Tesis De Grado
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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS Y FINANCIERAS INSTITUTO DE INVESTIGACIONES ECONÓMICAS MAESTRÍA EN FORMULACION, EVALUACIÓN Y GESTIÓN DE PROYECTOS TESIS DE GRADO TRABAJO PRESENTADO EN OPCIÓN TÍTULO DE MAGÍSTER EN FORMULACIÓN EVALUACIÓN Y GESTIÓN DE PROYECTOS METODOLOGÍA PARTICIPATIVA DE ATENCIÓN A LA SALUD DE LA MUJER EN EL AREA RURAL, MUNICIPIO SANTIAGO DE ANDAMARCA, ORURO Lie. HELDER RUBÉN BUSTILLOS DURÁN Msc. Jorge Céspedes Estévez, ASESOR DE TESIS LA PAZ, JULIO DE 2006 UMSA - BIBLIOTECA CARRERA DE ECONOMIA j AGRADECIMIENTOS Al Instituto de Investigaciones Económicas de la UMSA, por haberme formado en sus aulas, en la maestría de Formulación, Evaluación y Gestión de proyectos. A los señores miembros del tribunal revisor: Dr. Federico Gómez Sánchez Molina Lie. Hugo Ernesto Rivera Mérida Por sus constructivos y merecidos comentarios en la revisión final del documento y, de forma especial, a mi asesor de tesis Msc. Jorge Céspedes Estévez, por su tiempo, dedicación y excepcional conocimiento en la materia para la estructuración final del trabajo. DEDICATORIA Con mucho cariño a: Mi hijito Dorian, por ser fuente de estímulo eterno. Mi compañera de toda la vida, Erika, por su comprensión, amor y tolerancia. Mis papas, Rubén Bustillos y Amparo Durán de Bustillos, por su apoyo incondicional y motivación permanente. Mis hermanas Aleida y Danitza, por su ternura y aliento continuo. INDICE PAG. RESUMEN 1 INTRODUCCIÓN 2 1 MARCO METODOLOGICO 4 1.1 PRESENTACIÓN 4 1.2 JUSTIFICACIÓN 5 1.3 PROBLEMÁTICA 6 1.4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 6 1.5 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS 7 1.5.1 OBJETIVO GENERAL 7 1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 7 1.6 HIPÓTESIS 7 1.7 DETERMINACIÓN DE LAS VARIABLES 8 1.7.1 VARIABLES INDEPENDIENTES 8 1.7.2 VARIABLES DEPENDIENTES 9 1.8 METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 10 1. 8.1 ASPECTOS METODOLÓGICOS DE LA INVESTIGACIÓN 10 1. 8. 1.1 TIPO DE ESTUDIO 10 1.8.2 METODO DE INVESTIGACIÓN 11 1.8.3 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN 11 1.8.3.1 FUENTES PRIMARIAS 11 1.8.3.1.1 ENTREVISTAS Y DESARROLLO DE ENCUESTAS 11 1.8.3.1.2 OBSERVACIÓN A 12 1.8.3.2 FUENTES SECUNDARIAS 12 1.8.3.2.1 INFORMACIÓN GENERAL 12 T8.3.2.2 INFORMACIÓN ESPECIALIZADA 12 2 TEORIA DE LA EVALUACIÓN SOCIAL DE PROYECTOS 13 2.1 EVALUACIÓN PRIVADA Y EVALUACIÓN SOCIAL DE PROYECTOS 13 2.2 MODELOS DE EVALUACIÓN SOCIAL Y DE PARTICIPACIÓN 14 2.2.1 MODELOS DE EVALUACIÓN SOCIAL 14 2.2.2 MODELOS DE PARTICIPACIÓN 16 2.2.2.1 LA PARTICIPACIÓN CLÁSICA REGLAMENTADA . 16 22.2.2 MODELOS ALTERNATIVOS 17 2.3. ELEMENTOS CONCEPTUALES DE LA EVALUACIÓN DE IMPACTO EN PROYECTOS SOCIALES 18 2.3.1. ANÁLISIS COSTO BENEFICIO 18 i VALOR ACTUAL NETO 19 TA.9A IMTFRMA nF RFTORMn 1Q ANÁI IFIP nn.RTD FFiniFM riA ?n COSTO MINIMO 20 rn.RTD POR UNIDAD 20 COSTO ANUAL EQUIVALENTE 21 COSTO ANUAL EQUIVALENTE POR BENEFICIARIO O POR UNIDAD 21 ANÁLISIS COSTO - EFECTIVIDAD 22 EVALUACIÓN ECONÓMICA DE LOS SISTEMAS SANITARIOS 23 FASES DEL PROCESO DE EVALUACIÓN EN EL ÁREA DE LA SALUD 24 DEFINICIÓN DEL ESTUDIO 24 CONTEXTO 24 PERSPECTIVA 25 ALTERNATIVAS 25 EFICACIA, EFECTIVIDAD Y EFICIENCIA DE UNA ACTUACION SANITARIA 25 EFICACIA 25 EFECTIVIDAD 25 