Obsah / Table of content

Editorial...... 2 Richard Rokyta

Z činnosti ČLA / CMA Activities in Czech Republic 4. benefiční koncert České lékařské akademie 2008...... 8 Fourth Benefit Concert of the Czech Medical Academy 2008 ČLA se v Senátu účastnila konference o euthanasii...... 5 CMA Participates in Senate Debate on Euthanasia Euthanasie ano, nebo ne?...... 6 From our Expert Discussion on Euthanasia Klubová setkání členů ČLA...... 10 Club Meetings of CMA Members Významná jubilea členů ČLA...... 11 CMA Members Anniversaries Kongres „Dýchání – podmínka života“...... 12 Congress: „Breathing – A Condition of Life“

ČLA a svět / CMA and the World Rok 2008 ve FEAM...... 13 Overview of FEAM Activities 2008 Richard Rokyta

Z prací členů ČLA / CMA Members Contributions Anatomie pohledem moderní doby...... 16 Anatomy in Perspective of Modern Time Miloš Grim Mitochondriální poruchy energetického metabolismu...... 19 Mitochondrial Disorders of Energetic Metabolism Jiří Zeman Kvalita života po těžkých úrazech...... 22 Quality of Life in Severe Injuries Radana Königová Chirurgická léčba srdečního selhání...... 26 Surgical Treatment of Heart Failure Jan Pirk Hippokratova přísaha...... 27 Edward Babák – zakladatel vývojové fyziologie...... 28 Edward Babák – The Founder of Experimental Developmental Physiology Pavel Bravený Oxytocin – hormon pro ženy, ale i pro muže...... 30 Oxytocin – A Hormon for Women as well as for Men Luboslav Stárka

O České lékařské akademii / About the Czech Medical Academy Přehled akcí České lékařské akademie 2008–2009...... 33 Overview of the Czech Medical Academy Events 2008–2009 Seznam členů České lékařské akademie List of CMA Members...... 34 In memoriam...... 36 Poděkování partnerům a sponzorům / Acknowledgements...... 40

Revue České lékařské akademie n 5/2009  Editorial

Po více než roce opět vychází naše Revue České lékařské akademie (ČLA). Je to v pořadí již páté číslo, a to znamená příležitost k malému bilancování. Ani ČLA se nevyhybají všechny turbulence, které probíhají na světové i domácí politické scéně. Ve světě je to charakterizováno zásadní změnou v hospodářském vývoji, který po mnoha úspěšných letech dnes charakterizuje hluboká hospodářská krize. Ta zasahuje mnoho odvětví lidské činnosti a projeví se určitě na životní úrovni všech obyvatel světa. Svět je dnes natolik propojen, že není mož- né, aby některá země zůstala tímto nepříznivým vývojem nedotčena. V loňském roce jsme však byli svědky turbulencí i na naší politické scéně. Volby do krajských orgánů a částečně do Senátu ČR nás přesvědčily o tom, čemu naši občané dávají přednost. Týká se to hodně zdravotnictví a nakonec i denního života každého člověka. To, co se stalo s poplatky za služby ve zdravotnictví, by mohlo připomínat grotesku, kdyby ovšem nešlo o tak závažnou věc, která změnila tvář naší poli- tické scény. S tímto dědictvím přicházíme i do roku 2009 a je zřejmé, že se s ním budeme ještě dlouho vyrovnávat. Také instituce jako ČLA je nesporně závislá na hospodářském vývoji a politické situaci, přesto ale musí mít svou autono- mii, musí si zachovávat svou akademickou svobodu, měla by se umět přenést přes malichernosti všedního dne a vidět za horizont, za který mnozí naši spoluobčané nevidí. Jsme nejenom institucí vzdělanosti, ale také institucí, která by měla určo- vat perspektivy rozvoje lékařských oborů a vzdělávání v jejich rámci. To jsme si dali svým statutem do vínku a to také musí- me dodržovat v jakýchkoli dobách. Podíváme-li se zpět na rok 2008 z hlediska naší ČLA, pak musíme ze všeho nejprve připomenout památku dvou význam- ných členů, kteří řady ČLA opustili. Byla to jednak vynikající představitelka české chirurgie, prof. MUDr. Marie Pešková, DrSc., která mnoho let pracovala jako přednostka Chirurgické kliniky 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. Prof. Pešková v posledních letech pracovala jako členka Rady ČLA. Byla to vynikající kolegyně, měla dobré nápady, byla velmi koopera- tivní a přátelská. Velice si její činnosti jakožto členky Rady ČLA vážíme. O její odborné činnosti se ve svém článku v tomto čísle vyjadřuje doc. Šváb. Zemřel i významný český embryolog, prof. MUDr. Richard Jelínek, DrSc. Prof. Jelínek byl dlouholetým přednostou Ústavu histologie a embryologie na 3. lékařské fakultě Univerzity Karlovy v Praze, předtím byl ředitelem Ústavu experimentální medi- cíny AV ČR v Praze. Zde v dobách reálného socialismu pracoval jako vědecký pracovník. Nesmíme zapomenout, že začínal svoji akademickou dráhu na vynikajícím pracovišti Anatomického ústavu tehdejší Fakulty všeobecného lékařství. Nesmazatel­ ně se zapsal do vývoje české experimentální kardiologie. Nekrolog prof. Jelínka z pera děkana 3. LF UK doc. MUDr. Bohuslava Svobody, CSc., najdete na jiném místě tohoto čísla Revue ČLA. V současné době má ČLA 64 řádných členů a jednoho čestného člena z Kanady. Činnost ČLA má ale většinu pozitivních bilancí. Rok 2008 jsme zahájili 4. benefičním koncertem ČLA pod záštitou prezi- denta České republiky Václava Klause. Komorní filharmonie Pardubice vedená Liborem Peškem nám prezentovala několik vynikajících děl Mozarta, Mendelssohna-Bartholdyho a Ludwiga van Beethovena s vynikajícími sólisty Václavem Hudečkem, Jaroslavou Pěchočovou a Alžbětou Vlčkovou. To byl skvělý nástup do nového roku. V roce 2008 jsme měli významná klubová setkání, která byla pořádána ve Faustově domě. Byla to témata: Neuromodu- lace – prof. MUDr. Richard Rokyta, DrSc., Perspektivy v léčbě infarktu myokardu – prof. MUDr. Bohuslav Ošťádal, DrSc., Kvalita života pacientů po těžkých úrazech – prof. MUDr. Radana Königová, CSc., Placebo – prof. MUDr. Jan Libiger, CSc. Jako tradičně byl cyklus odborných setkání ČLA završen listopadovým setkáním s kulturním programem vynikající klavíristky a příznivkyně naší ČLA, Jaroslavy Pěchočové. Významnou akcí, které se zúčastnila ČLA, byla diskuse o euthanasii v Lékařském domě, kterou moderoval prof. Vladimír Beneš st., a které se zúčastnili odborníci z ČLA, prof. Pafko, prof. Klener a prof. Mařatka. Podobná diskuse o euthanasii ­proběhla v Senátu ČR, kde se diskutovalo o předkládaném zákonu na toto téma a které se zúčastnili prof. Beneš, st., a prof. Klener. Podíl ČLA na tomto setkání byl nezanedbatelný. Vyvrcholením akcí loňského roku byl II. mezioborový lékařský kongres ČLA „Dýchání – podmínka života“, který proběhl ve dnech 27.–29. 11. 2008 v Grandhotelu Pupp v Karlových Varech. Pořádala ho ČLA ve spolupráci s SPL ČR, ČIPA a ČARO. Byl to rozsáhlý kongres, který se věnoval problematice dušnosti, akutních stavů alergických a pneumologických. Zúčastnili se ho i hrudní chirurgové. Tento kongres organizovala skupina pod vedením doc. MUDr. Petra Čápa, Ph.D., z Nemocnice Na Homolce, která se velice úspěšně tohoto úkolu zhostila. Kongres, kterého se zúčastnilo více než 200 lékařů, byl hodnocen velice kladně. Rada ČLA se rozhodla pokračovat v těchto kongresech jedenkrát za dva roky. Na podzim v roce 2010 chce pořádat 3. mezioborový lékařský kongres ČLA o depresi. S minulým rokem tedy můžeme být spokojeni a doufáme, že úspěšné bude i pokračování naší činnosti. Zahajujeme ji Valným shromážděním ČLA 23. 2. 2009 ve Faustově domě. Poté se uskuteční 5. benefiční koncert pro ČLA 7. 3. 2009 ve Dvořákově síni Rudolfina, kde vystoupí Filharmonie Brno pod taktovkou Martina Turnovského se sólisty Ivanem Ženatým a Jaroslavou Pěchočovou. Koncert se bude opět konat pod záštitou prezidenta České republiky Václava Klause. Velmi významnou akcí bude zasedání FEAM, což je setkání patnácti evropských akademií, které se uskuteční ve dnech 27.–29. dubna 2009 v Praze. Toto plenární zasedání FEAM bude v Praze již podruhé; první bylo hned po našem vstupu do

 Revue České lékařské akademie n 5/2009 Editorial

FEAM v roce 2005. Doufáme, že i letošní zasedání bude úspěšné zejména proto, že v současné době je předsedou FEAM předseda ČLA, prof. MUDr. Cyril Höschl, DrSc, FRCPsych. Velmi prestižní akcí ČLA bude setkání s prof. Solomonem Snyderem, což je nejcitovanější vědec z oblasti biologických věd v současnosti, které se uskuteční 21. 5. 2009. Budou pokračovat i odborná setkání ve Faustově domě. Doufám, že v letošním roce přijmeme nové členy ČLA, jejichž výběr je sice přesně definován, ale není zdaleka uzavřen. V tomto čísle Revue ČLA najdete řadu vynikajících článků. Pokračuje diskuse o euthanasii, další odborné články napsali prof. Pirk, prof. Stárka, prof. Grim, prof. Königová a prof. Zeman. Prezentujeme i historické články, např. stať našeho člena prof. Braveného o Edwardu Babákovi, vynikajícím českém fyziologovi. V tomto čísle Revue jsou také významné informace týkající se činnosti naší ČLA a zasahující do života celé české medicíny. Věříme, že ČLA za léta své činnosti již projevila svoji životaschopnost, a doufáme, že budeme její činnost dále obohaco- vat. Přejeme si, aby se do této činnosti zapojili všichni její členové, kteří představují elitu českých lékařů. Přejeme vám hezké čtení tohoto čísla, účast na všech akcích, které ČLA bude v letošním roce pořádat, a víru, že naše akademie úspěšně přežije všechny turbulence, které v současném světě panují. Richard Rokyta, místopředseda ČLA

After more than a year, our CMA Review has now emerged in its fifth issue. This provides an opportunity to balance ac- counts for the year 2008. Not even the CMA has gone untouched by all the turbulence that persists on the domestic and global political stage. In the world it is characterized by a substantial change in commercial development, which after many successful years is now marred by profound economic turmoil. This impacts many sectors of human activity, while also impacting quality of life for all inhabitants of the world. The world is now so intertwined that it remains impossible for any country to remain untouched by such inauspicious developments. In the last year we have also been witness to turbulence on our political stage. Elections to regional offices, and partially to the Senate, have left little doubt as to what our citizens consider as a priority. This greatly concerns public health, but ultimately the everyday life of each person as well. What took place with the fees for services in the health industry might on the one hand recall a slapstick comedy, were it not so serious a matter, one that has changed the face of our political scene. With this heritage we enter the year 2009, and it can be seen that the decisions made by our voters apparently have not always been well thought out. What currently transpires with the regional refunds for doctor’s fees is completely at odds with all logical and legal situations we must consider. Institutions such as the CMA depend also on commercial development and political climate, and yet must have their own autonomy, maintain academic freedom, must be able to hold themselves above the narrow-mindedness of the workday and look to that horizon beyond which many of our fellow citizens fail to see. We are not merely an educational institution, but also an institution which should define the development prospects of medi- cal fields and education within medical fields. This we bequeath by our charter, and we must adhere to at in all times. If we look back upon the year 2008 from the point of view of our CMA, we must above all announce that we have lost two of our greatest members this year. First, the exceptional Czech surgeon Prof. Dr. Marie Pešková, DrSc., who for many years worked as chief physician of the Surgical Clinic of the First Medical Faculty and University General Hospital in Prague. Prof. Pešková in most recent years worked as a member of the board of the CMA. She was an excellent colleague, she had good ideas, she was very coope- rative and friendly. We greatly appreciate her activity as a member of the Board of the CMA. Doc. Šváb will elucidate her professional activities in his article. The prominent Czech embryologist, Prof. Dr. Richard Jelínek DrSc, has also passed away. Prof. Jelínek was for many years chief physician of the Institute for Histology and Embryology at the 3rd Medical College of Charles University in Prague; prior to which he served as Director of the Institute for Experimental Medicine AV ČR in Prague. In the days of true socialism he worked here as a scientist, and we cannot forget that he began his academic tenure at the outstanding workplace of the Anatomical Institute of what was then the College of General Medicine. He is irrevocably entered into the annals of Czech experimental cardiology. Unfortunately, a grave illness caught up with him last year, and we must now bid him farewell. The obituary of Prof. Jelínek has been written by the Dean of the 3rd Medical Faculty of Charles University, Doc. Dr. Bohuslav Svoboda, CSc. At present the CMA has 64 regular members and one honorary member from Canada. Nonetheless, the activity of the CMA has for the most part a positive balance. The year 2008 began with the fourth ben- efit concert of the CMA under the auspices of Vaclav Klaus, president of the Czech Republic. The Pardubice Chamber Or- chestra, under the baton of Libor Pešek, presented us with many exceptional works of Mozart, Mendelssohn-Bartholdy, Ludwig van Beethoven with the outstanding soloists Václav Hudeček, Jaroslava Pěchočová and Alžběta Vlčková. It was a wonderful entry to the new year. This year we have had a noteworthy club meeting organised in the Faust Home on the following topics: Neuromodulation – Prof. Dr. Richard Rokyta, DrSc., Perspectives on the Treatment of Myocardial Infarction – Prof. Dr. Bohuslav Ošťádal, DrSc., Quality of Life of Patients Following Grave Injuries – Prof. Dr. Radana Königová, CSc., Placebo – Prof. Dr. Jan Libiger, CSc. In

Revue České lékařské akademie n 5/2009  Editorial

keeping with tradition, the cycle of CMA technical meetings reached its climax with the November meeting and the cultural program of the excellent pianist and benefactor of our CMA, Jaroslava Pěchočová. A notable event in which the CMA participated was the discussion of euthanasia in the Medical Building, moderated by Prof. Vladimír Beneš Sr. and featuring CMA specialists Prof. Pafko, Prof. Klener and Prof. Mařatka. A similar discussion of euthanasia took place in the Senate of the Czech Republic, where legislation regarding euthanasia was debated, having been tabled by the Lira Party. Here Prof. Beneš Sr. and Prof. Klener provided counsel; the involvement of the CMA in this session was indispensable. The pivotal event of last year was the Second Multidisciplinary Medical Congress of the CMA “Breathing – A Condition of Life”, which took place November 27–29, 2008 at the Grandhotel Pupp in Karlovy Vary. The CMA organized this event in partnership with the SPL ČR, ČIPA and ČARO. It was an extensive congress, addressing issues related to shortness of breath, as well as acute allergic and pneumological conditions. Chest surgeons also contributed to this event. This congress was organised by a group under the leadership of Doc. Dr. Petr Čáp, PhD., from the Hospital Na Homolce, all of whom ad- ministered this task admirably. The congress, in which more than 200 physicians participated, received very positive marks during evaluation and thereby proved that demand for such congresses persists, provided that adequate financing may be secured. At the last plenum of the CMA it was decided that plenary sessions should be replaced by specialist lectures. The board of the CMA has therefore decided to continue with these congresses once every two years. In fall of 2010 we hope to organize the 3rd Multidisciplinary Congress of the CMA on the topic of Depression. With the close of the year we can be satisfied with our activities and hope for their successful continuation, regardless of what events may happen across the globe. We will commence a General Assembly of the CMA at the Faust Home February 23, 2009. Afterward the Fifth Benefit Concert of the CMA will take place March 7, 2009 in the Dvořák Hall of the Rudolfínum, where the Brno Philharmonic will perform under the baton of Martin Turnovský with soloists Ivan Ženatý and Jaroslava Pěchočová. This will again take place under the aegis of Václav Klaus, president of the Czech Republic. A very noteworthy event will be the FEAM conference, a meeting of fifteen European medical academies, scheduled for April 27–29, 2009 in Prague. This plenary session of FEAM will for the second time take place in Prague: The first immedi- ately followed our entry to FEAM in 2005 and was a rousing success. We hope that this year’s gathering will also be success- ful, primarily because the current chairman of FEAM is also our very own chairman of the CMA, Prof. MUDr. Cyril Höschl, DrSc, FRCPsych. Still another very prestigious event of the CMA will be a conference with Prof. Solomon Snyder, today’s most widely quoted scientist in the area of biological sciences, which will take place May 21, 2009. Further specialist lectures will con- tinue in the Faust Home. We also hope to accept new members of the CMA this year, the choice of whom has been pre- cisely defined but not yet confirmed. In this issue of the Review the reader will find many outstanding articles. The debate regarding euthanasia shall continue, and other technical subjects shall be addressed by Prof. Pirk, Prof. Stárka, Prof. Grim, Prof. Königová and Prof. Zeman. We shall also present historical articles, such as the essay by CMA member Prof. MUDr. Pavel Bravený, CSc. about Edward Ba- bák, the prominent Czech physiologist who served not only in Prague, but especially in Brno, and who brought great ben- efits to the development of physiological sciences and science in general. In this issue of the Review one also finds significant details about more than just the activities of our CMA, but also those that reach into the life of all Czech medicine. We believe that, through its activities, the CMA has now expressed its viability for years to come. We hope to further enrich her activity and to engage all members of the CMA, who represent an elite and learned tier of Czech physicians. We wish you pleasant reading of this issue, participation in all events to be arranged by the CMA this year, and the faith that our academy will successfully endure all turbulence which currently dominates our world. Richard Rokyta CMA Vice Chairman

Na obálce tohoto čísla Revue ČLA Americký chirurg David Hayes Agnew na výřezu z monumentálního obrazu Thomase Eakinse Agnewova klinika z roku 1885. Je to jeden z prvních obrazů zachycujících operaci v antiseptických podmínkách – dr. Agnew a jeho asistenti už pracují v chirur­ gických, nikoli běžných oděvech (byť bez chirurgických rukavic a masek) a používají sterilizované instrumenty. Zajímavá je rovněž přítomnost sestry jako členky operačního týmu. Prováděným výkonem je mastektomie.

 Revue České lékařské akademie n 5/2006 Z činnosti ČLA / CMA Activities in Czech Republic

ČLA se v Senátu účastnila konference . o euthanasii

CMA Participates in Senate Debate. on Euthanasia

Zástupci České lékařské akademie and ministry workers. The auditorium ions of the students were for the most prof. Vladimír Beneš, st., a prof. Pavel was filled primarily by secondary school part opposed to legislation of euthanasia, Klener se zúčastnili konference o eutha­ students, many of whom contributed which was in direct conflict with the oft- nasii, která se uskutečnila 11. 3. 2008 their impressions and opinions at the cited claim that circa 65% of young peo­ v jednacím sále Valdštejnského paláce. speaker’s podium. Surprisingly, the opin- ple agree with euthanasia legislation. Konferenci pořádala senátorka Václava Domšová ve spolupráci s předsedou strany LiRA Mgr. Hamerským, který je autorem návrhu zákona o euthanasii. Na rozdíl od odborné diskuse pořádané ČLA bylo toto jednání rozšířeno o otáz- ku stávající právní úpravy a její možné modifikace. Lékaře na senátní půdě tak doplnili senátoři, poslanci a pracovníci ministerstev. Auditorium tvořili převáž- ně žáci středních škol, z nichž mnozí se podělili o své dojmy a názory i za řeč- nickým pultem. Překvapivě byly názory studentů v drtivé míře proti uzákonění euthanasie, což bylo v přímém rozporu s často používaným tvrzením, že cca 65 % mladých lidí s uzákoněním eutha- nasie souhlasí. Z diskuse odborníků o euthanasii v Senátu ČR.

