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Protector Bucal Individualizado Mediante La Técnica De Formación Al Vacío

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Protector Bucal Individualizado Mediante La Técnica De Formación Al Vacío 1113-5181/14/22.3/195-208 ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA ODONTOL PEDIÁTR (Madrid) COPYRIGHT © 2014 SEOP Y ARÁN EDICIONES, S. L. Vol. 22, N.º 3, pp. 195-208, 2014 Caso clínico Protector bucal individualizado mediante la técnica de formación al vacío. A propósito de un caso F. GUINOT JIMENO, R. TORRENTS GraS, A. ARMENGOL OLIVARES, C. CUADROS FERNÁNDEZ, A.I. LORENTE RODRÍGUEZ Departamento de Odontopediatría. Facultad de Odontología. Universitat Internacional de Catalunya. Sant Cugat del Vallès, Barcelona RESUMEN SUMMARY Introducción: la gran popularidad de los deportes de equi- Background: The great popularity of team sports among po entre niños y jóvenes, y el alto nivel de competitividad, children and adolescents, and the high level of competitive- han dado lugar a un número significativo de lesiones dentales ness, has led to a significant number of dental and facial inju- y faciales durante su práctica (10-39 % de todas las lesiones ries during practice (10-39 % of all dental injuries in children dentales en niños de entre 7 y 11 años de edad). La mayoría between 7 and 11 years). Most of these affect the upper lip, de estas afectan al labio superior, maxilar superior e incisivos the upper jaw and maxillary incisors. The frequency of den- superiores, acrecentando la frecuencia en niños que presentan tal trauma is significantly higher for children with increased resalte aumentado e inadecuado sellado labial. Estas lesiones overjet and inadequate lip coverage. These orofacial injuries orofaciales pueden minimizarse mediante la utilización de pro- can be minimized by the use of custom-fabricated mouth- tectores bucales individualizados. guards that will protect the teeth and soft tissues from direct Caso clínico: paciente varón de 12 años y 4 meses de edad, and indirect blows. jugador de fútbol, resalte aumentado, sellado labial forzado y Case report: A male patient aged 12 years and 4 months, antecedentes de fractura no complicada de esmalte y dentina football player, with increased overjet, forced lip seal and a del incisivo central superior derecho permanente. Considerando history of uncomplicated enamel and dentin fracture of the los factores de riesgo que presenta el paciente, se procedió a la right permanent maxillary central incisor. Given the patient’s fabricación de un protector bucal individualizado con la técnica risk factor, a custom-fabricated mouthguard was made using de formación al vacío. the vacuum-forming technique. PALABRAS CLAVE: Protector bucal. Lesiones dentales. Trau- KEY WORDS: Mouthguard. Dental injuries. Trauma. Sport. matismos. Deporte. INTRODUCCIÓN fútbol americano, baloncesto, rugby, fútbol, boxeo, lucha libre o deportes que utilizan un “stick” (6). Las lesiones dentales traumáticas son un problema de Se ha demostrado una correlación positiva entre la fre- salud muy común (1). Las principales causas de lesiones cuencia de traumatismos en los incisivos superiores y los dentales son: caídas, colisiones, actividades deportivas siguientes factores: resalte aumentado (7), maloclusión y accidentes de tráfico (2,3). Los accidentes durante las de clase II (8), aumento de sobremordida (9) e incompe- actividades deportivas representan el 10-39 % de todas tencia labial (10). La mayoría de las lesiones dentales y las lesiones dentales en niños (4), y las edades más sus- orofaciales relacionadas con el deporte afectan el labio ceptibles son entre los 7 y los 11 años de edad (4,5). superior, maxilar superior, y los incisivos superiores, Una cantidad importante de lesiones bucales y dentales afectándose los incisivos maxilares en un 50-90 % de resultan de la participación en deportes de contacto como los casos (4,11). Por lo tanto, se ha sugerido que debe ini- ciarse un tratamiento ortodóntico preventivo en dentición mixta temprana, para reducir el riesgo de traumatismo Recibido: 28-07-2014 (2). Otro grupo que debe recibir atención especial son Aceptado: 19-01-2015 aquellas personas que hayan sufrido una lesión previa, 196 F. GUINOT JIMENO ET AL. ODONTOL PEDIÁTR ya que tienen mayor probabilidad de sufrir otra lesión en PROTECTORES BUCALES EN ODONTOLOGÍA comparación con los demás (12,13). Las consecuencias de los traumatismos orofaciales Los protectores bucales intraorales son aparatos acce- son importantes para los niños y sus familias, ya que sorios flexibles que permiten minimizar las lesiones ora- cursan con dolor, generan efectos a nivel psicológico y les, en particular las de los dientes y estructuras adyacen- requieren de implicación económica (14). Los niños con tes (19). También se ha sugerido que pueden reducir la dientes permanentes traumatizados no tratados presentan probabilidad de