Zał ącznik nr 1 FORMULARZ OFERTY 1................................................................. ........................................................ Nazwa i adres wykonawcy/piecz ęć firmy wykonawcy (Data sporz ądzenia oferty) 2................................................................... Nr telefonu / telefaksu/e-mail 3................................................................... Nr REGON 4................................................................... Nr NIP 5................................................................... Nazwisko i imi ę osoby/osób uprawnionych do wyst ępowania w imieniu wykonawcy Gmina Bytów ul. 1 maja 15 77- 100 BYTÓW Po zapoznaniu si ę z warunkami prowadzonego post ępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. „Dowo Ŝenie dzieci do szkół w roku szkolnym 2014/2015” oświadczamy, Ŝe: składamy ofert ę na nast ępuj ące cz ęś ci zamówienia (do wyboru Wykonawcy) za cen ę: Cz ęść I zamówienia : „Dowóz dzieci na zaj ęcia szkolne w gminie Bytów na podstawie biletów miesi ęcznych w roku szkolnym 2014/2015” Koszt Cena biletu przewozu w miesi ęcznego na Liczba okresie 10 jednego ucznia w Nazwa placówki Miejscowo ści, z której nale Ŝy dzieci dowie źć uczniów Ilo ść m-cy razem złotych oświatowej i odwie źć doje ŜdŜa- miesi ęcy w złotych jących VAT netto brutto netto brutto % Mokrzyn 2 10 Przedszkole Nr 2 w Bytowie Mądrzechowo 1 10 Razem: 3 Przedszkole Nr 3 Mądrzechowo 6 10 w Bytowie Razem: 6 Szkoła Podstawowa Dąbki - Gostkowo 1 10 w Gostkowie Razem: 1 Sier Ŝno 18 10 Płotowo 13 10 Szkoła Podstawowa Płotowo-dziecko niepełnosprawne 1 10 w Niezabyszewie Niezabyszewo cegielnia 9 10 Stawy Le śne 1 10 Razem: 42 Szkoła Podstawowa Soszyca 11 10 w Pomysku Wielkim Razem: 11 Płotowo 5 10 Szkoła Podstawowa Wojsk 6 10 w Rekowie Wojsk - dziecko niepełnosprawne 1 10 Razem: 12 Grzmi ąca 2 10 Szkoła Podstawowa nr 2 w Bytowie Jasie ń 10 1 Razem: 3 Mądrzechowo skrzy Ŝowanie 29 10 Mądrzechowo wioska 16 10 Mądrzechowo komis 8 10 Mądrzechowo wybudowanie 1 10 Mokrzyn 10 10 Udorpie PGR 11 10 Udorpie wie ś 3 10 Udorpie wybudowanie 5 10 Ząbinowice 18 10 Ząbinowice wybudowanie 2 10 Szkoła Podstawowa nr 5 w Bytowie Ząbinowice wybudowanie 4 10 Nieczulice 2 10 Chomice 2 10 Dąbie 1 10 Niezabyszewo cegielnia I 3 10 Rabacino 1 10 Niedarzyno 1 10 Dąbrówka 3 10 Tuchomko 1 10 Borzytuchom 1 10 Razem: 122 Gostkowo 8 10 Niezabyszewo 26 10 Pomysk Wielki 1 10 Rekowo 11 10 Płotowo 7 10 Sier Ŝno 9 10 Gimnazjum nr 1 Udorpie 23 10 w Bytowie Jutrzenka 1 10 Borzytuchom 3 10 Dąbrówka 12 10 Ząbinowice 10 10 Jasie ń 1 10 Mądrzechowo 19 10 Rabacino 1 10 Mokrzyn 4 10 Nieczulice 2 10 Chomice 1 10 Wojsk 4 10 śukówko 1 10 Studzienice 1 10 Dąbie 1 10 Brzóski 1 10 Zbysław 1 10 Razem: 148 Udorpie Wie ś 2 10 Udorpie II 2 10 Osieki 2 10 Grzmi ąca 4 10 Gostkowo I 17 10 Gostkowo II 7 10 Dąbie 4 10 Dąbrówka 3 10 Pomysk Mały 6 10 Pomysk Mały Wie ś 3 10 Pomysk Mały skrzy Ŝowanie 1 10 Pomysk Wielki Wie ś 6 10 Pomysk Wielki Szkoła 11 10 Pomysk Wielki śukówo skrzy Ŝowanie 3 10 Pomysk Wielki wybudowanie 1 10 Gimnazjum nr 2 Pomysk Wielki PGR 3 10 w Bytowie Pomysk Wielki 1 1 10 Jasie ń 8 10 Jasie ń I 1 10 Jasie ń Wie ś 3 10 Soszyca 3 10 Soszyca I 1 10 Soszyca II 1 10 Oborowo 1 10 Niezabyszewo 2 10 Niezabyszewo I 1 10 Niezabyszewo II 2 10 Niezabyszewo III 1 10 Niedarzyno 2 10 Brzezinki 1 10 Rekowo 1 10 Mądrzechowo - Brylantowa 1 10 Razem: 105 Razem wszystkie placówki: 453 a) cena netto ......................PLN, (słownie …...................................................................), b) podatek VAT ..................PLN, (słownie .......................................................................), c) brutto ……………………PLN, (słownie ……………………..