Representatives of the Czech Medical Academy Prof. Vladimír Beneš Sr. and Prof. Pavel Klener participated in a con- ference on euthanasia that took place March 11, 2008 in the meeting hall of the Wallenstein Palace. The conference was arranged by Senator Václava Domšová in coopera- tion with the chairman of the LiRA party Mr. Hamerský, who is the author of a proposed law concerning euthanasia. Unlike the expert discussion arranged by the CMA, this was expanded to the question of existing legal amendments and their possible modification. On Sena­ te soil the physicians were thus met also by senators, members of parliament Prof. P. Klener v diskusi o euthanasii.

Revue České lékařské akademie n 5/2009  Z činnosti ČLA / CMA Activities in Czech Republic

Euthanasie ano, nebo ne?

From our expert discussion on Euthanasia

V rámci svého poslání, které spočívá to chvályhodné a zcela v souladu s lé­ mílovými kroky a umí zamezit utrpení mimo jiné v zaujímání odborných stano- kařskou etikou, neboť se vzdává pro- umírajícího, stejně jako stále se rozrůs- visek k nejrůznějším medicínským pro- středků, které vedou jen k protahova- tající se síť hospiců pomáhá zajistit, aby blémům, se Česká lékařská akademie nému umírání. Prof. Jaroslav Blahoš se lidé rozloučili se životem za náležité rozhodla uspořádat diskusi odborníků sdělil, že takový postup je v souladu péče a v důstojném prostředí. o euthanasii. Odborné setkání proběhlo s posledními stanovisky Světové zdra- 13. února 2008 v pražském Lékařském votnické asociace, protože ta nyní domě za účasti předních odborníků upřednostňuje důstojnost života i před z medicíny a souvisejících oblastí. jeho délkou. Within the scope of our mission, which Diskusí provázel prof. Vladimír Podle prof. Pavla Pafka je tlak spo- consists among other things of accu- Beneš, st., který nejprve vymezil zá­ lečnosti na lékaře v otázce euthanasie rately capturing the specialist perspec- kladní pojmy, při jejichž definici vy­ nemístný a rozhodnutí omezit léčbu je tive on medical problems, the Czech cházel z publikace Thanatologie pří- podle něj zcela v kompetenci lékaře. Medical Academy had resolved to or- tomné prof. Heleny Haškovcové, která „Společnost si mnohdy ani neuvědo- ganise an expert discussion of euthana- se problematice euthanasie věnuje muje, jakou nám dává důvěru. Na čeka- sia. This special meeting took place řadu let. Citoval rovněž papeže Pia XII: cí listině pro transplantaci plic je nyní February 13, 2008 in the Prague Physi- „Pro církev je člověk člověkem jen teh- padesát lidí. Ročně máme deset až cian’s Building, with the participation of dy, pokud je schopen komunikovat dvanáct vhodných plic. Tento nepoměr leading specialists in medical and rela­ s lidmi a Bohem,“ jehož vyjádření však má jasný důsledek – jedni dostanou ted fields. bylo později upraveno dalšími encyk­ šanci, ostatní se udusí. Odpovědnost The discussion was led by Prof. likami. Z diskuse, jíž se zúčastnili rozhodnout, kdo bude příjemcem kon- Vladimír Beneš Sr., who first identified doc. Oldřich Vinař, prof. Zdeněk Mařat- krétního orgánu, mám já – lékař. Mám-li certain basic concepts, for whose elu­ ka, prof. Pavel Klener, prof. Jaroslav tuto důvěru, proč bych neměl rozho­ cidation he drew on the publication Blahoš či přední odborník na lékařskou dovat o ukončení terapie, která pacien- Thanatology by Prof. Helena Haškov­ etiku MUDr. Jan Payne, vyvstalo další ta jen zbytečně zatěžuje?“ ptá se cová, also present, who has examined významné téma – právo lékaře i pacien- prof. Pavel Pafko. the issues surrounding euthanasia for ta odmítnout marnou léčbu. Diskuse o euthanasii si nekladla za several years. He also quoted Pope Podle prof. Karla Cvachovce, před- cíl smířit dva nesmiřitelné zástupy, tedy Pius XII: “For the church a person is sedy České společnosti anesteziologie, zástupy odpůrců a příznivců eutha­ a person only provided that he is capa- resuscitace a intenzivní medicíny ČLS nasie, ale snažila se na problematiku ble of communicating with others and JEP, bychom se měli mnohem aktivněji euthanasie podívat věcně a bez emocí with God”, whose position was none- zajímat o termíny, jako je přerušení i s ohledem na snahu zástupce strany theless later modified by subsequent nebo nezahájení léčby, která je zcela LiRA, Mgr. Hamerského, předložit v blíz- encyclicals. From the discussion, fea- zjevně neúčinná. Podle předního socio- ké době zákonnou úpravu, jež by eu­ turing the participation of Doc. Oldřich loga a teologa prof. Tomáše Halíka lze thanasii umožňovala. Závěrem se oba Vinař, Prof. Zdeněk Mařatka, Prof. Pavel hájit názor, že ve stavu, ze kterého zjev- tábory shodly na doporučení směrem Klener, Prof. Jaroslav Blahoš and the ně není návratu, existuje právo odmít- k zákonodárcům: Nepospíchejte s pře- leading medical ethicist Dr. Jan Payne, nout léčbu. Není však podle něj obhaji- kotným přijetím jakékoli úpravy povolu- arose another significant topic – the telný aktivní postup přímo směřující ke jící euthanasii a vyčkejte na ukončení right of a physician or patient to refuse smrti. Paní prof. Marta Munzarová, vy­ odborné diskuse, která by měla odpo- futile treatment. učující lékařskou etiku na LF MU v Brně, vědět na otázku, zda je takové zákonné According to Prof. Karel Cvachovec, uvedla, že pokud lékař ve své bezmoc- úpravy vůbec třeba. Vždyť paliativní chairman of the Czech Association of nosti ustoupí před vítězstvím smrti, je medicína pokračuje ve svém vývoji Anaesthesiology, Resuscitation and In-

 Revue České lékařské akademie n 5/2009 Z činnosti ČLA / CMA Activities in Czech Republic tensive Medicine of the Czech Medical Society of Jan Evangelista Purkyně, we should take a far more active interest in such terminology as the interruption or withholding of treatment that is wholly and evidently ineffective. According to the leading sociologist and theologian Prof. Tomáš Halík, one can defend the belief that there should exist the right to refuse treatment for patients in a state from which there is no apparent return. In his judgement it is not, however, ­defensible to advocate an active meth- od directed toward death. Prof. Marta Munzarová, a teacher of medical ethics Prof. V. Beneš v diskusi o euthanasii. at the Medical Faculty of Masaryk Uni- versity in Brno, has stated that if a phy- the extent to which it places trust in us. tion, with regard also to the efforts by sician in his powerlessness should There are currently fifty people on the the representative of the LiRA party, Mr. withdraw in the face of death, to do so waiting list for a lung transplant. Every Hamerský, to submit in the near future is praiseworthy and entirely in keeping year we have ten to twelve suitable an amendment to law that would allow with medical ethics, for it means to lungs. This disparity has an obvious ef- euthanasia to take place. In conclusion abandon means that lead merely to the fect – certain people get a second chance both camps agreed on a recommenda- prolongation of death. Prof. Jaroslav while others suffocate. The responsibili- tion for legislators: Do not rush head- Blahoš shared with the group that such ty of deciding who will receive a specific long into accepting any amendments a method is in keeping with the most organ belongs to me – a physician. If I allowing euthanasia, and wait for the recent positions of the World Health Or- enjoy such trust, why should I not de- conclusion of a expert discussion which ganisation, for it prioritises the dignity of cide about the termination of therapy can answer whether such amendments life even above its length. which merely burdens a patient?” asks to law are even necessary. After all, pal- According to Prof. Pavel Pafko, the Prof. Pafko. liative medicine has continued in its de- pressure of society on a physician in the The discussion of euthanasia did not velopment by leaps and bounds, and question of euthanasia is ill-placed, and seek to reconcile two irreconcilable can limit the suffering of the dying, just the decision to limit treatment should, in schools, the proponents and oppo- as the ever-growing network of hospi­ his opinion, belong completely within nents of euthanasia, but sought to take ces can help ensure that people may the competency of the physician. “Soci- a look at the issues surrounding eutha- bid farewell to life under proper care ety in many cases is not even aware of nasia pragmatically and without emo- and in a dignified environment. (se svolením autora Miroslava Kemela) Miroslava autora svolením (se

Revue České lékařské akademie n 5/2009  Z činnosti ČLA / CMA Activities in Czech Republic

4. benefiční koncert . České lékařské akademie 2008

Fourth Benefit Concert. of the Czech Medical Academy 2008

Ti, kdož přišli v neděli 10. února 2008 Pěchočová + Alžběta Vlčková = ní koncert České lékařské akademie do Dvořákovy síně Rudolfina na 4. be­ úchvatný hudební zážitek. Zážitek, na opravdu vydařil. nefiční koncert České lékařské akade- nějž se vzpomíná s vděčností, že člo- mie, určitě nelitovali. Zasvěcené věty věk mohl zažít něco tak výjimečně o skladbách, autorech a účinkujících krásného. Vděční a uchvácení diváci pronesl předseda České lékařské aka- dlouho po koncertu aplaudovali zna- Those who attended the Fourth Benefit demie prof. Cyril Höschl, jemuž se menitým hudebníkům, kteří se velkou Concert of the Czech Medical Academy dostalo za jeho práci významného oce- měrou zasloužili o to, že se 4. benefič- in the Dvořák Hall of the Rudolfinum on nění – pro období 2008 až 2009 byl zvolen prezidentem Evropské federace lékařských akademií (FEAM) a porad- cem Evropské unie v oblasti zdravot- nictví a zdraví obyvatelstva. Poté byli za potlesku zaplněného sálu mezi řád- né členy České lékařské akademie slavnostně přijati profesoři Evžen Růžič- ka a Jan Starý. 4SEFÁOÅ
7ºT
[WFNF
OB

CFOFGJÂOÇ
LPODFSU
QSP
¢FTLPV
MÃLBÒTLPV
BLBEFNJJ
A pak přišlo pohlazení pro uši i duši. QPѺEBOÖ
QPE
[»tUJUPV
QSF[JEFOUB
¢FTLÃ
SFQVCMJLZ
7»DMBWB
,MBVTF
Světoznámý dirigent Libor Pešek se EOF

CÑF[OB

W
 
IPEJO
WF
%WPѺLPWÅ
TÆOJ
3VEPMGJOB spolu s Komorní filharmonií Pardubice věnoval nácviku předehry k Mozarto- vě opeře Únos ze serailu a Mendels- sohnově-Bartholdyho Symfonii č. 4 A dur „Italské“ opravdu pečlivě a vý­ 'JMIBSNPOJF
#SOP sledkem byl nádherný zážitek a skvě- lé navnadění na vrchol koncertu, který přišel po přestávce. Kdo neviděl a ne­ %JSJHFOU
.BSUJO
5VSOPWTL× slyšel, ten si nedovede představit, s jakou grácií a zaujetím předvedli tři ,MBWÇS
+BSPTMBWB
1ÆDIPÂPW» skvělí sólisté za doprovodu Komorní filharmonie Pardubice Beethovenův Trojkoncert pro housle, klavír a violon- )PVTMF
*WBO
jFOBU× cello. Václav Hudeček + Jaroslava 1SPHSBN

3JDIBSE
4USBVTT
q
%PO
+VBO
PQ


4FSHFK
1SPLPGKFW
q
,PODFSU
QSP
LMBWÇS
B
PSDIFTUS
Â

$
EVS
PQ

1ÒFTU»WLB
]
-VEXJH
WBO
#FFUIPWFO
q
,PODFSU
QSP
IPVTMF
B
PSDIFTUS
%
EVS
PQ


7TUVQFOLZ
M[F
[BLPVQJU
W
QPLMBEOÅ
3VEPMGJOB
UFM


 
0NF[FOÖ
QPÁFU
WTUVQFOFL
M[F
[BLPVQJU
UBLÂ
V
¡FTLÂ
MÂLBÑTLÂ
BLBEFNJF
PT

±FIPÑPWB




1SBIB

UFM



GBY



FNBJM
DMB!NFEJDBMBDBEFNZD[

(FOFS»MOÇ
QBSUOFS
LPODFSUV )MBWOÇ
QBSUOFS
¢-" )MBWOÇ
QBSUOFS
¢-" 1BSUOFS
¢-" 1BSUOFS
¢-" 1BSUOFS
LPODFSUV .FEJ»MOÇ
QBSUOFS
¢-" .FEJ»MOÇ
QBSUOFS
¢-" .FEJ»MOÇ
QBSUOFS
LPODFSUV

 Revue České lékařské akademie n 5/2009 myslíme na vaše zdraví ™ Z činnosti ČLA / CMA Activities in Czech Republic

Sunday, February 10, 2008 have surely never regretted it. Informed comments were made about compositions, com- posers and performers by Czech Me­ dical Academy Chairman Prof. Cyril Höschl, who had received significant recognition for his work, having been for the period from 2008 to 2009 elec­ ted president of the Federation of Euro- pean Medical Academies (FEAM), an advisor to the European Union in areas of public and civil health. Afterward, to the applause of a full house, the Czech Medical Academy ceremonially induct- ed as regular members Professors Evžen Růžička and Jan Starý. At which point there came a fond ca- ress for ears and souls. The world-re- nowned conductor Libor Pešek, togeth- followed the intermission. One who can- a remarkable musical experience, an ex- er with the Pardubice Chamber Orches- not see or hear would be hard-pressed perience upon which one reflects with tra, devoted the warm-up and prelude to imagine the grace and captivation gratitude for an experience so exception- with true care to Mozart’s opera the The with which the three remarkable soloists, ally beautiful. Thus for long after the con- Abduction from the Seraglio and the Men- to the accompaniment of the Pardubice cert did the grateful and captivated delssohn-Bartholdy “Italian” Symphony Chamber Orchestra, performed Beetho­ audience members applaud these ex- No. 4 in A minor, and the result was ven’s Triple Concerto for Violin, Cello, quisite musicians, who served to make a beautiful experience and a wonderful and Piano. Václav Hudeček + Jaroslava the Fourth Benefit Concert of the Czech build to the climax of the concert, which Pěchočová + Alžběta Vlčková = quite Medical Academy a true success.

4SEFÁOÅ
7ºT
[WFNF
OB

CFOFGJÂOÇ
LPODFSU
QSP
¢FTLPV
MÃLBÒTLPV
BLBEFNJJ
QPѺEBOÖ
QPE
[»tUJUPV
QSF[JEFOUB
¢FTLÃ
SFQVCMJLZ
7»DMBWB
,MBVTF
EOF

CÑF[OB

W
 
IPEJO
WF
%WPѺLPWÅ
TÆOJ
3VEPMGJOB 'JMIBSNPOJF
#SOP

%JSJHFOU
.BSUJO
5VSOPWTL× ,MBWÇS
+BSPTMBWB
1ÆDIPÂPW» )PVTMF
*WBO
jFOBU×

1SPHSBN

3JDIBSE
4USBVTT
q
%PO
+VBO
PQ


4FSHFK
1SPLPGKFW
q
,PODFSU
QSP
LMBWÇS
B
PSDIFTUS
Â

$
EVS
PQ

1ÒFTU»WLB
]
-VEXJH
WBO
#FFUIPWFO
q
,PODFSU
QSP
IPVTMF
B
PSDIFTUS
%
EVS
PQ


7TUVQFOLZ
M[F
[BLPVQJU
W
QPLMBEOÅ
3VEPMGJOB
UFM


 
0NF[FOÖ
QPÁFU
WTUVQFOFL
M[F
[BLPVQJU
UBLÂ
V
¡FTLÂ
MÂLBÑTLÂ
BLBEFNJF
PT

±FIPÑPWB




1SBIB

UFM



GBY



FNBJM
DMB!NFEJDBMBDBEFNZD[

(FOFS»MOÇ
QBSUOFS
LPODFSUV )MBWOÇ
QBSUOFS
¢-" )MBWOÇ
QBSUOFS
¢-" 1BSUOFS
¢-" 1BSUOFS
¢-" 1BSUOFS
LPODFSUV .FEJ»MOÇ
QBSUOFS
¢-" .FEJ»MOÇ
QBSUOFS
¢-" .FEJ»MOÇ
QBSUOFS
LPODFSUV

myslíme na vaše zdraví Revue České lékařské akademie n 5/2009  ™ Z činnosti ČLA / CMA Activities in Czech Republic

Klubová setkání členů ČLA

Club Meeting of CMA Members

Členové České lékařské akademie se nosti rekonstrukční chirurgie při závaž- Velmi zajímavé a často diskuto- několikrát v roce scházejí při příležitosti ných a devastačních poraněních. Jak vané téma představovala přednáška přednášek na zajímavá lékařská té­ výstižně charakterizoval za přítomné prof. Jana Libigera na téma „Paradoxy mata. Díky vstřícnosti děkana 1. LF UK prof. Cyril Höschl, obor popáleninové placebo efektu: Je placebo klamáním prof. Tomáše Zimy se tato setkání mo­ medicíny je nepochybně oborem, který pacienta nebo pomocníkem lékaře?“ hou odehrávat v příjemném prostředí je s pacientem spojen po nejdelší čas Přednáška s mnoha zajímavými příkla- Faustova domu. ze všech možných lékařských oborů dy z praxe byla součástí říjnového klu- Tam se také uskutečnilo 1. dubna a specializací. Vždyť mnohé pacien- bového setkání členů ČLA. setkání členů s ČLA s prof. Richardem ty převzala paní profesorka do své Poslední klubové setkání členů Čes- Rokytou, který přednášel na téma péče v důsledku jejich poranění již ké lékařské akademie se díky spoluprá- „Neuromodulace“. v dětském věku a léčba i hojení ran ci s časopisem SANQUIS uskutečnilo V dubnu se konalo také druhé klubo- včetně snahy o minimalizaci následků v úterý 18. listopadu v Malém španěl- vé setkání, při němž členy seznámil se úrazu pokračovalo přes období dospí- ském sále v Praze 2 a přineslo hos- „současností a perspektivami výzkumu vání často až do dospělosti, kdy si tům nezapomenutelný a jedinečný zá­ infarktu myokardu“ prof. Bohuslav Ošťá- mnozí pacienti vytvořili partnerský žitek. V rámci klubového setkání členů dal. Velmi poutavá přednáška zaujala vztah a založili rodinu, a to navzdory ČLA vystoupila přední česká klavíristka zejména zajímavými poznatky o rozdí- omezení, které představovalo jejich Jaroslava Pěchočová se světovou pre- lech mezi ženským a mužským srdcem. poranění. Přítomní členové ČLA proje- miérou Fugy z pera Karla Raimunda Na třetí klubové setkání a přednášku vili uznání náročné a obětavé práci paní Poppera. Tato skladba byla původně prof. Radany Königové si museli členo- profesorky Königové, která se díky oce- napsána pro varhany a byla náhodně vé ČLA počkat až na konec září, ale pří- nění celoživotního díla stala v roce nalezena v pozůstalosti tohoto vše- spěvek o „kvalitě života po těžkých úra- 2004 Rytířkou českého lékařského sta- stranně nadaného představitele kritic- zech“ stál nepochybně za to. Na mnoha vu. Výtah z přednášky spolu s několika kého racionalismu. Fuga byla přítom- kauzách ze své bohaté praxe demon- názornými fotografiemi naleznete v tom­ ným publikem velmi vřele přijata, stejně strovala paní profesorka Königová mož- to vydání Revue ČLA. jako následující Sonata quasi una ­Fantasia (známější spíše pod názvem Měsíční sonáta) autora Ludwiga van Beethovena a závěrečný dvacetidílný Carnaval Roberta Schumanna. Vytrvalý potlesk vděčného publika odměnila skvělá umělkyně dvěma drobnými pří- davky. Velmi příjemnou atmosféru celé- ho večera pak umocnilo setkání přátel nad sklenkou dobrého vína.

