SOINS DE SUITE

ET

READAPTATION

COURT SÉJOUR

GÉRIATRIQUE

UNITE COGNITIVO-

COMPORTEMENTALE

EQUIPE MOBILE DE

GERIATRIE

UNITE DE

SOINS LONGUE
DUREE

SOMMAIRE

1/ Quelques signaux d’alerte d’une perte d’autonomie

2/ Les départements

3/ Les services d’aide et d’accompagnement à domicile

4/ La MAIA 5/ La gestion de cas 6/ Les services de soins infirmiers à domicile – SSIAD 7/ Les équipes spécialisées Alzheimer – ESAD 8/ Les consultations mémoires

9/ L’équipe mobile de gériatrie 10/ L’équipe mobile de géronto-psychiatrie

11/ Les services de court séjour gériatrique 12/ L’unité cognitivo-comportementale – UCC 13/ Les unités de soins de suite et de réadaptation – SSR 14/ Les unités de soins de longue durée – USLD

15/ Les établissements d’hébergement pour personnes âgées-

EHPAD

16/ L’hospitalisation à domicile – HAD

17/ Le site internet de la filière gérontologique Rhône-Nord 18/ Le territoire de la filière gérontologique Rhône-Nord

2

Quelques signaux d’alerte d’une perte d’autonomie

Les situations suivantes peuvent vous alerter sur le degré de

dépendance d’une personne âgée, et vous inciter à contacter son médecin traitant pour qu’il organise une prise en charge adaptée à

sa situation.

Alimentation, repas

La personne âgée ne fait plus ses courses comme avant.

La personne âgée n’a plus d’horaires pour manger ; elle demande à

manger en permanence, ou elle ne le fait jamais. Le réfrigérateur de la personne âgée est vide ou contient des aliments périmés.

Propreté, hygiène

La personne âgée n’entretient pas sa maison. Par exemple, le ménage n’est pas fait, il y a beaucoup de désordre, la vaisselle est

sale, les poubelles ne sont pas vidées, etc. La personne âgée porte des vêtements sales ou abîmés. La personne âgée ne se lave pas régulièrement.

Mémoire

La personne âgée ne planifie plus, n’organise plus.

La personne âgée a du mal à reconnaître les membres de son entourage. La personne âgée oublie ses prises de médicament.

La personne âgée n’ouvre plus son courrier et oublie de payer ses

factures.

La personne âgée est dans au moins deux des situations décrites ci-

dessus ? Elle présente des signes de perte d’autonomie. Nous vous

invitons à prendre connaissance des dispositifs existants.

3

LE DEPARTEMENT DU RHONE (69)

DEPARTEMENT DE L’AIN (01)

Accueillent, écoutent, orientent les personnes âgées et leur familles.

Elles ont notamment pour mission d’élaborer les plans d’aide dans le cadre de l’Allocation Personnalisée d’Autonomie (APA).

L’Allocation Personnalisée d’Autonomie (APA)

Pour qui ?

Les personnes âgées de plus de 60 ans, attestant d’une résidence

stable et régulière et remplissant les conditions de perte

d’autonomie évaluée à l’aide d’une grille nationale AGGIR.

Pour quoi ?

Aide financière pour les personnes en incapacité d’assumer les conséquences de la perte d’autonomie liées à son état physique ou

mental.

Comment ?

Constitution d’un dossier à retirer à l’accueil de la MAISON DU

RHONE de son secteur.

