Zał ącznik nr 1

FORMULARZ OFERTY

1...... Nazwa i adres wykonawcy/piecz ęć firmy wykonawcy (Data sporz ądzenia oferty)

2...... Nr telefonu / telefaksu/e-mail

3...... Nr REGON

4...... Nr NIP 5...... Nazwisko i imi ę osoby/osób uprawnionych do wyst ępowania w imieniu wykonawcy

Gmina Bytów ul. 1 maja 15 77- 100 BYTÓW

Po zapoznaniu si ę z warunkami prowadzonego post ępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. „Dowo Ŝenie dzieci do szkół w roku szkolnym 2014/2015”

oświadczamy, Ŝe:

składamy ofert ę na nast ępuj ące cz ęś ci zamówienia (do wyboru Wykonawcy) za cen ę:

Cz ęść I zamówienia : „Dowóz dzieci na zaj ęcia szkolne w gminie Bytów na podstawie biletów miesi ęcznych w roku szkolnym 2014/2015”

Koszt Cena biletu przewozu w miesi ęcznego na Liczba okresie 10 jednego ucznia w Nazwa placówki Miejscowo ści, z której nale Ŝy dzieci dowie źć uczniów Ilo ść m-cy razem złotych oświatowej i odwie źć doje ŜdŜa- miesi ęcy w złotych jących VAT netto brutto netto brutto % 2 10 Przedszkole Nr 2 w Bytowie Mądrzechowo 1 10

Razem: 3

Przedszkole Nr 3 Mądrzechowo 6 10 w Bytowie Razem: 6

Szkoła Podstawowa Dąbki - Gostkowo 1 10 w Gostkowie Razem: 1

Sier Ŝno 18 10

Płotowo 13 10

Szkoła Podstawowa Płotowo-dziecko niepełnosprawne 1 10 w Niezabyszewie cegielnia 9 10 Stawy Le śne 1 10

Razem: 42

Szkoła Podstawowa Soszyca 11 10 w Pomysku Wielkim Razem: 11

Płotowo 5 10 Szkoła Podstawowa Wojsk 6 10 w Rekowie Wojsk - dziecko niepełnosprawne 1 10

Razem: 12

Grzmi ąca 2 10 Szkoła Podstawowa nr 2 w Bytowie Jasie ń 10 1 Razem: 3

Mądrzechowo skrzy Ŝowanie 29 10

Mądrzechowo wioska 16 10

Mądrzechowo komis 8 10

Mądrzechowo wybudowanie 1 10

Mokrzyn 10 10

Udorpie PGR 11 10

Udorpie wie ś 3 10

Udorpie wybudowanie 5 10

Ząbinowice 18 10

Ząbinowice wybudowanie 2 10 Szkoła Podstawowa nr 5 w Bytowie Ząbinowice wybudowanie 4 10

