a ótica de grupos humanos (Schultes, 1962; Rao e Hajra, 1987). Segundo Rodrigues & Carlini (2006), há duas condições principais que devem incentivar os estudos de entofarmacologia: 1) a biodiversidade e 2) traços culturais peculiares de uma dada população local. O Brasil, por exemplo, concentra biodiversidade e endemismo com uma expressiva diversidade cultural, dentre etnias indígenas, quilombolas, caiçaras, jangadeiros, dentre outros (Rodrigues & Carlini, 2003). Imagina-se que os homens sempre tenham interagido com as plantas. Os primeiros homens que habitaram nosso planeta, ou mesmo seus ancestrais que caminhavam sobre quatro patas, certamente utilizavam das plantas o potencial para alimentação, remédios, corantes, vestimentas, abrigos, meios de transporte e itens ritualísticos. Simpson & Ogorzali (2001) pontuam que a relação entre homens e plantas é, inclusive, anterior à própria condição humana. Este homem primitivo, que dependia da natureza para sobreviver, descobriu seus remédios naturais conscientemente, através da observação e experimentação empírica (Balick & Cox, 1996; Di Stasi, 1996; Heinrich et al ., 2004), embora o acaso também desempenhe algum papel na escolha dos ingredientes medicinais. Balick & Cox (1996) afirmam, ainda, que são mais as plantas do que os animais as bases para o desenvolvimento de material cultural da maior parte dos povos da Terra, uma vez que dos vegetais extraímos recursos para os mais variados tipos de atividades, superando a subsistência. O dado arqueológico mais antigo encontrado até hoje que sugere o uso de plantas medicinais foi observado no sítio arqueológico Shanidar IV, no Iraque, onde havia pólen de diversas espécies num túmulo. Neste sítio arqueológico, que remonta ao homem de Neanderthal e data de mais de 50.000 anos atrás, sete espécies vegetais utilizadas atualmente no Iraque como medicinais foram identificadas (Solecki, 1975). Não se pode afirmar que o uso destas plantas era medicinal, mas há fortes indícios (Heinrich et al ., 2004). Um detalhe curioso, que reforça a idéia do uso medicinal para as plantas encontradas, é que havia tanto cinzas de espécies vegetais quanto material seco, sugerindo que as plantas não estavam no túmulo somente para produzir fogo (Leroi-Gourhan, 1975).

1.3 Medicina tradicional e sistema humoral

A medicina tradicional é a soma de conhecimentos, habilidades e práticas com base nas teorias, crenças e experiências indígenas de diferentes culturas que são usados para manter a saúde, bem como para prevenir, diagnosticar, melhorar ou tratar doenças físicas e mentais (WHO, 2002). As medicinas tradicionais apresentam-se de forma codificada, fundamentando-se em manuscritos, e não-codificada, cujo conhecimento é transmitido oralmente pelas gerações (WHO, 2001). De qualquer forma, as medicinas tradicionais não são conhecimentos estáticos, mas um processo evolucionário em que seus praticantes e a comunidade podem transformar práticas e saberes, com o passar do tempo, a partir do desenvolvimento de novas técnicas (Janes, 1999; Patwardhan, 2005). O primeiro documento escrito que temos conhecimento registrando o uso medicinal de plantas é o cânone Pen Tsao do imperador chinês Shen Nung, datando do 3º milênio a.C., englobando usos de cerca de 250 plantas (Balick & Cox, 1996; Simpson & Ogorzali, 2001). Ainda no Oriente, o livro indiano chamado Atharva Veda , escrito por volta de 1.000 a.C. (Zimmer, 1986), inclui centenas de plantas medicinais. Posteriormente, há o Papiro de Ébers, principal documento antigo egípcio, originário de 1.500 a.C., que inclui os conhecimentos médico e farmacêutico e cuja primeira frase é “ Aqui começa o livro da produção dos remédios para todas as partes do corpo humano ” (Haas, 1999; Heinrich et al ., 2004). Na Grécia, o discípulo de Aristóteles chamado Theophrastus dedicou-se ao estudo das plantas medicinais, deixando escritos sobre o tema no 4º século a.C. (Balick & Cox, 1996). Já no primeiro século d.C., o grego Pedanius Dioscorides influenciou mais de mil anos seguintes, na medicina, com sua obra De Materia Medica que descrevia mais de 600 tipos de plantas (Balick & Cox, 1996; Schulz et al ., 2002; Heinrich et al ., 2004). Não podemos deixar de lembrar Avicena (980-1037 d.C.) e seu tratado Al Qanoon Fil Tib , que cita diversos ingredientes terapêuticos e seus usos (Mohagheghzadeh et al ., 2006). Atualmente, observa-se que práticas e medicamentos das medicinas tradicionais penetram o mercado tanto de países desenvolvidos quanto em desenvolvimento (Cordell & Colvard, 2005). Fabricant & Farnsworth (2001) sugerem que o estudo das medicinas tradicionais indica metodologias sobre agentes medicinais, a partir de quatro objetivos alcançados a partir do uso de plantas como agentes terapêuticos: 1) isolamento de compostos bioativos para uso direto como drogas; 2) a partir destes, produção de compostos semi- sintéticos desenvolver patente de agentes com maior ação terapêutica e/ou menor toxicidade; 3) usá-las como ferramentas farmacológicas; 4) utilizar a planta inteira, ou suas partes, como medicamento – neste caso, se valendo das informações tradicionais. 3

Embora exista certa segurança no consumo de medicamentos provenientes das medicinas tradicionais, considerando a experiência temporal extensiva que essas drogas vêm sendo utilizadas nestas práticas, Cordell & Colvard (2005) consideram que atualmente a interação medicamentosa é mais expressiva que no passado, uma vez que os medicamentos fitoterápicos, por exemplo, são comumente vendidos sem receita médica. Em diversas medicinas tradicionais ao redor do mundo observa-se o sistema humoral, como a medicina indiana ayurveda (Weiss et al ., 1988), a medicina tradicional chinesa (Anderson Jr, 1987), a medicina tibetana (Dakpa & Dodson-Lavelle, 2009b) e diversos sistemas na América Latina (Foster, 1987). A origem do sistema humoral parece remontar aos princípios patológicos de Hipócrates (Browner, 1985). Os sistemas humorais consideram que o corpo humano é composto por determinado número de “fluidos elementares” (Bos, 2009). Comumente, o sistema humoral baseia-se numa teoria de um balanço quente/frio que garante a homeostase. Porém, estas classificações geralmente independem de temperatura corporal (Randall, 1993). De forma geral, os excessos de todos os tipos (calor, frio, secura, umidade) devem ser evitados e o tratamento deve possuir as qualidades opostas ao humor perturbado (Browner, 1985), numa relação alopática, segundo Leonti (2011), embora essas classificações possam variar conforme as diferentes culturas. Casagrande (2002) discute o sistema humoral como pista mnemônica, de modo a facilitar a aquisição e disseminação do conhecimento. O autor coloca que, por outro lado, a classificação humoral também pode aparecer no discurso do entrevistado posteriormente à explicação da doença e de seu tratamento. Uma vez que se observa um alto nível de discordância entre entrevistados de uma mesma comunidade a respeito da classificação humoral, esta aparição posterior da classificação humoral pode ter um efeito de validação, numa tentativa de justificar a escolha de determinado tratamento para dada doença (Casagrande, 2002).

1.4 Medicina tradicional tibetana

Pode-se dizer que a medicina tradicional tibetana, ou Bodkyi Sowa Rigpa (“o conhecimento de cura do Tibete”) (Men-Tsee-Khang, 2008) possui a mesma origem que o povo tibetano, quando os primeiros habitantes da região aplicaram os remédios naturais para sanar os males que os acometiam. Anteriormente à penetração do Budismo e ao desenvolvimento da escrita na região (século VII), a cultura xamânica e animista Bon florescia no Tibete (Hoffman, 1961). A cura xamânica estava, então, difundida entre a população e certamente influenciou a prática e o conhecimento médicos daquele tempo. A 4 história da medicina tibetana conta sobre trocas culturais, incluindo textos médicos, entre o Tibete e as regiões vizinhas desde o século III. Especialmente durante o reinado de Trisong Deutsen (755-797 A.D.), médicos da Índia, China e Grécia, dentre outros, visitaram o Tibete e diversos textos médicos foram traduzidos. A medicina tradicional tibetana é produto da combinação de diversos sistemas médicos com a própria medicina indígena então praticada pelos tibetanos (Men-Tsee-Khang, 2001; Kala, 2005a; Salick et al ., 2006; Garrett, 2007). Conforme o livro clássico rGyud bzhi , no qual os princípios básicos da medicina tibetana estão descritos, existem três bases nesta prática: a base da etiologia, a base do diagnóstico e a base da terapia. Estas bases são alegoricamente representadas por árvores, por suas vezes divididas em troncos, galhos e folhas ( Figura 1 ) (Finckh, 1982; Men-Tsee-Khang, 2001).

Figura 1. Árvore da etiologia (Men-Tsee-Khang, 2001)

A árvore da etiologia possui dois troncos, o organismo saudável e o organismo adoecido. No primeiro tronco, o organismo saudável, divide-se em três galhos, a começar pela esquerda da ilustração ( Figura 1 ) – 1) os quinze humores (Nyes-pa ), contando com suas subdivisões; 2) os sete constituintes corporais; 3) as três excreções –, que somam 25 folhas. Já o segundo, tronco, o organismo adoecido, possui nove galhos: 1) causas primárias do desequilíbrio dos humores; 2) causas secundárias do desequilíbrio dos humores; 3) vias gerais dos humores; 4) localização geral dos humores; 5) vias específicas dos humores; 6) condições favoráveis para o desequilíbrio dos humores; 7) distúrbios fatais; 8) efeitos adversos de tratamentos; 9) resumo. Cada um destes galhos possui um número variado de folhas, totalizando 63. O último tronco desta árvore, cujas folhas estão no canto inferior direito, refere-se à qualidade quente ou fria da doença (Finckh, 1982; Men-Tsee-Khang, 2001). 5

Há, ainda, a árvore do diagnóstico ( Figura 2 ), que possui três troncos: observação; palpação; interrogação. O primeiro, à esquerda, refere-se à observação dos humores rLung , mKhris-pa e Bad-kan na língua (primeiro galho) e na urina (segundo galho), totalizando seis folhas. O segundo tronco se refere à palpação do pulso, geralmente radial, de rLung , mKhris- pa e Bad-kan , sendo três galhos de uma folha cada. A interrogação é o terceiro tronco, possuindo três galhos para os humores rLung , mKhris-pa e Bad-kan em que as folhas dividem-se em causas, sinais e sintomas e reação a determinadas condições, totalizando 29 folhas (Finckh, 1982; Men-Tsee-Khang, 2001).

Figura 2. Árvore do diagnóstico (Men-Tsee-Khang, 2001)

Por fim, a árvore da terapia (Figura 3 ) contém quatro troncos: alimentação; comportamento; medicamentos; terapias acessórias. O tronco da alimentação, o primeiro à esquerda, possui seis galhos, distribuídos em alimentos e bebidas para rLung , mKhris-pa e Bad-kan e divididos de forma variada em 35 folhas, que consideram o tipo de carne, vegetais, frutas, etc., para cada humor (Nyes-pa ). No tronco do comportamento, observamos os três galhos rLung , mKhris-pa e Bad-kan com duas folhas cada. Medicamentos são o tema do terceiro tronco, que possui 15 galhos ditribuídos em sabores e qualidades que beneficiam cada humor (Nyes-pa ), além de fórmulas e formas farmacêuticas específicas para os mesmos, totalizando 50 folhas. O último tronco refere-se às terapias acessórias para rLung , mKhris-pa e Bad-kan , ou seja, três galhos. Incluem massagem com óleo para rLung ; técnicas de sudação e venesecção para mKhris-pa ; e moxabustão em pontos específicos das articulações para Bad- kan , totalizando sete folhas (Finckh, 1982; Men-Tsee-Khang, 2001).

Figura 3. Árvore da terapia (Men-Tsee-Khang, 2001)

1.5 Transtornos neuropsiquiátricos

Os transtornos mentais afetam uma grande parte da população mundial (Kessler et al ., 2005), e estão reconhecidamente presentes em condições de comorbidade (Krueger, 1999), além de serem uma das principais causas de incapacidade (Üstün, 1999). Ainda, indivíduos com transtornos mentais são frequentemente estigmatizados, prejudicando suas relações sociais e, muitas vezes, limitando a busca por tratamento. O transtorno depressivo maior é a quarta causa de incapacitação no mundo (Üstün et al ., 2004), além de ser uma comorbidade comum em pacientes com desordens físicas crônicas (Moussavi et al ., 2007). O transtorno de ansiedade, segundo estimativa, está presente em um terço da população (Kessler et al ., 2007). No caso dos transtornos neurológicos, há por volta de 25 milhões de pessoas vivendo com a Doença de Alzheimer, e estima-se que em 2040 este número chegará a 81,1 milhões. Já a esclerose múltipla afeta 2,5 milhões de pessoas no mundo, segundo a Oganização Mundial de Saúde (WHO, 2006), sendo um dos transtornos neurológicos mais comuns em jovens adultos.

1.6 Etnofarmacologia e a medicina tradicional tibetana

Um levantamento bibliográfico recente evidenciou a existência de poucos estudos etnofarmacológicos relacionados às plantas utilizadas na medicina tradicional tibetana. A maior parte dos estudos sobre esta medicina é de natureza farmacológica ou fitoquímica, principalmente sobre algumas das fórmulas medicinais utilizadas na medicina tibetana, 7 denominadas Padma 28 (por exemplo: Schräder et al ., 1985; Suter & Richter, 2000; Barak et al ., 2004; Jenny et al ., 2004; Melzer et al ., 2006; Ueberall et al ., 2006; Aslam et al ., 2010; Ginsburg et al ., 2011) e Padma Lax (Sallon et al ., 2002; Feldhaus, 2006; Hofbauer et al ., 2006; Gschossmann et al ., 2010). Alguns estudos tratam de aspectos regulatórios, de saúde pública e transição de saúde em relação à medicina tibetana, como Janes, 1995; 1999; Li et al ., 2001; Salick et al ., 2005; Schwabl et al ., 2006;. Outros descrevem a terapêutica tibetana: Finckh, 1982, 1984; Begley, 1994; Ryan, 1997; Loizzo & Blackhall, 1998; Tokar, 1999; Zhen, 2000; Dakpa & Dodson- Lavelle, 2009a, 2009b; e Loizzo et al ., 2009, sendo alguns relacionados ao tratamento de doenças específicas (Husted & Dhondup, 2009; Yangkyi & Waller, 2011). Seis estudos etnofarmacológicos relatam as plantas utilizadas na medicina tibetana, sendo três (03) no Nepal, um (01) na China e dois (02) em Ladakh, Índia (Bhattarai et al ., 2006; Ballabh & Chaurasia, 2007; Ballabh et al ., 2008; Liu et al ., 2009; Witt et al., 2009; Bhattarai et al ., 2010). Poucos são os estudos etnofarmacológicos específicos sobre Himachal Pradesh, área deste estudo, e os disponíveis tratam do conhecimento indiano (Natarajan et al ., 2000; Sharma et al ., 2004; Singh & Lal, 2008), sendo apenas o de Kala (2005a) relacionado ao conhecimento tibetano.