Le montant de l’allocation varie en fonction du degré de dépendance

et des ressources du bénéficiaire

Vous trouverez plus d’information sur le site du DEPARTEMENT :

www.rhone.fr ou www.ain.fr

MAISONS DU RHÔNE du territoire (69)

--------
Maison du Rhône de Anse- 04 74 09 95 80

Maison du Rhône de l’Arbresle - 04 74 01 01 77 Maison du Rhône du Bois d’Oingt - 04 74 71 60 16

Maison du Rhône de Belleville - 04 74 06 19 90 Maison du Rhône de Beaujeu - 04 74 69 51 63 Maison du Rhône de Gleizé - 04 74 02 69 10 Maison du Rhône de Tarare - 04 74 05 36 20 Maison du Rhône de Villefranche/Saône - 04 74 65 85 85

MAISON DEPARTEMENTALE DE LA SOLIDARITE (01)

Maison départementale de la Solidarité – 04 74 09 85 80

4

SERVICES D’AIDE ET D’ACCOMPAGNEMENT À DOMICILE

Les services d'aide à domicile (S.A.D) assurent au domicile des personnes des prestations de services ménagers et des prestations d'aide à la personne pour les activités ordinaires et les actes

essentiels de la vie quotidienne (l’entretien du logement, l’entretien du linge, la préparation des repas, les courses, l’aide à la toilette, l’aide à l’habillage et au déshabillage).

Pour qui ?

Toute personne qui en fait la demande

Pour quoi ?

Une présence et une aide aux actes de la vie quotidienne

Comment ?

La demande peut être faite soit par la personne directement soit par

le biais d’un plan d’aide APA évalué par le département dont vous

dépendez.

Pour quel coût ?

Le financement soit par la personne, GUSO, plan d’aide APA,

quelques mutuelles selon contrat.

Vous pouvez retrouver les services d’aide à domicile de votre canton

sur le site :

www.fgrn.fr

5

LA MAIA

Méthode d'Action pour l'Intégration des services d'aides et de soins dans le champ de l'Autonomie

Démarche qui associe les acteurs d’un territoire autour du projet de simplification du parcours de la personne âgée, et de coordination des différentes interventions.

Pour qui ?

Les professionnels des champs sanitaire, social et médico-social d’un

territoire engagés dans l’accompagnement des personnes âgées de 60 ans et plus en perte d’autonomie et de leurs aidants.

Pour quoi ?

Pour apporter une réponse décloisonnée, harmonisée, complète et adaptée aux besoins de la personne âgée, quelle que soit la

structure à laquelle elle s’adresse.

Quel coût ?

Gratuit, car financement du dispositif par la CNSA, via l’ARS Rhône-

Alpes-Auvergne

Comment ?

La méthode MAIA s’appuie sur 3 niveaux d’intervention :

- la concertation stratégique et tactique pour une harmonisation des politiques publiques en direction des personnes âgées
- le guichet intégré pour développer des pratiques communes

entres les acteurs, afin d’apporter une réponse harmonisée et

adaptée aux besoins des personnes
- la gestion de cas pour un suivi intensif de la personne en perte

• d’autonomie, et
• une coordination des interventions à son

domicile.

6

LA GESTION DE CAS

Accompagnement intensif et au long cours (y compris pendant les

périodes d’hospitalisation) mis en œuvre par un professionnel

dédié : le gestionnaire de cas.

Pour qui ?

Les personnes âgées de plus de 60 ans présentant une maladie

d’Alzheimer ou apparentée, vivants à leur domicile, avec des

difficultés cumulées d’ordre médical, fonctionnel et décisionnel, isolées ou avec un entourage épuisé.

Pour quoi ?

Pour un accompagnement « sur mesure » des personnes en situation complexe. Pour un suivi intensif et au long court.

Comment ?

Réserver aux professionnels qui interpellent directement la MAIA via

la fiche d’orientation en gestion de cas.

Pour quel coût ?

L’intervention du gestionnaire de cas n’est soumise à aucune participation financière de la personne âgée.

MAIA Rhône-Nord
1, Avenue du Général Leclerc
69480 ANSE

tél : 04 72 61 74 74

[email protected]

7

SUR PRESCRIPTION MÉDICALE

SERVICES DE SOINS INFIRMIER A DOMICILE- SSIAD

Pour qui ?

Les personnes de plus de 60 ans malades ou dépendantes, les adultes de moins de 60 ans en situation de handicap, atteint de

pathologies chroniques ou présentant certains types d’affections.

