Mortalidad En Menores De Cinco Años, Honduras, 2014
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Rev Méd Hondur, Vol 88, Núm 2, 2020 ARTÍCULO ORIGINAL Desigualdades sociales en salud: Mortalidad en menores de cinco años, Honduras, 2014 Social inequalities in health: Mortality in children under five years, Honduras, 2014 Edith Geraldina González González, 1 Nora Concepción Rodríguez Corea.2 1Licenciada en Enfermería, Maestría en Salud Pública; Departamento de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas (FCM), Universidad Nacional Autónoma de Honduras (UNAH) Valle de Sula, San Pedro Sula. 2Médico Especialista en Pediatría, Maestría en Epidemiología; Posgrado en Salud Pública, Departamento de Salud Pública, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional Autónoma de Honduras, Tegucigalpa. RESUMEN. Antecedentes: Las desigualdades sociales en salud INTRODUCCIÓN se refieren a disparidades de salud, que se consideran injustas, evitables e innecesarias y que sistemáticamente recaen sobre Desigualdad en salud es un término utilizado para referirse poblaciones vulnerables. Objetivo: Medir las desigualdades a cualquier diferencia en la salud de las poblaciones, es decir sociales en salud de la mortalidad en los niños menores de cinco a la distribución de enfermedades, causas de muerte, factores años, Francisco Morazán y Yoro, Honduras, año 2014. Métodos: de riesgo y otros aspectos relacionados con la salud que pue- Estudio descriptivo transversal. Se analizó la mortalidad de den ser evitadas. Las desigualdades en salud se definen como menores de 5 años a través de la medición de desigualdades diferencias observables en la salud entre dos o más grupos so- sociales; se estimó las métricas de desigualdad en salud, cialmente determinados. Estas diferencias pueden objetivarse índice de Kuznets relativo y absoluto, índice de desigualdad de a partir de la observación simple y precisa de datos relevantes; la pendiente, índice de concentración en salud; se describió la por ejemplo, la mortalidad infantil es más alta en niños pobres situación de las desigualdades sociales en salud de la mortalidad 1 por estratificador de equidad social (alfabetismo). Resultados: que en ricos. En el año 2015 el Banco Mundial realizó un infor- En 27 municipios del departamento de Francisco Morazán se me basado en datos con medición de desigualdad utilizando el registraron 71 menores de cinco años fallecidos, y en los 11 índice de Gini que básicamente mide el ingreso económico; y municipios del departamento de Yoro 131. Se encontró un exceso ubica a Honduras en el sexto lugar a nivel mundial y primero en de 18 muertes de menores de cinco años por 1000 nacidos vivos América Latina con mayor índice de desigualdad.2 entre la población con menor alfabetismo en Francisco Morazán, La desigualdad en salud es el criterio de medición que per- y de 23 en Yoro, en comparación con los municipios de mayor mite valorar la inequidad en salud y tiene el propósito especí- alfabetismo. En ambos departamentos la curva de concentración fico de servir de sustento a las políticas, los programas y las de la salud se mantuvo sobre la línea de equidad, concluyendo prácticas para reducir las diferencias en salud que se juzgan que la mortalidad de menores de cinco años se concentró en como arbitrarias e injustas.3 Los datos sobre las desigualdades la población menos alfabetizada. Discusión: Se observó que en salud son la base para incorporar la equidad en la planifica- los municipios con tasas más altas de alfabetismo presentaron menos mortalidad de menores de cinco años. ción de salud basada en la evidencia, así como para valorar si Palabras Clave: Desigualdades en salud, Mortalidad, índice de las iniciativas actuales en el ámbito de la salud promueven o Concentración de desigualdad. no la equidad. La desigualdad es un concepto complejo que se puede medir y expresar usando una variedad de técnicas estadísticas. Cuando se mide la desigualdad en salud el propó- sito es siempre proporcionar una estimación cuantitativa de la desigualdad en salud en una población.4 Los estudios de desigualdades provienen casi totalmen- te de los países desarrollados, principalmente de Europa, la mayor parte de los estudios han sido publicados en Holanda, Suecia, Finlandia, y también en Estados Unidos a partir de fi- nales de los 80,5,6 y actualmente se carece de un análisis de Recibido: 15-07-2020 Aceptado para publicación 17-12-2020 desigualdades socioeconómicas de la Región de las Américas Dirección para correspondencia: Lic. Edith G. González en su conjunto.7,8 Correo electrónico: [email protected] Este estudio se realizó con el objetivo de medir y analizar Declaración de relaciones y actividades financieras y no financieras y conflictos de interés: las desigualdades sociales de la mortalidad de los niños (as) ninguno. menores de 5 años a través de su medición, en los departa- DOI:https://doi.org/10.5377/rmh.v88i2.11487 REV MED HONDUR, Vol 88, Núm 2, 2020 77 GONZÁLEZ GONZÁLEZ EG, ET AL mentos de Francisco Morazán y Yoro en Honduras durante el la población menor de cinco años viva en ambos departamen- año 