Déclaration d’Intention de s’Engager dans un projet d’accroissement des capacités de stockage visant à acquérir les capacités requises par le programme d’actions national nitrates PRÉFET DE LA A renvoyer avant le 30 juin 2017 à Direction Départementale des Territoires de la Sarthe, SEE, 19, Boulevard Paixhans – CS 10013 – 72042 CEDEX 9

Je suis éleveur  oui  non (si non, vous n’avez pas à renvoyer le formulaire)  J'ai un bâtiment d'élevage dans au moins une des communes définies comme nouvelles zones vulnérables définies en 2012, 2015 ou en 2017 (voir liste des communes concernées au verso)

Identification de l’exploitation Nom de l'exploitation : ...... N° Pacage : |_|_|_|_|_|_|_|_|_| n°SIRET : |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| N° élevage (EDE) : ...... … Age du chef d’exploitation : ...... Adresse : ...... Commune : ...... Téléphone fixe : ...... Portable : ...... Courriel (pour retour d'information): ...... Description de l’exploitation  Si JA : date du certificat de conformité (CJA) : …......  Régime réglementaire : ICPE  Autorisation  Enregistrement  Déclaration  RSD  Productions animales  Bovins lait  Bovins viande  Ovins  Caprins  Porcs  Volailles label  Volailles standard  Autres (à préciser) : …......  Type d’effluents produits sur l’exploitation (fumier, lisier, etc.) : …......

Capacités de stockage des effluents d’élevage :  J’ai besoin d’augmenter les capacités de stockages des effluents d’élevage de mon exploitation. Je précise les éléments suivants (dans la mesure du possible) :  Type de travaux envisagés : …...... (ex : création de fosse, agrandissement de fumière...)  Estimation des capacités de stockage à acquérir (à préciser si possible) :......  Date d’intention de commencement des travaux : ...... …  Date prévue d’achèvement des travaux : ...... … Attention : les travaux doivent impérativement être achevés avant la fin de la période de dérogation mentionnée ci- dessous. L’achèvement des travaux signifie factures acquittées.  Mes capacités de stockage sont proches des capacités requises mais j’ai besoin de vérifier leur conformité par une étude détaillée.

Dérogation aux périodes d’interdiction d’épandage Je souhaite utiliser la dérogation pour l’épandage des fertilisants azotés jusqu’à la date d’achèvement des travaux et au plus tard jusqu’au 30 septembre 2018 (30 septembre 2019 si prorogation) :  du 1er octobre au 1er novembre sur les cultures implantées à l’automne pour les fertilisants de type II  du 1er septembre au 15 janvier sur les cultures implantées au printemps pour les fertilisants de type I Je soussigné ...... m’engage à disposer des capacités de stockage requises avant le 1er octobre 2018, délai fixé dans l’arrêté du 11 octobre 2016 modifiant l’arrêté du 19 décembre 2011 relatif au programme d’actions national à mettre en œuvre dans les zones vulnérables. Fait à ...... , le ......

Signature (de tous les associés en cas de GAEC) :

Attention : ce formulaire ne vaut pas demande d’aide au titre du programme de développement rural régional Demande de prorogation

Je soussigné ...... sollicite une prorogation de l’échéance du 1er octobre 2018 au 1er octobre 2019, en raison :  du montant de l’investissement  d’une forte densité des travaux d’accroissement des capacités de stockage dans le territoire où l’élevage est situé  d’une faible disponibilité des entreprises pouvant réaliser les travaux  de situations exceptionnelles, en particulier climatiques, ayant freiné l’avancée des travaux (à décrire)

Fait à ...... , le ......

