Prehľadové články 149
Nové psychoaktívne látky rastlinného pôvodu na drogovej scéne
MUDr. Mária Martinove, ml. CPLDZ OLÚP, n. o., Predná Hora FZaSP TRUNI, Trnava
Na drogovej scéne dochádza naďalej k vzniku a následne k užívaniu nových psychoaktívnych látok (NPL) nielen syntetického, ale aj rastlinného pôvodu. V súčasnosti k najčastejšie sa vyskytujúcim novým rastlinným drogám patrí khat, kratom a šalvia divotvorná. Majú celosvetový prienik na drogový trh a hlavnou cestou ich šírenia je internet. Kľúčové slová: nové prírodné látky, khat, kratom, šalvia divotvorná.
New psychoactive plant-based substances on the drug scene On the drug scene there still continues rise and use of new psychoactive substances (NPS), not only synthetic substances but also plant- -based substances. Currently, the most commonly occurring plant-based new drugs include khat, kratom and salvia divinorum. They have global effect on the drug market and the main way of their distribution is the Internet. Key words: new plant-based substances, khat, kratom, salvia divinorum. Psychiatr. prax; 2014; 15(4): 149–152
Úvod vých krajín), Ázia (7 nových krajín) a Afrika (6 to oblastiach. Psychoaktívne účinky vyplývajú Súčasný drogový trh nám okrem iného po- nových krajín) (17). z uvoľnenia katinónu a katínu pri žuvaní listov (15). núka nové psychoaktívne látky (NPL), ktoré sú Khat ako ker sa dostal do povedomia nové z hľadiska výskytu na drogovej scéne a roz- Celosvetový prienik NPL Európanom už koncom 18. storočia a v 19. sto- šírené už nielen v radoch rekreačných užívateľov rastlinného pôvodu ročí, a jeho aktívne zložky z rastlín boli izolované drog, ale aj u problémových užívateľov drog. Dvadsaťtri krajín zo všetkých regió- v 19. a 20. storočí (16). nov ohlásilo vznik NPL rastlinného pôvodu Rastlina dosahuje výšku 1 až 1,5 metra a po- Nové psychoaktívne látky (NPL) pred rokom 2008 (Austrália, Brazília, Kanada, dobá sa nášmu vtáčiemu zobu. Úrad pre drogy a kriminalitu OSN (UNODC – Chorvátsko, Egypt, Fínsko, Francúzsko, Gruzínsko, V Európe a Severnej Amerike bol khat pova- United Nations Office on Drugs and Crime) naj- Nemecko, Írsko, Taliansko, Japonsko, Malta, žovaný za tradične užívaný spoločenstvom prisťa- novšie hlásil 348 zistených NPL v EÚ v decem- Mexiko, Holandsko, Nórsko, Rumunsko, Ruská hovalcov z Etiópie, Kene, Somálska či Jemenu, ale bri 2013 oproti 251 hláseným v júli 2012, pričom federácia, Singapur, Švajčiarsko, Thajsko, Veľká v posledných rokoch sa jeho užívanie rozšírilo nad 234 NPL podlieha medzinárodnej kontrole (5). Británia a Spojené štáty). V roku 2008 sedem rámec týchto komunít. Respondenti na UNODC Táto kontrola je výsledkom dohovorov OSN, európskych krajín (Belgicko, Bulharsko, Lotyšsko, dotazník 2012 o NPL z Bahrajnu, Kanady, Fínska, ktoré si za cieľ kladú dôraz na zvyšovanie úsilia Luxembursko, Poľsko, Portugalsko a Slovensko) Írska, Talianska, Nového Zélandu, Nórska, Ománu, pri kontrole prekurzorov, ktoré sú základným hlásilo NPL na rastlinnej báze. V Ázii boli prvé Spojených štátov amerických a Hong Kongu uvá- atribútom na výrobu drog. A práve NPL nie sú správy o výskyte týchto látok oznámené Hong dzajú objavenie khatu na ich trhoch v roku 2009, kontrolované v rámci medzinárodných dohôd. Kongom (Čína) v roku 2009, v Libanone sa objavili a