The members of the Czech Medical Academy meet several times a year for a chance to hear lectures on interesting medical topics. Thanks to the generos- ity of the Dean of the First Medical Fac- Klubové setkání na téma „Neuromodulace“. ulty, Prof. Tomáš Zima, this meeting

10 Revue České lékařské akademie n 5/2009 Z činnosti ČLA / CMA Activities in Czech Republic was held in the pleasant environs of the Faust Home. Here the April 1st club meeting took place among members of the CMA with Prof. Richard Rokyta’s lec- ture on the subject of Neuromodula- tion. In April a second club meeting was also held, during which members be- came acquainted with Contemporary and Future Research of Myocardial Inf- arction with Prof. Bohuslav Ošťádal. This very gripping lecture captured many interesting details, such as the differences between the male and fe- male hearts. For the third club meeting and the lecture of Prof. Radana Königová, the CMA members had to wait until the end of September, but her contribution about Quality of Life After Severe Injury Klubové setkání na téma „Placebo efekt“. was certainly worth it. Prof. Königová Prof. Königová, who in acknowledge- CMA members, the leading Czech pia­ demonstrated her rich experience ment of her life’s work became a Knight nist Jaroslava Pěchočová performed through a multitude of case studies of the Czech Medical Order in the year the world premier of Fugues from the concerning the capabilities of recon- 2004. An excerpt of her lecture and pen of Karl Raimund Popper. This com- structive surgery in cases of severe or several descriptive photos can be position was originally written for or- devastating injury. As accurately cha­ found in this issue of the Revue. gans and was discovered by chance racterised for those present by Prof. A very interesting and oft-debated in the estate of this multi-faceted and Cyril Höschl, the field of burn medicine topic was posed by Prof. Jan Libiger’s talented representative of rational cri­ is undoubtedly the one which is linked lecture, The Paradoxes of the Placebo ticism. The fugues were very well re- to the patient for the longest time out of Effect: Deception of the Patient or Help ceived by the audience present, as all medical fields and specialisations. for the Physician? His lecture, with was the subsequent Sonata quasi una Indeed, Professor Königová had taken many interesting examples from prac- Fantasia (better known by its nick- many patients under her care in their tice, formed part of the October club name, The Moonlight Sonata) by the childhood years, for whom the treat- meeting of the CMA, which was also composer Ludwig van Beethoven, and ment and healing of wounds, and the the final specialist meeting of CMA the closing twenty-piece Carnaval by effort to minimalise the consequences members for the year 2008. Robert Schumann. The enduring ap- of the injury, often continued beyond The last club meeting of Czech Medi­ plause of a grateful audience was re- the period of maturation into adulthood, cal Academy members took place on warded by this wondrous artist with when many patients formed relation- Tuesday, November 18 in the Small two small encores. The very pleasant ships with a partner and had families, Spanish Hall in Prague 2, thanks to the atmosphere of the evening continued all in spite of the limitations placed by sponsorship of the magazine SAN- with a friendly gathering over a glass their injuries. Those CMA members QUIS, and brought its guests a unique of good wine, which served as a fine present expressed acknowledgement and unforgettable experience. Within complement to M-CATERING’s deli- of the demanding and selfless work of the program of the club meeting of cious refreshments.

V letošním roce významné výročí oslaví:

95 let prof. MUDr. Zdeněk Mařatka, DrSc. 65 let prof. MUDr Jan Holčík, DrSc. 85 let prof. MUDr. Vratislav Schreiber, CSc. prof. MUDr. Eva Syková, DrSc. 80 let prof. MUDr. Jan Evangelista Jirásek, DrSc. 60 let prof. MUDr. Cyril Höschl, DrSc., FRCPsych. prof. MUDr. Miloš Štejfa, DrSc. 55 let prof. MUDr. Jan Škrha, DrSc. 70 let prof. MUDr. Miloslav Kršiak, DrSc.

Česká lékařská akademie všem jubilantům přeje do dalších let vše nejlepší, pevné zdraví a mnoho úspěchů v jejich práci i v osobním životě.

Revue České lékařské akademie n 5/2009 11 Z činnosti ČLA / CMA Activities in Czech Republic

Kongres „Dýchání – podmínka života“

Congress “Breathing – A Condition of Life”

Druhý mezioborový lékařský kongres ce tance. Velký dík patří rovněž všem ceived positively not merely by general České lékařské akademie na téma partnerům kongresu, bez jejichž přispě- practitioners, but also by their specialist „Dýchání – podmínka života“ se usku- ní by se takto podařený kongres nepo- colleagues, dominated mostly by repre- tečnil ve dnech 27.–29. listopadu 2008 dařilo uskutečnit. Se všemi partnery sentatives of the field of pulmonary v Grandhotelu Pupp v Karlových Va­ a účastníky se těšíme na shledání při medicine. The success of the congress rech. Odborný program, v jehož rámci příležitosti některého z dalších kongre- also surely owed to the illustrious spac- přednesli své přednášky mj. profesoři sů České lékařské akademie. es of the Grandhotelu Pupp and the pro- Pavel Pafko, Petr Pohunek, Vítězslav fessional approach of all its employees. Kolek, Michael Aschermann a Jiří Ho­ The free time of the participants was oc- molka, byl hodnocen velmi kladně vše- cupied by a well-prepared touring pro- mi účastníky. Ocenili ho nejen praktičtí The second multidisciplinary medical gram, including excursions to the Bech- lékaři, ale i jejich kolegové specialisté, congress of the Czech Medical Acade- erovka Museum, the Moser glassworks, mezi nimiž převažovali zástupci oboru my, “Breathing – A Condition of Life”, a tour of Karlovy Vary and dancing les- pneumologie. Ke zdárnému průběhu took place November 27–29, 2008 at sons. Great thanks are owed also to all kongresu přispěly jistě i reprezentativní the Grandhotel Pupp in Karlovy Vary partners of the congress, without whose prostory Grandhotelu Pupp a profesio- and was a true success. The specialist contributions such an effective congress nální přístup všech jeho zaměstnanců. program, featuring lectures by such would not have been possible. With all Volný čas účastníků pak vyplnily vyda- masters as Professors Pavel Pafko, Petr partners and participants we look for- řené doprovodné akce, jimiž byly exkur- Pohunek, Vítězslav Kolek, Michael Ascher­ ward to seeing each other again on the ze do Muzea Becherovky a sklárny mann and Jiří Homolka, was rated highly occasion of future congresses of the Moser, prohlídka Karlových Varů či lek- by all attendees. This program was re- Czech Medical Academy.

12 Revue České lékařské akademie n 5/2009 ČLA a svět / CMA and the World

Rok 2008 ve FEAM (Evropská . federace lékařských akademií) Richard Rokyta

FEAM (Federation of the European Academies of Medicine) Overview of Activities for the Year 2008

Federace evropských lékařských aka- zásadní směry své činnosti si FEAM Z minulých velmi aktivních činů EU demií (Federation of the European definovala: bych chtěl připomenout dopis, který po­ Academies of Medicine – FEAM) má 1. Rozvíjet a rozšiřovat technologie slali vrcholní představitelé FEAM v roce v současnosti 15 členů z evropských v péči o zdraví ve specializovaných 2006 plukovníkovi Kaddáfímu; týkal se zemí a snaží se rozšířit pole působnosti oborech, jako jsou např. transplanta- pěti uvězněných bulharských sester i na země další, zejména směrem na ce srdce u mladých lidí, manage- v Lýbii. I tento dopis se přidal k velké- východ. Ze zemí střední Evropy jsou ment vzácných nádorů a metabolic- mu tlaku evropského společenství a dal­ v ní zatím zastoupeny pouze Maďar- kých chorob, implementace ge­ ších světových institucí, který nakonec sko a Česká republika. A obě tyto netické diagnostiky. Musí existovat způsobil, že bulharské sestry byly z vě­ země také nyní představují nejvyšší rozsáhlá spolupráce mezi organizací zení propuštěny. vedení FEAM, protože právě v roce zdravotnictví a výzkumem. V roce 2008 se konal Business 2008 se ujal předsednictví již dříve 2. Iniciovat mezinárodní srovnávací ­meeting FEAM 12. listopadu 2008. Za zvolený předseda, prof. MUDr. Cyril studie, které by zjišťovaly efektivitu ČLA se ho zúčastnil její předseda, Höschl, DrSc., který je zároveň před- a účinnost zdravotnických systémů prof. MUDr. Cyril Höschl, DrSc., který sedou České lékařské akademie. v členských státech EU, aby se srov- zároveň tomuto zasedání předsedal. Generálním sekretářem je prof. Janos návaly jednotlivé zdravotnické systé- Patnáct akademií reprezentovalo na Frühling z Maďarska, který pracuje my a nejlepší z těchto poznatků se tomto zasedání celkem 28 národních v Belgii. společně využívaly. Je nutné studo- delegátů. Byly verifikovány poslední zá­ FEAM se soustřeďuje na své strate- vat systém primární péče, což je věry z meetingu v Lisabonu v roce gické cíle, především na zlepšování determinantní pro všechny zdravot- 2007. Pokladník prezentoval rozpočet, zdraví v Evropě. Tento strategický pří- nické systémy všude v Evropě. Je který bude definitivně zveřejněn v dub- stup na poli zdraví byl přijat Evropskou nutné anticipovat, že zdravotnické nu v Praze. komisí v roce 2007. Snaží se sjednotit systémy budou v Evropě konvergo- Od roku 2008 pracuje nový výbor zdravotní péči v různých sektorech vat, a proto je třeba, aby byly získá- FEAM ve složení: Evropské unie, snížit nerovnosti mezi ny optimální výsledky jednotlivých • Prezident – prof. Höschl z Prahy jednotlivými státy EU, a to zejména po zdravotnických systémů. • Pastprezident – prof. Frati z Itálie příchodu nových členů, a zvýšit racio- 3. Stimulovat základní a aplikovaný • Viceprezident – prof. Blum z Německa nalizační roli EU na světovém zdraví. zdravotnický výzkum, což zajišťuje • Pokladník – prof. Poch-Broto ze Špa- To je nejdůležitější strategický postup, 7. rámcový program EU. Proto je nělska který FEAM rozpracovává. ­třeba stále bojovat o rozsáhlé inves- • Generální sekretář – prof. Frühling První akcí je projekt vakcinace proti tice ve veřejném zdravotnictví a zdra- z Belgie (zastupuje Maďarskou aka- infekčním nemocem u člověka a zvířat. votnickém výzkumu v nejbližší bu­ demii) V této skupině velmi úspěšně spolu­ doucnosti. působí náš český reprezentant, Tento mandát je platný dva roky, plk. prof. MUDr. Roman Prymula, Ph.D., FEAM doporučuje podávat nezávislá tedy do roku 2010 pro mandát prezi- z Hradce Králové, který aktivně předná- vědecká doporučení, která by pomohla denta, pastprezidenta a viceprezidenta, šel na několika zasedáních FEAM a pra- zlepšit evidence based medicine zatímco mandát pokladníka a generál- cuje i v příslušné komisi, jež doporuču- a science based medicine v Evropě. ního sekretáře je čtyřletý, tedy do roku je schémata očkování v evropských ze­ Bude se snažit spolupracovat s mnoha 2012. mích. Stranou nezůstávají ani takové evropskými i světovými organizacemi, Byly určeny prioritní oblasti, ve kte- problémy, jako jsou infekční nemoci, jako je např. WHO, a bude se snažit být rých se má FEAM angažovat. Jde o re­ dětská obezita, zneužívání tabáku i bez­ stále poradním orgánem evropských generativní medicínu, která byla pre- pečnost potravin a jejich kvalita. Jako tři autorit. zentována na kongresu v Lisabonu

Revue České lékařské akademie n 5/2009 13 ČLA a svět / CMA and the World

v roce 2007, dále o infekční nemoci DrSc., who at the same time serves as tems in EU member states and make (velmi rozsáhlou činnost), mentální chairman of the Czech Medical Acade- wider use of the most valuable best zdraví a adikce. Poslednímu tématu my. At present FEAM has 15 members practices. It is essential to study the bude věnována další konference, která from European countries and is seek- system of primary care, which is a bude organizována ČLA v Praze a která ing to expand its field of activity to other determinant for all health systems bude soustředěna na mentální zdraví. countries, especially in the direction of everywhere in Europe. It is neces- Dalšími obory jsou personalizovaná the East. For the time being, however, sary to anticipate that European medicína a molekulární medicína. there remain 15 members, of whom health systems will eventually con- Všechny závěry budou zpracovány pí­ only Hungary and the Czech Republic verge, and for this reason it is essen- semně a budou prezentovány na webo- hail from the counties of central Europe. tial that the most optimal results of vých stránkách FEAM. FEAM má roz- Both of these countries now represent the individual health systems are ob- sáhlou spolupráci s dalšími organizace- the highest leadership of FEAM, as the tained. mi, z nichž nejpodstatnější je Medical chairman is Czech and the general sec- 3. To stimulate basic and applied health Research Council, který je důležitý pro retary is Prof. Janos Frühling of Hunga- research. This is secured by the sev- podávání grantů. ry, who works in Belgium. enth EU framework program, and it Dalším bodem jednání bylo rozšíření FEAM is dedicated to its strategic is therefore necessary to continue to členství. O řádné členství se zajímá Pol- goals, above all the improvement of fight for more extensive investment ská akademie věd, o asociované člen- health in Europe, and its strategic proc- in public health and health research ství má zájem Turecká akademie věd, ess. This strategic approach to the field in the near future. o členství se rovněž uchází Izraelská of public health was accepted by the akademie věd. Předpokládá se, že Pol- European Commission in the year FEAM proposes to submit independ- sko a Izrael dají definitivní odpověď 2007. It seeks to unify health care in ent scientific recommendations that před pražskou konferencí. Ta se bude various sectors of the European Union, can help improve evidence-based konat v Praze 27.–29. dubna 2009. to reduce incongruence between the medicine and science-based medicine O místu podzimní konference zatím individual EU states, particularly to in- in Europe. In its independent member nebylo rozhodnuto; uskuteční se buď duct new members, and to increase academies it has a very extensive res- v Bukurešti, nebo v Belgii. the rationalisation role of the EU on glo- ervoir of such positions. It will work to Na webových stránkách FEAM jsou bal health. partner with many European and glo- souhrny z vědeckých zasedání o perso­ The first initiative is a project for vac- bal organisations such as WHO, for ex- nalizované medicíně. Najdete tam sdě- cination against infectious disease in ample, and will strive to remain an ad- lení Huberta Bluma z University Frei- people and animals. In this group our visory organ of the European authori- burg, Luigi Fratiho z La Sapienza z Uni- Czech representative Col. Prof. Dr. Roman ties. versity v Římě, který mluvil za Isabelu Prymula, Ph.D., of Hradec Králové par- From the last very proactive steps of Scrapanti, Rolanda Hustinxe z Universi- ticipates very successfully, having of- the EU I would recall a letter sent by the ty v Liege a Matthiase Schwaba ze Stutt­ fered lectures at various FEAM sessions highest representatives of FEAM in gartu. and having worked in the committee as 2006 to Colonel Gaddafi regarding the Zasedání lékařské akademie 11.–12. well. This group recommends vaccina- five Bulgarian nurses incarcerated in listopadu 2008 probíhalo v sídle Aca- tion schemes and targets subjects Libya. This letter surely contributed to démie Nationale de Medécine de France against which to conduct vaccination in the fact that great pressure by Europe- v Rue Bonaparte v Paříži, vedle Českého European countries. Nor are left behind an society and other global institutions domu, kde dříve sídlil český konzulát such problems such as infectious dis- prompted the release of the Bulgarian a kde také za 1. světové války bydlel ease, child obesity, tobacco abuse and nurses from prison. Edvard Beneš a organizoval s Tomášem food safety and quality. There are three In the year 2008, the FEAM Business Masarykem a Milanem Rastislavem fundamental focuses of activity defined Meeting took place on November 12. Štefánikem československý odboj. by FEAM: The CMA was represented by its chair- Vědecké zasedání, kterému předse- 1. To develop and distribute technolo- man Dr. Cyril Höschl, DrSc., who at the dal první předseda FEAM, Sir Peter gy in the care of health in specialised same time served as chair of the ses- Lachman, bylo věnováno inovativní vak­ fields such as heart transplants in sion itself. Fifteen academies were rep- cinaci. Další zasedání mělo téma Perso- young subjects, management of rare nalized Medicine: Impact on Molecular tumours and metabolic disorders, Medicine (Personalizovaná medicína: and pre-implant genetic diagnostics, dopad na molekulární medicínu). for example. There must exist exten- sive collaboration between organisa- tions of public health and those of research. This year the chairmanship of FEAM 2. To initiate international comparative was assumed by the chairman previ- studies that can determine the effec- ously selected, Prof. Dr. Cyril Höschl, tiveness and efficiency of health sys-

14 Revue České lékařské akademie n 5/2006 ČLA a svět / CMA and the World

FEAM. Regenerative medicine was pre- On the FEAM web pages there are sented at the congress in Lisbon in the summaries from scientific meetings re- year 2007, additionally infectious dis- garding personalised medicine. There eases (this in particular represents a very are communications from Hubert Blum extensive activity), mental health and of Freiburg University, Luigi Frati from addiction. The most recent subject will La Sapienza from the University in be examined at the next conference, Rome, who spoke for Isabela Scrapanti, which will be organised by the CMA in Roland Hustinx from the University in Prague, and which will be focussed on Liege and Matthias Schwab of Stuttgart. mental health. Other areas include per- The assembly of the medical acade- resented by 28 national delegates. Here sonalised medicine and molecular med- my took place November 11–12, 2008 the final resolutions from the meeting in icine. All resolutions will be processed in the offices of the Académie Nationale Lisbon in 2007 were verified. The in writing and presented on the web de Medécine de France on Rue Bona- Treasurer presented a budget which pages of FEAM. FEAM has a noteworthy parte in Paris, next to the Czech Build- will be definitively made public in partnerships with other organisations. ing, where until recently the Czech con- Prague in April. As of the year 2008, the The most substantial of these is the sulate was housed and where also dur- new FEAM council will be in effect: Medical Research Council, which is im- ing the First World War Edvard Beneš • President – Prof. Höschl of Prague portant for the submission of grants. lived with Tomáš Masaryk and Milan • Past President – Prof. Frati of Italy The next point of the meeting was Rastislav Štefánik and organised the • Vice President – Prof. Blum of Germany the expansion of membership. The Po­ Czechoslovac Rebellion. • Treasurer – Prof. Poch-Broto of lish Academy of Sciences has ex- Scientific conference focussed on In- Spain pressed an interest in formal member- novative Vaccination, and was chaired • General Secretary – Prof. Frühling of ship, while the Turkish Academy of Sci- by the first chairman of FEAM, Sir Peter Belgium (representing the Hungarian ences expressed an interest in associ- Lachman. The next session examined academy). ate membership. The Israeli Academy the subject Personalized Medicine: Im- of Sciences also seeks membership. It pact on Molecular Medicine. This mandate is for a term of two is assumed that Poland and Israel will Thus were the activities of FEAM, years until 2010 for the mandate of provide a definitive answer prior to the which we will significantly support this president, past president and vice pres- Prague conference. This will take place year by organising what is now the sec- ident. The mandate of the treasurer and in Prague April 27–29, 2009. The loca- ond FEAM plenary session to take place general secretary is a four-year term, tion for the fall conference has for the in Prague. The first we organised in the until the year 2012. moment not yet been decided, and will year 2005 following our entry to FEAM, Certain priority areas were defined be held either in Bucharest or in Bel- upon being inducted as full members in that should be heavily propagated by gium. Rome in the year 2004.

