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PUBLICATIONS 37 DU QUÉBEC Recherche La privatisation des services sociaux Sous la responsabilité de Yves Vaillancourt COMM/SS/ON D'ENQUÊTE SUR LES SERVICES DE SANTÉ ET LES SERVICES SOCIAUX a a a a INSPQ - Ma Québec TOC iC W0D31NV• S SANTÉCOM institut national de santé publique du Québec 37 4835, avenue Christophe-Colomb, bureau 200 Recherche Montréal (Québec) H2J3G8 Tél.: (514) 597-0606 La privatisation des services sociaux Sous la responsabilité de Yves Vaillancourt Ce document a été préparé dans le cadre du programme de recherche de la Commission d'enquête sur les services de santé et les services sociaux qui en a autorisé la publication, sur recommandation de son comité scientifique. Les idées qui y sont exprimées ne traduisent pas- nécessairement celles de la Commission. Le contenu et la forme - présentation, correction de la langue - relèvent de la seule et entière responsabilité des auteurs et auteures. Cette publication a été produite par Les Publications du Québec 1279, boul. Charest Ouest Québec GIN 4K7 Conception graphique de la couverture: Verge, Lebel associés inc. <C) Gouvernement du Québec Dépôt légal - 4" trimestre 1987 Bibliothèque nationale du Québec Bibliothèque nationale du Canada ISBN 2—551—0S493—0 LA PRIVATISATION DES SERVICES SOCIAUÏ Rapport de recherche présenté à la Commission d'enquête sur les services de santé et les services sociaux (Commission Rochon) VçrsiQa finale Par: Yves Vaillancourt Denis Bourque Françoise David Edith Oueliet Département de travail social UQAM Septembre 1987 V TABU MB MATIERES Page Avant-propos i Introduction générale 1 Chapitre 1: Quelques précisions théoriques et méthodologiques 7 1. Quelques points de répères théoriques et méthodologiques 7 1.1 Notre définition de la privatisation 8 1.2. Quelques implications de notre définition 8 2. Nos choix méthodologiques 19 Bibliographie 25 Chapitre 2 : L'héritage historique 2S 1. Avant la réforme des années 1970: des services sociaux très privés 29 1.1. Description de l'organisation des services sociaux 29 1.2. Quelques éléments d'évaluation 35 1.2.1. L'évaluation du Rapport Boucher 36 1.2.2. L'évaluation du Rapport Castonguay-Nepveu 37 1.2.2.1. Le secteur privé à but lucratif 38 1.2.2.2. Le secteur privé à but non lucratif 39 1.2.3. Quelques autres éléments d'évaluation provenant de témoins de l'époque 43 2. Avec la réforme des années 1970: des services sociaux très publics 48 2.1. Les faits saillants de la réforme 48 2.1.1. Le Chapitre 48 ou le coup d'envoi de la réforme 48 2.1.2. Le moratoire concernant le privé à but lucratif 52 2.1.3. Le Rapport Batshav et la Loi sur la protection de la jeunesse 53 2.1.4. L'étatisation des établissements privés 56 2.1.5. Le développement du secteur public 61 2.2. Quelques éléments d'évaluation 66 Bibliographie 71 vi Chapitre 3: Les années 1980, le retour vers le privé 75 Introduction 75 1. Les compressions budgétaires dans les services sociaux 77 2. Deux vagues de discours favorables à la privatisation 89 2.1. Le discours communautariste 90 2.2. Le discours favorable à l'entreprise privée 94 Conclusion: les changements de pratiques 97 Bibliographie 101 Chapitre 4: Les pratiques de privatisation dans les services sociaux aux jeunes 106 Introduction 106 1. Les centres d'accueil de réadaptation pour mésadaptés socio-affectifs 108 1.1. Quelques éléments d'histoire 108 1.2. Les fondations: des excroissances des institutions 114 1.3. Les plateaux de travail 116 1.4. Les foyers de groupes et les contractuels en réadaptation 119 2. Les Centres des services sociaux 121 2.1. La montée de l'étatisation: l'expérience du Projet d'intervention jeunesse 121 2.2. Le développement des recours au secteur privé commu- nautaire: l'expérience des travaux communautaires 123 2.3. Quelques autres exemples de contribution du secteur privé 126 3. Les Centres locaux de services communautaires 128 4. Les Organismes communautaires jeunesse (OCJ) 131 4.1. Qui sont les OCJ 132 4.2. Le financement des OCJ 134 4.3. Une certaine conception de la complémentarité 139 Conclusion: La privatisation de type communautaire, un enjeu 146 a) La création d'organismes sans but lucratif par des institutions publiques 146 b) Le recours à des contrats de services pour des institutions publiques 147 c) La préférence financière pour certains types d'OCJ dont les services correspondent aux besoins des ressources étatiques 149 d) La privatisation de type commercial 150 Bibliographie 152 vii Chapitre 5 : Les pratiques de privatisation dans les services sociaux aux personnes âgées. Premier volet: l'hébergement 157 Introduction 157 1. Les centres d'accueil d'hébergement publics 160 1.1. Quelques éléments de privatisation à l'intérieur du réseau des centres d'accueil publics 162 2. Les centres d'accueil d'hébergement privés