bol zároveň druhou najpopulárnejšou rastlinnou v roku 2010 a v Mongolsku roku 2011. V roku 2012 látkou po šalvii divotvornej. Tieto údaje boli zaslané Systém včasného varovania (EWS – táto skupina NPL ohlásila svoj vznik v Bahrajne členskými štátmi v rokoch 2009 – 2012 (18). Early Warning System) a Lichtenštajnsku, rovnako ako aj v Kostarike Catha edulis nie je pod medzinárodnou kon- Systém včasného varovania (28 krajín a Čile. V Európe minimálne jedna krajina hlási trolou drog, ale katinón a katín sú uvedené v prí- EÚ, Nórsko a Turecko) pred NPL umožňu- prvý prienik týchto NPL každoročne (17). lohách I a III v Dohovore OSN o psychotropných je monitorovanie a medzinárodnú výmenu látkach z roku 1971. Khat je však pod národnou informácií o týchto látkach a ich kombiná- Najčastejšie sa vyskytujúce NPL kontrolou v niekoľkých krajinách. ciách. V EÚ v roku 2013 tento systém dostá- rastlinného pôvodu Na ulici nájdeme khat pod názvami ako „qat”, val správy približne o jednej novej látke týž- Medzi najčastejšie sa vyskytujúce NPL „gat“, „chat“, „miraa“, „murungu“ či „arabský alebo denne a podľa aktualizovanej správy úradu rastlinného pôvodu patrí khat, kratom a šal- habešský (abesínsky) čaj“. Vzhľadom na degradáciu OSN pre drogy a kriminalitu „Update from via divotvorná. katinónu musia byť listy khatu spotrebované skoro the World Drug Report 2013” zo 103 krajín, po zbere, a preto sú jej čerstvé listy preferovanou ktoré mali informácie o NPL k dispozícii, 94 Khat formou užitia. Ale k dispozícii sú aj sušené lístky, krajín ohlásilo vznik týchto látok v decembri Khat (Catha edulis – katha jedlá) je rastlina tzv. „grab“. Khat je zvyčajne užívaný žuvaním listov 2013, oproti 70 krajinám z 80 krajín v júli 2012 pochádzajúca z oblasti Somálskeho a Arabského a výhonkov rastliny, ale infúzie sú tiež možné. V po- (20). Najväčší vzostup výskytu NPL od júla 2012 polostrova. Žuvanie jej zelených lístkov je spolo- slednom období boli hlásené aj alkoholické výťaž- do decembra 2013 zaznamenala Európa (9 no- čenským zvykom v komunitách žijúcich v tých- ky z khatu, predávané ako „rastlinné opojenia“ (7).
www.solen.sk | 2014; 15(4) | Psychiatria pre prax 150 Prehľadové články
Odhaduje sa, že typické žuvanie khatu s ab- Tabuľka 1. NPL rastlinného pôvodu (20 látok) sorpciou jeho účinných zložiek je približne rov- Všeobecný názov Binomický názov Aktívne látky naké ako užitie 5 mg amfetamínu (4). Akuamma seed Picralima nitida akuammine Farmakologické účinky khatu sa podobajú Ayahuasca Banisteriopsis caapi dimethyltryptamine (DMT) Blue Egyptian Waterlily Nymphea caerulea nuciferine, aporphine účinkom pri užívaní amfetamínu. Ide o zvýšenú Calea zacatechichi Calea ternifolia Kunth sesquiterpenelactones bdelosť, eufóriu, hypertermiu, nechutenstvo, Chacruna Psychiotria viridis dimethyltryptamine (DMT) zrýchlené dýchanie a srdcovú frekvenciu či vyšší hyoscyamine (atropine), Datura Datura stramonium krvný tlak (11). scopolamine Úmrtia spojené s užitím khatu ako jedinej Damiana Turnera diffusa ? drogy doposiaľ hlásené neboli. Avšak dlhodobé Hawaiian Baby Woodrose Argyreia nervosa ergine (d-lysergicacidamide (LSA) užívanie khatu je spojené s nepriaznivými účin- Kanna Sceletium tortuosum mesembrine kami, ktoré vedú ku psychiatrickým (psychóza, Kava Pipermethysticum