Revue České lékařské akademie n 5/2009 15 Z prací členů ČLA / CMA Members Contributions

Anatomie pohledem moderní doby Miloš Grim

Anatomy in Perspective of Modern Time

Souhrn Anatomie na lékařských fakultách se Tento článek je věnován současnému postavení anatomie ve výzkumu, ve výuce dnes na první pohled jeví jako uzavře- na lékařských fakultách a ve vztahu ke klinickým oborům. Dnešní anatomie, histo- ný obor se souborem stabilních poznat- logie a embryologie se zabývá studiem struktur lidského těla od exprese genu až ků. I kdyby tomu tak skutečně bylo, je po makroskopické hledisko a přináší nové poznatky o funkci, stavbě a vývoji orgá- jasné, že základní anatomické znalosti nů. Nové pohledy a podrobnější anatomické poznatky přináší také rozvoj mikro- si musí osvojit každý budoucí lékař bez chirurgických a endoskopických postupů a nové zobrazovací metody. Anatomie ohledu na to, zda jde o fakta známá už se tak rozrůstá podobně jako všechny teoretické obory lékařství. Studijní plány Vesaliovi, nebo o údaje z nedávné lékařských fakult se musejí tomuto nárůstu poznatků přizpůsobit. Přitom však doby. musí být zajištěno, aby si základní anatomické znalosti osvojil každý budoucí Anatomie se rozrůstá s rozvojem lékař bez ohledu na to, zda jde o fakta známá už Vesaliovi, nebo o údaje zjištěné ­biologických věd podobně jako všech- v nedávné době. Evropská federace experimentálních morfologů doporučuje, ny teoretické obory lékařského studia, aby anatomie nebyla omezena pouze na prvé roky studia a aby lékařské fakulty a musí proto v učebním plánu reagovat věnovaly morfologickým oborům minimálně 30 kreditů (EC). Doporučuje, aby ana- na neustále se zvětšující rozsah poznat- tomie byla horizontálně i vertikálně propojena s dalšími biomedicínskými a klinic- ků. Ve studijních plánech však většinou kými obory. Je tomu tak ve vědecké práci, ale v uspořádání studia na lékařských získává větší prostor genetika, moleku- fakultách je to dosud málo patrné a měli bychom to napravit. Současná anatomie lární biologie i biochemie, a často se není dnes už pouze popisnou vědou, jak mohla být vnímána staršími generacemi, tak děje na úkor tradičních morfologic- ale dynamicky se rozvíjejícím oborem, který přispívá nejen k lepšímu poznání kých oborů. lidského těla, ale i k vývoji nových diagnostických a léčebných metod. Celkem třiadvacet společností ana- tomů, histologů a embryologů (včetně Summary České anatomické společnosti), které This article deals with the current position of morphological sciences in research, in jsou sdruženy v Evropské federaci ex­ medical curriculum and in relation to clinical disciplines. Contemporary anatomy, perimentálních morfologů (EFEM), je histology and embryology is oriented on study of structure of the human body rang- znepokojeno tímto stavem a vyjádřilo ing in scale from gene to the external aspect of the individual and provides new data obavu z poklesu základních anatomic- on function, structure and development of organs. Advances in microsurgical techni­ kých znalostí u absolventů lékařských ques, new endoscopy procedures and new imaging modalities require new anato­ fakult. Na webu přibývá článků, které mical approaches and more detailed knowledge. As a consequence, the extent of ukazují, že tato obava je oprávněná. anatomy is expanding rapidly as it is the case of other basic medical sciences. The EFEM proto v roce 2007 doporučila curriculum of each medical school has to adapt to this growth. It is essential to ensu­ řadu opatření, které by měly tomuto re that during curriculum adaptation the basic knowledge of anatomy will be pre- stavu čelit. Byly nově definovány kvali- sented in sufficient detail and acquired regardless whether it was known already to fikační požadavky na učitele morfolo- Vesalius or discovered recently. European Federation for Experimental Morphology gických oborů, jichž je v řadě zemí recommends the total weight of morphological sciences should not drop bellow 30 nedostatek, a bylo navrženo vypraco- European credits spanning the entire medical curriculum. All kinds of horizontal and vat závazný katalog minimálních zna- vertical integration of anatomy with basic and clinical sciences are recommended. lostí a dovedností, které musejí absol- Such integration of different medical disciplines apparent in scientific projects is still venti ovládat. Byly doporučeny všech- not fully realized in medical curriculum. It should be implemented as the most effecti­ ny formy horizontálního i vertikálního ve approach to curricular reform. Contemporary anatomy does not any more repre- propojení anatomie s dalšími, zejména sent a descriptive type of science as could be engraved in memory of elder genera- klinickými obory, a lékařské fakulty byly tions. It is rather dynamic growing discipline that contributes to better understanding vyzvány, aby věnovaly morfologickým of human body and development of new diagnostic and therapeutic methods. oborům minimálně 30 kreditů (EC) roz-

16 Revue České lékařské akademie n 5/2009 Z prací členů ČLA / CMA Members Contributions vržených do celé délky studia. EFEM vycházela z výsledků ověřování reten- ce anatomických poznatků v období krátce po promoci. Tyto výsledky uká- zaly, že retence vzrůstá s počtem hodin anatomie ve studijním plánu a s jejím zařazením také do klinických ročníků. Neprojevil se však rozdíl mezi klasic- kým a problémově orientovaným uspo- řádáním studia. V minulosti bylo samozřejmé, že anatom, který přednášel anatomii, se zabýval anatomií na stejné úrovni také ve své vědecké práci. Chce-li ale dnes anatom dosáhnout uznání jako vědec- ký pracovník, a především chce-li být úspěšný v soutěži o finanční prostřed- ky na vědeckou práci, musí řešit svoji problematiku moderními metodami. Dnešní anatomie, histologie a embryo- Obr. 1 Schéma vývoje cévního řečiště a role signálních molekul a jejich receptorů. Z archivu logie na lékařských fakultách se zabý- Anatomického ústavu 1. LF UK. Nakreslil J. Kacvinský. vá studiem struktur lidského těla od exprese genu po až po makroskopické hledisko. Poznání role signálních mole- kul a transkripčních faktorů umožnilo lépe chápat mechanismus vývojových dějů a vznik vrozených vad. Byly např. poznány geny zodpovědné za identitu horní a dolní končetiny a mutace jedno- ho z nich za příčinu vrozených defektů horní končetiny známých jako syndrom Holta-Oramové. Signální dráhy, které vedou k utváření krevních cév za vývo- je (obr. 1), se uplatňují i v dospělosti při reparačních procesech, ale i při vasku- larizaci nádorů. Molekulární mechanis- mus transformace epitelu v mesen­ chym, což je jeden za základních po­ chodů během časných stadií vývoje, je zodpovědný také za metastazování karcinomu. U některých dobře zná- mých orgánů byly poznány nové funk- ce. Například v epitelu vedlejších nos- ních dutin byla zjištěna trvalá produkce NO, který se uplatňuje jako antimikrobi- ální agens a který v plicích vyvolává vasodilataci, a zvyšuje tak příjem kyslí- ku. Díky nově získaným poznatkům o kmenových buňkách byly vytvořeny předpoklady pro rozvoj regenerativní medicíny. S posunem akcentů klinické medi­ cíny se rozrůstá také klinická anatomie. Zavedení mikrochirurgických technik a endoskopických postupů a rozvoj zobrazovacích metod vyžadují nový pohled a podrobnější poznatky než Obr. 2 Bronchiální strom a bronchoskopický obraz jeho větvení. Z archivu Anatomického v minulosti (obr. 2). Zejména rychlý roz- ústavu 1. LF UK. Nakreslil I. Helekal.

Revue České lékařské akademie n 5/2009 17 Z prací členů ČLA / CMA Members Contributions

I dnes je však nezbytná anatomická pit- va, protože přináší informace získané bezprostředním dotykem. Poskytuje preparační návyky a umožňuje poznání variability. Interaktivní počítačové simu- lace jsou sice významným zefektivně- ním studia, pitvu ale nenahradily. Neza- nedbatelný je také etický význam pitvy jako modelové situace profesních postojů budoucího lékaře. Nejefektivnější odpovědí na součas- ný rozvoj vědních oborů je zcela jistě obsahová a časová koordinace teoretic- Obr. 3 Segmenty ledviny a jejich přívodné segmentové arterie. Z archivu Anatomického kých oborů ve studijních plánech, která ústavu 1. LF UK. Nakreslil J. Kacvinský. překlene dosud převažující oddělení voj zobrazovacích metod klade zvýše- kým nárůstem poznatků, je změna morfologických a funkčních oborů, a kte­ né nároky na znalosti anatomie. obsahu a formy výuky. Je-li v anatomii rá by přinesla také úsporu času. V tako- Tento rozvoj dokládá i růst počtu potlačeno popisné podání a vynecha- vém uspořádání by na poznatky o stav- anatomických termínů. V současném jí-li se termíny s malým klinickým vý­ bě určitého systému bezprostředně na­ mezinárodním názvosloví (Termino- znamem, přesune-li se důraz na funkč- vazovalo studium jeho funkce, a určitý logia Anatomica, 1998) je obsaženo ní morfologii orgánů a na jejich klinické orgánový systém by byl studován sou- více než 7 500 termínů, což je téměř aspekty včetně jejich obrazu na rtg, CT časně v anatomii, histologii, fyziologii o 2 000 více než v Pařížském názvoslo- a MR snímcích, lze z celé zásoby anato- i biochemii. Tyto obory, které se historic- ví (P.N.A.) z roku 1955. Nárůst je podmí- mického názvosloví vystačit s méně ky svým zaměřením a rozdílnými me­ něn mnohem podrobnějším popisem než třetinou termínů. Efektivnost studia todami studia postupně osamostatnily, struktur centrálního nervového systému lze zvýšit také zařazením seminářů ori- jsou dnes opět propojeny metodami mo­ včetně jeho cév a také zařazením klinic- entovaných na klinickou problematiku, lekulární biologie a genetiky. Ve vědecké ko-anatomických termínů, např. v sou­ aby studenti od počátku věděli, proč se práci je to zřetelné, ale v uspořádání stu- vislosti s popisem členění parenchymo- učí anatomii. Další možností je reduko- dia na lékařských fakultách je to dosud vých orgánů na segmenty (obr. 3). vat obsah základní výuky společné pro málo patrné a měli bychom to napravit. Protože panuje shoda v tom, že pre- všechny a připravit kursy specializova- Pak bude naše současná pregraduální graduální studium nelze prodlužovat, né anatomie, které si posluchači zvolí anatomie ještě více anatomií pro lékaře jedinou možností, jak se vyrovnat s vel- podle svého budoucího zaměření. a méně anatomií pro anatomy. (se svolením autora Miroslava Kemela) Miroslava autora svolením (se

18 Revue České lékařské akademie n 5/2006 Z prací členů ČLA / CMA Members Contributions

Mitochondriální poruchy energetického metabolismu Jiří Zeman

Mitochondrial Disorders of Energetic Metabolism

Souhrn Mitochondriální DNA Mitochondriální poruchy energetického metabolismu představují rozsáhlou skupi- Mitochondriální DNA (mtDNA) byla obje- nu metabolických onemocnění, která jsou pro své závažné klinické projevy, pro- vena v roce 1963. MtDNA je kruhová gredující charakter onemocnění s nepříznivou prognózou a genetický přenos molekula o velikosti 16 569 bazí, která s mendelovským i maternálním typem dědičnosti závažným zdravotnickým pro- kóduje 13 polypeptidů, 22 tRNA a 2 blémem. Mitochondrie byly objeveny v druhé polovině 19. století, ale ani na začát- rRNA. V lidských buňkách kromě eryt- ku 21. století není jejich role v organismu zcela objasněna. rocytů je přítomno několik set až tisíc mitochondrií a každá mitochondrie ob­ Summary sahuje 2–10 molekul mtDNA, takže Mitochondrial disorders of energetic metabolism represent an extensive group of v každé buňce je přítomno několik set metabolic illnesses which due to their serious clinical manifestations, the progres- až tisíc kopií mtDNA (polyplasmie). Na- sive character of the illness with unfavorable prognosis, and their genetic transfer příklad v jedné jaterní buňce je asi via Mendel and maternal types of inheritance, present a grave health problem. 1 000 molekul mtDNA. Replikace, tran- Mitochondria were discovered in the second half of the 19th century, but even at skripce i translace mtDNA je však závis- the start of the 21st century their role in the organism is not fully understood. lá i na enzymech kódovaných geny v nDNA včetně DNA polymerázy gama, thimidinkinázy-2, deoxyguanosinkinázy atd. Genetický přenos mtDNA na po­ Mitochondrie tomky je striktně maternální (mitochon- Mitochondrie jsou nitrobuněčné organe- kombinovaných zdrojů energie – cukrů driální). Otcova mtDNA ze spermie se ly o velikosti 1–10 µm, které se v lid- a tuků. Více než 90 % ATP je produko­ sice při oplození dostane do oocytu, ském těle podílejí na mnoha bioche- váno na vnitřní mitochondriální mem- ale během následných buněčných mických reakcích včetně metabolismu bráně systémem oxidační fosforylace dělení je zcela odstraněna. Ani po „ferti- hemu, mastných kyselin, aminokyselin, (OXPHOS), který je složen ze čtyř vel- lizaci in vitro“ pomocí intracytoplaz­ cyklu močoviny, steroidů a dalších, ale kých komplexů dýchacího řetězce matické injekce spermie (ISCI) nebyla jejich hlavní biologickou funkcí je výro- a ATP syntázy (obr. 2). ATP syntáza vy- u narozeného dítěte otcova mtDNA ba ATP (obr. 1). Navíc se mitochondrie užívá energii protonového elektroche- nalezena. účastní i pochodů buněčné diferencia- mického gradientu generovaného dý­ Mutace v mtDNA mohou postihovat ce a podílejí se na růstu buněk a proce- chacím řetězcem během substrátové všechny kopie mtDNA (hovoříme o homo­ su buněčné smrti – apoptózy. Mitochon- oxidace. Systém OXPHOS je jako jediná plasmickém výskytu mtDNA mutace), drie jsou v cytoplazmě propojeny výjimka v biologii člověka řízen dvěma v mitochondriální síť, a nejde tedy o izo- genomy – geny v nukleární DNA (nDNA) lované organely, jak se původně před- a geny v mitochondriální DNA (mtDNA). pokládalo. Biosyntéza systému OXPHOS a buněč- Před narozením je hlavním zdrojem ná kapacita pro produkci energie je energie pro plod glukóza od matky. plně závislá na „přesné asemblaci“ (se­ Bezprostředně po narození je úspěšná skupení) více než 90 strukturálních pro- adaptace novorozence na extrauterinní teinů, ale tento proces je koordinován život kriticky závislá na nastartování me­ velkým množstvím dalších proteinů, Obr. 1 Mitochondrie: a) schéma – vnitřní mem­ tabolických pochodů, které umožní do­ asemblačních faktorů a přenašečů přes ­brána (IM), mezimembránový prostor (IMS), zevní membrána (OM) a matrix (www.pro- statečnou produkci energie. Význam mitochondriální membránu i pomocí tein-ms.de/RES/Mito/mitoown.JPG); b) mito­ glukózy jako převažujícího energetické- transkripčních faktorů kontrolujících chondriální retikulum barvené MitoTracker ho substrátu klesá a stoupá potřeba mtDNA a nDNA genovou expresi. Red (MUDr. J. Sládková, CSc.).

Revue České lékařské akademie n 5/2009 19 Z prací členů ČLA / CMA Members Contributions

řetězce I (NADH, ubiquinone oxidore- duktáza), která je složená ze 46 podjed- notek, z nichž sedm je kódováno mtDNA, komplexu IV (COX, cytochro- me c oxidáza), který je složen ze 13 podjednotek, z nichž tři jsou kódovány mtDNA, a ATP syntázy, která je složena

Tab. Nejčastější klinické příznaky pacientů s mitochondriálním onemocněním

Všeobecné příznaky Porucha růstu Neprospívání Postižení CNS a periferní nervové tkáně Změny svalového tonu – hypotonie, hypertonie Příznaky mozečkové Obr. 2 Schéma systému OXPHOS (Zeviani and Di Donato, 2004). Mitochondriálně kódované Epilepsie – fokální, generalizovaná, podjednotky jsou ukázány barevně: modře v komplexu I; zeleně v komplexu III; červeně v kom­ myoklonická plexu IV; žlutě v komplexu V. Pi – anorganický fosfát; Cyt c – cytochrom c; CoQ – koenzym Q. Příhody podobné iktu Encefalopatie – zpomalení, zástava a regrese vývoje Periferní neuropatie, parézy okohybných svalů nebo se mohou vyskytovat jen u části nění vyvolaných mnohočetnými dele- Migrény, deprese mtDNA kopií, kdy hovoříme o hetero- cemi mtDNA je v postižených rodinách Postižení svalů plasmii (současný výskyt mutovaných autosomálně recesivní nebo autoso- Svalová slabost, intolerance fyzické zátěže a nemutovaných kopií mtDNA). Poměr málně dominantní (například syndrom Myopatie, myalgie, svalová atrofie mezi mutovanými a nemutovanými PEO, progresivní externí oftalmoplegie Postižení srdce ­kopiemi mtDNA určuje mitochondriální s oboustrannou ptózou). Mitochondriál- Kardiomyopatie hypertrofická, dilatační genotyp a pohybuje se v rozmezí ní onemocnění způsobené mutacemi Převodní poruchy rytmu 0–100 % (stupeň heteroplasmie). Homo- v mtDNA se v populaci vyskytují zhru- Postižení jater plasmický výskyt mtDNA mutací v oocy­ ba v poměru 1 : 3 400. Mezi nejčastější Akutní jaterní selhání – především tu matky znamená, že homoplasmic- mtDNA mutace v naší populaci patří he­ v novorozeneckém věku Příznaky chronické jaterní dysfunkce kou mutaci dostanou i všechny matčiny teroplasmická mtDNA mutace 3243G>A, Postižení sluchu děti. Naopak, přenos heteroplasmické která způsobuje syndrom MELAS (Mito- mtDNA mutace od matky na dítě je chondrial Encephalopathy, Lactic Aci- Percepční nedoslýchavost, hluchota obvykle nahodilý, takže u dítěte může dosis and Stroke-like Episodes), muta- Postižení zraku v jednotlivých tkáních nastat pokles až ce 8344G>A, která vede k syndromu Progresivní externí oftalmoplegie (PEO) úplné vymizení heteroplasmie mtDNA MERRF (Myoclonic Epilepsy, Ragged Ptóza, retinitis pigmentosa Výpadek zorného pole, subakutní ztráta zraku mutace, nebo naopak zvýšení hetero- Red Fibres), a mutace 11778G>A Atrofie optiku nebo kortikální slepota plasmie s navýšením počtu mtDNA a 3460G>A, které způsobují syndrom Nystagmus, katarakta mutací. Znalost tkáňově specifických LHON (Leber Hereditary Optic Neuro- Kožní projevy rozdílů ve výskytu heteroplasmií mtDNA pathy). Hypertrichóza mutací v jednotlivých tkáních umožňuje Postižení ledvin pochopit specifické rozdíly v závažnosti Nukleárně kódované poruchy Proximální tubulární acidóza klinických příznaků onemocnění u čle- mitochondriálních funkcí Chronická tubulární intersticiální nefropatie nů jedné rodiny. Nízký stupeň hetero- Všechny nukleárně kódované podjed- Renální selhání, syndrom Debré-de-Toni- plasmie mtDNA mutace je často bezpří- notky systému OXPHOS i všechny nuk- -Fanconi znakový, nejtěžší klinické projevy one- leárně kódované proteiny potřebné Endokrinopatie mocnění se obvykle projevují v tkáních, k asemblaci a správné funkci OXPHOS Diabetes mellitus 1. i 2. typu v nichž je stupeň heteroplasmie vyšší jsou transportovány do mitochondrie Hypotyreóza Diabetes insipidus (centrální) než 70 %. z cytoplazmy. Mitochondriální onemoc- Adrenální insuficience nění způsobená mutacemi v jaderných Hypoparatyreóza Mitochondriální onemocnění genech mohou vznikat v důsledku mu­ Deficit sekrece STH způsobená mutacemi mtDNA tací v genech pro strukturální podjed- Postižení krvetvorby Bodové mutace v mtDNA se přenášejí notky nebo poruchami funkce asem­ Sideroblastická anémie maternálně, onemocnění způsobená blačních mitochondriálních proteinů. Příznaky v GIT izolovanými delecemi v mtDNA mohou Nejčastější nukleárně kódované mi­ Poruchy střevní motility, obstipace, chronické být sporadická (například syndrom tochondriální poruchy jsou způsobeny průjmy Kearns-Sayre), ale dědičnost onemoc- poruchou funkce komplexů dýchacího Porucha zevně sekretorické funkce pankreatu

