Engerdal kommune

Sykehusstruktur i Innlandet – høringsinnspill fra Engerdal kommune Engerdal kommune viser til invitasjon fra Helse Sør-Øst av 01. februar om å gi høringsuttalelse til videreutvikling av Sykehuset Innlandet HF. Vi henviser også til kommunestyret i Engerdal sin behandling av fremtidig sykehusstruktur den 10.02.20, sak 6/2021, der vedtaket skrinla bygging av nytt hovedsykehus for Innlandet.

Kommunedirektørens innstilling 1. Engerdal kommune avgir høringsuttalelse til videreutvikling av Sykehuset Innlandet HF slik det fremkommer av vedlagte høringsuttalelse 2. Engerdal kommune skal fortsatt være en del av opptaksområde for sykehuset i Elverum 3. Engerdal kommunes primære forslag er å oppgradere og videreutvikle dagens somatiske sykehus Hamar – Elverum, på Gjøvik og på Lillehammer. Dagens sykehusdivisjon Hamar – Elverum bør videreutvikles. 4. Engerdal kommunes sekundære forslag er et storsykehus i Moelv, akuttsykehus i Elverum, akuttsykehus på Lillehammer og elektivt sykehus på Gjøvik.

1. Hva er utfordringene med dagens sykehusstruktur sett fra kommunens perspektiv?

Avstand Engerdal kommune har pr idag 1,5 – 3,0 timer reisevei til sykehuset i Elverum, avhengig av hvor du er bosatt i kommunen. Nærhet til akuttsykehus og akutthjelp påvirker trygghet og livskvalitet. Vi opplever også en økt vinter- og sommerturisme og har 1600 fritidsboliger i vår kommune. Fritidsinnbyggerne bruker mer og mer tid på sine hytter, lever et aktivt liv og vi har ansvar for deres helsetjenester. En allerede lang reisevei og manglende evakuering via luftambulanse er utfordringer Engerdal kommune har med dagens sykehusstruktur.

Akuttmedisinsk beredskap Prehospitale tjenester og spesielt luftambulanse er som nevnt over en utfordring. Helse Sør-Øst sin egen rapport om konkretisering av bygg, lokalisering og bærekraft ved Sykehuset Innlandet HF beskriver godt hvilken utfordring dagens basestruktur for ambulansehelikopter har for vår kommune:

«Nåsituasjonsanalysen illustrerer klart at et av de største problemene med dagens basestruktur er dekningsgraden i østre deler av Hedmark. Kommunene Engerdal, Trysil og Åmot har en median LAT-responstid på mer enn 45 minutter (beregnet ut i fra de basene som har flydd til disse kommunene flest ganger). I kommunene som har en median LAT-responstid på 40 minutter eller mer, bor det i underkant av 40 000 innbyggere.»

Engerdal kommune er en arealstor kommune og har som nevnt, en økning i vinter- og sommerturisme hvor mange ferdes i omkringliggende fjell og skog. Mange steder er det begrenset med veiforbindelse og lange avstander for evakuering med ambulanse, dette samt lang responstid med luftambulanse er en stor utfordring både for disse, men også våre innbyggere som får akutt sykdom og er avhengig av rask evakuering til sykehus for å få nødvendig hjelp.

2. Hva er kommunens primære og sekundære forslag til fremtidig, helhetlig sykehusstruktur i Innlandet? Engerdal kommune sitt primære forslag er en videreutvikling av dagens somatiske sykehus Hamar- Elverum, Gjøvik og Lillehammer samt sykehusdivisjonen Hamar-Elverum.

Det sekundære forslaget er et Storsykehus ved Mjøsbrua, akuttsykehus i Elverum, akuttsykehus på Lillehammer og elektivt sykehus på Gjøvik.

3. Hvordan vurderer kommunen det anbefalte helhetlige løsningsalternativet innenfor det vedtatte målbildet, slik det er beskrevet i prosjektrapporten (kapittel 8.3.8)?