sufrir lesiones cervicales, concusiones un mayor impacto en su vida cotidiana que los que no o hemorragias cerebrales (20). El primer protector bucal han sufrido ningún traumatismo (15). apareció el año 1892. Fue diseñado por el Dr. Wolf Krau- Los padres, maestros, entrenadores y otros profesio- se que colocó puntas de gutapercha sobre los incisivos nales no dentales pueden desempeñar un papel importan- superiores de un boxeador y se confeccionó media hora te en la gestión de lesiones dentales traumáticas (16) y antes del combate (21). En la actualidad, existen tres gru- mejorar su pronóstico. Sin embargo, estos adultos gene- pos de protectores bucales: los no adaptables o prefabri- ralmente tienen poco conocimiento acerca del correcto cados, los adaptables (de revestimiento y reutilizables) y manejo de estas lesiones (17,18). los individualizados (Tabla I). Los protectores bucales de TABLA I CLASIFICACIÓN ACTUAL DE LOS PROTECTORES BUCALES. DESCRIPCIÓN, LUGAR DE ADQUISICIÓN, VENTAJAS E INCONVENIENTES Tipo I - Prefabricados Descripción Adquisición Ventajas Inconvenientes • Medidas preestablecidas (no adaptables) • Incómodos • No retentivos • Materiales: goma, silicona y • Tiendas • Precio asequible • Interfieren en fonación, respiración y látex deportivas • Adquisición fácil deglución • Voluminosos • No hay evidencias de que sean efectivos • Los autores desaconsejan su uso Tipo II - Adaptables Descripción Adquisición Ventajas Inconvenientes • Condiciones fijas que se Revestimiento: adaptan a la boca del portador • Demasiado voluminosos Revestimiento: • Incómodos • Poco utilizados • Inestables dimensionalmente • Cubierta rígida de cloruro de • Sin la elasticidad necesaria vinilo • Sabor y olor desagradables • Revestimiento suave y flexible • Precio asequible Reutilizables: • Tiendas • Se adapta a los dientes • Adquisición fácil • Extensiones inadecuadas que no suelen deportivas Reutilizables: • Buena retención cubrir todos los dientes posteriores • Los más populares • Se deforman al morderlos y carecen de • Materiales termoplásticos integridad estructural a largo plazo (PVC y EVA) • Falsa sensación de protección • Para obtener buenos resultados • Reducción de su espesor oclusal entre deben ser adaptados por un un 70 y 99 % durante el proceso de profesional modelado y confección Tipo III - Individualizados Descripción Adquisición Ventajas Inconvenientes • Buena adaptación • El más satisfactorio • Buena retención • Se confecciona • Protección adecuada individualmente a partir de • Cómodo • Realizados una impresión de alginato y un • Materiales estables únicamente por • Más costosos modelo de yeso • Interfiere lo mínimo en el habla y odontólogos • Se realiza con EVA (polietileno no influye sobre la respiración acetato de polivinilo) • Puede modificarse para los • Espesor mínimo de 3 mm pacientes portadores de ortodoncia o pacientes con dentición mixta Vol. 22, N.º 3, 2014 PROTECTOR BUCAL INDIVIDUALIZADO MEDIANTE LA TÉCNICA DE FORMACIÓN AL VACÍO. 197 A PROPÓSITO DE UN CASO tipo III, es decir, los individualizados, pueden realizarse protectores tienen una oclusión equilibrada, consiguién- utilizando dos técnicas distintas (22-24) (Tabla II). dose únicamente si se añade material en las superficies palatinas de los incisivos, logrando una oclusión balan- ceada (11,24). TABLA II Takeda y cols. (11) confirmaron que la capacidad de absorción de golpes de un protector bucal es proporcional TÉCNICAS DE ELABORACIÓN DE LOS a su espesor. Por lo tanto, lo que determina sus cualidades PROTECTORES BUCALES INDIVIDUALIZADOS: beneficiosas es el espesor, la capacidad de absorción de TÉCNICA DE FORMACIÓN AL VACÍO Y TÉCNICA energía y la efectividad contra un impacto directo a los DE LAMINADO A PRESIÓN dientes anteriores. Hunter (26) afirmaba que los protecto- Protectores bucales tipo III – Individualizados res debían tener un determinado espesor, sin llegar a ser Técnica Descripción voluminosos. Sugirió un grosor de 3 mm por vestibular, 2 mm por palatino y 3 mm por oclusal. Por otra parte, • La tradicional. Puede realizarla el se cree que la oclusión incompleta de un protector bucal odontólogo en la consulta si dispone de la puede causar artrosis temporomandibular (27). Técnica de máquina formación al • Modelo de la arcada superior vacío • Deben cubrir los primeros molares CASO CLÍNICO • Respetar las inserciones musculares • Protectores de una sola capa Paciente varón de 12 años y 4 meses de edad que • La realiza en el laboratorio el protésico, con acude al Máster de Odontopediatría Integral de la Uni- maquinaria específica versitat Internacional de Catalunya, Sant Cugat del • Ajuste más preciso Vallès (Barcelona) para realizar el tratamiento estético • Mantiene la integridad estructural durante del diente fracturado, como motivo de consulta. El niño Técnica de más tiempo es jugador de fútbol, y tal y como se observa en las foto- laminado a • Se realiza
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