20 Revue České lékařské akademie n 5/2006 Z prací členů ČLA / CMA Members Contributions ze 16 podjednotek, z nichž dvě jsou ferenciálně diagnostické rozvahy při- Vybraná literatura kódovány mtDNA. vést i na oblast mitochondriálních Bohm M, Pronicka E, Karczmarewicz E, et al. Re­ ­poruch. Předpokládá se, že mitochon- trospective, multicentric study of 180 children Klinické projevy mitochondriálních driální etiologii onemocnění mají 2 % with cytochrome C oxidase deficiency. Pediatr Res 2006;59:21–26. onemocnění osob s diabetes mellitus 2. typu, asi Cízková A, Stránecký V, Mayr JA, et al. TMEM70 Naše pracoviště dlouhodobě zajišťuje 3 % osob se získanou slepotou, 4 % mutations cause isolated ATP synthase deficiency diagnostiku mitochondriálních poruch osob se získanou hluchotou a 1 % pa- and neonatal mitochondrial encephalocardio­ pro všechny pacienty z ČR. V posled- cientů s příhodou podobnou cévní myopathy. Nat Genet 2008;40:1288–1290. ních deseti letech jsme mitochondriální mozkové příhodě. U dětských pacien- Houštěk J, Kmoch S, Zeman J. TMEM70 protein – onemocnění diagnostikovali na enzy- tů se nejčastěji objevuje neprospívání, A novel ancillary factor of mammalian ATP syn- thase. Biochim Biophys Acta 2008, Dec 6 (Epub matické i molekulární úrovni u 500 pa- encefalopatie, hypotonie a kardiomyo­ ahead of print). cientů. Nejčastější projevy jsou uvede- patie. Stiburek L, Vesela K, Hansikova H, et al. Tissue- ny v tabulce, ale jednotlivé příznaky se specific cytochrome c oxidase assembly defects mohou různě kombinovat, takže prů- Terapie mitochondriálních poruch due to mutations in SCO2 and SURF1. Biochem J běh mitochondriálních nemocnění je energetického metabolismu 2005;392:625–632. značně heterogenní. Přes obrovský pokrok v oblasti výzku- Stiburek L, Fornuskova D, Wenchich L, et al. Knockdown of human Oxa1l impairs the bioge­ První klinické příznaky mitochondri- mu podstaty mitochondriálních one- nesis of F1Fo-ATP synthase and NADH:ubiquino­ álních poruch se mohou projevit kdy- mocnění není zatím kauzální léčba u pa­ ne oxidoreductase. J Mol Biol 2007;374:506–516. koli od novorozeneckého věku až do cientů s poruchou energetického meta- Vesela K, Hansikova H, Tesarova M, et al. Clinical, dospělosti, ale nejčastěji se projevují bolismu dostupná a prognóza onemoc- biochemical and molecular analyses of patients ve druhém až třetím decenniu. Nejvíce nění je často nepříznivá. Ve stadiu with isolated cytochrome c oxidase deficiency bývají postiženy tkáně s vysokými výzkumu je terapie pomocí cíleného due to mutations in the SCO2 gene. Acta Paediatr 2004;93:1312–1317. energetickými nároky, především CNS, transportu vybraných působků a kofak- Vesela K, Hulkova H, Hansikova H, et al. Structural myokard a svaly. Právě kombinace torů přes mitochondriální membrány analysis of tissues affected by cytochrome C oxi- spolu zdánlivě nesouvisejících obtíží i terapie pomocí genetického inženýr- dase deficiency due to mutations in the SCO2 by měla ošetřujícího lékaře v rámci di- ství. gene. Apmis 2008;116:41–49. Zeviani M, Di Donato S. Mitochondrial disorders. Brain 2004;127:2153–2172. (se svolením autora Miroslava Kemela) Miroslava autora svolením (se

Revue České lékařské akademie n 5/2009 21 Z prací členů ČLA / CMA Members Contributions

Kvalita života po těžkých úrazech Radana Königová

Quality of Life in Severe Injuries

Souhrn V roce 1960 Winston Churchill oslovil Royal College of Physicians výrokem: „… the longer you can look back, the further you can see forward…“ . Rozvoj plastické chirurgie a popáleninové medicíny je spojen s osobností prof. Františka Buriana, který vybudoval nezávislé oddělení plastické chirurgie v roce 1928 v Praze a v roce 1938 byl jmenován prvním profesorem pro tento obor na Karlově univerzitě v Praze. V roce 1953 založil první popáleninové centrum nejen v Československu, ale i ve střední Evropě. Jeho koncepce zahrnovala komplexní a kontinuální péči (v samostatné budově), zajišťovanou multidiscipli- nárním týmem. V Burianově koncepci byla obsažena též rekonstrukční chirurgie jizevnatě znetvořených pacientů, což patří mezi úkoly popáleninových chirurgů kvalifikovaných v plastické chirurgii. Autorčina více než čtyřicetiletá zkušenost s operacemi v etapách (postupné rekonstrukční výkony) u pacientů, které sle- dovala po desítky let, dokazuje, že klasické metody Burianovy školy nejlépe vyhovují popáleninové rekonstrukci. Předpokla- dem uspokojivých výsledků je pečlivé plánování jednotlivých operačních etap, neboť každý pacient a jeho deformace musejí být hodnoceny a řešeny zcela individuálně. Poškození zraněného popáleninovým úrazem může nastat v kterémkoli orgánu, ale jizevnaté znetvoření popálených ploch způsobí „stigma“. „Image“ popáleného vyvolává ve veřejnosti spíše odpor než soucit. Psychologická péče vyžaduje spolupráci popáleninového týmu s rodinou, aby se předešlo tzv. „sociální smrti“, jež může vyústit v suicidium. Většina pacientů sledovaných dlouhodobě (po desetiletí) nejeví žádné známky odlišného cho- vání a jednání. „… Aby se cítili plnohodnotnými členy společnosti, musejí zcela individuálně řešit své postavení s vědomím, kdo jsou, a to bez obav, ale i bez očekávání zvláštní přízně či podpory…“ (Mead, 1974).

Summary In 1960 Winston Churchill said when addressing the College of Physicians: “… the longer you can look back, the further you can see forward… ”. The development of plastic surgery and burn medicine are both associated with the personality of Pro- fessor Francis Burian. He succeeded to raise an independent plastic surgery department in 1928 and in 1938 he was appoin­ ted the first professor for this speciality at the Charles University in Prague. In 1953 he opened the first Burn Centre not only in the former Czechoslovakia, but in the Central Europe. His concept was to secure complex and continual care (in a sepa- rate building) provided by a multidisciplinary team. Burian’s concept included also the reconstructive surgery of scar disfig- ured patients performed by the burn surgeons qualified in the plastic surgery. The author’s 40 years experience in cases of burns who were operated on in phases (staged reconstructive procedures) and followed up for decades may prove that the classic methods used by the Burian’s school have been appropriate for burn reconstruction. Prerequisite to satisfactory outcome is considerate planning of single stages of surgery, as each patient is unique and must be evaluated as such. The impairment resulting from a burn injury may affect any body system, though scarring produces a stigma. The “burn image” is more likely to evoke public avoidance than sympathy. The psychological background of these patients requires close cooperation of the burn team with patient’s family to prevent so called “social death” that might result in suicide. Those patients who were treated and viewed during decades after injury, do not seem to be functioning in any way differently. “To be full members of society, they must take their place with the acceptance of full individuality – acknowledging who they are, and expecting neither fear nor favour,” to quote (Mead, 1974).

V roce 1960 Winston Churchill oslovil medicíny. Problém kvality života při který se věnoval zraněným vojákům Royal College of Physicians výrokem: poúrazovém zohavení řešil prof. Burian dlouhodobě rekonstrukčními operace- „… the longer you can look back, the již po první světové válce, kdy operoval mi plánovanými individuálně podle sta- further you can see forward…“, který vojáky se ztrátovými zraněními obličeje vu jednotlivých pacientů. lze vztáhnout nejen na historii národů, střelbou nebo výbuchy granátů. Byl Druhá světová válka byla válkou po­ ale též na historii jednotlivých oborů v té době jediným chirurgem v Evropě, pálenin nejen pilotů a námořníků, ale

22 Revue České lékařské akademie n 5/2009 Z prací členů ČLA / CMA Members Contributions i civilního obyvatelstva při bombardo- v multidisciplinárních diskusích mezi Všechny tyto úvahy se stávají mno- vání měst. V předválečném období byli lékaři, filosofy, theology a dalšími od hem složitějšími u pacientů léčených popálení v péči dermatologů. V Česko- roku 1985. pro těžký úraz popáleninový a elektro­ slovensku se jich – pokud přežili – ují- Česká společnost popáleninové trauma. mali Burian a jeho tehdejší asistenti medicíny ČLS JEP připravila konferenci Plnění práv pacientů, jak uvádí (doc. Václav Karfík a doc. Helena Peš- na toto téma v roce 1996 v Praze pod Kodex práv pacientů z roku 1992, má ková) k provedení transplantací nezho- záštitou tehdejšího děkana 3. LF UK, podstatný vliv na kvalitu života již v prů- jených granulačních ploch a k rekon- prof. Höschla. V řadě symposií pořá­ běhu dlouhodobé hospitalizace: strukčním operacím jizevnatých kon- daných International Association for 1. právo na odbornou léčbu vedenou traktur. Burianova škola tak přispěla Humanitarian Medicine v posledních kvalifikovanými pracovníky; podstatně ke zlepšení kvality života po- dekádách se stále opakuje otázka: Lze 2. právo na oprávnění znát ošetřující stižených těžkými úrazy a zabránila měřit kvalitu života? Faktory ovlivňující a vedoucího lékaře; v řadě případů tzv. „sociální smrti“ kvalitu života všeobecně byly hodnoce- 3. právo být informován o svém stavu a event. následným suicidiím po obou ny v průběhu WORKING PARTY ON a moci spolurozhodovat (ne u popá- světových válkách. QUALITY OF LIFE AND THE PRACTICE lenin a elektrotraumat v akutní fázi); Vše, čeho Burian dosáhl, bylo ovliv- OF MEDICINE v Jan Ramsey Centre 4. právo na přítomnost členů rodiny něno válečnými zkušenostmi ve Velké v Oxfordu v roce 1995. (velmi významné, ale „doprovod“ má Británii, odkud čerpal své argumenty Prvé dvě úrovně tohoto hodnocení určovat psycholog); pro převedení popáleninové problema- – stupeň bolesti a trýzně fyzické i emo- 5. souhlas či nesouhlas s účastí mediků; tiky mezi chirurgické obory. Samostat- cionální a stupeň normální aktivity – 6. přístup ke zdravotnické dokumentaci; né detašované pracoviště pro léčbu mohou být považovány do určité míry 7. kontinuální péče po propuštění (vel- popálenin (ale též chladového trauma- za „objektivní“. Je třeba si však stále mi významná z hlediska rehabilitace tu, elektrotraumatu, chemických a radi- uvědomovat, že jednotliví pacienti jsou – fyzické a psychické, a z hlediska ačních poranění) založil v bývalém individuálně odlišní v mnoha směrech, indikace rekonstrukčních operací); Borůvkově sanatoriu v Legerově ulici takže i zde je objektivita sporná. 8. být informován o nestandardní či v září 1953. Další tři úrovně (podle závěru z Oxfor- experimentální léčbě; V šedesátých letech nastal nesmírný du) – schopnost vytvářet osobní vztahy, 9. právo na „důstojnou smrt“. rozvoj kritické medicíny. Pokroky v ne­ schopnost uskutečňovat své plány odkladné a intenzivní péči měly odezvu a schopnost docílit svých ambicí – jsou Sherwin Newland hovořil v roce i v přístupu k těžce popáleným, kteří zcela „subjektivní“. 1994 o ARS MORIENDI (umění usnadnit vyžadují komplexní léčbu. Prolínající se Kvalitu života z těchto hledisek nelze umírání). problémy musejí být řešeny multidisci- předvídat. Vše záleží na osobnosti U kriticky popálených stojíme před plinárním týmem kvalifikovaných a od­ a vůli pacienta. Významné je, jak dvěma významnými problémy. daných lékařů a sester včetně rehabili- a v čem pacient vnímá svou životní První se týká resuscitace. V roce tačních pracovníků a psychologa. Buri- náplň, uspokojení, smysl života (obr. 1). 1998 položil Young otázky o právech an již před sto lety věděl, že bez trans- plantací nastávají znetvoření, pokud pacient přežije, ale že i u transplantova- A ných se mohou vyvinout kontraktury a deformace, které vyžadují dlouhodo- bou rehabilitaci a opakované rekon- strukční výkony v etapách. Tato konti- nuální péče je mnohaletá, někdy i celo- životní. Burian vtiskl svému oboru charakte- ristickou tvářnost vyznačující se vyso- B kými estetickými požadavky. „Nespokojovat se s hrubými rysy obnovených částí, ale opětovnými mo­ delacemi usilovat o co nejdokonalejší výsledek a tím přispět ke zlepšení kva­ lity života. Všechno pak musí ovládati naprostá, řekl bych pokorná trpěli- vost…“ Vysokou kvalitu života až do smrti nazval Pannuti v roce 1980 EUBIOSIA. C Pojem „kvalita života“, jak se užívá Obr. 1 Pětadvacetiletý elektrikář: a) pád do elektrického panelu (380 V); b) rekonstrukce paž- ­v lékařském rozhodování, byl zkoumán ním válcovým lalokem; c) tři roky po úrazu má rodinu, pracuje.

Revue České lékařské akademie n 5/2009 23 Z prací členů ČLA / CMA Members Contributions

kompetentního pacienta s popálenino- rychlý rozvoj metod diagnostických • kdy by měla být přerušena? vým úrazem s nejistou prognózou: a terapeutických nás překvapil nepři- • jakou kvalitu života jsme schopni • co umožnit: důstojnou smrt? pravené, jak řešit konflikt mezi „kvanti­ zajistit? • o co se snažit: o maximální léčbu? tou“ života a „kvalitou“ života. • jaká je naše etická odpovědnost, • co poskytnout: nákladné nové způso- Udržování života pomocí tzv. „aggres- vyžaduje-li pacient nebo rodina mar­ by léčby v popáleninovém centru, sive supportive care“ za cenu nejen nou léčbu? když výsledkem, pokud pacient vysokých ekonomických nákladů, ale přežije vše poskytnuté, je neschop- i za cenu protrahovaného utrpení pa- Druhý problém u přežívajících nastá- nost a znetvoření → kvalita života? cienta, ošetřujících i rodiny a marnou vá při jizevnatém znetvoření zhojených snahou podpořit kvalitu života vede ploch (obr. 2 a 3). Vznik těchto deformací Technologické pokroky v medicíně k dalším otázkám: souvisí s individuální stresovou odpově­ umožnily přežívat pacientům ve stavu, • kdy a zda vůbec by měla být agre- dí pacienta. Hloubka stresu je ovlivňová- který by dříve vyústil ve smrt. Tento sivní léčba zahájena? na věkem, rodinou, sociálně-kulturním

A B C

Obr. 2 Devítiletá dívka: a) vznícení oděvu v kuchyni; b) po transplantacích obličeje; c) 25 let po úrazu (po transplantacích trupu a končetin bez kontraktur) má rodinu, pracuje.

A B C

Obr. 3 Čtyřletý chlapec: a) hra s výbušninou; b) po transplantaci zanedbaná rehabilitace; c) 30 let po úrazu po rekonstrukcích má rodinu, pracuje.

24 Revue České lékařské akademie n 5/2006 Z prací členů ČLA / CMA Members Contributions zázemím a rasovou příslušností. V roce Vede ztráta obličeje ke ztrátě osobnos- ti, která se projevuje pěstováním vlastní 1976 Norman Bernstein nazval tento ti? „Loss of face – loss of personality?“ schopnosti proniknout hluboce do pro- stav DYSMORPHOBIA. V téže době ame­ Rekonstrukce obličeje představuje blémů druhé lidské bytosti (obr. 4 a 5). rický plastický chirurg Converse upozor- řadu operačních výkonů v etapách ňoval na zhoubné působení veřejnosti s nejméně půlročními intervaly a inten- Závěrem otiskujeme slova, která pro postižené jizevnatými deformacemi zivní rehabilitací ve spolupráci s rodi- v roce 1855 pronesl Sir William Gull po popálení. Ty budí odpor, zatímco jiné nou za kontroly a sledování psycholo- a která potvrdil svým životem a prací mutilující úrazy vyvolávají spíše soucit. gem. Vnímavost a takt, jež jsou zde prof. František Burian: „Medicína vyžadu- „Body schema“ je nejvýrazněji naru- podstatné, nezávisejí jen na vzdělání je nejen intelektuální pěstování vědy, šené při jizevnaté deformaci obličeje. lékaře, ale i na jeho emocionální zralos- ale i trpělivost a dovednost umění.“

A C D

B Obr. 4 Čtyřletá dívenka: a) hra se svíčkou doma, hluboké popálení obličeje, krku, rukou a dýchacích cest; b) jizevnatá deformace po excizi nekrotických partií a autotransplantaci; c) rekonstrukce estetických jednotek (units); d) 25 let po úrazu promoce na Akademii výtvarných umění v USA, nyní má rodinu, pracuje v ČR.

A B C Fotografie v tomto článku jsou publikovány se svolením pacientů. Obr. 5 Osmnáctiletá dívka: a) pád na kamna; b) rekonstrukce dvojitým válcovým lalokem z podbřišku v etapách; c) 35 let po úrazu je babič- kou a stále pracuje v obchodě.

