MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT REPUBLIQUE DU MALI SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE Un Peuple-Un But Une Foi SCIENTIFIQUE Année : 2012- 2013 N°………/ AUDITS DES DECES CHEZ LES ENFANTS DE 0 A 5 ANS DANS LA COMMUNE DE FINKOLO AC DANS LA REGION DE SIKASSO : DU 1er SEPTEMBRE 2011 AU 31 AOUT 2012 Présentée et soutenue publiquement le 03 Juin 2013 Devant la Faculté de Médecine et d’Odonto-Stomatologie Par : DRISSA BAMBA Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine (Diplôme d’Etat) JURY Président : Professeur Mamadou TRAORE Membre : Docteur Aboubacar SANGARE Co-directeur : Docteur Chiaka DIAKITE Directeur de thèse : Professeur Seydou DOUMBIA BAMBA DRISSA THESE DE MEDECINE A mon tonton feu Dr. Sory Ibrahima Bamba Tu as été pour moi, un exemple de courage, de persévérance et d’honnêteté dans l’accomplissement du travail bien fait. Tu m’as appris le sens de l’honneur, de la dignité et de la justice. Tu m’as toujours conseillé et tu as toujours été soucieux de mon avenir. Ce travail est un modeste témoignage de tous les sacrifices que tu nous as consenti. Puisse ce travail m’offrir l’occasion de me rendre digne de tes conseils, de ton estime et de ta confiance. Puisse Dieu le tout puissant repose ton âme en paix ! BAMBA DRISSA THESE DE MEDECINE REMERCIEMENTS A DIEU, LE TOUT- PUISSANT Pour m’avoir permis d’accomplir ce travail dans les conditions idéales A l’Afrique toute entière Que la recherche de la paix et du développement soit la priorité de tes fils. Que ce modeste travail contribue à l’amélioration de l’état de santé de ta population. A mon pays, le mali Tu m’as vu naitre et grandir, tu m’as permis de faire mes premiers pas vers l’acquisition d’une éducation. Tu m’as donné un savoir incommensurable. Profonde gratitude à toi mon cher mali. A la FMOS Plus qu’une faculté d’études médicales, tu as été pour nous une école de formation pour la vie. Nous ferons partout ta fierté. Au corps professoral de la FMOS Merci pour la qualité de vos cours et votre souci de former des jeunes africains compétitifs sur le plan médical. A mon père et ma mère Merci de votre soutien indéfectif à la réussite de ma vie. Au projet Huraprim et au comite d’Audit également: Merci pour votre soutien et la qualité des formations que j’ai reçu de votre part. A mes tontons et tantes BAMBA DRISSA THESE DE MEDECINE Merci de votre soutien morale et financier et surtout de votre souci pour que ce travail puisse mener à bon port. A mes frères et sœurs, mes cousines et cousins Je vous aime tous Allah Ka Antognongonyé. A mon second enquêteur sur le terrain DIAFARA BERTHE Merci pour tes conseils et surtout de m’avoir faciliter le travail sur le terrain . A mes collègues : Pédiatrie, cscomkouloukan, cscomfinkolo, Hèrèmakono, cscomKaboila, cscom Mandela, Dallé, Wayébira et tous les cabinets de soins des deux aires de santé. Merci tous de votre bonne collaboration. Au medécin du csrèfde sikasso Merci de m’avoir facilité la tache au niveau du csrèf. A tous les membres fondateur de l’état major les INNOVATEURS Merci pour une bonne collaboration dans la vie estudiantine. BAMBA DRISSA THESE DE MEDECINE A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DU JURY Professeur Mamadou TRAORE : Professeur agrégé en gynéco-obstétrique ; Médecin-chef du Cs réf du quartier Mali ; Chef de service de la gynéco-obstétrique du quartier Mali ; Président de la coordination des audits des décès maternels au MALI ; Chevalier de l’ordre national de la santé au MALI Cher maitre, Vous nous faites un grand honneur en acceptant de présider ce jury malgré vos occupations que nous savons nombreuses. Vous n’avez cessé de nous fasciner par la grandeur de votre simplicité (celle des grands), la splendeur de vos enseignements et l’ampleur de votre expérience. Nous vous prions ; cher maitre d’accepter nos sincères remerciements. Homme de principe, vos qualités humaines et intellectuelles mais aussi et surtout votre sens élevé de la responsabilité et de la rigueur dans le travail nous ont énormément impressionné. En espérant que cet humble travail saura combler vos attentes, veuillez recevoir, cher maitre, l’expression de notre profonde gratitude. BAMBA DRISSA THESE DE MEDECINE A NOTRE MAITRE ET MEMBRE DU JURY Docteur Aboubacar SANGARE : Médecin spécialiste en pédiatrie ; Chef de service de la pédiatrie de l’hôpital régional de Sikasso Cher maitre, Vous nous faites un grand honneur en acceptant de siéger dans ce jury malgré vos occupations. Nous avons été séduits par votre simplicité, votre disponibilité, votre amabilité, et votre rigueur dans le travail bien fait. Soyez rassuré, cher maitre de notre profonde gratitude. BAMBA DRISSA THESE DE MEDECINE A NOTRE MAITRE ET CODIRECTEUR DE THESE Docteur Chiaka DIAKITE : Médecin spécialiste en