O Essencial Sobre a Hipnose: TEORIAS, MITOS, APLICAÇÕES CLÍNICAS E INVESTIGAÇÃO CLÁUDIA CARVALHO Manuaisuniversitarios 4 Layout 1 17-07-2014 10:52 Página 1

O Essencial Sobre a Hipnose: TEORIAS, MITOS, APLICAÇÕES CLÍNICAS E INVESTIGAÇÃO CLÁUDIA CARVALHO ManuaisUniversitarios_4_Layout 1 17-07-2014 10:52 Página 1

O ESSENCIAL SOBRE A HIPNOSE: TEORIAS, MITOS, APLICAÇÕES CLÍNICAS E INVESTIGAÇÃO ManuaisUniversitarios_4_Layout 1 17-07-2014 10:52 Página 2

TÍTULO: O ESSENCIAL SOBRE A HIPNOSE: TEORIAS, MITOS, APLICAÇÕES CLÍNICAS E INVESTIGAÇÃO AUTOR: CLÁUDIA MARIA CONSTANTE FERREIRA DE CARVALHO

COMPOSIÇÃO: INSTITUTO SUPERIOR DE PSICOLOGIA APLICADA IMPRESSÃO E ACABAMENTO: RAINHO & NEVES LDA. – SANTA MARIA DA FEIRA

DEPÓSITO LEGAL: 348238/12 ISBN: 978-989-8384-16-4 ManuaisUniversitarios_4_Layout 1 17-07-2014 10:52 Página 3

CLÁUDIA MARIA CONSTANTE FERREIRA DE CARVALHO

O ESSENCIAL SOBRE A HIPNOSE:

TEORIAS, MITOS, APLICAÇÕES

CLÍNICAS E INVESTIGAÇÃO

ISPA Lisboa ManuaisUniversitarios_4_Layout 1 17-07-2014 10:52 Página 5

Ao meu pai, cuja generosidade me concedeu sempre a liberdade de abraçar os projectos mais improváveis ManuaisUniversitarios_4_Layout 1 17-07-2014 10:52 Página 7

“The greatest discovery of my generation is that a human being can alter his life by altering his attitudes of mind”. William James (1842-1910) ManuaisUniversitarios_4_Layout 1 17-07-2014 10:52 Página 9

Um agradecimento muito especial ao Idalécio Lourenço, pela leitura cuidadosa deste livro, pelas sugestões e feedback fornecidos e pela edição final do texto. ManuaisUniversitarios_4_Layout 1 17-07-2014 10:52 Página 11

ÍNDICE

PORQUÊ ESTE LIVRO ...... 13

CAPÍTULO I: DEFINIÇÃO DE HIPNOSE E TEORIAS EXPLICATIVAS ...... 19

Definição de hipnose ...... 21

Tipos de sugestões ...... 24

Modelos teóricos ...... 25

Bases psicofisológicas ...... 32

CAPÍTULO II: CRENÇAS E ATITUDE FACE À HIPNOSE ...... 35

Considerações gerais ...... 37

Hipnose no cinema ...... 38

Conhecimentos e crenças acerca da hipnose nos profissionais de saúde ...... 39

Conhecimento e crenças acerca da hipnose nos não-profissionais de saúde ...... 40

Mitos comuns ...... 41

CAPÍTULO III: APLICABILIDADE DA HIPNOSE NA MEDICINA E NA PSICOLOGIA ...... 45

Eficácia da hipnose ...... 47 ManuaisUniversitarios_4_Layout 1 17-07-2014 10:52 Página 12

Como identificar um profissional de saúde devidamente credenciado a utilizar a hipnose ...... 54

CAPÍTULO IV: HIPNOTIZABILIDADE E SUGESTIONABILIDADE HIPNÓTICA: INVESTIGAÇÃO E PRÁTICA CLÍNICA ...... 59

Questões terminológicas ...... 61

Escalas de medida da sugestionabilidade hipnótica ...... 64

Investigação em sugestionabilidade hipnótica e não hipnótica ...... 66

Implicações para a prática clínica ...... 68

REFERÊNCIAS ...... 71

ANEXO: ASSOCIAÇÕES E PUBLICAÇÕES CIENTÍFICAS: DESCRIÇÃO E RECURSOS NA INTERNET...... 89 ManuaisUniversitarios_4_Layout 1 17-07-2014 10:52 Página 13