2014. Se considera fundamental que en la salud pública tos en 2014. de Honduras se conozcan las desigualdades sociales en salud La fórmula utilizada para la tasa de mortalidad de los niños a nivel municipal para evidenciar y estudiar dichas diferencias menores de cinco años fue la siguiente: Número de muertos injustificadas en la población y que la Secretaría de Salud y la menores de 5 años en (t) periodo de tiempo x 1000/ Número de academia realicen monitoreo de éstas. menores de 5 años vivos en el periodo de tiempo. Las métricas de mediciones simples de la desigualdad4,13 METODOLOGÍA utilizadas fueron 1) Desigualdad absoluta: esta refleja la magni- tud de la diferencia en salud entre dos grupos, 2) Desigualdad La investigación realizada fue cuantitativa, el tipo de es- relativa: muestra las diferencias proporcionales en la salud en- tudio descriptivo, de corte transversal. El área geográfica de tre grupos. Las Métricas de Mediciones complejas de desigual- estudio fueron 27 municipios del departamento de Francisco dad 4,12,13 utilizadas fueron 1) Índice de desigualdad de la pen- Morazán (se exceptuó el municipio del Distrito Central) y 11 diente: (métrica de regresión) representa la diferencia absoluta municipios de Yoro. El universo y muestra lo constituyó la po- en los valores predichos de un indicador de salud entre aquellos blación de niños menores de cinco años que fallecieron y que con el nivel más bajo de educación o riqueza, tomando en cuen- estaban registrados en la base oficial de datos existentes en la ta la distribución integra de la educación o la riqueza usando un Secretaria de Salud, correspondiendo al departamento de Fran- modelo de regresión apropiado; 2) Índice de concentración: cisco Morazán 71 niños fallecidos y 131 al departamento de (métrica de desproporcionalidad, esta métrica indica el grado en Yoro durante el año 2014. que se concentra un indicador de salud entre los más desaven- Se utilizó el estratificador social educación, enfocado en tajados o los más aventajados. La población se ordena de peor el índice de alfabetismo del año 2013 de la población mayor de a mejor estado socioeconómico, el índice de concentración tie- 15 años de cada municipio, de ambos departamentos suminis- ne un valor negativo cuando el indicador de salud se concentra trado por la fuente pública: Instituto Nacional de Estadísticas en los más desaventajados. De no existir desigualdad, el índice (INE)9,10. Los criterios de inclusión comprendieron a todos los de concentración es igual a cero. niños y niñas fallecidos menores de cinco años, de ambos de- Para el cálculo de la brecha absoluta y relativa se empleó la partamentos del año en estudio, registrados en las bases de estadística descriptiva usando los percentiles: quintiles y cuar- datos de estadísticas de la Secretaría de Salud: Se excluyeron tiles. La información por municipio se ordenó de menor nivel de los menores de cinco años fallecidos en el municipio del Distrito alfabetismo a mayor nivel de alfabetismo. En Francisco Mora- Central del departamento de Francisco Morazán y los fallecidos zán se utilizaron quintiles debido a que hay un mayor número de en otros departamentos. municipios (27 municipios en estudio) que en el Departamento El enfoque metodológico básico para la medición de las de Yoro (11 municipios en estudio). desigualdades en salud se centró en dos pasos: 1) compara- Este estudio estuvo exento de revisión por el comité de ción del estado de salud de dos o más grupos poblacionales ética, porque consistió en la recopilación y el análisis de datos socialmente definidos y 2) la expresión de esa comparación en ya existentes y de acceso público, en los cuales no puede iden- una métrica-resumen, específica y estándar, de la desigualdad tificarse a las personas individualmente. en salud. Esta métrica-resumen puede expresar una brecha (la diferencia entre dos y solo dos grupos sociales, usualmente ex- RESULTADOS tremos) o bien un gradiente (la magnitud de la desigualdad en salud a lo largo de toda la jerarquía social), y puede ser absoluta En 27 municipios del departamento de Francisco Morazán (expresada en las mismas unidades de la variable del estado de se registraron 71 menores de cinco años fallecidos en el perio- salud) o bien relativa (sin dimensión, solo indicando la despro- do de estudio, de los cuales 30 eran mujeres y 41 hombres. El porcionalidad).1 mayor número de niños que fallecieron procedían del municipio En este estudio los tres elementos centrales en la concep- de Curaren (6 hombres y 4 mujeres), seguido de Lepaterique (6 tualización del enfoque analítico para medir desigualdades hombres y 3 mujeres), y la Villa de San Francisco (2 hombres sociales en salud de la mortalidad de los menores de cinco y 4 mujeres). La Villa de San Francisco presento una tasa de años se realizaron a través de las métricas de medición: alfabetismo de 85% de habitantes mayores de 15 años y tasa Índice de Kuznets relativo y absoluto, Índice de desigualdad de mortalidad de 7 x 1000 nacidos vivos que es la más alta en de la pendiente (como métrica de gradiente absoluto de Francisco Morazán.