Annie Lennox LA ÚLTIMA PALABRA PALABRALA ÚLTIMA con }
OUTLOOK
OUTLOOK REPORT | 2010 | REPORT OUTLOOK UNAIDS Un día entre amigas SECCIÓN ESPECIAL: ESPECIAL: SECCIÓN DE EL VALOR REFERENCIA 2.0 TRATAMIENTO EL ESTADO DE LA DE EL ESTADO SIDA AL RESPUESTA
UNAIDS OUTLOOK REPORT | 2010 www.unaids.org T (+41) 22 791 36 66 T (+41) 22 791 48 35 F (+41) 22 791 20 Avenue Appia 20 Avenue CH-1211 27 Ginebra Suiza Llegar a cero. Cero bebés infectados por el VIH para 2015.
Uniendo al mundo contra el sida
“Podemos impedir que las madres mueran y que sus hijos se infecten por el VIH. Es por ello que hago un llamamiento para conseguir eliminar la transmisión maternoinfantil del VIH para 2015”.
Michel Sidibé Director ejecutivo del ONUSIDA 21 de mayo de 2009 NUEVOS DATOS SEÑALAN QUE CADA AÑO MUEREN MENOS MUJERES DURANTE EL EMBARAZO O EN EL MOMENTO DEL PARTO. EL ONUSIDA APOYA EL LLAMAMIENTO DEL SECRETARIO GENERAL DE LAS NACIONES UNIDAS, BAN KI-MOON, PARA INICIAR UN MOVIMIENTO SOBRE SALUD MATERNA E INFANTIL QUE AYUDE A ALCANZAR LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO 4 Y 5. OUTLOOK PRESENTACIONES
82 | VAMOS A JUGAR SEGURO Jiten Th ukral y Sumir Tagra, artistas.
84 | UN DÍA EN LA VIDA Un día con el Sr. Evgeny Pisemsky.
88 | PICOS Y VALLES La áspera cadena montañosa del VIH y el uso de drogas.
96 | HOMBRE INVISIBLE Nueva escultura del artista Daniel Goldstein.
103 | VIH Y LEGISLACIÓN Las encrucijadas donde se encuentran el VIH, los derechos humanos y la legislación.
106 | A LA ESPERA DE QUE EL MUNDO CAMBIE Reestricciones de viaje.
110 | UN DÍA ENTRE AMIGAS [Historia en portada] Vive junto a tres amigas de Río un día de comidas, moda y diversión.
111 | ¿HAS DICHO TRANSGÉNERO? La evolución de la comunidad transgénero.
120 | ¿ERES HOMÓFOBO? OUTLOOK comparte percepciones y experiencias.
126 | TODOS LOS DÍAS SON EL DÍA DE LA MADRE Como se suele decir, el trabajo de una madre nunca termina.
132 | HAITÍ SIGUE SUFRIENDO El país aún espera que comience el proceso de curación.
134 | CON UNA MIRADA POSITIVA Una nueva exposición captura imágenes de esperanza.
138 | TODOS GANAMOS: EL FÚTBOL Y LA RESPUESTA AL SIDA El fútbol ayuda a sensibilizar sobre el VIH.
140 | @SIDA Liberar el potencial de los medios sociales.
144 | GUÍA DE VIENA PARA INTRÉPIDOS La ciudad anfi triona de la Conferencia Internacional sobre el Sida.
148 | LA ÚLTIMA PALABRA 84 | UN DÍA EN LA VIDA La extraordinaria Annie Lennox.
149 | LLEGAR A CERO Cero bebés infectados por el VIH para 2015.
2 | OUTLOOK | www.unaids.org Índice
NÚMERO 2 | JULIO DE 2010 NOVEDADES
20 | DESDE EL ESCRITORIO TODO SOBRE... Un nuevo memorándum de nuestra Secretaria Ejecutiva favorita. 1 | SACAR AL SIDA DEL ISLAMIENTO Respaldar el movimiento de salud 22 | LA OFICINA DE materna e infantil. El presidente y director general de MTV, Sr. Bill Roedy, le da un recorrido a 4 | EN LA WEB OUTLOOK.
5 | BANDEJA DE ENTRADA 23 | CONCURSO DE PROPUESTAS Un tema. Tres agencias. Cientos de 6 | EN QUÉ ESTAMOS PENSANDO grandes ideas.
LA INFORMACIÓN 26 | LABORATORIO DE IDEAS Novedades interesantes en la respuesta 8 | ¿SABÍA QUE…? al sida. Datos fundamentales de todo el mundo. 26 | Laboratorio de Ideas 28 | OUTLOOK RECOMIENDA
9 | INFÓRMATE Seis libros y 14 canciones para inspirar la Explorando nuevas ideas y formas de ver respuesta al sida. y utilizar los datos. 28 | OUTLOOK recomienda
23 | Concurso de propuestas 144 | Guía de Viena para intrépidos
SECCIÓN ESPECIAL: EL ESTADO DE LA RESPUESTA AL SIDA
32 | EL FUTURO DEL SIDA COMIENZA HOY 62 | LA RESPUESTA DE LOS BRICS El director ejecutivo del ONUSIDA, Michel Sidibé, comparte Cinco países podrían tener el poder sus opiniones sobre hacia dónde hay que orientar la respuesta de romper la trayectoria de la al sida. epidemia.
34 | EL VALOR DE REFERENCIA 74 | LA RESPUESTA TRANSFORMADA DE SUDÁFRICA Veintinueve años después del comienzo de la epidemia, ¿qué AL SIDA piensa el mundo acerca del sida? Una nueva encuesta mundial Grandes metas. Grandes cambios. Sudáfrica reforma su analiza cómo están cambiando actitudes y percepciones. respuesta al sida y su futuro.
46 | TRATAMIENTO 2.0 80 | SUDÁFRICA, ¿QUÉ PIENSAS? Imagina una plataforma de tratamiento mucho más simple ¿Qué piensan los sudafricanos sobre los cambios que se que también sea una buena herramienta de prevención. están produciendo en su país?
54 | DAR SENTIDO AL DINERO La salud, ¿es un lujo o una necesidad? OUTLOOK analiza el caso.
www.unaids.org | OUTLOOK | 3 CONCURSO EL ESTADO DE LA HOMBRE INVISIBLE DE PROPUESTAS RESPUESTA AL SIDA
OINFORMEUTLOO OUTLOOK K EL VALOR DE REFERENCIA
IAL SECTION: TE OF THE S RESPONSE
BENCHMARK VEY
@ONUSIDA Informe de OUTLOOK Mantente al día de las Descarga el último número actividades del ONUSIDA del informe más reciente EN a través de algunas de las del ONUSIDA. Preparado redes sociales más populares: para la edición de 2010 de entra en Facebook (facebook. la Conferencia internacional com/unaids) y Twitter sobre el sida celebrada en LA (twitter.com/unaids) para Viena, OUTLOOK está lleno de leer nuestras noticias y datos, fuertes testimonios y compartir con tus amigos. valoraciones sobre el futuro de Además, te puedes registrar la respuesta mundial al sida. en AIDSspace.org para WEB conectarte con la comunidad unaids.org mundial del sida. El valor de referencia Conoce todos los detalles de la nueva encuesta de opinión, El estado de la su metodología y el modo epidemia de sida en que tú o tu organización Descarga una copia de la podéis utilizar esta sección especial de OUTLOOK información en vuestros con las últimas ideas sobre esfuerzos de promoción. prevención y tratamiento del VIH. Los tiempos de difi cultades económicas requieren soluciones mejores, más inteligentes y más creativas que permitan al mundo hacer más con menos en su labor conjunta.
4 | OUTLOOK | www.unaids.org UN DÍA ENTRE AMIGAS – ARTE POR EL SIDA Bandeja de EL ‘MAKING OF’ Entrada
INFÓRMATE
Envía tus cartas al informe de OUTLOOK del ONUSIDA. Queremos saber lo que piensas sobre el nuevo informe y que nos des tu opinión sobre los temas que trata. Hombre Invisible Un día entre amigas – Infórmate Comprueba como el el ‘making of’ Déjate llevar por los datos Escríbenos a: reconocido artista Daniel Échale un vistazo a los en un viaje visual hacia el [email protected] Goldstein convierte más entresijos del reportaje descubrimiento. OUTLOOK de 800 jeringuillas en una fotográfi co Un día entre pregunta cómo podemos sinfonía de diseño innovador amigas. Vive la sesión entender mejor la epidemia inspirada en el refl ejo, la fotográfi ca a través de un y la respuesta al sida a través ausencia y la esperanza. vídeo del ‘making of’ en Río de patrones, historias y de Janeiro, Brasil. conexiones. Consulta todos
los gráfi cos y fuentes de Copyright © 2010 Concurso de propuestas Infórmate. Programa Conjunto de las Naciones Observa de cerca tres ideas Arte por el sida Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA). creativas diseñadas para OUTLOOK se ha unido a MAKE Reservados todos los derechos. una campaña internacional ART/STOP AIDS para cuyo objetivo es acabar con presentarte gran parte del arte ISBN: 978-92-9173-863-2 las restricciones relacionadas que aparece en este informe. con el VIH para entrar, MAKE ART/STOP AIDS Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que permanecer o residir en un es una red internacional de aparecen presentados los datos país. Desde un rollo de cinta expertos, artistas y activistas que contiene, no implican, por parte adhesiva de color rojo a un decididos a acabar con la del ONUSIDA, juicio alguno sobre mundo que parece mucho más epidemia mundial de sida. la condición jurídica de países, pequeño, tres agencias esperan Los artistas son capaces de territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado inspirarte para que empieces a dar forma a posibilidades y de sus fronteras o límites. El ONUSIDA marcar la diferencia. perspectivas transformativas no garantiza que la información que en realidad dan otro contenida en la presente sea completa rumbo al modo de pensar y y correcta, y no se responsabiliza de actuar de las personas. los posibles daños y perjuicios que pudieran producirse como resultado de su utilización.
www.unaids.org | OUTLOOK | 5 EEll principioprincipio dede MPPVS:MPPVS: ApoyarApoyar uunana mayormayor participaciónparticipación dede laslas ppersonasersonas queque vivenviven concon elel VIHVIH y elel ssidaida mediantemediante uunana iiniciativaniciativa pparaara ffortalecerortalecer lala capacidadcapacidad y ccoordinaciónoordinación ddee laslas redesredes formadasformadas porpor estasestas ppersonasersonas y llasas oorganizacionesrganizaciones ddee bbasease comunitaria.comunitaria. PermitiendoPermitiendo ssuu plenaplena y totaltotal participaciónparticipación enen nnuestrauestra respuestarespuesta comúncomún a lala ppandemiaandemia enen todostodos loslos nivelesniveles ((nacional,nacional, regionalregional y mundial),mundial), estaesta iiniciativaniciativa ttratará,ratará, eenn pparticular,articular, ddee eestimularstimular lala creacióncreación dede unun entornoentorno ppolítico,olítico, jjurídicourídico y ssocialocial ppropicioropicio pparaara lala respuestarespuesta alal sida.sida.
Declaración de París, Cumbre sobre el sida de París – 1 de diciembre de 1994 En qué estamos pensando
El estado de la respuesta al sida En vísperas de los 30 años de la epidemia, el ONUSIDA evalúa dónde estamos y hacia Éstas son algunas de las estadísticas dónde vamos en la epidemia y en la respuesta al sida. En una sección especial, destacamos clave del año 2008: los resultados de una nueva encuesta exhaustiva, donde se señala que el sida sigue ocupando las primeras posiciones en la lista de los problemas más importantes a los que NUEVAS INFECCIONES POR DÍA se enfrenta el mundo. Niños 1200 OUTLOOK centra su atención en las economías emergentes de los países BRICS (Brasil, la Jóvenes (15–24) 2500 Federación de Rusia, India, China y Sudáfrica) y en cómo podrían frenar el curso de la Adultos (25+) 3700 epidemia de VIH. Tras observar la elasticidad económica de la sanidad, nos preguntamos si se trata de un lujo o una necesidad. NUEVAS INFECCIONES POR EL VIH Niños 430 000 Tratamiento 2.0 Jóvenes (15–24) 920 000 ¿Podemos revolucionar el tratamiento y con ello la prevención? El ONUSIDA analiza lo Adultos (25+) 1 340 000 que la plataforma de tratamiento del mañana necesita hoy. Con 10 millones de personas a la espera de recibir tratamiento, la búsqueda de soluciones más inteligentes, más rápidas, menos costosas y más efi caces está en marcha. PERSONAS QUE VIVEN CON EL VIH Niños 2 100 000 VIH y consumo de drogas inyectables Jóvenes (15–24) 5 000 000 El consumo de drogas inyectables es la principal vía de transmisión del VIH en Europa Adultos (25+) 26 300 000 oriental y Asia central, la única región del mundo donde la prevalencia del virus sigue aumentando. Esta situación no es de extrañar si se tiene en cuenta que un único acto de exposición a través del uso de drogas inyectables conlleva una probabilidad de contraer el VIH del 1%, en comparación con el 0,2% si se practica el coito heterosexual sin protección. Derechos aquí y ahora En la encrucijada entre los derechos humanos y la epidemia de sida se encuentran muchas cuestiones. A menudo hay obstáculos que entorpecen la respuesta, desde restricciones para viajar hasta leyes y normas que discriminan a las personas que viven con el VIH. OUTLOOK sostiene que el mundo no puede responder al VIH de forma efi caz si no se atienden también los derechos humanos.
Arte por el sida El arte siempre ha sido una forma de comunicación signifi cativa, y desde la Fundación Keith Haring hasta el coleccionista de arte Jean Pigozzi, el ONUSIDA ha tenido el placer de trabajar con numerosos artistas y coleccionistas reconocidos. OUTLOOK se une al fotógrafo sudafricano Gideon Mendel para presentar un nuevo proyecto: Th rough Positive Eyes. Las ilustraciones del artista australiano Kat Macleod contribuyen a poner de relieve el problema de las restricciones para viajar. Además, colaboramos con el programa Make Art/Stop AIDS del profesor David Gere para mostrar las obras de Daniel Goldstein, Jiten Th ukral y Sumir Tagra.
Nueva área prioritaria del ONUSIDA El ONUSIDA ha incorporado una nueva área prioritaria cuyo objetivo es capacitar a los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, los trabajadores sexuales y las personas transgénero para que se protejan de la infección por el VIH y tengan total acceso a la terapia antirretrovírica. Para realzar este tema nos fi jamos en lo que signifi ca ser un miembro de la comunidad transexual. Además, desde OUTLOOK lanzamos una pregunta: ¿eres homófobo?
www.unaids.org | OUTLOOK | 7 ¿Sabía que…? Datos de los informes de progreso presentados por los países en 2010 como parte de los informes del UNGASS
q BELICE e ESTONIA t CANADÁ u REPÚBLICA ISLÁMICA DE IRÁN El gobierno lanzó un programa de En la ciudad capital Tallin y sus alre- Las personas aborígenes que viven En la República Islámica de Irán, se salud sexual en el que se capacitó a dedores, los servicios de intercambio con el VIH fueron atendidas en el han establecido clínicas triangulares más de 150 educadores entre pares y de agujas y jeringas son gratuitos marco de una colaboración entre para responder a las tres epidemias se abrieron dos espacios adicionales para el público. Entre 2004 y 2005, el gobierno local y el federal en de infecciones de transmisión sexual, adaptados para jóvenes como lugares el número de jeringas distribuidas Winnipeg, Manitoba. El objetivo del uso de drogas inyectables y VIH. seguros para que los estudiantes aumentó de 520 000 a 2,3 millones. proyecto era mejorar los resultados Los centros utilizan un enfoque pudieran acceder a la información de salud para personas aborígenes de reducción de daños y ofrecen sobre el VIH. r FINLANDIA que viven con el VIH y evitar que se servicios de tratamiento y preven- Pro-tukipiste (Pro-centro Finlandia) queden sin hogar. ción para infecciones de transmisión w TAILANDIA organizó en Helsinki un programa sexual y VIH. El plan de estudios de True Lives de capacitación entre pares dirigido y SWAZILANDIA en Tailandia se usa para aumentar a mujeres profesionales del sexo que Una mayoría de niños swasis no vive i INDONESIA los conocimientos y las habilidades hablan ruso. La capacitación abarcó en una familia con ambos padres. Además del asesoramiento y el sumi- entre personas que viven con el VIH derechos legales, salud y bienestar, Swazilandia estableció centros nistro de tratamiento de sustitución y que acuden a revisiones clínicas de prácticas sexuales seguras y abuso de kagogo (abuela), en los que se con metadona, los asesores de la seguimiento. Los módulos incluyen la de drogas. enseñan aptitudes para la vida a niños prisión de Kerokoban organizaron evaluación de síntomas de infecciones huérfanos y vulnerables. terapia a través de yoga y del arte de transmisión sexual y el desarrollo de para los reclusos. un plan para la revelación del propio estado serológico respecto al VIH.
8 | OUTLOOK | www.unaids.org Infórmate. NUEVAS FORMAS DE MIRAR LOS DATOS
El VIH está por todas partes, pero la intensidad de la propagación del virus varía de unos lugares a otros. La alta prevalencia del VIH en Sudáfrica, combinada con el tamaño de su población, hace que sea el país donde viven más personas seropositivas. Por otro lado, la India, con una prevalencia mucho menor (por debajo del 1%) pero con una población de más de mil millones de personas, tiene el segundo número de personas que viven con el VIH. Swazilandia tiene una población de tan solo 1,2 millones de habi- tantes, pero uno de cada cuatro adultos está infectado por el VIH.
¿ESTAMOS HACIENDO LO SUFICIENTE? En Australia, un usuario de drogas inyectables tiene acceso a unas 200 agujas y jeringas al año. La misma persona en la Federación de Rusia solo podría acceder a dos al año.
En África, la mayoría de las infecciones se producen a través de relaciones heterosexuales, pero en 2008, cada hombre adulto solo pudo acceder a cuatro preservativos. En Ghana, más del 40% de las infecciones se producen por el trabajo sexual, las relaciones sexuales entre hombres y el uso de drogas inyectables, pero solo se destinó un 0,24% de los recursos para la prevención a servicios para estas poblaciones.
En Uganda, muchas clínicas están esperando a que las personas que siguen el tratamiento mueran para poder ofrecer tratamiento a otras. En partes de Oriente Medio, el suministro de sangre no es seguro, mientras que en el resto del mundo se analiza prácticamente toda la sangre antes de cualquier transfusión. En las prisiones viven proporcionalmente más personas seropositivas que en el exterior.
OUTLOOK realiza un viaje visual por algunas de estas paradojas de la epidemia del VIH: sus diferentes caras, su propagación y la respuesta, sus éxitos y fracasos. Y se pregunta una vez más, ¿estamos haciendo lo suficiente?
www.unaids.org | OUTLOOK | 9 Magnitud de la epidemia de sida 33,4 MILLONES DE PERSONAS VIVEN CON EL VIH
2,7 MILLONES DE 2 MILLONES NUEVAS INFECCIONES DE MUERTES AL AÑO
AL AÑO 430 000 niños
910 000 jóvenes
SOLO EN TORNO AL 40% CONOCEN SU ESTADO RESPECTO AL VIH países para el UNGASS 2010 UNGASS el para países reso de los reso Informes de prog Informes a, ONUSIDA, a, ONUSIDA, mia mundial de sid mundial mia nforme la epide sobre a de sida 2009, I
10 millones esperan tratamiento 5 millones siguen el tratamiento
10 | OUTLOOK | www.unaids.org Fuentes: Situación de la epidemi Situación Fuentes: ASIA EUROPA ORIENTAL AMÉRICA LATINA 4,7 MILLONES India 2,4 millones 1,5 MILLONES 2 MILLONES
Federación de Rusia 940 000 Brasil 730 000 74 000 OCEANÍA ORIENTE MEDIO EL CARIBE 190 000 Y ÁFRICA 240 000 personas siguen SEPTENTRIONAL el tratamiento 380 000 China 700 000 AMÉRICA DEL NORTE, EUROPA OCCIDENTAL Y CENTRAL 2,3 MILLONES
Estados Unidos de América 1,2 millones El 90% de las infecciones se producen por transmisión heterosexual
ÁFRICA SUBSAHARIANA Mozambique Nigeria 22,4 MILLONES 2,4 millones 2,6 millones
Uganda 940 000
103 080 niños
* Países con mayor Namibia* Lesotho* Swazilandia* Botswana* prevalencia del VIH en 200 000 270 000 190 000 300 000 adultos (prevalencia en (15,3%) (23,2%) (26,1%) (23,9%) 857 455 necesitan tratamiento adultos en %)
Etiopía Sudáfrica* 980 000 5,7 millones (18,1%)
República Unida de Tanzania 1,4 millones
Zimbabwe* Zambia* 1,3 millones 1,3 millones 1500 nuevas infecciones al día (15,3%) (15,2%)
1 millón de personas siguen el tratamiento
www.unaids.org | OUTLOOK | 11 Poblaciones mundiales más expuestas al riesgo
= = de 1 a 9 millones Población Número de personas que viven con el VIH Número de personas que se realizaron las pruebas del VIH en el último año Número de personas que accedieron a los servicios prevención de
Mujeres Mujeres 15+
Hombres Varones 15+ , Vandepitte 2006, Aceijas 2006, Mathers 2008 2006, Mathers 2006, Aceijas , Vandepitte
Jóvenes varones y mujeres 15-24 ida 2009 del ONUSIDA, Cacras 2006 Cacras ONUSIDA, ida 2009 del
Niños varones y mujeres 0-14 ación de la epidemia de s ación de la epidemia
Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres
Usuarios de drogas inyectables s de progresos de los países para el UNGASS 2010, Situ UNGASS el para de los países s de progresos Profesionales del sexo Fuente: Informe Fuente:
12 | OUTLOOK | www.unaids.org Consiguiendo que el trabajo sexual sea seguro
BENIN BURKINA FASO CÔTE D’IVOIRE
INDIA NEPAL INDONESIA
VIET NAM FEDERACIÓN DE RUSIA KAZAJSTÁN
Todas las mujeres profesionales del sexo en el país (100%)
Porcentaje de profesionales seropositivas
Porcentaje de profesionales que se realizaron las pruebas del VIH el año pasado y conocen su estado serológico Porcentaje de profesionales que utilizaron preservativo con su último cliente
La superposición de los círculos no indica una relación entre la proporción de la s de progresos de los países para el UNGASS 2010 UNGASS el para de los países s de progresos prevalencia del VIH y la proporción de la pruebas del VIH o del uso del preservativo respectivamente. RUMANIA Fuente: Informe Fuente:
www.unaids.org | OUTLOOK | 13 Las últimas 100 infecciones por el VIH Cada cuadrado representa las últimas 100 infecciones por el VIH que se contrajeron en los siguientes países. Cada color representa un modo de transmisión diferente.
NIGERIA CÔTE D’IVOIRE
LESOTHO GHANA
KENYA ZAMBIA
Parejas heterosexuales estables Parejas de clientes de mujeres profesionales del sexo
Mujeres profesionales del sexo Relaciones sexuales ocasionales
Clientes de mujeres profesionales del sexo Parejas de personas que mantienen sexo heterosexual ocasional
14 | OUTLOOK | www.unaids.org BENIN BURKINA FASO
PERÚ SWAZILANDIA
UGANDA SENEGAL Las fuentes se pueden encontrar en unaids.org en unaids.org encontrar se pueden Las fuentes
Hombres que tienen relaciones sexuales Usuarios de drogas inyectables Población en prisiones con hombres (solo evaluado en Kenya) Parejas femeninas de hombres que Parejas de usuarios de drogas tienen relaciones sexuales con hombres inyectables Otros Transfusiones de sangre Inyecciones médicas
www.unaids.org | OUTLOOK | 15 Eliminar casi por completo la transmisión maternoinfantil del VIH es posible Se estima que, en condiciones ideales, la provisión de profi laxis antirretrovírica y la alimentación infantil de sustitución pueden reducir la transmisión de un 30-35% a un 1-2%.