PORQUÊ ESTE LIVRO ManuaisUniversitarios_4_Layout 1 17-07-2014 10:52 Página 15

Este livro pretende familiarizar os profissionais de saúde com a hipnose clínica e experimental. Apesar de ter já uma história de 75 anos de investigação científica (Kirsch, Mazzoni, & Montgomery, 2007), a hipnose continua a não fazer parte das abordagens prevalentes quer na Medicina quer na Psicologia. Como consequência, não faz parte dos curricula da maioria dos cursos superiores de Psicologia e Medicina. Por outro lado, as Ordens Profissionais de Medicina (Ordem dos Médicos, Associação Portuguesa dos Médicos de Clínica Geral) e de Psicologia (Ordem dos Psicólogos Portugueses) não assumem uma posição formal acerca da utilização da hipnose na prática profissional dos seus membros, não a proibindo, mas também não a regulamentando e consequentemente não a fiscalizando. Em matéria de encontros científicos, em Portugal realizaram-se até à data apenas dois, em 1997 na Universidade do Minho (I Congresso Português de Hipnose Clínica) e em 2007 na Universidade de Coimbra (I Simpósio Ibérico de Hipnose Experimental e Clínica). As oportunidades formativas para profissionais de saúde, mesmo nos grandes centros como Lisboa e Porto, são escassas, e muitas vezes promovidas por entidades que se dedicam à hipnose leiga (isto é, não científica) e que reconhecem como habilitados a utilizar a hipnose, pessoas sem qualquer formação em saúde. Mesmo entre os profissionais de saúde interessados em hipnose, grassa a confusão entre hipnose leiga e hipnose científica, o que se deve provavelmente ao desconhe- cimento acerca da hipnose, da sua fundamentação teórica e empírica, da sua aplicabilidade clínica, das suas associações profissionais e das publicações em revistas científicas indexadas nas bases de dados de referência. Consequentemente, a resposta que obtêm ao seu interesse em obter uma formação em hipnose, é nula, ou enveredam por formações sem base científica. Tal cenário contribui para a manutenção de um conjunto de crenças distorcidas e opiniões negativas quer junto da população estudantil (e.g., a hipnose permite lembrar memórias escondidas; ideia da hipnose como “máquina da verdade”), quer junto dos profissionais de saúde (e.g., a hipnose é marginal à investigação científica; a hipnose como solução “mágica” para os problemas de saúde). A hipnose não é uma terapia, é um coadjuvante terapêutico e como tal só deverá ser usada por um profissional de saúde devidamente habilitado a tratar aquilo que se propõe a tratar sem hipnose. A este propósito cite-se a “regra de ouro” de Martin Orne (1927-2000), presidente da Sociedade Internacional de Hipnose no período de 1977 a 1979:

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“Se um profissional não é qualificado para tratar algo (uma determinada condição clínica) sem hipnose, então ele não é qualificado para a tratar (essa condição clínica) com hipnose. Primeiro procura-se a certificação profissional (médico, dentista, psicólogo clínico, etc.). Depois procura-se a certificação em hipnose.” Martin Orne

Existem já em muitos países associações profissionais de Hipnose, a maior parte delas afiliadas na Sociedade Internacional de Hipnose (International Society of Hypnosis − ISH), uma organização educacional e científica fundada em 1973, que inclui como membros médicos, psiquiatras, médicos dentistas e psicólogos, e que tem como objectivo promover o conhecimento acerca da hipnose no público profissional e leigo e desenvolver a investigação científica. A ISH é a única associação de hipnose internacional legítima (Kirsch em entrevista a Capafons, 1995) e o seu ramo Europeu, a European Society of Hypnosis (ESH) agrupa 32 sociedades constituintes provenientes de 17 países diferentes (ver Anexo para uma listagem das sociedades e países constituintes da ISH), incluindo mais de 14.000 profissionais dos campos da Medicina, Medicina Dentária, Psicologia e outras profissões na área da saúde. Em termos de oportunidades formativas em contexto universitário, refira-se que nos anos 90 do século XX, 25% dos programas doutorais nos EUA e 45% dos Departamentos de Psicologia Britânicos ofereciam formação em hipnose (Capafons, 1995). A hipnose é particularmente estudada em universidades do mundo anglófono (e.g., EUA, Reino Unido, Austrália, Canadá) mas também em Universidades de outras partes do mundo como a Alemanha, a Hungria, a Holanda, Espanha (Capafons, 1995, 1998) e Portugal para apenas citar alguns países europeus de língua não inglesa. A hipnose não é uma técnica difícil de aprender para um profissional de saúde. Já a capacidade para determinar e aplicar o melhor tratamento possível em função das opções disponíveis, demora anos a adquirir. O conhecimento de base científico acerca da hipnose interessa a todos os profissionais cujo arsenal terapêutico beneficie da inclusão de técnicas sugestivas. Se é certo que a maior parte dos médicos e dos psicólogos utilizam a sugestão nas suas comunicações com os pacientes, é menos certo que a utilizem de forma intencional e com conhecimento preciso dos seus efeitos. Conhecer e utilizar a hipnose em contextos de saúde, é utilizar a sugestão de forma a incrementar os benefícios terapêuticos de uma dada intervenção clínica num paciente. Como referiu Maddock (1995, citado por Sugarman, 1996), nem toda a hipnose é terapia, mas toda a terapia é hipnose.