1.7 Justificativa

O presente estudo levantou as fórmulas medicinais utilizadas na medicina tibetana praticada no Men-Tsee-Khang ( Tibetan Medical and Astrological Institute ) para os transtornos neuropsiquiátricos e seus ingredientes, estes últimos foram buscados na literatura científica quanto à atividade biológica. É o primeiro trabalho feito a partir do convênio de colaboração entre a Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) e o Men-Tsee-Khang. Espera-se que futuras investigações fitoquímicas e farmacológicas desenvolvam-se a partir de então, sendo este um dos principais objetivos da própria ciência Etnofarmacologia, em especial para doenças neuropsiquiátricas. Tais doenças constituem sério problema no âmbito da saúde pública, pelo prejuízo que causam ao indivíduo e à sociedade. Este estudo vem contribuir, ainda, para o preenchimento de uma lacuna quanto à escassez de trabalhos na área de etnofarmacologia relacionados à medicina tradicional tibetana

1.8 Objetivo

O principal objetivo deste trabalho foi realizar um levantamento dos recursos vegetais com fins terapêuticos utilizados pelos médicos tibetanos do Men-Tsee-Khang (TMAI - Tibetan Medical and Astrological Institute of His Holiness the Dalai Lama ), Dharamsala, Índia, focando as plantas cujos usos estejam relacionados a ações neuropsiquiátricas. Buscou- se também observar e registrar os conceitos relacionados à saúde e doença, de acordo com a categorização êmica 1, primordialmente os conceitos relacionados ao funcionamento do Sistema Nervoso Central (SNC), a fim de traduzi-las à terminologia da medicina convencional. Ressalta-se que aspectos etnográficos não foram aprofundados, uma vez que se buscou focar nas demandas da área de concentração Psicofarmacologia. Ainda, o foco nas fórmulas medicinais e seus ingredientes de forma alguma pretende reduzir ou limitar a medicina tibetana, mas sim buscar estabelecer correlações deste sistema com a biomedicina.

1 é uma tentativa de descobrir e descrever o sistema comportamental de uma dada cultura nos seus próprios termos (D’olne Campos, 2002). 9

2. METODOLOGIA

2.1. Aspectos éticos

Este estudo foi viabilizado por um convênio de intercâmbio didático, científico e tecnológico estabelecido, em agosto de 2009, entre a UNIFESP e o Men-Tsee-Khang, sendo este o trabalho inaugural do mesmo. Termos e documentos específicos para este projeto foram elaborados e acordados. O trabalho de campo foi realizado entre julho de 2010 e janeiro de 2011. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da UNIFESP, sob o processo n o 0427/10.

2.2 Caracterização da área de estudo

Em 1959, Sua Santidade O Dalai Lama, juntamente com cerca de 80.000 refugiados tibetanos após a ocupação chinesa no Tibete, escaparam para a Índia em exílio político, a partir do apoio do primeiro ministro indiano Pandit Jawaharlal Nehru e de organizações não- governamentais internacionais. A partir de então, Dharamsala, uma cidade localizada no norte da Índia, estado de Himachal Pradesh (Figura 4 ), sedia a Administração Central Tibetana (Bhatia, 2002; The Government of Tibet in Exile, 2011). No exílio, os tibetanos buscaram manter as peculiaridades da sua cultura, incluindo a medicina tradicional. Em Gangchen Kyishong , complexo onde se localizam os escritórios oficiais da Administração Central Tibetana, encontra-se o Men-Tsee-Khang, centro responsável pela prática, desenvolvimento e pesquisa da medicina tradicional tibetana. O Men-Tsee-Khang é uma instituição de ensino e prática da medicina tibetana. Foi estabelecido em Lhasa, Tibete, em 1916 pelo XIII Dalai Lama e em Dharamsala, na Índia, em 1961 pelo XIV Dalai Lama (Salick et al ., 2006). Antes disso, institutos ligados ao estado já eram responsáveis pelo ensino médico desde o século XVII, quando do governo do V Dalai Lama e seu ministro Sangye Gyatso que fundaram em Lhasa o Chagpori College of Medicine . Trata-se de um centro institucional de educação e cultura, que promove atividades em diversas universidades do mundo e possui departamentos dedicados às pesquisas de Materia Medica , Farmacologia e Clínica / Epidemiologia (Janes, 1995; Kala, 2005a ; Men-Tsee- Khang, 2011). O Departamento de Materia Medica , desde 1990, possui um Herbário, onde centenas de espécies de plantas utilizadas pelos médicos foram identificadas e estão depositadas.

Dharamsala situa-se no estado indiano de Himachal Pradesh, num de seus 12 distritos denominado Kangra ( Figura. 4 , apresentada em 2.2 Caracterização da área de estudo ). Este estado localiza-se a noroeste da Cordilheira do Himalaia, com uma área geográfica de 55.673 Km², sendo 37.033 Km 2 área de florestas, e altitudes que variam de 300 m ao longo da Planície de Punjab a mais de 6.000 m ao longo do interior da Cordilheira do Himalaia. Ocupa 1,7% da área geográfica do país, onde é possível encontrar cerca de 3.500 espécies de plantas superiores, 800 destas utilizadas como medicinais. O estado localiza-se na região florística do Himalaia Ocidental, que se caracteriza por zona temperada rica em florestas de coníferas e árvores de alta altitude (National Portal of India, 2011; HP Forest Department, 2011).

Figura 4. Localização da cidade de Dharamsala, estado de Himachal Pradesh, na Índia, onde se encontra o Men-Tsee-Khang

2.3 Trabalho de campo

2.3.1 Seleção dos entrevistados, entrevistas e observações

Os entrevistados foram selecionados conforme as indicações do atual diretor do Men- Tsee-Khang, Dr. Tsewang Tamdin, em relação aos médicos reconhecidos como possuidores de grande experiência e tradição no uso das plantas medicinais. As informações pessoais dos entrevistados e etnofarmacológicas foram obtidas a partir dos métodos de campo sugeridos pela Antropologia (Foote-Whyte, 1980; Bernard, 1988;

Malinowski, 1990; Alexiades, 1996), como entrevistas informais, não-estruturadas, observação participante e anotações em diário de campo: • Entrevistas informais: conversas informais, caracterizadas pela total falta de estrutura e controle. O pesquisador lembra-se de tópicos de interesse, abordados ao longo dos dias e tenta investigá-los mais profundamente; • Entrevistas não-estruturadas: realizadas periodicamente com os entrevistados, que sabem o objetivo do encontro. O pesquisador sabe quais são suas perguntas, mas não controla as respostas do entrevistado. • Observação participante: o pesquisador acompanha o entrevistado e participa de suas atividades cotidianas, como por exemplo, festas, caças, pescas, participação em rituais, entre outras. Desta forma, ele interage com os hábitos da população, compreendendo mais a fundo as práticas medicinais. • Anotações em diário de campo: para registrar momentos da observação participante e também situações corriqueiras cujas informações não podem ser obtidas por meio de perguntas, como aspectos de autocuidado; forma de preparar o alimento e comê-lo; forma com que as pessoas se relacionam – os “imponderáveis da vida real”. • Check list : os entrevistados são re-entrevistados para que as informações por eles fornecidas em momentos anteriores sejam revisadas individualmente, a fim de garantir a veracidade desses dados.

A partir das entrevistas, foram preenchidas fichas de dados pessoais (Anexo I ) – ressaltando informações como idade, local de nascimento, localidade onde cursou a formação médica do Men-Tsee-Khang, ano de conclusão da formação – e dados etnofarmacológicos (Anexo II ) – fórmulas indicadas, plantas contidas nas fórmulas, sabor e natureza das plantas, usos terapêuticos das plantas, elaboradas especificamente para este estudo. Cada um dos entrevistados foi visitado várias vezes, a fim de se estabelecer uma relação de confiança recíproca, permitindo a realização de entrevistas e observações, esgotando, dessa maneira, o registro de grande parte de seus conhecimentos. Um mês após o final da coleta de informações foram re-entrevistados na forma de check list . As entrevistas realizaram-se na língua inglesa. Ainda, a pesquisadora participou de uma excursão anual de coleta e estudo de plantas medicinais, acompanhando os alunos do Men-Tsee-Khang e seus professores, na região de Marhi e Rohtang, no mesmo estado de Himachal Pradesh. A partir desta experiência e outras,

12 como preparos de medicamentos e celebrações no próprio instituto, foi possível vivenciar a técnica da observação participante. As entrevistas iniciais focaram-se na categorização êmica, no entendimento dos princípios básicos da medicina tradicional tibetana, seus conceitos de saúde e doença, com destaque para a compreensão do funcionamento do chamado de SNC pela medicina convencional. Ainda, os entrevistados sugeriram à pesquisadora a leitura do livro “Fundamentals of Tibetan Medicine ” (Men-Tsee-Khang, 2001) no início do trabalho de campo. A partir da observação da relação entre o humor rLung e a mente (ver seção Resultados – Mente e rLung ), foi questionado aos entrevistados as fórmulas utilizadas para tratar os transtornos neuropsiquiátricos evocadas ao longo das entrevistas como sendo relacionadas ao distúrbio deste humor. Por fim, os médicos do Departamento de Materia Medica foram entrevistados acerca das indicações terapêuticas de cada ingrediente contido nas fórmulas. Optou-se por não identificar os entrevistados pelo nome. Quando necessário, apenas suas iniciais, seguidas da idade, são apresentadas.

2.3.2 Tradução e categorização das doenças

Observamos nos estudos de etnofarmacologia envolvendo um conhecimento médico diferente da medicina ocidental, como aqui, na medicina tibetana, a necessidade de buscar equivalências dos termos êmicos para que sejam compreendidos à luz da biomedicina. Os entrevistados relataram usos e sintomas tratados por cada ingrediente medicinal contido nas fórmulas e procuramos estabelecer relações com as atividades biológicas descritas na literatura científica. É importante ressaltar que os médicos do Men-Tsee-Khang têm contato habitual com a biomedicina, não apenas por meio dos pacientes ocidentais que chegam com seus exames e diagnósticos para serem tratados pela medicina tibetana, como também pela própria necessidade de diálogo entre estes saberes, como é o caso por exemplo, quando os atuais alunos realizam estágio no hospital biomédico de Dharamsala ( Delek Hospital ). Dessa forma, os termos biomédicos apresentados neste estudo (por exemplo, na Tabela 6 : ‘lepra’; ‘acidente vascular cerebral’; ‘reumatismo’) e as próprias indicações neuropsiquiátricas ( Tabela 5 ) foram utilizados pelos próprios entrevistados, como forma de comunicação com a pesquisadora. Por outro lado, alguns transtornos indicados pelos entrevistados não tiveram

13 uma equivalência à terminologia da biomedicina, e nestes casos os sintomas foram descritos como explicados pelos mesmos. Todas as palavras estrangeiras, tanto em língua inglesa quanto tibetana ou outra, são apresentadas em itálico .

2.3.3 Aspectos taxonômicos

As fórmulas indicadas para os transtornos neuropsiquiátricos foram registradas e seus ingredientes identificados pelos nomes tibetanos e científicos, a partir do material vegetal disponível no Herbário do Men-Tsee-Khang.

2.4 Pesquisa bibliográfica

Entre fevereiro e maio de 2011 foi feita uma revisão nas bases de dados PubMed , Web Of Science e Scopus , a fim de levantar todos os estudos que tivessem investigado ações farmacológicas das plantas presentes nas fórmulas indicadas pelos médicos tibetanos para transtornos neuropsiquiátricos.

2.5 Análise dos dados

Os dados obtidos possuem caráter tanto quantitativo quanto qualitativo. Os dados quantitativos foram analisados quanto a: • correspondência entre fórmulas e transtornos (análise de correspondência - ANACOR) • no de ingredientes identificados taxonomicamente cujo uso êmico seja corroborado pela literatura científica farmacológica • no de ingredientes identificados taxonomicamente cuja ação neuropsiquiátrica seja corroborada pela literatura científica farmacológica • no de fórmulas indicadas para transtornos neuropsiquiátricos que contenham ingredientes com ação neuropsiquiátrica corroborada pela literatura científica farmacológica

Para a ANACOR, foi utilizado o software SPSS versão 18.0. Já para a obtenção das frequências foi utilizado o software Office Excel 2007. Trata-se de uma técnica exploratória

14 de análise dos dados, que revela relações que não seriam detectadas em comparações aos pares das variáveis – no caso, fórmulas e transtornos (Czermainski, 2004). De acordo com Rodrigues & Otsuka (2011), as observações e entrevistas são fundamentais para as análises qualitativas, permitindo o registro e a compreensão das informações passadas pelos entrevistados, conceitos sobre doença, remédio, veneno, cura, prevenção e proteção. Ainda, o registro dos sintomas dos transtornos permite a tradução para suas equivalências na medicina ocidental, uma vez que os termos da medicina tibetana são de difícil interpretação. As anotações de campo foram submetidas à análise de conteúdo, sendo condensadas e codificadas, de modo a facilitar o encontro de categorias temáticas nos dados obtidos (Rodrigues & Otsuka, 2011). Há diversas técnicas de análise de conteúdo, sendo a mais utilizada neste trabalho a análise das relações, de co-ocorrências e estrutural, a fim de extrair as relações entre os elementos presentes no diário de campo (Minayo, 1993). Unindo estas informações com as anotaçãoes das fichas de dados (Anexos I e II ), foi possível obter uma visão geral dos dados, possibilitando uma reflexão sobre os resultados.

3. RESULTADOS

3.1 Perfil dos médicos tradicionais tibetanos do Men-Tsee-Khang

Durante os primeiros cinco anos de formação médica, os alunos devem decorar os textos clássicos, além dos treinos das técnicas diagnósticas; acompanhamento de pacientes; e estudo de identificação e coleta dos ingredientes medicinais, em campo, que ocorre pelo menos uma vez ao ano. Tradicionalmente, o ensino envolve a medicina e a astrologia tibetanas, sem incluir a biomedicina. Atualmente, os alunos acompanham pacientes no Delek Hospital, hospital biomédico tibetano próximo ao Men-Tsee-Khang – há grande colaboração entre estes dois serviços médicos em Dharamsala. No 6º ano de estudo, os alunos são enviados a uma das 50 clínicas associadas espalhadas pela Índia, a fim de concluírem o estágio clínico. Cinco médicos do Men-Tsee-Khang foram entrevistados neste estudo. Quatro entrevistados forneceram indicações sobre as fórmulas com ações neuropsiquiátricas, sendo destes três do Departamento de Materia Medica (T.K., 40; T.N., 43; D., 53) e um (01) do Departamento Clínico (Y.D., 50). Todos são homens, com idades entre 40 e 53 anos, e nasceram fora da Índia: três no Tibete e um (01) no Nepal. Metade se formou no Men-Tsee- Khang de Lhasa e a outra metade em Dharamsala, possuindo entre 14 e 36 anos de formados. O quinto entrevistado (T.T., 37), do Departamento Farmacêutico, que colaborou com informações sobre as fórmulas – composição, aquisição dos ingredientes, etapas de formulação, etc. –, foi o único que nasceu na Índia, na região de Ladakh, onde há grande concentração de assentamentos e comunidades tibetanas. Ele é também o médico mais jovem dentre os cinco entrevistados, com 15 anos de prática médica. Como os médicos convencionais, apesar de haver um protocolo que sugere determinados medicamentos para determinadas condições, na medicina tibetana a escolha do medicamento também varia conforme a experiência pessoal do médico com cada fórmula. Houve uma observação de um dos entrevistados do Departamento de Materia Medica de que, “às vezes, um médico clínico se surpreende com determinado efeito secundário de uma fórmula” (entrevistado D., 53) – isso se deve ao fato do médico clínico nem sempre ter o domínio de todos os ingredientes presentes na fórmula e suas interações.