30–35%
1–2%
Nuevas infecciones en niños en los 19 países Si no se dispusiera de prevención de la transmisión maternoinfantil con mayor número de mujeres embarazadas Si mantenemos los niveles de cobertura de la prevención maternoinfantil de 2009 seropositivas, 2005-2015 Si ponemos en marcha cuatro puntos de acción*
500
400
300
200
100
Nuevas infecciones en niños (en miles) 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
*Poner en marcha cuatro puntos de acción incluiría reducir la indecencia del VIH en un 50%, reducir las necesidades de planificación familiar que no se satisfacen en un 100%, aumentar la profilaxis antirretrovírica (triplicar) hasta conseguir una cobertura del 95% y garantizar que la profilaxis continúe durante la lactancia Fuente: Estimaciones y proyecciones nacionales del VIH, ONUSIDA
Nuevas infecciones entre niños (0–14) en 2008
Colombia Países Bajos Nigeria Federación de Rusia Sudáfrica Botswana Ucrania Viet Nam
0 10 000 20 000 30 000 40 000 50 000 60 000 70 000 Fuente: Estimaciones del VIH OMS/ONUSIDA, 2009
16 | OUTLOOK | www.unaids.org Más de la mitad del cielo
33,4 millones de personas La prevalencia del VIH en mujeres es mayor que en hombres viven con el VIH en todo el mundo en África subsahariana
= 1% de mujeres = 1% de mujeres = 1% de hombres = 1% de hombres 15–19 años 20–24 años 15-19 años 20–24 años
2,4 MILLONES DE NIÑOS
15,3 MILLONES DE HOMBRES
15,7 MILLONES DE MUJERES
BOTSWANA REPÚBLICA DEMOCRÁTICA REPÚBLICA UNIDA ZAMBIA DEL CONGO DE TANZANIA
Prevalencia del VIH en mujeres por estado civil en África subsahariana
1% de mujeres 1% de mujeres 1 % de mujeres 1% de mujeres = = = = solteras casadas/que divorciadas/separadas viudas viven en pareja
BOTSWANA REPÚBLICA DEMOCRÁTICA REPÚBLICA UNIDA ZAMBIA DEL CONGO DE TANZANIA
Transmisión del VIH dentro del matrimonio Número total proyectado de infecciones por el VIH entre esposas de los usuarios de drogas inyectables que viven con el VIH en Yakarta
= 500 = 500 proyectadas
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Fuente: Asian Epidemic Model projections using Jakarta data
www.unaids.org | OUTLOOK | 17 Políticas y acciones nacionales
Plan estratégico Derechos humanos Prevención del VIH Tratamiento ¿Tiene el país…? ¿Tiene el país leyes no La mayoría de las personas que lo discriminatorias? necesitan tienen acceso a: Gobierno Plan estratégico Objetivos y metas claros Un plan nacional de monitorización y evaluación huérfanos y niños Un plan nacional de acción sobre De las personas que viven con el VIH del sexo De profesionales sexuales que tienen relaciones De hombres con hombres inyectables De usuarios de drogas de la transmisión Prevención maternoinfantil de preservativos Promoción Pruebas del VIH y asesoramiento Reducción de daños para usuarios inyectables drogas que tienen Reducción de daños para hombres sexuales con hombres relaciones del sexo Reducción de daños para profesionales antirretrovírica Terapia pediátrico del VIH Tratamiento Pruebas del VIH y asesoramiento para pacientes de tuberculosis Brasil Federación de Rusia India China Sudáfrica Tailandia Camboya Papua Nueva Guinea Viet Nam Indonesia Haití Bahamas Guyana República Dominicana Ucrania Estonia Belarús Uzbekistán Swazilandia Botswana Kenya Mozambique Panamá Suriname México Colombia Egipto Marruecos Argelia Suiza España República Centroafricana Gabón Nigeria Camerún
Sí No Sin datos Sin preguntar
18 | OUTLOOK | www.unaids.org Plan estratégico Derechos humanos Prevención del VIH Tratamiento ¿Tiene el país…? ¿Tiene el país leyes no La mayoría de las personas que lo discriminatorias? necesitan tiene acceso a: Sociedad civil Plan estratégico Objetivos y metas claros Un plan nacional de monitorización y evaluación huérfanos y niños Un plan nacional de acción sobre Contra la discriminación del sexo De profesionales sexuales que tienen relaciones De hombres con hombres inyectables De usuarios de drogas de la transmisión Prevención maternoinfantil de preservativos Promoción Pruebas del VIH y asesoramiento Reducción de daños para usuarios inyectables drogas que tienen Reducción de daños para hombres sexuales con hombres relaciones del sexo Reducción de daños para profesionales antirretrovírica Terapia pediátrico del VIH Tratamiento Pruebas del VIH y asesoramiento para pacientes de tuberculosis Brasil Federación de Rusia India China Sudáfrica Tailandia Camboya Papua Nueva Guinea Viet Nam Indonesia Haití Bahamas Guyana República Dominicana Ucrania Estonia Belarús Uzbekistán Swazilandia Botswana Kenya Mozambique Panamá Suriname México Colombia Egipto Marruecos Argelia Suiza España República Centroafricana Gabón Nigeria Camerún
Los países seleccionados para cada región son aquellos con mayor prevalencia y/o mayor número de personas que viven con el VIH (ONUSIDA 2008). La información proviene del Índice compuesto de política nacional (NCPI) de los informes del UNGASS 2010. Los funcionarios del gobierno completan la parte A y los representantes de organizaciones de la sociedad civil, de agencias bilaterales y de organizaciones de las Naciones Unidas la parte B. El gobierno envía el informe final. La información específica sobre cada país está ya disponible en línea. Todos los datos se publicarán el noviembre. Visite www.unaids.org para más información.
www.unaids.org | OUTLOOK | 19 Nota a los lectores: Los comentarios son las reacciones de Desde el la Secretaria Ejecutiva tras recibir este memorándum del Ministerio escritorio del Interior; y sí, el discurso está basado en hechos reales.
En algún lugar del mundo Pero el gobierno también ha aprobado un plan integral de prevención del VIH, ¡incluida la reducción de daños! Memorándum Me pregunto si la amenaza es Secretaria Ejecutiva, autoridad nacional sobre el sida De: utilizar la palabra ‘amenaza’. Para: Secretario Permanente, Ministerio del Interior
Cc: Lectores de OUTLOOK
Fecha: Julio de 2010
Re: Discurso sobre consumo de drogas y sida que se pronunciará en la próxima conferencia
Debido a la molesta nube de cenizas volcánicas, el viceministro no podrá llegar a tiempo a su destino para pronunciar el discurso. Como su sustituta, he leído el borrador que nos ha enviado y he sentido la necesidad de reescribirlo. Podemos aprender de otros. Muchos países de nuestra Señoras y señores, región están consiguiendo resultados satisfactorios Es un gran honor para mí participar en esta importante conferencia en la que se aborda una al abordar este problema. de nuestras mayores prioridades: el consumo de drogas y la propagación del VIH. Nuestro gobierno siempre ha defendido la prohibición total de las drogas. En vista de las epidemias de VIH y drogadicción que asolan nuestro país, hemos formulado una estrategia nacional de control con un doble propósito: acabar con las drogas y el VIH, amenazas combinadas que afectan a nuestra nación. Creemos que nuestro país es diferente, por lo que nuestras soluciones deben ser únicas. No ignoramos el hecho de que algunos elementos requerirían un enfoque delicado a la hora de abordar el control de drogas, pero dar ese paso supondríaPor supuesto un retroceso que nopara queremos la nación, yque los nuestros jóvenes se verían afectados por un problemajóvenes que no solose enganchen es inmoral, sino a quela droga, pero supone una amenaza para la vida. tampoco queremos discriminar a las Nuestra política descansa sobre cuatro pilares: personas que consumen drogas y viven con el VIH. • Tolerancia cero hacia el consumo de drogas. • Disuasión.X Los consumidores de drogas, como todo el • Educación. mundo, tienen derecho a que se les proteja Rehabilitación. de sufrir detenciones arbitrarias, torturas • y asesinatos. Estos pilares se pondrán en práctica con el fin de convertirnos en una nación sin drogas Qué tal estos cinco pilares: para 2015. No se puede obligar a la gente a ingresar 1. Prevención primaria antes de empezar a en una clínica de rehabilitación. consumir drogas. 2. Acceso a la reducción de daños. 3. Tratamiento voluntario. 4. Despenalización de los usuarios de drogas. 5. Participación de los consumidores en el diseño y la aplicación de programas. ??? Proporcionar tratamiento, un empleo y prestar apoyo son medidas que funcionan mejor que las tácticas que asustan a la población, que solo conseguirán empujar a la gente a la clandestinidad. Necesitamos que nuestros hijos se mantengan alejados de la droga. No podemos permitir que nuestras calles y nuestros centros de recreo se conviertan en antros de consumo. Para conseguirlo, debemos perseguir de forma activa el concepto Podemos trabajar para de tolerancia cero, uno de los ejes fundamentales del programa electoral del partido conseguir un océano de miedo que gobierna el país, una promesa que ahora debemos cumplir. o un mar de conocimientos y Tenemos que aumentar la presencia policial en nuestras calles. Un océano se forma tranquilidad. con pequeñas gotas de agua. Si podemos eliminar de nuestras calles los elementos visibles del comercio de la droga, podemos minar la moral de los traficantes. Que se respeten los derechos El segundo pilar de nuestra política es la disuasión. Nuestras leyes son claras. humanos de la gente no quiere Advertimos a la población de los peligros que conlleva el consumo de drogas y decir que pongamos de moda castigamos a aquellos que no respetan la ley. También colaboramos con el Consejo las drogas. Médico para garantizar que la compra de sustancias químicas que se pueden utilizar para fabricar drogas, así como los utensilios necesarios para hacerlo, está estrictamente Ayudemos a familias y regulada. Los medicamentos están para salvar vidas, no para destruirlas. comunidades a encontrar Parece que el uso de drogas se percibe cada vez más como una actividad normal, soluciones locales. incluso de moda. Pero el consumo no es un crimen sin víctimas. Corroe la sociedad y perjudica la salud y el bienestar de personas, familias y comunidades. Se calcula que Sí pueden. Los estudios muestran los costes sanitarios de un usuario de drogas son un 80% más altos que los de un que los consumidores en terapia ciudadano medio en el mismo rango de edad. de sustitución de opiáceos pueden Los consumidores no pueden tomar decisiones libremente sobre su futuro, así que tener un trabajo. cruzarnos de brazos y decir “vamos a legalizarlas” no es una opción política. Creo que aquí nadie está diciendo Y por último, permítanme hablar sobre la rehabilitación. Estoy completamente de que se legalice la heroína. acuerdo con que los consumidores de drogas deben reintegrarse en la sociedad cuando las han dejado por completo, no durante el proceso. Soy consciente de que algunos programas piloto de nuestro país proporcionan sustitutos opiáceos, además de Bien, conoce la terapia con jeringuillas y agujas esterilizadas. ¿Por qué la gente apoya la idea de poner más agujas metadona, ahora hay que en manos de los consumidores? asegurarse de que se convierte en un promotor del tratamiento. La Pensamos que es una estratagema de la industria farmacéutica para crear un nuevo metadona es un medicamento que mercado con el pretexto de tratar a los consumidores. Desde nuestro punto de vista, al la OMS considera apropiado. introducir estas medidas nos estamos abriendo a una dependencia de por vida. Si la metadona no se utiliza en los países desarrollados, ¿por qué deberíamos usarla Repartir agujas y jeringuillas nosotros? esterilizadas no aumenta el consumo Señoras y señores, de drogas, sino que reduce la Les insto a actuar con cautela y a no cejar en la aplicación de enfoques probados. probabilidad de transmitir el VIH Nuestro deber es respetar la ley, de este modo podremos proteger el futuro de nuestro y la hepatitis C. país y traer paz y estabilidad a la región. Gracias. ¿Dónde están los datos Australia, Canadá, Reino Unido que lo demuestran? y los Estados Unidos utilizan La reducción de daños puede la metadona en sus terapias de ayudar a la ley. No contradice sustitución de opiáceos. Por eso el índice de prevalencia otras estrategias válidas para la del VIH ha aumentado hasta llegar reducción de la demanda de drogas. a más de un 40% en la capital. ill Roedy es presidente y director general de MTV Networks International y, desde los años ochenta, es un dedicado activista de la respuesta al sida. El primer caso de VIH se registró el mismo año del lanzamiento de MTV y, Bdesde entonces, la empresa de medios se ha esforzado por atraer de manera creativa a su audiencia mediante la sensibilización acerca de la epidemia. A través de la campaña MTV Staying Alive, Roedy lidera las actividades mundiales de la cadena encaminadas a promover la educación acerca del VIH. La campaña ha producido sitios web, eventos y concursos que se transmiten en la red de canales de MTV y llegan a más de 900 millones de hogares al año con información vital sobre la prevención del VIH. El Sr. Roedy también es el presidente de la Fundación Staying Alive, que se lanzó en 2005 para ampliar el impacto en las comunidades. La Fundación otorga pequeñas subvenciones en efectivo para proyectos de prevención del VIH en todo el mundo y hasta la fecha ha entregado más de 230 subvenciones a jóvenes en más de 56 países. A través del poder de los medios de comunicación, el interés principal del Sr. Roedy es habilitar a los jóvenes a marcar la diferencia y fomentar un cambio social positivo. “Los individuos motivados por un sueño en común y que LA OFICINA DE trabajan juntos por una causa pueden cambiar el mundo”, sostiene el Sr. Roedy. Bill Roedy
Éste es el premio que entregamos a los beneficiarios de las subvenciones de Compré esta pintura en Durban, Fundación Staying Alive. Sudáfrica hace 10 años a un activista local de la respuesta al sida sida. Simboliza a África pensando de manera positiva acerca de crear sus propias soluciones a la epidemia de VIH.
Foto de Nelson Mandela y el elenco de Meeting Mandela.
Uno de nuestros posters de la campaña Staying Alive: Weapon of Mass Protection (Armas de protección masiva).
Foto de Lebo, una cantante sudafricana, que lamentablemente ha fallecido. Trabajó conmigo en la Campaña Staying Algunos de los productos de marca Alive antes de morir. conjunta que MTV produjo con Body Shop a fin de recaudar dinero para la Fundación Staying Alive.
Un premio Free your Mind (Libera tu mente), que se entrega todos los años en los MTV European Music Awards.
22 | OUTLOOK | www.unaids.org Concurso de propuestas Un tema. Tres agencias. Cientos de grandes ideas.
OUTLOOK pidió a tres agencias de marketing y comunicación que nos presentaran sus mejores ideas para una campaña contra las restricciones en la entrada, estancia o residencia en un país basadas en el VIH, a menudo denominadas “restricciones para viajar”.
Cada agencia presentó su “propuesta”: una presentación creativa que muestra cómo se puede promover una idea.
LAS PAUTAS Crear una campaña visual dirigida a los viajeros que acuden a los aeropuertos, bien sea para una revista para el vuelo o un sitio web.
Agencia 1. LEO BURNETT INDIA Mumbai | leoburnett.com
CONCEPTO—Las rutas de vuelo Para explicar el concepto de las restricciones para viajar queríamos un anzuelo visual sorprendente, a la vez que simple, que representara su impacto. Un mapa mundial de las rutas de vuelo es una representación directa de los viajes. Esta comunicación creativa se reforzó utilizando el símbolo más conocido del movimiento mundial del sida, los lazos rojos, para trazar las rutas. Con un efecto visual directo, sincero y llamativo, los títulos resaltados llaman la atención sobre aquellos países que restringen la entrada de las personas que viven con el VIH. El slogan hace un llamamiento a la acción y anima a los lectores a que se informen más sobre la campaña. Texto: Actualmente 51 países imponen restricciones para viajar a las personas que viven con el VIH. Lo único que consiguen estas restricciones es reforzar el estigma y la discriminación. Debemos unirnos y alzar nuestras voces contra ellas. Apoya la campaña para poner fin inmediatamente a las restricciones para viajar en unaids.org.
Acerca de la agencia Junto a sus asociados, Leo Burnett India lucha por situar el lado humano en el centro de las marcas de sus clientes, para transformar así la manera en la que las personas piensan, sienten y en último término, se comportan. Leo Burnett es parte Publicis Group, que cuenta con 96 ofi cinas en 84 países.
www.unaids.org | OUTLOOK | 23 Agencia 2. MOVING BRANDS Londres | movingbrands.com
CONCEPTO—Cortar el rollo El papeleo (“the red tape” en inglés, cuya traducción literal al español sería “la cinta roja”) siempre ha sido un símbolo de la burocracia que pone trabas innecesarias y absurdas en todos los aspectos de la vida diaria, política y cotidiana. Queremos utilizar este simbolismo para sensibilizar e instar al público a cortar las restricciones contra las personas que viven con el VIH. El enfoque gráfico utiliza un rollo de cinta adhesiva hecho a medida que se puede utilizar en varias situaciones y contextos. Se puede colocar en carteles publicitarios, portadas de revistas, sitios web y en cualquier lugar de la calle. También se utilizará una cinta gráfica en los medios impresos, digitales y en pantalla. Habrá dos tipos de cinta; una tendrá una lista de los países que imponen estas restricciones y otra mostrará el mensaje de la campaña. Texto: Ayúdanos a cortar el rollo. 51 países imponen restricciones para viajar innecesarias a las personas que viven con el VIH. Para más información, visita unaids.org.
Acerca de la agencia Moving Brands es una compañía de marketing independiente galardonada con varios premios que tiene estudios creativos en Londres, Zurich, Tokio y San Francisco. Mediante su enfoque único de estrategia, identidad y experiencia de marca, crea nuevas formas para que las marcas conecten con las personas y viceversa. Nuestro objetivo es redefi nir las marcas estableciendo nuevos estándares de creatividad para un mundo en movimiento.
24 | OUTLOOK | www.unaids.org Agencia 3. YOUNG & RUBICAM BRANDS Ginebra | yrbc.com
CONCEPTO 1—Es un mundo diferente Si eres seropositivo y deseas viajar, el mundo es completamente diferente: es como si algunos países no existieran. Esta es la idea a la que da vida un gráfico sencillo del mundo con aquellos países que tienen restricciones para viajar. El mapa del mundo es un icono que todos reconocemos. Cuando se vuelve a dibujar, teniendo en cuenta las restricciones para viajar relacionadas con el VIH, el mundo parece un lugar realmente diferente, un sitio que no conocemos. Esta es la idea que está detrás de este anuncio. Texto: 51 países imponen sin motivo restricciones para viajar a las personas que viven con el VIH. Ayúdanos a abrir fronteras en unaids.org.
CONCEPTO 2—La verdad de la ironía Las restricciones para viajar que afectan a las personas que viven con el VIH no tienen justificación alguna. Sin embargo, sigue habiendo muchos países que las imponen. Mediante una serie de titulares sencillos pero directos, insistimos en la verdad: estas restricciones no tienen sentido, son dañinas y en lugar de ayudar, perjudican. La idea es utilizar el ingenio y la ironía para que resulte imposible no llegar a la conclusión de que las restricciones que impiden que las personas que viven con el VIH viajen están, simple y llanamente, mal. Texto: Si eres seropositivo, la mitad del mundo no quiere conocerte. 51 países imponen sin motivo restricciones para viajar a las personas que viven con el VIH. Ayúdanos a abrir fronteras en unaids.org.
Acerca de la agencia Young & Rubicam Brands Ginebra es una agencia de marketing integrada que se centra en ofrecer a los clientes “ideas antes del anuncio, ideas más allá del anuncio”. La ofi cina acoge bajo un mismo techo a Group companies Y&R (publicidad), Cohn & Wolfe (relaciones públicas), Wunderman (marketing relacional), Landor (marcas y diseño) y Y&R Business Communications (comunicaciones B2B), así como a Y&R Business Consultants y a la planifi cación y compra de los medios mediante Mediaedge: CIA. Gracias a una fi losofía contable interna y a un sistema que elimina la necesidad de promover una disciplina particular, los clientes tienen garantizado un enfoque de marketing que ofrece los mejores resultados posibles para su presupuesto total de marketing.
www.unaids.org | OUTLOOK | 25 NOVEDADES INNOVACIONES EN LA RESPUESTA AL SIDA Laboratorio
ESTADOS UNIDOS ¿PLÁTANOS CONTRA EL VIH? Según los investigadores de la Universidad de Michigan, en los SOMALIA Estados Unidos de América, los LA EDUCACIÓN SOBRE EL VIH LLEGA A LA ESCUELA plátanos podrían contener la clave de Según la Organización de las nuevas opciones de protección frente FRANCIA Naciones Unidas para la Educación, al VIH. Los científi cos descubrieron SITIO WEB PARA LA COMUNIDAD la Ciencia y la Cultura (UNESCO), en las pruebas de laboratorio que la no se pueden aplicar políticas para SEROPOSITIVA FRANCÓFONA lectina (una proteína que se une al REINO UNIDO reducir la vulnerabilidad al VIH de El sitio web de la asociación azúcar) que contienen los plátanos WWW.THEPLEASUREPROJECT.ORG los niños y los jóvenes sin la coope- francesa contra el VIH, AIDES, podría ser tan potente como dos de “Th e Pleasure Project” (El proyecto ración absoluta del sector educativo. pretende conectar a las personas los medicamentos que se utilizan placer) es una iniciativa educativa En la autoproclamada República francófonas que viven con el VIH actualmente para tratar el VIH. que promueve que el sexo sin de Somalilandia, en el noroeste de en todo el mundo, desde África Michael D. Swanson, autor principal riesgo es mucho mejor. El proyecto Somalia, un nuevo programa está subsahariana hasta Quebec. del estudio, afi rmó que “El problema adopta un enfoque positivo y, como transmitiendo por primera vez a Seronet.info, que sigue el modelo con algunos medicamentos para el él mismo lo defi ne, “sexy” de las unos 800 alumnos de las escuelas de redes sociales populares como VIH es que el virus puede mutar y prácticas sexuales sin riesgo. El primarias e infantiles mensajes sobre Facebook y MySpace, ofrece a los comenzar a ser resistente, pero esto grupo facilita formación innovadora, el VIH. usuarios herramientas interactivas es mucho más complicado con la asesoramiento, investigación y que les permiten comunicarse e presencia de lectinas.” Algún día la publicaciones a los formadores y intercambiar información. fruta más popular del mundo podría asesores sobre la salud sexual. ayudar a los científi cos a desarrollar Seronet.info, una de las pocas redes un microbicida con lectinas. sociales en francés para personas que viven con el VIH, incluye foros, RUMANIA blogs, chats y listas de sugerencias LAS INTERVENCIONES A TIEMPO SON EFECTIVAS adaptadas específi camente a las Rumania es uno de los pocos países necesidades de la comunidad UGANDA de Europa central y oriental que no (seronet.info). TELÉFONOS MÓVILES: UN SALVAVIDAS PARA tiene una epidemia del VIH concen- LOS BEBÉS RECIÉN NACIDOS trada en los usuarios de drogas inyectables, a pesar de que se cree Diez centros de salud de áreas rurales que tiene una población importante de Uganda están utilizando SMS para de estos usuarios. En Bucarest, enviar a los médicos los resultados capital del país, se estima que viven de las pruebas del VIH de los bebés 16.000 usuarios de drogas inyectables recién nacidos cuyas madres son (el 0,9% de los habitantes de esta seropositivas en tan solo de tres a ciudad), de los cuales un 95% se ha cinco días. Antes de que comenzara inyectado drogas durante más de dos este proyecto piloto, podían pasar años. Sin embargo, la prevalencia del hasta 10 semanas antes de que se VIH (1,0% en 2009) es menor que en recibieran los resultados de las otras ciudades con perfi les similares. pruebas. Para un recién nacido, este Los investigadores creen que lapso de tiempo puede ser toda una esto se debe a que los programas vida ya que obliga a retrasar el inicio de prevención del VIH han sido de la terapia antirretrovírica, efectivos, ya que el 85% de los pudiendo exponer al usuarios de drogas afi rman haber bebé a un mayor riesgo. utilizado equipos de inyección Si el proyecto piloto estériles la última vez que tiene éxito, el sistema se DATOS consumieron drogas inyectables. trasladará a toda Uganda, DESTACADOS La ampliación del acceso a agujas y lo que podría ayudar jeringas estériles en farmacias (en LOS PL˘TANOS a reducir de manera 2009 el 38% de los usuarios de drogas SON LA CUARTA signifi cativa la gran afi rmaba que habían accedido a estos FRUTA M˘S tasa de mortalidad recursos en las farmacias, comparado CULTIVADA EN infantil del país. con un 10% en 2005) ha contribuido TODO EL MUNDO. a esta mejora.