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A hipnose é uma área de estudos vibrante e em contínuo desenvolvimento, que aborda questões pertinentes: Somos todos igualmente capazes de experimentar a hipnose? As sugestões hipnóticas são eficazes mesmo sem indução hipnótica? Quais são as variáveis que estão associadas a uma maior responsividade à hipnose? Quais as aplicações clínicas da hipnose? Quando é que não se deve usar a hipnose? Quais os efeitos da hipnose na memória? Como é que se investiga no campo da hipnose? Este livro pretende dar resposta a todas estas perguntas num documento em língua portuguesa. Simultaneamente pretende-se constituir como um mapa para orientar a aquisição de um conhecimento básico de carácter científico acerca da hipnose. O presente trabalho apresenta-se dividido em quatro capítulos: o primeiro capítulo define hipnose e sugestões hipnóticas e apresenta de forma breve os vários modelos teóricos explicativos, tendo como referência o designado “efeito clássico da sugestão” (Weitzenhoffer, 1978), i.e., a experiência de automatismo (ou não volição) que caracteriza a experiência hipnótica. É ainda apresentada uma sinopse do conhecimento actual acerca das bases psicofisiológicas da hipnose, discutindo- -se a noção de transe hipnótico sob este ângulo. O segundo capítulo inicia-se com uma abordagem geral acerca de como é que as crenças, expectativas e motivação influenciam a resposta às sugestões fornecidas em contexto hipnótico, seguida de uma ilustração acerca de como a hipnose tem sido apresentada no cinema. Seguidamente apresenta-se uma revisão dos estudos acerca das atitudes, crenças e opiniões que profissionais e público apresentam face à hipnose e sitematizam-se as crenças distorcidas mais comuns. O terceiro capítulo apresenta os resultados obtidos nas várias revisões sistemáticas e meta-análises acerca da eficácia da hipnose como instrumento terapêutico à luz dos critérios que definem a validade empírica de uma intervenção psicológica. Neste capítulo são ainda apresentadas algumas directrizes acerca de como encontrar um profissional devidamente credenciado habilitado a usar a hipnose. O quarto capítulo discute os conceitos de hipnotizabilidade e de sugestionabilidade hipnótica, definindo e diferenciando-os. Segue-se uma referência aos principais instrumentos de medida desenvolvidos com o objectivo de mensurar a capacidade para experimentar sugestões sob hipnose, terminando o capítulo com uma discussão acerca das implicações na prática clínica, da investigação em sugestionabilidade hipnótica e não hipnótica. O livro apresenta ainda um anexo que tem como objectivo orientar a procura de informação legítima e de base científica na Internet. Esperamos com este documento sensibilizar os profissionais de saúde, nomeadamente os médicos e os psicólogos clínicos e da saúde, para o potencial benefício desta técnica, permitindo que ela faça parte do seu arsenal terapêutico e

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seja mais uma opção possível para lutar contra a doença e conferir maior autonomia e controle sobre a sua saúde por parte dos pacientes. Esperamos também com este texto, dar um contributo para um maior e mais correcto conhecimento acerca da hipnose clínica de base científica bem como fornecer um mapa aos profissionais e estudantes das áreas da saúde que lhes permita navegar com segurança nestas águas.

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REFERÊNCIAS ManuaisUniversitarios_4_Layout 1 17-07-2014 10:52 Página 73

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87 A hipnose clínica é uma técnica terapêutica segura e ecaz. É mais ecaz do que qualquer outra técnica psicológica no controlo da dor (Patterson & Jensen, 2003), e quando usada como coadjuvante das intervenções psicoterapêuticas aumenta a ecácia destes tratamentos (Kirsch, Montgomery, & Sapirstein, 1995). Contudo esta técnica não é largamente usada pelos prossionais de saúde. A que se deve este paradoxo? A resposta encontra-se na história e na cultura popular que originaram um preconceito em relação à hipnose onde esta tem sido vista no contexto da magia e da superstição. Os indivíduos hipnotizados são frequentemente retratados como zombies que perderam a capacidade de controlar as suas acções. Não espanta pois que a hipnose seja receada e evitada.

É neste contexto que O ESSENCIAL SOBRE A HIPNOSE: TEORIAS, MITOS, APLICAÇÕES CLÍNICAS E INVESTIGAÇÃO é particularmente bem-vindo. A Drª Cláudia Carvalho, a maior especialista em Portugal na ciência da hipnose, sumariza o que o que se sabe actualmente a partir da investigação cientíca acerca da natureza e prática da hipnose. A Drª Cláudia Carvalho dissipa os mitos que envolvem esta área de estudos e que a impedem de obter uma maior aceitação, e examina cuidadosamente as provas da sua ecácia clínica. O resultado é um livro que deve ser lido por todos os prossionais e estudantes da área da saúde, dado que oferece uma introdução a uma técnica empiricamente testada que é fácil de aprender e que pode resultar em grande benefício dos pacientes.

Irving Kirsch, PhD Director associado do Programa de Estudos sobre o Placebo do Beth Deaconess Israel Medical Center, Harvard Medical School. Ex-Presidente da Divisão 30 (Hipnose Psicológica) da Associação Americana de Psicologia (1993-94).