Postanschrift Standort Landkreis - Dienstgebäude Ludwigslust Fachdienst 60 – Schülerbeförderung Fachdienst 60 - Schülerbeförderung Postfach 1263 19288 Ludwigslust, Garnisonsstraße 1 19362 Parchim Tel.: 03871-7226020 oder 7226021 Bitte ein Antrag auf Ausstellung einer Schülerzeitkarte für das Schuljahr aktuelles Passbild Hiermit beantrage ich, , dass beifügen! für den Schulweg vom Wohnort nach ab dem (Datum für den Beginn der Gültigkeit der Schülerzeitkarte) ein öffentliches Transportmittel benutzen darf und die erforderliche Schülerzeitkarte ausgestellt wird.

Bei der Antragstellung ist zu beachten, dass eine Genehmigung zur Ausstellung einer Schülerzeitkarte nur erteilt wird, wenn die Voraussetzungen für eine Beförderung zwischen Wohnort und Schule im Wirkungskreis der Satzung zur Schülerbeförderung im Landkreis Ludwigslust-Parchim erfüllt sind. Dem Antrag ist ein aktuelles Passbild beizufügen. Die Schülerzeitkarte wird im Auftrag des Landkreises durch das beantragte Unternehmen ausgestellt. Weitere Hinweise im Amtlichen Bekanntmachungs- und Informationsblatt des Landkreises „Unser Landkreisbote“- beachten.

Name, Vorname Antragsteller/in Telefon:

Name, Vorname des Schülers Geburtsdatum: Geschlecht:

Wohnanschrift (PLZ, Wohnort, Straße, Haus Nr.)

Schule (Bezeichnung, Anschrift) Klasse:

Berufliche Schule – die volle Bezeichnung der Fachrichtung

Beantragt wird die Ausstellung einer Schülerzeitkarte für folgendes Unternehmen** ** Unternehmen Anschrift Telefonnummer Verkehrsgesellschaft 19230 , Bahnhofstraße 125 03883/ 61610 Ludwigslust-Parchim (VLP)

Nahverkehr GmbH Schwerin (NVS) 19061 Schwerin, Ludwigsluster Chaussee 72 0385/3990435 - Gesamtnetz Nahverkehr GmbH Schwerin (NVS) - Stadtnetz DB Regio AG 19053 Schwerin, Zum Bahnhof 13 0385/7501735

ODEG 19370 Parchim, Bahnhof 1 03871/6069315

beantragte Fahrstrecke

von bis und zurück. (Haltestelle) (Haltestelle)

Personenbezogene Daten werden unter Einhaltung der geltenden Datenschutzbestimmungen verarbeitet. Mit Ihrer Unterschrift geben Sie die ausdrückliche Erlaubnis zur Weiterleitung an die Verkehrsunternehmen zwecks Ausstellung einer Schülerzeitkarte.

Erziehungsberechtigter (Name, Vorname) Die Richtigkeit der oben genannten Angaben zum Schüler, insbesondere der Klassenstufe und des Bildungsganges wird bestätigt.

Datum: ……………….. Unterschrift:……………..…..... ……………………………………………………………………… Datum Stempel und Unterschrift der Schule