…………………………..), wg obowi ązuj ącej stawki w wysoko ści ..................%. Cz ęść II zamówienia : Dowóz uczniów szkół gminy Bytów na basen kompleksu basenowo – rekreacyjnego w Bytowie w roku szkolnym 2014/2015 Warto ść zamówienia = A x B x C gdzie: A - cena jednostkowa za 1km, B- szacunkowa ilo ść przejechanych kilometrów w miesi ącu (840 km), C- ilo ść miesi ęcy (10 miesi ęcy). Cena zamówienia netto :cena jednostkowa za 1 km netto ………… x 840 x 10 = …………. zł. Cena zamówienia brutto: cena jednostkowa za 1 km brutto ………..x 840 x 10 = …………. zł. Słownie: Cena zamówienia netto ..................................................................................................................., Cena zamówienia brutto ………………………………………………..………………………………..., Warto ść podatku VAT …………………………………………………………………........................, wg obowi ązuj ącej stawki w wysoko ści ..................%. Cz ęść III zamówienia Dowóz uczniów niepełnosprawnych z terenu gminy Bytów do placówek o światowych w roku szkolnym 2014/2015 Warto ść zamówienia = A x B x C x 10 miesi ęcy gdzie: A - cena za 1 kilometr przewozu, B – szacunkowa ilo ść kilometrów przebytych jednego dnia 70, C - średnia liczba dni w miesi ącu 22. Cena zamówienia netto: cena jednostkowa za 1 km netto …….…x 70 x 22 x 10 = ….…….zł. Cena zamówienia brutto: cena jednostkowa za 1 km brutto ……..x 70 x 22 x 10 = .………. zł. Słownie: Cena zamówienia netto ......................................................................................................................., Cena zamówienia brutto ………………………………………………..……………………………..……., Warto ść podatku VAT …………………………………………………………………..........................., wg obowi ązuj ącej stawki w wysoko ści ..................%. 2. Przedmiot zamówienia zobowi ązujemy si ę wykonywa ć w okresie od 1 wrze śnia 2014r. do 26 czerwca 2015r. 3. Oświadczamy, Ŝe oferowana przez nas cena wykazana w niniejszej ofercie oraz ceny jednostkowe obejmuj ą wszystkie nakłady wynikaj ące ze SIWZ konieczne do poniesienia w celu wykonania zamówienia. 4. Zapoznali śmy si ę z dokumentami prowadzonego post ępowania oraz uzyskali śmy niezb ędne informacje do przygotowania oferty i realizacji zamówienia. 5. Uwa Ŝamy si ę zwi ązani niniejsz ą ofert ą przez czas wskazany w SIWZ, czyli przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 6. Za wyj ątkiem informacji i dokumentów zawartych w ofercie na stronach nr …….. – niniejsza oferta oraz wszelkie zał ączniki do niej s ą jawne i nie zawieraj ą informacji stanowi ących tajemnic ę przedsi ębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 7. Zobowi ązujemy si ę w przypadku wyboru naszej oferty jako najkorzystniejszej do zawarcia umowy na warunkach okre ślonych w projekcie umowy. 8. Powy Ŝsze zadanie zobowi ązuj ę si ę wykona ć siłami własnymi / z udziałem podwykonawców powierzaj ąc im nast ępuj ącą cz ęść zamówienia 1: ………………………………………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………. Zał ącznikami do oferty s ą nast ępuj ące o świadczenia, dokumenty i informacje: Zał ączniki 1) ……………………………………………………………………………………………… 2) ……………………………………………………………………………………………… 3) ……………………………………………………………………………………………… 4) ……………………………………………………………………………………………… ..) ……………………………………………………………………………………… Oferta zawiera ............ ponumerowanych stron. (podpis osoby uprawnionej do reprezentacji Wykonawcy 1. – niepotrzebne skre śli ć .