Utilisation Des Services De Santé De Premier Niveau Au Mali : Analyse De La Situation Et Perspectives Public Disclosure Authorized
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Région Afrique Département du développement humain Document de travail Public Disclosure Authorized Utilisation des services de santé de premier niveau au Mali : Analyse de la situation et perspectives Public Disclosure Authorized Martine Audibert Eric de Roodenbeke Avec la contribution de Public Disclosure Authorized Ismail Samba Traore Aude Pavy-Letourmy Et l’appui de Daouda Malle Amadou Sogodogo Sidi Sidibe Public Disclosure Authorized Région Afrique Banque mondiale © Avril 2005 Département du développement humain Région Afrique Banque mondiale Les opinions et conclusions exprimées dans ce rapport n’engagent que leurs auteurs et ne reflètent pas nécessairement les opinions de la Banque mondiale ou des institutions qui lui sont affiliées. Photos de couverture : Martine Audibert Maquette de couverture : Word Express Typographie : Word Design, Inc. ii Table des matières Avant Propos . .vii Foreword . .ix Remerciements . .xi Liste des abreviations . .xii Résumé analytique . .1 Executive summary . .4 Introduction : Perspective historique et problématique . .7 Perspective historique . .7 Problematique . .8 I Méthodologie . .10 Recueil de la documentation et des données . .10 Enquête sur le terrain . .11 II Financement des soins de santé de premier niveau au Mali et incidence sur les plus pauvres . .13 Financement des soins de premier niveau . .13 Incidence sur les plus pauvres . .18 III Situation de l’offre de soins de premier niveau au Mali . .20 Schema d’ensemble . .20 Centres de santé communautaires . .21 Historique . .21 Personnel . .21 Fonctionnement et activités . .25 Prestataires de soins ou de services en relation avec les CSCOM . .29 Complément de l’utilisation des centres de premier niveau : l’approvisionnement en médicaments à moindre coût . .29 Structures de soins menant des activités de soins obstétrcaux d’urgence (DSR, 2003) . .31 Prestataires de soins ou de services en concurrence avec les CSCOM : les structures privées et informelles . .32 iii Les cabinets privés . .33 Les structures confessionnelles . .33 Les structures informelles . .34 Le secteur traditionnel . .34 IV Revue de la littérature sur l’utilisation des services de santé et les déterminants de la demande de soins . .35 Déterminants de l’utilisation des structures sanitaires de premier niveau en Afrique .36 Déterminants financiers de l’utilisation des services de santé de base . .37 Déterminants liés à la qualité des soins . .38 Prolongement des déterminants financiers . .39 Autres déterminants . .41 Déterminants de l’utilisation des structures sanitaires de premier niveau au Mali . .42 Déterminants financiers . .44 Déterminants liés à la qualité des soins . .44 Prolongement des facteurs financiers . .45 Autres déterminants . .46 Déterminants spécifiques de l’utilisation des soins préventifs de la mère et de l’enfant en Afrique et au Mali . .47 V Résultats des entretiens et enquêtes menées dans les cscom . .48 Etudes de 1997 . .48 Synthese des enquêtes menées dans six cscom (Bamako, Kati et Fana) . .49 Du côté de l’offre . .50 Du côté des usagers . .51 VI Recommandations . .52 Considérations d’ordre institutionnel . .52 Du côté des usagers (et de la communauté) . .53 Utilisation des soins préventifs de la mère et de l’enfant . .53 Utilisation des CSCOM . .54 Solidarité envers les pauvres . .54 Du côté de l’offre (ASACO et CSCOM) . .55 Améliorer la stabilité du personnel des CSCOM . .56 Garantir la qualité . .56 Réduire les inégalités entre les CSCOM : Faculté de médecine et écoles d’infirmiers . .58 Système de référence . .58 VII Conclusion . .66 Annexes . .68 Annexe I : Convention d’assistance mutuelle entre le Ministère de la santé et les ASACO . .68 Annexe II : Complément d’informations sur l’étude : l’initiative equite au Mali . .69 iv Annexe III : Effectif des médecins de campagne† par district et par statut . .70 Annexe IV : Tableaux . .71 Tableau A-II : Coût total moyen* (inclut frais de consultation, laboratoire, médicaments, référence et évacuation) payé par les usagers selon le type de fournisseur (toutes structures confondues). .69 Tableau A1 : Nombre de formations, effectif de personnel et taux de couverture par activité dans les CSCOM par district de santé. .72 Tableau A2 : Déterminants du fonctionnement des structures de soins . .75 Tableau A3 : Couverture des aires par type d’activité dans le district de Fana, en 2003. .79 Tableau A4: Déterminants de l’utilisation des structures sanitaires de premier niveau 1981–2003 en Afrique . .80 Tableau A5 : Déterminants de l’utilisation des structures de soins de premier niveau au Mali . .87 Annexe V : Les Mutuelles . .92 L’UTM . .92 Résultats du mouvement mutualiste malien . .92 Expériences récentes . .93 Annexe VI : Association malienne pour la protection et la promotion de la famille : AMPPF . .95 Annexe VII : Constats et propositions du collectif Santé Nord . .96 Annexe VIII.