26 | OUTLOOK | www.unaids.org de Ideas AUSTRALIA NUEVA PRUEBA RÁPIDA PARA EL VIH MALASIA En Australia se está desarrollando ISLAM Y REDUCCIÓN DE DAÑOS MOZAMBIQUE una nueva aplicación para mejorar Tras realizar un estudio exhaustivo LAS NUEVAS TECNOLOGÍAS MEJORAN LA la lectura de los resultados de las sobre la epidemiología del uso de RESPUESTA AL VIH EN KAYAK pruebas rápidas del VIH. El Instituto ESTADOS UNIDOS drogas inyectables y el VIH en Es vital para la salud y la supervi- Burnet de Victoria y la compañía ENSAYO CLÍNICO DEL PRIMER MEDICAMENTO países islámicos, los investigadores vencia de los niños que puedan haber australiana de aplicaciones biomé- “CUATRO EN UNO” PARA EL VIH de la Universidad de Malasia han estado expuestos al VIH que reciban dicas Axxin LTD han unido sus Gilead Sciences está llevando a cabo identifi cado una serie de orienta- pronto los resultados de las pruebas. fuerzas para desarrollar un disposi- un ensayo clínico de fase III para ciones básicas incluidas en el Corán El Instituto Nacional de la Salud tivo que permita leer con precisión evaluar un medicamento para el VIH y en la Sunna (tradiciones proféticas) (INS) de Mozambique está utilizando las pruebas rápidas para determinar “cuatro en uno”: tenofovir + emtri- que respaldan los programas de mensajes de texto para transmitir si un paciente necesita terapia anti- citabina, más un nuevo compuesto, intercambio de agujas y la terapia de por teléfono móvil los resultados de rretrovírica. La portavoz del instituto elvitegravir, que bloquea una enzima sustitución de opiáceos. las pruebas del VIH en tiempo real Burnet, Tracy Routledge, afi rmó en llamada integrasa que el virus necesita Aunque las drogas sean “haram” directamente de los laboratorios Sydney Star Observer que es una para insertarse en los genes de una y por lo tanto el Islam las prohíba, a 260 instalaciones sanitarias del innovación importante en Australia persona, y un medicamento de el consumo de drogas ilícitas es una país que ofrecen tratamiento del y que ayudará a eliminar el “error refuerzo. En un estudio se comparará práctica extendida en muchos países VIH y atención pediátrica. En otro humano” a la hora de diagnosticar la seguridad, efi cacia y tolerancia de islámicos de todo el mundo, lo que ha proyecto, el INS está probando sobre si una persona con VIH necesita la píldora cuatro en uno respecto a contribuido a que las epidemias del el terreno un dispositivo que ofrece comenzar la medicación o cuándo la píldora tres en uno actual de la VIH estén visiblemente concentradas a los pacientes los resultados de sus debe hacerlo. compañía (tenofovir + emtricitabine en usuarios de drogas inyectables. pruebas de CD4 en el mismo día, lo + efavirenz) durante un periodo de Según el estudio, si se miran a través que ayuda a reducir en número de 96 semanas en los Estados Unidos y de los principios islámicos de preser- visitas al centro de salud y mejora Puerto Rico. vación y protección de la fe, la vida, los resultados del tratamiento. En El segundo estudio comparará el intelecto, la progenie y la riqueza, una región del norte, este dispositivo la píldora cuatro en uno con otro los programas de reducción de daños de CD4 se transporta en kayak a las tratamiento para el VIH (ritonavir, están permitidos y ofrecen una comunidades remotas que no tienen atazanavir de refuerzo y tenofovir + solución práctica a un problema que acceso por carretera. emtricitabine) durante un periodo podría suponer a la larga un daño de 96 semanas en más de 200 mucho mayor para la sociedad si no emplazamientos de América del se aborda adecuadamente. Norte, Sudamérica, Europa y Asia y el Pacífi co. Los resultados iniciales mostraron que la píldora cuatro en uno reducía el virus hasta niveles indetectables en el 90% de los INDIA pacientes tras 24 semanas y que tenía CHANCLAS CON MENSAJE menos efectos secundarios que la píldora tres en uno. En la India, las chanclas vienen con un mensaje sobre cómo utilizar un preservativo. Algunos artículos de la línea de ropa diseñada por los artistas Th ukral y Tagra incluyen mensajes de prevención del VIH. Jiten Th ukral y Sumir Tagra colaboran en varios medios, incluidos la pintura, la escultura, la instalación, el vídeo, el diseño gráfi co y de productos, sitios web, música y moda.
www.unaids.org | OUTLOOK | 27 NOVEDADES
OUTLOOK { Recomienda } Libros y una lista de canciones para no perderse
Libros HIV/AIDS: a very short Clásicos Antología del sida introduction De Alan Whiteside, 2008 And the band played on: Partner to the poor La introducción de Alan Whiteside al politics, people, and the De Paul Farmer, 2010 VIH constituye un recurso excelente para AIDS epidemic Durante casi 30 años, el antropólogo y cualquiera que desee entender mejor De Randy Shilts, 1987 médico Paul Farmer ha viajado a algunos la evolución de la epidemia del VIH o Randy Shilts, uno de los pocos repor- de los lugares más empobrecidos para llevar ponerse al día respecto de los avances teros que profundizaron sobre el tema al la mejor atención médica posible a los más clave en la respuesta mundial al sida. Este comienzo de la epidemia, fue más allá de los pobres de los pobres. En 1987, él y varios libro de bolsillo, que incluye un resumen títulos para investigar los aspectos sociales colegas fundaron Partners in Health con el fi n epidemiológico del virus y estadísticas que y científi cos de la enfermedad. El autor, de brindar una opción de atención sanitaria ayudan a trazar un mapa de la progresión abiertamente gay, se negó a aceptar el VIH preferencial para los necesitados. Partner del VIH, es un recurso fantástico para tener como una “enfermedad de homosexuales”, tal to the poor es una a mano. como se la etiquetó entonces, y a través de su recopilación de sus trabajo, demostró los efectos de las desigual- 28 stories of AIDS in Africa escritos desde 1988 dades y el estigma hacia De Stephanie Nolen, 2008 a 2009 y ofrece un las personas que viven La reconocida periodista canadiense Stephanie amplio panorama de con el VIH. Veintitrés Nolen recogió 28 historias de personas que su labor. Una porción años después, su labor viven con el VIH y están afectadas por él en de las ganancias sirve de referencia del 14 países africanos. Las historias le ponen un obtenidas por las periodismo de investi- rostro humano a la epidemia y demuestran la ventas del libro se gación de calidad. magnitud del VIH a través de vidas indivi- donará a Partners in duales. Articula la desesperación, la pérdida, Health. el dolor —y, a veces, el amor, la esperanza y la vida— de las personas a quienes la autora ha conocido en sus viajes.
28 | OUTLOOK | www.unaids.org 28 stories of AIDS in Africa De Stephanie Nolen, 2008
Arte
Information is beautiful Single Ladies De David McCandless, 2010 (Put a Ring on it) Abre tu Corazón (el Sida) No es el típico libro de mesa, se trata de Beyoncé Knowles, de I Marco Antonio Fernández, de presentar información (encuestas, cronologías Am... Sasha Fierce (2008) Canciones Pendientes (2003) y otros datos) de una forma que es accesible La frase “Put a ring on it” (ponle un anillo), de Esta apasionada balada del músico chileno para todos. Los lectores se encontrarán la canción de Beyoncé, se usa como eslogan Marco Antonio Fernández pide amor hojeando sus páginas, deteniéndose para girar de una campaña pública de promoción del incondicional y aceptación. Abre tu corazón el libro en distintas direcciones para apreciar preservativo femenino en los Estados Unidos. (el sida) alienta a las personas a ver más allá mejor los gráfi cos, los círculos y otras nubes La campaña enseña a profesionales de la salud del síndrome y a vencer la ignorancia acerca de la “hermosa información” presentada. del área de Chicago a utilizar el preservativo del VIH. femenino para que, a su vez, puedan trans- Positive journey: the mitir la información a sus pacientes. Kandjoura triumphant spirit—people Toumani Diabaté, de Jarabi: the best of living with HIV/AIDS Al-Vida Toumani Diabaté (2001 De la Red India de Personas que Viven con el Salman Ahmad, edición especial (2005) Toumani Diabaté, al que se le atribuye el VIH (INP+), 2009 La estrella de rock paquistaní Salman Ahmad mérito de presentar el kora, un instrumento El fotógrafo indio Shaju John pasó varios años es el cantante principal y miembro fundador tradicional de África occidental que es un plasmando las vidas de personas que viven de una de las bandas de rock más importantes cruce de arpa y laúd y tiene 21 cuerdas, fue con el VIH en seis estados de la India. Positive de Asia meridional, Junoon. Embajador de nombrado journey, un proyecto de INP+, intercala Buena Voluntad del ONUSIDA desde 2005, Embajador de imágenes potentes con relatos conmovedores. ha utilizado su música para sensibilizar sobre Buena Voluntad En el prólogo del libro, el fotógrafo nos cuenta el VIH. Para el Día Mundial del Sida de 2005, del ONUSIDA sobre el cambio del que fue testigo en los Salman Ahmad presentó Al-Vida, una canción en diciembre de últimos años, cuando las personas que vivían y su videoclip dedicados a la lucha de una 2008. El primer con el VIH solían ocultar sus rostros al ser mujer contra el estigma, la discriminación y la tema musical fotografi ados. Este libro es un testimonio de ignorancia en torno a las personas que viven del álbum, esa transformación. con el VIH. Kandjoura, que habla de Mutoto Kwanza amor, valor, Música Angélique Kidjo, de Oyaya! (2004) espiritualidad, toleranciaidól y perdón, es la El título de esta canción para bailar, una fusión respuesta del artista a la epidemia de sida. Inspiradora de salsa y ska, signifi ca “los niños primero”, una expresión que la cantante beninesa oyó Universal Child de un grupo de niños en la República Unida Annie Lennox, edición especial (2010) de Tanzanía. En el país en el que representa Annie Lennox presentó por primera vez a UNICEF como Embajadora de Buena esta canción en el programa benéfi co Voluntad, Angélique Kidjo se sintió anonada estadounidense American Idol Gives Back por el número de niños huérfanos por el sida. 2010. Lennox, activista de larga trayectoria Su experiencia allí y escuchar a los niños gritar en la respuesta al sida y recientemente “mutoto kwanza” motivaron a Kidjo a refl ejar nombrada Embajadora de Buena Voluntad la penosa situación de ellos, pero de una forma del ONUSIDA, se inspiró en el llamamiento que es positiva y que expresa esperanza. a la acción de Nelson Mandela. Comenzó la campaña SING con el objeto de recaudar fondos y generar sensibilización para Mutoto Kwanza conseguir apoyo y suscitar un cambio para las Angélique Kidjo, de Oyaya! mujeres y los niños que viven con el VIH y (2004) están afectados por el virus en Sudáfrica.
www.unaids.org | OUTLOOK | 29 NOVEDADES
Mann Ke Manjeeré Shubha Mudgal, de Mann Ke Manjeeré (2001) Dar poder a las mujeres para superar la violencia y la represión es el tema de esta canción hindú compuesta por la conocida cantante Shubha Mudgal. El videoclip, en el que actúa la actriz india Mita Vashisht, fue visto en 26 millones de hogares de la India y One se le atribuye haber puesto en primer plano U2, de Achtung Baby (1991) la realidad de la violencia doméstica, no sólo en la India sino también por todo el conti- nente asiático. Traducido sin demasiado rigor, “mann ke manjeeré” signifi ca “la música de mi mente”. El título de la canción también es el nombre de una campaña sobre la violencia contra la mujer que encabeza la organización no gubernamental india Breakthrough.
Together Again Streets of Philadelphia (Something Inside) So Strong Janet Jackson, de Th e Velvet Rope (1997) Bruce Springsteen, de Philadelphia: Music from Labi Siff re, de So Strong (1988) Together Again es el tributo sentido y, a la the Motion Picture (1994) La inspiración del cantante y compositor vez, alegre de Janet Jackson a los amigos que Bruce Springsteen escribió Streets of británico Labi Siff re para esta canción vino de perdió por el sida. Together Again, el segundo Philadelphia por pedido personal del director un documental televisivo en que se muestra single de su exitoso álbum Th e Velvet Rope, de la película, Jonathan Demme. Philadelphia la violencia del apartheid en Sudáfrica. Desde fue editado justo después del Día Mundial del fue una de las primeras películas comerciales entonces, se ha convertido en más que un Sida en 1997. La canción se convirtió en su de Hollywood en tratar temas como el VIH, himno contra el apartheid, uno con el que octavo gran éxito en ocupar el primer puesto la homosexualidad y la homofobia. El éxito se identifi ca todo aquel que ha padecido del US Billboard Hot 100 Singles y vendió casi de Streets of Philadelphia suscitó interés por el racismo, la represión o el estigma y la seis millones de copias en todo el mundo. la película, que llegó a un público que de otro discriminación. Muchas organizaciones I’ll Stand by You modo no la hubiera visto. han utilizado esta canción en las campañas Th e Pretenders, de Last of the dirigidas a mujeres y niños. Everybody Wants Independents (1994) Feeling Good Escrita por Chrissie Hynde junto con Remo Fernandes, su equipo compositor, la canción fue de Politicians Don’t Know How Anthony Newley y Leslie Bricusse, para el interpretada por Shakira en el telemaratón to Rock ‘n’ Roll (1992) musical Th e Roar of the Greasepaint, the Smell Hope for Haiti organizado por George La letra de Everybody Wants causó un gran of the Crowd (1964) Clooney y MTV. El telemaratón recaudó revuelo cuando fue difundida en la India en Este clásico ha sido versionado por muchos millones de dólares para ayudar a 1992. Con su estribillo “Everybody wants to desde Muse hasta Michael Bublé, pero quizás reconstruir el país —el más afectado por oomph! Without the fear of AIDS” (¡Todos la versión más famosa es la interpretada por el VIH del Caribe— y su respuesta al sida quieren ser sexi! Sin el temor al sida) la la inolvidable Nina Simone. ¿Por qué esta después del devastador terremoto de enero canción fue una de las primeras del país en canción? El estribillo lo dice todo: “Es un de 2010. hablar abiertamente acerca de las relaciones nuevo amanecer, es un nuevo día, es una sexuales y el VIH. nueva vida, para mí, y me siento bien”. • One U2, de Achtung Baby (1991) Muchos críticos consideran esta pieza musical una de las mejores canciones de U2. El título de la canción comparte el nombre con la organización benéfi ca del cantante principal, Bono. La Campaña ONE apoya los Objetivos de Desarrollo del Milenio, con especial énfasis en acabar con la pobreza extrema y fortalecer la respuesta al sida.
Together Again Janet Jackson, de Th e Velvet Rope (1997)
Al-Vida Salman Ahmad, edición especial (2005)
30 | OUTLOOK | www.unaids.org SECCIÓN ESPECIAL EL ESTADO DE LA RESPUESTA OUTLOOK estudia la prevención y el tratamiento del VIH para analizar el estado de la respuesta al sida en 2010. AL SIDA Los tiempos de difi cultades económicas exigen soluciones mejores, más inteligentes y más creativas.
32 EL FUTURO DEL SIDA COMIENZA HOY El director ejecutivo del ONUSIDA comparte sus pensamientos
34 EL VALOR DE REFERENCIA Una nueva encuesta exhaustiva marca una nueva década
46 TRATAMIENTO 2.0 Ideas innovadoras
54 DAR SENTIDO AL DINERO La sanidad es una necesidad
62 LA RESPUESTA DE LOS BRICS Cinco países, una economía conjunta de 9 billones de USD y un tercio de la carga mundial del VIH
74 LA RESPUESTA TRANSFORMADA DE SUDÁFRICA AL SIDA Se avecina un cambio
80 SUDÁFRICA, ¿QUÉ PIENSAS? Los ciudadanos comparten sus opiniones
www.unaids.org | OUTLOOK | 31 SECCIÓN ESPECIAL
El futuro del sida comienza hoy
Michel Sidibé abierto en familias y comunidades sobre para el cambio. Es alentador ver como el Rey Director ejecutivo del ONUSIDA la sexualidad, adaptado a las realidades Zulú, Goodwill Zwelithini, ha recuperado la actuales. La prevalencia del VIH en mujeres práctica de la circuncisión masculina entre de entre 15 y 19 años en Sudáfrica y Kenya los jóvenes zulúes como respuesta a los datos Hace unos meses, sentado en una clínica de es tres veces mayor que en los varones del que indican que la circuncisión masculina Lagos, Nigeria, observaba como el padre de mismo grupo de edad. En otros países, como tiene un efecto de protección del 60%. Este es Jacob escuchaba con paciencia a la doctora Botswana y la República Unida de Tanzania, el poder de las comunidades. mientras esta le hablaba del tratamiento y la es el doble. En muchos casos la causa de estas Otro de los puntos de acceso para los atención que debería ofrecer a su hijo. Según diferencias alarmantes es el sexo intergenera- hombres es que conozcan mejor su estado presenciaba la lucha heroica de la familia de cional. Es absolutamente necesario identi- respecto al VIH. Así pueden iniciar conver- Jacob para seguir con vida, sabía que padre e fi car y abordar los factores que empujan a saciones con sus parejas sexuales sobre el hijo podían haber encontrado alguna forma mujeres y hombres a mantener relaciones sexo sin riesgo, el embarazo y el tratamien- de haber evitado infectarse por el VIH en sexuales con personas más mayores. Las res- to. Un estudio realizado recientemente en primer término. puestas se pueden encontrar en las cuestio- Malawi ha mostrado que un enfoque de las ¿Podemos evitar las 7400 infecciones por nes de desarrollo fundamentales: acceso a la pruebas del VIH dirigido a los hogares, que el VIH que se producen cada día? Sí, pero educación, empleo, seguridad social y salud. ofrece los resultados de manera inmediata, para ello necesitaremos nada más y nada Cuando no se satisfacen las necesidades puede ayudar a que todos los miembros de menos que una revolución de la prevención. básicas, aumenta la vulnerabilidad. El sexo la familia accedan a las pruebas del VIH y al no seguro se convierte a menudo asesoramiento. en un medio para sobrevivir. Fuera de África subsahariana, gran parte Por supuesto, no todo el sexo es de la transmisión del VIH se da en contex- comercial. El sexo es una necesidad tos de sexo entre hombres, trabajo sexual y biológica y humana. Las normas consumo de drogas. Desafortunadamente sociales como la prohibición de estas conductas a menudo están penalizadas las relaciones prematrimoniales y estigmatizadas. Estar en los márgenes de la no son necesariamente prácticas sociedad no signifi ca que las personas deban en edades en las que las personas recibir únicamente servicios de prevención están esperando para contraer marginales. Por este motivo he pedido que matrimonio. Retrasar la edad de no se penalice a los usuarios de drogas ni a la primera relación sexual es una los adultos que mantienen relaciones sexuales Durante tres décadas se ha debatido qué es opción de prevención importante, pero no consentidas. Los benefi cios de este enfoque efectivo y qué no en la Asamblea General de podemos depender solo de ella. Se puede son enormes. La iniciativa de sida Avahan y las Naciones Unidas, parlamentos, foros co- capacitar a los jóvenes para que gestionen sus los funcionarios del gobierno de la India afi r- munitarios, lugares de culto, foros científi cos necesidades de salud sexual y reproductiva. man que se ha conseguido que la cobertura y conferencias. Entramos en la cuarta década Podemos disipar aquellos miedos de los de los servicios de prevención del VIH para con el mejor conocimiento posible sobre las padres y la sociedad que les hacen pensar hombres que tienen relaciones sexuales con opciones de prevención combinada y trata- que la educación sexual empujará a sus hombres sea prácticamente universal en el miento que nos ayudarán a conseguir nuestro hijos a mantener relaciones sexuales a una país. Este es el tipo de revolución de la pre- objetivo común de cero nuevas infecciones. edad más temprana. Un análisis reciente de vención de la que hablo, donde se prescinde Las nuevas infecciones superan el núme- 83 estudios realizado por D.B. Kirby y otros de una agenda limitada en favor del bien ro de personas que comienzan el tratamiento concluyó que la educación sexual no ade- común. en una proporción de 5 a 2. ¿Cómo pode- lanta o aumenta las conductas sexuales, sino En Kolkata, India, los profesionales del mos trabajar de manera más inteligente y que, al contrario, las retrasa o reduce, o en su sexo están dirigiendo cooperativas, gestio- rápida para superar al VIH? Más del 80% lugar incrementa el uso del preservativo y de nando clínicas sanitarias y garantizando que de la transmisión es sexual. Es evidente que anticonceptivos. las chicas menores de edad no se inicien en prevenir la transmisión del VIH no es tan La implicación activa de los hombres el comercio sexual. También han conseguido simple como que dos y dos son cuatro, pero podría ayudar a desbloquear uno de los mantener una prevalencia baja del VIH entre cada método de prevención que ya ha sido principales obstáculos que se interpone en la profesionales del sexo durante las últimas dos probado debe desempeñar un papel central. respuesta al sida. Y la circuncisión masculina décadas y están compartiendo su conoci- Se debería fomentar asimismo un diálogo adulta podría convertirse en una plataforma miento con el resto de la región.