Nieczulice 2 10

Chomice 2 10

Dąbie 1 10

Niezabyszewo cegielnia I 3 10

Rabacino 1 10

Niedarzyno 1 10

Dąbrówka 3 10

Tuchomko 1 10

Borzytuchom 1 10

Razem: 122

Gostkowo 8 10

Niezabyszewo 26 10

Pomysk Wielki 1 10

Rekowo 11 10

Płotowo 7 10

Sier Ŝno 9 10 Gimnazjum nr 1 Udorpie 23 10 w Bytowie Jutrzenka 1 10

Borzytuchom 3 10

Dąbrówka 12 10

Ząbinowice 10 10

Jasie ń 1 10

Mądrzechowo 19 10

Rabacino 1 10

Mokrzyn 4 10

Nieczulice 2 10

Chomice 1 10

Wojsk 4 10

śukówko 1 10

Studzienice 1 10

Dąbie 1 10

Brzóski 1 10

Zbysław 1 10

Razem: 148

Udorpie Wie ś 2 10

Udorpie II 2 10

Osieki 2 10

Grzmi ąca 4 10

Gostkowo I 17 10

Gostkowo II 7 10

Dąbie 4 10

Dąbrówka 3 10

Pomysk Mały 6 10

Pomysk Mały Wie ś 3 10

Pomysk Mały skrzy Ŝowanie 1 10

Pomysk Wielki Wie ś 6 10

Pomysk Wielki Szkoła 11 10

Pomysk Wielki śukówo skrzy Ŝowanie 3 10

Pomysk Wielki wybudowanie 1 10

Gimnazjum nr 2 Pomysk Wielki PGR 3 10 w Bytowie Pomysk Wielki 1 1 10

Jasie ń 8 10

Jasie ń I 1 10

Jasie ń Wie ś 3 10

Soszyca 3 10

Soszyca I 1 10

Soszyca II 1 10

Oborowo 1 10

Niezabyszewo 2 10

Niezabyszewo I 1 10

Niezabyszewo II 2 10

Niezabyszewo III 1 10

Niedarzyno 2 10

Brzezinki 1 10

Rekowo 1 10

Mądrzechowo - Brylantowa 1 10

Razem: 105

Razem wszystkie placówki: 453

a) cena netto ...... PLN, (słownie …...... ), b) podatek VAT ...... PLN, (słownie ...... ), c) brutto ……………………PLN, (słownie ……………………..…………………………..), wg obowi ązuj ącej stawki w wysoko ści ...... %.

Cz ęść II zamówienia : Dowóz uczniów szkół gminy Bytów na basen kompleksu basenowo – rekreacyjnego w Bytowie w roku szkolnym 2014/2015

Warto ść zamówienia = A x B x C gdzie: A - cena jednostkowa za 1km, B- szacunkowa ilo ść przejechanych kilometrów w miesi ącu (840 km), C- ilo ść miesi ęcy (10 miesi ęcy).

Cena zamówienia netto :cena jednostkowa za 1 km netto ………… x 840 x 10 = …………. zł.

Cena zamówienia brutto: cena jednostkowa za 1 km brutto ………..x 840 x 10 = …………. zł.

Słownie: Cena zamówienia netto ...... , Cena zamówienia brutto ………………………………………………..………………………………..., Warto ść podatku VAT …………………………………………………………………...... , wg obowi ązuj ącej stawki w wysoko ści ...... %.

Cz ęść III zamówienia Dowóz uczniów niepełnosprawnych z terenu gminy Bytów do placówek o światowych w roku szkolnym 2014/2015

Warto ść zamówienia = A x B x C x 10 miesi ęcy gdzie: A - cena za 1 kilometr przewozu, B – szacunkowa ilo ść kilometrów przebytych jednego dnia 70, C - średnia liczba dni w miesi ącu 22.

Cena zamówienia netto: cena jednostkowa za 1 km netto …….…x 70 x 22 x 10 = ….…….zł.

Cena zamówienia brutto: cena jednostkowa za 1 km brutto ……..x 70 x 22 x 10 = .………. zł.

Słownie: Cena zamówienia netto ...... , Cena zamówienia brutto ………………………………………………..……………………………..……., Warto ść podatku VAT …………………………………………………………………...... , wg obowi ązuj ącej stawki w wysoko ści ...... %.

2. Przedmiot zamówienia zobowi ązujemy si ę wykonywa ć w okresie od 1 wrze śnia 2014r. do 26 czerwca 2015r.

3. Oświadczamy, Ŝe oferowana przez nas cena wykazana w niniejszej ofercie oraz ceny jednostkowe obejmuj ą wszystkie nakłady wynikaj ące ze SIWZ konieczne do poniesienia w celu wykonania zamówienia.

4. Zapoznali śmy si ę z dokumentami prowadzonego post ępowania oraz uzyskali śmy niezb ędne informacje do przygotowania oferty i realizacji zamówienia.

5. Uwa Ŝamy si ę zwi ązani niniejsz ą ofert ą przez czas wskazany w SIWZ, czyli przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert.

6. Za wyj ątkiem informacji i dokumentów zawartych w ofercie na stronach nr …….. – niniejsza oferta oraz wszelkie zał ączniki do niej s ą jawne i nie zawieraj ą informacji stanowi ących tajemnic ę przedsi ębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji.

7. Zobowi ązujemy si ę w przypadku wyboru naszej oferty jako najkorzystniejszej do zawarcia umowy na warunkach okre ślonych w projekcie umowy.

8. Powy Ŝsze zadanie zobowi ązuj ę si ę wykona ć siłami własnymi / z udziałem podwykonawców powierzaj ąc im nast ępuj ącą cz ęść zamówienia 1: ………………………………………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………. Zał ącznikami do oferty s ą nast ępuj ące o świadczenia, dokumenty i informacje:

Zał ączniki 1) ……………………………………………………………………………………………… 2) ……………………………………………………………………………………………… 3) ……………………………………………………………………………………………… 4) ……………………………………………………………………………………………… ..) ………………………………………………………………………………………

Oferta zawiera ...... ponumerowanych stron.

(podpis osoby uprawnionej do reprezentacji Wykonawcy 1. – niepotrzebne skre śli ć