3.2 A medicina tibetana praticada no Men-Tsee-Khang, Dharamsala

A medicina tibetana praticada no Men-Tsee-Khang estrutura-se a partir de textos clássicos como o rGyud bZhi, “ Os Quatro Tantras”, que fundamentam os princípios filosóficos, e Demed Shelgon e Demed Shelteng , livros de farmacopéia que citam as propriedades de mais de 2.000 ingredientes. Embora este conhecimento norteie a prática dos médicos tibetanos, os resultados aqui apresentados refletem apenas as informações obtidas destes entrevistados, por meio de entrevistas e observações, ao longo do trabalho de campo.

3.2.1 Fisiologia quanto aos humores

Conforme explicação dos entrevistados, a medicina tibetana entende a fisiologia a partir de um princípio humoral, que em última análise reduz as condições a quente ou frio. O organismo humano possui 25 aspectos, divididos entre sete constituintes corporais – essência nutricional / plasma; sangue; músculo; gordura; ossos; medula; essência regenerativa –; três excreções – urina; fezes; suor – e quinze humores (Nyes-pa ), uma vez que cada um dos três humores principais divide-se em cinco subtipos cada. Há uma interdependência entre estes fatores, mantendo o corpo vivo. No equilíbrio destes fatores, existe a saúde, e caso haja aumento, diminuição ou perturbação, há a doença. O termo Nyes-pa se refere aos três (03) humores presentes no corpo humano: rLung , mKhris-pa e Bad-kan . Estas energias, conforme explicação dos entrevistados, encontram-se em equilíbrio no organismo, porém podem se alterar para o estado de desequilíbrio, causando as enfermidades e doenças. São interdependentes, atuam sempre em conjunto, apesar de possuírem funções diferentes e residirem em locais diferentes. Um sem o apoio do outro não funciona apropriadamente.

“Humores são como doença; mesmo que não apareçam, estão lá” (entrevistado T.N., 43)

Na filosofia tibetana, eplicam os entrevistados, o universo é constituído pelos cinco elementos – espaço/ Nam-mkha ; ar/ rLung ; fogo/ Me; água/ Chu ; terra/ Sa –, que no corpo humano manifestam-se na forma dos humores (Nyes-pa ), conforme Tabela 1 . Os elementos não são forças estáticas, mas sim caracterizados pelas funções inerentes às suas qualidades. Sem os cinco elementos, não há vida, pois formam a base material dos seres. No entanto, sem

a consciência que penetre no corpo também não há vida. Logo, a vida em si é considerada a integração destes elementos, no aspecto material, mais a consciência. A astrologia tibetana, disciplina estudada concomitantemente à medicina tibetana no Men-Tsee-Khang, também se baseia nos cinco elementos cósmicos, sob perspectivas de dois sistemas: medicina chinesa e medicina ayurveda (indiana). Já na prática da medicina tibetana, utiliza-se primordialmente o sistema da medicina ayurveda de compreensão dos cinco elementos cósmicos. “Apenas para o diagnóstico de pulso a medicina tibetana utiliza o sistema da medicina chinesa para entender estes elementos, pois este sistema é mais preciso para isto” (entrevistado D., 53).

Tabela 1. Humores, seus elementos correspondentes, qualidades, localização e funções gerais, conforme os entrevistados Humores Elementos Qualidades Localização geral Funções gerais (Nyes-pa ) rLung ar áspero, leve, porção superior, peito e movimento, ação fresco, fino, duro, cabeça móvel mKhris-pa fogo oleoso, agudo, porção medial, calor corporal, quente, leve, intestinos metabolismo, malcheiroso, digestão fluido, purgativo Bad-kan água e terra oleoso, pesado, porção inferior, água corporal, embotado, macio, membros sistema linfático, estável, pegajoso lubrificações

As funções gerais de rLung são controlar respiração; excreção (urina, fezes, cuspe, etc.); movimentos de toda natureza; circulação (não somente do sangue, mas entre os órgãos e tecidos), batimento cardíaco; funcionamento dos órgãos dos sentidos. Já as funções gerais mKhris-pa são o controle das sensações de sede e fome; digestão; absorção dos nutrientes; produção do calor corporal; promoção de compleição da pele. Por fim, as funções gerais de Bad-kan são promover a força do corpo; facilitar o movimento das articulações; garantir conexão entre articulações; maciez da pele; oleosidade.

“Da mesma forma que existem flores de diferentes cores, as pessoas possuem naturezas diferentes e escolhem coisas diferentes” (entrevistado D., 53) 18

3.2.1.1 Subtipos dos humores (Nyes-pa ewa )

Os entrevistados explicam que cada um dos três humores possui, ainda, cinco subdivisões, responsáveis por realizar as suas funções específicas, totalizando as 15 energias no corpo humano (“ Nyes-pa ewa ” – Nyes-pa = humores; ewa = categoria).

Figura 5. Os 15 subtipos dos humores

Subtipos de rLung , segundo os entrevistados: 1. sok zin (“ sok = vida; zin = mantém”) → Localização: da coroa (topo da cabeça) até o peito. Funções: engolir; respiração; cuspir; espirro; eructação; clareza mental; funcionamento dos órgãos dos sentidos; memória de retenção (relacionada a aprendizado, informações na leitura de um livro; guarda os fatos ou acontecimentos, como uma situação que causou tristeza; “segura os fatos”). 2. ken gyu (“para cima”) → Localização: região do peito, movimento para cima. Funções: nariz; língua; garganta; fala; força; compleição; entusiasmo; predisposição a fazer o bem; memória. 3. kyap che (“espalhado”) → Localização: coração, espalha-se para todo o corpo. Funções: andar; segurar; contrair e relaxar os membros. 4. me nyam (me = fogo; nyam = similar) → Localização: estômago. Funções: colabora na digestão, separando a essência nutricional; ajuda na produção dos sete constituintes corporais (atua em todos os órgãos internos). 5. tru si (para baixo) → Localização: região dos órgãos sexuais, reto, cólon, bexiga, genitais até as coxas. Funções: controle do peristaltismo; parto; menstruação; urina.

Subtipos de mKhris-pa , segundo os entrevistados: 19

1. ju chi (função digestiva) → Localização: porção digestiva e não digestiva do trato gastrointestinal. Funções: digestão; separa as partes pura e impura da essência nutricional; calor corporal; força; nutre os outros mKhris-pa . 2. dan gue (calor, compleição) → Localização: fígado. Funções: transforma a cor dos fluidos do organismo, como sangue, chu ser (linfa), bile. 3. dup chi (realizar) → Localização: região do coração. Funções: controla os sentimentos de confiança; depressão; raiva; apego; 4. tom chi (visão) → Localização: olhos. Função: visão. 5. tok se (tok = cor; se = brilho) → Localização: pele. Função: compleição corporal.

Subtipos de Bad-kan , segundo os entrevistados: 1. den chi (estável) → Localização: região do peito. Funções: estabilidade; fluidez; nutre os outros Bad-kan . 2. nyar chi (decomposição) → Localização: estômago. Funções: quebra e mistura o alimento de forma a facilitar a digestão, sendo o 1º estágio da digestão (depois vem mKhris- pa e, por último, rLung ). 3. nyun chi (saborear, experienciar) → Localização: língua. Funções: percebe os diferentes sabores. 4. tsim ji (satisfação) → Localização: cabeça. Funções: apreciação dos órgãos dos sentidos, também no sentido de satisfação (o que “é suficiente”). 5. jor ji (articulações) → Localização: todas as articulações. Funções: união e flexibilidade.

3.2.2 Constituição individual: combinação dos humores

Segundo os esntrevistados, tudo que está presente no universo é composto pelos cinco elementos e o mesmo vale para o ser humano. Porém, a proporção destes elementos em cada indivíduo varia, e assim é explicada a enorme diferença entre os seres humanos. De acordo com estas predominâncias, os indivíduos podem possuir sete (07) diferentes constituições, com diferentes combinações dos três humores ( Nyes-pa ): 1. rLung + mKhris-pa + Bad-kan 2. mKhris-pa + Bad-kan 3. rLung + Bad-kan 4. rLung + mKhris-pa 20

5. Bad-kan 6. mKhris-pa 7. rLung

As constituições únicas e tripla de humores ( Nyes-pa ) são mais raras, a maior parte das pessoas possui constituição dupla, segundo os entrevistados. O principal fator que garante a manutenção e promoção da saúde é conhecer sua natureza constitucional, que revelarão as tendências do organismo para se desequilibrar, os órgãos e sistemas mais sensíveis.

3.2.3 Adoecimento

A medicina tibetana, conforme os entrevistados, possui duas teorias etiológicas: uma psicológica (mente) e outra física (cinco elementos); a doença pode surgir pela mente ou pelo corpo. A teoria psicológica se relaciona às causas denominadas primárias, ou preliminares, onde a partir da ignorância ( Marig-pa ) são gerados os três “venenos mentais”, e cada um deles promove o desequilíbrio de um dos humores ( Nyes-pa ), conforme a Tabela 2 :

Tabela 2. Etiologia psicológica: os “venenos” mentais e os humores correspondentes “venenos mentais” humor (Nyes-pa ) Doe cha (desejo, apego) rLung She tang (ódio) mKhris-pa Ti mug (obscurecimento, ilusão) Bad-kan

Já a teoria física de surgimento das doenças relaciona-se às chamadas causas secundárias, ou imediatas, que são quatro condições que promovem o desequilíbrio dos humores (Nyes-pa ): • dieta; • comportamento (físico, mental); • local (condições climáticas, condições sociais); • espíritos.

Os médicos contam que no rGyud-bZhi há descrição de 1.600 diferentes tipos de doenças, todas relacionadas aos três humores ( Nyes-pa ) que, por sua vez, relacionam-se com

21 aos cinco elementos. Em última análise, as doenças podem ser divididas em frias ou quentes. A fonte de doenças frias é o humor Bad-kan enquanto a fonte de doenças quentes é o humor mKhris-pa .

3.2.4 Diagnóstico

Segundo os entrevistados, o diagnóstico é feito através da observação, palpação e interrogação. Os exames físicos de pulso e urina são extremamente importantes. A principal informação sobre a doença – se é de natureza quente ou fria – é percebida pelo pulso e urina, então o tratamento mais adequado será definido. Os alunos do Men-Tsee-Khang aprendem sobre o diagnóstico de pulso pelos textos clássicos durante os cinco anos de estudo e, então, praticam a clínica médica nas diversas unidades do Men-Tsee-Khang espalhadas pela Índia. Nesta técnica, uma sincronização específica entre o batimento cardíaco e a respiração é observada. As mudanças sazonais afetam o pulso e este conhecimento é fundamental para o médico fazer um bom diagnóstico. Por exemplo, no verão aumenta o elemento fogo e isto é observado no pulso, não podendo ser confundido com um desequilíbrio de natureza quente ( mKhris-pa ). De acordo com o entrevistado T.N., 43, “nos anos iniciais a ‘leitura’ do pulso é difícil para os recém- formados, sendo necessários alguns anos de prática”. Pela observação de campo, grande parte da consulta é dedicada ao exame de pulso. No caso de doenças mais avançadas ou de diagnóstico mais difícil, os entrevistados explicam que o exame da urina complementa informações que não foram identificadas pelo pulso. Por exemplo, é possível observar no paciente como está o metabolismo de chu ser (linfa), através dos sedimentos da urina. Segundo os entrevistados D., 53 e T.N., 43, “ a urina é como um espelho ”, provendo diversas informações sobre o desequilíbrio do paciente.

3.2.5 Tratamento

Os entrevistados explicam que o tratamento possui quatro abordagens: 1) dieta alimentar; 2) comportamento; 3) medicamentos; 4) terapias acessórias. Aconselhamento na dieta alimentar e comportamento são sempre a primeira abordagem terapêutica, e podem ser suficientes se o distúrbio for leve. Estas indicações serão feitas conforme o humor (Nyes-pa ) em desequilíbrio, de modo que as qualidades dos alimentos e comportamentos lhes sejam opostas. Porém, conforme observação de campo, este nível mais leve de desequilíbrio não é tão frequente no dia-a-dia clínico – o uso das fórmulas medicinais é a abordagem terapêutica 22 mais observada na prática clínica. Ao questionar esta observação com o entrevistado Y.D., 50, ele relatou que a maior parte dos pacientes procura o médico apenas quando o desequilíbrio já está mais estabelecido. Na indicação de uma fórmula, devem ser considerados a idade do paciente, o estágio de desenvolvimento da enfermidade, se é um quadro crônico ou agudo, além de co- morbidades. Um mesmo remédio não será indicado para todos os casos de uma determinada doença, uma vez que, conforme os entrevistados, a medicação considera aquele indivíduo (sua constituição e o desequilíbrio) e não a enfermidade por ele apresentada.

3.2.6 Mente e rLung

Na medicina tibetana, contam os entrevistados, a mente é composta pela consciência mais os cinco órgãos dos sentidos. Como todos os órgãos e sistemas, o funcionamento do SNC depende da ação dos três humores (Nyes-pa ) e, consequentemente, dos cinco elementos. Porém, os órgãos dos sentidos processam a informação sensorial por meio da ação dos cinco subtipos de rLung , que estão em diferentes partes do corpo. Estas informações – som; textura; visão; odor; paladar – estimulam ou deprimem a atividade mental. Os entrevistados explicam que existe o estado normal da mente, no equilíbrio, e no desequilíbrio a mente torna-se perturbada. Tanto a mente agitada quanto a mente deprimida são reflexos do desequilíbrio de rLung , ou seja, quando rLung se desequilibra (fatores etiológicos previamente mencionados no item 3.1.3. adoecimento ) a atividade da mente será afetada, assim como outras funções no organismo relacionadas a este humor (Nyes-pa ).

“rLung é o cavalo e a mente é o cavaleiro. O cavaleiro, mente, deve conduzir. Se o cavalo é bravo, perturba o cavaleiro. Quando se utiliza medicação, é sempre para o cavalo – rLung.” (entrevistado T.K., 40)

Para as doenças mentais não há medicação, mas sim para rLung . Também não há medicamento para os três venenos mentais (causa primária do adoecimento). O que pode ser feito é restabelecer o equilíbrio dos humores (Nyes-pa ). Ainda, é possível fortalecer o tecido nervoso, sok tza dkar-po (“canais vitais brancos”), como prevenção. O entrevistado Y.D., 50, explica: “a pessoa pode utilizar medicamentos para os humores, mas o treinamento mental deve ser feito sozinho” . Para tanto, pode-se utilizar a filosofia Budista ou outros métodos, por exemplo a Psicologia.

Segundo Y.D., 50, no desequilíbrio inicial de rLung , os sintomas são genéricos. A partir do nível médio, surgem perturbações dos órgãos dos sentidos – visão fraca; audição pobre; língua seca; visão avermelhada – insônia, memória e concentração são afetadas e emocionalmente o indivíduo pode experimentar tristeza e raiva. Doenças como mal de Parkinson, mal de Alzheimer e esclerose múltipla estão relacionadas ao desequilíbrio de rLung no sok tza dkar-po . Nestes casos, não se ministra apenas medicação, mas também as terapias acessórias, como moxabustão, banhos medicinais, agulhas, óleo nos pontos de rLung . Ainda, é importante que durante o tratamento haja “silêncio, quietude, o ambiente seja agradável, com uma vista bonita e o médico faça uma abordagem extremamente amigável e suave” (entrevistado Y.D., 50). Ainda, “ao tratar rLung os pacientes relatam melhora na concentração, na memória, sentem-se mais relaxados e dormem melhor, mesmo que estas não tenham sido as queixas” , explica D., 53. O entrevistado diz, ainda, que normalmente, o paciente é capaz de comparar a própria atividade mental com o passado e percebe que está em desequilíbrio, porém, conforme a severidade da doença, há casos em que a pessoa não percebe o desequilíbrio.