32 | OUTLOOK | www.unaids.org SECCIÓN ESPECIAL El futuro de la prevención: el sueño de un optimista incorregible
Estamos en el 2020, dentro de diez años. Recordamos el éxito de las campañas a gran escala de las pruebas del VIH realizadas en la década de 2010. Después de que Sudáfrica mostrara el camino, Las comunidades se movilizarán si tienen trovírica ayuda a garantizar que una mujer muchos otros países lo siguieron. El estigma social ha acceso a servicios adecuados y efectivos de embarazada que vive con el VIH no transmi- desaparecido y es normal que todo el mundo conozca prevención y tratamiento del VIH. Menos ta el virus a su bebé durante el embarazo o el su estado respecto al VIH. de uno de cada 100 usuarios de drogas parto, también existen estudios que mues- Ser seronegativo nunca ha sido tan fácil. Las estra- tegias de comunicación, incluidas las redes sociales, inyectables en Asia central tiene acceso a la tran que las personas que siguen la terapia han reforzado las normas de prevención del VIH, terapia de sustitución de opiáceos. Podemos antirretrovírica tienen menos probabilidades consiguiendo que en el 95% de las primeras relaciones hacerlo mejor. En África subsahariana, cada de infectar a otras cuando su carga vírica prematrimoniales se utilice el preservativo. persona sexualmente activa solo dispone de es baja. Este enfoque del tratamiento como Sean seropositivos o seronegativos, los jóvenes tienen cuatro preservativos al año. Podemos hacerlo método de prevención ofrece una nueva pla- a su disposición diversas opciones para evitar la mejor, como hemos podido comprobar en taforma que puede ayudar a que las personas transmisión sexual del virus. La cuarta generación Sudáfrica, donde cada persona que tome la que viven con el VIH se pongan al frente de de preservativos femeninos ha sido todo un éxito: en 2019 la venta de preservativos femeninos superó por iniciativa de realizarse las pruebas del VIH la revolución de la prevención. primera vez a la de preservativos masculinos. podrá recibir 100 preservativos. El concepto de “salud, dignidad y preven- La historia de la circuncisión masculina también ha sido Todavía me invade una inmensa alegría ción positivas” comienza con la capacitación todo un éxito. Entre 2010 y 2020, todos los hombres cada vez que tengo entre mis brazos a un de las personas que viven con el VIH para adultos y adolescentes que lo desearon fueron circunci- bebé seronegativo cuya madre vive con que puedan cuidar de su propia salud y de la dados en los países de alta prevalencia, mientras que los el VIH. Podemos eliminar la transmisión de sus seres queridos. bebés varones son circuncidados al nacer. maternoinfantil y mantener a las madres con La revolución de la prevención signifi ca Un avance importante ha sido el uso de la terapia anti- vida. La repuesta al sida tiene que desem- poner en práctica todo lo que hemos apre- rretrovírica para reducir la carga del virus a la que el sistema inmunitario se tiene que enfrentar. El mundo peñar un papel importantísimo a la hora ndido en los casi 30 años de epidemia. Sig- ha descubierto los grandes benefi cios del tratamiento de reducir la mortalidad materna. Por ello nifi ca duplicar nuestros esfuerzos y ajustarlos como prevención. he comprometido al ONUSIDA a apoyar a las necesidades. Signifi ca remover cielo y Los microbicidas también han tenido un éxito impre- el llamamiento del Secretario General de tierra para encontrar soluciones nuevas e sionante. Ahora tenemos varios métodos de admi- las Naciones Unidas para la creación de un innovadoras. Y, sobre todo, signifi ca respetar nistración. El más popular es un anillo que combina movimiento mundial de salud materna e los derechos y la dignidad de todas las perso- la anticoncepción y los microbicidas, que la mujer puede llevar internamente durante hasta tres meses. infantil que ayude a conseguir los Objetivos nas, independientemente de su edad, género La liberación paulatina de ingredientes activos evita de Desarrollo del Milenio 4 y 5. u orientación sexual, y capacitarlas para que tanto embarazos no deseados como el VIH. De la misma manera que la terapia antirre- puedan protegerse por sí solas del VIH. La tecnología ha avanzado más rápido de que lo que se esperaba. El recuento de CD4 apenas se utiliza para Saturar la cobertura de prevención mediante programas complementarios. Avahan ha decidir cuándo se inicia el tratamiento y, gracias a la conseguido una cobertura alta para las poblaciones estudiadas (datos de monitorización de programas rutinarios). resistencia probada y a la baja toxicidad de la nueva terapia, seguir el tratamiento es pan comido. Usuarios de drogas inyectables Manipur 62% 26% 12% Las investigaciones sobre las vacunas recibieron un 35 000 est. gran estímulo en 2009, cuando un ensayo realizado Nagaland 53% 26% 22% 28 000 est. en Tailandia descubrió un modesto efecto de protección del 30%. Desde entonces se han realizado Mujeres profesionales del sexo varios ensayos. En cada uno de ellos la vacuna se Karnataka 22% 58% 20% 89 000 est. ha adaptado a la cepa del virus que es más común Andhra Pradesh 29% 61% 11% localmente. 115 000 est. Maharashtra 26% 74% Uno de los mayor éxitos de los últimos diez años es 72 000 est. que todos los países del mundo han completado un * Tamil Nadu 38% 36% 26% 84 000 est. análisis de los “modos de transmisión” de su propia epidemia del VIH (para saber dónde se produjeron las Usuarios de drogas inyectables últimas 1000 infecciones). Gracias a los ajustes que los Karnataka 15% 70% 14% 26 000 est. programas nacionales realizaron al inicio de la década para abordar las diferencias entre las epidemias locales Andhra Pradesh 19% 76% 5% 46 000 est. y la repuesta, los países de todo el mundo han visto Maharashtra 64% 36% 27 000 est. los frutos de la combinación efectiva de programas de * Tamil Nadu 24% 49% 26% prevención del VIH más adaptados. 21 000 est. Gracias a los esfuerzos de coordinación sin prece- Gobierno de India y otros Avahan No cubiertos dentes y al intercambio de conocimientos entre los Los porcentajes indican la cobertura prevista mediante el establecimiento de servicios en áreas geográficas específicas. países, la respuesta mundial al sida se ha erigido como *Incluye distritos donde no se prevé ninguna cobertura. La localización y la estimación del tamaño varían por estado. No un modelo para hacer frente a otros retos a los que se incluye áreas rurales. Fuente: Datos de Avahan y del programa de State AIDS Control Society. enfrenta la humanidad.
www.unaids.org | OUTLOOK | 33 SECCIÓN ESPECIAL EL VALOR DE REFERENCIA El ONUSIDA y la empresa de sondeos de opinión Zogby International encuestaron personas de todo el mundo para saber qué piensan acerca de la epidemia de sida y la respuesta a ésta. En este sondeo, el primero de su tipo, el sida sigue ubicándose en los primeros puestos de la lista de los problemas más importantes a los que se enfrenta el mundo. Un nuevo sondeo general llevado a cabo por como parte de los esfuerzos de prevención. el ONUSIDA y Zogby International muestra que, El desarrollo de un nuevo tratamiento a casi 30 años del comienzo de la epidemia de antirretrovírico fue considerado como el mayor sida, en los países de las distintas regiones el sida logro en los Estados Unidos, Europa oriental continúa en los primeros puestos de la lista de los y Asia central. El acceso al tratamiento fue el problemas más importantes a los que se enfrenta logro mencionado con más frecuencia por el mundo. los encuestados en América Latina (11%) y el Casi todas las personas encuestadas en África Caribe (12%). subsahariana, el Caribe, Asia meridional y sudo- riental, América Latina y Asia oriental dicen que El fi nanciamiento es un obstáculo el sida es importante. importante En los Estados Unidos de América, ocho En Suecia, alrededor del 62% de las personas de cada diez personas dicen que es importante, En la encuesta en piensa que la disponibilidad de fondos/recursos y casi nueve de cada diez opinan lo mismo en general, el sida o la disponibilidad de asistencia sanitaria ase- la Federación de Rusia. En la India, alrededor lidera la percepción de dos tercios afi rman que la epidemia de sida quible (en un 58%) representa un impedimento pública como el es más importante que otros problemas que para que el mundo dé una respuesta efi caz al mayor problema el mundo afronta en la actualidad. En África sida. Aproximadamente el 60% de las personas sanitario en el subsahariana, seis de cada diez (57%) personas en el Reino Unido también consideró que la fal- mundo, seguido dicen que la epidemia de sida tiene la misma ta de fi nanciamiento era el principal obstáculo. importancia que los demás problemas que ¿La salud es una necesidad o un lujo? En por el agua potable su inmensa mayoría, el público en general segura. aquejan al mundo. En la encuesta en general, el sida lidera la opina que los gobiernos cumplen un papel en percepción pública como el mayor problema garantizar el tratamiento para las personas que sanitario en el mundo, seguido por el agua viven con el VIH. potable segura. La mejor manera de describir la El mayor logro en la respuesta al sida cuestión del sida En general, una de cada tres personas (34%) “Esperanzadora” dice el 30% en Asia meridional considera que la sensibilización acerca y sudoriental y el 25% en Europa occidental y del sida es el mayor logro en la respuesta el Caribe. “Controlable” dice uno de cada tres a la epidemia. A este logro, le siguen la (34%) en América Latina y Egipto, alrededor del ejecución de otros programas de prevención 29% en Asia oriental y el 15% en Australia. del VIH (17,8%) y el desarrollo de nuevos “Trágica” es el término elegido por tres de medicamentos antirretrovíricos (17,1%). cada diez personas en África subsahariana Alrededor del 7,8% de los encuestados (30%), Europa oriental y Asia central (29%) mencionó el acceso al tratamiento como y un tercio de las personas encuestadas en el mayor logro, y el 7,2% dice que fue la Australia (33%). “Cada vez peor” fue elegido prevención de la transmisión maternoinfantil por las personas en África subsahariana (31%), del VIH. Europa oriental y Asia central (28%) y Asia Cerca del 3,9% de las personas oriental (25%). encuestadas consideró que los programas de educación sobre la abstinencia daban ¿El mundo responde efi cazmente al sida? resultado. Apenas un poco más del 5% Un rotundo “sí” se oyó desde el Caribe (75%) opinó que el mundo había sido efi caz en la y desde Asia meridional y sudoriental (53%). distribución de preservativos o agujas limpias Alrededor de uno de cada tres encuestados en
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¿Es importante la epidemia de sida?
92,1% iSÍ!
6,1% NO
¿El mundo responde efi cazmente al sida?
33,6% 43,6% SÍ NO 22,8% NO ESTOY SEGURO
¿Qué palabra describe mejor la cuestión del sida? Cada vez peor 19,1% 22,6% 2,2% Satisfactoria Controlable 25% 4,4% Insatisfactoria Trágica Esperanzadora19,3%
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América Latina y apenas un poco menos el uso adecuado de los recursos. Le siguen Asia de cuatro de cada diez personas en África meridional y sudoriental (75%) y América Latina subsahariana pensaban que el mundo (63%). En África subsahariana, cuatro de cada 10 respondía efi cazmente al problema. (40%) encuestados eran optimistas; por ejemplo, “No” se oyó más fuerte en Europa oriental en Senegal el 48,7% eran optimistas en general en (61%), los EE.UU. (54%) y África subsahariana torno a que el VIH podía detenerse para el año 2015. (50%). Los encuestados de Europa occidental, Oceanía y Europa oriental y central estuvieron ¿Su país responde efi cazmente al sida? divididos por igual; un tercio de cada región Las opiniones estuvieron igualmente divididas. eran optimistas o pesimistas. Alrededor del 44% Un poco más del 41% creía que el país era efi caz de las personas encuestadas en los EE.UU. era en su lucha contra la epidemia de sida. Alrededor sumamente pesimista, mientras que el 28% era Alrededor de la mitad del 63% de los encuestados del Caribe respon- optimista y el 24% ni lo uno ni lo otro. de los encuestados dió afi rmativamente, mientras que el 37% dijo Cerca de la mitad de todos los encuestados que “no” en comparación con su opinión de la expresó que donaría dinero para la respuesta al en América Latina respuesta mundial. Un patrón similar se observó sida. El resto no estaba seguro o bien respondió y Europa oriental en África, Asia y Europa oriental. quiere que su Una mayoría de encuestados en los EE.UU., negativamente. Australia y países de Europa occidental y central gobierno subsidie el Contribución de la respuesta al sida tratamiento. Un poco consideró que el país abordaba efi cazmente la cuestión del sida. hacia otras cuestiones menos de la mitad de “¿Las comunidades responden mejor al sida?” La educación sexual lidera la lista, con una los encuestados de “No” parece ser la percepción general. Muy califi cación general de seis de cada diez los EE.UU. está de pocos encuestados dicen que sus comunidades encuestados (60,7%) que opinaron que la acuerdo con subsidiar obtienen mejores resultados que la respuesta respuesta al sida había brindado oportunidades el tratamiento para general del país. En Japón, el 8% de las personas para responder a otras cuestiones. América opinó que su comunidad se manejaba bien, y el Latina (77%) y África subsahariana (70%) las personas que 36,9% no estaba seguro acerca del asunto. pensaban lo mismo. Por ejemplo, en México viven con el VIH. En la mayoría de las regiones, las percepciones el 76,8% dijo que la respuesta al sida había acerca de las respuestas comunitarias se clasifi can ayudado a los esfuerzos en materia de educación en un nivel ligeramente más bajo que las percep- sexual. ciones de las respuestas nacionales. Las excepcio- Casi cuatro de cada diez (37,8-40,9%) nes son Asia meridional y sudoriental y Egipto, encuestados también opinaron que las donde las respuestas comunitarias clasifi caron un cuestiones del comercio sexual y el uso de poco mejor por unos puntos porcentuales. drogas inyectables habían recibido un impulso a partir de la respuesta al sida. Alrededor de Obstáculos que impiden que el mundo tres de cada diez (27%) consideraron que la responda con efi cacia al VIH homofobia y la violencia sexual estaban en la Pese a considerar que la sensibilización es el agenda gracias al sida. aspecto más satisfactorio de la respuesta al sida, más de la mitad de los encuestados opinó que Importancia de que los servicios para el la falta de sensibilización y la disponibilidad de VIH estén vinculados a otros servicios servicios de prevención del VIH constituyen el sanitarios obstáculo más importante Una abrumadora mayoría, más de siete de cada Igualmente importante fue la disponibilidad diez (71%), coincide en que los programas de de recursos. Por ejemplo, el 78,7% de los prevención y tratamiento del VIH deben estar encuestados en Uganda califi có la disponibilidad vinculados a otros servicios sanitarios, como el de fi nanciamiento como el principal obstáculo. tratamiento de la tuberculosis y la salud materna. Cerca de la mitad de todos los encuestados opinó que el estigma y la discriminación hacia las Nueve de cada diez en el Caribe y más de personas que viven con el VIH y la disponibili- ocho de cada diez en África subsahariana, Asia dad y asequibilidad del tratamiento eran barreras oriental y América Latina están de acuerdo con considerables. La falta de trabajadores sanitarios el concepto de sacar el sida del aislamiento. capacitados fue mencionada por casi cuatro de cada diez personas. ¿Quién debe pagar el tratamiento? Se observaron tendencias similares cuando En general, cerca del 58% de los encuestados se hizo la misma pregunta acerca del país o la co- coincide en que las personas que viven con el munidad. Por ejemplo, en Francia el 52,9% de los VIH deben recibir tratamiento subsidiado. Esta encuestados califi có la disponibilidad de recursos percepción fue más fi rme en el Caribe: el 87% como el mayor obstáculo en su comunidad. está a favor del tratamiento subsidiado. Asia también estuvo de acuerdo, con una aprobación ¿Puede detenerse la propagación del VIH de más del 70% para esta cuestión. para 2015? Alrededor de la mitad de los encuestados en La región del Caribe es la más positiva de todas América Latina y Europa oriental quiere que su las regiones: allí el 91% es optimista respecto a gobierno subsidie el tratamiento. Un poco menos que la propagación del VIH puede detenerse con de la mitad de los encuestados en los EE.UU. está
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¿Su país responde efi cazmente al sida?
41,2% 41,9% SÍ NO 16,9% NO ESTOY SEGURO
¿Su país responde efi cazmente al sida? (Porcentaje que respondió “sí” por país)
70% SENEGAL
65,1% 64,8% UGANDA 61,7% JAMAICA REPÚBLICA DOMINICANA
60% 59,9% ESTADOS UNIDOS DE 57,6% 54,8% AMÉRICA PAÍSES BAJOS CHINA
50,7% 51,5% AUSTRALIA REINO 50,4% UNIDO BRASIL 46,5% SUECIA 40,3% 40% INDIA 37,4% 29,4% FRANCIA EGIPTO
25,6% 20% BELARÚS 20,8% MÉXICO 16,7% 17,2% 16,3% JAPÓN KAZAJSTÁN SUDÁFRICA 11% 8,7% LETONIA FEDERACIÓN DE RUSIA 0,8% UCRANIA
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de acuerdo con subsidiar el tratamiento para las de contraer el VIH. Una percepción similar se personas que viven con el VIH. observó en América Latina y Egipto, así como en Europa oriental y Asia central. Las personas de ¿Dónde debe concentrarse la mayoría de Australia y los EE.UU. fueron las que menos se los fondos para la prevención del VIH? preocupaban por el riesgo de contraer el VIH. Aproximadamente el 77% opinó que los profesionales del sexo y sus clientes, los hombres ¿Puede protegerse del VIH? que tienen relaciones sexuales con hombres Los niveles de confi anza individual (67%) y las personas que se inyectan drogas superaron el 75% en todas las regiones del (78%) son los que corren mayor riesgo de mundo. Casi todas las personas en África contraer la infección por el VIH. subsahariana, América del Norte, Asia Sin embargo, en lo que se refi ere a las priori- meridional y sudoriental, América Latina, dades de fi nanciamiento, las personas eligieron Oceanía y el Caribe se sentían confi adas acerca inversiones para los jóvenes y la población en de protegerse del VIH. Alrededor del 20% de los Casi todos los encuestados en Europa oriental y Asia central, encuestados en general más que para usuarios de drogas inyec- tables, profesionales del sexo y hombres que así como en Asia oriental, no estaban seguros de África subsahariana tienen relaciones sexuales con hombres. su capacidad para protegerse. respondieron que En Europa oriental y Asia central, la mitad el sida “sí” era un de las personas cree que los programas deben Trabajar y compartir una comida con problema para su país. orientarse a las personas que se inyectan drogas. alguien que vive con el VIH En Asia meridional y sudoriental, siete de En general, alrededor del 61% de las personas En el Caribe, ocho de entrevistadas aceptaría trabajar con alguien que cada diez estuvieron cada diez encuestados y seis de cada diez en Asia oriental opinan que la mayor parte del vive con el VIH, mientras que el 20% no lo haría. de acuerdo, mientras fi nanciamiento debe destinarse a la cuestión La aceptación de las personas que viven con el que en América del comercio sexual. En el Caribe, las opiniones VIH fue mayor en África subsahariana y el Cari- Latina, siete de cada están divididas por igual entre comercio sexual be, donde ocho de cada diez mostraron actitudes y uso de drogas inyectables. positivas. diez respondieron En África subsahariana y América Latina, afi rmativamente. nueve de cada diez no tenían dudas acerca de ¿El sida es un problema en su país y su compartir una comida con una persona que comunidad? vive con el VIH. En Egipto, el 49% respondió Casi todos los encuestados en África subsaha- que “no” y el 30% respondió que “sí” comería a riana respondieron que el sida “sí” era un proble- sabiendas con alguien que viven con el VIH. ma para su país. Estuvieron de acuerdo ocho de cada diez en el Caribe y siete de cada diez en Tratamiento, no cárcel América Latina. La proporción de encuestados Una mayoría de los encuestados (65,1%) dijo en Asia meridional y sudoriental, así como en que las personas que se inyectan drogas deben Europa oriental, fue de seis de cada diez que dije- recibir tratamiento en lugar de ser encarcelados. ron que el sida era un problema en su país. En América Latina, casi nueve de cada diez (86%) Ante la pregunta si el sida era un problema están a favor de esta opción. De forma similar, en sus comunidades, los números disminuyeron dos tercios (67%) en Europa oriental y Asia considerablemente. En los EE.UU., alrededor de central, así como en Asia meridional y sudorien- un tercio (33%) consideró que era un problema tal, así como más de la mitad en Asia oriental en su comunidad, mientras que el 79% dijo que prefi eren el tratamiento al encarcelamiento. era un problema en su país. Tendencias similares se observaron en la mayoría de las demás regio- Restricciones de viaje nes del mundo. Cerca de la mitad de todos los encuestados opinan que no deben existir restricciones de ¿Le preocupa el sida? viaje para las personas que viven con el VIH. Tres cuartos de los encuestados en América Menos de la mitad de los encuestados en Europa Latina y el Caribe y más de la mitad en África occidental y central, África subsahariana, Asia subsahariana y Asia meridional y sudoriental meridional y sudoriental y los EE.UU. dijeron están preocupados personalmente por el sida. que debe haber restricciones de viaje. Por el contrario, nueve de cada diez personas en América del Norte y casi siete de cada diez Información acerca de la encuesta en Europa occidental y central no tienen una El ONUSIDA encomendó a Zogby Inter- preocupación personal por el sida. national la realización de una encuesta en línea a adultos con acceso a Internet en 25 países. Riesgo de infección por el VIH Un total de 11 820 encuestados participó en el Aparte de la región del Caribe, donde estudio. Se invitó a participar a una muestra de seis de cada diez personas consideraron que Zogby International y los miembros del panel en personalmente corrían riesgo de contraer la línea de su socio. El estudio se llevó a cabo entre el 30 de marzo y el 21 de mayo de 2010. infección por el VIH, más de tres cuartos de • los encuestados en otras regiones creían que no estaban en riesgo. En África subsahariana, el 25% de los El informe completo se puede consultar en encuestados consideró que estaba en riesgo unaids.org.
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¿En qué se diferencian las percepciones de los hombres y de las mujeres acerca del sida?
¿Qué palabra describe mejor la cuestión del sida? CONTROLABLE TRÁGICA
¿Es usted optimista acerca de 49,5% que la propagación del virus 43,9% OPTIMISTA del VIH puede detenerse OPTIMISTA para el año 2015?
Los países no deben imponer 48,3% restricciones de viaje a las 53,7% DE ACUERDO DE ACUERDO personas que viven con el VIH.
43% ¿Le preocupa personalmente 37,5% SÍ el sida? SÍ
66,3% ¿Considera que está en 71,2% NO riesgo de contraer el VIH? NO
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¿Cuál de los siguientes obstáculos impide que el mundo dé una respuesta efi caz al problema del sida?
50,4% 51,4% 48,2% 47,9% 45,7%
36,2%
Disponibilidad de Estigma y Disponibilidad de Disponibilidad Sensibilización Disponibilidad de fondos discriminación atención sanitaria de profesionales sobre la prevención medicamentos asequible médicos del VIH
La respuesta al sida ofrece la oportunidad de educar al público respecto de otras cuestiones. De la siguiente lista, ¿qué cuestión, si hubo alguna, cree usted se ha tratado con más efi cacia debido a la respuesta al sida?
26,6% Mortalidad materna 12,8% Homofobia 22,8% 37,7% Precios más bajos de los Uso de drogas 5,2% Ninguna medicamentos 60,6%
Educación40,3% sexual 3,3% 17,8% Otra Comercio Igualdad de género sexualViolencia 28,3% sexual
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¿Cuál ha sido el mayor logro en la respuesta al sida hasta el momento? Creo que las personas que se inyectan drogas deben recibir tratamiento. 34,1% SENSIBILIZACIÓN 17,8% ACERCA DEL VIH PREVENCIÓN DEL VIH
65,1% 17,1% SÍ DESARROLLO DE TRATAMIENTO
Creo que las personas que se inyectan drogas deben ser encarceladas. 7,8% MAYOR ACCESO AL 7, 2% TRATAMIENTO PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN MATERNOINFANTIL 5,4% DISTRIBUCIÓN DE PRESERVATIVOS PARA PREVENCIÓN 4,9% NO ESTOY SEGURO 3,9% % PROGRAMAS DE ABSTINENCIA 24,1 1,3% SÍ DISTRIBUCIÓN DE AGUJAS LIMPIAS
¿A dónde deben destinarse los recursos para la respuesta al sida?
