Regione Azienda Sanitaria Provinciale Distretto Socio Sanitario Centro Valutazione Demenze Complesso Monumentale

Sperimentazione di percorsi assistenziali integrati per la prevenzione delle complicanze della malattia di Alzheimer sulla base del modello ampliato del Chronic Care Model nell’ASP di Catanzaro

La sperimentazione Update, arruolamento pazienti e criticità

Francesco Filastro

Centro Regionale di Neurogenetica (CZ) 22 febbraio 2014

Filastro 2014 1 CCM – Pazienti segnalati dal Dott. Franco Milano – Gasperina (CZ) – Distretto Socio Sanitario Soverato

MMSE Livello di Quality of Nome Luogo – Data di nascita Indirizzo - Città Telefono Consenso Arruolato Note ADL IADL gravità Life

Attualmente seguita dal VOCI Gasperina (CZ) Via Marconi Centro UVA di Lamezia IMMACOLATA 096792688 SI SI M SI SI 05.12.1934 Gasperina (CZ) Terme VCOMCL34T45D932V

Seguito dal Centro UVA di (CZ) Via Prospero, 3 Lamezia Terme GRILLONE GREGORIO 0967576889 NO NO NO NO 02.04.1943 Montauro (CZ)

Attualmente seguito dal Gasperina (CZ) Via Prospero, 19 Centro UVA di Lamezia LOMBARDO GIUSEPPE 25.01.1943 0967576150 NO NO NO NO Montauro (CZ) Terme

Attualmente seguito dal SARNO Soverato (CZ) Via F. Rosselli, 14 Centro UVA di Lamezia 096721073 NO NO NO NO MARIO 30.03.1926 Soverato (CZ) Terme

Seguito da Specialista ABATINO Privato 10.02.1934 NO NO NO NO NO NO ILARIO

Seguito da Specialista Privato FIORENZA RAFFAELE 10.02.1934 NO NO NO NO NO NO

Filastro 2014 2 CCM – Pazienti segnalati dal Dott. Antonio Scuteri – Borgia (CZ) – Distretto Socio Sanitario Catanzaro Lido

MMSE ADL Livello di Quality of Nome Luogo – Data di nascita Indirizzo - Città Telefono Consenso Arruolato Note IADL gravità Life MAURO Seguito dal Centro UVA Borgia (CZ) Via Danimarca AGOSTINO 0961951438 SI SI L SI SI Girifalco 01.11.1935 Borgia (CZ) MRAGTN35S01B002W SESTITO Ospitato in Struttura Protetta Borgia (CZ) Via Kennedy Borgia BRUNO 3398049959 SI NO G SI SI Girifalco 28.04.1942 (CZ) SSTBRN42D28B002I NARDA MARIA Seguito dal Centro UVA Borgia (CZ) Via Brin GIOVANNA 3208573057 SI SI L SI SI Girifalco 03.02.1939 Borgia (CZ) NRDMGV39B43B002W MURINITI Seguito dal Centro UVA Borgia (CZ) Via Marconi LEONARDO 0961951630 SI SI L SI SI Girifalco 14.02.1939 Borgia (CZ) MRNLRD39B14B002G SACCO Seguito dal Centro UVA Borgia (CZ) Via Colombo MARIA TERESA 0961951679 SI SI M SI SI Girifalco 12.08.1926 Borgia (CZ) SCCMTR26M52B002E ZACCONE Borgia (CZ) C.so Mazzini,202 Seguito dal Dott. Pietro Gareri 0961952438 NO NO NO NO LEONARDO 02.02.1933 Borgia (CZ)

PASSAFARO Borgia (CZ) 1° Trav. Sabatini, 5 Seguito dal Dott. Pietro Gareri NO NO NO NO NO ROSARIO 02.03.1941 Borgia (CZ) Seguito dal Dott. Pietro Gareri PASSAFARO Borgia (CZ) C.so Mazzini,202 0961952438 NO NO NO NO TERESA 30.05.1933 Borgia (CZ)

DODARO Borgia (CZ) Via Alfieri, 5 3881950738 NO NO NO NO Non in carico VINCENZO 21.01.1926 Borgia (CZ)

Filastro 2014 3 CCM – Pazienti segnalati dal Dott. Franco Corasaniti – (CZ) – Distretto Socio Sanitario Soverato