gastro-entérologie ; Médecin Praticien à l’institut national de recherche en santé publique, département médecine traditionnelle ; Cher maitre, Vous nous avez transmis votre savoir en faisant preuve de votre attachement pour notre formation. C’est l’occasion pour nous de vous remercier vivement, votre abord facile, votre capacité intellectuelle, et votre rigueur dans le travail bien fait suscite l’admiration de tous. Veuillez recevoir ici cher maitre le témoignage de toute notre reconnaissance. Soyez rassuré de notre haute admiration et de notre profond respect. BAMBA DRISSA THESE DE MEDECINE A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE Professeur Seydou DOUMBIA : Professeur en Santé Publique, Epidémiologie ; Chef de D.E.R de la Santé Publique ; Responsable de cours d’épidémiologie à la faculté de médecine; Cher Maitre, C’est l’occasion pour nous de vous remercier vivement, vos qualités de pédagogue, votre rigueur scientifique, votre disponibilité et votre dynamique font de vous un Maitre admiré de tous. Veuillez croire cher Maitre, l’expression de notre profonde gratitude, et l’attachement que nous avons à votre égard. BAMBA DRISSA THESE DE MEDECINE 0-QUELQUES DEFINITIONS EN SANTE PUBLIQUE : FACTEURS EVITABLES : Ce sont toutes les causes ou issues défavorables qui peuvent contribuer à un décès d’un enfant et qui pourraient être évitées [1]. REFERENCE : C’est l’orientation vers un centre spécialisé d’une pathologie dont le traitement dépasse les compétences de la personne soignante [2]. TAUX DE LETALITE : On appelle taux de létalité le rapport entre le nombre de cas décédés d’une affection rapporté à l’ensemble des cas de cette affection multiplié par 100 [5]. NAISSANCE VIVANTE : Un bébé est dit né vivant s’il présente à l’expulsion ou à l’extraction un ou plusieurs signes de vie : cri ; respiration ; battements cardiaques ; pulsation du cordon [2]. MORT-NE : c’est un nouveau-né sans aucun signe de vie. On distingue deux types de mort-né [2]. MORT-NE FRAIS : Ici le décès est survenu peu de temps avant la naissance ; suite à un problème durant le travail d’accouchement. Le corps du bébé semble normal et la peau apparait normale dans sa texture et sa consistance, bien qu’elle puisse être pale [2]. BAMBA DRISSA THESE DE MEDECINE MORT-NE MACERE : Le corps du nouveau-né peut être déformé ; il est mou ; souvent plus petit que le normal et la peau a un aspect malsain avec décoloration et desquamation [2]. Dans le cas précis de notre étude ces mort-nés ne sont pas pris en compte. REANIMATION : C’est un ensemble de procédures destinées à restaurer les fonctions vitales du nouveau-né. C’est une urgence médicale [2]. LA MORTALITE INFANTILE : Elle représente les décès des enfants survenant au cours de la première année de (de 0 à 12 mois). Elle englobe la mortalité néonatale [3]. LA MORTALITE NEONATALE : Elle porte sur le décès des nouveau- nés survenant pendant les 28 premiers jours de vie [4]. Elle comporte deux composantes : La mortalité néonatale précoce : Le décès survient entre la naissance et le 7 ème jour après la naissance. La mortalité néonatale tardive : Le décès survient après le 7 ème jour et avant le 29 ème jour de vie. MORTALITE POST-NEONATALE : Elle concerne les décès des enfants survenant entre le 29 ème jour de vie et le premier anniversaire [4]. LA MORTALITE PERINATALE : Elle s’étend de la 22 ème semaine de la grossesse à la fin de la première semaine de vie post natale [2]. LA MORTALITE JUVENILE : C’est le décès des enfants survenant entre 0 à 4 ans [5]. LA MORTALITE INFANTO-JUVENILE : Elle regroupe la mortalité infantile et la mortalité juvénile. BAMBA DRISSA THESE DE MEDECINE SOINS ESSENTIELS DU NOUVEAU-NE (SENN) : Ils constituent une stratégie globale visant à améliorer la santé et la survie des nouveau-nés par le biais d’un paquet d’intervention réalisés avant la conception, durant la grossesse et immédiatement après la naissance ainsi que durant la période post-natale [2]. UN PREMATURE : C’est tout accouchement avant 37 semaines d’aménorrhée révolues (259 j), comptées à partir du 1 er jour des dernières règles [6]. TAUX DE MORTALITE : est égal au nombre de décès au sein d’une population de référence des décès au milieu de la période considérée multiplié par 100 [5]. TAUX DE MORTALITE NEONATALE : Nombre de décès pendant les 28 jours de vie pour 1000 enfants nés vivants [7]. TAUX DE MORTALITE NEONATALE PRECOCE : Nombre de décès pendant les 7 premiers jours de vie pour 1000 enfants vivants [7]. TAUX DE MORTALITE NEONATALE TARDIVE : Nombre de décès survenant entre les 8 ème – 28 ème jours pour 1000 enfants nés vivants [7]. TAUX DE MORTALITE PERINATALE : Nombre de décès survenant entre la 22 ème semaine de la grossesse jusqu’à la fin du 7 ème jour après l’accouchement pour 1000 enfants mort-nés et nés vivants.