3.3 Ingredientes medicinais

A medicina tibetana praticada pelo Men-Tsee-Khang, a partir dos textos clássicos, possui disponível em seu repertório mais de 2.000 ingredientes medicinais, distribuídos em centenas de fórmulas. Existem oito tipos de ingredientes medicinais: gemas preciosas; minerais; solo; aromáticos; árvores; arbustos; ervas; animais, conforme explicação dos entrevistados. No Men-Tsee-Khang de Dharamsala, os produtos animais vêm sendo substituídos por outros ingredientes com qualidades semelhantes. Os entrevistados explicam que esta substituição ocorre para que não se tire a vida de seres sencientes (preceito Budista) e também porque seria difícil, na escala de produção atual do Men-Tsee-Khang, encontrar estes animais – por exemplo, o iaque (dong-trak ), Bos grunniens L., ocorre em alta altitude. O uso das substâncias medicinais ocorre sempre com multi-ingredientes, sendo o uso de um único ingrediente uma exceção. Este sinergismo, segundo os entrevistados, faz com que cada planta tenha sua ação “suavizada”, por isso a fórmula pode ser utilizada por um longo período e provoca menos efeitos colaterais, sendo indicada para um número maior de condições. Existem métodos para suavizar os efeitos das plantas, pois se entende que a maioria das plantas possui natureza “áspera” e “rude” – se utilizadas sozinhas e por tempo prolongado podem prejudicar a digestão, aumentar rLung e prejudicar os sete constituintes corporais, mencionados no item 3.2.1 Fisiologia quanto aos humores . 24

3.3.1 Propriedades de formulação

O sabor é um dos conceitos utilizado quando se considera farmacologicamente alimentos, bebidas e substâncias medicinais, segundo os entrevistados. Conforme a distribuição dos cinco elementos em cada tipo de substância, há diferentes níveis de sabor (sabores primário, secundário, etc.). Porém, pode-se dizer que a maioria dos alimentos possui o sabor doce, que está presente em vegetais, frutas, cereais, leguminosas, em diferentes níveis. Este sabor é o que deve ser consumido em maior quantidade, mas em excesso aumentará os elementos água e terra, que são frios, fazendo aumentar as enfermidades relacionadas ao frio. “Todos os sabores possuem os cinco elementos, porém predominam dois elementos em cada sabor” (entrevistado D., 53). Ainda segundo o mesmo entrevistado, para definir as qualidades de cada sabor, somam-se as características de cada elemento e observa-se a proporção final ( Tabela 3 ). Os alimentos, bebidas e medicamentos ingeridos passam pelo efeito dos três humores (Nyes-pa ) durante o processo de digestão, através da ação dos subtipos de cada humor: Nyar- chi Bad-kan (doce); Ju-chi mKhris-pa (ácido); Me-nyam rLung (amargo) – conforme item 3.2.1.1 Subtipos dos humores ( Nyes-pa ewa ). Os seis sabores, então, sofrem transformações e geralmente resultam em três sabores pós-digestivos conforme a Tabela 4.

Tabela 4. Sabor e sabor pós-digestivo correspondente Sabor Sabor pós-digestivo doce, salgado doce ácido ácido amargo, picante e adstringente amargo

Além do sabor e do sabor pós-digestivo, existem 17 qualidades secundárias, também baseadas nas qualidades dos cinco elementos: fresco, flexível, fluido, seco, pálido, móvel, suave, morno, estável, pesado, oleoso, frio, embotado, leve, áspero, quente, penetrante. Os oito poderes (oito últimas qualidades secundárias apresentadas acima) são a essência dessas qualidades. Por exemplo, explicam os entrevistados, um medicamento fresco e frio é benéfico para o indivíduo de constituição mKhris-pa , uma vez que este humor é composto pelo elemento fogo. Há três abordagens para se formular um medicamento: 1) nyu dep – formulação baseada nos oito poderes; 2) ro dep – formulação baseada no sabor; 3) shu ji dep jor – formulação baseada no sabor pós-digestivo. 25

A maioria das fórmulas baseia-se nos poderes. Estas são as características dos ingredientes medicinais que provocarão efeito fisiológico, agindo nas qualidades dos humores (Nyes-pa ) desequilibrados numa relação alopática – qualidades contrárias se anulam e restauram o equilíbrio. A fórmula, quando finalizada, pode ainda ter efeito “esfriante”, neutro ou aquecedor, nos níveis forte, médio ou fraco. Geralmente, segundo o entrevistado T.N, 43, plantas colhidas em alta altitude são “esfriantes” e plantas colhidas em baixa altitude são aquecedoras. Ainda, plantas “esfriantes” devem ser secas à sombra, para aumentar sua potência “esfriante”, enquanto plantas aquecedoras devem ser secas ao sol, para aumentar sua potência aquecedora. É possível, também, que os medicamentos ganhem uma bênção espiritual. Segundo o entrevistado T.N., 43, uma vez ao ano monges vão ao Men-Tsee-Khang para abençoar os medicamentos – este ritual transmite poderes especiais aos medicamentos. O entrevistado conta, ainda, que se líderes espirituais ( Lamas ) ou pessoas muito espiritualizadas visitam uma região, os ingredientes que ocorrem no local tornam-se mais potentes; isto se chama denter (espiritual) nuba (potência); já os ingredientes que ocorrem em cemitérios, locais de aparência feia, sujos, com excessiva presença de animais (cachorro, vaca) não devem ser utilizados como medicamento, pois não possuem uma energia adequada.

Tabela 3. Os 6 sabores, seus respectivos elementos e as qualidades destes elementos em ordem decrescente de relevância, conforme os entrevistados Sabor Elementos e qualidades Doce Terra Água 6 Pesado 7 Fluido 5 Estável 6 Frio 4 Embotado 5 Pesado 3 Suave 4 Embotado 2 Oleoso 3 Oleoso 1 Seco 2 Suave 1 Flexível Ácido Fogo Terra 7 Quente 6 Pesado 6 Penetrante 5 Estável 5 Seco 4 Embotado 4 Áspero 3 Suave 3 Leve 2 Oleoso 2 Oleoso 1 Seco 1 Móvel Salgado Água Fogo 7 Fluido 7 Quente 6 Frio 6 Penetrante 5 Pesado 5 Seco 4 Embotado 4 Áspero 3 Oleoso 3 Leve 2 Suave 2 Oleoso 1 Flexível 1 Móvel Amargo Água Ar 7 Fluido 6 Leve 6 Frio 5 Móvel 5 Pesado 4 Fresco 4 Embotado 3 Áspero 3 Oleoso 2 Pálido 2 Suave 1 Seco 1 Flexível Picante Fogo Ar 7 Quente 6 Leve 6 Penetrante 5 Móvel 5 Seco 4 Fresco 4 Áspero 3 Áspero 3 Leve 2 Pálido 2 Oleoso 1 Seco 1 Móvel Adstringente Terra Ar 6 Pesado 6 Leve 5 Estável 5 Móvel 4 Embotado 4 Fresco 3 Suave 3 Áspero 2 Oleoso 2 Pálido 1 Seco 1 Seco

3.3.2 Formas farmacêuticas

Pílulas e em pó são as principais formas farmacêuticas utilizadas no Men-Tsee-Khang, mas há oito formas principais, que conforme relatam os entrevistados estão descritas nos textos clássicos: 1. decocção – utilizada somente em febre crônica; concentrar a doença num só ponto, para ter os sintomas mais claros; doenças em que estão os três humores (Nyes-pa ) em desequilíbrio, para separá-los. 2. pó – efeito mais rápido do que pílula, geralmente relacionado a desordens do sistema digestivo em estágio inicial. 3. pílula – doenças crônicas, doenças em geral. É a forma mais utilizada. 4. pasta – geralmente uso externo. Pasta feita a partir da mistura do pó com água ou óleo. 5. manteiga medicinal – tônicos, indicados principalmente para idosos, crianças ou em casos de fraqueza, diminuição do sistema imune. 6. cinza – obtida a partir da queima dos ingredientes, porém sem se tornar carvão. Uso tanto externo quanto interno. 7. kendra – preparado a partir do cozimento dos ingredientes medicinais, possui ação efetiva porém com qualidade suave; é como uma pasta, porém obtida pelo cozimento. 8. men chang – “vinho medicado”. Indicado para rLung , que é fresco e seco. Após a ingestão, a pessoa relaxa, dorme bem. Fortalece o corpo (por exemplo, após o parto). Possui baixo teor alcoólico.

3.3.3 Etapas da formulação

Atualmente, no Men-Tsee-Khang de Dharamsala, responsável pela produção dos medicamentos que abastecem as mais de 50 clínicas distribuídas pela Índia, 95% da matéria- prima é comprada no mercado, segundo o entrevistado T.T., 37. O Departamento Farmacêutico faz testes de qualidade para avaliar as plantas compradas, referentes a sabor; cor; odor; qualidade (se o material é fresco ou velho). Algumas matérias-primas mais sensíveis, como plantas aromáticas, são armazenadas em sala refrigerada. O processo de manufatura dos medicamentos, nas formas de pós ou pílulas, possui seis etapas: 1. Sala de limpeza: as plantas provenientes do mercado passam por uma limpeza, onde se retira partes não utilizadas, partes de outras plantas e impurezas. 28

2. Desintoxicação: alguns ingredientes precisam ser desintoxicados, podendo passar por um dos dois processos abaixo. Em ambos os casos, são posteriormente transformados em pó no momento de preparo da formulação. • Kendra – numa panela grande coloca-se a planta, água e ferve-se. Essa decocção é filtrada e os restos da planta desprezados. Novamente vai para fervura, até sobrar uma pasta. Esta forma é mais efetiva do que utilizar o material cru. • Cinzas – a planta é desidratada e colocada em panelas grandes, que são posteriormene seladas, e vão ao fogo. Processo utilizado em plantas muito aquecedoras, e caso não seja efetuado podem ser prejudiciais ao estômago. 3. Pó: para fazer as pílulas é necessário um pó bem fino e macio, e para tanto a matéria prima passa em máquina de moagem em três etapas para se transformar em pó. Dessa forma, também a potência do remédio é melhor aproveitada. 4. Pílulas: primeiramente se faz uma pílula pequena, todas devem ser do mesmo tamanho e seu volume deve ser calculado com um instrumento semelhante a uma peneira. Estas “pílulas-sementes” são colocadas numa máquina e são adicionados o restante do medicamento em pó e água morna (previamente fervida), para transformar o medicamento em uma pílula maior, camada a camada. 5. Secagem: as pílulas serão secas à luz do sol ou em salões protegidos da chuva. Há também, à disposição, uma máquina de secagem de mecanismo solar. As pílulas recebem um banho de preparados de algumas plantas para dar um brilho final. 6. Contagem: uma máquina específica conta as pílulas, recebendo-as no número de 500 ou 1.000, e são embaladas a vácuo. As pílulas são levadas, então, para um depósito.

3.4 As fórmulas medicinais utilizadas no Men-Tsee-Khang, Dharamsala

Dentre o universo de 170 fórmulas para tratar os mais diversos distúrbios produzidas no Men-Tsee-Khang em Dharamsala atualmente, a partir de 200 ingredientes, 10 fórmulas foram indicadas pelos quatro entrevistados para os transtornos neuropsiquiátricos, e estas possuem na sua composição entre 8 e 35 ingredientes. Algumas fórmulas foram citadas pelos quatro entrevistados, enquanto outras foram citadas por somente um entrevistado. Conforme se pode observar pela Tabela 5, a fórmula 2) Srog-‘dzin 11, por exemplo, foi indicada pelos quatro entrevistados para psicoses, enquanto apenas um dos entrevistados indicou essa fórmula para incremento da memória. Dentre as diversas formas farmacêuticas descritas na medicina tibetana, pós e pílulas via oral são as mais comuns. Nove fórmulas indicadas neste estudo são pílulas e uma – 10) 29

Moe dik 25 – é um incenso. As pílulas são comumente administradas três vezes ao dia e uma dose corresponde, normalmente, a três pílulas.

Tabela 5: Dez Fórmulas neuropsiquiátricas e o número de entrevistados do Men- Tsee-Khang que evocaram suas possíveis indicações terapêuticas Indições Doença de Doença de Esclerose Psicoses Transtornos Sono Ansiedade Depressão Transtornos terapêuticas Parkinson Alzheimer múltipla de Memória dos órgãos

sensoriais Nome das fórmulas* 1) Sems-kyi 2** 2 2 2 1 0 0 0 0 bde-skyid 2) Srog- 3 3 3 4 1 0 1 1 0 ‘dzin 11 3) Shing 1 1 1 2 1 0 0 0 0 kung 25 4) Bi-ma-la 1 1 1 1 1 0 1 1 0 5) A-gar 8 1 1 1 1 2 2 0 0 1 6) A-gar 15 0 0 0 0 1 1 0 0 1 7) A-gar 20 1 1 1 2 1 1 0 0 1 8) A-gar 31 0 0 0 0 0 1 0 0 0 9) A-gar 35 2 2 2 2 2 4 0 2 1 10) Moe dik 1 1 1 1 1 0 0 0 0 25 * o número que segue ao nome de algumas fórmulas indica a quantidade de ingredientes contidos nas mesmas ** número de entrevistados que indicou essa fórmula para a respectiva indicação terapêutica

Na Figura 6 , observa-se a análise de correspondência (ANACOR) entre as fórmulas evocadas e as respectivas indicações, a fim de observarmos as semelhanças entre as duas variáveis. A partir do gráfico é possível observar que para a indicação de “transtornos da memória” as fórmulas mais correspondentes foram A-gar 8 e A-gar 20 . As indicações de “Doença de Parkinson”, “Doença de Alzheimer” e “Esclerose Múltipla” aparecem juntas, pois se referem ao conjunto de sintomas derivados do alto desequilíbrio de rLung , quando este humor afeta o tecido nervoso ( sok tza dkar-po ). Para estas doenças, as fórmulas mais correspondentes foram Srog-‘dzin 11 ; Sems-kyi bde-skyid ; Shing kun 25 ; e Moe dik 25 , sendo as três últimas também correspondentes à indicação de “psicoses”. Já para os transtornos “ansiedade” e “depressão”, a fórmula mais correlacionada é a Bi-ma-la .

Figura 6. Análise de correspondência (ANACOR) entre as fórmulas e as indicações neuropsiquiátricas

3.5 Usos das plantas na medicina tibetana X estudos farmacológicos

A partir da revisão na literatura científica, constatou-se que todas as fórmulas indicadas para os transtornos neuropsiquiátricos de fato possuem ingredientes com comprovada ação neuropsicoativa. Ainda, muitos dos ingredientes com indicação para “desequilíbrio de rLung ” não possuem estudos científicos referentes à neuropsicoatividade. Conforme a Figura 7 , as dez fórmulas medicinais compreendem 61 ingredientes – entre eles dois sais, seis produtos animais e 53 plantas –, apresentados na Tabela 6. Apenas 48 vegetais possuem identificação até espécie e puderam ter suas atividades biológicas buscadas na literatura científica. Embora os produtos animais pérola e madrepérola estejam contidos nas fórmulas, não foi possível obter sua classificação taxonômica. São indicados para lesão no tecido nervoso (por exemplo, acidentes em que há exposição do tecido), porém mesmo para o nome genérico “pérola” e “madrepérola” não foram encontrados

31 estudos para estas atividades farmacológicas. No caso dos sais, e da pedra de vesícula biliar – preferencialmente de vaca, mas pode ser de ovelha, cabra, elefante ou porco –, também não foi possível obter suas classificações taxonômicas para viabilizar a busca de atividades farmacológicas. Não foram encontrados estudos de atividade biológica para os animais.

