SOINS DE SUITE
ET
READAPTATION
COURT SÉJOUR
GÉRIATRIQUE
UNITE COGNITIVO-
COMPORTEMENTALE
EQUIPE MOBILE DE
GERIATRIE
UNITE DE
SOINS LONGUE
DUREE
SOMMAIRE
1/ Quelques signaux d’alerte d’une perte d’autonomie
2/ Les départements
3/ Les services d’aide et d’accompagnement à domicile
4/ La MAIA 5/ La gestion de cas 6/ Les services de soins infirmiers à domicile – SSIAD 7/ Les équipes spécialisées Alzheimer – ESAD 8/ Les consultations mémoires
9/ L’équipe mobile de gériatrie 10/ L’équipe mobile de géronto-psychiatrie
11/ Les services de court séjour gériatrique 12/ L’unité cognitivo-comportementale – UCC 13/ Les unités de soins de suite et de réadaptation – SSR 14/ Les unités de soins de longue durée – USLD
15/ Les établissements d’hébergement pour personnes âgées-
EHPAD
16/ L’hospitalisation à domicile – HAD
17/ Le site internet de la filière gérontologique Rhône-Nord 18/ Le territoire de la filière gérontologique Rhône-Nord
2
Quelques signaux d’alerte d’une perte d’autonomie
Les situations suivantes peuvent vous alerter sur le degré de
dépendance d’une personne âgée, et vous inciter à contacter son médecin traitant pour qu’il organise une prise en charge adaptée à
sa situation.
Alimentation, repas
La personne âgée ne fait plus ses courses comme avant.
La personne âgée n’a plus d’horaires pour manger ; elle demande à
manger en permanence, ou elle ne le fait jamais. Le réfrigérateur de la personne âgée est vide ou contient des aliments périmés.
Propreté, hygiène
La personne âgée n’entretient pas sa maison. Par exemple, le ménage n’est pas fait, il y a beaucoup de désordre, la vaisselle est
sale, les poubelles ne sont pas vidées, etc. La personne âgée porte des vêtements sales ou abîmés. La personne âgée ne se lave pas régulièrement.
Mémoire
La personne âgée ne planifie plus, n’organise plus.
La personne âgée a du mal à reconnaître les membres de son entourage. La personne âgée oublie ses prises de médicament.
La personne âgée n’ouvre plus son courrier et oublie de payer ses
factures.
La personne âgée est dans au moins deux des situations décrites ci-
dessus ? Elle présente des signes de perte d’autonomie. Nous vous
invitons à prendre connaissance des dispositifs existants.
3
LE DEPARTEMENT DU RHONE (69)
DEPARTEMENT DE L’AIN (01)
Accueillent, écoutent, orientent les personnes âgées et leur familles.
Elles ont notamment pour mission d’élaborer les plans d’aide dans le cadre de l’Allocation Personnalisée d’Autonomie (APA).
L’Allocation Personnalisée d’Autonomie (APA)
Pour qui ?
Les personnes âgées de plus de 60 ans, attestant d’une résidence
stable et régulière et remplissant les conditions de perte
d’autonomie évaluée à l’aide d’une grille nationale AGGIR.
Pour quoi ?
Aide financière pour les personnes en incapacité d’assumer les conséquences de la perte d’autonomie liées à son état physique ou
mental.
Comment ?
Constitution d’un dossier à retirer à l’accueil de la MAISON DU
RHONE de son secteur.