EFICIENCIA 26 CONSTRUCCIÓN DE INDICADORES SANITARIOS 26 OBJETIVOS Y APLICACIONES DE LOS INDICADORES DE SALUD 26 TIPOS DE INDICADORES DE SALUD 27 PREPARACIÓN Y EVALUACIÓN DE PROYECTOS DE SALUD EN BOLIVIA 27 TIPOLOGÍA DE LOS PROYECTOS SANITARIOS EN BOLIVIA 28 SITUACIÓN SANITARIA DE LA MUJER EN BOLIVIA 29 CAUSAS DEL ALZA EN LA TASA DE MORTALIDAD Y MORBILIDAD MATERN- EN EL ÁREA RURAL DE BOLIVIA 31 DIAGNÓSTICO MUNICIPAL Y SANITARIO DEL MUNICIPIO SANTIAGO DE ANDAMARCA 32 TASA DE NATALIDAD 33 TASA DE MORTALIDAD MATERNA E INFANTIL 33 TASA DE CRECIMIENTO POBLACIONAL, ANALFABETISMO Y ESPERANZA DE VIDA 33 SITUACIÓN SANITARIA 34 ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO EN BOLIVIA 35 CÁLCULO DEL IDH MUNICIPAL EN BOLIVIA 36 ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO MUNICIPAL POR COMPONENTES 3 R MARCO PRÁCTICO 43 RESULTADOS DEL TRABAJO DE CAMPO 43 POBLACIÓN ADULTA FEMENINA 43 11 3 1 ? PFRSONAI MÉDICO 44 3.1.3 AUTORIDADES MUNICIPALES 44 3.1.4 ESTIMACION DE LA DFMANDA OR.IFTIVO 4fi 3.1.4.1 AREA DE INFLUENCIA 45 3.1.4.2 AREA DE INFLUENCIA DIRECTA 45 3.1.4.3 ESTIMACION DE LA POBLACIÓN DE REFERENCIA 45 3.1.4.4 ESTIMACION DE LA POBLACIÓN DEMANDANTE EFECTIVA 46 3.1.4.4.1 POBLACION DEMANDANTE EFECTIVA DE LOS SERVICIOS DE INFORMACIÓN, EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN . V I T 46 3.2 MEDIDAS DE ASOCIACIÓN DE LAS VARIABLES EN ESTUDIO 46 3.2.1 VARIABLES DICOTÓMICAS 46 3.2.2 VARIABLES NOMINALES 48 3.2.3 VARIABLES ORDINALES 51 3.3 ASOCIACIÓN DE VARIABLES CUANTITATIVAS Y CUALITATIVAS 52 3.4 ASOCIACIÓN DE VARIABLES CUANTITATIVAS 54 3.5 PROPUESTA METODOLÓGICA 55 3.5.1 INTRODUCCIÓN 55 3.5.2 MODELO 55 3.5.2.1 ETAPAS DE LA INVESTIGACIÓN 59 3.6 METODOLOGIA PARTICIPATIVA PARA LA FORMULACIÓN. EVALUACIÓN. GESTIÓN DE LOS PROYECTOS DE SALUD 60 3.6.1 LA PLANEACIÓN ESTRATÉGICA SOCIAL Y LA EVALUACIÓN POR INDICADORES 60 3.6.2 SISTEMA DE EVALUACIÓN POR INDICADORES 61 3.7 METODOLOGÍAS PARTICIPATIVAS EN EL SECTOR SALUD 63 3.7.1 INVESTIGACIÓN ACCIÓN PARTICIPATIVA EN EL CAMPO DE LA SALUD 63 3.7.2 EVALUACIÓN RURAL PARTICIPATIVA EN EL CAMPO DE LA SALUD 64 3.7.3 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA MUJER EN EL ÁREA RURAL DE BOLIVIA 65 3.8 LA EVALUACIÓN RURAL PARTICIPATIVA EN LOS PROGRAMAS DE ATENCIÓN A LA SALUD DE LA MUJER EN EL ÁREA RURAL 68 3.8.1 LA INVESTIGACIÓN ACCIÓN PARTICIPATIVA DESDE LOS ESTABLECIMIENTOS Y CENTROS DE SALUD 69 3.8.1.1 EL PROCESO DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA DESDE EL CENTRO DE SALUD 69 3.8.1.2 EL PROTAGONISMO CENTRADO EN LA COMUNIDAD 69 3.8.1.3 PROTAGONISTAS DE LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA 70 3.8.1.4 EL EQUIPO DE TRABAJO SANITARIO EN EL PROCESO COMUNITARIO 71 3.9. VENTAJAS DE LAS METODOLOGÍAS PARTICIPATIVAS 73 iii 3.10. METODOLOGÍA PARTICIPATIVA E INDICADORES DE SALUD Y DESARROLLO HUMANO 74 4. CONCLUSIONES 80 5. RECOMENDACIONES 80 6. BIBLIOGRAFÍA 81 7. ANEXOS 82 NDICE DE CUADROS INDICE DE GRÁFICOS IV INDICE DE CUADROS Cuadro Página 1. El ciclo de los proyectos de inversión en Bolivia 28 2. Estado de salud de la mujer en Bolivia 30 3. Cobertura de atención médica, 2003 31 4. Cobertura de atención médica según departamento, 2003 31 5. Medicina tradicional, personal médico 35 6. IDH departamental 2001, según componentes 38 7. Municipios con IDH más altos 38 8. Municipios