Figura 7. Distribuição dos 61 ingredientes nas 10 fórmulas indicadas

Na Tabela 6 consta, ainda, a frequência em que estes ingredientes ocorrem nas respectivas fórmulas; seus usos terapêuticos conforme o conhecimento tibetano; e as ações farmacológicas encontradas para os ingredientes na literatura científica. Os usos terapêuticos para outros sintomas que diferentes dos neuropsiquiátricos e/ou relacionados ao desequilíbrio do humor rLung (por exemplo, “infecção por microorganismos”) que tenham sido corroborados pelos estudos farmacológicos estão marcados com “ †” nas colunas “ Indicação terapêutica conforme os médicos tibetanos” e “Atividades biológicas (literatura científica) ”.

Tabela 6: 61 ingredientes presentes nas 10 fórmulas neuropsicoativas indicadas pelos quatro médicos tibetanos, a parte utilizada, a frequência de aparição nas fórmulas, suas indicações terapêuticas individuais, suas qualidades conforme a medicina tibetana, e respectivas atividades biológicas descritas na literatura científica em conformidade às indicações 1linfa 2inflamação com edema na região do pescoço 3aumento do calor corporal, não necessariamente de temperatura, associado às desordens quentes de mKrhis-pa 4tecido nervoso 5doenças infecciosas 6úlcera. Em negrito estão as indicações terapêuticas ou atividades biológicas relacionadas aos transtornos neuropsiquiátricos; “ †” refere-se às indicações tibetanas corroboradas pela literatura; “-" refere-se aos ingredientes que não foram identificados taxonomicamente, logo não tiveram as atividades biológicas buscadas na literatura. Identificação Parte Frequência de Indicação terapêutica Qualidades Atividades biológicas (literatura científica) taxonômica e nome utilizada aparição nas conforme os médicos conforme a popular fórmulas e tibetanos medicina nome das tibetana mesmas 1. Aconitum sp. planta 20% - Sems-kyi Dor, inflamação e edema Sabor: doce, - [Ranunculaceae] – toda bde-skyid ; de gota, artrite, levemente sman chen (em cada Shing kung 25 reumatismo; chu ser 1; amargo fórmula é infecção por Qualidade: indicada a microorganismos; aquecedor parte) desordem rLung no coração; lepra. Tóxica - sempre que é utilizado, passa anteriormente por processo de desintoxicação.

2. Aconitum sp. folhas 10% - A-gar 35 Artrite, dor articular; gota; Sabor: doce, - [Ranunculaceae] – inchaço nas articulações; picante blud-rtsi-lo-ma reduz aumento de chu Qualidade: ser 1; infecção intestinal; aquecedor desequilíbrio de rLung no coração; lepra; acidente vascular cerebral, paralisia. 3. Aconitum raiz 10% - Moe dik Artrite; reumatismo; Sabor: doce, Anti -convulsivante (Raza et al ., 2009). violaceum Jacquem. 25 infecções; inchaços; dor; levemente ex Stapf chu ser 1 desequilibrado na amargo [Ranunculaceae] – pele; excesso de Qualidade: bong nag microorganismos no trato aquecedor gastrointestinal - tênia; desequilíbrio de rLung no coração; lepra. Deve passar pelo processo de desintoxicação antes de ser utilizado. 4. Acorus calamus raiz 10% - Shing Aumenta o calor corporal; Sabor: picante Antiinflamatório (Kim et al ., 2009); anti - L. [Acoraceae] – shu kung 25 gak lok 2†; reduzir rLung . Qualidade: epilético (Hazra et al ., 2007); anti-

34 dag Uso religioso: usar o aquecedor convulsivante (Sharma et al ., 1961; Manis et rizoma que possui 9 anéis al ., 1991); sedativo (Dandiya et al ., 1959; amarrado no lado direito Bhattacharya, 1968); depressor do SNC do corpo, transpassado (Dandiya & Menon, 1965; Tripathi & Singh, pelo braço, numa 1995; Hazra & Guha, 2003; Zaugg et al ., bolsinha. 2011); anticolinesterásico e incremento da memória (Zhang et al ., 1994; Howes & Houghton, 2003; Mukherjee et al ., 2007); neuroprotetor (Palani et al ., 2010); alterações comportamentais (Dandiya & Collumbine, 1959; Vohora et al ., 1990; Shukla et al ., 2002, 2006); hipotensor (Shah & Gilani, 2009); modulador vascular (Shah & Gilani, 2009); analgésico (Tippani et al ., 2008); inseticida (Yingjuan et al ., 2008); redução do colesterol (D’Souza et al ., 2007); ateroesclerose (D’Souza et al ., 2007); anti- diabético (Wu et al ., 2007; Si et al ., 2010); antiespasmódico (Gilani et al ., 2006); antifúngico (Ghosh, 2006); imunomodulador (Belska et al ., 2010); radioprotetor (Sandeep

& Nair, 2010). 5. Adhatoda vasica folhas, 20% - A-gar Febre 3 no fígado †; febre 3 Sabor: amargo Hepatoprotetor (Bhattacharyya et al ., 2005); Nees [Acanthaceae] – flores 31 ; A-gar 35 no sangue; purifica o Qualidade: quimiopreventivo (Singh et al ., 2000; pasha-ka sangue; desequilíbrio de “esfriante” Jahangir & Sultana, 2007); antiinflamatório mKhris-pa . (Chakraborty & Brantner, 2001); imunomodulador (Thaakur, 2007); modulador para irradiação (Kumar et al ., 2005); antiulcerativo (Shrivastava et al ., 2006); antitussivo (Dhuley, 1999; Chattopadhyay et al ., 2011); broncodilatador (Amin & Mehta, 1959); antidiabético (Gao et al ., 2008); antioxidante (Jayakumar et al ., 2009); anti-micobactericida (Ignacimuthu & Shanmugam, 2010). 6. Allium sativum L. bulbo 20% - Bi-ma-la ; Combater Sabor: picante, Neuroprotetor (Ray et al ., 2011); anti- [Amaryllidaceae] – Shing kung 25 microorganismos †; doce microbiano (Ankri & Mirelman, 1999; sgog-skya envenenamento Qualidade: Goncagul & Ayaz, 2010); bactericida alimentar †; lepra †. Protege aquecedor, (Cellini et al ., 1996; Ross et al ., 2001); anti- contra espíritos. agudo, pesado, fúngico (Ledezma & Apitz-Castro, 2006); oleoso incremento da memória (Haider et al ., 2008); antioxidante (Butt et al ., 2009;

Marzouki et al ., 2010); anti-câncer (Thomson & Ali, 2003; Devrim & Durak, 2007); hipocolesterolêmico (Mathew et al ., 1996; Augusti et al ., 2005; Heidarian et al ., 2011); cardioprotetor (Brace, 2002; Ariga & Seki, 2006; Ginter & Simko, 2010). 7. Amomum tsaoko semente 40% - A-gar Desequilíbrio de Bad-kan Sabor: picante Anti-microbiano (Yang et al ., 2008a); anti- Crevost & Lemarié 31 ; A-gar 35 ; no estômago e baço; Qualidade: fúngico (Yang et al ., 2008a); hipoglicêmico [Zingiberaceae] – ka- Bi-ma-la ; Moe doenças de natureza fria aquecedor (Yu & Suzuki, 2007); hipolipidêmico (Yu & ko-la dik 25 (Bad-kan ); doenças Suzuki, 2007); redução de peso (Yu & digestivas; Suzuki, 2007); redução triglicérides no aumentar o apetite; plasma e fígado (Yu & Suzuki, 2007); diarréia e vômitos antioxidante (Yu et al ., 2007b). causados por aumento de frio; gases no estômago.

8. Aquilaria casca do 90% - A-gar 8 ; Desequilíbrio de rLung ; Sabor: picante e Depressor do SNC (Okugawa et al ., 1993); agallochum (Lour.) tronco A-gar 15 ; A-gar planta importante para amargo ansiolítico e anti-convulsivante (Alla et al ., Roxb. ex Finl. 20 ; A-gar 31 ; mente/cérebro . Doenças Qualidade: 2007); inibidor da MAO (enzima [Thymelaeaceae] – A-gar 35 ; Bi- dos canais vitais, oleoso, monoaminoxidase) (Huong et al ., 2002); ar-nag ma-la ; Sems-kyi principalmente nervos , aquecedor, anti-alérgico (Kim et al ., 1997); anti- bde-skyid ; em que a pessoa perde a suave, seco bactericida (Dash et al ., 2008); anti-câncer Shing-kun 25 ; consciência , enlouquece . (Gunasekera et al ., 1981 apud Dash et al ., Srog-‘dzin 11 2008); antioxidante (Owen & Johns, 2002); analgésico (Chitre et al ., 2007); antiinflamatório (Chitre et al ., 2007). 9. Aquilaria sinensis tronco 20% - A-gar Desordens rLung ; febre 3 Sabor: Antinociceptivo (Zhou et al ., 2008); anti- (Lour.) Spreng. 31 ; A-gar 35 no sok tza dkar-po 4†; adstringente tumoral (Xu et al ., 2010); laxativo (Kakino et [Thymelaeaceae] – doenças do coração com Qualidade: al ., 2010; Hara et al ., 2008); anti-bacteriano ar-gya febre 3. “esfriante” (Liu et al ., 2008); antiinflamatório (Zhou et al ., 2008). 10. Areca catechu L. fruto 10% - Sems-kyi Aumentar o calor dos Sabor: amargo, Anti -depressivo (Dar et al ., 1997; Dar & [Arecaceae] – gu yu bde-skyid rins †; fortificante dos rins; levemente Khatoon, 2000); aumento de temperatura dkar-po doenças sexuais (fortifica picante, corporal (Chu, 2001); promove tremores * o fluido regenerativo - adstringente (Hafeman et al ., 2006); diabetogênico * esperma); fortificante da Qualidade: (Boucher et al ., 1994; Boucher & Mannan, gengiva; tênia. aquecedor 2002; Tung et al ., 2004; Hsu et al ., 2010);

38 aumenta o risco de tumor * (Boucher & Mannan, 2002); induz formação de EROs * (espécies reativas de oxigênio) (Chen et al ., 2002; Wu et al ., 2010); aumenta o risco de obesidade * (Boucher & Mannan, 2002; Hsu et al ., 2010); aumenta glicemia * (Mannan et al ., 2000); inflamatório * (Boucher & Mannan, 2002); aumenta risco cardiovascular * (Boucher & Mannan, 2002).; anti-hipertensivo (Inokuchi et al ., 1986); promotor de asma * (Taylor et al ., 1992); aumenta batimentos cardíacos (Chu, 2001); aumento de transpiração (Chu, 2001); dano oxidativo no DNA (Liu et al ., 1996); analgésico (Bhandare et al ., 2010; 2011; Khan et al ., 2011); antiinflamatório (Bhandare et al., 2010; Khan et al ., 2011); anti-oxidante (Bhandare et al ., 2010); abortivo (Shrestha et al ., 2010); anti- ovulatório (Shrestha et al ., 2010); fungicida (Yenjit et al ., 2010); vasodilatador (Goto et

al ., 1997); hipoglicêmico (Amudhan & Begum, 2008); aumento do risco de cirrose * (Wu et al ., 2009); anti-envelhecimento epidérmico (Lee & Choi, 1999).

* uso relacionado ao hábito crônico de mascar a noz desta planta 11. Bambusa textilis resina 80% - A-gar 8 ; Doenças pulmonares com Sabor: doce Sem estudos McClure [Poaceae] – queimada A-gar 15 ; A-gar presença de febre 3; feridas Qualidade: chu-gang 20 ; A-gar 31 ; infeccionadas. “esfriante” A-gar 35 ; Bi- ma-la ; Moe dik 25 ; Srog-‘dzin 11 12. Bergenia raiz 10% - Bi-ma-la Rim 5† com presença de Sabor: Antiinflamatório (Cai, 1991). purpurascens (Hook. febre 3; febre nos pulmões; adstringente, f. & Thomson) Engl. inchaço agudo. levemente [Saxifragaceae] – li- picante ga-dur Qualidade: “esfriante” 13. Bombax ceiba L. flor 50% - A-gar 8 ; Doenças nos pulmões; Sabor: Antioxidante (Vieira et al ., 2009); [Malvaceae] – ge ser A-gar 20 ; A-gar coração; fígado. adstringente Antioxidante (Dar, 2005); anti-angiogênico 31 ; A-gar 35 ; Qualidade: (You et al ., 2003); analgésico (Dar, 2005).

Srog-‘dzin 11 “esfriante” 14. Boswellia carteri resina 70% - A-gar 8 ; Reduz aumento de chu Sabor: amargo, Antiinflamatório (Banno et al., 2006); Birdw. [Burseraceae] A-gar 20 ; A-gar ser 1†; purifica o sangue. adstringente tumoricida (Zhao et al., 2003; Akihisa et al., – spos-dkar 31 ; A-gar 35 ; Qualidade: 2006; Frank et al., 2009; Mazzio & Soliman, Bi-ma-la ; “esfriante” 2009). Shing-kun 25 ; Srog-‘dzin 11 15. Carthamus flor 60% - A-gar Desequilíbrio de rLung ; Sabor: doce, Neuroprotetor (Zhu et al ., 2005; Chu et al ., tinctorius L. 15 ; A-gar 20 ; doenças do fígado, levemente 2006; Hiratsuka et al ., 2008; Tian et al ., [Asteraceae] – gur A-gar 31 ; A-gar crônica ou aguda; doenças amargo 2008); neuromodulador (Zhao et al ., gum 35 ; Bi-ma-la ; do fígado com presença Qualidade: 2009b); incremento da memória (Huang et Moe dik 25 de febre 3; reduz bile se “esfriante” al ., 2007); anti-depressivo (Zhao et al ., estiver produzindo em 2009a); antioxidante (Zhang et al ., 1997; Jun excesso; estanca et al ., 2002; Koyama et al ., 2009); sangramento; doenças dos antitumoral (Roh et al ., 2004; Shi et al ., rins; doenças do sangue. 2010); antagonista de canais Ca ++ (Meselhy et al ., 1993); cardioprotetor (Ji et al ., 2008; Koyama et al ., 2009; Han et al ., 2009); promotor de fibroblastos (Takii et al ., 1999; Yang et al ., 2008b); analgésico (Popov et al ., 2009); promotor de massa óssea (Alam et al .,

2006; Banu et al ., 2006); antiinflamatório (Sun et al ., 2010). 16. Carum carvi L. semente 30% - A-gar Desequilíbrio de rLung ; Sabor: picante, Adaptógeno e nootrópico (Koppula et al ., [Apiaceae] – go- 31 ; Bi-ma-la ; envenenamento †; clarifica adstringente, 2009); inseticida (Fang et al ., 2010); snyod Shing-kun 25 a visão; rLung na levemente moluscicida (Kumar & Singh, 2006); presença de febre 3; amargo bactericida (Iacobellis et al ., 2005; Hawrelak desordem rLung no Qualidade: et al ., 2009; De Martino et al ., 2009); coração; aumenta o neutro adulticida para Aedes aegypti (Chaiyasit et apetite. Bastante al ., 2006); nefro-protetor (Sadiq et al ., 2010); prejudicial para relaxante da musculatura intestinal (Al-Essa articulações. Utilizada et al ., 2010); antioxidante (Satyanarayana et externamente com za ti na al ., 2004; Kamaleeswari & Nalini, 2006; forma de trouxinhas, para Damasius, et al ., 2007; De Martino et al ., restaurar a consciência 2009; Samojlik, 2010); diurético (Lahlou, et quando há desequilíbrio al ., 2007); reduz colesterol e triglicérides de rLung . (Lemhadria et al ., 2006); anti-hiperglicêmico (Eddouks et al ., 2004); anti-carcinogênico (Kamaleeswari et al ., 2006). 17. Chaenomeles fruto 10% - A-gar 20 sMug-po 6; febre 3 no Sabor: ácido, Inibição do transporte de dopamina e speciosa (Sweet) estômago; indigestão. doce antiparkinson (Zhao et al ., 2008); antiviral Nakai [Rosaceae] – se Qualidade: (Zhang et al ., 2010); antiinflamatório (Chen