71% 52,8% 33,6% 3,4% Prevención del VIH Tratamiento del VIH Apoyo a huérfanos Otra por el sida
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SÍ NO NO ESTOY SEGURO
Los países deben imponer restricciones de viaje a las personas que viven con el VIH. 44,3% 50,4% 5,4%
Los donantes/contribuyentes deben subsidiar el tratamiento para las personas que viven con el VIH durante todo el tiempo que lo necesiten. 58,4% 33,6% 8%
¿Piensa que es importante que los servicios para el VIH estén vinculados a otros servicios sanitarios, como el tratamiento de la tuberculosis y la salud materna, incluso durante el embarazo, el parto y el posparto? 71% 14,2% 14,8%
¿Le preocupa personalmente el sida? 40,6% 52,4% 7%
¿Se considera en riesgo de contraer el VIH? 19% 68,3% 12,6%
¿Trabajaría con alguien que vive con el VIH? 61,2% 20,1% 18,6%
¿Donaría personalmente dinero a la causa del sida? 46,6% 23,5% 29,9%
42 | OUTLOOK | www.unaids.org SECCIÓN ESPECIAL
¿Hasta qué punto es optimista o pesimista respecto de que, con el uso adecuado de los recursos, la propagación del VIH puede detenerse para el año 2015? 47,1% 21,1% 27% OPTIMISTA NI OPTIMISTA NI PESIMISTA PESIMISTA
¿Se puede detener la propagación del VIH para 2015? (Porcentaje que respondió “optimista” por país)
92% JAMAICA 89% REPÚBLICA DOMINICANA
80% 74,8% 79,5% TAILANDIA INDIA
66,6% 59,1% 60,2% MÉXICO INDONESIA BRASIL 56,5% UGANDA
50% 49,4% 47% EGIPTO 48,7% SENEGAL CHINA 45,2% 43,1% KAZAJSTÁN ESPAÑA 39,7% 37,6% SUECIA 36,6% BELARÚS PAÍSES BAJOS 33,9% 33,5% LETONIA SUDÁFRICA 33,1% 33% FEDERACIÓN AUSTRALIA DE RUSIA 30%
28,8% REINO UNIDO 28% ESTADOS 27,2% FRANCIA UNIDOS 21,1% UCRANIA 14,2% JAPÓN
www.unaids.org | OUTLOOK | 43 SECCIÓN ESPECIAL
SÍ NO NI SÍ NI NO/NEUTRAL NO ESTOY SEGURO Cada rectángulo de los países equivale al 100%. AUSTRALIA BELARÚS BRASIL CHINA REPÚBLICA DOMINICANA EGIPTO FRANCIA INDIA INDONESIA JAMAICA JAPÓN
¿Es importante la epidemia de sida?
¿Su país está haciendo un buen trabajo contra el sida?
¿Se puede detener la propagación del VIH para 2015?
¿Las personas que se inyectan drogas, deben recibir tratamiento en lugar de ser encarceladas?
¿Trabajaría con alguien que vive con el VIH?
¿Deben los donantes/ contribuyentes subsidiar el tratamiento para las personas que viven con el VIH?
¿Piensa que los servicios para el VIH vinculados a otros servicios sanitarios son importantes, incluso durante el embarazo, el parto y el posparto?
44 | OUTLOOK | www.unaids.org SECCIÓN ESPECIAL KAZAJSTÁN LETONIA MÉXICO BAJOS PAÍSES FEDERACIÓN DE RUSIA SUDÁFRICA ESPAÑA SUECIA TAILANDIA UGANDA UCRANIA REINO UNIDO ESTADOS UNIDOS
www.unaids.org | OUTLOOK | 45 SECCIÓN ESPECIAL
¿ES ESTE EL FUTURO DEL TRATAMIENTO?
IMAGINA EL TRATAMIENTO 2.0
¡Una plataforma mucho más simple del tratamiento que también sirve para prevenir el VIH!
Imagina un fármaco fácil de utilizar: con poca toxicidad y que no provoca resistencia a los medicamentos.
Imagina después una reducción drástica de la necesidad de mantener costosos laboratorios: la monitorización se puede hacer desde casa.
Imagina ahora que no hay falta de existencias: una cadena de suministro barata y la comunidad aseguran que los medicamentos estén disponibles para cualquiera que los necesite.
Imagina por último que el tratamiento está contribuyendo signifi cativamente en los esfuerzos de prevención.
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Reducir en un tercio las nuevas infecciones por el VIH en todo el mundo
Los últimos estudios muestran Todo el mundo quiere hacer las cosas mejor, de manera más inteligente y que se podría conseguir reducir el rápida. número de nuevas infecciones por Pero la realidad es que actualmente el tratamiento es complicado. Desde su inicio el VIH en un tercio si se produce un cambio radical en la manera en la hasta su mantenimiento, el proceso es efectivo, pero cada paso es pesado y caro. que se ofrece terapia antirretrovírica Hasta un 80% del coste del tratamiento no cubre la medicación sino los sistemas para y si los líderes mundiales cumplen ofrecérsela al paciente y que este siga el tratamiento. En todo el mundo, solo una de sus compromisos y garantizan que cada tres personas que necesita tratamiento lo recibe. Las pruebas del VIH están todas las personas que lo necesitan infrautilizadas: la mayoría de las personas descubren que son seropositivas cuando sigan el tratamiento. desarrollan síntomas clínicos de sida. La terapia antirretrovírica no es homogénea en lo que respecta a su coste, su efectividad o su tolerabilidad. Asimismo, se puede Se llama tratamiento como desarrollar resistencia los medicamentos, lo que hace que sea necesario mantener prevención y es uno de los cinco costosos laboratorios para monitorizar a cada persona que sigue el tratamiento. pilares de la nueva plataforma Tratamiento 2.0. Para conseguir Para ser más inteligente, rápido y salvar más vidas, el mundo necesitará el máximo valor de la terapia movilizar recursos e ideas antirretrovírica se necesita un Actualmente se estima que 5 millones de personas reciben tratamiento en países de enfoque mucho más simple, que ingresos medios y bajos, una cifra muy por encima de las 400 000 de 2003 y 12 veces incluya el desarrollo de mejores regímenes de tratamiento de superior a la de hace seis años. combinación, herramientas de A pesar de los avances, la cobertura global de la terapia antirretrovírica sigue diagnóstico más baratas y simples, siendo baja. Por cada dos personas que inician el tratamiento, cinco se infectan y un enfoque de la prestación de por primera vez. La mayoría de las personas que viven con el VIH no conocen su bajo coste y encabezado por la estado serológico. Y aunque se puede prevenir fácilmente, las tasas de transmisión comunidad. maternoinfantil del VIH siguen siendo altas en muchos países. En muchos lugares la prevención y el tratamiento del VIH se ofrecen mediante un sistema de prestación sofi sticado que necesita médicos especializados, quienes normalmente se centran únicamente en el VIH. Este sistema se ve frecuentemente colapsado por el cada vez mayor número de pacientes, la falta de personal médico cualifi cado y las limitaciones económicas. Además, muchas de las personas que necesitan tratamiento viven en entornos rurales que están lejos de la atención especializada. Ante el confl icto de prioridades mundiales y una crisis económica, se necesita una solución sostenible a largo plazo para garantizar que los líderes mundiales mantengan su compromiso de alcanzar el acceso universal a la prevención, el tratamiento, la atención y el apoyo relacionados con el VIH. Las últimas orientaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre la terapia antirretrovírica indican que el tratamiento debe comenzar antes y que se necesitan regímenes de medicamentos mejores y más simples. Estas recomendaciones ayudarán a reducir aún más la morbilidad y la mortalidad así como la transmisión vertical y horizontal. Sin embargo, todavía queda mucho camino por recorrer.
El Tratamiento 2.0 abre una nueva puerta… www.unaids.org | OUTLOOK | 47 SECCIÓN ESPECIAL
PILLAR 1 que tengan menos efectos secunda- PILLAR 2 rios y menos posibilidad de ser tóxicas Crear mejores fármacos y a largo plazo (optimización de dosis, El tratamiento como diagnósticos requisitos mínimos de monitorización en prevención laboratorios) y que sean más resistentes Cuando el tratamiento para el VIH y tolerantes a las interrupciones del trata- Desde 1991 el mundo sabe que un comenzó a estar disponible en 1996 era miento (para minimizar el desarrollo de la tratamiento antirretrovírico efectivo puede literalmente un trago difícil de digerir. Había resistencia a los medicamentos). ayudar a prevenir la transmisión del VIH. que tomar una media de 18 pastillas al En un contexto ideal, una medicación Este ha sido el caso para la transmisión día, de varias formas y tamaños. Algunas así podría acabar con la necesidad actual vertical, al garantizar por ejemplo que una se ingerían con la comida, otras con el de tratamientos de segunda y tercera línea. mujer embarazada que vive con el VIH estómago vacío, y había que controlar Al mismo tiempo, las herramientas no transmita el virus a su hijo durante el rigurosamente la hora a la que se tomaba y tecnologías de diagnóstico sencillas embarazo o el parto. cada pastilla para mitigar el riesgo de son escasas. Las pruebas de embarazo Sin embargo, recientemente se ha que el virus desarrollara resistencia a los se pueden hacer en los hogares. empezado a comprender mejor que el medicamentos. Las personas con diabetes pueden tratamiento también puede tener un gran Pero funcionaba. Lo llamaron el efecto comprobar su nivel de glucosa en sangre impacto en otras formas de transmitir el Lázaro: personas que estaban a punto de prácticamente en cualquier lugar. Y si una VIH. Las pruebas muestran claramente morir recobraban la salud. madre está preocupada porque su hijo que el tratamiento puede reducir la carga La terapia antirretrovírica actúa inhi- tiene fi ebre, dispone de muchas opciones vírica y consecuentemente el riesgo de la biendo el virus y evitando que se repro- para tomarle la temperatura. Todos estos transmisión vertical, sexual y sanguínea. duzca. Si el componente activo de los diagnósticos son fáciles de utilizar y Un estudio reciente, supervisado por medicamentos no se mantiene de manera normalmente no requieren la asistencia de la Universidad de Washington y fi nanciado constante en el organismo, el virus puede un médico o de un laboratorio. principalmente por la Fundación Bill & mutar, seguir multiplicándose y desarro- Actualmente no podemos decir lo Melinda Gates, evaluó a 3400 parejas llar resistencia a dicho medicamento. Al mismo para las pruebas del VIH, de CD4 heterosexuales (en las que un miembro observar el régimen del tratamiento (para la o de la carga vírica. Aunque las pruebas era seropositivo y otro seronegativo) de mayoría de las combinaciones esto implica rápidas cada vez se utilizan más en la siete países de África subsahariana. Los tomar la medicación a una hora determi- primera prueba del VIH, para monitorizar investigadores descubrieron que cuando la nada dos o tres veces al día) los niveles de los recuentos de CD4 o la carga vírica se persona seropositiva seguía el tratamiento, medicación se mantienen estables. necesitan pruebas de laboratorio que son la tasa de transmisión era un 92% menor Cuantos más tipos de fármacos caras y que requieren mucho tiempo. que en las parejas en las que el miembro tome una persona, a más sustancias Acercar la monitorización del trata- seropositivo no tomaba medicación. se tendrá que acostumbrar su cuerpo miento al paciente puede mejorar los Este estudio también confi rmó que y mayor será el riesgo de desarrollar resultados de la terapia. Puede facilitar una proporción signifi cativa de todas efectos secundarios. Muchas personas también la detección y el tratamiento las transmisiones por el VIH se produce que viven con el VIH y que han seguido del VIH y garantizar que se responda de durante la fase en la que las personas el tratamiento pueden atestiguar estos manera rápida y adecuada a la resistencia seropositivas desarrollan mayores efectos secundarios: desde la depresión y a los medicamentos, mejorando los defi ciencias inmunológicas (que coincide la fi ebre hasta la lipoatrofi a (la perdida de resultados para las personas que siguen con un aumento de la carga vírica y un grasa en ciertas zonas del cuerpo). el tratamiento y reduciendo el desarrollo y descenso de los niveles de CD4). Desarrollar resistencia a una la propagación de cepas resistentes. El tratamiento puede formar parte de posología de medicamentos es un miedo Se necesita asimismo innovar para una estrategia de prevención combinada. fundado: una vez que un régimen deja desarrollar herramientas de diagnóstico Optimizar su cobertura también tendrá de ser efectivo, puede que las personas inmediato asequibles como pruebas otros benefi cios para la prevención, seropositivas tengan que pasar a un simples de tira reactiva para medir los como pueden ser tasas más bajas de tratamiento de segunda línea. recuentos de células CD4, la carga vírica tuberculosis. El acceso al tratamiento de segunda o la infección por tuberculosis. Ofrecer tratamiento a todas las línea es todavía escaso en la mayoría de personas que lo necesitan según las los países de ingresos medios y bajos orientaciones actuales podría ayudar a debido al alto coste de los medicamentos ¿Qué es un recuento de CD4? reducir en un tercio el número de nuevas y a que el sistema de monitorización y la infecciones que se producen en todo el gestión de la cadena de suministro son Las células CD4 son un tipo de mundo. más complejos. linfocito (glóbulo blanco). Estas Es urgentemente necesario por tanto El desarrollo de nuevas opciones de células son una parte importante del seguir investigando para comprender tratamiento debe tener en cuenta que es sistema inmunitario y a menudo se mejor las posibilidades y el papel de la necesario mejorar su efectividad, facilitar las denomina como células “auxi- terapia antirretrovírica en las primeras fases su uso y disminuir los efectos secundarios liares”. Encabezan el ataque contra la asintomáticas de la infección por el VIH. y la resistencia. infección. El recuento de células CD4 Ya existen algunos tratamientos de es una medida clave de la fuerza del combinaciones de dosis fi jas, donde sistema inmunitario. El VIH ataca espe- una sola píldora contiene varios medi- cífi camente a estas células, por lo que camentos, pero se necesitan opciones cuanto menor sea el recuento, mayor será el daño que ha causado el virus.
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¿Cómo se vive con el tratamiento?
Rodrigo Pascal coronaria, probablemente hubiera tenido síntoma, estaba en lo que ellos llamaban la Ofi cial de asociaciones, ONUSIDA problemas de corazón dentro de muchos primera fase, por lo que empecé a tomarlos. años, pero no a los 50 años de edad. En 2006 comencé a tener el primer Me diagnosticaron el VIH en 1996, cuando Actualmente tomo más medicamentos para el efecto secundario de uno de los fármacos, vivía en Santiago, Chile. En aquella época corazón que para el VIH. zidovudina. La grasa de mi cuerpo comenzó el país solo disponía de un acceso limitado Mi tratamiento antirretrovírico actual es a redistribuirse por sí sola y mi espalda, a medicamentos antirretrovíricos de baja bastante sencillo. Tomo tres pastillas al día: piernas e incluso mi cara se quedaron calidad. una por la mañana y dos por la tarde. He extremadamente delgadas. Por ello tuve Los doctores me pusieron en contacto con tenido algún efecto secundario menor, pero que cambiar uno de los componentes de mi un grupo de apoyo para personas que viven en general me siento bien y el tratamiento tratamiento. con el VIH que se reunía semanalmente está funcionando. Tomo tres pastillas dos veces al día, en un hospital a las afueras de Santiago. cada 12 horas. Aparte de la distribución de Recuerdo que en la primera reunión me la grasa, también he sufrido dolor en las impactó el desamparo de otros miembros Lineo Mafatle piernas. Intento masajearlas para no sentirlo del grupo: estaban en una situación terrible, Madre, Lesotho demasiado; tengo que aceptar que es parte consumiéndose, en los huesos, con los ojos del tratamiento. En este punto creo que es inundados por el terror, esperando la muerte. Descubrí que era seropositiva en 2001. mejor que intente sobrellevar cualquier efecto Al ser ciudadano chileno de clase media, Desconocía que mi marido se había hecho secundario menor que se presente para que pude accede al tratamiento de manera las pruebas y sabía que era VIH-positivo, no tenga que empezar el tratamiento de inmediata. La mayoría de los miembros de pero comencé a notar cambios en su segunda línea, que podría tener peores efectos mi grupo de apoyo no podían permitirse los comportamiento: llegaba tarde a casa, secundarios de los que estoy sufriendo ahora. medicamentos y habían sido incluidos en comenzó a beber mucho,… Un día me Lo más complicado del tratamiento la lista de espera de un hospital. Me sentía comentó que tenía que decirme algo es la observancia. Una vez que inicias el enfadado y furioso por estas desigualdades que me haría mucho daño, que podía tratamiento y que lo sigues desde hace algún fl agrantes en el acceso a la salud. incluso matarme. Entonces me dijo: “Soy tiempo, te acostumbras a él y en ocasiones Cuando comencé la terapia antirretrovírica seropositivo”. no recuerdas si has tomado la medicación o en 1997, tomaba 12 o 14 pastillas al día. Al principio me enfadé. Chillé y le no, por lo que te preguntas, “¿La he tomado Con el paso de los años he cambiado de un grite. Después comencé a prepararme hoy?” Ahora tengo un organizador de régimen a otro. Tras todos estos años de psicológicamente para aceptar el resultado si pastillas donde las coloco por día para poder tratamiento, nunca he desarrollado resistencia me hacía las pruebas, a fi n de poder vivir más comprobar si lo he hecho. a ningún fármaco, pero he sufrido algunos tiempo. Comenzamos a hablar sobre ello y Creo que cumplir el tratamiento es efectos secundarios realmente fuertes. acordamos que nos apoyaríamos mutuamente muy complicado. Pero también me ha Cuando tomaba Sustiva, por ejemplo, con independencia de cuál fuera el resultado. dado esperanza. Cuando descubrí que era que es un medicamento antirretrovírico Mi marido me acompañó cuando fui a seropositiva pensé que iba a morir, y era muy común, tenía sueños vívidos, pesadillas realizarme las pruebas y el resultado fue muy difícil. Así que para nosotros, tener y otros problemas psicológicos. En una positivo. Esto fue en 2001 y por aquella medicamentos antirretrovíricos aquí en ocasión mi cabeza se hinchó y desfi guró época ni siquiera sabía nada del tratamiento. Lesotho, hasta que encontremos una cura, notablemente: una reacción alérgica a la Además, era tan caro que ni siquiera intenté nos da esperanza. medicación. Tuve que dejar de tomar este descubrir cuánto valdría ya que sabía que no Si pudiera soñar con el futuro del fármaco, volver al hospital y probar un nuevo podría permitírmelo. tratamiento para algo como el VIH, que te tratamiento. En 2003, cuando se abrió el primer centro obliga a tomar fármacos de por vida, creo que Otro fármaco antirretrovírico, un inhibidor de terapia antirretrovírica en Lesotho, fuimos lo primero que pediría es que se redujera el de la proteasa, me provocó lipodistrofi a, que juntos a la clínica y mi marido inició el número de dosis. es la pérdida de grasa en algunas partes del tratamiento. Pero mi recuento de CD4 era de cuerpo y la acumulación en otras. Apenas 250 (fue la primera vez que me realicé estas podía mirarme en el espejo, era nefasto para pruebas) por lo que todavía no debía iniciar el mi autoestima. tratamiento. En 2006, tras casi diez años de terapia Me dijeron en el centro que tenía que ir a antirretrovírica, todas mis vías coronarias revisiones cada tres meses y así lo hice. Hasta estaban totalmente bloqueadas. Tuve que 2005, cuando mi recuento de CD4 fue menor someterme a cuatro operaciones de bypass de 200, no comencé a tomar medicamentos para sobrevivir. Debido a mi enfermedad antirretrovíricos. Aunque no tenía ningún
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Pillar 3 Los enfoques de tratamiento y diagnós- se convirtió en un gran problema. Impedir que el precio siga ticos más simples permitirían descentralizar “Algunas personas tenían que siendo un obstáculo los servicios de los sistemas sanitarios recorrer 100 kilómetros para ver especializados a los proveedores de si eran elegibles para la terapia A pesar de que el precio de los medica- atención primaria y comunitaria, en los que antirretrovírica”, afi rma el Profesor mentos se ha reducido drásticamente en la administración y la monitorización de la Anthony Harries, asesor del los últimos diez años, los costes de los terapia antirretrovírica pasa de los médicos programa sobre el sida del gobierno programas de terapia antirretrovírica siguen a las enfermeras y a los profesionales de Malawi desde 2003 a 2008. aumentando. comunitarios de atención sanitaria. “Aunque era un servicio gratuito, La proporción de personas que siguen Estos enfoques simplifi cados signifi caba perder tiempo del trabajo. tratamientos de segunda línea sigue siendo garantizarían asimismo que las inversiones Aquellos que pudieron acceder baja. En 2008, una amplia mayoría de los destinadas al tratamiento del VIH benefi cien a la terapia antirretrovírica se adultos (98%) y niños (97%) entrevistados directamente a la prestación de otros encontraron con grandes problemas en 43 países gravemente afectados por programas sanitarios, ya que se ofrecen en a la hora de seguir el tratamiento el virus recibían terapia antirretrovírica de las mismas instalaciones sanitarias y con debido al coste del transporte”. primera línea. los mismos profesionales. Las inversiones En países de ingresos medios y bajos, en infraestructuras y en formación mejoran El nuevo plan para ampliar la terapia el coste medio anual de la mayoría de los la prestación del resto de servicios antirretrovírica de Malawi (2006- tratamientos de primera línea más comunes sanitarios. 2010) incluía varias estrategias para era en 2008 de 143 USD por persona, acercar el tratamiento del VIH al lo que supone una reducción del 48% punto de atención principal, donde respecto al precio de 2004. El precio de Descentralizar el tratamiento del VIH vive la mayoría de la población. las fórmulas pediátricas se redujo incluso en Malawi Según las nuevas directrices, los más: de 436 USD por persona y año en auxiliares y las enfermeras pueden 2004 a 105 USD en 2008. Todo esto ayudó Según fuentes del gobierno, cerca iniciar la terapia antirretrovírica (a a contribuir a una mayor disponibilidad de 200 000 personas seropositivas partir de 2006 y 2008 respectiva- del tratamiento. Los medicamentos de seguían la terapia antirretrovírica mente). segunda línea siguen siendo más caros. en Malawi en 2009, una cifra muy Los medicamentos podrían ser incluso superior a las 10 000 de 2004. Entre En colaboración con el Ministerio de más baratos, pero el mayor ahorro se 2003 y 2004 el número de lugares que Salud y las instalaciones médicas podría conseguir reduciendo los costes de ofrecen terapia antirretrovírica en de los distritos, muchos centros los servicios de tratamiento que no tienen el país aumentó de nueve a 377. Un de salud comunitarios fueron que ver con los fármacos. Actualmente enfoque descentralizado del trata- acreditados como clínicas de estos costes superan notablemente el miento del VIH y la atención fueron prestación de terapia antirretrovírica. precio de los medicamentos en sí mismos. esenciales para el éxito nacional de la Solo en 2009 unas 88 000 personas Se podría ahorrar dinero en prácti- ampliación del tratamiento. iniciaron el tratamiento. De los camente todas las fases del proceso. 377 lugares donde se ofrece terapia Un fármaco mejor, de dosis única, con Según las primeras directrices antirretrovírica en Malawi, más del menos toxicidad y resistente tendría menos nacionales de terapia antirretroví- 50% son centros de salud simples. necesidades de monitorización. Esto podría rica de Malawi, que datan de 2003, ayudar a que se redujeran el número de solo los doctores y los especialistas “Mediante este enfoque descentra- interacciones con los proveedores de médicos (que trabajan principalmente lizado hemos podido llegar a las atención sanitaria. Reducir el tiempo que la en grandes instalaciones sanitarias comunidades donde las personas atención sanitaria dedica a monitorizar a las de centros urbanos) podían iniciar no hubieran podido de otra forma personas que participan en programas de la terapia de los pacientes. Los acceder al tratamiento”, afi rma el terapia antirretrovírica deja libres recursos auxiliares y las enfermeras podían Dr. Frank Chimbwandira, director que pueden ser destinados a otros monitorizar y hacer un seguimiento del Departamento sobre VIH/Sida problemas sanitarios. de los avances del paciente, pero no del Ministerio de Salud de Malawi. Disminuir la frecuencia de la interacción prescribir tratamiento. “También hemos podido mejorar el con los proveedores de atención sanitaria seguimiento del tratamiento, ya que también ahorra costes para el paciente, Ya que en torno al 85% de la más personas pueden ir y venir más como puede ser el transporte. población de Malawi vive en áreas frecuentemente a los centros sanita- rurales, el acceso al tratamiento rios para recibir su medicación”.