Avstand, nærhet, trygghet og livskvalitet Engerdal kommune mener at løsningsalternativet som skisseres ikke ivaretar balansen i Innlandet mellom øst og vest, i tillegg til dette med avstand. Således mener vi at det er helt avgjørende at det opprettholdes akuttsykehus i Elverum. Det er også naturlig med et akuttsykehustilbud i den vestre delen av fylket. En avvikling av sykehusaktiviteten ved sykehuset i Elverum vil få store negative konsekvenser for hele vår region. Avstand til nærmeste akuttsykehus og akutthjelp har også med trygghet og livskvalitet å gjøre. Engerdal kommune har allerede idag en reisetid på 1,5 – 3,0 t til sykehuset i Elverum, avhengig av hvor en bor i kommunen. Vi er helt avhengig av at Elverum består som et akuttsykehus, sånn at det også i Engerdal er mulig å oppnå et tilfredsstillende sykehustilbud.

Endret opptaksområde Engerdal kommune stiller seg kritiske til forslag om å inkluderes i opptaksområdet til Tynset uten at det har foregått dialog om hvilke følger dette vil få. Sykehuset på Tynset fungerer godt som et mindre lokalsykehus, og tilbudet dekker delvis et pasientbehov for akuttbehandling. Det innehar derimot ikke tilsvarende kapasiteter som sykehuset i Elverum. Ved å bli lagt inn under opptaksområdet for Tynset sykehus vil Engerdal kommune få et svekket akuttmedisinsk tilbud – eksempelvis vil førstegangsfødende og risikosvangerskap ikke bli gitt et tilbud ved dette sykehuset.

Et eventuelt opptaksområde til Tynset vil gi deler av befolkningen i Engerdal en kortere reisevei. Det er derimot viktig å ivareta hensyn til veistandard og føreforhold i vinterhalvåret, og dette bidrar erfaringsmessig til å øke reisetiden. Kollektivtilbudet fra Engerdal og nordover er mer eller mindre fraværende. Dette vil gjøre det vanskelig for innbyggerne i Engerdal å benytte seg av sykehuset på Tynset. Sørover er kollektivtilbudet et helt annet, og det vil derfor gi mye bedre muligheter for innbyggerne i Engerdal å komme seg til sykehuset i Elverum.

Mye tyder på at Engerdal kommune innen kort tid vil søke samarbeid på legevaktområdet. Det er i denne forbindelse mest naturlig å orientere seg mot Trysil, som vi allerede har etablert samarbeid på flere områder og er i samme arbeidsmarkedsregion med. Responstid, reisetid til legevakt og akuttmedisinforskriften forsterker også argumentet for å orientere seg mot Trysil.

Prehospitale tjenester En etablering av luftambulansebase i Elverum er meget viktig og vil for både oss, men også andre kommuner i Sør-Østerdal gi en tilfredsstillende responstid ved akutte ulykker for rask evakuering. Å få et prehospital senter i tilknytning til dette vil være en stor styrke, og det er naturlig å tro at dette vil gi positive synergieffekter med beredskapssenteret for Midt-Hedmark brann- og redningsvesen.

Tilstedeværelse og beredskap av ambulansetjenesten vil bli svekket i løsningsalternativet. Ambulansetjenesten vil i større grad bindes til transport og frakt av pasienter til et sykehus lenger unna. Økt reisevei vil også bety økt risiko for transportfødsel, da dette femdobles ved reisevei over en time. Engerdal har allerede lang vei, men vil i alternativet få ytterligere 30 minutter reisevei.

Økonomi og miljø Det legges opp til et betydelig låneopptak i det skisserte forslaget til struktur. Inntil 70% av budsjettet er lånefinansiert og skal nedbetales over drift i 35år. En videreutvikling av dagens sykehusstruktur slik Engerdal skisseres vil selvsagt også innebære investeringskostnader, men vi mener likevel at dette vil gi lavere finansutgifter enn det skisserte alternativet.

Etableringen av «By-LMS» skal kunne dekke mange av de vanligste pasientbehovene, herunder også spesialistkompetanse uten å måtte reise til Mjøssykehuset, men når etableringen av et slikt senter skal finansieres i et interkommunalt samarbeid er vi bekymret for at den allerede krevende økonomiske situasjonen i Engerdal kommune blir ytterligere forverret.

Løsningsalternativet medfører også økt reisetid for ansatte og pasienter som vil øke belastningen på miljøet.

4. Hvilke justeringer av virksomhet, funksjoner og/eller lokalisering kan eventuelt bidra til å gjøre den anbefalte løsningen bedre?

