Sous La Direction De : Dr SIA DRISSA, MD, Ph.D En Santé Publique Email : [email protected]
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MINISTÈRE DE L’ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR, DE BURKINA FASO ***************** ********* LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE ET DE L’INNOVATION UNITÉ-PROGRÈS-JUSTICE MÉMOIRE PRÉSENTÉ EN VUE DE L’OBTENTION DU GRADE DE MASTER 2 EN SCIENCES MAÏEUTIQUES ET SANTÉ DE LA REPRODUCTION PAR PODA DANIEL Sous la Direction de : Dr SIA DRISSA, MD, Ph.D en Santé Publique Email : [email protected] et la Codirection de : Dr SOUBEIGA DIEUDONNÉ, Ph.D en Epidémiologie Email : [email protected] Évalué par un jury composé de : Dr BASSOLÉ ALEXIS, Président du jury Dr SAWADOGO NATHALIE, membre du jury et rapporteure ANNÉE ACADÉMIQUE 2016-2017 REMERCIEMENTS Au terme de la rédaction de notre document, nous saisissons l’opportunité pour traduire toute notre reconnaissance, notre gratitude et nos remerciements les plus sincères à tous ceux qui d’une manière ou d’une autre ont contribué au couronnement de nos deux années de durs labeurs par ce présent mémoire. Nous adressons ces remerciements particulièrement : À Monsieur le directeur de l’institut pour sa clairvoyance pour l’ouverture de la formation en Master 2 en sciences infirmières et en sciences maïeutiques et santé de la reproduction au Burkina Faso. Au Dr SIA Drissa et au Dr SOUBEIGA Dieudonné, directeur et co-directeur de notre recherche, pour leur guidance rigoureuse, leur engagement et leur disponibilité à nous encadrer tout au long de notre travail. Nous apprécions à sa juste valeur leur professionnalisme, leur humanisme et leur sens de travail bien fait. Au corps professoral et aux encadreurs de l’institut, qui n’ont ménagé aucun effort pour nous supporter pendant ces deux années académiques, nous leur en sommes infiniment reconnaissants. À Monsieur NANA N. Gustave pour son accompagnement tout au long de la rédaction dudit mémoire, nous le remercions grandement. À tous nos collègues étudiants de la première promotion de l’IFRIS avec qui nous avons partagé nos joies et peines durant ces deux années ainsi que les soubresauts liés à nos conditions d’apprentissage, trouvez en ce mémoire des encouragements pour les échéances futures. À nos sœurs, à nos frères et à notre très chère mère, pour leurs soutiens multiformes et constants. À notre épouse Juliette et à nos trois merveilleux enfants Astrid, Jenny et Precious, ils ont supporté nos longues absences, notre manque d’attention à certains moments où ils avaient le plus besoin de nous et tous les préjudices que nous avons pu leur faire subir au cours de cette période, que ce mémoire soit leur récompense. I DÉDICACE Á notre très chère épouse KANYALA Juliette, elle qui sans répit, nous a toujours accompagné et encouragé ! II TABLE DE MATIÈRES REMERCIEMENTS………………………………………………………………………….I DÉDICACE…………………………………………………………………………………..II TABLE DE MATIÈRES……………………………………………………………………III LISTE DES TABLEAUX……………………………………………………………………V LISTE DES FIGURES……………………………………………………………………...VI LISTE DES ACRONYMES ET ABRÉVIATIONS……………………………………..VII ANNEXES……………...……………………………………………………………………IX RÉSUMÉ……………………………………………………………………………………...X SUMMARY………………………………………………………………………………….XI INTRODUCTION…………………………………………………………………………….1 I. PROBLÉMATIQUE………………………………………………………………….3 II. RECENSION DES ÉCRITS……………………..…………………………………..7 2.1 Le financement basé sur les résultats (FBR)…………………………………..7 2.2 Rétention des professionnels de santé………………………………………..15 2.3 Recension d’écrits sur l’efficacité des stratégies de rétention.. ………………15 III. CADRE CONCEPTUEL……………………………………………………………24 IV. MÉTHODOLOGIE…………..…………………………………………………......28 4.1 Cadre d’étude………………………………………………………………..28 4.2 Type d’étude…………………………………………………………………34 4.3 Population de l’étude………………………………………………………...35 4.4 Sources de données………………………………………………………….35 4.5 Méthodes d’échantillonnage………………………………………………...35 4.6 Techniques et outils de collecte des données……………………………….36 4.7 Déroulement de la collecte des données…………………………………….37 4.8 Traitement et analyse des données…………………………………………..38 III 4.9 Difficultés rencontrées……………………………………………………….42 4.10 Les considérations éthiques……………………………………………......42 4.11 Limites et forces de l’étude………………………………………………...43 V. PRÉSENTATION DES RÉSULTATS……………………………..………………45 5.1 Profil sociodémographique et professionnel……………………………..............45 5.2 Résultats de l’analyse descriptive des données…………………………………..47 VI. DISCUSSION DES RÉSULTATS………………………………...…………………83 6.1 Discussion des résultats...