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Pillar 4 atención, tratamiento y apoyo, apenas individual en los servicios comunitarios Mejorar el acceso a las se ofrecen incentivos para realizarse las tiene a la hora de aumentar los índices pruebas del VIH y su pruebas. de pruebas del VIH y el uso de los vínculo con la atención Sin embargo, se está consiguiendo servicios de prevención y tratamiento, así progresar. Sudáfrica ha planeado llegar como en la mejora de la observancia del Para mantener la promesa de ofrecer a 15 millones de personas en dos años. tratamiento, las prácticas de prevención y enfoques tanto de tratamiento como de En la República Unida de Tanzania, tres la reducción del estigma. prevención del VIH centrada en el trata- millones de personas se realizaron las Necesitamos ampliar y aprender miento, se necesita mejorar exponencial- pruebas del VIH en solo seis meses; en de los modelos de asociación efectivos mente el acceso al asesoramiento y a las Malawi, 200 000 personas se sometieron entre los proveedores de servicios pruebas del VIH, así como sus vínculos a las pruebas en una semana. sanitarios y los proveedores de servicios con la atención. Las organizaciones comunitarias, comunitarios para reducir el estigma y Globalmente, solo el 40% de las dirigidas a menudo por personas que mejorar la utilización de estos servicios, personas que viven con el VIH conocen viven con el VIH, ofrecen un puente especialmente para las poblaciones más su estado serológico. De ellos, la gran importante y efectivo para llegar a las expuestas. Existen ejemplos en muchos mayoría lo descubren al desarrollar sida pruebas del VIH y vincular los servicios de países, como los programas que reciben clínico, cuando su sistema inmunitario ya prevención y tratamiento. Los servicios asistencia del Plan de Emergencia del está gravemente debilitado. inter pares inspiran normalmente más Presidente de los Estados Unidos para El estigma y la discriminación siguen confi anza que los gubernamentales, el Alivio del Sida (PEPFAR) y el Fondo siendo el mayor impedimento en el especialmente para las poblaciones más mundial de lucha contra el sida, la acceso a las pruebas del VIH. Para expuestas al riesgo de infección, que tuberculosis y la malaria (Fondo Mundial). muchas personas el simple hecho de pueden tener miedo de los enfoques acceder a las pruebas puede exponerles sanitarios del gobierno. a graves niveles de violencia que incluso Los resultados de los programas pueden amenazar su vida, o bien a en países tan diversos como Bolivia, acciones legales, a la pérdida de su Botswana, China, India, la Federación familia o su empleo, o a la pobreza. Y de Rusia, Rwanda y Uganda muestran cuando sí se dispone de servicios de el impacto positivo que la implicación
Progresar es posible: porcentaje de personas que recibieron los resultados de las pruebas del VIH en los 12 meses previos a la encuesta en países con encuestas de población repetidas, 2003-2008
Mujeres Hombres 35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0% Ghana Ghana Sudáfrica Sudáfrica República República República Uganda Uganda 2003 2006 2005 2008 Unida de Unida de Unida de 2004-2005 2006 Tanzania Tanzania Tanzania 2003-2004 2005 2007-2008
Fuente: Encuestas demográficas y de salud
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Pillar 5 El Grupo Pela Veda, en Brasil, consiguió abogar con éxito por la Fortalecer la movilización cobertura total de la terapia antirretrovírica comunitaria en el país, lo que contribuyó a reducir en un año el número de muertes relacionadas Los usuarios de drogas, los hombres con el sida en un 50%. que tienen relaciones con hombres, los La labor de los activistas del sida profesionales del sexo y las mujeres en los Estados Unidos de América pobres no suelen tener motivos para fue esencial para reducir a la mitad el confi ar en los servicios sanitarios tiempo que se tarda en aprobar nuevos gubernamentales. El miedo a que se medicamentos para enfermedades revele su estado respecto al VIH aleja a graves, lo que contribuyó a la rápida muchas personas de las pruebas del VIH aprobación y disponibilidad de una y de los servicios de salud. terapia antirretrovírica muy activa en 1996 Los enfoques comunitarios para que ayudó a salvar millones de vidas. fomentar la confi anza, proteger La Red Panucraniana de Personas los derechos humanos y ofrecer que Viven con el VIH gestionó una oportunidades de socialización mejoran subvención del Fondo Mundial para directamente la capacidad de utilizar ofrecer acceso al tratamiento y a los los servicios del VIH, benefi ciarse de la servicios de prevención en respuesta terapia antirretrovírica y prevenir nuevas a una de las epidemias que más infecciones. De hecho, gran parte del éxito conseguido hasta la fecha en la respuesta rápidamente crecía en el mundo. al sida se debe a una participación Treatment Action Campaign, en sin precedentes de las comunidades Sudáfrica, se enfrentó con éxito a un afectadas actuando como promotores, gobierno que no conseguía abordar la educadores y proveedores de servicios. epidemia más destructiva del mundo y A fi nales de los años 80, TASO ayudó a desarrollar programas de acceso (Organización de Ayuda a las Personas al tratamiento por todo el país y a ampliar con Sida) desarrolló modelos para los el compromiso con las pruebas y la servicios de apoyo comunitarios en prevención del VIH. Uganda que fueron copiados en todo el Los enfoques más simples del mundo. tratamiento ofrecen oportunidades únicas
China: tratamiento del VIH Tras la introducción de la difusión comunitaria la participación se ha duplicado
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20
15
10
5
0 Ruili Yingjiang Kaiyun Dali Lingchang Mile Gejiu Baoshan Tengchong Media
Antes de la intervención Después de la intervención
Fuente: AIDS Care China, 2009. Datos de diez lugares de Yunnan en 2008.
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para ampliar los servicios de difusión y apoyo comunitarios, con efectos positivos Aceptación comunitaria directos para la prevención y para un tratamiento más barato. Por ejemplo, la Asociación Nacional de Personas que Viven con el VIH en David Barr Nepal ha ayudado a ocho organizaciones Director de Desarrollo y Proyectos Especiales comunitarias ofreciendo asesoramiento a de International Treatment Preparedness parejas serodiscordantes, promoviendo Coalition y asesor del ONUSIDA el uso del preservativo y derivando a los ¿Cuál es la diferencia? pacientes a servicios de tratamiento, atención y apoyo. Hay un gran cambio en la manera de los profesionales del sexo,… Estos En China, una evaluación pensar. Hasta ahora los programas grupos tienen motivos sufi cientes independiente de 26 organizaciones de tratamiento y prevención del VIH para no confi ar en los empleados de comunitarias, dirigidas todas ellas han estado relativamente ensilados. la salud pública ni en los servicios por personas que viven con el VIH y Solíamos pensar en el tratamiento que sus gobiernos gestionan. respaldadas por International Treatment principalmente como una forma de Preparedness Coalition (ITPC) HIV reducir la morbilidad y la mortalidad. ¿Cuáles son los riesgos de un Collaborative Fund, mostró que la Reconocer que el tratamiento enfoque como este (derechos participación de estas organizaciones también evita nuevas infecciones humanos, calidad de la atención, a la hora de respaldar estos servicios nos ofrece nuevas oportunidades etc.)? aumentaba los índices de observancia del de integrar mejor los esfuerzos de tratamiento, acercaba a más personas prevención y atención. Requiere Cualquier tipo de prueba del VIH o de a las pruebas del VIH y a los servicios asimismo que recalculemos la atención se tiene que ofrecer dentro de salud y aumentaba las respuestas de rentabilidad de ofrecer tratamiento. de un marco que proteja los derechos células CD4 a la terapia antirretrovírica. humanos. No hay nada en el enfoque Una evaluación de la OMS de 186 ¿Por qué la participación comunitaria del Tratamiento 2.0 que cambie este proyectos comunitarios de movilización es esencial para el éxito de un hecho. La única manera de que las y prestación de servicios en Europa enfoque descentralizado del personas puedan acceder a estos oriental, Asia sudoriental y América tratamiento y la atención del VIH? servicios es si no corren el riesgo Latina descubrió que las organizaciones de que se violen sus derechos. El comunitarias locales dirigidas por Sin la participación de las Tratamiento 2.0 mejorará la calidad de personas que viven con el VIH son comunidades afectadas, es imposible la atención al incluir a más personas normalmente más capaces de llegar a que la atención llegue a las personas dentro del alcance de los proveedores las poblaciones más expuestas al riesgo más expuestas al riesgo y que de atención y al facilitar el uso del de infección por el VIH y de instar a las puedan utilizarla de manera efectiva. tratamiento y el diagnóstico. personas a que utilicen los servicios La utilización global del las pruebas sanitarios con efectividad. y el asesoramiento del VIH es muy Las organizaciones comunitarias defi ciente. Si no se invierte más en pueden liderar y gestionar el acceso a la la movilización comunitaria, será prevención, el tratamiento, la atención imposible mejorar el acceso a las y el apoyo relacionados con el VIH, pruebas del VIH y a los servicios de especialmente para las poblaciones más prevención y atención. Esta es la expuestas. realidad para la población general y Fortaleciendo la movilización más aún para las poblaciones más comunitaria, los esfuerzos para aumentar expuestas al riesgo, que sufren la demanda de prevención, tratamiento y una discriminación grave cuando pruebas del VIH garantizan la protección buscan servicios de salud: las de los derechos humanos, promueven una personas pobres que viven en áreas atención equitativa y ofrecen servicios de rurales, los hombres que tienen prevención y de apoyo comunitarios. • relaciones sexuales con hombres,
Los jóvenes necesitan poder acceder a información sobre el VIH
www.unaids.org | OUTLOOK | 53 SECCIÓN ESPECIAL DAR SENTIDO AL DINERO
OUTLOOK argumenta a favor de las necesidades de la vida.
54 | OUTLOOK | www.unaids.org SECCIÓN ESPECIAL
¿LA SALUD ES UNA NECESIDAD O UN LUJO?
¿Su reacción emocional? Una necesidad. Las personas deben tener acceso a la atención sanitaria, ¿no es así?
Sin embargo, la respuesta, teniendo en cuenta el comportamiento de gasto en atención sanitaria, parece indicar que las personas la tratan como un lujo. En la mayoría de los países, el gasto en salud aumenta al mismo ritmo que crece la economía general. En un mundo de economistas, donde la necesidad tiene una elasticidad de 0 y el lujo una elasticidad de 1, la atención sanitaria tiene una elasticidad cercana a 1 (véase el recuadro).
Por eso, ¿cómo se puede cambiar su reacción emocional para que refl eje la realidad? OUTLOOK analiza las posibilidades.
Más inversión en salud El gasto en VIH ascendió a casi US$15 600 millones en 2008. En los países En tiempos de bonanza económica, las donde existen datos, aproximadamente inversiones en atención sanitaria aumen- el 70% del desembolso en los países de tan. Como la atención sanitaria tiene una ingresos bajos y medios proviene de elasticidad cercana al 1, un aumento en los la asistencia internacional. El resto es ingresos per cápita del 1% daría lugar a un fi nanciado por ingresos nacionales y el incremento semejante en la demanda de gasto del propio bolsillo de los individuos y salud. Y el mundo ha visto que esto sudece. las familias. Sin embargo, es poco probable que la confi anza en una economía próspera Entender los límites del gasto funcione en todos los casos por igual. No nacional en VIH todas las economías son lo sufi cientemente grandes para aumentar los recursos La Declaración de Abuja recomendó que requeridos para satisfacer y sostener las el gasto en salud de los países debe ser del necesidades sanitarias. Si se lo hubiera 15% aproximadamente del presupuesto dejado exclusivamente a las fuerzas del gubernamental. Pero, ¿qué signifi ca mercado, hoy en día pocas personas realmente en la práctica? estarían en tratamiento para el VIH. En 2008, la República Democrática del La composición de la inversión Congo aprobó una legislación histórica, mundial en salud seguirá siendo una en la que declaraba que era responsabi- combinación de asistencia internacional lidad del Estado proporcionar o facilitar e inversión nacional. Actualmente, las el acceso a la prevención, el tratamiento, inversiones en salud en los países de la atención y el apoyo relacionados con el ingresos bajos y medios han alcanzado casi VIH para todo su pueblo. El ONUSIDA los US$700 000 millones. estima que las necesidades totales de re- Podría decirse que aquello que ha sido cursos para el país —donde entre 300 000 y bueno para la respuesta al sida también 400 000 personas viven con el VIH— para ha sido bueno para la salud mundial en 2010 son de alrededor de US$330 millones, general. El fi nanciamiento para la respues- casi un 3,8% de la economía total. ta al sida ha permitido que se destine más Según indicadores del Banco Mundial, dinero a los programas de control de la la economía general de la RDC podría no tuberculosis y la malaria. ser tan vulnerable a impactos económicos
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como otros países. Se estima que la Mundial no considera sostenible el impacto economía de esta nación es de US$9000 fi scal de este nivel de inversión para el VIH a millones. De esta suma, la porción de largo plazo. De hecho, algunos economistas ingresos del gobierno es de alrededor sugieren que los valores netos actuales de del 13%, y de esto, desembolsa unos esta inversión en VIH superan en mucho lo US$3,8 millones, o el 0,3%, en el VIH. que puede sostenerse a largo plazo. El ONUSIDA estima que los gobiernos ¿Es justo esperar que los países gasten deben asignar al VIH entre el 0,5% y el más? 3% de los ingresos públicos, según la En algunos casos, la respuesta es “sí”. EL ONUSIDA ESTIMA QUE prevalencia del VIH en el país. Las grandes economías emergentes, como LOS GOBIERNOS DEBEN Si la República Democrática del las de China, la India y Sudáfrica, aún Congo fuera a aumentar su aporte nacional tienen la capacidad para invertir más. Y si ASIGNAR AL VIH ENTRE al 0,6%, adecuado para sus niveles de lo hicieran, podrían liberar recursos para EL 0,5% Y EL 3% DE LOS prevalencia del VIH, simplemente gastaría los países que tienen mayores necesidades INGRESOS PÚBLICOS, otros US$2,9 millones. Aún le faltarían al y pocas vías para incrementar los recursos país unos US$323 millones. Para cumplir a nivel interno. Tomemos el ejemplo de SEGÚN LA PREVALENCIA con sus obligaciones constitucionales, el Sudáfrica: las necesidades totales de recursos DEL VIH EN EL PAÍS. país tiene que aumentar los impuestos o para 2010 son de alrededor de US$3200 depender de la asistencia internacional. millones, aproximadamente el 1,2% de su A fi nes de 2008, la asistencia economía y el 3,7% de sus ingresos públicos. internacional aportó unos US$91 millones, En términos de tamaño puro, la inversión es decir, el 96% del gasto total en VIH en el de US$1000 millones realizada por el país es país. Si esta ayuda económica se redujera, la mayor que se ha hecho alguna vez, pero el país tendría que tomar decisiones sigue siendo sólo un tercio de la necesidad difíciles, incluso la de suspender su actual total, y mucho menos que la tasa de gasto en programa de tratamiento. otros países con niveles similares o inferiores En 2008, el gasto interno en VIH en de prevalencia. La buena noticia es que su África fue seis veces más alto que en otras economía había estado creciendo a razón de partes del mundo. Botswana encabeza el un 5% aproximadamente hasta la reciente mundo en cuanto a gasto interno en VIH crisis fi nanciera mundial. Si el crecimiento como proporción de sus ingresos públicos vuelve a estos niveles, el país podrá ampliar (de más del 4%). Puede hacerlo porque sus inversiones. la porción de la economía del gobierno China y la India actualmente reciben es de alrededor del 35%, y su economía más de US$245 millones al año como relativamente fuerte es menos vulnerable a asistencia ofi cial al desarrollo para el VIH. los golpes. Juntas, representan el 8% de los fondos Y los resultados son reales. La proporcionados por el Fondo Mundial para cobertura para las personas que necesitan la Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y tratamiento supera el 80%, y el 94% de las la Malaria (Fondo Mundial). La India ha embarazadas tiene acceso a los servicios aumentado su presupuesto sanitario en los para prevenir la transmisión del VIH a sus últimos años, aprovechando el crecimiento bebés. Sin embargo, ahora la cuestión es si económico continuo. Sin embargo, aún Botswana podrá mantener en el tiempo los recibe asistencia internacional para una parte niveles actuales de inversión. considerable de su respuesta al sida. Países como Mozambique y Uganda Los países de ingresos medios necesi- destinan al VIH alrededor del 1% de sus tarán apuntalar sus inversiones nacionales. ingresos públicos, aunque su porción de Países como Brasil, China, la India, México, la economía es de apenas el 13% aproxi- la Federación de Rusia, Ucrania y Viet Nam madamente. Ambos países tienen una alta pueden fi nanciar íntegramente sus respuestas tasa de prevalencia del VIH y un impor- al sida a través de fuentes internas. Los países tante número de personas que viven con el de ingresos bajos también deben aumentar VIH. Además, sus economías son frágiles. sus inversiones a niveles proporcionales a sus Malawi se encuentra en una situación pa- ingresos. La mitad de las necesidades mun- recida, ya que gasta en VIH alrededor del diales de recursos para países de ingresos 2,5% de sus ingresos públicos. bajos y medios se encuentra en 68 países que Swazilandia desembolsó alrededor del tienen una necesidad nacional de menos del 1,7% de sus ingresos en la respuesta al sida 0,5% de su ingreso nacional bruto. Estos paí- en 2007; se prevé que este gasto aumentará ses podrían fi nanciar una parte signifi cativa a casi el 3% a medio plazo. El Banco de su respuesta nacional al sida.
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¿Pueden los gobiernos satisfacer las necesidades de recursos para la respuesta al sida con ingresos públicos?
6% Tamaño de la economía Ingresos públicos República Unida de Tanzanía Laguna en la necesidad de recursos US$ 562 después de que los gobiernos aumentan las inversiones nacionales hasta niveles óptimos (en millones de US$)
5%
Botswana US$ 108 4%
Niveles óptimos de inversiones gubernamentales con relación a la prevalencia del VIH en adultos 3% US$ 87 Malawi US$ 264 US$ 920
2% US$ 422 Gasto interno en sida como porcentaje del ingreso público Gasto internodel ingreso en sida como porcentaje Kenya
US$ 501 US$ 393
US$ 343 Mozambique Sudáfrica
1%
Uganda US$ 1195 R. D. Zimbabwe del Congo
US$ 320 Lesotho
Nigeria 0% 0% 5% 10% 15% 20% 25%
Prevalencia del VIH en adultos
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Innovación en fi nanciamiento de salud: reducir el riesgo individual LOS GASTOS DE Sin embargo, se debe dar protección a La canalización de los gastos de bolsillo las poblaciones marginadas en programas puede ser otra opción para aumentar BOLSILLO EMPUJAN LA fi nanciados por fuentes internas. Los las inversiones en salud. Son escasos los CARGA DE ATENCIÓN programas del sida deben trabajar con datos precisos acerca de cuánto gastan SANITARIA SOBRE LOS profesionales del sexo, personas que se las personas de sus propios ingresos inyectan drogas, hombres que tienen y ahorros, pero diversas estimaciones INDIVIDUOS Y LAS relaciones sexuales con hombres y calculan que, a nivel mundial, alcanzaría FAMILIAS, LO QUE A SU transexuales, las poblaciones que son más a los US$1000 millones. Sin embargo, el VEZ HACE QUE PAREZCA propensas a ser excluidas del acceso a alto costo de la atención de la salud puede los servicios sociales y sanitarios, incluso disuadir a la gente a acceder a ella. MÁS UN LUJO QUE en países con economías más fuertes. Los gastos del bolsillo empujan la UNA NECESIDAD. UN Es una cuestión de especial interés en carga de la atención sanitaria sobre los PROGRAMA DE SEGURO países que no reúnen los criterios para individuos y las familias, lo que a su vez DE SALUD SOCIAL QUE recibir asistencia internacional debido hace que parezca más un lujo que una ne- a los indicadores económicos y que no cesidad. Un programa de seguro de salud SEA EQUITATIVO PUEDE tienen una fuerte tradición de apoyar a las social que sea equitativo puede suavizar el SUAVIZAR EL IMPACTO, organizaciones de la sociedad civil y los impacto, especialmente en los pobres. Al ESPECIALMENTE EN LOS grupos comunitarios. distribuir el riesgo de manera equitativa en POBRES Enorme variación del costo promedio para la prestación de servicios de asesoramiento y pruebas voluntarias en varios lugares dentro de los países
US$ 1000
México Uganda Federación de Rusia India Sudáfrica
US$ 100
US$ 10 Costo por prueba y asesoramiento voluntarios completados (costo unitario) Fuente: Marseille et al, PANCEA project, 2007 project, PANCEA al, et Marseille Fuente: US$ 1 1 10 100 1000 10 000 100 000
Pacientes anuales que se realizan las pruebas y acceden al asesoramiento voluntarios (escala)
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la población, los recursos generados pue- Hay dos maneras de lograrlo: den satisfacer las necesidades de aquellos aumentando la efi ciencia y la efi cacia de Elasticidad que más los necesitan. Esto resulta parti- los programas relacionados con el VIH. La elasticidad-ingreso de la demanda cularmente atractivo en países en el que la Esto signifi ca actuar mejor, es decir, de cualquier bien es una medida de la participación del gobierno de la economía saber qué hacer, dirigir los recursos en la relación entre un cambio porcentual en no es considerable. dirección correcta y no desperdiciarlos, los ingresos y el cambio porcentual en la demanda de ese bien. Un valor alto de Cuando los pobres no pueden reducir los precios y contener los costos. la elasticidad significa que la demanda pagar su parte, el Estado puede ayudar En un estudio llevado a cabo por es sensible a los ingresos; un valor bajo proporcionando cobertura, ya sea de sus el proyecto PANCEA, se detectó que el significa que no lo es. propios recursos o a través de la asistencia costo unitario de las pruebas del VIH internacional. Rwanda ha iniciado un variaba marcadamente de un centro a otro, Una elasticidad ingreso de menos de incluso dentro del mismo país, en algunos 1 significará que la demanda cambiará sistema de ese tipo. Se utilizaron los en menos del cambio porcentual de los recursos aportados por el Fondo Mundial países en más de diez veces. El costo de ingresos. Esto normalmente se asocia para pagar las primas para los más pobres la prestación de servicios muchas veces con las necesidades, que la gente tratará y las personas que viven con el VIH. Los difi ere, según cuál sea la fuente del dinero. de consumir independientemente de sus resultados en salud fueron positivos, En la India, por ejemplo, el gobierno fi jó ingresos. Así, los más pobres gastarán el costo unitario básico asociado con un una proporción más grande de sus no sólo para el sida, la tuberculosis y la ingresos en las necesidades de lo que malaria, sino en todas las áreas de la salud. programa para profesionales del sexo. gastan más personas solventes. Se han intentado métodos similares en No obstante, muchas organizaciones Burkina Faso y Ghana. han gastado muy por encima del límite Una elasticidad ingreso superior a 1 signi- establecido; estos gastos en general ficará que la demanda cambiará en más son fi nanciados por fuentes externas, que el cambio porcentual de los ingresos. Gravar impuestos al lujo por el Esto normalmente se asocia con los lujos, bien social cuya previsibilidad de sostener el para los cuales los más pobres tenderán a fi nanciamiento a largo plazo es incierta. usar una proporción más pequeña de sus En los últimos años, se han propuesto Sudáfrica recientemente cambió ingresos de lo que usan más personas varios sistemas innovadores con el objeto sus políticas, cuando cayó en la cuenta solventes. de que para comprar los fármacos de obtener recursos para el VIH a partir Una elasticidad-ingreso de 1 para la de impuestos indirectos. El proyecto antirretrovíricos a nivel local gastaba salud significa que el cambio porcentual MassiveGood tiene como fi nalidad más que si los importaba. Bajar los costos en la demanda de salud será igual que recaudar dinero de la industria del es una pieza del rompecabezas de la el cambio porcentual de los ingresos turismo, mientras que UNITAID reúne asistencia sanitaria en África. en el país en cuestión. Como término Y África no puede permitirse medio, las poblaciones destinarán a la valiosos fondos a partir de los tributos salud una proporción fija de sus ingresos, impuestos a los pasajeros de aerolíneas. Se tener organismos fragmentados de con un promedio de alrededor del 5% habla de gravar las transacciones bancarias reglamentación sanitaria; un plan en los países de ingresos bajos y bajos de valores altos, el uso de teléfonos móviles farmacéutico único, que actualmente (incluidos el gasto público y el privado). y el cambio de dinero. se debate en la Unión Africana, puede Los impuestos al consumo de gasolina simplifi car el acceso y la entrega de han ayudado a construir puentes y medicamentos que salvan vidas para todo sistemas de transporte masivo rápido. Sin el continente. La creación de un fondo embargo, aunque es efi caz para recaudar común de patentes podría ayudar a poner dinero, a la larga la capacidad de estas en el mercado medicamentos más efi caces iniciativas para producir resultados y más baratos. depende del crecimiento económico Muchos países han utilizado la a largo plazo. Hay límites en lo que la fl exibilidad que permiten los ADPIC sociedad puede esperar obtener de la (Aspectos de los Derechos de Propiedad economía y sostenerlo en el tiempo antes Intelectual relacionados con el Comercio) de que disminuya el interés público. para acceder a medicamentos contra el VIH menos costosos. Sin embargo, en años Hacer rendir más el dinero recientes, se ha observado una tendencia a fi rmar acuerdos comerciales que limitan Al mismo tiempo que los recursos su capacidad para actuar, en especial con la internacionales para responder a la generación más nueva de medicamentos. epidemia de sida aumentaron en la Muchos países han realizado primera parte de la última década, hubo evaluaciones para identifi car dónde se un llamamiento a hacer rendir el dinero. produjeron las últimas 1000 infecciones y En 2010, esto ha dado paso a un reclamo las triangularon con patrones de inversión ligeramente modifi cado: hacer rendir más, para determinar si el dinero se dirigía a mejor y con más inteligencia el dinero. los lugares correctos. Como resultado,
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¿Quiénes pueden soportar la carga de recursos de la respuesta al sida?