kavalactones (1) Khat Catha edulis cathinones, cathine depresia) či neurologickým chorobám, alebo Kratom Mitragyna speciosa korth, mitragynine (2) iným vážnym poškodeniam dôležitých orgánov Lion’s Tail (alebo Wild Dagga) Leonotis leonurus leonurine ľudského tela, ktoré sú podobné ako pri užívaní Mimosa hostilis Mimosa tenuiflora dimethyltryptamine (DMT) amfetamínu a kokaínu (10). Morning Glory Ipomoea ergine (d-lysergicacidamide (LSA)) Peyote cactus Lophophora Williamsii mescaline Kratom Salvia Salvia divinorum salvinorin A Mitragyna speciosa Korth (rodiny Rubiaceae) Syrian Rue Eganum Harmala harmaline, harmine iboga alkaloids (voacangine, je veľký strom rastúci v tropických a subtropic- ? Voacanga africana voacamine) kých oblastiach juhovýchodnej Ázie. V Thajsku Wild Lettuce Lactuca virosa lactucin je tento strom známy ako „Kratom“, nachádza Poznámky: sa v celej krajine, ale predovšetkým v južnej ob- 1) Z 18 izolovaných a identifikovaných kavalaktónov sú yangonin, methysticin, dihydromethysticin, lasti, aj keď jeho pestovanie a zber je zakázané. dihydrokawain, kawain a desmethoxyyangoin najhlavnejšie. 2) Viac ako 25 alkaloidov bolo z kratomu izolovaných a mitragynín je jej primárny aktívny alkaloid. Kratom obsahuje veľa alkaloidov vrátane mit- Zdroj: United Nations Office on Drugs and Crime, „UNODC questionnaire on new psychoactive substances“, 2012 ragynínu, mitrafylínu a 7-hydroxymitragynínu. Bol používaný v Malajzii a Thajsku robotníkmi Kratom a ani žiaden z jeho aktívnych alka- pripísané pridaním O-desmetyltramadolu k vy- a poľnohospodármi na zvýšenie produktivity, loidov nespadajú pod medzinárodnú kontrolu sušeným listom kratomu (13). ale aj ako náhrada ópia či v tradičnej medicíne drog, ale niekoľko krajín prijalo opatrenia na (údajne kvôli jeho farmakologickým účinkom kontrolu kratomu, mitragynínu a 7-hydroxymi- Salvia divinorum podobným morfínu). V poslednom období je tragynínu. Šalvia divotvorná (čeľaď hluchavkovité, však na svetovom trhu hlásené jeho užívanie Na ulici sa kratom predáva pod názvami ako Lamiaceae) je psychoaktívna rastlina pochádza- ako novej psychoaktívnej látky. „thang“, „kakuam“, „thom“, „ketum“ alebo „biak“. júca z lesných oblastí Oaxaca v Mexiku. Bola pou- Začiatkom 20. storočia sa produkty označo- Listy kratomu sa zvyčajne konzumujú čerstvé, aj žívaná indiánmi z kmeňa Mazatec na náboženské vané ako „kratomacetát“ alebo „mitragynínace- keď sušené listy v práškovej forme sú tiež k dis- praktiky a lekárske účely, hoci nie sú pri nej a ani tát“ dostali do Európy, aj keď sa neskôr zistilo, že pozícii. Čerstvé listy sa žujú, zatiaľ čo v práškovej pri jej účinnej látke, salvinorine A, schválené žiadne ani jeden z nich neobsahoval mitragynín. Kofeín forme je často buď prehĺtaný , alebo uvarený liečivé účinky. Užívanie šalvie divotvornej ako NPL a syntetický O-desmetyltramadol (aktívny me- v čaji. Sušené listy sa zriedka fajčia. sa datuje už do roku 1990, ale respondenti UNODC tabolit tramadolu) boli nájdené v produktoch Aj napriek vzostupu užívania tejto prírodnej dotazníka 2012 na NPL identifikovali túto rastlinu pod názvom „kryptón“ (8). látky je vedeckej literatúry o účinkoch a toxicite ako najčastejšie užívanú rastlinnú látku v roku 2009 V poslednom čase sa prípravky obsahujú- kratomu stále veľmi málo. a ako