…………………………………………………...83 6.2 Vérification des hypothèses………………………………………………..91 6.3 Conflit d’intérêt………………………………………………………….....92 6.4 Retombées de l’étude………………………………………………………92 CONCLUSION………………………………………………………………………………94 RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES………………………………………………….97 ANNEXES…………………………………………………………………………………..105 IV LISTE DES TABLEAUX Tableau I : Répartition du personnel de santé entre le milieu urbain et le milieu rural du district sanitaire de Kongoussi………………………………………………………………..32 Tableau II : Thèmes et sous-thèmes ayant émergé de l’analyse des données………………...39 Tableau III : Processus de codification menant à la réduction des données………………….40 Tableau IV : Profil sociodémographique et professionnel des participantes………………...46 Tableau V : Fréquence des discours par rapport aux catégories et thèmes…………………...47 V LISTE DES FIGURES Figure 1 : Schéma du cadre conceptuel……………………………………………………….27 Figure 2 : Carte géographique du district sanitaire de Kongoussi……………………………30 VI LISTE DES ACRONYMES ET ABRÉVIATIONS AA : Accoucheuse auxiliaire AB : Accoucheuse brevetée ACV : Agence de contractualisation et de vérification ASSOG : Attaché de santé en soins obstétricaux et gynécologiques BF : Burkina Faso BM : Banque mondiale CMA : Centre médical avec antenne chirurgicale CSPS : Centre de santé et de promotion sociale COGES : Comité de gestion DGESS : Direction générale des études et des statistiques sectorielles DMEG : Dépôt de médicaments essentiels génériques DRH : Direction des ressources humaines DRS : Direction régionale de la santé DS : District sanitaire DSK : District sanitaire de Kongoussi ECD : Équipe cadre du district ENSP : Ecole nationale de la santé publique FBR : Financement basé sur les résultats FBP : Financement basé sur la performance FS : Formation sanitaire IB : Infirmier breveté IDE : Infirmier d’État VII MCD : Médecin chef du district ME : Maïeuticien d’État ODD : Objectif de développement durable OMD : Objectif du millénaire pour le développement OMS : Organisation mondiale de la santé ONU : Organisation des nations unies OOAS : Organisation ouest-africaine de la santé PADS : Programme d’appui au développement sanitaire PAP : Plan d'amélioration de la performance PTF : Partenaire technique et financier RHS : Ressource humaine en santé SFE : Sage-femme SONU : Soins obstétricaux et néonatals d’urgence ST_FBR : Structure technique du financement basé sur les résultats WHO: World Health Organization VIII ANNEXES Annexe 1 : Autorisation du Comité d’Éthique de la Recherche en Santé (CERS)………….106 Annexe 2 : Autorisation d’enquête de la direction régionale de la santé (DRS) du Centre- nord…………..………………………………………………………………………….…..108 Annexe 3 : Note d’information du participant……………………………………………....109 Annexe 4 : Formulaire de consentement éclairé…………………………………………….113 Annexe 5 : Guide d’entretien semi-structuré………………………………………………..117 IX RÉSUMÉ La problématique du recrutement et de la rétention des professionnels de santé en général et des sages-femmes (SFE) en particulier, se pose avec acuité à l’échelle mondiale. Le Burkina Faso n’étant donc pas en reste, a mis en œuvre plusieurs stratégies dont le financement basé sur les résultats (FBR) en 2013. Après trois années de mise en œuvre, il est opportun de mener cette étude pour décrire les appréciations des SFE du district sanitaire de Kongoussi (DSK) sur le FBR comme stratégie de rétention du personnel de santé en milieu rural. Pour ce faire, nous avons opté pour une étude de cas unique dont l’échantillon est composé de quinze (15) SFE travaillant dans le DSK. La technique de collecte des données utilisée était l’entretien semi-structuré, et l’enquête s’est déroulée du 12 juin 2017 au 16 juin 2017. Les résultats ont montré que les SFE sont insatisfaites des salaires et des indemnités qui leur sont octroyés pour le service en milieu rural. Par contre, les subsides du FBR constituent une source de motivation qui contribue à les retenir en milieu rural malgré leur désapprobation sur la clé de répartition de ces subsides (30% reversé à la motivation du personnel et 70% pour les investissements des formations sanitaires). Aussi, les conditions de travail, de vie et d’éducation des enfants ont été jugées peu satisfaisantes mais elles ne constituent pas un motif de départ des SFE du milieu rural. En conclusion, nous retenons que les stratégies de résolution de cette problématique de recrutement, de déploiement et de rétention des sages-femmes dans les zones rurales ou éloignées doivent être contextuelles et multidimensionnelles incluant les incitations financières et les incitations non financières pour être plus efficaces. Mots clés : rétention/fidélisation, sage-femme, incitations financières et non financières, financement basé sur les résultats (FBR). X SUMMARY The problem of recruitment and retention of health professionals in general and that of midwives in particular, is becoming acute on a global scale. As a result, Burkina Faso has implemented several strategies, including results-based financing (RBF) in 2013. After three years of implementation, it was appropriate to conduct this study to describe the assessments of midwives in the Kongoussi Health District (KHD) on