Diagnostic régional sur les besoins de santé 1 Diagnostic régional sur les besoins de santé Besoins Pourquoi faire une analyse des besoins? Demande Pour déterminer ses priorités de santé dans le cadre du futur Projet Régional de Santé normand, l’Agence Régionale de Santé de Normandie doit préalablement objectiver les besoins de santé de la population normande. Il s’agit de décrire et de comprendre les caractéristiques des Offre besoins régionaux. Quel est l’état de santé des normands ? Que se passe-t-il sur ce territoire ? Pourquoi est-il atypique ? Comment définir le « besoin » de santé ? Le périmètre d’étude repose sur la définition de la notion de La santé est définie par l’OMS comme un équilibre physique, mental et « besoins de santé », très large si l’on se réfère à la définition de social vers lequel l’individu doit tendre pour être dit en « bonne santé ». l’OMS. Ainsi, le présent document ne passe pas en revue l’intégralité des Le besoin de santé peut être défini comme un manque, un écart entre l'état données disponibles mais repose sur une sélection d’indicateurs. de santé existant et observé d'une part, et l'état de santé désiré ou de Cela ne permet pas de répondre à toutes les questions des référence d'autre part. différents champs de la santé. On supposera donc que les besoins de santé d’un individu ou d’un groupe d’individus sont inversement proportionnels à l’état de santé; c’est-à-dire que Au-delà de la mise en évidence de constats, démontrer les plus l’état de santé est préoccupant, plus le besoin de santé est important. facteurs explicatifs n’est pas toujours possible. Mais le présent document permet de poser des hypothèses. Sa lecture soulèvera Dans la mesure du possible, l’étude s’attache à ne traiter que de la notion de également de nouvelles questions. Elles pourront faire l’objet de besoin de santé. Elle se distingue de la demande de santé et de la travaux complémentaires ou de renvoi à des diagnostics régionaux consommation de santé (recours à l’offre). Concrètement, un individu peut (réalisés par les partenaires) ou travaux nationaux existants. être dans une situation de besoin de santé (risque de morbidité par exemple) sans pour autant faire appel au système de santé. Etudier uniquement la Dans le cadre de l’élaboration du PRS2, l’objectif général de ce demande et la consommation de santé serait ainsi réducteur, ne ciblant que diagnostic, en plus d’être la description d’une situation de départ, les individus qui font appel au système de santé. Or l’objectif du PRS est est de permettre à l’ARS d’identifier les leviers pertinents à l’amélioration de la santé de la population, quel que soit son comportement vis-à-vis du système de santé. Toutefois, la disponibilité des données rend actionner pour améliorer l’état de santé de la population parfois nécessaire l’utilisation d’indicateurs de consommation afin d’approcher normande. Ce premier document relatif aux besoins de santé est certains besoins, partant de l’hypothèse que l’état de la consommation (à un complété par un état de l’offre de santé. soin, à un dispositif…) rend compte du besoin. 2 Diagnostic régional sur les besoins de santé Sommaire Présentation du territoire…………………… Page : 4 Analyse de l’état de santé…………………… Page : 8 Analyse des déterminants de santé…….. Page : 31 Synthèse……………………………………………… Page : 39 Bibliographie………………………………………..Page 41 3 La Normandie: présentation du territoire La Normandie : présentation du territoire Des caractéristiques démographiques globales proches de la moyenne française avec des disparités infra-territoriales fortes. Un espace très varié tant en termes de paysages que de dynamiques locales, et trois grandes aires urbaines. Une activité très hétérogène en fonction des départements. Caractéristiques démographiques : - Surface de près de 30 000 km² - Une répartition de la population hétérogène : Géographie : 3 328 364 habitants (densité proche de la moyenne nationale) avec 48 hab./km² dans l’Orne et 200 - Population plutôt jeune dans un grand hab./km² en Seine-Maritime nombre de communes à faible densité - Population plus âgée dans l’Orne et la Manche et avec une croissance résidentielle modérée plus jeune dans les autres départements (par et disposant d’accès aux principaux Activité économique : rapport à la moyenne nationale) ; la répartition par services ; idem pour les communes à forte - Le secteur tertiaire est moins tranches d’âges de 15 années est très voisine de croissance résidentielle(*) mais éloignées représenté que France entière, au profit celle de la France. de l’emploi et des services. de l’industrie, du bâtiment et surtout de - Croissance annuelle de population estimée à +0,32 % - Faible proportion de communes en forte l’agriculture. (deux fois moins que dans