Duemilaquattordici
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Report attività di donazione e trapianto organi, tessuti e cellule in Emilia-Romagna Duemilaquattordici Redazione a cura di: Angelo Ghirardini, Marzia Monti, Nicola Alvaro, Maria Celeste Bonanno, Tiziana Campione, Carlo De Cillia, Stefania Kapelj, Laura Persico, Gabriela Sangiorgi, Manuel Labanti. Centro Riferimento Trapianti della Regione Emilia-Romagna via Massarenti, 9 - 40138 Bologna tel. +39 051/2143664-5, fax +39 051/6364700 e-mail: [email protected] www.salute.regione.emilia-romagna.it/trapianti Impaginazione: Comunicazione e Ufficio Stampa Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna, Policlinico S.Orsola-Malpighi Stampa: Tipografico dei Comuni IBAN: Introduzione Anche per il 2014 il Centro Riferimento Trapianti regionale ha voluto produrre e pubblicare il reseconto dell’attività di donazione e trapianto di organi e tessuti in Emilia-Romagna. Riteniamo che questi dati debbano essere a disposizione di tutti nell’ottica della trasparenza, visibilità e chiarezza che contraddistingue l’intero percorso. Ai Professionisti che dedicano il loro lavoro a tutte le complesse attività legate alla donazione, prelievo e trapianto va il nostro ringraziamento per i risultati raggiunti oltre che per avere collaborato alla stesura di questa pubblicazione. Un grazie affettuoso và alla dr.ssa Lorenza Ridolfi che per tanti anni ha diretto con entusiasmo il Centro Riferimento Trapianti dell’Emilia-Romagna. “Il primo imperativo categorico è che ci sia un’umanità” (Hans Jonas) Indice 1 ATTIVITÀ DI DONAZIONE PRELIEVO E TRAPIANTO DI ORGANI E TESSUTI 7 Attività di donazione di organi e tessuti da donatore a cuore battente 7 Il donatore a rischio calcolato 16 Il programma “DONOR ACTION” 18 Formazione: il progetto “AL-MA advanced” 26 Attività dei coordinatori locali 27 Attività di donazione di tessuti da donatore a cuore fermo 37 Attività di prelievo 38 Attività di trapianto 46 Trapianto di rene e di pancreas 49 Trapianto di rene a Bologna 54 Trapianto di rene e di pancreas a Parma 57 Trapianto di rene a Modena 58 Il Registro Dialisi e Trapianto dell’Emilia-Romagna 61 La prevenzione: il progetto regionale PIRP 64 Trapianto di cuore 69 Trapianto di cuore, polmone, e trattamento non farmacologico dello scompenso cardiaco avanzato a Bologna 71 Trapianto di fegato 76 L’adozione del MELD Score in Emilia-Romagna 80 L’adeguamento regionale alle Linee Guida nazionali per trapianto di fegato 81 Trapianto di fegato a Bologna 82 Trapianto di fegato a Modena 83 Trapianto di intestino e multiviscerale 84 Trapianto di intestino e multiviscerale a Bologna 85 Centro di riferimento regionale per l’insufficienza intestinale cronica benigna a Bologna 86 Trapianto di polmone 87 Trapianto di polmone a Bologna 88 Trapianto con organi di donatori a rischio calcolato 90 Trapianto di organi all’estero 93 Trapianto di tessuti 94 2 LISTE D’ATTESA 95 Lista unica regionale per il trapianto di rene 97 Cuore 108 Fegato 108 Intestino – Multiviscerale 108 Polmone 108 3 SERVIZI DI RIFERIMENTO REGIONALE 109 Immunogenetica unica regionale per il trapianto di rene 109 Immunogenetica di riferimento regionale per il trapianto di cellule staminali emopoietiche e per il trapianto d’organo solido non renale 114 Attività istopatologica e molecolare degli organi solidi 122 Second opinion nazionale per la sicurezza neoplastica del donatore 125 Attivita di microbiologia 127 Attività per la sicurezza infettivologica del donatore 131 Attività laboratoristica 132 Attività coordinamento trasporti del 118 132 La rete informatica regionale 134 Campagna regionale di informazione e sensibilizzazione 136 Sistema di gestione per la qualità 141 Governo dell’esportazione del sangue del cordone ombelicale (sco) ad uso autologo 142 4 BANCHE E TRAPIANTO DI TESSUTI E CELLULE STAMINALI EMOPOIETICHE 143 Banca regionale delle cellule e del tessuto muscolo-scheletrico 143 Segmenti osteo-tendinei attività di trapianto 155 Banca regionale delle cornee 156 Filiale di Imola della banca regionale delle cornee 162 Banca regionale della Cute 163 Banca regionale del donatore di organi e del donatore di tessuti 167 Banca regionale del sangue cordonale 168 Banca regionale dei tessuti cardiovascolari 170 Trapianto di cellule staminali emopoietiche (hsct) in Emilia-Romagna 171 5 IL VOLONTARIATO 179 ADISCO 179 ADMO 180 AIDO 182 ANED 183 ANTFGG 184 ANTR 186 ATCOM 187 AVIS e FIDAS 189 6 DELIBERE E CIRCOLARI REGIONALI ANNO 2014 191 Delibera di Giunta Regionale n. 418 del 31 marzo 2014 191 Circolare dell’Assessore regionale alle Politiche per la salute n. 19 del 26-11-2013 197 6 INDIRIZZARIO 200 ATTIVITÀ DI DONAZIONE PRELIEVO E TRAPIANTO DI ORGANI E TESSUTI 1 Attività di donazione di organi e tessuti da donatore a cuore battente L’attività di donazione in Emilia-Romagna ha evidenziato, nel 2014, una sostanziale stabilità rispetto all’anno precedente, come appare evidente nella figura 1, dove sono riportati i numeri dei donatori segnalati, procurati, effettivi ed utilizzati negli ultimi 7 anni. Anche l’attività complessiva in Italia ha mantenuto i livelli di procurement raggiunti nell’anno precedente, come si rileva dalla figura 2. 