Revue České lékařské akademie n 5/2009 25 Z prací členů ČLA / CMA Members Contributions

Chirurgická léčba srdečního selhání Jan Pirk

Surgical Treatment of Heart Failure

Souhrn ní vede k ústupu obtíží resekce výdutě Chirurg má při léčbě chronického srdečního selhání nezastupitelné a důležité mís­ levé komory. Zlepšení klinických sym­ to. Jeho výkony lze rozdělit do těchto skupin: revaskularizace myokardu, chirur- ptomů je způsobeno změnami na prin- gická remodelace levé komory, výkony na srdečních chlopních, resynchronizační cipu Laplaceova zákona se snížením terapie, transplantace srdce a užití mechanické srdeční podpory. Všechny tyto tenze ve stěně komory při zmenšení metody vedou při správné indikaci a provedení k podstatnému zlepšení osudu jejího průměru. Používá se několik nemocných s tímto onemocněním, jehož prognóza je jinak velmi nepříznivá. způsobů. Jsou to především klasicky zavedené metody resekce výdutě Summary s plastikou levé komory dle Dorra či Surgeons have an irreplaceable and essential role in the treatment of chronic heart Jattenna tak, aby byly obnoveny pokud failure. Their contributions may be divided into the following groups: the revascu- možno normální tvar a velikost levé larisation of the myocardium, the surgical remodelling of the left chamber, opera- komory. Kromě toho je vyvíjena řada tion on heart valves, resynchronisation therapy, heart transplant and mechanical experimentálních metod, např. pasivní heart support. All of these methods, with correct indication and application, may zevní podpora srdce (obalení obou lead to a significant improvement in the fates of those afflicted with this otherwise srdečních komor speciální síťkou, kte- inauspiciously progressive illness. rá zamezuje další progresi dilatace komor). Za třetí připadají v úvahu výkony na srdečních chlopních. S rozvojem a do­ Incidence chronického srdečního se­ strukci svoji funkci. Mezi vyšetření, kte- stupností kardiochirurgie se v poslední lhání ve vyspělých zemích velice vzrůs- rá nám při rozhodování pomohou ke době nesetkáváme se zanedbanými tá, takže se někdy hovoří dokonce zjištění přítomnosti hibernovaného či aortálními vadami, které vedou k pří- o epidemii tohoto onemocnění. Hlav- chronicky ischemického myokardu, znakům chronického srdečního selhá- ním důvodem je to, že péče o nemocné patří pozitronová emisní tomografie, ní, a tak nejčastější je nedomykavost s akutním infarktem myokardu doznala dobutaminová echokardiografie či mag- mitrální chlopně. Při chronickém srdeč- velkého pokroku, takže mortalita zcela netická rezonance. V poslední době ním selhání s postupnou dilatací levé zásadně poklesla a nemocní přežívají máme zvláště dobré zkušenosti s po­ komory se také dilatuje mitrální anulus do vyšších věkových skupin a s pokra­ sledně jmenovanou metodou. K tomu- a papilární svaly jsou dislokovány čujícím srdečním onemocněním se to výkonu jsou indikováni zpravidla v důsledku změny tvaru levé komory. dostávají do stadia chronického srdeč- nemocní s kompenzovaným srdečním Provádíme výkony na mitrálním anulu, ního selhání. Jedná se o problém nejen selháním s ejekční frakcí levé komory na cípech a závěsném aparátu chlop- medicínský, ale i ekonomický. větší než 20 %, s prokázaným viabilním ně. Není-li možné udělat plastiku, pro- Chirurgie má v léčbě tohoto onemoc­ myokardem. Vlastní technika operace vádí se náhrada, u mladších pacientů nění nezastupitelnou roli. Má k dispozi- se neliší od aortokoronární rekonstruk- chlopní mechanickou, u starších, tj. ve ci hned několik metod, jimiž může ce prováděné pro anginózní obtíže. Při věku kolem 70 let a výše, chlopní biolo- ovlivnit jinak nepříznivý průběh tohoto operaci dbáme o maximálně šetrnou gickou. Implantujeme chlopeň menší, onemocnění. ochranu myokardu a výkon má prová- než by odpovídalo anulu (undersizing), Za prvé je to klasická metoda revas­ dět zkušený operatér, protože jakákoli čímž zlepšujeme geometrii levé komo- kularizace myokardu. Stanovení indika- minimální technická či taktická chyba ry. V případě fibrilace síní, která toto ce k operaci je zde poněkud složitější, může vést k závažným komplikacím. onemocnění často provází, provádíme protože není snadné předpovědět, zda Druhou možností je chirurgická re­ tzv. maze operaci, tj. rozdělení levé síně chronicky ischemický myokard zlepší modelace levé komory. Je známo, že na jednotlivé sektory tak, abychom po provedené aortokoronární rekon­ u pacientů s příznaky srdečního selhá- obnovili sinusový rytmus.

26 Revue České lékařské akademie n 5/2009 Z prací členů ČLA / CMA Members Contributions

Resynchronizační terapii provádějí výsledky. Na kandidátní listinu čekate- a není k dispozici vhodný dárce. Zave- nejčastěji kardiologové při prokázané lů transplantace srdce se zařazují dením této metody do klinické praxe dysynchronii levé a pravé komory. nemocní, jejichž jednoroční mortalita se nám podařilo snížit mortalitu na I když kardiologické výkony jsou pod- je 50 %. Časná mortalita po transplanta- čekací listině kandidátů transplantace statně méně invazivní než kardiochirur- ci srdce se pohybuje pod 10 % a dlou- srdce až pod 10 %. Ve vyspělých gické, jsou katetrizační implantace levo- hodobé přežívání, tj. pět a více let, je a bohatých zemích je tato léčba indiko- komorové stimulační elektrody limito- kolem 75 %. Avšak pro nedostatek dár- vána i u nemocných, u nichž nelze vány anatomií žilního řečiště srdce. ců byla mortalita na čekací listině až provést transplantaci srdce, nikoli jen Kardiochirurgické výkony provádíme 30%. Z toho důvodu jsme na našem jako „bridge to transplantation“, ale v poslední době thorakospicky, tj. mini- pracovišti zavedli v roce 2003 program jako tzv. „destination therapy“. Z klinic- málně invazivně. Chirurg má lepší mož- mechanických srdečních podpor. Jed- kých zkušeností těchto zemí se ví, že nost nalézt na levé komoře nejvhodněj- ná se o zařízení, která nahrazují funkci současné mechanické srdeční podpo- ší místo k implantaci epikardiální elek- obou komor či pouze komory levé (po- ry jsou již takové úrovně, že nemocní trody. dle stavu a funkce nemocného srdce). s nimi žijí dlouhodobě při ambulantní Nejradikálnějším a definitivním řeše- Použití mechanické srdeční podpory je péči. Je jen otázkou ekonomiky, zda ním chronického srdečního selhání je indikováno u nemocných v terminál- a kdy si bude moci naše zdravotnictví transplantace srdce. Tato klinicky ním stadiu srdečního selhání, kdy již dovolit poskytnout tuto léčbu i našim zavedená metoda má velice dobré selhaly všechny vyjmenované metody pacientům.

Hippokratova přísaha

Přísahám při Apollonovi, bohu lékařství, při Aeskula­ povi, Hygiei a Panacei i při všech bozích a bohyních a dovolávám se jejich svědectví, že podle svých sil a svědomí budu tuto přísahu a tyto závazky řádně zachovávat. Svého učitele v tomto umění budu ctít stejně jako své rodiče a vděčně mu poskytnu všech­ no nutné, ukáže-li se toho potřeba; také jeho potom­ ky budu pokládat za bratry, a budou-li se chtít naučit tomuto umění, vzdělám je bez nároku na odměnu a jakékoli závazky. Rovněž umožním jak svým synům a dětem svého učitele, tak žákům, kteří se slavnostně zavázali lékařskou přísahou, aby se po­ díleli na výuce a přednáškách i na celé vědě, jinému však nikomu. Způsob svého života zasvětím podle svých sil a svědomí prospěchu nemocných a budu je chránit před každou úhonou a bezprávím. Ani prosbami se nedám pohnout k podání smrtícího léku, ani sám k tomu nedám nikdy podnět. Stejně tak neposkytnu žádné ženě prostředek k vyhnání plodu; zachovám vždy svůj život i své umění čisté a prosté každé viny. Neprovedu řez u žádného nemocného, který trpí kameny, ale odevzdám ho mužům v tomto oboru zkušeným. Ať přijdu do kte­ réhokoli domu, vejdu tam jen ve snaze pomoci ne­ mocným, vyhýbaje se všemu podezření z bezpráví nebo z jakéhokoli ublížení. Stejně tak budu vzdálen touhy po smyslových požitcích se ženami a muži, jak se svobodnými, tak s otroky. Uvidím-li nebo uslyším-li při své lékařské praxi nebo v soukromém životě lidí něco, co by mělo být utajeno, pomlčím o tom a zachovám to jako tajemství. Budu-li tuto pří­ sahu zachovávat a řádně plnit, nechť je mi dopřáno žít navždy šťastně, požívat úcty u všech lidí a těšit se z plodů svého umění. Jestliže ji však poruším a po­ skvrním, staniž se mi pravý opak.

Revue České lékařské akademie n 5/2009 27 Z prací členů ČLA / CMA Members Contributions

Edward Babák – . zakladatel vývojové fyziologie Pavel Bravený

Edward Babák – The Founder of Experimental Developmental Physiology

Souhrn Švejcar. Mnozí s ním přešli do Brna Edward Babák jako docent a mimořádný profesor na a další přibyli: Vacek, Drastich; i Běle- pražském Fyziologickém ústavu Karlovy univerzity hrádek patřil k jeho okruhu. Babák je položil svým vědeckým dílem z doby před 1. světovou trpělivě uváděl do světa vědy. V něko­ válkou základy experimentální vývojové fyziologie. lika vlnách tak vznikala slavná Babáko- Významně tím ovlivnil také biologii, psychologii, peda- va škola. gogiku i pediatrii. Evoluční směr je pro českou fyziolo- Prvopočátek jeho vlastní vědecké gii příznačný dosud. Po válce vložil Babák své síly do dráhy měl celkem obvyklý scénář: začít organizace vysokého školství v Brně. Zakládal zde na něčem pracovat a přitom pozorovat Vysokou školu zvěrolékařskou a Lékařskou fakultu a přemýšlet. A mít štěstí. Zřejmě z Mare- Masarykovy univerzity. Na obou školách vybudoval šova podnětu měřil energetickou spo- ústavy biologické a fyziologické a zastával nejvyšší třebu u králíků. Zajímalo jej však, jak je akademické funkce. Zemřel náhle ve věku 53 let. to u lidí. Jenže malý kalorimetr stačil pouze na novorozence. A tehdy (1900) Summary Babák udělal svůj první velký objev. Edward Babák, associate professor and extraordinary professor in the Prague- Prokázal, že fyzikální termoregulace je based Institute of Physiology of Charles University, laid the foundations of experi- u novorozenců nezralá a jen postupně mental developmental physiology by his scientific contributions from the era pre- se vyvíjí. Od té doby už dělal pokusy ceding the First World War. It is worth noting that in this manner he managed to jen na zvířecích modelech, kde celá influence biology, psychology, pedagogy and psychiatry as well. His evolutionary ontogeneze může proběhnout v inter- orientation has thus far been characteristic of Czech physiology. After the war he valu několika týdnů. Ty modely měl ne- invested his energies into the organisation of higher learning in Brno. Here he ustále před očima. Jeho pracovna founded the College of Veterinary Medicine and the Faculty of Medicine of Masa- a současně laboratoř byla přeplněna ryk University. At both schools he built institutes of biology and physiology, and nejen studenty, ale i terárii a akvárii. established their highest academic functions. He died suddenly at the age of 53. Babák vydržel pozorovat tu menažérii celé hodiny a přitom se v jeho hlavě ro­ dily nápady. Jeden z těch raných (1903) jej zvlášť proslavil i mezinárodně; na Když Edward Babák (1873–1926) neče- založil a uvedl do chodu Vysokou školu pulcích ukázal vliv potravy na délku kaně zemřel, zaznělo – a čas to jen zvěrolékařskou a Lékařskou fakultu střeva. Byl to elegantní průkaz epigene- potvrdil – že v něm česká věda ztratila Masarykovy univerzity. Uspěl až neče- tického ovlivnění ontogeneze. osobnost purkyňovského ražení. Snad kaně rychle. O jeho enormním pracov- Po celé sérii prací, jež se týkaly onto- proto, že zářil intelektem a invencí, ale ním vypětí svědčí i to, že na obou ško- geneze nervových funkcí, Babáka upou­ i tím, jak předběhl svou dobu. Do dějin lách byl střídavě v čele jako rektor nebo talo to, co bylo na pozorování jeho ob­ lékařské vědy se zapsal hlavně jako děkan, založil tu ústavy biologické a fy­ jektů nejpřístupnější – dýchání. Výsled- jeden ze zakladatelů vývojové fyziolo- ziologické a na všech čtyřech zpočátku kem bylo několik publikací o ontogenezi gie. sám také přednášel. dechového rytmu (1909). Zřejmě si jich Babák byl rozený zakladatel. Od Měl neskutečné charisma – kam při- všiml vydavatel významného Handbuch mládí mu pod rukama vznikaly spolky, šel, okouzloval. V pražském Fyziologic- der vergleichenden Physiologie a vyzval společnosti, časopisy. Některé – jako kém ústavu se kolem něj houfovaly Babáka k napsání vyčerpávajícího pře- Biologická společnost a Biologické listy davy vědychtivých studentů, a nebyla hledu o mechanice a regulaci dýchání. – trvají dosud. V roce 1919 byl vyzván, to jména ledajaká, mimo jiné Bouček, Na vrcholu sil a bez jiné přiměřené nápl- aby jen s hrstkou odvážlivců v Brně Laufberger, Hons, Hepner, Petřík, Hykeš, ně Babák úkol během necelých dvou let

28 Revue České lékařské akademie n 5/2009 Z prací členů ČLA / CMA Members Contributions splnil. Vzniklo vskutku obří dílo (přes u proklamací, založil v Brně Školu vyš- a biologové O. V. Hykeš a J. Bělehrádek. 800 stran), dodnes nepřekonané. Je to ších studií pedagogických jako předob- Do Prahy se vrátila s V. Laufbergerem příklad srovnávací biologie, která ze raz pedagogických fakult. v roce 1935 a po válce se rozvila do synchronních údajů rekonstruuje fyloge- Poslední spis Babákův je Úvod do šíře a hloubky. Dodnes udává česká fy- nezi. Vydání díla se však válečnými udá- biologie dítěte. Je určen širokému okru- ziologii mezinárodně respektovaný tón lostmi zpozdilo o celé desetiletí. hu biologů, psychologů, pedagogů ve třech proudech. První je neuro­ Na zrodu vývojové fyziologie se po­ a pediatrů. Zdůvodnil tu názor, tehdy ontogenetická škola na 1. lékařské fa­ dílela vedle vlastních laboratorních zcela novátorský, že dítě není pouhá kultě Univerzity Karlovy. Tradice výzku- výsledků též Babákova schopnost vidět zmenšenina dospělce, nýbrž organis­ mu vývoje mozkových funkcí je tu spo- za hranice oboru. Jeho objevy mu vždy mus zcela svébytných vlastností. Babák jena zejména se jmény J. Mysliveček, hned vnucovaly otázku po smyslu. Při- tím získal nadšeného stoupence v O. L. Jílek, S. Trojan. Druhá významná ško- tahovala jej filosofie (zpočátku pod vli- Teyschlovi, prvním profesorovi dětské- la vznikla ve Fyziologickém ústavu vem Marešova vitalismu), pilně studo- ho lékařství v Brně, a zasloužil se ČSAV. Jejím nosným tématem je onto- val Lamarcka, Darwina i Mendela, psal o konečné osamostatnění pediatrie od geneze vnitřního prostředí; proslula o vývojových teoriích. Přitom si uvědo- vnitřního lékařství u nás. Spolu pak, objevem kritických vývojových period moval zastaralost současné biologie, nijak překvapivě, založili Společnost J. Křečka. Třetí, z téhož ústavu, je škola která se na medicíně prakticky neučila. pro výzkum dítěte, z níž po mnoha vývojové a adaptační kardiologie, která A tak napsal (1908) Tělovědu, učebnici letech vznikl Výzkumný ústav pediat­ se systematicky zabývá problematikou určenou nejen lékařským fakultám. rický. V Praze se stal nositelem těchto ischemického poškození myokardu. Je- Byla tak úspěšná, že si vyžádala pře- Babákových myšlenek jeho žák J. Švej- jím zakladatelem je O. Poupa, od jeho pracování a vyšla znovu v roce 1922. car. odchodu do zahraničí je spojena přede- Koncepcí dodnes nezastarala. Pozdější Všechny ty přesahy vývojového fy­ vším se jménem B. Ošťádala. Všichni Babákovi následovníci, především bio- ziologa do obecné biologie, psycho­ naši vývojoví fyziologové, a platí to logové Bělehrádek, Herčík a Nečas, na logie, pedagogiky, pediatrie, filosofie, i o představitelích srovnávací fyziologie ni mohli plynule navázat. a k tomu jeho celoživotní, nanejvýš V. Krutovi a A. Holubovi, vždy přizná­ Jiný okruh Babákových studií a úvah úspěšná popularizace vědy, jsou doko- vali svůj počátek a inspiraci v Edwardu byl vývoj dětské psychiky. Dospěl nalou ukázkou toho, jak teorie může Babákovi. Tento bytostný zakladatel k názoru, že pedagogové by měli znát vstupovat do praxe. vskutku v mnohém připomíná J. E. Pur- nejen co a jak učit, ale též koho to učí. Vývojová fyziologie v českých ze­ kyně: vzděláním, jasnozřivostí a rozsa- Zasazoval se o vysokoškolské vzdělání mích Babákovou smrtí nezanikla. hem všestranné tvořivosti. Lišil se od učitelů, které by jim poskytlo vědomos- V Brně na něj bezprostředně navázali něj tím, že vše vykonal za pouhých pat- ti z biologie dítěte. Aby nezůstal jen jeho žáci, fyziologové T. Vacek a J. Petřík náct roků v Praze a sedm v Brně. (se svolením autora Miroslava Kemela) Miroslava autora svolením (se

Revue České lékařské akademie n 5/2009 29 Z prací členů ČLA / CMA Members Contributions