Le montant de l’allocation varie en fonction du degré de dépendance
et des ressources du bénéficiaire
Vous trouverez plus d’information sur le site du DEPARTEMENT :
MAISONS DU RHÔNE du territoire (69)
--------
Maison du Rhône de Anse- 04 74 09 95 80
Maison du Rhône de l’Arbresle - 04 74 01 01 77 Maison du Rhône du Bois d’Oingt - 04 74 71 60 16
Maison du Rhône de Belleville - 04 74 06 19 90 Maison du Rhône de Beaujeu - 04 74 69 51 63 Maison du Rhône de Gleizé - 04 74 02 69 10 Maison du Rhône de Tarare - 04 74 05 36 20 Maison du Rhône de Villefranche/Saône - 04 74 65 85 85
MAISON DEPARTEMENTALE DE LA SOLIDARITE (01)
Maison départementale de la Solidarité – 04 74 09 85 80
4
SERVICES D’AIDE ET D’ACCOMPAGNEMENT À DOMICILE
Les services d'aide à domicile (S.A.D) assurent au domicile des personnes des prestations de services ménagers et des prestations d'aide à la personne pour les activités ordinaires et les actes
essentiels de la vie quotidienne (l’entretien du logement, l’entretien du linge, la préparation des repas, les courses, l’aide à la toilette, l’aide à l’habillage et au déshabillage).
Pour qui ?
Toute personne qui en fait la demande
Pour quoi ?
Une présence et une aide aux actes de la vie quotidienne
Comment ?
La demande peut être faite soit par la personne directement soit par
le biais d’un plan d’aide APA évalué par le département dont vous
dépendez.
Pour quel coût ?
Le financement soit par la personne, GUSO, plan d’aide APA,
quelques mutuelles selon contrat.
Vous pouvez retrouver les services d’aide à domicile de votre canton
sur le site :
5
LA MAIA
Méthode d'Action pour l'Intégration des services d'aides et de soins dans le champ de l'Autonomie
Démarche qui associe les acteurs d’un territoire autour du projet de simplification du parcours de la personne âgée, et de coordination des différentes interventions.
Pour qui ?
Les professionnels des champs sanitaire, social et médico-social d’un
territoire engagés dans l’accompagnement des personnes âgées de 60 ans et plus en perte d’autonomie et de leurs aidants.
Pour quoi ?
Pour apporter une réponse décloisonnée, harmonisée, complète et adaptée aux besoins de la personne âgée, quelle que soit la
structure à laquelle elle s’adresse.
Quel coût ?
Gratuit, car financement du dispositif par la CNSA, via l’ARS Rhône-
Alpes-Auvergne
Comment ?
La méthode MAIA s’appuie sur 3 niveaux d’intervention :
- la concertation stratégique et tactique pour une harmonisation des politiques publiques en direction des personnes âgées
- le guichet intégré pour développer des pratiques communes
entres les acteurs, afin d’apporter une réponse harmonisée et
adaptée aux besoins des personnes
- la gestion de cas pour un suivi intensif de la personne en perte
- d’autonomie, et
- une coordination des interventions à son
domicile.
6
LA GESTION DE CAS
Accompagnement intensif et au long cours (y compris pendant les
périodes d’hospitalisation) mis en œuvre par un professionnel
dédié : le gestionnaire de cas.
Pour qui ?
Les personnes âgées de plus de 60 ans présentant une maladie
d’Alzheimer ou apparentée, vivants à leur domicile, avec des
difficultés cumulées d’ordre médical, fonctionnel et décisionnel, isolées ou avec un entourage épuisé.
Pour quoi ?
Pour un accompagnement « sur mesure » des personnes en situation complexe. Pour un suivi intensif et au long court.
Comment ?
Réserver aux professionnels qui interpellent directement la MAIA via
la fiche d’orientation en gestion de cas.
Pour quel coût ?
L’intervention du gestionnaire de cas n’est soumise à aucune participation financière de la personne âgée.
MAIA Rhône-Nord
1, Avenue du Général Leclerc
69480 ANSE
tél : 04 72 61 74 74
7
SUR PRESCRIPTION MÉDICALE
SERVICES DE SOINS INFIRMIER A DOMICILE- SSIAD
Pour qui ?
Les personnes de plus de 60 ans malades ou dépendantes, les adultes de moins de 60 ans en situation de handicap, atteint de
pathologies chroniques ou présentant certains types d’affections.