tretiu, po khate a kratome, v roku 2012 (18). ce kratom predávajú ako „kadidlo“ – pre svoje Kratom patrí medzi stimulanty centrálneho Salvinorin A (neoclerodanediterpene) je psychoaktívne účinky, pričom koncentrácia ak- nervového systému. V nízkych dávkach sú opi- aktívna zložka zodpovedná za psychoaktívne tívnych zložiek mitragynínu a 7-hydroxymitra- sované povzbudzujúce účinky (často používané účinky tejto rastliny. Koncentrácia salvinorinu A gynínu v týchto produktoch závisí od odrody proti únave počas dlhých pracovných hodín), v šalvii divotvornej je rôzna a závisí od stupňa rastliny, životného prostredia a času zberu. zatiaľ čo vo vysokých dávkach môže mať seda- vývoja rastliny a spôsobu prípravy. Internetové prieskumy EMCDDA v roku 2008 tívne a narkotické účinky (8). Ani šalvia divotvorná a ani salvinorin A nie a 2011 zistili, že kratom je jedným z najviac po- V roku 1921 bol objavený hlavný alkaloid sú pod medzinárodnou kontrolou. Avšak vzhľa- núkaných NPL (8). tejto rastliny, mitragynín, opioidný agonista dom na nárast užívania tejto rastliny ako novej Respondenti UNODC dotazníka 2012 o NPL a o jeho deriváte 7-hydroxymitragyníne (7-OH- psychoaktívnej látky, sú spolu s jej aktívnou zlož- zaradili kratom medzi prvé tri najčastejšie uží- mitragynín) sa uvádza, že je dokonca účinnejší kou stále kontrolované v niekoľkých krajinách vané látky na rastlinnej báze, spolu s khatom než samotný mitragynín alebo morfín (12). pomocou rôznych právnych noriem. a šalviou divotvornou (18). Deväť fatálnych prípadov intoxikácie spoje- Na ulici sa táto rastlina predáva ako „Maria Kratom však nie je často sledovaný v národ- ných s užitím „kryptónu“, t. j. zmesou mitragy- Pastora“, „Sage of the Seers“, „Diviner’s Sage“, ných drogových prieskumoch, a preto existuje nínu a O-desmetyltramadolu, bolo opísaných „Salvia“, „Sally-D“, „Magic Mint“, „Purple Sticky“ len málo informácií o prevalencii jeho užívania. vo vedeckej literatúre. Avšak tieto úmrtia boli či „Shepherdess’s Herb“ (19).
Psychiatria pre prax | 2014; 15(4) | www.solen.sk Prehľadové články 151
Tabuľka 2. NPL rastlinného pôvodu (16 látok) záchyty zostávajú relatívne nízke. Len Nemecko Všeobecný a binomický názov Hlásiace krajiny Celkový počet naznačilo, že zachytili 1,3 kg v roku 2009 (17). Akuamma seed (Picralima nitida) FIN 1 Ayahuasca (Banisteriopsis caapi) ESP 1 Záver Blue Egyptian Waterlily (Nymphea caerulea) FIN 1 Užívanie drog je aj naďalej na vysokej úrov- Calea zacatechichi (Calea ternifolia Kunth) FIN 1 ni. Trh s drogami, vrátane objavenia sa nových Chacruna (Psychiotria viridis) FIN 1 Damiana (Turnera aphrodisiaca/diffusa) FIN 1 psychoaktívnych látok, je dynamický, nestabilný Hawaiian Baby Woodrose (Argyreia nervosa) FIN; NOR 2 a menej štruktúrovaný, pokiaľ ide o látky rastlin- Kanna (Sceletium tortuosum) FIN 1 ného pôvodu. Respondenti UNODC dotazníka Kava (Piper methysticum) FIN 1 2012 ohlásili až 20 rôznych látok rastlinné- AUS; BHR; CAN; FIN; HKG; Khat (Catha edulis) 10 ho pôvodu (viď tabuľka 1, 2), ktoré získavali IRL; ISR; NOR; TUR; USA prepravou lietadlom (uviedlo 30 krajín), alebo CAN; ESP; FIN; HRV; IRL; Kratom (Mitragyna speciosa Korth) 10 im boli doručené priamo poštou (uviedlo 24 ISR; MYS; NLD; NOR; USA Lion’sTail (Wild Dagga) (Leonotis leonurus) FIN 1 krajín). Internet