MMSE ADL Livello di Quality of Nome Luogo – Data di nascita Indirizzo - Città Telefono Consenso Arruolato Note IADL gravità Life

VACCARO Seguita dal Centro UVA Davoli (CZ) Via Gornelle, 19 CATERINA 0967535912 SI NO G SI SI Girifalco 23.11.1923 Davoli (CZ)

VCCCRN23S63D257ZVCC u.v. 29.04.2009 GUALTIERI Seguita dal Centro UVA Davoli (CZ) Via E. Morante, 13 GIOVANNA 0967535554 SI NO G SI SI Girifalco 14.05.1931 Davoli (CZ) GLTGNN31E54D257K u.v. 27.01.2011 BARBIERI Seguita dal Centro UVA Davoli (CZ) V.le XXV Aprile, 48 ANTONIO 096770068 SI NO G SI SI Girifalco 14.06.1923 Davoli (CZ) BRBNTN23H14D257S u.v. 27.01.2011 VACCARO Davoli (CZ) Via degli Ulivi, 10 Seguita dal Centro UVA FRANCESCA 096770795 SI NO M SI SI 03.11.1926 Davoli (CZ) Girifalco VCCFNC26S43D257E BARBIERI Davoli (CZ) Via Gramsci, 8 Seguita dal Centro UVA GERARDA 096771059 SI SI M SI SI 02.09.1934 Davoli (CZ) Girifalco BRBGRD34P42D257J PROCOPIO Davoli (CZ) Via V. Bellini, 8 Seguito dal Centro UVA SALVATORE 09670156 SI SI M SI SI 09.02.1935 Davoli (CZ) Girifalco PRCSVT35B09D257F CIACCIO Viale della Repubblica, Davoli (CZ) Seguito dal Centro UVA MICHELE 24 096770435 SI SI L SI SI 09.11.1931 Girifalco CCCMHL31S09D257T Davoli (CZ) BARBIERI Seguita dal Centro UVA Davoli (CZ) C.so V. Veneto, 26 0967535601 MARIA SI NO G SI SI Girifalco 07.09.1939 Davoli (CZ) 384369766 BRNMRA39P47D257D u.v. 20.01.2011 CORASANITI Non 29.11.1918 Davoli (CZ) 096770505 Non in carico GREGORIO raggiungibile GENTILE Non 16.08.1925 Davoli (CZ) 096770505 Non in carico ANNINA raggiungibile GUALTIERI 0967535010 Seguita dal Centro UVA Davoli (CZ) Via Cavallotti, 30 IMMACOLATA 0967533809 SI NO G SI SI Girifalco 06.08.1929 Davoli (CZ) GLTMCL29M46D257T 3335902434 u.v. 15.10.2004 Filastro 2014 4 CCM – T0 Elenco pazienti arruolati

MMSE Livello di N° (15) Nome Consenso Quality of Life S.VA.M.A. Management Arruolato Distretto MMG Centro UVA ADL/IADL gravità