Pour quoi ?
Pour éviter les hospitalisations non programmées, faciliter le retour à domicile après une hospitalisation, et retarder la perte
d’autonomie.
Comment ?
Les soins infirmiers correspondent à des actes techniques ou à des soins de base et relationnels.
Quel coût ?
L’interventions des SSIAD est soumise à une prescription médicale,
et donne lieu à une prise en charge complète de l’assurance maladie.
Cette prescription doit faire apparaitre la mention : « Nécessite une prise en charge par un Service de Soins Infirmiers À Domicile pour
une durée de … »
Les SSIAD sont autorisés par les ARS pour un nombre de places et un secteur géographique bien défini.
Vous trouverez également la liste des SSIAD du territoire et leurs
zones d’intervention sur le portail de la filière Rhône Nord :
8
SSIAD GRANDRIS
SSIAD
VILLEFRANCHE
114, rue de Belleville
69400 VILLEFRANCHE
SUR SAÔNE
Route de l'Hôpital
69870 GRANDRIS
Tél : 04.69.47.29.80
Tél : 04.74.62.04.38
SSIAD ANSE
100 rue pasteur BP 30
69480 ANSE
SSIAD ENTRAIDE
TARARIENNE
13 Bis bd Voltaire
69170 TARARE
Tél : 04.74.60.29.67
Tél : 04.74.63.01.21
SSIAD ARBRESLE-
ECULLY
Route de Grandchamps
69591 L'ARBRESLE
SSIAD DE BEAUJEU
Espace St Angel
693430 BEAUJEU
Tél : 04 74 01 32 56
Tél : 04.74.69.24.55
SSIAD VAL DE SAONE DOMDES
Espace Talanconnais BP
19 01600 REYRIEUX
SSIAD DE BELLEVILLE
1 Rue François Bourdy
69220 BELLEVILLE
Tél : 04.74.66.22.02.
Tél : 04.74.00.35.17
9
SUR PRESCRIPTION MÉDICALE
EQUIPE SPECIALISEE ALZHEIMER
ESAD
Pour qui ?
Les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou une maladie
neurodégénérative avec des séquelles cognitives, à un stade léger à modéré
Pour quoi ?
Réduire les symptômes et/ou préserver ou développer les capacités résiduelles de la personne, dans le but de prolonger le maintien à domicile et la qualité de vie.
Comment ?
Par des activités thérapeutiques stimulantes, des mises en situations des actes de la vie quotidienne et des activités permettant de
favoriser l’expression et aussi la communication de la personne.
Quel coût ?
L’intervention de l’équipe spécialisée Alzheimer à domicile est soumise à une prescription médicale, et donne lieu à une prise en
charge complète par l’assurance maladie.
Cette prescription doit faire apparaitre la mention : « Faire pratiquer
12 à 15 séances de réhabilitation et d’accompagnement à domicile
par une équipe spécialisée Alzheimer»
Les ESAD sont autorisées par l’ARS pour un nombre de places et un
secteur géographique défini.
10
ESAD SPASAD REYRIEUX (01)
225 Rue Louis Antoine
Duriet
ESAD SSIAD
L’ARBRESLE (69)
BP 36
69591 L’ARBRESLE
CEDEX
01600 REYRIEUX
Tél : 04 74 00 35 17
Tél : 04 74 01 32 56
ESAD SSIAD BEAUJEU
(69)
Espace Sainte Angèle
69430 BEAUJEU
ESAD SSIAD TARARE
(69)
13 Bis Boulevard
Voltaire BP 30024
69171 TARARE
Tél : 04 74 69 24 55
Tél : 04 74 63 01 21
ESAD SSIAD
VILLEFRANCHE SUR
SAONE (69)
114 Rue de Belleville
69400 VILLEFRANCHE
SUR SAONE
ESAD SSIAD ADMR ANSE LIMONEST (69)
100 Rue Pasteur
69480 ANSE
Tél : 04 74 01 32 56
Tél : 04 74 62 25 30
Vous trouverez également la liste des ESAD du territoire et leurs
zones d’intervention sur le portail de la filière Rhône Nord :
11
SUR PRESCRIPTION MÉDICALE
LES CONSULTATIONS MEMOIRES
Elles permettent aux personnes présentant des troubles de la mémoire, de bénéficier d'un diagnostic précis et d'une prise en charge adaptée.