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 214 213 204 198 188 188 186 133 132 128 126 125 124 119 118 118 116 116 114 114 111 110 110 106 102 101 99 96 Segnalati Procurati Effettivi Utilizzati Figura 1. Donatori segnalati, effettivi, utilizzati e procurati in Emilia - Romagna, anni 2008 - 2014 Le segnalazioni di potenziali donatori di organi effettuate al CRT-ER (Centro Riferimento Trapianti dell’Emilia-Romagna) si sono mantenute stabili rispetto al 2013 (186 vs. 188), i donatori utilizzati, dai quali è stato prelevato e trapiantato almeno un organo, hanno raggiunto il numero di 99 (-7), gli effettivi 101 (-10), i procurati 114 (-5). La categoria di donatori “procurati” comprende, oltre ai donatori effettivi, anche i potenziali donatori in cui il processo donativo si è concluso, ma non è stato possibile utilizzarne gli organi per i seguenti motivi: opposizione della Procura, donatore senza ricevente compatibile in Italia ed in Europa, non idoneità al prelievo (del donatore o degli organi). Questo per rilevare cosa abbia impedito l’utilizzo di alcuni donatori potenziali, indipendentemente dall’efficienza della rete donazione-trapianto. È giusto qui ricordare che durante il 2014 l’analisi di qualità delle performance donative delle TI regionali (come verrà descritto dettagliatamente nel capitolo “il programma Donor Action”) ha evidenziato una stabilità del totale dei decessi nelle terapie intensive sottoposte a monitoraggio: 1.636 nel 2014 verso 7 1.638 nel 2013. Analizzando gli indicatori di performance del processo donativo quello che si discosta significatamente rispetto all’anno scorso è la percentuale di opposizioni alla donazione: 32,6% nel 2014 versus 25,6% nel 2013 (+13 opposizioni). Nella figura 2 i donatori utilizzati per milione di popolazione (p.m.p.) in Emilia-Romagna vengono comparati con quelli nazionali. Il valore regionale di 22,6 pmp pur essendo il risultato di un trend negativo (-1.8 pmp) rimane superiore di 3 punti pmp rispetto al valore nazionale di 19,6. I dati 2014 sono calcolati, per tutta la Nazione, sulle seguenti popolazioni ISTAT: 59.685.227 abitanti in Italia, 4.377.487 in Emilia-Romagna. Nel 2014 l’Emilia-Romagna ha raggiunto il valore di 99 donatori utilizzati, pari a 22,6 p.m.p. (-1,8 rispetto al 2013); di 101 donatori effettivi, pari a 23,1 p.m.p. (-2,5); di 114 donatori procurati, pari a 26,0 p.m.p. (-1,4), come si evince dalla tabella 1, dove il nostro risultato è comparato con i risultati delle altre regioni italiane. La figura 3 evidenzia graficamente il numero dei donatori utilizzati p.m.p. negli ultimi due anni nelle regioni italiane, notiamo come quasi tutte le regioni del centro-nord abbiano un tasso di utilizzo superiore a 20 donatori p.m.p., rimane un gap con molte regioni del centro-sud dove l’utilizzo dei donatori è ancora troppo basso per rispondere alla richiesta di salute dei cittadini residenti iscritti in lista d’attesa per trapianto. Attività di donazione, prelievo e trapianto di organi e tessuti di organi e trapianto prelievo di donazione, Attività 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 31,1 26,7 25,7 25,3 24,4 21,8 22,6 19,2 19,6 19,7 18,2 18,4 18,9 18,6 Emilia - Romagna ITALIA Figura 2. Donatori utilizzati P.M.P. in Emilia - Romagna ed Italia, anni 2008 - 2014 Nella figura 4A vengono comparate, mese per mese, le segnalazioni di potenziali donatori giunte al CRT-ER da parte dei coordinatori locali negli ultimi 6 anni. Nel 2014 nei mesi di maggio, giugno, agosto, e settembre sono risultati molto sotto la media di 15,5 segnalazioni/mese, ottima l’attività nei mesi di aprile, ottobre, novembre e dicembre. Nella figura 4B il rapporto tra i donatori segnalati e i decessi con patologia cerebrale, mese per mese, evidenzia come l’efficienza della rete donativa nell’identificare i potenziali donatori si sia costantemente attestata entro i valori di eccellenza, tra 40 e 60%, tranne in giugno e agosto. In Italia (dato REGIONE e PROV. AUTONOME D. Segnalati D. Procurati D. Effettivi D. Utilizzati Abruzzo 41,1 17,5 15,2 15,2 Basilicata 19,1 5,2 5,2 5,2 Calabria 23,0 10,7 10,2 9,2 Campania 19,6 9,2 7,1 6,9 Emilia Romagna 42,5 26,0 23,1 22,6 Friuli Venezia Giulia 60,6 41,7 36,8 36,0 Lazio 42,8 23,8 21,6 19,6 Liguria 36,4 28,1 24,9 23,6 Lombardia 40,4 28,1 26,0 25,0 Marche 50,5 31,7 25,9 24,6 Molise 35,1 9,6 9,6 9,6 Piemonte 49,6 28,8 27,0 26,7 8 Prov. Auton. Bolzano 27,5 13,7 13,7 13,7 Prov.