47251 MAURO AGOSTINO SI SI SI SI L Self SI Catanzaro Lido Scuteri Seguito dal Centro UVA Girifalco

47253 NARDA M. GIOVANNA SI SI SI SI L Self SI Catanzaro Lido Scuteri Seguita dal Centro UVA Girifalco

47254 MURINITI LEONARDO SI SI SI SI L Self SI Catanzaro Lido Scuteri Seguito dal Centro UVA Girifalco

47249 CIACCIO MICHELE SI SI SI SI L Self SI Soverato Corasaniti Seguito dal Centro UVA Girifalco

47255 SACCO MARIA TERESA SI SI SI SI M Care SI Catanzaro Lido Scuteri Seguita dal Centro UVA Girifalco

39738 VACCARO FRANCESCA SI SI SI SI M Care SI Soverato Corasaniti Seguita dal Centro UVA Girifalco

47247 BARBIERI GERARDA SI SI SI SI M Care SI Soverato Corasaniti Seguita dal Centro UVA Girifalco

47248 PROCOPIO SALVATORE SI SI SI SI M Care SI Soverato Corasaniti Seguito dal Centro UVA Girifalco

42784 VOCI IMMACOLATA SI SI SI SI M Care SI Soverato Milano * Seguita dal Centro UVA Lamezia

47252 SESTITO BRUNO SI SI NO/* SI/* G Case SI Catanzaro Lido Scuteri * Ospitato in Struttura Protetta

47335 BARBIERI MARIA SI SI NO/* SI/* G Case SI Soverato Corasaniti * Centro UVA Girifalco u.v. 20.01.2011

47336 GUALTIERI IMMACOLATA SI SI NO/* SI/* G Case SI Soverato Corasaniti * Centro UVA Girifalco u.v. 15.10.2004

39737 VACCARO CATERINA SI SI NO/* SI/* G Case SI Soverato Corasaniti * Centro UVA Girifalco u.v. 29.04.2009

47246 GUALTIERI GIOVANNA SI SI NO/* SI/* G Case SI Soverato Corasaniti * Centro UVA Girifalco u.v. 27.01.2011

46788 BARBIERI ANTONIO SI SI NO/* SI/* G Case SI Soverato Corasaniti * Centro UVA Girifalco u.v. 27.01.2011

Filastro 2014 5 CCM – T1

MMSE Livello di N° (15) Nome Consenso Quality of Life S.VA.M.A. Management Arruolato Distretto MMG Centro UVA ADL/IADL gravità

47251 MAURO AGOSTINO SI SI SI SI L Self SI Catanzaro Lido Scuteri Seguito dal Centro UVA Girifalco

47253 NARDA M. GIOVANNA SI SI SI SI L Self SI Catanzaro Lido Scuteri Seguita dal Centro UVA Girifalco

47254 MURINITI LEONARDO SI SI SI SI L Self SI Catanzaro Lido Scuteri Seguito dal Centro UVA Girifalco

47249 CIACCIO MICHELE SI SI SI SI L Self SI Soverato Corasaniti Seguito dal Centro UVA Girifalco

47255 SACCO MARIA TERESA SI SI NO SI G Case SI Catanzaro Lido Scuteri Seguita dal Centro UVA Girifalco

39738 VACCARO FRANCESCA SI SI SI SI M Care SI Soverato Corasaniti Seguita dal Centro UVA Girifalco

47247 BARBIERI GERARDA SI SI SI SI M Care SI Soverato Corasaniti Seguita dal Centro UVA Girifalco

47248 PROCOPIO SALVATORE SI SI SI SI M Care SI Soverato Corasaniti Seguito dal Centro UVA Girifalco

42784 VOCI IMMACOLATA SI SI SI SI M Care SI Soverato Milano * Seguita dal Centro UVA Lamezia

47252 SESTITO BRUNO SI SI NO/* SI/* G Case SI Catanzaro Lido Scuteri * Ospitato in Struttura Protetta

47335 BARBIERI MARIA SI SI NO/* SI/* G Case SI Soverato Corasaniti * Centro UVA Girifalco u.v. 20.01.2011

47336 GUALTIERI IMMACOLATA SI SI NO/* SI/* G Case SI Soverato Corasaniti * Centro UVA Girifalco u.v. 15.10.2004

39737 VACCARO CATERINA SI SI NO/* SI/* G Case SI Soverato Corasaniti * Centro UVA Girifalco u.v. 29.04.2009

47246 GUALTIERI GIOVANNA SI SI NO/* SI/* G Case SI Soverato Corasaniti * Centro UVA Girifalco u.v. 27.01.2011

46788 BARBIERI ANTONIO SI SI NO/* SI/* G Case SI Soverato Corasaniti * Centro UVA Girifalco u.v. 27.01.2011

Filastro 2014 6 Gruppo Self

• Da un punto di vista teorico è con questo gruppo di pazienti che bisognava investire maggiori energie ed azioni soprattutto in ambito riabilitativo al fine di garantire interventi di prevenzione e di contrasto alla progressione dei disturbi cognitivi e psicologici. • Ma è proprio a questo livello che si sono registrate maggiori resistenze nell’instaurare una valida alleanza terapeutica per avere maggiore aderenza agli interventi di tipo non farmacologico. • Principali criticità sono state rappresentate da una difensiva sottovalutazione dei sintomi e scarsa motivazione ad intraprendere percorsi di riabilitazione vissuti come troppo impegnativi in termini di tempo e dal punto di vista del paziente come una conferma delle proprie difficoltà.