Pour qui ?
Les personnes âgées nécessitant une évaluation médico-psychosociale.
Pour quoi ?
Le repérage d’éventuels troubles de la mémoire, d’incapacités et du risque de perte partielle ou totale de l’autonomie de la personne
âgée fragile.
Comment ?
Généralement à la demande du médecin traitant.
Quel coût ?
Le même coût que celui d’une consultation hospitalière externe.
Plusieurs centres hospitaliers du territoire proposent des consultations mémoire.
12
Établissements proposant de la consultation mémoire :
Hôpital de Belleville
Rue de La Martinière
69220 BELLEVILLE
Hôpital Gériatrique du val d'Azergues
5 Montée du Cardinal
Fesch 69380 ALIX
Tél : 04 74 06 52 80
Tél : 04 72 54 19 11 Hôpital de Beaujeu
3 Rue Général Leclerc
69430 BEAUJEU
Hôpital de Trévoux
14 Rue de l'Hôpital
01606 TREVOUX
Tél : 04 74 69 56 21
Tél : 04 74 10 51 99
Hôpital Nord-Ouest
Tarare
Hôpital Nord-Ouest
Villefranche
Plateau d'Ouilly BP 80 436
69655 VILLEFRANCHE
CEDEX
1
Boulevard Jean Baptiste Martin
69170 TARARE
Tél : 04 74 05 46 20
Tél : 04 74 09 29 29
13
SUR PRESCRIPTION MÉDICALE
L’EQUIPE MOBILE DE GERIATRIE
Elle se situe à l’interface de la ville et de l’hôpital pour une prise en charge des personnes âgées de plus de 75 ans tout au long de leur parcours de soins. Les équipes mobiles de gériatrie apportent un avis gériatrique nécessaire à la bonne prise en charge de la personne âgée fragilisée.
Pour qui ?
Pour le maintien à domicile des personnes âgées fragiles de plus de 75 ans.
Pour quoi ?
Pour des évaluations et des conseils gériatriques, pour éviter hospitalisations non programmées.
Comment ?
Uniquement à la demande du médecin traitant et /ou d’un autre
professionnels de santé.
Quel coût ?
L’intervention des équipes mobiles de gériatrie n’est soumise à
aucune participation financière de la personne âgée.
14
SUR PRESCRIPTION MÉDICALE
L’EQUIPE MOBILE DE GERONTO-PSYCHIATRIE
Intervient lors de situation de « crise » ou de rupture, au domicile ou en institution auprès des personnes âgées.
Pour qui ?
Les personnes de plus de 65 ans, présentant des troubles psychologiques aigus avec retentissement sur le quotidien et mettant en péril le maintien à domicile.
Pour quoi ?
Pour évaluer le contexte social, les troubles psychologiques, et environnement familial.
Comment ?
En proposant un accompagnement dans l’orientation de l’accès aux soins, dans le réajustement de l’aide à domicile, dans la préparation vers un placement en structure d’hébergement.
Quel coût ?
- L’intervention de l’équipe mobile de géronto-psychiatrie
- n’est
soumise à aucune participation financière de la personne âgée.
15
SUR PRESCRIPTION MÉDICALE
SERVICE DE COURT SEJOUR GERIATRIQUE
Permet l’accueil de patients poly-pathologiques en perte d’autonomie
ou en situation de crise, pour des raisons médico-psycho-sociales et pour un séjour de courte durée.
Pour qui ?