Los 25 países representados este gráfi co fi gura requieren el 75% del total de recursos necesarios para la respuesta al sida. Alrededor del 85% de las personas que viven con el VIH residen en estos países. Juntos, estos países generan el 70% del ingreso nacional bruto mundial en países de ingresos bajos y medios.
11% Zimbabwe 10%
9%
Malawi 8%
7%
6% Mozambique 5% R. D. República Unida del Congo de Tanzanía Zambia 4% Uganda 3% Botswana Etiopía Kenya 2% Côte d’Ivoire 1% El 50% de la necesidad mundial de recursos para países de ingresos bajos y medios se Nigeria encuentra en 68 países que tienen Sudáfrica una necesidad nacional inferior al 0,5% de su ingreso nacional bruto. Estos países tienen el 26% de las personas que viven con el VIH y 0.5% reciben el 17% de la asistencia Pakistán internacional para el sida. India Viet Nam Ucrania Federación Necesidad de recursos en 2010 como porcentaje de los ingresos nacionales brutos de los ingresos en 2010 como porcentaje Necesidad de recursos Tailandia Argentina de Rusia México Camerún Brasil Indonesia China 0% US$ 100 US$ 1000 US$ 10 000
Ingreso nacional bruto per cápita
Países que pueden satisfacer una proporción considerable de sus necesidades de recursos a partir de recursos internos (públicos y privados).
Países que no pueden satisfacer sus necesidades de recursos solamente con recursos internos (públicos y privados).
El tamaño del círculo de un país representa su necesidad total de recursos para la respuesta al sida en 2010 (estimaciones del ONUSIDA).
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las prioridades programáticas están Hacer previsible la disponibilidad Un sistema desequilibrado cambiando. En un estudio sobre los modos de recursos de transmisión realizado en Benin, se Sudáfrica gasta en salud alrededor del 8% encontró que más del 30% de todas las La enseñanza más importante que ha de su producto interno bruto, que es algo menos que el 8,9% de Suecia. nuevas infecciones ocurren a través del aprendido la respuesta al sida en la comercio sexual. Sin embargo, los recursos Sin embargo, el gasto se produce en un actual crisis económica es la cuestión de sistema desigual y de dos niveles. La que destinaron a programas relacionados la previsibilidad. Los países no pueden mayor parte del desembolso se dirige con el comercio sexual fueron sólo el responder efi cazmente a la epidemia por al sector privado, donde se concentra 3,5% del gasto en materia de prevención. año fi scal. Los esfuerzos para fi nanciar la mayoría de los recursos. A mediados En Ghana, desde hace mucho tiempo se de los años 2000, el país destinaba al programas relacionados con el sida deben observa un patrón similar. En muchos sistema público de salud cerca del 3,5% considerar qué se necesita ahora y qué de su producto interno bruto, una propor- países con epidemias bajas y concentradas, se necesita a largo plazo. Los cimientos ción menor que en países considerable- es mucho más fácil conseguir recursos para una respuesta integral al sida debe mente más pobres, como Honduras (4%), para llegar a la población general y los Lesotho (5,5%) o Colombia (6,7%). tener la sufi ciente solidez para satisfacer jóvenes que para los profesionales del las necesidades no sólo en los próximos sexo o los adolescentes que corren mayor Cada año, casi el 60% del gasto en salud 12 meses sino también durante los costea la atención sanitaria de alrededor riesgo. Bangladesh ha encontrado ahora siguientes 10, 20 y 30 años. de 7 millones de personas, generalmente un equilibrio positivo. La división entre En los últimos 12 meses, varios países sudafricanos más pudientes que perte- los recursos asignados a los jóvenes y necen a planes médicos privados y que han informado de desabastecimientos las poblaciones más expuestas es casi la utilizan el sistema privado de salud, bien críticos de medicamentos para el VIH misma (de alrededor del 40%). dotado de recursos y con fines de lucro. debido a una escasez de recursos y La población de jóvenes no es las inefi ciencias administrativas. Las En consecuencia, más de 23 millones homogénea. En Asia, se estima que el clínicas rechazan personas que necesitan de sudafricanos dependen por completo 95% de las infecciones entre jóvenes se de un sistema de salud sobrecargado producen entre adolescentes de mayor iniciar el tratamiento porque se tienen y escaso de personal, mientras que riesgo. Pero menos del 10% de los recursos que enfocar en mantener a fl ote los alrededor de 10 millones de personas utilizan el sector público, pero ocasional- gastados en los jóvenes se dirigen a este programas existentes. En su mayoría, los países dependen de fuentes externas mente pagan de su propio bolsillo para subconjunto de la población. utilizar el sector privado. En África subsahariana, pocos para cubrir los costos del tratamiento. programas llegan a los hombres y mujeres El Fondo Mundial fi nanció por sí solo el Algunos en Sudáfrica confían en un en relaciones prolongadas; se considera tratamiento para la mitad de los 4 millones sistema de seguro nacional de salud como una forma rápida de mejorar los que el riesgo que corren es bajo, aunque que lo recibieron en 2008, mientras que el gobierno estadounidense es otra fuente resultados de salud. El Ministro de Salud una mayoría de las infecciones ocurren en cree que esto tiene que ir de la mano de este grupo. importante de inversiones en programas una reforma del mismo sistema público ¿Es aceptable esto? ¿Se pueden dirigir de tratamiento. Si el Fondo Mundial no es de salud. Una distribución más equitativa los recursos de manera más efi ciente? fi nanciado íntegramente y la comunidad de los fondos podría ayudar a acelerar las Otra medida compleja y muy debatida de donantes no cumple sus promesas ni mejoras. es revisar las efi ciencias de los diferentes cambia sus políticas de ayuda económica, enfoques programáticos. ¿Los programas el salvavidas de millones de personas para el VIH están fundamentados en podría estar en peligro. pruebas y es clara la responsabilidad por La demanda de acceso a la los resultados? prevención, el tratamiento, la atención Los costos de la prestación de y el apoyo relacionados con el VIH se asistencia sanitaria se pueden reducir a ha multiplicado en los últimos años. Se través de la integración de los servicios prevé que esta demanda aumentará aún para la tuberculosis y el VIH, la prestación más en los próximos años. Esto debe ser de todos los servicios de atención transformado en una oportunidad para maternoinfantil en un solo lugar y la incrementar los recursos destinados a rotación de tareas. La difusión a los la salud mundial. Para un crecimiento jóvenes puede ser más inteligente y más económico fuerte, se necesita una barata si se utilizan las redes sociales y los población sana y “apta para trabajar”. Para SMS en lugar de los métodos actuales que lograrlo, la salud debe convertirse en una requieren bastante dedicación de personal. necesidad, no un lujo. •
www.unaids.org | OUTLOOK | 61 SECCIÓN ESPECIAL
La respuesta de los BRICS*
62 | OUTLOOK | www.unaids.org SECCIÓN ESPECIAL
Mientras el poder pasa del G8 al G20, cinco países destacan por su capacidad para cambiar el curso de la epidemia mundial de sida. OUTLOOK analiza por qué Brasil, China, India, la Federación de Rusia y Sudáfrica podrían detener { la trayectoria. {
* A Jim O’Neill, de Goldman Sachs, se le atribuye en gran parte haber acuñado el término ‘países BRIC’ en un artículo de 2001 titulado The world needs better economic BRICs, que trataba sobre Brasil, la Federación de Rusia, India y China, países que guardan similitudes desde el punto de vista económico.
En 2010, el ONUSIDA utiliza el nuevo término BRICS para incluir a Sudáfrica entre los cinco países del G20 que podrían tener una gran repercusión en la trayectoria de la epidemia mundial de sida.
www.unaids.org | OUTLOOK | 63 BRICS SECCIÓN ESPECIAL BRASIL
la participación activa de la sociedad civil Brasil y el acceso gratuito y precoz a la terapia antirretrovírica. Cuando se detectó el Panorama general de la primer caso de sida en el país, Brasil estaba epidemia del VIH viviendo un fuerte movimiento popular, y se había iniciado un diálogo público sobre Brasil tiene una epidemia del VIH ciudadanía y democracia. Se instaba al estado concentrada, con un índice de prevalencia a proporcionar atención sanitaria y educación. de un 0,6%, que ha permanecido La estrecha relación que existe entre el relativamente constante desde el año 2000. gobierno y la sociedad civil ha sido vital De las 630.000 personas seropositivas que para garantizar el éxito de la protección y la viven en el país, 250.000 no conocen su promoción de los derechos humanos en la estado serológico con respecto al VIH. respuesta al sida. El consumo de drogas inyectables y Brasil siempre ha apoyado la prevención las relaciones sexuales sin protección del VIH basada en resultados, con una actitud que aboga por no estigmatizar a los grupos (entre hombres, personas transgénero, y de población más expuestos al virus, entre los profesionales del sexo y sus clientes) son que se encuentran los consumidores de drogas las principales vías de transmisión del VIH. inyectables, los hombres que tienen relaciones Estudios realizados en diez municipios sexuales con hombres, las personas transgénero brasileños en 2008 y 2009 mostraron un y los profesionales del sexo. El reparto de índice de prevalencia del VIH de un 6% preservativos de forma gratuita también ha sido entre consumidores de drogas inyectables, una de las señas de identidad de la respuesta al de un 13% entre hombres que tienen sida de Brasil. Además, el profi láctico femenino relaciones sexuales con hombres y de un se lleva distribuyendo desde 1998. En 2009, se 5% entre profesionales femeninas del sexo. repartieron por todo el país 466 millones de La epidemia del VIH muestra diferencias antirretrovíricos para reducir el riesgo de preservativos masculinos y dos millones de sustanciales a lo largo del país. Así, en las transmisión a sus hijos. femeninos, la mayor cantidad de su historia. regiones del sudeste y el centro oeste, el En 2008, el gasto de Brasil para A pesar de que esta política se lleva aplicando número de nuevas infecciones disminuyó intervenciones relacionadas con el sida desde los años 90, una encuesta nacional entre 2000 y 2008. Sin embargo, en ese sumó un total de USD 623 millones, de los reciente señaló que el uso del preservativo mismo periodo de tiempo, aumentó en el que un 99% procedía de fuentes públicas había disminuido. Esta situación requiere un norte, el noreste y el sur. internas. análisis profundo y adecuado para identifi car Brasil lleva facilitando terapia Mientras el 84% de los fondos se destinó a sus posibles causas y establecer de nuevo las antirretrovírica de forma gratuita desde programas para el tratamiento y la atención tendencias que se han observado a lo largo del 1996. El programa está fi nanciado por el del VIH, la prevención recibió menos de un tiempo. gobierno y cuenta con 190.000 personas 7% del gasto total. La atención que ha prestado el gobierno seropositivas inscritas, de las que a la prevención del VIH y el acceso gratuito 35.000 entraron en 2008. En 2009, cerca de La respuesta al tratamiento sin duda ha desempeñado un la mitad de las mujeres embarazadas que La respuesta de Brasil al VIH se fundamenta papel muy importante a la hora de reducir la viven con el VIH recibieron medicamentos en el respeto de los derechos humanos, gravedad de la epidemia del VIH en el país.
64 | OUTLOOK | www.unaids.org SECCIÓN ESPECIAL
Detener la trayectoria
Preguntas y respuestas Dra. Mariângela Batista Galvão Simão Directora del Programa nacional sobre el sida
¿Cuáles son algunos de los principales Mirando hacia el futuro, ¿qué es lo que logros que ha alcanzado Brasil en su podría marcar la diferencia a la hora de respuesta al sida en los últimos tiempos? evitar que en Brasil se produzcan nuevas Brasil presta un volumen de tratamiento El Plan estratégico nacional sobre el sida de infecciones? sin precedentes, lo que unido a su enfoque Brasil se centra en los grupos de población No hay una respuesta sencilla a esta basado en el respeto de los derechos más expuestos a la infección por el VIH. pregunta, puesto que prevenir nuevas infec- humanos, le permite seguir ampliando su Este plan establece unos objetivos claros, así ciones requiere una gran variedad de estrate- liderazgo en todo el mundo. como indicadores para medir el progreso. gias de tratamiento y prevención integradas Puesto que solo un 50% de las mujeres La respuesta al sida está descentralizada y combinadas, siempre bajo el principio del embarazadas seropositivas tiene acceso e implica a todos los niveles del gobierno respeto de los derechos humanos. Todavía a servicios para evitar la transmisión (federal, estatal y municipal), además nos faltan datos sobre la incidencia del VIH maternoinfantil del VIH, Brasil tiene la de a organizaciones de la sociedad civil, en Brasil, algo esencial para garantizar que oportunidad de aumentar la cobertura de consideradas como iguales en la respuesta y aplicamos una respuesta dirigida. los programas de asesoramiento y pruebas el proceso de toma de decisiones. Por último, del virus en las clínicas prenatales. También hemos conseguido resultados satisfactorios al ampliar la presencia de los servicios se podría ampliar el número de centros SABÍAS QUÉ... de maternidad que prestan servicios para de asesoramiento y pruebas del VIH en prevenir la transmisión maternoinfantil, y diferentes lugares. En 2009, Brasil presentó un Plan nacional se debería prestar una especial atención a las para fomentar la ciudadanía y los derechos zonas más aisladas del país, como la región ¿Cuáles son las principales barreras del humanos de lesbianas, gays, bisexuales, del Amazonas, en el norte y el noreste de acceso universal en Brasil? travestis y transexuales, y un Plan nacional Brasil. Aunque Brasil lleva aplicando una política de para la protección de los derechos humanos Entre 2003 y 2008, un tercio de los acceso universal al tratamiento desde 1996, con el fi n de hacer frente al estigma y la nuevos casos de VIH se detectaron en los todavía hay algunos grupos de población que discriminación asociados al VIH. últimos estadios de la infección, por lo no pueden acceder a los servicios sanitarios: A pesar de que se le conoce por ser que ampliar el alcance de los servicios de personas transgénero, profesionales del sexo un país que celebra la diversidad sexual en asesoramiento y pruebas con el fi n de evitar y consumidores de drogas. El estigma y la lugar de estigmatizarla, en Brasil todavía se que se produzcan diagnósticos tardíos podría discriminación siguen siendo barreras clave cometen delitos motivados por prejuicios considerarse una prioridad. para ellos. Sin embargo, hay que señalar que contra lesbianas, gays, bisexuales y tran- Asimismo, Brasil debería redoblar sus todas las personas que viven con el VIH en sexuales. En 2009, se produjeron 180 casos Brasil tienen derecho a recibir tratamiento esfuerzos para alcanzar el acceso universal documentados de este tipo de crímenes, y atención gratuitos a través del sistema a la prevención del VIH, puesto que se de acuerdo con un estudio realizado por la le dedica menos de un 7% del gasto total sanitario nacional. No hay listas de espera organización Grupo Gay da Bahia. destinado a hacer frente al sida. para recibir tratamiento.
Resultados de la encuesta de referencia del ONUSIDA: Brasil
¿Considera que el sida representa un problema en su país? ¿Cree que su país está respondiendo al sida de forma efi caz? ¿Cree que la propagación del VIH se puede detener para 2015? ¿Considera que el tratamiento lo deberían sufragar donantes y/o contribuyentes? ¿Los usuarios de drogas inyectables deberían recibir tratamiento? ¿Estaría dispuesto a aportar fondos para la causa del sida?
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
= Porcentaje de respuestas afi rmativas
www.unaids.org | OUTLOOK | 65 BRICS SECCIÓN ESPECIAL FEDERACIÓN DE RUSIA
Federación de Rusia La respuesta
Panorama general de la La Federación de Rusia lidera el camino que epidemia del VIH lleva a eliminar la transmisión maternoinfantil del VIH. De las 14.000 mujeres seropositivas que se quedaron embarazadas en 2008, más del La epidemia del VIH de la Federación 95% se benefi ció de los servicios destinados a de Rusia está muy concentrada entre los evitar que sus hijos contraigan el virus. usuarios de drogas inyectables. De acuerdo La educación sexual sigue siendo un con fuentes gubernamentales, el 78% de las tema delicado. Aunque en 2009 el 92% de personas que viven con el VIH en el país las escuelas del país organizó jornadas para lo ha contraído a través del uso de drogas sensibilizar sobre el VIH, los jóvenes siguen inyectables. Sin embargo, la transmisión teniendo poca información. sexual está aumentando. Los resultados El gobierno ya no respalda los programas de de algunos estudios muestran índices de reducción de daños, y la terapia de sustitución prevalencia altos entre profesionales del sexo de opiáceos es ilegal. En su lugar, se ha dado (6-39%), hombres que tienen relaciones prioridad a las acciones encaminadas a sexuales con hombres (1-9%) y parejas fomentar la sensibilización y los estilos de sexuales de los consumidores de drogas vida saludables entre la población general, inyectables. con especial hincapié en la reducción de la Por otra parte, la incidencia de nuevas demanda de drogas. infecciones sigue aumentando. En 2009, en Como este año el gobierno ruso no ha la Federación de Rusia se registraron cerca fi nanciado actividades para prevenir el VIH de 58.400 nuevas infecciones, 160 al día, en 71.000 personas recibieron tratamiento, en entre los grupos de población más expuestos comparación con las 44.800 de 2007. comparación con las 30.000 de 2007), estos (entre los que se encuentran los usuarios de Las mujeres del país cada vez representan esfuerzos no siguen el ritmo del número drogas inyectables, los profesionales del sexo y un parte más importante del número de de nuevas infecciones. En 2009, por cada los hombres que tienen relaciones sexuales con nuevas infecciones. En 2009, el 42% de cuatro pacientes en tratamiento, once hombres), las organizaciones de la sociedad las personas que contrajeron el VIH eran contraían el VIH. Se calcula que para 2015, civil que ofrecen este tipo de programas mujeres, en comparación con el 22% de 400.000 personas seropositivas necesitarán cada vez se enfrentan a más difi cultades 2001. Además, los jóvenes se ven gravemente terapia antirretrovírica, con lo que las económicas. afectados. Tres cuartas partes de todas las tendencias de fi nanciación auguran que Por otra parte, los esfuerzos que se realizan infecciones que tienen lugar en la Federación habrá una disminución en el número de para que los servicios de prevención lleguen de Rusia se producen en personas menores personas con acceso al tratamiento. hasta los hombres que tienen relaciones de 30 años. El gobierno ruso es el principal donante sexuales con hombres se ven frustrados por Aunque el acceso a la terapia de los cerca de USD 1.500 millones que el la homofobia. Además, las minorías sexuales antirretrovírica para las personas país ha destinado para responder al sida denuncian que a menudo se vulneran sus seropositivas está mejorando (en 2009, entre 2006 y 2011. derechos humanos.