42 yab “esfriante” & Wei, 2003; Dai et al ., 2003; Zheng et al ., 2004; Wang et al ., 2005b; Zhang & Wei, 2006; Li et al ., 2009; Zhang et al ., 2010); imunoestimulante (Shi et al ., 2009); antidiarréia (Chen et al ., 2007); imunorregulador (Chen & Wei, 2003), antimicrobiana (Xianfei et al ., 2007); antioxidante (Tang et al ., 2010); anti- ateroesclerose (Tang et al ., 2010). 18. Choerospondias fruto 80% - A-gar 8 ; Principal planta para Sabor: ácido, Anti-arrítmico (Wang et al ., 2005a); axillaris (Roxb.) B.L. A-gar 15 ; A-gar doenças do coração † com doce cicatrizante de queimaduras (Doanh et al ., Burtt & A.W. Hill 20 ; A-gar 31 ; presença de febre 3. Qualidade: 1996); antioxidante (Wang et al ., 2008). [Anacardiaceae] – A-gar 35 ; Bi- neutro snying-zho-sha ma-la ; Sems-kyi bde-skyid ; Srog-‘dzin 11 19. Chrysanthemum flor 20% - A-gar Fratura dos ossos da Sabor: amargo Sem estudos tatsienense Bureau & 31 ; A-gar 35 cabeça; aumento de chu Qualidade: Franch. [Asteraceae] ser 1; dor nas costelas “esfriante” – gzer-'joms causada por rLung com presença de febre 3; feridas

na pele. 20. Cinnamomum casca do 20% - Shing- Desequilíbrio de rLung ; Sabor: doce, Antinflamatório (Reddy et al ., 2004; Iwaoka cassia (L.) D. Don tronco kun 25 ; Moe dik interrompe diarréia †; adstringente, et al ., 2010); ansiolítico (Yu et al ., 2007a); [Lauraceae] – shing- 25 inflamação crônica nos salgado, picante anti-neuroinflamatório (Hwang et al ., tsha pulmões †, com presença Qualidade: 2011); antimicrobiano (Ooi et al ., 2006); de pus; aumenta o calor aquecedor anti-hiperglicêmico (Kirkham et al ., 2009); digestivo. hipoglicemiante (Verspohl et al ., 2005; Soni & Bhatnagar, 2009; Lu et al ., 2010); antidiabético (Kim et al ., 2006); antioxidante (Lin et al ., 2003); pró-apoptose tumoral (Ka et al ., 2003; Hong et al ., 2007; Koppikar et al ., 2010; Kwon et al ., 2010; Ock et al., 2011); angiogênese (Choi et al ., 2009); antiagregante plaquetário (Kim et al ., 2010); anti-coagulante (Kim et al ., 2010); anti- fúngico (Giordani et al ., 2006); inseticida (Park et al ., 2000); nematicida (Kong et al ., 2007); repelente (Chang et al ., 2006); hipouricemiante (Zhao et al ., 2006); clareador epidérmico (Kong et al ., 2008).

21. Cinnamomum madeira 20% - A-gar Desequilíbrio de rLung ; Sabor: Hipoglicêmico (Jia et al ., 2009). parthenoxylon (Jack) 20 ; A-gar 35 desequilíbrio de rLung adstringente Meisn. [Lauraceae] – com presença de febre 3. Qualidade: a-gar go-snyod “esfriante” 22. Commiphora resina 20% - A-gar Dor causada por Sabor: amargo Antiinflamatório (Shishodia & Aggarwal, mukul (Hook. ex 35 ; Shing kung inflamação †; doenças do Qualidade: 2004; Burris et al ., 2005; Manjula et al ., Stocks) Engl. 25 fígado, agudas ou “esfriante”, 2006; Mencarelli et al ., 2009; Song et al ., [Burseraceae] – gu- crônicas; previne contra pesado 2010); hipocolesterolêmico (Szapary et al ., nag espíritos. Como incenso, é 2003; Urizar & Moore, 2003; Sharma et al ., utilizada para proteção 2009; Yu et al ., 2009); hipolipidêmico espiritual, o cheiro da (Burris et al ., 2005; Sharma et al ., 2009); planta previne o espírito pró-apoptose tumoral (Singh et al ., 2005; de chegar ao corpo. Ichikawa & Aggarwal, 2006; Singh et al ., 2007; Xiao & Singh, 2008; Xiao et al ., 2011); anti-tumoral (Sarfaraz et al ., 2008); cardioprotetor (Deng, 2007; Ojha et al ., 2008). 23. Crocus sativus L. gineceu 10% - Moe dik Doenças do fígado, Sabor: doce, Inibidor glutamatérgico (Berger et al ., [Iridaceae] – kha-che- 25 crônica ou aguda, com ou levemente 2011); neuroprotetor (Ochiai et al ., 2007; gur-gum sem presença de febre 3; amargo Shati et al ., 2011); anti-depressivo reduz bile se estiver Qualidade: (Akhondzadeh et al ., 2005; Noorbala et al .,

produzindo “esfriante” 2005; Basti et al ., 2007; Wang et al ., 2010); em excesso; estanca antioxidante (Saleem et al ., 2006); anti- sangramento; doenças dos parkinson (Ahmad et al ., 2005); ansiolítico rins; purifica o sangue; (Pitsikas et al ., 2008; Hosseinzadeh & aumenta hemoglobina se Noraei, 2009); hipnótico (Hosseinzadeh & estiver baixa; Noraei, 2009); incremento da memória fecha os canais ( tza ). (Pitsikas et al ., 2006, 2007). 24. Cuminum semente 10% - Moe dik Infecção † de natureza Sabor: picante, Anti -epilético (Janahmadi et al ., 2006); anti - cyminum L. 25 rLung ; febre 3 por rLung ; doce convulsivante (Sayyah et al ., 2002); [Apiaceae] – ze-ra para melhorar a digestão; Qualidade: bactericida (Iacobellis et al ., 2005; Ani et al ., dkar-po aumenta o apetite. “esfriante”, leve 2006; Allahghadri et al ., 2010; Hajlaoui et al ., 2010; Wanner et al ., 2010); fungicida (Hajlaoui et al ., 2010; Romagnoli et al ., 2010; Wanner et al ., 2010); benefício no condicionamento à morfina (Haghparast et al ., 2008; Khatibi et al ., 2008); sedativo do SNC (Shams et al ., 2009). 25. Dalbergia sp. resina 10% - Shing- Doenças do sangue; Sabor: amargo - [Fabaceae] – gya tsoe kun 25 febre 3; junta num só local Qualidade: a inflamação que está “esfriante” espalhada no corpo.

Acredita-se a resina utilizada seja produzida por insetos no interior do tronco das árvores. As sementes podem ser usadas para doenças de natureza quente nos pulmões e rins. 26. Elettaria semente 50% - A-gar Doenças nos rins †; Sabor: picante, Gastroprotetor (Jamal et al ., 2006); anti- cardamomum (L.) 31 ; A-gar 35 ; aumenta calor no amargo hipertensivo (Gilani et al ., 2007; Verma et Maton Bi-ma-la ; Moe estômago †. Qualidade: al ., 2009); diurético (Gilani et al ., 2007); [Zingiberaceae] – dik 25 ; Shing- aquecedor sedativo (Gilani et al ., 2007); anti- sug-smel kun 25 espasmódico (AlZuhair et al ., 1996); bactericida (Arora & Kaur, 2007; Singh et al ., 2008a; Aneja & Sharma, 2010); antioxidante (Singh et al ., 2008a; Verma et al ., 2009); antiinflamatório (Majdalawieh & Carr, 2010).

27. Ferula assa- resina 40% - Bi-ma-la ; Viroses †; desequilíbrio de Sabor: picante Anti-viral (Lee et al ., 2009); anti-diabético foetida L. [Apiaceae] Sems-kyi bde- rLung no coração; Qualidade: (Abu-Zaiton, 2010); anti-fúngico (Angelini et – shing-kun skyid ; Shing- doenças de natureza fria aquecedor al ., 2009); moluscicida (Kumar & Singh, kun 25 ; Srog- (Bad-kan ). 2006); espasmolítico (Sadraei et al ., 2003). ‘dzin 11 Em excesso pode desequilibrar mKhris-pa . 28. Fragaria nubicola parte 20% - A-gar Inflamação de sok tza Sabor: Sem estudos (Hook. f.) Lindl. ex aérea 20 ; Moe dik 25 dkar-po 4; reduz pus levemente doce Lacaita [Rosaceae] – acumulado no peito e Qualidade: dre -rta-sa-'dzin pulmões. O fruto é “esfriante” levemente tóxico, se comer em excesso pode causar diarréia. 29. Inula sp. raiz 80% - A-gar 8 ; Úlceras no sistema Sabor: picante - [Asteraceae] – ru-ta A-gar 20 ; A-gar digestivo devido a rLung Qualidade: 31 ; A-gar 35 ; desequilibrado; doenças neutro Moe dik 25 ; ginecológicas; gases no Sems-kyi bde- estômago; pulmões. skyid ; Shing- kun 25 ; Srog- ‘dzin 11

30. Inula racemosa raiz 50% - A-gar Desequilíbrio de rLung no Sabor: picante, Cardioprotetor (Tripathi et al ., 1988; Hook. f. [Asteraceae] 15 ; A-gar 20 ; sangue †; desequilíbrio de doce, amargo Lokhande et al ., 2006; Mangathayaru et al ., – ma-nu A-gar 31 ; A-gar rLung e mKhris-pa ; Qualidade: 2009; Ojha et al ., 2010; Ojha et al ., 2011); 35 ; Shing-kun desequilíbrio de Bad-kan ; aquecedor anti-câncer (Pal et al ., 2010); anti-obesidade 25 aumenta o calor digestivo; (Mangathayaru et al ., 2009); hipoglicemiante melhora a digestão. (Tripathi & Chaturvedi, 1995; Gholap & Kar, 2004); anti-alérgico (Srivastava et al ., 1999). 31. Lygodium semente 10% - Moe dik Limpa linfa; doenças dos Sabor: Hepatoprotetor (Wills & Asha, 2006a, flexuosum (L.) Sw. 25 rins; fratura de ossos do levemente 2006b, 2007, 2009; Wills et al ., 2006). [Lygodiaceae] – ser- crânio. salgado, picante tshen Qualidade: aquecedor 32. Malva verticillata flor, 10% - Moe dik Diarréia †; feridas †; limpa Sabor: doce, Anti-complementar (sistema imune / L. [Malvaceae] – semente 25 linfa; diurético; sensação adstringente respostas inflamatórias para combate de lcham-'bru de sede; doenças dos rins. Qualidade: infecção) (Tomoda et al ., 1990; Tomoda et aquecedor al ., 1992). 33. Meconopsis planta 20% - A-gar Desequilíbrio de rLung Sabor: amargo Sem estudos horridula Hook. f. & toda 31 ; A-gar 35 com presença de febre 3; Qualidade: Thomson febre 3 nos ossos; fratura “esfriante” [Papaveraceae] – óssea; fortifica medula tsher-sngon óssea; reduz dor na região

da coluna torácica. 34. Myristica fruto 100% - A-gar Bastante importante para Sabor: picante Ansiogênico (Sonavane et al ., 2002); fragrans Houtt. 8; A-gar 15 ; A- desordens rLung ; Qualidade: incremento da memória (Parle et al ., 2004); [Myristicaceae] – gar 20 ; A-gar desequilíbrio de rLung aquecedor, anti-depressivo (Dhingra & Sharma, 2006); dza'-ti 31 ; A-gar 35 ; que afeta o coração †; oleoso anti-trombótico, analgésico, antitrombótico Bi-ma-la ; Moe aumenta calor digestivo. (Olajide et al ., 1999); sedativo (Grover et al ., dik 25 ; Sems- Uso externo na forma de 2002); anti-convulsivante (Wahab et al ., kyi bde-skyid ; trouxinhas, em pontos 2009); psicotrópico (Beyer & Maurer, Shing-kun 25 ; externos específicos de 2005); afrodisíaco (Tajuddin, 2005); Srog-‘dzin 11 rLung , quando há perda antiobesidade (Nguyen et al ., 2010); de consciência , falta de antinflamatório (Ozaki et al ., 1989). concentração , loucura . 35. Myrobalanus fruto 90% - A-gar 8 ; Qualquer tipo de doença †; Sabor: doce, Antioxiodante (Cheng et al ., 2003; Lee et al ., chebula ( Retz.) A-gar 15 ; A-gar mantém a vida, conhecida ácido, picante, 2005a); anti-envelhecimento (Manosroi et Gaertn. 20 ; A-gar 31 ; como “rei dos adstringente, al ., 2010); imunomodulador (Shivaprasad et [Combretaceae] – a- A-gar 35 ; Bi- medicamentos” †; aumenta amargo, al ., 2006; Aher et al ., 2010); anti- ru ma-la ; Moe dik o calor digestivo; ligeiramente convulsivante (Debnath et al ., 2010); 25 ; Shing-kun desequilíbrio de mKhris- salgado cicatrizante (Suguna et al ., 2002). 25 ; Srog-‘dzin pa . Qualidade: 11 neutro