Les personnes de plus de 75 ans, poly-pathologiques présentant
une décompensation aigue et à risque de d’autonomie nécessitant
une hospitalisation.
Pour quoi ?
Au-delà des soins médicaux, cette prise en charge permet une évaluation globale et individualisée du patient.
Comment ?
- De manière directe sans passer par les urgences, en lien avec le médecin traitant et le médecin gériatre.
- Après un passage aux urgences.
Quel coût ?
Durant l’hospitalisation, les frais de santé sont pris en charge par
l’assurance maladie, la mutuelle santé, voire un reste à charge pour
le patient.
16
Hôpital Nord-Ouest
Villefranche
04/74/09/29/29
Hôpital Nord-Ouest
Trévoux
Hôpital de Grandris
– Haute Azergues
- 04/74/10/50/00
- 04/74/03/02/58
Hôpital de Beaujeu
Hôpital de Belleville
- 04/74/69/56/20
- 04/74/06/52/50
Hôpital Nord-Ouest
Tarare
Hôpital de L'Arbresle
04/74/05/46/46
04/74/01/68/63
17
SUR PRESCRIPTION MEDICALE
UNITE COGNITIVO-COMPORTEMENTALE – UCC
Service d’hospitalisation de trois semaines pour des patients atteints de la maladie d’Alzheimer ou maladies apparentées en situation de
crise à domicile.
Pour qui ?
Les personnes âgées présentant une maladie d’Alzheimer ou
apparentée, vivants à leur domicile.
Pour quoi ?
Prévenir la situation de crise, accompagner la phase post
diagnostique. En cas de difficultés d’acceptation de l’aide professionnelle, refus de l’aide du patient ou de l’aidant.
Comment ?
En proposant une visite à domicile, pour l’écoute et le travail de
guidance, le recueil de données et préparation à l’acceptation de l’hospitalisation.
Durant le séjour, 3 entretiens avec la famille et les professionnels
pour la reconnaissance de la souffrance, l’axe de soins et d’accompagnement.
Quel coût ?
Durant l’hospitalisation, les frais de santé sont pris en charge par l’assurance maladie, la mutuelle santé du patient.
Vous trouverez la liste de ces services sur le portail de la filière Rhône Nord : www.fgrn.fr
UNITE COGNITIVO-COMPORTEMENTALE
HOPITAL GERIATRIQUE DU VAL D’AZERGUES
5 MONTEE DU CARDINAL FESCH
69380 ALIX
TEL : 04 72 54 19 11
18
Sur prescription médicale
UNITE DE SOINS DE SUITE ET DE READAPTATION-SSR
Au terme d’un séjour hospitalier, cette unité s’inscrit entre le court séjour et l’HAD dans un but de restauration de l’autonomie, en vue
de la réinsertion au domicile de la personne après stabilisation de son état.
Pour qui ?
Les personnes âgées poly-pathologiques généralement ayant été hospitalisées dans un service de court séjour.
Pour quoi ?
Restaurer les capacités fonctionnelles, physiques, cognitives, psychologiques ou sociales, de limiter les incapacités et de promouvoir la réinsertion.
Comment ?
Le mode d’admission est principalement une suite d’hospitalisation
en court séjour gériatrique.
Quel coût ?
Durant l’hospitalisation, les frais de santé sont pris en charge par l’assurance maladie, la mutuelle santé du patient.
Hôpital Nord-Ouest
Trévoux
Hôpital de Beaujeu
04/74/69/56/20
04/74/10/50/00
Hôpital de L'Arbresle
04/74/01/68/63
Hôpital de Belleville
04/74/06/52/50
Hôpital Nord-Ouest
Tarare
Hôpital Gériatrique du
Val d’Azergues
19
- 04/74/05/46/46
- 04/72/54/19/50
UNITE DE SOINS LONGUE DUREE- USLD
Les USLD (unités de soins de longue durée) sont des structures