l’ensemble). Si le solde croissance résidentielle(*), ayant accès - Tous secteurs confondus, les emplois naturel progresse à peine moins vite que France aux services mais loin de l’emploi. normands représentent à peine 5% des entière, le solde migratoire est négatif. - Paysages très variés, de cultures, de emplois français. Les communes dont le - Des conditions de vie proches du standard national collines et vallées en prairies peu tissu économique est instable, avec un en termes de logement. artificialisées ; peu de reliefs marqués ; un niveau de formation et un niveau de - Des familles monoparentales plus présentes au littoral fort élevé puisqu’il occupe la chômage dans la moyenne sont plus Havre et à Rouen, moins dans la Manche et à Dieppe. moitié du périmètre régional ; nombreux fortement présentes que sur le reste du parcs naturels. territoire. (*) augmentation du parc de logements 4 Des caractéristiques démographiques globales proches de la moyenne française avec des disparités infra-territoriales fortes Le territoire Une région proche de la moyenne d’âge nationale, avec des disparités marquées : Les territoires de santé de la Manche, de Pyramide des âges l’Orne et de Dieppe sont en moyenne plus âgés que le reste de la Normandie. Léger déficit des moins de 5 ans et des 20 à 50 ans par rapport à la France ; un nombre important de femmes de 72 à 85 ans, ainsi qu’une surreprésentation des personnes de 50 à 65 ans. Même si la part d’actifs est globalement moindre que sur l’hexagone, les équilibres démographiques ne sont pas fondamentalement différents du reste du territoire. * L’indice de vieillissement est le rapport de la Source INSEE population de 65 ans ou plus à celle de moins de 20 ans. Caractéristiques Calvados Manche Orne Évreux- Dieppe Rouen- Le Havre Normandie France démographiques Vernon Elbeuf Métropolitaine 5 548 5 938 6 103 4 312 1 808 4 114 2 084 29 907 543 963 Superficie (km²) 124 84 48 93 93 199 218 111 115 Densité (h/km²) 689 945 499 919 288 403 500 168 679 821 740 455 733 3 328 364 65 564 756 Population légale 2016 848 5 72,5 91,4 93,2 61,9 76,4 64,0 65,5 72,6 71,8 Indice de vieillissement * Source INSEE Pour aller plus loin sur les disparités territoriales : voir les profils territoriaux via EDD Zoom sur les caractéristiques démographiques Focus sur les populations sensibles ou isolées Taux par rapport à la Le territoire population (a) enfants de moins de 5 ans > 6,3% (b) femmes de La notion de 15 à 49 ans > 42,5% ruralité caractéristiques (a) et (b) Parmi les trois types de campagnes déterminés (c) personnes dans le rapport cité en de 75 ans et + > 11% source, est retenu ici le (d) personnes type de campagnes de 90 ans et + > 1,09% profondes qui s’oppose aux caractéristiques campagnes des villes et du (c) et (d) littoral d’une part et aux campagnes agricoles et industrielles d’autre part. population vivant en campagne profonde Ces campagnes profondes > 25% se caractérisent par une densité très faible, une activité fortement agricole, un éloignement des services. Leur population est assez âgée et les revenus sont peu élevés, par un chômage important et des volumes élevés de temps partiel. On peut cependant y trouver des territoires qui connaissent Source : Rapport d’étude sur la Typologie des espaces ruraux et des espaces à enjeux spécifiques (littoral et montagne) par l’UMR CESAER (Inra/AgroSup Dijon), l’UMR un léger dynamisme ThéMA (Université de Franche-Comté/CNRS), l’UR DTM (Cemagref) et l’UMR METAFORT(AgroParisTech/Cemagref/Inra/VetAgroSup) pour le compte de la DATAR, démographique ou novembre 2011 migratoire, ou aussi une Cette carte associe différentes caractéristiques des populations considérées « à risque » : maternité, âges extrêmes , isolement. activité touristique qui est Les seuils sont définis dans l’étude par rapport à l’échelon national. source de revenus. Pont-Audemer et Verneuil sont des zones présentant une forte proportion d’enfants de moins de 5 ans. Caen, Le Havre, Rouen et Gisors comptent une proportion élevée de femmes en âge de procréer. Evreux, Elbeuf, Bolbec, Vernon, Gaillon et Yvetot comptent à la fois beaucoup d’enfants de moins de 5 ans et de femmes de 15 à 49 ans. L’Aigle et Saint-Hilaire se caractérisent par une population élevée de 75 ans et +, mais plus faible de 90 ans et plus. Au contraire, Lisieux est dense seulement en personnes très âgées, et toutes les autres zones rouges, de Lessay à Gournay en passant par Pour aller plus loin consulter les Alençon présentent une population relativement nombreuse tant en 75 ans et plus qu’en 90 ans et plus. portraits de Enfin, à Bayeux, Argentan, Mortagne-au-Perche et cinq territoires de la Manche, plus de 25 % de la population vit en campagne profonde territoires de l’INSEE ou vieillie (voir encadré).