Oxytocin – hormon pro ženy, . ale i pro muže Luboslav Stárka

Oxytocin – A hormone for Women as Well. as for Men

Souhrn toho víme nepoměrně méně než o va­ Oxytocin je oktapeptidový hormon neurohypofýzy, důležitý v ženském lékařství sopresinu. Skutečně až v poslední svou schopností zvyšovat kontraktilitu dělohy během porodu a umožňující ejekci době se objevuje řada důkazů o mno- mléka při kojení. Jeho celková funkce u mužů není dosud zcela jasná, přestože hem širší úloze tohoto po funkční strán- i u mužů koluje v koncentracích srovnatelných s negravidními ženami a přestože ce poměrně málo známého hormonu. i u muže zjišťujeme v různých tkáních četné receptory pro oxytocin. Některé stu- Vedle ženských i mužských reprodukč- die ukazují, že oxytocin má klíčovou roli pro centrální řízení penilní erekce a že se ních orgánů oxytocin zasahuje do řízení účastní i v dalších krocích mužské sexuální aktivity: orgasmu a ejakulaci. Z poku- dalších orgánů, jako je pankreas, kar­ sů na hraboších plyne, že určuje také monogamní nebo polygamní chování diovaskulární systém, ledviny, mozek v párových vztazích, zasahuje do vzoru chování při péči o potomstvo a že u člo- nebo mléčná žláza. věka zvyšuje důvěřivost. Fyziologie Summary Oxytocin, produkovaný v supraoptic- Oxytocin, an octapeptide, is a neurohypophysial hormone important for women in kém jádru a v magnocelulárních neuro- amplifying uterine contractility during labour and enabling milk ejection, whereas nech nucleus paraventricularis hypo- its overall physiological function in the male remains unclear, though it is circulat- thalamu, je transportován vázaný na ing in blood in concentrations comparable with those in non-pregnant women. lipoglykoproteinový nosič do neuro- Several studies indicated that oxytocin has a key role in the central regulation of hypofýzy, kde je skladován. K výdeji penile erection and it is involved in another aspect of the male sexuality: orgasm oxytocinu do krevního oběhu dochází and the ejaculatory process. The experiments on rodents show that oxytocin de- na podkladě různých podnětů, spíše termines the pattern of monogamic or polygamic pair bonding and the type of neurálních než neurohumorálních. Oxy- care for off-spring. In humans oxytocin enhances trust. tocin produkující neurony paraventriku- lárního jádra se projikují do různých oblastí mozku, včetně limbického sys- tému, diencafalu, mesencefalu, mozko- Úvod vyznamenán Nobelovou cenou za che- vého kmene a míchy, a zajišťují v nich V endokrinologii není výjimkou, že hor- mii v roce 1953. Šlo o vůbec první syn- oxytocinergní signalizaci. Vedle těchto mon dlouho zabydlený v učebnicích teticky připravené peptidové hormony. klasických zdrojů byla nověji zjištěna překvapí celou škálou nově poznaných Funkce oxytocinu byla spojována pře- tvorba oxytocinu i v jiných tkáních: účinků, které obohatí naše znalosti devším s porodem a laktací a v pově- v decidue, žlutém tělísku, mléčné žláze o mechanismu různých dějů v organis- domí nejen širší lékařské veřejnosti, ale nebo gastrointestinálním traktu. mu a otevírají i cestu k novým diagnos- i u odborníků zaměřených na hormony tickým a léčebným přístupům. Jedním platí proto za hormon po výtce ženský. Působení oxytocinu z takových hormonů je oktapeptid oxy- Oxytocin i jeho antagonisté našli prak- Oxytocin vyvolává svalovou konstrikci, tocin (obr. 1), který byl popisován jako tické uplatnění v porodnictví. U žen – nejčastěji studovanou na děloze. Estro- sekret neurohypofýzy a který byl po de­ s výjimkou porodu a laktace – je však geny zvyšují odpověď děložního sval- setiletí považován za důležitý jen pro kolující koncentrace oxytocinu podob- stva na oxytocin, progesteron ji snižuje, ženy, protože usnadňoval porodní sta- ná jako u mužů a početnost receptorů takže během gravidity je odpověď dělo- hy a umožňoval ejekci mléka při kojení. pro oxytocin a rovněž jejich lokalizace hy na oxytocin významně omezena. Oxytocin je fylogeneticky starý hor- je v zásadě stejná u obou pohlaví. Srov- Oxytocin vyvolává také kontrakci myo- mon, který byl izolován a spolu s vaso- náme-li však naše poznatky a literaturu epiteliálních elementů ve vývodech presinem před půlstoletím syntetizován o obou oktapeptidech zadního laloku mléčné žlázy a podporuje ejekci mléka. Du Vignaudem, jenž byl za tento objev hypofýzy, zjišťujeme, že o oxytocinu Ve vyšších dávkách může oxytocin mít

30 Revue České lékařské akademie n 5/2009 Z prací členů ČLA / CMA Members Contributions

hladkého svalstva ve vývodných ces- tách a zvyšuje také objem vypuzené tekutiny i počtu spermií

Úloha v partnerském životě a v sociálním chování Oxytocin je také jedním z hormonů, u nichž se prokazuje, že se uplatňují v partnerském vztahu. Doménou jeho působení je vlastně cílová fáze lásky, tj. fáze reprodukce a péče o potomstvo. Oxytocin je významným hormonálním regulátorem sexuálního a mateřského chování nebo pozitivních sociálních kontaktů snižujících anxietu a agresivi- tu. Snad působí i na matky, aby se maz- lily se svými dětmi, a asi podobnou účinnost má i na aktivitu mezi ženou a mužem; jeho hladiny se zvyšují těles- Obr. 1 Prostorové uspořádání molekuly oxytocinu stanovené programem CAChe firem Fujit- ným kontaktem.Vzájemné dotyky part- su Ltd. a Oxford Molecular. Koordináty jednotlivých atomů byly vypočteny postupem využí- nerů přispívají tak i k oxytocinem zpro- vajícímObr. 1 klasickou mechaniku (procedura MM-MM3_Geo s využitím MM3 topologie energií) a pomocí programu Swiss-Pdb Viewer v3.7.b2 (Glaxo Wellcome Exp. Res., Švýcarsko) byla středkované inhibici adrenergní aktivi- atomům přiřazena plocha odpovídající Van der Waalsovým poloměrům. Na tuto plochu ty, především snížení krevního tlaku, byl superponován elektrostatický potenciál. a to zejména u žen. Oxytocin vyvolává také pocit uvolněného uspokojení jisté inzulinu podobné působení na glu- indukovanou stresem, i když novější a náklonnosti, je antistresovým působ- kózový metabolismus. U některých studie na opicích potvrzují sice snížení kem a podle posledních poznatků zvy- savců – u potkana nebo psa, nikoli však sekrece ACTH po podání oxytocinu, šuje důvěřivost u lidí. u člověka – působí oxytocin podle si- ale nikoli kortikoidů. S touto skutečností Oxytocin byl označen jako „hormon tuace částečně jako agonista nebo snad souvisí i poznatek, že u kojících věrnosti“, protože řada poznatků získa- antagonista vasopresinu. Na rozdíl od žen jsou vzestupy ACTH, kortisolu ných v posledním desetiletí na zvířa- blízkého vasopresinu však oxytocin ve a katecholaminů po různých podnětech tech ukázala, že je značný rozdíl v oxy- fyziologických koncentracích nehraje nižší než u nekojících matek. Jinak je tocinových receptorech mezi blízkými u člověka prakticky žádnou roli v řízení poměrně málo poznatků o oxytocinu druhy hrabošů, z nichž jeden (Microtus hospodaření s tekutinami. při stresové reakci u člověka. Obecně ochrogaster) je monogamní a žije v soci- V poslední době se objevují poznat- platí, že odpověď na stresory oxytocin ální struktuře více zvířat, zatímco druhy ky o úloze oxytocinu v energetickém tlumí. U lidí stoupá oxytocin po vysoké jiné (Microtus pennsylvanicus a Microtus metabolismu: má svou roli v termoge- hlukové zátěži, při inzulinem indukova- monatnus) jsou polygamní a žijí solitér- nezi, omezuje příjem sacharidů, nikoli né hypoglykémii a při manipulaci s břiš- ně (obr. 2). Liší se lokalizací a množstvím však tuků, ve vyšších dávkách má vliv ními orgány při abdominálních opera- receptorů pro oxytocin v mozku a mono­ na srdeční činnost, ovlivňuje imunitní cích. gamní chování a péči o mláďata u sam- systém, vykazuje protizánětlivý účinek ců Microtus ochrogaster lze zrušit injek- a má antisekreční a antiulcerativní úči- Úloha v sexuální aktivitě cí antagonisty oxytocinu atosibanu, nek v gastrointestinálním traktu, jehož O úloze oxytocinu pro řízení sexuální používaného jako tokolytikum. Podob- celkovou činnost podporuje, usnadňu- aktivity se v posledních letech na­ né rozdíly byly nalezeny u příbuzných je hojení ran a reguluje biosyntézu neu- hromadila řada důkazů. Koncentrace jihoamerických hlodavců Ctenomys rosteroidů. oxytocinu v cirkulaci stoupá během sociabilis a Ctenomys haigi. ­sexuální aktivity u žen i u mužů. U žen Také některé rysy mateřského cho- Úloha ve stresové odpovědi je vzestup dokonce výraznější než vání, jako je mateřská agresivita, jsou Mírnější vzestup oxytocinu vyvolává u mužů, bazální koncentrace oxytocinu do značné míry řízeny oxytocinem, a to také řada podnětů, které současně sti- jsou vyšší ve folikulární fázi cyklu a bě­ spíše jeho intracerebrálním výdejem mulují výdej vasopresinu. K nim patří hem ovulace než ve fázi luteální, a lub- než distribucí a počtem oxytocinových např. operační stres, bolest nebo hemo- rikace během sexuálního vzrušení je receptorů. ragie, ale také emoční stres. V řadě úměrná hladinám oxytocinu. U mužů je V neurobiologii sociální vazby – part- stresových modelů je prostředníkem nárůst koncentrace oxytocinu nejmo- nerském vztahu, dvoření, věrnosti, péči výdeje oxytocinu kortikoliberin. Na dru- hutnější při erekci a ejakulaci. Zvýšení o mláďata, vztahu k ostatním jedincům hé straně oxytocin u experimentálních koncentrace oxytocinu při orgasmu pak svého druhu – hrají neuropeptidy oxy- zvířat brzdí sekreci ACTH a kortikoidů vede k ejakulaci indukcí stahů skupin tocin a vasopresin významnou úlohu.

Revue České lékařské akademie n 5/2009 31 Z prací členů ČLA / CMA Members Contributions

A B Literatura Bartz JA, Hollander E. Oxytocin and experimental therapeutics in autism spectrum disorders. Prog Brain Res 2008;170:451–462. Baskerville TA, Douglas AJ. Interactions between dopamine and oxytocin in the control of sexual behaviour. Prog Brain Res 2008;170:277–290. Brown CH, Grattan DR. Does maternal oxytocin protect the fetal brain? Trends Endocrinol Metab 2007;18:225–226. Clark SL, Simpson KR, Knox GE, Garite TJ. Oxy- tocin: new perspectives on an old drug. Am J Ob- Obr. 2 Distribuce oxytocinových receptorů u a) monogamního Microtus ochrogaster a b) poly- stet Gynecol 2009;200(1):35.e1–6. gamního Microtus monatnus. PFC – prefrontální kortex; CP – caudatus putamen, Acc – nuc­ Debiec J. From affiliative behaviors to romantic feelings: a role of nanopeptides. FEBS Lett 2007; leus accumbens. 581:2580–2586. Heinrichs M, Domes G. Neuropeptides and social behaviour: effects of oxytocin and vasopressin in humans. Prog Brain Res 2008;170:337–350. Tyto „hormony lásky a strachu“ modulují ván za hormon důležitý – ale nikoli Hollander E, Bartz J, Chaplin W, et al. Oxytocin in- integrace informací v amygdale. I u člo- nezbytný – pro porod a za esenciální creases retention of social cognition in autism. Biol Psychiatry 2007;61:498–503. věka bylo prokazováno, že oxytocin pro kojení. V posledním desetiletí se Hynie S, Klenerová V. Centrální regulační úloha zvyšuje vzájemnou důvěřivost. Oxyto­ obrací pozornost i na jeho úlohu ve oxytocinu. Psychiatrie 2008;12:4–10. cin je rozpoznáván jako jeden z faktorů stresové reakci a v sexuální aktivitě Marazziti D, Catena Dell’osso M. The role of oxy- deficitu v sociálním chování, např. autis- žen a zejména mužů, u nichž hraje tocin in neuropsychiatric disorders. Curr Med Chem 2008;15:698–704. mu, a v tomto směru se zkoušelo jeho podstatnou roli pro vyvolání a udržení Neumann ID. Brain oxytocin: a key regulator of použití k zmírnění behaviorální sympto- erekce a k uskutečnění orgasmu a eja- emotional and social behaviours in both females matologie autismu. Protože oxytocinerg­ kulace. Budoucnost snad potvrdí, že and males. J Neuroendocrinol 2008;20:858–865. ní signalizace je zapojena i v mecha­ nejen u hrabošů, ale i u člověka má Schulkin J. Autism and the amygdala: an endo- crine hypothesis. Brain Cogn 2007;65:87–99. nismu působení fenylamfetaminových charakter „hormonu věrnosti“, že se Stárka L. Endocrine factors of pair bonding. Pra­ drog typu extáze, je vysvětlitelné, proč podílí na úrovni partnerského vztahu gue Med Rep 2007;108:297–305. oxytocin zmirňuje abstinenční příznaky a na postoji k péči o potomstvo a že Stárka L, Bílek R. Oxytocin – hormon nejen pro při návyku na tyto látky. možná hraje úlohu i ve vzniku důvěry ženy. DMEV 2006;9:29–33. v jiné jedince druhu homo sapiens. Thompson MR, Callaghan PD, Hunt GE, et al. A role for oxytocin and 5-HT(1A) receptors in the prosocial Závěr Také proto má jistě místo i hledání effects of 3,4 methylenedioxymethamphetamine Dávno známý hormon neurohypofýzy nových analog oxytocinu a jejich far- („ecstasy“). Neuroscience 2007;146: 509–514. oxytocin byl po dlouhou dobu považo- makologického využití. Valassi E, Scacchi M, Cavagnini F.Neuroendocrine control of food intake. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2008;18:158–168.

Podpořte ČLA Česká lékařská akademie je nezisková a nevládní organizace (občanské sdružení), jejíž činnost je hrazena výhradně z příspěvků svých členů a ze sponzorských darů. Na rozdíl od jiných zemí stát nepřispívá na její fungování. Podpora ČLA ze strany firem je možná následujícím způsobem: • uzavření partnerství s ČLA (účast a propagace na společenských a odborných akcích ČLA, propagace partnera v Revue ČLA a na jejích webových stránkách, získání odborného stanoviska ze strany ČLA, zasílání odborných stanovisek ČLA, možnost osobní prezentace na vybrané akci ČLA apod.); • podpoření vybrané akce ČLA; • poskytnutí nespecifikovaného daru. Mezi dárci ČLA jsou nejen instituce a významné osobnosti, ale i drobní přispěvatelé, kterým úroveň lékařského vzdělávání, vědy a zdravotní péče v naší zemi leží na srdci. Pokud se rozhodnete přidat se k nim a podpořit činnost naší organizace finančně, můžete svůj příspěvek v jakékoli­výši poukázat na číslo bankovního účtu 193702067/0300 vedeného u ČSOB Praha.

32 Revue České lékařské akademie n 5/2006 Přehled akcí České lékařské akademie 2008–2009

2008 10. 2. 4. benefiční koncert ČLA 13. 2. Diskuse o euthanasii s odborníky různých medicínských oborů 11. 3. Diskuse o euthanasii v Senátu ČR 1. 4. Klubové setkání: prof. Rokyta – Neuromodulace 29. 4. Klubové setkání: prof. Ošťádal – Preconditioning / Metabolický syndrom 23. 9. Klubové setkání: prof. Königová – Psychologické aspekty léčby popálenin 14. 10. Klubové setkání: prof. Libiger – Placebo efekt 4. 11. Valné shromáždění ČLA 12. 11. Konference FEAM v Paříži 18. 11. Klubové setkání: Klavírní recitál Jaroslavy Pěchočové 27.–29. 11. II. mezioborový lékařský kongres ČLA Dýchání – podmínka života

2009 23. 2. Valné shromáždění ČLA 7. 3. 5. benefiční koncert pro ČLA 31. 3. Klubové setkání: Evžen Růžička – Tremor Maxe Švabinského 21. 4. Klubové setkání: Michal Maršálek – Messerschmidt, sochař 27.–29. 4. Konference FEAM v Praze 21. 5. Přednáška prof. Solomona Snydera 26. 5. Klubové setkání: Eva Syková – Kmenové buňky říjen Klubové setkání: Cyril Höschl – Jsou antidepresiva skutečně neúčinná? podzim Konference FEAM v Bukurešti listopad Klubové setkání: Klavírní koncert Jaroslavy Pěchočové

Overview of Czech Medical Academy Events 2008–2009

2008 February 10 4th Benefit Concert of the CMA February 13 Discussion of Euthanasia with Specialists from Various Medical Specialisations March 11 Discussion of Euthanasia in the Senate of the Czech Republic April 1 Club Meeting: Prof. Rokyta – Neuromodulation April 29 Club Meeting: Prof. Ošťádal – Preconditioning / Metabolic Syndrome September 23 Club Meeting: Prof. Königová – Psychological Aspects of Burn Treatment October 14 Club Meeting: Prof. Libiger – The Placebo Effect November 4 CMA General Assembly November 12 FEAM Conference in Paris November 18 Club Meeting: Jaroslava Pěchočová Piano Recital November 27–29 2nd Multidisciplinary Medical Congress of the CMA: “Breathing – A Condition of Life” 2009 February 23 CMA General Assembly March 7 5th Benefit Concert of the CMA March 31 Club Meeting: Evžen Růžička – The Tremors of Max Švabinský April 21 Club Meeting: Michal Maršálek – Messerschmidt, the Sculptor April 27–29 FEAM Conference in Prague May 21 Lecture by Prof. Solomon Snyder May 26 Club Meeting: Eva Syková – Stem Cells October Club Meeting: Cyril Höschl – Are Anti-Depressants Really Effective? Autumn FEAM Conference in Bucharest November Club Meeting: Jaroslava Pěchočová Piano Concert

Revue České lékařské akademie n 5/2009 33 O České lékařské akademii / About the Czech Medical Academy

Seznam členů České lékařské akademie

Prof. MUDr. Zdeněk Ambler, DrSc. MD Pavel Hamet, PhD. CSPQ. FRCP(C) – čestný člen Emeritní přednosta Neurologické kliniky Lékařské fakulty UK Ředitel výzkumu Centre Hospitalier de l’Université de Montreal a Fakultní nemocnice v Plzni a profesor vnitřního lékařství na univerzitě v Montrealu, Kanada Prof. MUDr. Michal Anděl, CSc. Prof. MUDr Jan Holčík, DrSc. Přednosta II. interní kliniky a proděkan 3. lékařské fakulty UK Přednosta Ústavu sociálního lékařství a veřejného zdravotnictví a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady v Praze Lékařské fakulty MU v Brně Plk. prof. MUDr. Vladimír Beneš, DrSc., jr... . . Prof. MUDr. Karel Horký, DrSc., FACP (Hon.) Přednosta Neurochirurgické kliniky 1. lékařské fakulty UK Emeritní přednosta II. interní kliniky kardiologie a angiologie, a Ústřední vojenské nemocnice v Praze 1. lékařké fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Prof. MUDr. Vladimír Beneš, DrSc., st... . . Prof. MUDr. Cyril Höschl, DrSc., FRCPsych. Zakladatel samostatné dětské neurochirurgie Ředitel Psychiatrického centra Praha, ve Fakultní nemocnici Motol, nyní v důchodu přednosta kliniky psychiatrie a lékařské psychologie Prof. MUDr. Jan Betka, DrSc... . 3. lékařské fakulty UK v Praze a člen Učené společnosti ČR Přednosta Kliniky otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Prof. MUDr. Jan Evangelista Jirásek, DrSc. 1. lékařské fakulty UK a Fakultní nemocnice v Motole, Praha Vedoucí vědecký pracovník Ústavu pro péči o matku a dítě, Prof. MUDr. Jaroslav Blahoš, DrSc... . Praha-Podolí Předseda České lékařské společnosti J. E. Purkyně Prof. MUDr. Ctirad John, DrSc... . . a vedoucí oddělení endokrinologie a osteologie Ústřední Člen Vědecké rady AV ČR, člen Učené společnosti ČR, vojenské nemocnice, Praha, člen Učené společnosti ČR celoživotní dílo v oboru imunologie a mikrobiologie Prof. MUDr. Pavel Bravený, CSc. Prof. MUDr. Pavel Klener, DrSc. Emeritní profesor Fyziologického ústavu Profesor I. interní kliniky 1. lékařské fakulty UK v Praze a člen Lékařské fakulty MU v Brně Učené společnosti ČR MUDr. Jan Bureš, DrSc. Prim. MUDr. František Koukolík, DrSc... . . Vědecký pracovník Fyziologického ústavu AV ČR Primář patologického oddělení Fakultní Thomayerovy Prof. MUDr. Evžen Čech, DrSc. nemocnice v Praze Profesor – konzultant na Gynekologicko-porodnické klinice Prof. MUDr. Josef Koutecký, DrSc. 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Emeritní přednosta Kliniky dětské hematologie a onkologie Prof. MUDr. Oldřich Čech, DrSc.. .. . 2. lékařské fakulty UK a Fakultní nemocnice v Motole, Praha Emeritní přednosta Kliniky ortopedicko-traumatologické Prof. MUDr. Radana Königová, CSc. 3. lékařské fakulty UK v Praze Klinika popáleninové medicíny 3. lékařské fakulty UK Prof. MUDr. Jiří Duchoň, DrSc. a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha Emeritní profesor Univerzity Karlovy a emeritní přednosta Prof. MUDr. Jiří Kraml, DrSc. II. ústavu lékařské chemie a biochemie Emeritní přednosta Ústavu lékařské biochemie 1. lékařské fakulty UK v Praze 1. lékařské fakulty UK v Praze Prof. MUDr. J. Dvořáček, DrSc. Prof. MUDr. Miloslav Kršiak, DrSc. Přednosta Urologické kliniky 1. lékařské fakulty UK Přednosta Ústavu farmakologie 3. lékařské fakulty UK v Praze a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Prof. MUDr. Vladimír Křen, DrSc. Prof. MUDr. Miroslav Eber, CSc...... Ústav biologie a lékařské genetiky 1. lékařské fakulty UK Přednosta II. stomatologické kliniky Univerzity Palackého a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze v Olomouci Prof. MUDr. Pavel Kuchynka, CSc. Prof. MUDr. Milan Elleder, DrSc. Přednosta Oftalmologické kliniky 3. lékařské fakulty UK Ústav dědičných metabolických poruch a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze, Prof. RNDr. Dr.h.c. Jaroslav Květina, DrSc. člen Učené společnosti ČR Vědecký pracovník Ústavu experimentální biofarmacie AV ČR Prof. MUDr. Miroslav Fára, DrSc. a PRO.MED.CS Praha a.s., Emeritní profesor Kliniky plastické chirurgie 3. lékařské fakulty profesor Ústavu humánní farmakologie a toxikologie Veterinární UK v Praze a farmaceutické univerzity, Brno Prof. MUDr. Miloš Grim, DrSc. Prof. MUDr. Jan Lebl, CSc. Přednosta Anatomického ústavu 1. lékařské fakulty UK v Praze Přednosta Pediatrické kliniky 2. lékařské fakulty UK v Praze

