Sistema De Eliminación Extracorpórea De Co2 Minimamente Invasiva
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SISTEMA DE ELIMINACIÓN EXTRACORPÓREA DE CO2 MINIMAMENTE INVASIVA WWW.CARDIOLINKGROUP.COM SISTEMA DE ELIMINACIÓN EXTRACORPÓREA DE CO 2 MINIMAMENTE INVASIVA INDICACIONES: La respiración celular produce CO 2 continuamente. En casos de insuficiencia respiratoria alveolar, se puede desencadenar un aumento de dióxido de carbono (hipercapnia) y como consecuencia, una disminución significante en el pH (acidosis respiratoria). La corrección de ambas podría conseguirse mediante técnicas convencionales, pero no siempre es suficiente: En pacientes con acidosis respiratoria refractaria al soporte de VNI, la eliminación extracorpórea de CO 2 permite la extensión con dicho EXACERBACIÓN EPOC soporte, evitando la intubación, sedación y ventilación mecánica, con un menor riesgo de infecciones nosocomiales.5 En paciente con SDRA e hipercapnia severa refractaria con ventilación 1,2 mecánica protectora, la eliminación extracorpórea de CO2 permite SDRA limitar el volumen y la presión de la ventilación mecánica, evitando daños pulmonares como barotrauma y volutrauma 3 En pacientes que desarrollan disfunción primaria de injerto 6 postquirúrgico, asociado con hipercapnia severa, la eliminación TRASPLANTE PULMONAR extracorpórea de CO2 permite limitar la alta presión y volumen de la ventilación, y por tanto, evitar daños al órgano trasplantado. En presencia de lesiones tisulares del sistema respiratorio (fístula LESIÓN TISULAR broncopleural, ruptura de tráquea o daño diafragmático), la posibilidad de reducir el volumen y la presión en la ventilación, acelera la cicatrización 8,9 En pacientes con daño cerebral y fallo respiratorio, la eliminación de 7 CO 2 extracorpórea ayuda a controlar la presión intracraneal, además DAÑO CEREBRAL de los límites de presión y volúmenes de ventilación y el daño TRAUMÁTICO potencial inducido por la ventilación mecánica en el pulmón. SISTEMA DE ELIMINACIÓN EXTRACORPÓREA DE CO 2 MINIMAMENTE INVASIVA MÉTODO: El CO2 producido constantemente por la respiración celular (250 ml/min) se equilibra a través de la ventilación alveolar, gracias a un flujo de 4 L/min de aire aproximado. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA O2 HIPOXEMIA - FALLO RESPIRATORIO POR OXIGENACIÓN INSUFICIENTE CO2 HIPERCAPNIA - FALLO EN VENTILACIÓN EXACERBACIÓN EPOC VNI SISTEMA DE ELIMINACIÓN EXTRACORPÓREA DE CO2 MINIMAMENTE INVASIVA SÍNDROME DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO ECCO2 -R D A D I S N E T N I 300 200 100 0 400 2000 4000 Flujo sanguíneo ml/min SISTEMA DE ELIMINACIÓN EXTRACORPÓREA DE CO MINIMAMENTE INVASIVA 2 COMPOSICIÓN Y CARACTERÍSTICAS BOMBA PERISTÁLTICA BAJO FLUJO : 450 ml/min FLUJO DE AIRE FLUJO DE EXTRACCIÓN CO2 GRÁFICO EVOLUCIÓN DE FLUJO EXTRACCIÓN CO2 SUMINISTRO AIRE MEDICINAL MEDICIÓN EXACTA DE CO 2 EXTRAÍDO Membrana semipermeable de Polimetilpenteno Recubrimiento de Fosforilcolina SUPERFICIE 1,8 m2 Volumen de cebado: 125 ml CAPACIDAD DE EXTRACCIÓN CO2 >100 ml/min CE para LF-ECCO -R durante 5 días 2 ELEVADA capacidad de extracción extracorpórea de CO (>100 ml/min) 2 MÍNIMA invasividad (flujo < 500ml/min) FÁCIL manejo Volumen de cebado REDUCIDO AUSENCIA de pérdida de calor BARRIDO automático de gas SISTEMA DE ELIMINACIÓN EXTRACORPÓREA DE CO MINIMAMENTE INVASIVA 2 LF-ECCO 2 -R V S . ECMO NO INVASIVO INVASIVO BOMBA PERISTÁLTICA BOMBA CENTRÍFUGA CATÉTER DOBLE LUZ < 14 Fr CATÉTER DOBLE LUZ > 15 Fr UN SOLO CATÉTER DOBLE CATÉTER CONEXIONES LUER-LOCK CONEXIONES ECMO < 450 ml/min > 2L/min SISTEMA DE ELIMINACIÓN EXTRACORPÓREA DE CO2 MINIMAMENTE INVASIVA PRODUCTOS Y REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍA 1. The acute respiratory distress syndrome network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Eng J Med 2000; 342 (18): 103-1308. 2. Hager DN, Krishnan JA, Hayden DL et al. Tidal Volume Reduction in Patients with Acute Lung Injury When Plateau Pressures Are Not High. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172: 1241-1245. 3. Determann RM, Royakkers A, Wolthuis EK et al. Ventilation with lower tidal volumes as compared with conventional tidal volumes for patients without acute lung injury: a preventive randomized controlled trial. Crit Care 2010; 14: R1-R14. 4. 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Ferrer a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Mútua de Terrassa, Universidad de Barcelona, Terrassa, Barcelona, Espana˜ b Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Respiratorias, Espana˜ Recibido el 29 de mayo de 2015; aceptado el 2 de junio de 2015 PALABRAS CLAVE Resumen Recientemente las mejoras tecnológicas han permitido reducir la complejidad de Respiración artificial; los dispositivos de oxigenación por membrana extracorpórea, dando paso al desarrollo de dis- Dióxido de carbono;