Signature (de tous les associés en cas de GAEC) :

Liste des communes sarthoises nouvellement entrées en zones vulnérables

Aigné Marigné-Laillé Saint-Pavace Aillières-Beauvoir Écommoy Mayet Saint-Pierre-de-Chevillé Allonnes Étival-lès-le-Mans Melleray Saint-Pierre-du-Lorouër Ardenay-sur-Mérize Mézeray Saint-Saturnin Arnage Fay Moncé-en-Belin Saint-Ulphace Arthezé Fillé Montfort-le-Gesnois Saint-Vincent-du-Lorouër Aubigné-Racan Flée Montmirail Sainte-Jamme-sur-Sarthe Avezé Gréez-sur-Roc Montreuil-le-Henri Sainte-Sabine-sur-Longève Bazouges Cré ex Bazouges-sur-le-Loir Guécélard Montval-sur-Loir ex Château-du-Loir Sarcé Bazouges-Cré ex Cré sur Loir Joué-l'Abbé Montval-sur-Loir ex Montabon Sargé-lès-le-Mans Montval-sur-Loir ex Vouvray-sur-Loir Savigné-l'Évêque Beaumont-Pied-de-Bœuf La Bazoge Savigné-sous-le-Lude Beaumont-sur-Dême La Bosse Neuville-sur-Sarthe Sceaux-sur-Huisne Beillé La Bruère-sur-Loir Nogent-sur-Loir Semur-en-Vallon La Chapelle-aux-Choux Notre-Dame-du-Pé Sillé-le-Philippe Blèves La Chapelle-d'Aligné Noyen-sur-Sarthe Solesmes Boëssé-le-Sec La Chapelle-du-Bois Nuillé-le-Jalais Souillé Bouër La Chapelle-Saint-Aubin Oizé Souligné-Flacé La Chapelle-Saint-Fray Parigné-l'Évêque Soulitré Bousse La Chapelle-Saint-Rémy Parigné-le-Pôlin Souvigné-sur-Même Brette-les-Pins La Chartre-sur-le-Loir Pincé Souvigné-sur-Sarthe Briosne-lès-Sables La Ferté-Bernard Spay Cérans-Foulletourte Précigné La Fontaine-Saint-Martin Préval Teloché Challes Prévelles Théligny Champagné Pruillé-l'Éguillé Thoiré-sur-Dinan Pruillé-le-Chétif Thorée-les-Pins Changé La Suze-sur-Sarthe Thorigné-sur-Dué Château-l'Hermitage Laigné-en-Belin Roézé-sur-Sarthe Torcé-en-Vallée Chaufour-Notre-Dame Trangé Chenu Lavardin Cherré Lavaré Sablé-sur-Sarthe Tuffé Val de la Chéronne Cherreau Saint-Aubin-des-Coudrais Vaas Clermont-Créans Saint-Biez-en-Belin Connerré Le Breil-sur-Mérize Saint-Célerin Verneil-le-Chétif Le Grand-Lucé Saint-Corneille Saint-Denis-des-Coudrais Villaines-la-Gonais Saint-Georges-de-la-Couée Villaines-sous-Lucé Coulans-sur-Gée Le Mans Saint-Georges-du-Bois Villaines-sous-Malicorne Coulongé Saint-Georges-du-Rosay Villeneuve-en-Perseigne ex Chassé Courceboeufs Lhomme Saint-Germain-d'Arcé Villeneuve-en-Perseigne ex La Courcelles-la-Forêt Saint-Gervais-en-Belin Fresnaye-sur-Chédouet Loir-en-Vallée Saint-Jean-d'Assé Villeneuve-en-Perseigne ex Montigny Courdemanche Saint-Jean-de-la-Motte Villeneuve-en-Perseigne ex Roullée Saint-Jean-des-Échelles Voivres-lès-le-Mans Saint-Jean-du-Bois Volnay Crosmières Saint-Maixent Vouvray-sur-Huisne Degré Luché-Pringé Saint-Mars-d'Outillé Yvré-l'Évêque Maisoncelles Saint-Mars-de-Locquenay Yvré-le-Pôlin Dissay-sous-Courcillon Malicorne-sur-Sarthe Saint-Mars-la-Brière Dissé-sous-le-Lude Mansigné Saint-Martin-des-Monts Marçon Saint-Michel-de-Chavaignes Mareil-sur-Loir Saint-Ouen-en-Belin