36. Neopicrorhiza raiz 20% - A-gar Purifica o sangue; Sabor: amargo Neuroprotetor (Li et al ., 2010); promove scrophulariiflora 31 ; A-gar 35 envenenamento; febre 3 Qualidade: crescimento neural (Li et al ., 2000). (Pennell) D.Y. Hong após envenenamento; “esfriante” [Plantaginaceae] – febre 3 nos órgãos vitais; hom-len doenças da vesícula biliar. 37. Phyllanthus fruto 60% - A-gar Doenças do sangue † como Sabor: ácido, Antioxidante (Bhattacharya et al ., 1999; emblica L. 15 ; A-gar 20 ; hipertensão, aumento de doce, Khopde et al ., 2001; Chaudhuri, 2002; Rajak [Phyllanthaceae] – A-gar 31 ; A-gar colesterol; diabetes †; adstringente et al ., 2004; Nampoothiri et al ., 2011); skyu-ru-ra 35 ; Bi-ma-la ; melhora a digestão †; Qualidade: hepatoprotetor (Gulati et al ., 1995; Moe dik 25 doenças nos pulmões †; “esfriante”. Pramyothin et al ., 2006; Sultana et al ., 2008); estágio inicial de doenças Após a digestão gastroprotetor (Bandyopadhyay et al ., 2000; do fígado †; desequilíbrio torna-se mais Al-Rehaily et al ., 2002; Albiero et al ., 2002); de mKhris-pa ; “esfriante” e cardioprotetor (Rajak et al ., 2004); anti- desequilíbrio de Bad-kan ; agudo, sem ser diabético (Mehta et al ., 2009); incremento aumenta o apetite; maléfico para da memória (Vasudevan & Parle, 2007; doenças nos olhos. Rica rLung Ashwlayan & Singh, 2008; em vitamina C †. Utilizada Wanasuntronwong, 2008); antitussivo em óleos para queda de (Nosal'ova et al ., 2003). cabelo devido a mKhris- pa ou falta de nutrientes. Sabor ácido costuma ser

ruim para mKhris-pa e Bad-kan , mas esta planta não é. 38. Piper longum L. fruto 30% - Moe dik Desequilíbrio de Bad-kan ; Sabor: picante Neuroprotetor (Subramanian et al ., 2010; [Piperaceae] – pi-pi- 25 ; Sems-kyi desequilíbrio de Bad-kan Qualidade: Chonpathompikunlert et al ., 2010; Fu et al ., ling bde-skyid ; e rLung ; doenças dos aquecedor, 2010); anti-depressivo (Lee et al ., 2005b); Shing-kun 25 pulmões †. penetrante, anti-câncer pulmonar (Pradeep & Kuttan, áspero 2002; Selvendiran et al ., 2005a, 2005b; 2006); incremento da memória (Chonpathompikunlert et al ., 2010); hipnótico (Mujumdar et al ., 1990); modulador do receptor GabaA (Zaugg et al ., 2010); anti-depressivo (Wattanathorn et al ., 2008; Mao et al ., 2011); incremento da cognição (Wattanathorn et al ., 2008). 39. Piper nigrum L. semente 20% - Sems-kyi Desequilíbrio de Bad-kan ; Sabor: picante Colerético (Bhat & Chandrasekhara, 1987); [Piperaceae] – pho-ril bde-skyid ; aumenta o apetite †. Qualidade: neuroprotetor (Chonpathompikunlert et al ., Shing-kun 25 aquecedor 2010; Fu et al ., 2010); incremento da memória (Chonpathompikunlert et al ., 2010); hipnótico (Mujumdar et al ., 1990); modulador do receptor GabaA (Zaugg et

al ., 2010); anti -depressivo (Wattanathorn et al ., 2008; Mao et al ., 2011); incremento da cognição (Wattanathorn et al ., 2008). 40. Pterocarpus tronco 60% - A-gar Doenças do sangue com a Sabor: Hipoglicêmico (Nagaraju et al ., 1991; Rao et santalinus L. f. 15 ; A-gar 20 ; presença de febre; sangue adstringente al ., 2001); anti-diabético (Kondeti et al ., [Fabaceae] – tsan- A-gar 31 ; A-gar grosso †; colesterol alto †; Qualidade: 2010); antiinflamatório (Wu et al ., 2011); dan-dmar-po 35 ; Bi-ma-la ; pasta com água reduz “esfriante” cicatrizante (Biswas et al ., 2004). Moe dik 25 inchaço †; pressão arterial alta. Pasta com água reduz inchaço. 41. Pulicaria insignis flor 20% - A-gar Dor na coluna torácica Sabor: amargo Sem estudos Drumm. ex Dunn 31 ; A-gar 35 causada por rLung e Qualidade: [Asteraceae] – ming- febre 3; rim 5. “esfriante” chan-ser-po 42. Punica granatum fruto 30% - A-gar Doenças do estômago †; Sabor: ácido, Gastroprotetor (Ajaikumar et al ., 2005); L. [Lythraceae] – se- 31 ; A-gar 35 ; doenças de natureza fria doce, neuroprotetor (Hartman et al ., 2006); ‘bru Shing-kun 25 (Bad-kan ); aumentar calor adstringente afrodisíaco (Azadzoi et al ., 2005; Forest, et do fígado caso tenha sido Qualidade: al ., 2007; Türk et al ., 2008). esfriado pela presença de aquecedor Bad-kan ; desequilíbrio de rLung e Bad-kan ;

desequilíbrio de rLung nos pulmões. Um dos melhores medicamentos para aumentar o calor digestivo † e dos rins. 43. Rubus niveus planta 30% - A-gar rLung com presença de Sabor: haste – Abortivo (Dhanabal et al ., 2000); nematicida Thunb. [Rosaceae] – toda 15 ; A-gar 31 ; febre 3; desequilíbrio de doce, amargo; (Sultana et al ., 2010). kan-ta-ka-ri A-gar 35 Bad-kan ; doenças dos fruta – doce, pulmões. ácido; folhas – amargo, adstringente Qualidade: “esfriante” 44. Saccharum melaço 10% - Sems-kyi Veículo para outros Sabor: doce Antiinflamatório (Ledón et al ., 2003; 2007); sinense Roxb. bde-skyid ingredientes. Qualidade: antioxidante (Duarte-Almeida et al ., 2006; [Poaceae] – bu-ram aquecedor, 2007); imunoestimulante (Amer et al ., 2004; oleoso Hikosaka et al ., 2007; Awais et al ., 2011).

45. Santalum album tronco 50% - A-gar Doenças do coração † com Sabor: Incremento da memória (Azmathulla et al ., L. [Santalaceae] – 15 ; A-gar 31 ; presença de febre 3; adstringente, 2010) hipolipidêmico (Qureshi et al ., 2010). tsan-dan-dkar-po A-gar 35 ; Bi- doenças dos pulmões; picante ma-la ; Moe dik febre 3 por rLung . Incenso: Qualidade: 25 para reduzir pressão “esfriante”, arterial; desequilíbrio de suave mKhris-pa . Cuidado se estiver com rLung elevado, pois pode provocar dor de cabeça, tontura. 46. Saxifraga planta 10% - A-gar 35 Febre 3 no fígado e na Sabor: amargo Sem estudos umbellulata Hook. f. toda vesícula biliar. Qualidade: & Thomson “esfriante” [Saxifragaceae] – sum-tik 47. Solms-laubachia planta 30% - A-gar Desequilíbrio de rLung ; Sabor: doce Sem estudos pulcherrima Muschl. toda 15 ; A-gar 31 ; febre 3 devido a rLung ; Qualidade: ex Diels A-gar 35 febre por rim 5; estanca “esfriante” [Brassicaceae] – soo- sangramento externo. loo dkar-po

48. Strychnos nux- semente 30% - A-gar Dor nas costas † causada Sabor: amargo Anti-nociceptivo (Cai et al ., 1996); vomica L. 20 ; A-gar 31 ; por hipertensão de Qualidade: analgésico (Yin et al ., 2003; Parida et al ., [Loganiaceae] – go- A-gar 35 natureza rLung ; “esfriante” 2010); anti-convulsivante (Parida et al ., byi-la envenenamento que 2010); anti-epilético (Katiyar et al ., 2010); apresenta febre 3†. Planta antagonista nicotínico (Matsubayashi et al ., venenosa, necessário 1998; Daly, 2005); reduz o consumo de desintoxicar. álcool (Sukul et al ., 2001); antídoto para veneno de cobra (Chatterjee et al ., 2004). 49. Swertia sp. planta 10% - A-gar 31 Pedra na vesícula biliar; Sabor: amargo - [Gentianaceae] – tig- toda infeccção na vesícula Qualidade: ta biliar; dor de cabeça; “esfriante”, doenças do sangue. áspero 50. Syzygium pedúncul 80% - A-gar Sok tza dkar-po 4 afetado Sabor: picante Analgesia nervosa (Lionnet et al ., 2010); aromaticum (L.) o antes de 20 ; A-gar 31 ; por rLung ; excesso de Qualidade: afrodisíaco (Tajuddin et al ., 2003; 2004); Merr. & L.M. Perry florescer A-gar 35; Bi- calor no estômago † e aquecedor, seco protetor gástrico (Santin et al ., 2011); [Myrtaceae] – li-shi ma-la ; Moe dik fígado; desequilíbrio de incremento da memória (Halder et al ., 25 ; Sems-kyi rLung e Bad-kan . 2010); anticonvulsivante (Pourgholami et bde-skyid ; al ., 1999); moluscicida (Kumar & Singh, Shing khun 25; 2006); anti-carcinogênico (Zheng et al ., Srog-‘dzin 11 1992); bactericida (Deans et al ., 1995; Dorman & Deans, 2000; Nascimento et al .,

2000; Friedman et al ., 2002; Chaieb et al ., 2007); anti-patógenos orais (Cai & Wu, 1996); antioxidante (Deans et al ., 1995; Lee & Shibamoto, 2001; Abdel-Wahhab & Aly, 2005; Chaieb et al ., 2007); anti-viral (Kurokawa et al ., 1998; Chaieb et al ., 2007); fungicida (Deans et al ., 1995; Ranasinghe et al ., 2002; Chaieb et al ., 2007); antimutagênico (Miyazawa & Hisama, 2003); insulinomimético (Prasad et al ., 2005); anestésico (Guenette et al ., 2006; Chaieb et al ., 2007); repelente (Chaieb et al ., 2007); pró-apoptose tumoral (Yoo et al ., 2005); antiinflamatório (Kim et al ., 1998; Daniel et al ., 2009). 51. Terminalia fruto 50% - A-gar Desequilíbrio de rLung ; Sabor: Antibacteriano (Sumathi & Parvathi, 2010); bellirica (Gaertn.) 15 ; A-gar 31 ; diarréia com presença de adstringente, anti-depressivo (Dhingra & Valecha, 2007); Roxb. A-gar 35 ; Bi- febre 3†; doenças dos amargo, antiespasmódico (Gilani et al ., 2008); anti- [Combretaceae] – ba- ma-la ; Moe dik olhos; desequilíbrio de levemente diabético (Sabu & Kuttan, 2009; Kasabri et ru 25 chu ser 1. ácido al ., 2010; Latha & Daisy, 2011); antioxidante Qualidade: (Nampoothiri et al ., 2011); antinociceptivo

neutro (Kaur & Jaggi, 2010); analgésico (Khan & Gilani, 2010); anti-hipertensivo (Khan & Gilani, 2008); contraceptivo masculino (Satishgoud et al ., 2009); cicatrizante (Choudhary, 2008); protetor do fígado e rins (Jadon et al ., 2007); broncodilatador (Gilani et al ., 2008). 52. Tinospora raiz 40% - A-gar Bom para equilibrar os 3 Sabor: doce, Imunomodulador (Manjrekar et al ., 2000); sinensis (Lour.) Merr. 15 ; A-gar 31 ; humores; fortalece amargo, anti-leishmaniose (Singh et al ., 2008b). [Menispermaceae] – A-gar 35 ; idosos †; desequilíbrio de picante, sle-tres Shing-kun 25 rLung com presença de adstringente febre 3; doenças Qualidade: infecciosas com presença neutro de febre 3; gota. 53. Zingiber officinale rizoma 50% - A-gar Aumenta calor digestivo †; Sabor: picante, Antitrombótico (Thomson et al ., 2002); Roscoe 15 ; A-gar 31 ; doenças dos rins; amargo, cardiotônico (Shoji et al ., 1982); [Zingiberaceae] – A-gar 35 ; Sems- desequilíbrio de rLung ; adstringente antiagregante plaquetário (Koo, et al ., 2001); sga-gya kyi bde-skyid ; melhora a circulação do Qualidade: digestivo (Ghayur & Gilani, 2005b); anti- Shing-kun 25 sangue †; purifica o aquecedor hiperlipidêmico (Bhandari et al ., 1998); anti- sangue †. hipercolesterolêmico (ElRokh et al ., 2010); antiaterogênico (Fuhrman et al ., 2000);

58 neuroprotetor (Waggas, 2009; Wattanathorn et al ., 2011); nootrópico (Joshi & Parle, 2006); incremento da memória (Wattanathorn et al ., 2011); ansiolítico (Vishwakarma et al ., 2002); antiinflamatório (Kiuchi et al ., 1992; Thomson et al ., 2002; Grzanna et al ., 2005; Lantz et al ., 2007); hipotensivo (Ghayur & Gilani, 2005a); antioxidante (Kikuzaki & Nakatani, 1993; Ahmed et al ., 2000; Ippoushi et al ., 2003; Masuda et al ., 2004); quimiopreventivo (Manju & Nalini, 2005); anti-câncer (Shukla & Singh, 2007); antitumoral (Katiyar et al ., 1996); antirreumático (Srivastava & Mustafa, 1989, 1992; Altman & Marcussen, 2001); agonista serotoninérgico no estômago (Abdel-Aziz et al ., 2005; Riyazi et al ., 2007; Nievergelt et al ., 2010); gastroprotetor (Ko & Leung, 2010); anti-emético (Bone et al ., 1990; Phillips et al ., 1993); anti-náusea (Mowrey & Clayson, 1982; Grontved et al .,

1988); antidiabético (Heimes et al ., 2009); anti-asma (Kuo et al ., 2011). 54. Bos grunniens L. sangue do 20% - Shing- Desequilíbrio de rLung no Sabor: doce Sem estudos – dong-trak coração kun 25; Srog- sok tza dkar-po 4; Qualidade: ‘dzin 11 suspender diarréia; aquecedor feridas. Uso popular: coloca o sangue seco em um pouco de água e beber, caso a pessoa estiver ansiosa, estressada. 55. Cervus elaphus chifre 10% - A-gar 20 Desequilíbrio de Bad-kan ; Sabor: Sem estudos L.– sha-ru dor; reduz inchaços. adstringente Qualidade: aquecedor

56. madre-pérola – concha 10% - A-gar 20 Cura lesões do cérebro; Sabor: - nya chi envenenamento; feridas; adstringente olhos. Antes de usar a Qualidade: madrepérola é necessário “esfriante” passar por desintoxicação. Quando não há a pérola disponível, pode-se utilizar a madrepérola. 57. pedra vesicular – pedra da 30% - A-gar Rim 5; envenenamento; Sabor: doce, - gi-wang vesícula 20; A-gar 35; fígado; febre 3 nas levemente biliar de Bi-ma-la vísceras. amargo diversos Qualidade: animais “esfriante” 58. pérola – moe-dik pérola 10% - Moe dik Fratura de ossos do Sabor: Sem estudos 25 crânio; cura lesões do adstringente cérebro; paralisia; Qualidade: envenenamento de “esfriante”, qualquer tipo; olhos; pesado, áspero feridas. Muito bom para memória.

59. Sus scrofa L. fezes 10% - Shing Pedra na vesícula biliar; Sabor: picante Sem estudos (fezes) – gar-nag (cinzas) khun 25 indigestão; rim 5. Qualidade: aquecedor, penetrante 60. Halitum sal 10% - Sems-kyi Aumenta o calor Sabor: salgado - violaceum – ka-ru-tsa bde-skyid digestivo; reduz gases Qualidade: devidos a baixo calor aquecedor, digestivo; eructação oleoso excessiva após alimentação; barulhos na barriga; sensação de peso no abdômen; desequilíbrio de Bad-kan ; desequilíbrio de rLung ; constipação. 61. Sallucidum – sal 10% - Shing Indigestão; desequilíbrio Sabor: salgado - gyam-tsa khun 25 de Bad-kan ; desequilíbrio Qualidade: de rLung ; aquece sem ser “esfriante” prejudicial a mKhris-pa . (alguns textos mencionam aquecedor)

Ainda na Tabela 6, para sete das 48 plantas que possuem identificação até espécie não foram encontrados estudos científicos, totalizando 41 com estudos científicos de atividade biológica. Destas, 31 (75,6%) tiveram seus usos êmicos coincidentes com atividades biológicas estudadas ( Figura 8 ); e 24 (58,5%) possuem ação neuropsiquiátrica comprovada (Figura 9 ).