Nærhet til akuttsykehus Engerdal kommune mener at trygghet for, og et godt tilbud til pasienten er nødt til å være hovedfokus. Det får en bare ved en rimelig nærhet til et akuttsykehus med et godt tjenestetilbud, noe vi ikke vil ha dersom sykehusaktiviteten i Elverum avvikles. Meld. St. 11 beskriver blant annet;

«Det skal fortsatt være en desentralisert og differensiert sykehusstruktur i Norge. En ryggrad av akuttsykehus er nødvendig for å sikre beredskap og øyeblikkelig hjelp. Funksjoner skal samles når det er nødvendig av hensyn til kvalitet, men samtidig desentraliseres når det er mulig – for å gi bredest mulig tilbud med god kvalitet i nærmiljøet»

Engerdal kommune har over år utviklet og etablert gode samarbeidsavtaler med Sør Østerdal regionen. I tråd med samhandlingsreformens intensjoner skal man i økende grad vektlegge helhetlige pasientforløp. Utskrivningsklare pasienter krever kunnskap og forståelse blant involverte aktører. Elverum kjenner distriktet og samhandlingen oppfattes som fleksibel og effektiv, og har god faglig kompetanse.

Prehospitale tjenester - ambulanse Økt avstand til sykehus taler for en opprettholdelse og eventuelt styrking av det nåværende nivået på ambulansetjenesten. Lengre reisevei vil bety en ytterligere svekkelse av akuttberedskapen i kommunen, ved at bilene er fraværende over lengre tid i forbindelse med oppdrag. Engerdal kommune har allerede fått signaler om at transportkapasiteten til ambulansetjenesten på Drevsjø vil svekkes.

Generelt vil dette medføre et økt trykk på akuttberedskapen til kommunen, og erfaringsmessig går det utover brann- og redningsvesenet. Disse vil få økt ansvar for den akuttmedisinske beredskapen f.eks ved at de ofte er først på ulykkessteder, noe de ikke har noen forutsetninger for å ivareta på en tilsvarende god måte som ambulanseberedskapen.

Oppsummering og konklusjon

 Engerdal kommune mener at en styrking og videreutvikling av dagens somatiske sykehus Hamar- Elverum, Gjøvik og Lillehammer samt sykehusdivisjonen Hamar-Elverum er den beste løsningen for fremtidig sykehusstruktur i Innlandet.

 Engerdal kommune og andre kommuner i Sør-Østerdals regionen har en uforholdsmessig høy median LAT-responstid med luftambulanse og mener at lokalisering av denne i Elverum er strategisk riktig for å gi tilfredsstillende dekning i vår region, men også i forhold til andre luftambulanser på Østlandet. Et akuttsykehus i umiddelbar tilknytning til denne basen sees på som en styrke.

 Engerdal kommune mener Tynset har en uavklart rolle i fremtidig sykehusstruktur, og mangler noen tilbud som Elverum idag innehar. Vi godtar derfor ikke at vi inkluderes i opptaksområdet for Tynset uten at det har foregått en dialog i forkant. Engerdal kommune har også over tid utarbeidet og etablert gode samarbeidsavtaler med Sør-Østerdal regionen. Vi er helt i tråd med intensjonene i samhandlingsreformen og sykehuset i Elverum har etter vår mening en samhandling som er fleksibel og effektiv, samt god faglig kompetanse.

 Reiseavstand er viktig, og for Engerdal kommune som allerede har 1,5-3,0 timer reisevei til nærmeste sykehus pr idag vil en avvikling av sykehuset i Elverum få betydelige konsekvenser. Avstand til akuttsykehus og øyeblikkelig hjelp har sammenheng med trygghet og livskvalitet som det skisserte løsningsalternativet ikke oppfyller.

 Ambulansetjenesten bør opprettholdes på nåværende nivå, eventuelt styrkes for å veie opp for lengre reisevei til sykehus. Det skisserte løsningsalternativet vil gi våre innbyggere ytterliggere 30 minutter reisevei, og ambulansene vil i større grad bindes til transportoppdrag til og fra sykehus som vil medføre svekket beredskap og tilgjengelighet i kommunen. Fødetilbudet i Tynset tar ikke mot førstegangsfødende og risikosvangerskap. Når vi vet at risiko for transportfødsler femdobles ved reisevei over en time er dette noe vi ikke kan godta med hensyn til pasientsikkerheten til våre innbyggere.