Pour quoi ?

Pour éviter les hospitalisations non programmées, faciliter le retour à domicile après une hospitalisation, et retarder la perte

d’autonomie.

Comment ?

Les soins infirmiers correspondent à des actes techniques ou à des soins de base et relationnels.

Quel coût ?

L’interventions des SSIAD est soumise à une prescription médicale,

et donne lieu à une prise en charge complète de l’assurance maladie.

Cette prescription doit faire apparaitre la mention : « Nécessite une prise en charge par un Service de Soins Infirmiers À Domicile pour

une durée de … »

Les SSIAD sont autorisés par les ARS pour un nombre de places et un secteur géographique bien défini.

Vous trouverez également la liste des SSIAD du territoire et leurs

zones d’intervention sur le portail de la filière Rhône Nord :

www.fgrn.fr

8

SSIAD GRANDRIS
SSIAD

VILLEFRANCHE

114, rue de Belleville

69400 VILLEFRANCHE
SUR SAÔNE

Route de l'Hôpital

69870 GRANDRIS

Tél : 04.69.47.29.80
Tél : 04.74.62.04.38

SSIAD ANSE

100 rue pasteur BP 30

69480 ANSE
SSIAD ENTRAIDE
TARARIENNE

13 Bis bd Voltaire

69170 TARARE

Tél : 04.74.60.29.67
Tél : 04.74.63.01.21

SSIAD ARBRESLE-
ECULLY

Route de Grandchamps

69591 L'ARBRESLE
SSIAD DE BEAUJEU

Espace St Angel

693430 BEAUJEU

Tél : 04 74 01 32 56
Tél : 04.74.69.24.55

SSIAD VAL DE SAONE DOMDES

Espace Talanconnais BP

19 01600 REYRIEUX
SSIAD DE BELLEVILLE

1 Rue François Bourdy

69220 BELLEVILLE

Tél : 04.74.66.22.02.
Tél : 04.74.00.35.17

9

SUR PRESCRIPTION MÉDICALE

EQUIPE SPECIALISEE ALZHEIMER
ESAD

Pour qui ?

Les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou une maladie

neurodégénérative avec des séquelles cognitives, à un stade léger à modéré

Pour quoi ?

Réduire les symptômes et/ou préserver ou développer les capacités résiduelles de la personne, dans le but de prolonger le maintien à domicile et la qualité de vie.

Comment ?

Par des activités thérapeutiques stimulantes, des mises en situations des actes de la vie quotidienne et des activités permettant de

favoriser l’expression et aussi la communication de la personne.

Quel coût ?

L’intervention de l’équipe spécialisée Alzheimer à domicile est soumise à une prescription médicale, et donne lieu à une prise en

charge complète par l’assurance maladie.

Cette prescription doit faire apparaitre la mention : « Faire pratiquer

12 à 15 séances de réhabilitation et d’accompagnement à domicile

par une équipe spécialisée Alzheimer»

Les ESAD sont autorisées par l’ARS pour un nombre de places et un

secteur géographique défini.

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ESAD SPASAD REYRIEUX (01)

225 Rue Louis Antoine
Duriet

ESAD SSIAD

L’ARBRESLE (69)

BP 36

69591 L’ARBRESLE

CEDEX
01600 REYRIEUX

Tél : 04 74 00 35 17
Tél : 04 74 01 32 56

ESAD SSIAD BEAUJEU
(69)

Espace Sainte Angèle

69430 BEAUJEU
ESAD SSIAD TARARE
(69)

13 Bis Boulevard
Voltaire BP 30024

69171 TARARE

Tél : 04 74 69 24 55
Tél : 04 74 63 01 21

ESAD SSIAD
VILLEFRANCHE SUR
SAONE (69)

114 Rue de Belleville

69400 VILLEFRANCHE
SUR SAONE
ESAD SSIAD ADMR ANSE LIMONEST (69)

100 Rue Pasteur

69480 ANSE

Tél : 04 74 01 32 56

Tél : 04 74 62 25 30
Vous trouverez également la liste des ESAD du territoire et leurs

zones d’intervention sur le portail de la filière Rhône Nord :

www.fgrn.fr

11

SUR PRESCRIPTION MÉDICALE

LES CONSULTATIONS MEMOIRES

Elles permettent aux personnes présentant des troubles de la mémoire, de bénéficier d'un diagnostic précis et d'une prise en charge adaptée.