34 Revue České lékařské akademie n 5/2006 O České lékařské akademii / About the Czech Medical Academy

Prof. MUDr. Jan Libiger, CSc. Prof. MUDr. Jan Škrha, DrSc., MBA.. .. . Přednosta Psychiatrické kliniky Lékařské fakulty UK Vedoucí Laboratoře pro endokrinologii a metabolismus v Hradci Králové při III. interní klinice a 1. zástupce přednosty III. interní kliniky Prof. MUDr. Josef Marek, DrSc. 1. lékařské fakulty UK v Praze III. interní klinika – klinika endokrinologie a metabolismu, Prof. MUDr. Miloš Štejfa, DrSc., FESC. 1. lékařské fakulty UK v Praze Emeritní profesor Lékařské fakulty MU v Brně Prof. MUDr. Pavel Mareš, DrSc. Prof. MUDr. Jan Štěpán, DrSc...... Vědecký pracovník Oddělení vývojové epileptologie Vedoucí vědecký pracovník Laboratoře pro endokrinologii Fyziologického ústavu AV ČR, Praha a metabolismus III. interní kliniky 1. lékařské fakulty UK v Praze Prof. MUDr. Pavel Martásek, DrSc. Prof. MUDr. Jaromír Švestka, DrSc... . Klinika dětského a dorostového lékařství 1. lékařské fakulty UK Psychiatrická klinika Fakultní nemocnice Brno a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze, Prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc. člen Učené společnosti ČR Přednosta I. interní kardioangiologické kliniky Prof. MUDr. Zdeněk Mařatka, DrSc... . lékařské fakulty MU a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Emeritní profesor vnitřního lékařství Karlovy univerzity. Prof. MUDr. Vladimír Vonka, DrSc.... . Prof. MUDr. Jiří Mazánek, DrSc... . . Ústav hematologie a krevní transfúze v Praze, Přednosta Stomatologické kliniky 1. lékařské fakulty UK člen Učené společnosti ČR a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Prof. MUDr. František Vosmík, DrSc... . . Prof. MUDr. Soňa Nevšímalová, DrSc... . . Dermatovenerologická klinika 1. lékařské fakulty UK Neurologická klinika 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Prof. MUDr. Maxmilián Wenke, DrSc... . . Prof. MUDr. Bohuslav Ošťádal, DrSc... . . Farmakolog, profesor Fakulty všeobecného lékařství UK Fyziologický ústav AV ČR, Praha v Praze, v současné době v důchodu Prof. MUDr. Pavel Pafko, DrSc.. .. . Prof. MUDr. Jiří Widimský, st., DrSc., FESC Přednosta III. chirurgické kliniky 1. lékařské fakulty UK Vědecký pracovník Kliniky kardiologie IKEM, Praha a Fakultní nemocnice v Motole, Praha Prof. MUDr. Jiří Zeman, DrSc. Prof. MUDr. Jan Pirk, DrSc... . . Klinika dětského a dorostového lékařství 1. lékařské fakulty UK Vedoucí Kardiocentra IKEM, Praha a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Prof. MUDr. Ivan Rektor,CSc. Prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc., MBA Přednosta Neurologické kliniky Lékařské fakulty MU Děkan 1. lékařské fakulty UK v Praze, přednosta Ústavu klinické a Fakultní nemocnice U svaté Anny v Brně biochemie a laboratorní diagnostiky 1. lékařské fakulty UK Prof. MUDr. Richard Rokyta, DrSc... . . a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Ústav normální, klinické a patologické fyziologie Prof. MUDr. Petr Zvolský, DrSc. 3. lékařské fakulty UK v Praze Psychiatrická klinika 1. lékařské fakulty UK Prof. MUDr. Evžen Růžička, DrSc. a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Přednosta Neurologické kliniky 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Prof. MUDr. Vratislav Schreiber, DrSc... . . III. interní klinika – laboratoř endokrinologie a metabolismu Rada České lékařské akademie je výkonný orgán ČLA, kte- 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze, rý zajišťuje činnost ČLA, vytyčuje pracovní záměry a předklá- člen Učené společnosti ČR dá je k projednání Valnému shromáždění, které je nejvyšším Prof. MUDr. Karel Smetana, DrSc. orgánem ČLA. Statutárním orgánem ČLA je její ředitel. Anatomický ústav 1. lékařské fakulty UK v Praze Prof. MUDr. RNDr. Luboslav Stárka, DrSc. Rada České lékařské akademie Vědecký pracovník Endokrinologického ústavu v Praze, bývalý ředitel Endokrinologického ústavu, člen Učené společnosti ČR Prof. MUDr. Cyril Höschl, DrSc., FRCPsych. Předseda Rady České lékařské akademie Prof. MUDr. Jan Starý, DrSc. Přednosta Kliniky dětské hematologie a onkologie Prof. MUDr. Richard Rokyta, DrSc. 2. lékařské fakulty UK a FN v Motole, Praha Místopředseda Rady České lékařské akademie Prof. MUDr. Štěpán Svačina, DrSc., MBA.. . . Prof. MUDr. Miloš Grim, DrSc. Přednosta III. interní kliniky 1. lékařské fakulty UK Prof. MUDr. Jiří Kraml, DrSc. a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Prof. MUDr. Jan Libiger, CSc. Prof. MUDr. Josef Syka, DrSc. Prof. MUDr. Pavel Martásek, DrSc. Vedoucí oddělení neurofyziologie sluchu Prof. MUDr. Pavel Pafko, DrSc. Ústavu experimentální medicíny v Praze Prof. MUDr. Evžen Růžička, DrSc. Prof. MUDr. Eva Syková, DrSc... . . Ředitelka Ústavu experimentální medicíny v Praze Prof. MUDr. Eva Syková, DrSc. Prof. MUDr. Milan Šamánek, DrSc., FESC. Vedoucí výzkumný pracovník Dětského kardiocentra Ředitel České lékařské akademie Fakultní nemocnice v Motole, Praha Jiří Strejček

Revue České lékařské akademie n 5/2009 35 In memoriam

Prof. MUDr. Marie Pešková, DrSc. Profesorka Marie Pešková se narodila dne 13. ledna 1935 ve Čkyni v Prachatickém kraji. Tam také zakončila povinnou školní docházku. Odešla do Prahy, kde vystudovala zdravotní školu. Po maturitě se vrátila zpět na Šumavu. Do roku 1958 pracovala jako zdravotní sestra ve Vimperku a poté ve Volyni, následně pak v Thomayerově nemocnici v Krči až do přijetí ke studiu na Fakultu všeobecného lékařství UK v Praze v roce 1961. Jako zdravotní sestra pracovala na operačních sálech, během studia fiškusovala na klinice profesora Lhotky a ten jí po promoci v roce 1967 nabídl místo sekundáře na II. chirurgické klinice. V roce 1975 přešla s částí kolektivu na I. chirurgickou kliniku Fakulty všeobecného lékař- ství. Tam pokračovala ve výuce studentů a intenzivní chirurgické práci věnované celé problematice obecné a speciální chirurgie. Jejím zájmem byla hrudní chirurgie, nicméně – protože ta v té době již byla personálně obsazena – svou pozornost upřela k chirurgii břicha. Ještě na II. chirurgické klinice předložila v roce 1979 disertaci na téma „Malignizace žaludečního vředu“. V roce 1985 byla jmenována docentem v oboru chirurgie. V roce 1989 obhájila doktorskou práci s tématikou „Chirurgie nádorů jícnu a kardie“. V roce 1990 byla jmenována profesorkou chirurgie. V roce 1990 byla také jmenována zastupující a v roce 1991 definitivní přednostkou I. chirurgické kliniky – břišní, hrudní a úrazové chirurgie 1. LF UK a VFN, kterou vedla až do roku 2001. Celý život strávila kromě operačního sálu mezi studenty lékařství na fakultě i v postgraduální výuce chirurgie v IPVZ. Na operačním sále se zabývala problémy urgentní chirurgie, velkou část života věnovala problémům hepato-pankreato-biliární chirurgie. Zabývala se i chirurgií jícnu, žaludku a tlustého střeva. Již od roku 1982 zaváděla ve spolupráci s III. interní klinikou – klinikou endokrinologie a metabolismu 1. LF UK a VFN výkony pro obezitu. S nástupem laparoskopické chirurgie v začátcích devadesátých let její rozvoj na klinice plně podpořila. Své bohaté zkušenosti shrnula ve 200 odborných článcích v odborném tisku a téměř ve stejném počtu v přednese- ných prací na sjezdech a konferencích. Své vědomosti a poznání uložila do závěrů řady výzkumných úkolů a záměrů v léčbě karcinomu jícnu, pankreatu a tlustého střeva, v léčbě obezity. Stála u zrodu Pražských chirurgických dnů. Dlouhá léta pracovala v Pedagogické komisi 1. lékařské fakulty, byla členkou Vědecké rady 1. lékařské fakulty. Až do roku 1992 zastávala funkci sekretáře nejprve Československého federálního výboru chirurgické společnosti, poté českého výboru České chirurgické společnosti a České gastroenterologické společnosti J. E. Purkyně. Byla také členkou mezinárodních odborných společností, ISGSC, ECCP, IFSC, ICS, UEMS. Za své zásluhy byla jmenována čest- nou členkou České a Slovenské chirurgické společnosti, v roce 2007 byla jmenována čestnou členkou obezitologické společnosti. Byla předsedkyní komise pro obhajoby kandidátských disertací, pracovala v komisích Grantové agentury MZ ČR, byla členkou Aprobační komise MZ ČR a členkou Grantové komise MZ ČR, členkou České lékařské akademie. Pracovala v redakční radě Časopisu lékařů českých. Byly jí uděleny Medaile Univerzity Karlovy a Medaile 1. lékařské fakulty. Následovaly medaile odborných společnos- tí Zlatá medaile ČLS JEP a Medaile Karla Maydla za práci v České chirurgické společnosti. Slovenská chirurgická spo- lečnost ji vyznamenala Medailí Stanislava Kostlivého a Stanislava Čárského. Získala rovněž titul Lady Pro 98. Profesorka Pešková byla sedmým přednostou I. chirurgické kliniky VFN v Praze. Ve svém životě zvládla obor nároč- ný na fyzickou a psychickou zátěž, se kterou mají i muži co dělat. Byla to její píle, která ji dovedla až k profesuře v chi- rurgii. Měla ve svém životě řadu vzorů, o kterých mluvila. Vzory, jako u každého chirurga, bychom zřejmě nespočítali. Ale jistě to bylo i studium vlastního oboru, znalost anatomie, fyziologie a patologické fyziologie, stejně jako preparační technika, které byly požadovány profesorem Balašem. Byla to ta operační technika, na které u sebe tvrdě celý život pracovala. Technika, která dovoluje chirurgovi odpoutat se od běžných výkonů a dát se na cestu velké chirurgie. Jistě to byl i pohled na život v celé jeho šíři ve snaze humanitního přesvědčení o pomoci bližnímu v nouzi. Pomoci kolegovi na operačním sále, laskavě přistupovat k osobním problémům podřízeného, přitom jednoznačně a nesmlouvavě řešit nastalé situace a komplikace. Vedle časově a fyzicky náročné práce si našla čas na kulturu, návštěvu divadla a koncertů. Ráda se vracela mezi přátele na Šumavu do Malenic a do rodné Čkyně na břehu řeky Volyňky. Podnikala výlety do šumavských hor. Tak jak to u chirurgů bývá, paní profesorka odešla – po krátkém trvání těžké nemoci – od operačního stolu za plného provozu operačního sálu. 1. lékařská fakulta, Univerzita Karlova v Praze

36 Revue České lékařské akademie n 5/2006 In memoriam

Prof. MUDr. Richard Jelínek, DrSc.

27. října 2008 zemřel po dlouhé a těžké nemoci profesor Richard Jelínek. V jeho osobě ztratila 3. LF UK, celá Univerzita Karlova, české lékařské vysoké školství a česká věda zcela výjimečnou osobnost, jakých se rodí jen velice málo. Není snadné pochopit soulad mezi neobyčejně skromným, zdvořilým a noblesním chováním a vystupováním Richarda Jelínka na jedné straně a na straně druhé pak jeho až nepředstavitelně širokým záběrem vysoko- školského učitele a vědce světového významu. Richard Jelínek se narodil 8. 10. 1934 v Praze a po maturitě studoval medicínu na FVL UK, kde promoval v roce 1958. V popředí jeho odborného zájmu stála od počátku studií morfologie, které zůstal věrný celý život. Proto začal svoji dráhu jako odborný asistent Anatomického ústavu FVL UK, kde působil v letech 1956–1965. Poté byl pět roků vědeckým pracovníkem Histologického ústavu téže fakulty, a v letech 1970–1990 pracoval v Teratologické laboratoři Ústavu experimentální medicíny ČSAV, posléze jako její vedoucí. Ředi- telem tohoto ústavu byl v letech 1990–1994. Jako vysokoškolský učitel začal opět naplno působit od roku 1991, a to jako přednosta Ústavu histologie a později i nově založeného Centra biomedicínských oborů 3. lékařské fakulty UK v Praze. Postupnému životnímu zrání, ale i souběhu s nevlídným režimem, odpovídalo i získávání formálních atributů vědce a učitele: CSc. (1965); DrSc. (1988); habilitace v oboru histologie a embryologie (1991), přičemž první habilitační spis odevzdal již v roce 1969; profesor anatomie i histologie a embryologie (1992). Své bohaté životní i odborné zkušenos- ti významně uplatnil v zájmu fakulty při tvorbě jejího nového curricula. Byl dlouholetým členem senátu 3. LF UK, vědec- kých rad 3. LF UK, COŽP UK a Univerzity Karlovy a členem výboru European Network of Teratology Information Servi- ces. Vědecky se jeho celoživotní láskou a posláním stala experimentální embryologie a teratologie, v nichž se vypra- coval na vědce světového významu. Byl autorem a spoluautorem čtyř významných monografií, napsal více než 200 článků do významých evropských a světových časopisů (včetně Nature), a navíc byl řadu let šéfredaktorem posledního českého morfologického periodika Functional and Developmental Morphology. R. Jelínek patřil po mnoho let mezi nejvýznamnější a nejlepší učitele 3. LF UK. Svým studentům imponoval nejen jako mimořádně erudovaný, charismatický a pro svůj obor zapálený pedagog, ale i svým smyslem pro fair play. Prá- vem mu proto také udělili svoji cenu pro nejlepšího učitele „Syllabova křída“. Byl rovněž znám svým upřímným zájmem o sportovní a společenské aktivity studentů a rád se jich s manželkou Ivankou účastnil. Všichni mu proto vždy upřímně přáli významná ocenění, jichž se mu dostalo – dvakrát Cena ČSAV, Pamětní medaile Univerzity Karlovy a 3. LF UK. V roce 2008 byl jmenován emeritním profesorem 3. LF UK. V té době již dlouhý čas bojoval s těžkou chorobou, a i teh- dy bylo obdivuhodné, s jakou statečností a trpělivostí jí dokázal vzdorovat. V profesoru Jelínkovi tak ztrácí nejen jeho fakulta, ale i celá Univerzita Karlova významného vědce a skvělého peda- goga, ale především vzácně skromného a dobrého člověka. Navždy nám proto zůstane příkladem jeho moudrá laska- vost, se kterou nahlížel na všechny stránky života. Doc. MUDr. Bohuslav Svoboda, CSc., děkan 3. LF UK v Praze

Revue České lékařské akademie n 5/2009 37 O České lékařské akademii / About the Czech Medical Academy „Tak mnoho je ještě třeba udělat...“ Dr. Paul Janssen

výzkum léčba vzdělání dostupnost 38 Revue České lékařské akademie n 5/2006 09-RSP-04-0210-CZ

inzerce_A4.indd 1 10.2.2009 15:48:36 O České lékařské akademii / About the Czech Medical Academy

...Váš partner v CNS

Revue České lékařské akademie n 5/2009 39

Lundbeck A4.indd 1 11.2.2009 11:56:27 Poděkování partnerům a sponzorům / Acknowledgements

Hlavní partneři ČLA v roce 2009

Partneři ČLA v roce 2009

æòìåqæޙçڙïډޙóÝëÚïq ™

Mediální partneři ČLA v roce 2009

Generální partner koncertu

Partner koncertu Mediální partner koncertu

Revue České lékařské akademie / Czech Medical Academy Review • Číslo / Issue: 5 • Ročník / Volume: 5 • Vydavatel / Publisher: Česká lékařská akademie o.s. • Adresa / Address: Řehořova 992/10, 130 00 Praha 3 • Internet: www.medical- academy.cz/cla • Tel.: +420 222 811 131, Fax: +420 222 811 181 • e-mail: [email protected] • Ediční rada / Editorial board: prof. Bohuslav Ošťádal, prof. Vladimír Vonka, prof. Jan Starý, prof. Evžen Růžička, Mgr. Jaroslav Hořejší • Odpovědný redaktor / Editor: Jiří Strejček • Anglický překlad / English translation: Mick Swiney • Grafický návrh časopisu / Graphic layout of the magazine: Blanka Filounková, Medical Tribune CZ • Sazba a tisk/ Typography and print: Medical Tribune CZ, Na Moráni 5, 120 00 Praha 2 • Redakční uzávěrka / Editorial deadline: 25. 2. 2009 Registrace / Registration: MK ČR E 15513 • ISSN 1214-8881

40 Revue České lékařské akademie n 5/2006