bolo značený ako zdroj NPL Mimosa hostilis (Mimosa tenuiflora) NOR 1 zo všetkých krajín, pretože zohráva významnú Salvia (Salvia divinorum) BGR; CAN; CHL; EGY; FIN; IRL; NOR; USA 8 informačnú, propagačnú a distribučnú kapacitu Syrian Rue (Peganum Harmala) FIN; NOR 2 na trhu NPL, ktorá je odlišná od nelegálneho Wild Lettuce (Lactuca virosa) FIN 1 pouličného trhu (21). Zdroj: United Nations Office on Drugs and Crime, „UNODC questionnaire on new psychoactive substances“, 2012 A tak sa nielen v Európe pripravujú rôzne legislatívne opatrenia na zníženie dopytu aj Šalvia divotvorná sa zvyčajne predáva vo Záchyty NPL rastlinného pôvodu ponuky nových drog, ktorými sa neodkladne forme semien alebo listov, ale tekutý extrakt Záchyty týchto látok boli hlásené zo všet- zaoberá aj nová stratégia EÚ v oblasti drog na údajne obsahuje salvinorin A a kombinácia su- kých krajov a vo väčšine krajín. Tridsaťsedem roky 2013 – 2020 (6). šených listov a výťažky salvinorinu A (známe ako krajín oznámilo zhabanie viac ako 1 kg lá- „čerstvý výber“ alebo „štartovací balíček“) sú tiež tok na rastlinnej báze v rokoch 2009 – 2012. Literatúra k dispozícii na trhu (1). Najvýznamnejší záchyt týchto látok hlásilo 1. Babu KM, McCurdy CR, Boyer EW. „Opioid receptors and le- gal highs: Salvia divinorum and Kratom” [online]. Clinical To- Nedávne štúdie prípravkov obsahujúcich Taliansko, a to po celé tieto štyri roky (386 kg xicology (Philadelphia). 2008;46(2):146–52. Available from: divotvornú šalviu však preukázali nesúlad me- v roku 2009, 663 kg v roku 2010, 867 kg v roku
www.solen.sk | 2014; 15(4) | Psychiatria pre prax 152 Prehľadové články Časopis Psychiatria PRE PRAX
10. Hoff man R, Al’absi M. „Khat use and neurobehavioural func- 14. Mowry M, Mosher M, Briner W. „Acute physiologic and gov/drugs_concern/salvia_d.pdf); European Monitoring Cent- a vydavateľstvo SOLEN vyhlasujú súťaž na rok 2015 tions: suggestions for future studies” [online]. Journal of Ethnop- chronic histological changes in rats and mice exposed to the re for Drugs and Drug Addiction, „Salvia divinorum”, Drug Profi - harmacology. 2010;132:554. Morrish PK, Nicolaou N, Brakken- unique hallucinogen salvinorin A” [online]. Journal of Psycho- les (www.emcdda.europa.eu) [online]. Available from:
Podmienky súťaže 1. Hlavný autor žije a pracuje v Slovenskej republike. 2. Pôvodná práca či príspevok z praxe (kazuistika) bude publikovaná v niektorom z čísiel časopisu Psychiatria PRE PRAX v roku 2015, pričom príspevok nebol ešte uverejnený v inej publikácii. 3. Všetky príspevky prechádzajú pred zverejnením recenzným konaním. Redakcia časopisu si vyhradzuje právo zamietnuť uverejnenie príspevku. 4. Víťazný príspevok vyberú tajným hlasovaním členovia redakčnej rady časopisu Psychiatria PRE PRAX. Člen redakčnej rady, ktorý sa zúčastní súťaže, nesmie hlasovať o jej víťazovi. 5. Vyhlásenie najlepšieho príspevku bude publikované v časopise Psychiatria PRE PRAX v roku 2016. Víťaz súťaže získa cenu 1 000 eur.
Kontakt na redakciu časopisu: Mgr. Andrea Dúbravčíková tel.: 02/5413 1381, mob.: 0910 956 370 Práce zasielajte na: e-mail: [email protected]
Sponzor súťaže: z edukačného grantu spoločnosti Servier Psychiatria pre prax | 2014; 15(4) | www.solen.sk
cena_Vladimira_Novotneho_2015.indd 1 17. 12. 2014 14:45:01