Pour qui ?

Les personnes âgées nécessitant une évaluation médico-psychosociale.

Pour quoi ?

Le repérage d’éventuels troubles de la mémoire, d’incapacités et du risque de perte partielle ou totale de l’autonomie de la personne

âgée fragile.

Comment ?

Généralement à la demande du médecin traitant.

Quel coût ?

Le même coût que celui d’une consultation hospitalière externe.

Plusieurs centres hospitaliers du territoire proposent des consultations mémoire.

12

Établissements proposant de la consultation mémoire :
Hôpital de Belleville

Rue de La Martinière

69220 BELLEVILLE

Hôpital Gériatrique du val d'Azergues

5 Montée du Cardinal

Fesch 69380 ALIX

Tél : 04 74 06 52 80

Tél : 04 72 54 19 11 Hôpital de Beaujeu

3 Rue Général Leclerc

69430 BEAUJEU

Hôpital de Trévoux

14 Rue de l'Hôpital

01606 TREVOUX

Tél : 04 74 69 56 21

Tél : 04 74 10 51 99

Hôpital Nord-Ouest
Tarare
Hôpital Nord-Ouest
Villefranche

Plateau d'Ouilly BP 80 436

69655 VILLEFRANCHE
CEDEX

1
Boulevard Jean Baptiste Martin

69170 TARARE
Tél : 04 74 05 46 20
Tél : 04 74 09 29 29

13

SUR PRESCRIPTION MÉDICALE

L’EQUIPE MOBILE DE GERIATRIE

Elle se situe à l’interface de la ville et de l’hôpital pour une prise en charge des personnes âgées de plus de 75 ans tout au long de leur parcours de soins. Les équipes mobiles de gériatrie apportent un avis gériatrique nécessaire à la bonne prise en charge de la personne âgée fragilisée.

Pour qui ?

Pour le maintien à domicile des personnes âgées fragiles de plus de 75 ans.

Pour quoi ?

Pour des évaluations et des conseils gériatriques, pour éviter hospitalisations non programmées.

Comment ?

Uniquement à la demande du médecin traitant et /ou d’un autre

professionnels de santé.

Quel coût ?

L’intervention des équipes mobiles de gériatrie n’est soumise à

aucune participation financière de la personne âgée.

14

SUR PRESCRIPTION MÉDICALE

L’EQUIPE MOBILE DE GERONTO-PSYCHIATRIE

Intervient lors de situation de « crise » ou de rupture, au domicile ou en institution auprès des personnes âgées.

Pour qui ?

Les personnes de plus de 65 ans, présentant des troubles psychologiques aigus avec retentissement sur le quotidien et mettant en péril le maintien à domicile.

Pour quoi ?

Pour évaluer le contexte social, les troubles psychologiques, et environnement familial.

Comment ?

En proposant un accompagnement dans l’orientation de l’accès aux soins, dans le réajustement de l’aide à domicile, dans la préparation vers un placement en structure d’hébergement.

Quel coût ?

• L’intervention de l’équipe mobile de géronto-psychiatrie
• n’est

soumise à aucune participation financière de la personne âgée.

15

SUR PRESCRIPTION MÉDICALE

SERVICE DE COURT SEJOUR GERIATRIQUE

Permet l’accueil de patients poly-pathologiques en perte d’autonomie

ou en situation de crise, pour des raisons médico-psycho-sociales et pour un séjour de courte durée.