Filastro 2014 7 Gruppo Care

• E’ questo il gruppo che nella nostra esperienza ha risposto meglio ed ha dimostrato un adeguato livello di partecipazione alle attività proposte sia per quanto riguarda i pazienti che i rispettivi caregiver. • I pazienti hanno mostrato una buona motivazione alle sedute di riabilitazione cognitiva e i caregiver hanno intrapreso percorsi di sostegno psicologico dove esprimere e verbalizzare il proprio vissuto ed essere così pronti a guidare i propri congiunti nel difficile percorso di malattia. • Le criticità riscontrate, in alcuni di loro, sono da riferire (soprattutto laddove il caregiver è il marito o la moglie anziani) alla mobilità vista l’estensione del distretto e quindi difficoltà a raggiungere il centro, a volte avvalendosi di noleggio auto a proprie spese.

Filastro 2014 8 Gruppo Case

• Le visite al domicilio, insieme ai MMG, di questo gruppo di pazienti è stata una esperienza molto interessante in quanto ci ha permesso di osservare i nostri soggetti nelle loro realtà abitative e sociali e le loro reali condizioni di vita. • Abbiamo riscontrato idonee condizioni abitative anche dal punto di vista strutturale (pianterreno), spazi adeguati inseriti nei vari contesti urbani. • Dal punto di vista dell’assistenza abbiamo riscontrato una presa in carico condivisa (soprattutto figli) e quindi meno impegnativa come carico assistenziale (in alcuni casi presente anche badante straniera). • Registrata in alcuni casi difficoltà nella gestione dei disturbi comportamentali e ritmo - sonno veglia dei pazienti, con conseguente stress del caregiver.

Filastro 2014 9 Riabilitazione cognitiva per CCM

• Nell’ambito del CCM, il Centro Valutazione Demenze di Girifalco ha predisposto per i pazienti affetti da demenza di grado lieve – moderato sedute di stimolazione cognitiva e sostegno al caregiver, con la finalità di ritardare l’evoluzione del deterioramento cognitivo, migliorare la relazione paziente – caregiver e favorire in generale una migliore qualità di vita dei pazienti interessati.

• I pazienti inseriti nel programma sono cinque (5) identificati con i seguenti codici: 47247, 47248, 47254, 47249, 47251

• I pazienti hanno iniziato un ciclo di sedute di riabilitazione cognitiva della durata di circa due mesi con due sedute a settimana anche se per venire incontro alle difficoltà di alcuni di loro più distanti dal centro e con problemi di mobilità, si sono formati i caregiver più disponibili e sono state fornite loro schede per lavorare insieme ai pazienti ed esercitarli quotidianamente al domicilio in modo che la stimolazione sia costante ed ottenere maggiori benefici.

Filastro 2014 10 Riabilitazione cognitiva per CCM

• La durata delle sedute è di un’ora e mezza dove mezz’ora è dedicata ad interventi personalizzati sui singoli pazienti ed il resto ad incontri di gruppo per interventi ludico – ricreativi e di socializzazione tra i partecipanti. • Per i caregiver sono previsti incontri quindicinali per interventi di sostegno. • Il criterio di lavoro è consistito nell’adozione di schede raggruppate per specifiche attività, secondo un ordine crescente di difficoltà (tenuto conto della bassa scolarità dei pazienti) ed hanno riguardato la stimolazione delle seguenti aree:

Filastro 2014 11 Riabilitazione cognitiva per CCM

• Orientamento personale, temporale e spaziale • Percezione ed attenzione • Associazioni semplici (colori, forme, categorie, ecc.) • Stimolazione sensoriale • Analisi e capacità esecutive (abilità quotidiane, classificazioni, previsione di situazioni, pianificazione, problem solving) • Vocabolario (fluidità verbale, sinonimi e contrari) • Prassie • Ragionamento astratto • Memoria • Attività di letto – scrittura per i pazienti maggiormente scolarizzati

Filastro 2014 12 Regione Calabria Azienda Sanitaria Provinciale Catanzaro Distretto Socio Sanitario Soverato Centro Valutazione Demenze Complesso Monumentale Girifalco

Grazie per l’attenzione

Filastro 2014 13