Figura 8. Quantidade e porcentagem de plantas com uso êmico corroborado pela literatura científica farmacológica

Figura 9. Quantidade e porcentagem das plantas com estudos científicos que corroboram a ação neuropsiquiátrica

4. DISCUSSÃO

Os princípios da medicina tibetana conforme apontados pelos médicos entrevistados – fisiologia, constituição, diagnóstico, tratamento – estão de acordo com o que foi observado por outros pesquisadores (Finckh, 1982, 1984; Janes, 1995; Kala, 2005a; Loizzo et al ., 2009; Dakpa & Dodson-Lavelle, 2009), indicando que, de fato, é um sistema codificado (WHO, 2001), baseado em seus textos clássicos como o rGyud bzhi (“Os Quatro Tantras”). Salick et al . (2006) apontam que embora a medicina tibetana, de forma geral, baseie sua prática nos textos clássicos, a interpretação dos textos pode ser múltipla, inclusive pela epidemiologia que se apresenta distintamente em diferentes regiões do Tibete. Os médicos entrevistados também enfatizam esta influência do clima e da geografia na prescrição dos tratamentos, tendo relatado que em Lhasa as terapias acessórias são mais utilizadas do que na Índia. A relação entre mente e rLung , identificada no início das entrevistas e que fundamentou a investigação sobre as fórmulas medicinais indicadas para os transtornos neuropsiquiátricos, também foi observada por outros pesquisadores (Schwartz et al ., 2005; Dakpa & Dodson-Lavelle, 2009b). Epstein & Topgay (1988) afirmam que o funcionamento natural da mente depende do movimento de rLung , uma vez que a própria consciência depende deste humor para determinar o objeto a que se conecta. Estes autores sugerem, ainda, que “consciência, mente e rLung podem ser descritos ao longo de um contínuo de corporeidade, a partir do mais denso e físico para mais o mais sutil e etéreo”. Na Figura 7 observa-se a distribuição dos ingredientes, entre sais, produtos animais e plantas medicinais. A grande representatividade das plantas medicinais foi observada por outros autores (Kala, 2005; Ballabh & Chaurasia, 2007; Witt et al ., 2009), embora o uso de minerais apontado nestes estudos não tenha sido encontrado nas dez fórmulas indicadas. O Men-Tsee-Khang de Dharamsala produz 170 fórmulas a partir de 200 ingredientes. Um mesmo ingrediente encontra-se presente em mais de uma fórmula, assim como a fórmula, por ser multi-ingredientes, possui mais de uma indicação. Cada ingrediente tem sua indicação específica e a fórmula pode contemplar outros sintomas relacionados ao desequilíbrio dos humores (Nyes-pa ) que não somente sua indicação primária. O desequilíbrio do humor rLung , responsável pelos transtornos neuropsiquiátricos, também provoca outros sintomas e a fórmula pretende incorporá-los. Um bom exemplo é a planta Choerospondias axillaris (Roxb.) B.L. Burtt & A.W. Hill, presente em 80% das fórmulas indicadas, que segundo os entrevistados é uma das principais plantas utilizadas nos transtornos do coração, sendo este um sintoma extremamente comum no desequilíbrio de rLung .

As diferentes indicações das 10 fórmulas evocadas para atividade neuropsiquiátrica, como observado na Tabela 5, sugerem o efeito do sinergismo, atuando em diferentes sistemas neurotransmissores, ou mesmo uma ação adaptógena, compreendida como “aumento da atenção e resistência em situações de fatiga; redução de prejuízos induzidos pelo estresse; e transtornos relacionados aos sistemas neuroendócrino e autoimune” (Panossian & Wikman, 2010). Williamson (2001) e Spinella (2002) discutem a questão do sinergismo observado nos remédios herbais, que se define por um efeito proveniente de uma combinação de substâncias que é maior do que se esperaria pela soma de seus efeitos individuais. Este sinergismo ocorre tanto quando consideramos a diversidade de ativos presentes numa mesma planta (em comparação a um ativo isolado) e quando consideramos uma formulação com diversos ingredientes. O sinergismo ocorre de duas formas, conforme a natureza da interação: farmacodinâmica e farmacocinética. O sinergismo farmacodinâmico ocorre quando duas drogas diferentes são direcionadas a um mesmo sistema fisiológico ou receptor. Já o sinergismo farmacocinético resulta da metabolização da droga, ou seja, a competição entre diferentes drogas se dá nos processos de absorção, distribuição, biotransformação ou eliminação. O efeito sinergístico pode agir, ainda, em multi-targets , como enzimas, metabólitos, proteínas, receptores, canais iônicos, etc., ou resultar da interação de mecanismos similares aos de resistência bacteriana (Wagner & Ulrich-Merzenich, 2009). Muitos são os exemplos de sinergismo em plantas ou formulações com indicação neuropsiquiátrica. Um deles ocorre com a planta Cannabis sativa L., um agente terapêutico que pode ser utilizado como analgésico, relaxante muscular, sedativo, melhora do humor, estimulação do apetite, anti-emético, dentre outros (Grotenhermen, 2003). Os níveis de tetrahidrocannabinol, ativo responsável pelos efeitos terapêuticos da planta, podem ser elevados pela presença de outro composto, o cannabidinol, ao mesmo tempo em que efeitos indesejados do tetrahidrocannabinol isolado, como a ansiedade, podem ser reduzidos pela presença do cannabidinol (Zuardi et al ., 1982). Este aspecto do sinergismo de facilitação na absorção e/ou metabolização de outras drogas ocorre em diversas plantas condimentares, uma vez que podem afetar o tempo de trânsito do alimento ingerido, secreção de bile, enzimas pancreáticas e do intestino delgado (Platel & Srinivasan, 2004). Sabe-se, por exemplo, que a piperina presente nas pimentas aumenta a biodisponibilidade de outros ativos justamente por estas ações descritas para as plantas condimentares, além do efeito que provoca nas células intestinais (Johri et al ., 1992; Srinivasan, 2007).

Há que se considerar, ainda, que o tratamento na medicina tibetana busca aliviar uma série de diferentes sintomas que são compreendidos como derivados dos desequilíbrios dos humores (Nyes-pa ). Desta forma, a ação do sinergismo de ingredientes medicinais é especialmente benéfica. O Zingiber officinale Roscoe está presente em 50% das fórmulas e suas diversas ações farmacológicas já estudadas – nootrópico (Joshi & Parle, 2006), benéfico para a memória (Wattanathorn et al ., 2011), ansiolítico (Vishwakarma et al ., 2002), antiagregante plaquetário (Koo et al ., 2001), digestivo (Ghayur & Gilani, 2005b), anti-hiperlipidêmico (Bhandari et al ., 1998) – sugerem uma ação inespecífica. Da mesma forma, a Phyllanthus emblica L. está presente em 60% das fórmulas, sendo sua ação antioxidante (Bhattacharya et al ., 1999; Khopde et al ., 2001; Chaudhuri, 2002; Rajak et al ., 2004; Nampoothiri et al ., 2011) e também o efeito promotor de memória (Vasudevan & Parle, 2007; Ashwlayan & Singh, 2008; Wanasuntronwong, 2008) algumas de suas atividades biológicas. Nestes dois casos, é possível que a ação neuropsiquiátrica destas plantas se dê pela ação adaptógena. Ambas a Myristica fragrans Houtt., presente em 100% das fórmulas, e a Aquilaria agallochum (Lour.) Roxb. ex Finl., presente em 90% das fórmulas, foram indicadas pelos médicos tanto para ansiedade quanto para depressão, dentre outros. Tanto os sintomas de ansiedade quanto os sintomas de depressão podem estar relacionados à deficiência de serotonina na amígdala, no primeiro caso, e no córtex pré-frontal no segundo caso (Stahl, 2008). Considerando esta correlação existente entre as duas doenças, é interessante observar que a fórmula Bi-ma-la é a que mais se aproxima destas duas indicações, conforme análise de correspondência estatística ( Figura 6 ). Piper longum L. está presente em 30% das fórmulas. É uma planta rica em piperina, um composto com ação moduladora do receptor Gaba-A (Zaugg et al ., 2010), facilitando a entrada de cloretos e tendo, portanto, ação ansiolítica semelhante a dos benzodiazepínicos (Stahl, 2008). Algumas outras plantas, como a Myristica fragrans Houtt. e a Aquilaria agallochum (Lour.) Roxb. ex Finl. também possuem estudos mais aprofundados em termos de mecanismos de ação, mas há muitas plantas utilizadas na medicina tibetana para o desequilíbrio de rLung , ou seja, possíveis transtornos neuropsiquiátricos, que não foram estudadas para estas ações. Outros autores encontraram a relação aqui observada entre a mente e o humor rLung (Schwartz et al ., 2005; Dakpa & Dodson-Lavelle, 2009b). Janes (1995) ressalta a facilidade deste humor de se desequilibrar no tecido nervoso, causando transtornos como pensamento desordenado; depressão; insanidade e, menos severamente, tontura; insônia; disforia; desmaio; e percepção alterada dos órgãos dos sentidos.

Um estudo etnofarmacológico realizado com um médico tibetano da região de Sikkim (Índia) e Nepal procurou identificar as plantas utilizadas por este médico e classificá-las conforme a ocorrência em alta ou baixa altitude (Witt et al ., 2009). Das 48 plantas indicadas pelos médicos do Men-Tsee-Khang que foram identificadas até espécie, 34 (70,83%) também foram observadas por Witt et al . (2009). Destas, a maior parte (25) são plantas que ocorrem em baixa altitude. Já Salick et al . (2009) apresentaram centenas de espécies vegetais utilizadas por médicos tibetanos da província de Yunnan, China, em altitude entre 4.000 e 5.000 metros – apenas duas espécies ( Bergenia purpurascens (Hook. f. & Thomson) Engl. e Meconopsis horridula Hook. f. & Thomson) e três gêneros ( Allium ; Saxifraga ; Solms-laubachia ) foram evocadas também pelos médicos do Men-Tsee-Khang. Salick et al . (2006) observaram as plantas utilizadas no Tibete, em Lhasa e na região da montanha Menri, em diversos setores médicos, como clínicas e hospitais tibetanos formais; mercados tibetanos; e curadores locais. Trinta e quatro (82,9%) plantas utilizadas pelos médicos do Men-Tsee-Khang, dentre as 41 identificadas até espécie, são congruentes com as encontradas neste estudo. Este dado demonstra que mesmo no exílio, o uso das plantas medicinais mantém-se bastante semelhante ao que é praticado no Tibete, país de origem de três dos cinco médicos entrevistados. Nas regiões indianas de Ladakh e Lahaul-Spiti, Kala (2005a) observou que 35% dos médicos tibetanos entrevistados tiveram formação no Men-Tsee-Khang ou em instituição associada, enquanto a outra parte também seguia os textos clássicos tibetanos, porém a transmissão do conhecimento é vertical, passada no núcleo familiar. Neste estudo, as plantas medicinais também possuem destaque no uso medicinal, enquanto minerais e produtos e/ou partes animais são utilizados com menor ênfase. Porém, das 55 espécies apresentadas pelo mesmo autor em outra publicação (Kala, 2005b), apenas duas – Aconitum violaceum Jacquem. ex Stapf e Inula racemosa Hook. f. – são semelhantes às indicadas pelos médicos no presente estudo. A Figura 6 mostra a correspondência entre as fórmulas e as indicações neuropsiquiátricas. Além da correlação para a fórmula Bi-ma-la citada anteriormente, observa-se que a fórmula mais próxima dos distúrbios do sono é a A-gar 35 , citada pelos quatro entrevistados para esta finalidade. Ainda, o incenso A-gar 31 também se aproxima deste distúrbio conforme a análise estatística, tendo sido citado por apenas um entrevistado. É possível que o uso das fórmulas na forma de incenso não seja a primeira opção terapêutica dos médicos do Men-Tsee-Khang. De forma geral, observa-se uma grande aproximação de entre as fórmulas e as diversas indicações neuropsiquiátricas. As mesmas indicações para as fórmulas foram apontadas por Tsarong (1996), em seu livro “Formulário de composição, 67 indicações e dosagem de medicamentos tibetanos”. Ressalta-se que dentre o universo de 200 fórmulas produzidas pelo Men-Tsee-Khang, os entrevistados evocaram espontaneamente as dez fórmulas aqui apontadas, o que de fato justifica esta alta correlação.

5. CONCLUSÕES

Práticas médicas tão distintas, como a medicina tibetana e a medicina ocidental, são congruentes em relação ao uso de plantas medicinais, dada a alta concordância entre as indicações terapêuticas tibetanas e os estudos farmacológicos encontrados. A medicina tradicional tibetana possui um conhecimento bastante estruturado a partir de seus textos clássicos. No entanto, muitos dos ingredientes com indicação para “desordens rLung ” ou no “sok tza dkar-po ” (tecido nervoso) não possuem estudos científicos referentes à neuropsicoatividade e podem ser potenciais terapêuticos, principalmente ao considerarmos a prevalência das doenças mentais e neurológicas, no âmbito da saúde pública, e o prejuízo que causam ao indivíduo. Para o futuro, metodologias para se estudar de forma controlada fórmulas multi-ingredientes poderão contribuir fortemente para o desenvolvimento de novos fármacos.

6. ANEXOS

ANEXO I

FICHA DE DADOS DO ENTREVISTADO

Código: Nome: Sexo: ( ) feminino ( ) masculino Idade: Local de nascimento: ______Onde se formou: ( ) Tibete ( ) Índia Ano em que se formou: ______Depto. no TMAI: ( ) Materia Medica ( ) Clinica ( ) Farmacêutico Data: ___/___/_____ Obs: ______

ANEXO II

FICHA DE DADOS ETNOFARMACOLÓGICOS

Código da receita: Nome(s) popular(es) da(s) planta(s) utilizadas: ______Nome(s) popular(es) do(s) animal(is) utilizados: ______Nome(s) popular(es) do(s) mineral(is) utilizados: ______Uso: ______Parte utilizada: ( ) folha ( ) casca ( ) flor ( ) fruto ( ) semente ( ) raiz ( ) entrecasca ( ) casca da raiz ( ) óleo ( ) resina ( ) látex ( ) pecíolo ( ) galho ( ) planta toda ( ) cerne ( ) outro ______Quantidade: ______Modo de preparo: ( ) infusão ( ) decocção ( ) macerado ( ) cigarro ( ) emplastro ( ) in natura ( ) sumo ( ) defumação ( ) outro ______Via de administração : ( ) ingestão ( ) tópico ( ) inalação ( ) retal ( ) outro ______Dosagem: Idosos ______Adultos ______Gestante / Lactante ______Crianças ______Já experimentou outras doses? O que verificou? ______Contra-indicações: ______Se contra-indicada a gestante e for tomada acidentalmente, existe algum antídoto? ______Existe alguma parte dessa planta que seja venenosa? ______Pode ser utilizada(o) junto com outros remédios? ______Código da(s) planta(s): Código do(s) animal(is): Código do(s) mineral(is): Código do entrevistado:

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ABSTRACT Introduction: Men-Tsee-Khang in Dharamsala, India, formally known as the Tibetan Medical and Astrological Institute (TMAI), is dedicated to the teachings and practice of Tibetan medicine, which uses therapeutic agents in multi-ingredient formulas. Objective: The aim of the present study was to identify formulas used at Men-Tsee-Khang (Tibetan Medical and Astrological Institute), India, for the treatment of neuropsychiatric disorders and to compare the Tibetan usage of particular ingredients with pharmacological data from the scientific database. Methods: Using ethnographic techniques and methods, five physicians were selected, and the interviews were conducted between July 2010 and February 2011. The scientific literature was consulted regarding the biological effects of the ingredients included in the formulas. Results: A correlation was observed between central nervous system disorders and rLung , one of the three humors in Tibetan medicine which imbalance is the source of mental disorders, and 10 multi-ingredient formulas used to treat the imbalance of this particular humor were identified. These formulas utilize 61 ingredients, among them 48 plant species. Each formula treats several symptoms related to rLung imbalance, so the plants may have therapeutic uses distinct from those of the formulas in which they are included. Myristica fragrans , nutmeg, is contained in 100% of the formulas and its seeds exhibit stimulant and depressant actions affecting the CNS. Preclinical and clinical data from the scientific literature indicate that all of the formulas include ingredients with neuropsychiatric action and corroborate the therapeutic use of 75.6% of the plants. Conclusion: These findings indicate a level of congruence between the therapeutic uses of particular plant species in Tibetan and Western medicines.

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