con IDH más bajos 39 9. Municipios con los resultados más altos por componentes de IDH 41 10. Municipios con los resultados más bajos por componentes del IDH 42 11. Variables dicotómicas: Tabla de contingencia. Disponibilidad a pagar por un buen servicio sanitario / Participación en la metodología 47 12. Prueba chi cuadrado. Disponibilidad a pagar por un buen servicio sanitario / Participación en la metodología 47 13. Variables nominales: Tabla de contingencia. Tipo de medicina / Valor de la metodología participativa 48 14. Variables nominales: Tabla de contingencia. Tipo de medicina / Participación en la metodología 49 15. Variables nominales: Tabla de contingencia. Conocimiento de servicios sanitarios / Tipo de medicina 50 16. Variables nominales: Tabla de contingencia. Disponibilidad a pagar por un buen servicio sanitario / Tipo de medicina 50 17. Variables ordinales: Tabla de contingencia Valor de la metodología participativa / Nivel de ingreso. 51 18. Asociación de variables cuantitativas y cualitativas. Disponibilidad a pagar por un buen servicio sanitario * Edad en años cumplidos 53 19. Asociación de variables cuantitativas y cualitativas. Participación en la metodología * Edad en años cumplidos 53 v 20. Asociación de variables cuantitativas y cualitativas. Conocimiento del sistema de salud en Bolivia * IDH que asigna cada persona al municipio 54 21. Asociación de variables cuantitativas. IDH que asigna cada persona al municipio / Edad en años cumplidos 54 22. Ideas para involucrar a la mujer campesina en la evaluación participativa de los programas de salud 68 23. Estrategias de participación comunitaria 70 24. Requerimientos para la intervención comunitaria desde los equipos de atención primaria y ^ ^ * 7 1 25. Instrumentos metodológicos de participación. Investigación Acción Participativa 75 26. Instrumentos metodológicos de participación. Evaluación Rural Participativa 77 vi INDICE DE GRAFICOS Gráfico Página 1. Determinación de las causas y consecuencias de la problemática central 56 2. Estrategias metodológicas para la formulación de la Metodología Participativa 57 3. Modelo no experimental, metodología participativa de atención a la salud de la mujer en el área rural 58 4. Relación entre la propuesta, objetivos, impacto y sostenibilidad, del programa de atención a la mujer en el área rural 59 5. La planeación estratégica y la evaluación por indicadores 61 6. Sistema de evaluación por indicadores 62 vi i 1 RESUMEN El presente trabajo de investigación fue elaborado con el objetivo de dotar una herramienta metodológica alternativa para la formulación y evaluación de programas y proyectos en el campo de la salud en el área rural de Bolivia, con contenido netamente social. Su contenido se basa en principios fundamentales de la evaluación económica y social de proyectos, los mismos que se orientan al sector de la salud. Se considera a las metodologías participativas como eje troncal de la investigación y demostración de la hipótesis, pues es a partir de éstas en la cual se demuestra que los proyectos orientados al área de la salud en el sector rural pueden llegar a ser eficientes, en la medida en que tanto la población beneficiaría, como los agentes económicos ejecutores del proyecto, trabajen conjuntamente para la solución a un problema en particular.