conventionnés 163 2.1. Quelques éléments d'analyse 164 2.2. Perspectives de développement 166 3. Le Groupe Champlain 168 3.1. Quelques éléments d'analyse 170 3.2. Perspectives de développement 171 4. Les centres d'accueil d'hébergement privés autofinancés 172 4.1. Quelques éléments d'analyse 174 4.2. Perspectives de développement 176 5. Les pavillons et les centres d'accueil à taux fixes 180 5.1. Quelq ues élé ments d'analyse 182 5.2. Perspectives de développement 183 6. Les résidences privées avec services 184 6.1. Quelques éléments d'analyse 185 6.2. Perspectives de développement 188 7. Les familles d'accueil 189 7.1. Quelques éléments d'analyse 190 7.2. Perspectives de développement 192 Conclusion 194 Bibliographie 196 Chapitre 6: Les pratiques de privatisation dans les services sociaux aux personnes âgées: Deuxième volet: les services de maintien à domicile 199 Introduction 199 1. Les services publics de maintien à domicile 204 1.1. Le profil des clientèles et des services 208 1.2. Les problèmes budgétaires 210 1.3. Le recours aux secteurs privés commercial et com munautaire 213 1.4. Conclusion 216 viii 2. Les services privés de maintien à domicile de type commercial 217 2.1. La contribution des établissements publics 218 2.2. La contribution des CRSSS 220 2.3. La contribution de 10PHQ 223 2.4. Les autres sources 225 2.5. Conclusion 226 3. Les coopératives d'auxiliaires familiales 228 3.1. Perspectives de développement 231 3.2. Conclusion 232 4. Les services privés de maintien à domicile de type communautaire 232 4.1. La progression du secteur privé communautaire dans le maintien à domicile 235 4.2. L'encadrement du secteur privé communautaire 239 4.3. L'impact du secteur privé communautaire sur le maintien à domicile 242 5. Les services à domicile par des travailleurs autonomes 243 6. Conclusion: quelques pistes d'évaluation 244 6.1. Les services publics de maintien à domicile 245 6.2. Les services privés de maintien à domicile de type commercial 249 6.3. Les coopératives d'auxiliaires familiales 251 6.4. Les services privés de maintien à domicile de type communautaire 252 6.5. Les services à domicile par des travailleurs autonomes 255 6.6. Sur les questions d'équité et d'universalité 256 Bibliographie 258 Chapitre 7: Les pratiques de privatisation dans les services sociaux aux femmes 263 Introduction 263 1. Un peu d'histoire 267 2. Les centres de femmes et les maisons pour femmes violentées 271 2.1. Les centres de femmes 271 2.2. Les maisons d'hébergement 274 3. Le point de vue de l'Etat 278 Conclusion: quelques enjeux 285 Bibliographie 291 ix Chapitre 8: Un point de comparaison, le cas de l'Ontario 294 « Introduction 294 1. Le débat actuel sur la privatisation et la commercialisation 297 2 L'organisation des services sociaux ontariens jusqu'en 1970 302 2.1. L'évolution historique des services à l'enfance et à la jeunesse 303 2.2. L'évolution historique des services d'hébergement pour personnes âgées 306 3. Au cours des années 1970, le gouvernement fait le choix d'une stratégie du faire faire par le privé 310 4. Le maintien du privé et l'augmentation de la commercialisation au cours des années 1970 et 1980 317 4.1. Dans les services concernant l'enfance et la jeunesse dont ceux relevant des Children's Aid Societies (CAS) 318 4.1.1. Quelques éléments d'information 318 4.1.2. Quelques éléments d'évaluation 323 4.2. Dans les services d'hébergement pour personnes âgées 326 4.2.1. Le moratoire des foyers pour personnes âgées 326 4.2.2. Le développement rapide des Foyers de soins (Nursing Homes) â partir de 1972 327 4.2.3. Quelques éléments d'évaluation 329 4.3. Dans les services de maintien à domicile des personnes en perte d'autonomie 333 5. Quelques pistes de réflexion issues des recherches 339 Conclusion: de l'Ontario au Québec 347 Bibliographie 349 X Conclusion générale: vers un premier bilan 354 1. La privatisation constitue un enjeu 355 2. Sans mot dire, le gouvernement est en train de changer de politique 359 3. Comment expliquer que le gouvernement demeure si discret au sujet de ses intentions en matière de priva- tisation des services sociaux? 361 4. Quelques inquiétudes au sujet de la privatisation 365 5. Pour dépasser les pièges des comparaisons boiteuses entre les services sociaux publics et privés dans la présente conjoncture 373 6. Une démarche de recherche à continuer 380 Bibliographie 382 ANNEXES 385 Annexe 1: Guide pour les entrevues historiques 385 Annexe 2: Guide pour les entrevues contemporaines 387 Annexe 3: Liste des entrevues historiques 389 Annexe 4: Liste des entrevues contemporaines 391 Annexe 5: Liste des entrevues faites en Ontario 394 Annexe 6: Liste des sigles et des abréviations 397 xi Ayant-propos La présente recherche a pu être menée grâce â une subvention de recherche de 42 000$ obtenue de la Commission Rochon à l'été 1986.