Pour qui ?

Les personnes de plus de 75 ans, poly-pathologiques présentant

une décompensation aigue et à risque de d’autonomie nécessitant

une hospitalisation.

Pour quoi ?

Au-delà des soins médicaux, cette prise en charge permet une évaluation globale et individualisée du patient.

Comment ?

- De manière directe sans passer par les urgences, en lien avec le médecin traitant et le médecin gériatre.
- Après un passage aux urgences.

Quel coût ?

Durant l’hospitalisation, les frais de santé sont pris en charge par

l’assurance maladie, la mutuelle santé, voire un reste à charge pour

le patient.

16

Hôpital Nord-Ouest
Villefranche

04/74/09/29/29

Hôpital Nord-Ouest
Trévoux
Hôpital de Grandris
– Haute Azergues

• 04/74/10/50/00
• 04/74/03/02/58

Hôpital de Beaujeu
Hôpital de Belleville

• 04/74/69/56/20
• 04/74/06/52/50

Hôpital Nord-Ouest
Tarare
Hôpital de L'Arbresle

04/74/05/46/46
04/74/01/68/63

17

SUR PRESCRIPTION MEDICALE

UNITE COGNITIVO-COMPORTEMENTALE – UCC

Service d’hospitalisation de trois semaines pour des patients atteints de la maladie d’Alzheimer ou maladies apparentées en situation de

crise à domicile.

Pour qui ?

Les personnes âgées présentant une maladie d’Alzheimer ou

apparentée, vivants à leur domicile.

Pour quoi ?

Prévenir la situation de crise, accompagner la phase post

diagnostique. En cas de difficultés d’acceptation de l’aide professionnelle, refus de l’aide du patient ou de l’aidant.

Comment ?

En proposant une visite à domicile, pour l’écoute et le travail de

guidance, le recueil de données et préparation à l’acceptation de l’hospitalisation.

Durant le séjour, 3 entretiens avec la famille et les professionnels

pour la reconnaissance de la souffrance, l’axe de soins et d’accompagnement.

Quel coût ?

Durant l’hospitalisation, les frais de santé sont pris en charge par l’assurance maladie, la mutuelle santé du patient.

Vous trouverez la liste de ces services sur le portail de la filière Rhône Nord : www.fgrn.fr

UNITE COGNITIVO-COMPORTEMENTALE

HOPITAL GERIATRIQUE DU VAL D’AZERGUES

5 MONTEE DU CARDINAL FESCH
69380 ALIX

TEL : 04 72 54 19 11

18

Sur prescription médicale

UNITE DE SOINS DE SUITE ET DE READAPTATION-SSR

Au terme d’un séjour hospitalier, cette unité s’inscrit entre le court séjour et l’HAD dans un but de restauration de l’autonomie, en vue

de la réinsertion au domicile de la personne après stabilisation de son état.

Pour qui ?

Les personnes âgées poly-pathologiques généralement ayant été hospitalisées dans un service de court séjour.

Pour quoi ?

Restaurer les capacités fonctionnelles, physiques, cognitives, psychologiques ou sociales, de limiter les incapacités et de promouvoir la réinsertion.

Comment ?

Le mode d’admission est principalement une suite d’hospitalisation

en court séjour gériatrique.

Quel coût ?

Durant l’hospitalisation, les frais de santé sont pris en charge par l’assurance maladie, la mutuelle santé du patient.

Hôpital Nord-Ouest
Trévoux
Hôpital de Beaujeu
04/74/69/56/20
04/74/10/50/00

Hôpital de L'Arbresle
04/74/01/68/63
Hôpital de Belleville
04/74/06/52/50

Hôpital Nord-Ouest
Tarare
Hôpital Gériatrique du

Val d’Azergues

19

• 04/74/05/46/46
• 04/72/54/19/50

UNITE DE SOINS LONGUE DUREE- USLD

Les USLD (unités de soins de longue durée) sont des structures