66 | OUTLOOK | www.unaids.org SECCIÓN ESPECIAL
Detener la trayectoria
Preguntas y respuestas Profesor Vadim Pokrovsky Presidente del Centro federal sobre el sida, Federación de Rusia
¿Cuáles son algunos de los principales logros que ha alcanzado la Federación de Rusia en su respuesta al sida en los últimos tiempos? SABÍAS QUÉ… El consumo de drogas inyectables está Todas las mujeres embarazadas del país provocando que la epidemia del VIH tienen acceso a las pruebas de detección del A pesar de que las tasas de infección en continúe creciendo en el país, lo que para la VIH y a los servicios destinados a prevenir mujeres están creciendo, se ha producido Federación de Rusia representa una oportu- la transmisión maternoinfantil, por lo que nidad para causar un impacto positivo. un descenso drástico en la transmisión Es necesario que se apliquen medidas el número de niños que nacen con el virus maternoinfantil del VIH. Ha pasado de un urgentes para reducir la infección del VIH está disminuyendo. En general, el acceso a 19% en 2000 a un 6% en 2009. entre los más de un millón y medio de la terapia antirretrovírica ha aumentado de consumidores de drogas inyectables del forma considerable, y el nivel de protección país. Algunas de ellas podrían consistir contra la infección por el VIH en las en emprender acciones de divulgación transfusiones de sangre es muy alto. en la comunidad de usuarios de drogas, llevar a cabo programas de intercambio de ¿Cuáles son las principales barreras del agujas y jeringuillas, repartir preservativos, acceso universal en la Federación de Rusia? facilitar terapia de sustitución de opiáceos El acceso a información sobre el VIH es y desarrollar programas de rehabilitación y tratamiento del VIH. Además, concentrar insufi ciente, lo que supone un obstáculo muy los servicios de prevención en los grupos de serio. Esto se debe, sobre todo, a que se han población más expuestos podría reportar producido recortes en los fondos destinados grandes recompensas. a realizar actividades de prevención del VIH La transmisión sexual del VIH cada vez para los grupos de población más expuestos tiene más protagonismo en la epidemia del y la población general, por lo que estamos VIH del país, sobre todo entre cónyuges y asistiendo a un aumento en el número de parejas de usuarios de drogas, por lo que nuevas infecciones. es necesario hacer más hincapié en los programas de prevención destinados a la Mirando hacia el futuro, ¿qué es lo que población general. La Federación de Rusia es un país donante podría marcar la diferencia a la hora de nuevo y una importante fuerza científi ca. evitar que se produzcan nuevas infecciones Debido a su liderazgo internacional, podría en la Federación de Rusia? desempeñar un papel crucial a la hora de Hay que incrementar considerablemente la promocionar la cooperación regional con el fi nanciación para prevención primaria, infor- fi n de hacer frente a la epidemia del VIH en mación pública y educación sobre el VIH. Europa oriental y Asia central.
Resultados de la encuesta de referencia del ONUSIDA: Federación de Rusia
¿Considera que el sida representa un problema en su país? ¿Cree que su país está respondiendo al sida de forma efi caz? ¿Cree que la propagación del VIH se puede detener para 2015? ¿Considera que el tratamiento lo deberían sufragar donantes y/o contribuyentes? ¿Los usuarios de drogas inyectables deberían recibir tratamiento? ¿Estaría dispuesto a aportar fondos para la causa del sida?
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www.unaids.org | OUTLOOK | 67 BRICS SECCIÓN ESPECIAL INDIA
India La respuesta
Panorama general de la Durante los últimos años, la India ha reforzado epidemia del VIH su respuesta al sida al ampliar los programas de prevención, tratamiento y apoyo para atender Aunque se considera que la India tiene un a los grupos de población más expuestos a la índice de prevalencia bajo, un 0,3%, el país infección, así como los servicios destinados a soporta la tercera carga del VIH más alta del mujeres embarazadas seropositivas, y los de mundo, por detrás de Sudáfrica y Nigeria. asesoramiento y pruebas del VIH. El 60% de los 2,2 millones de personas que La India se ha comprometido a redoblar viven con el VIH en el país, se concentra en sus esfuerzos de prevención, con un 67% del seis estados de prevalencia alta. presupuesto nacional para el sida destinado a La epidemia de la India se propaga este cometido. Así, se han distribuido más de principalmente por transmisión sexual, 245 millones de preservativos, y los programas sobre todo a través del comercio sexual y de prevención están obteniendo resultados muy las relaciones sexuales sin protección entre satisfactorios a la hora de acceder a los profesio- hombres. Como el uso del preservativo nales del sexo. En la actualidad, estos servicios no es óptimo ni habitual, los hombres que llegan a más de un 80% de estas personas en compran servicios sexuales representan la cuatro de los estados más afectados. Por otra fuente principal de la epidemia del VIH parte, es necesario que se hagan más esfuerzos en la India. Sin embrago, el uso de drogas prevalencia está disminuyendo entre para atender a los usuarios de drogas, los inyectables es la vía de transmisión más las profesionales del sexo gracias a los hombres que tienen relaciones sexuales con importante en el noreste del país. programas destinados a ellas. Además, en hombres y las personas transgénero. La cantidad de mujeres infectadas por el los estados más afectados del país, Andhra En julio de 2009, el Tribunal Supremo de VIH ha ido en aumento, lo que es especial- Pradesh, Karnataka, Maharashtra y Tamil Delhi hizo un anuncio histórico al revocar un mente llamativo. En 2007, constituían cerca Nadu, la prevalencia disminuyó un 54% en estatuto nacional que llevaba 150 años en vigor del 40% de las personas seropositivas del país. mujeres de entre 15 y 24 años que visitaron y que declaraba ilegales los comportamientos El estigma y la discriminación que sufren clínicas prenatales entre 2000 y 2007. sexuales entre personas del mismo sexo. El las personas que viven con el VIH y los También se están realizando progresos Tribunal Supremo también determinó que la ley grupos de población más expuestos, tanto en en el frente del tratamiento. El acceso a la de sodomía impedía a los hombres que tienen sus comunidades como en el sector sanitario, terapia antirretrovírica pasó de un 32% en relaciones sexuales con hombres acceder a los sigue suponiendo una barrera muy impor- 2008 a un 45% en 2009. El porcentaje de servicios relacionados con el VIH. Las leyes tante para acceder a los servicios. mujeres embarazadas seropositivas que opresivas de este tipo empujan a la gente a la A pesar de estas tendencias, se han recibe tratamiento está aumentando, aunque clandestinidad, lo que difi culta aún más llegar divisado señales de progreso en el frente sea lentamente: de un 16% en 2008 a un hasta ellos para proporcionarles servicios de de la prevención del VIH. El índice de 17% a fi nales de 2009. prevención, tratamiento y atención relacionados con el VIH.
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Entre los grupos de población más expuestos, Detener la trayectoria muy pocas personas acceden a los servicios de asesoramiento y pruebas del VIH.
Proporcionar terapia antirretrovírica de por vida a las personas seropositivas supone otro problema importante. Casi un 2%-3% de PREGUNTAS las personas que reciben medicamentos de primera línea podría necesitar tratamiento de Y RESPUESTAS segunda línea en un periodo de tres a cinco años. Sin embargo, como el programa de terapia K. Chandramouli antirretrovírica comenzó en 2004-2005, y su Director general de la Organización ampliación es gradual, en la actualidad, el nacional del control del sida, India número de personas que necesitan fármacos de segunda línea es bajo. ¿Cuáles son algunos de los principales logros Mirando hacia el futuro, ¿qué es lo que podría Gracias a su sólida plataforma de preven- que ha alcanzado la India en su respuesta al marcar la diferencia a la hora de evitar que se ción, la India puede llevar a la región a frenar sida en los últimos tiempos? produzcan nuevas infecciones en la India? las nuevas infecciones por el VIH. Nos estamos moviendo en la dirección La propagación de la epidemia del VIH en la Sin embargo, el descenso de la epidemia correcta para lograr nuestro objetivo general, India se debe, sobre todo, al coito sin protección que es detener y reducir la epidemia del VIH. de la India oculta el hecho de que el índice con profesionales del sexo femeninas, entre Los programas que suministran paquetes de prevalencia entre los hombres que hombres y al uso de drogas inyectables. Muchos de servicios de prevención a los grupos de hombres que adoptan comportamientos de alto tienen relaciones sexuales con hombres, población más expuestos son nuestra estrategia riesgo acaban infectando a sus parejas. Tenemos los usuarios de drogas inyectables y las de prevención más importante. En marzo de que dirigirnos a los grupos de población más personas transgénero va en aumento. Así, se 2010, el número de programas de este tipo había expuestos, y para ello debemos sensibilizar presenta una oportunidad para ampliar los aumentado hasta 1.311, con los que se atiende sobre el VIH, fomentar el uso del preservativo, y servicios de prevención y tratamiento del al 78% de las profesionales del sexo, el 76% de controlar y prevenir el contagio por vía sexual. los usuarios de drogas inyectables, y el 70% de VIH dirigidos a estos grupos de población, los hombres que tienen relaciones sexuales con lo que a su vez permitiría evitar que el virus hombres y personas transgénero. El programa se propague más en la población general de terapia antirretrovírica de la India ya está SABÍAS QUÉ... a través de las comunidades ‘puente’ (los presente en 270 centros. En marzo de 2010, El Red Ribbon Express se presentó en profesionales del sexo, los conductores de más de 315.000 personas estaban recibiendo 2007 y constituye el esfuerzo de moviliza- camiones y los trabajadores móviles). tratamiento gratuito de primera línea, y ción en masa contra el VIH más grande de más de 1.100 tenían acceso a regímenes de La transmisión del VIH en relaciones la región. El tren para en 180 estaciones medicamentos de segunda línea. Esto ha dado de todo el país cada año, y pretende íntimas de pareja (también entre cónyuges) muchas esperanzas. es un problema al que se le presta poca llegar a más de 6,2 millones de personas atención, y está creciendo por toda Asia, ¿Cuáles son las principales barreras del acceso en más de 50.000 municipios, en los universal en la India? India incluida. En este país, las mujeres que distribuye información esencial sobre La tuberculosis es una de las infecciones oportu- prevención del VIH y realiza pruebas de casadas contraen la mayor parte de las nistas que más afectan a las personas seroposi- nuevas infecciones. Más del 90% de las tivas. Solo se ha detectado cerca de un 30% de detección del virus y reconocimientos mujeres que viven con el VIH se han las coinfecciones por el VIH y la tuberculosis. médicos a sus habitantes. Seis equipos de infectado a través de sus maridos o parejas De los 27 millones de mujeres que se quedan actuación bajan del tren en cada parada sexuales estables. Dedicar más esfuerzos a embarazadas en la India cada año, solo el 14% y se montan en una fl ota de bicicletas se somete a las pruebas del VIH. De los 21.000 identifi car a las parejas serodiscordantes y para visitar decenas de municipios, donde casos de madres seropositivas que se detectaron representan obras de teatro y sátiras sobre aplicar métodos efi caces que reduzcan la el año pasado, solo el 50% recibió profi laxis cómo prevenir la infección por el VIH y transmisión entre cónyuges podría reportar antirretrovírica para prevenir la transmisión grandes benefi cios. maternoinfantil del VIH. combatir el estigma y la discriminación.
Resultados de la encuesta de referencia del ONUSIDA: India
¿Considera que el sida representa un problema en su país? ¿Cree que su país está respondiendo al sida de forma efi caz? ¿Cree que la propagación del VIH se puede detener para 2015? ¿Considera que el tratamiento lo deberían sufragar donantes y/o contribuyentes? ¿Los usuarios de drogas inyectables deberían recibir tratamiento? ¿Estaría dispuesto a aportar fondos para la causa del sida?
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www.unaids.org | OUTLOOK | 69 BRICS SECCIÓN ESPECIAL CHINA
huérfanos, todos ellos gratuitos, y atención China para las personas seropositivas), con el fi n de garantizar una respuesta integral al VIH, con Panorama general de la especial atención sobre la prevención, el trata- epidemia del VIH miento y el apoyo relacionados con el virus. Esta política se aplica en 31 provincias, Aunque se calcula que China cuenta con por lo que el número de adultos seroposi- la mayor población de usuarios de drogas tivos que reciben tratamiento ha aumentado inyectables del mundo, la transmisión a considerablemente. En la actualidad, cerca través del coito heterosexual ha reempla- de 65.000 personas están bajo tratamiento en zado al uso de drogas inyectables como China, en comparación con las 35.000 que la principal vía de transmisión del VIH. lo recibían en 2007. Sin embargo, en algunas Además, el contagio a través del coito homo- provincias, más del 30% de los pacientes en sexual está aumentando a gran velocidad. regímenes de primera línea ha experimentado A fi nales de 2009, 740.000 personas vivían resistencia a los fármacos. con el VIH en el país, de las que más de un Durante los últimos dos años, China ha 30% eran mujeres. hecho frente el tráfi co y el consumo de drogas, En general, el índice de prevalencia de la así como al comercio sexual. Además, ha epidemia de China sigue siendo bajo, menos puesto en práctica numerosos programas de de un 0,1%, pero algunas provincias están prevención del VIH destinados a los grupos viviendo epidemias muy graves. Las cinco de población más expuestos. Algunas de sus provincias con los índices de prevalencia más actividades consisten en fomentar el uso del altos suman el 53% de las infecciones del país, preservativo, proporcionar terapia de mante- mientras que aquellas con los índices más sexuales con hombres y usuarios de drogas nimiento con metadona y facilitar agujas bajos representan menos del 1% del total. inyectables se han ampliado de forma consi- esterilizadas. Todavía hay retos a los que hacer frente para derable en los últimos años. China ha tomado medidas proactivas para detener la propagación del VIH. Se realizan China también ha realizado un gran extender las pruebas de detección del VIH. pocas pruebas de detección del virus, y menos esfuerzo para extender los programas de Así, ha puesto en marcha una red nacional de una de cada tres personas seropositivas reducción de daños destinados a usuarios de que ofrece servicios de asesoramiento y conoce su estado serológico con respecto al drogas inyectables. En el suroeste del país, pruebas voluntarios de forma gratuita que está VIH. La cobertura de la terapia antirretroví- el número de de nuevas infecciones que se presente en 7.000 clínicas de todo el país. rica y los servicios para prevenir la transmi- producen al año se ha reducido dos tercios En abril de 2010, el gobierno chino eliminó sión maternoinfantil siguen siendo insufi - gracias a estos programas. la prohibición de viajar para personas sero- cientes. Además, su política “Cuatro servicios positivas que estuvo vigente durante años. gratuitos y una atención única” se continua La respuesta Esta medida supone una paso importante aplicando de forma irregular a lo largo el país. La respuesta al sida de China ha conse- en la respuesta al sida de China, y envía una A pesar de estos retos, en 2009 se reali- guido logros muy importantes en los señal de que el gobierno central está decidido zaron progresos en varios frentes. El número últimos años. En 2003, China introdujo su a conseguir que aquellos que viven con el de mujeres embarazadas que se sometieron a política “Cuatro servicios gratuitos y una VIH disfruten de los mismos derechos que pruebas del VIH se duplicó, de menos de dos atención única” (asesoramiento y pruebas cualquier otra persona, y a hacer frente al millones a cuatro millones en 2009. Además, del VIH, terapia antirretrovírica de primera estigma y la discriminación. A lo largo de los los programas de prevención para profesio- línea, servicios de prevención materno- años, el liderazgo del presidente Hu Jintao con nales del sexo, hombres que tienen relaciones infantil y educación sobre el sida para respecto al VIH ha facilitado el avance de la respuesta al sida.
70 | OUTLOOK | www.unaids.org SECCIÓN ESPECIAL
Detener la trayectoria
Preguntas y respuestas El Dr. Wu Zhunyou Director del Centro nacional sobre el sida/Control y prevención de ETS, China CDC
¿Cuáles son algunos de los principales ¿Cuáles son las principales barreras del logros que ha alcanzado China en su acceso universal en China? Gracias a su habilidad para avanzar respuesta al sida en los últimos tiempos? El estigma. rápidamente, China está preparada para En la actualidad, más de 260.000 usuarios conseguir un adelanto muy importante. de drogas tienen acceso a la terapia de Mirando hacia el futuro, ¿qué es lo que Ya sea a través de un sistema que permita mantenimiento con metadona en 685 clínicas, podría marcar la diferencia a la hora de distribuir y ofrecer tratamiento a costes y cerca de 115.000 se benefi cian de diferentes evitar que se produzcan nuevas infecciones bajos, o por medio de nuevas formas de servicios integrales, entre los que se en China? diagnóstico, el mundo se podría benefi ciar encuentran el tratamiento farmacológico, Animar a la población a que se someta a las de sus innovaciones para hacer frente al sida. el asesoramiento y las pruebas del VIH, el pruebas del VIH lo antes posible. China ha tomado medidas valientes para tratamiento y el diagnóstico de la sífi lis y la reforzar su respuesta al sida, pero en los hepatitis C, el control del recuento de células frentes de la prevención y el tratamiento CD4 en personas seropositivas, y la terapia hay que emprender acciones urgentes para antirretrovírica para pacientes de sida. SABÍAS QUÉ... detener la propagación del VIH. Así, habría Esta terapia se ha suministrado a más de De acuerdo con la encuesta sobre el que incrementar la terapia antirretrovírica 80.000 pacientes en China, de los que cerca de índice de estigma en China que se realizó para las personas seropositivas, expandir los 64.000 siguen tratamiento de primera línea y en 2009 entre más de 2.000 personas servicios que salvan la vida a las madres y 2.000 de segunda línea. seropositivas, un 42% había sufrido garantizan que sus hijos nazcan sin el virus, Los hombres que tienen relaciones sexuales graves discriminaciones relacionadas además de ampliar los programas del VIH con hombres de 61 ciudades tienen acceso con el VIH, a un 15% se le había negado destinados a los grupos de población más a servicios de asesoramiento y pruebas un puesto de trabajo por su estado expuestos, entre los que se encuentran los del VIH. La prevención de la transmisión serológico, y un 32% manifestó que su usuarios de drogas inyectables, los profesio- maternoinfantil llega a 453 condados, lo que condición seropositiva se había hecho nales del sexo, los hombres que tienen rela- permite a más de 7,7 millones de mujeres pública sin su consentimiento. ciones sexuales con hombres y los migrantes. embarazadas someterse a las pruebas de También se puede reforzar la presencia detección del virus. de los grupos de la sociedad civil de modo El programa de vigilancia centinela de que desempeñen un papel más activo en la China se ha ampliado a 1.888 centros, con lo respuesta, sobre todo a la hora de propor- que se da cobertura a ocho grupos centinela. cionar servicios esenciales para los más vulnerables a la infección.
Resultados de la encuesta de referencia del ONUSIDA: China
¿Considera que el sida representa un problema en su país? ¿Cree que su país está respondiendo al sida de forma efi caz? ¿Cree que la propagación del VIH se puede detener para 2015? ¿Considera que el tratamiento lo deberían sufragar donantes y/o contribuyentes? ¿Los usuarios de drogas inyectables deberían recibir tratamiento? ¿Estaría dispuesto a aportar fondos para la causa del sida?
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www.unaids.org | OUTLOOK | 71 BRICS SECCIÓN ESPECIAL SUDÁFRICA
“La gente debe estar provista de información”, Sudáfrica afi rmó el presidente Zuma durante su intervención en el Consejo Nacional de Provincias. “El Panorama general de la epidemia conocimiento nos ayudará a enfrentarnos al del VIH rechazo y el estigma asociados a la epidemia”. El discurso del presidente Zuma representó una En la actualidad, cerca de una de cada seis ruptura crucial con las políticas de su predecesor, personas seropositivas del mundo vive en Th abo Mbeki, que cuestionaba el vínculo causal Sudáfrica. El 18% de los adultos del país es entre el VIH y el sida, así como el papel decisivo VIH-positivo, 5,7 millones de personas. de la terapia antirretrovírica en el tratamiento de la De acuerdo con encuestas recientes que se enfermedad. han realizado en el país, en Sudáfrica el índice En abril de 2010, el presidente Zuma transformó de prevalencia del VIH en jóvenes (entre sus palabras en hechos con la presentación de 15 y 24 años) ha descendido de algo más de una campaña histórica que podría cambiar la un 10% en 2005 a casi un 9% en 2008. Sin fi sonomía de la epidemia, en Sudáfrica y en todo el embargo, el VIH sigue afectando de manera mundo. La campaña pretende someter a pruebas desproporcionada a las mujeres. Se calcula de detección del VIH a 15 millones de personas que una de cada tres mujeres con edades para 2011, en comparación con los 2,5 millones comprendidas entre los 25 y los 29 años es de 2009, lo que supone alcanzar una cantidad seropositiva. En cuanto a los hombres, el índice seis veces superior en tan solo dos años. Además, de prevalencia es más alto en la franja de edades cerca de un millón y medio de personas recibirán que va de los 30 a los 34 años, donde cerca de para el Alivio del Sida (PEPFAR), el Fondo terapia antirretrovírica para junio de 2011, en uno de cada cuatro vive con el VIH. Mundial de lucha contra el sida, la tuberculosis comparación con el millón que lo hizo en 2009. Sudáfrica cuenta con el mayor programa de y la malaria, el Departamento de Desarrollo Durante la presentación de la campaña, muchos terapia antirretrovírica del mundo, lo que le Internacional de Reino Unido (DFID) y la Unión líderes sudafricanos se sometieron a pruebas del aporta grandes benefi cios en materia de salud Europea. VIH, entre los que se encontraban el presidente, pública, asociados a las mejoras en el acceso al ministros y altos cargos del gobierno. Con este tratamiento. En la provincia sudafricana de Cape La respuesta gesto, animaron a miles de personas de todo el país occidental, las tasas de mortalidad a partir del a realizarse las pruebas del VIH. Sudáfrica es el sexto mes en pacientes que se encontraban en El 29 de octubre de 2009, el presidente de único lugar del mundo donde el liderazgo nacional centros de tratamiento del VIH descendieron Sudáfrica, Jacob Zuma, instó a los líderes ha servido de ejemplo de una forma tan abierta. casi un 50% entre 2001, cuando comenzó el nacionales a utilizar enfoques basados en Las pruebas del VIH suponen un punto de programa, y 2005. pruebas para hacer frente a la epidemia del VIH partida crucial para entablar conversaciones sobre Más de dos tercios de los fondos de la del país. En un discurso histórico, el presidente temas delicados, como la sexualidad, la violencia respuesta nacional de Sudáfrica al sida provienen planteó objetivos ambiciosos en la respuesta al contra la mujer y el sexo intergeneracional. de fuentes internas. En 2010, el país ha destinado sida de Sudáfrica, entre los que se encuentran Durante la campaña, cada persona que se someta a este propósito USD 1.000 millones, un 30% reducir a la mitad la tasa de nuevas infecciones y a las pruebas recibirá 100 preservativos, lo que más que el año anterior. El resto lo aportan socios ampliar los programas de tratamiento con el fi n motivará un nuevo diálogo sobre prevención de externos, entre los que se encuentran el Plan de de dar cobertura al 80% de las personas que lo VIH y prácticas sexuales más seguras con todas las Emergencia del Presidente de los Estados Unidos necesitan para 2011. comunidades.
72 | OUTLOOK | www.unaids.org SECCIÓN ESPECIAL
Detener la trayectoria campaña de pruebas está pasando al ámbito de los distritos. El país está invirtiendo mucho en la ¿Cuáles son las principales barreras del programación para prevenir el VIH al acceso universal en Sudáfrica? garantizar que todos los sudafricanos tengan La escasa demanda de asesoramiento y acceso a asesoramiento y pruebas del VIH Preguntas y respuestas pruebas del VIH, la tímida integración de los gratuitas y rutinarias. Además, este servicio servicios de tuberculosis y VIH, y el acceso servirá para fomentar el uso habitual del Mark Heywood insufi ciente a la terapia antirretrovírica preservativo. Por otra parte, la circuncisión Vicepresidente del Consejo nacional constituyen las principales barreras. También masculina por razones sanitarias se está sudafricano sobre el sida se necesitan regímenes más efi caces para ampliando a escala provincial, empezando evitar la transmisión maternoinfantil. por KwaZulu-Natal, que cuenta con el índice ¿Cuáles son algunos de los principales Mirando hacia el futuro, ¿qué es lo que de prevalencia más alto del país. logros que ha alcanzado Sudáfrica en su podría marcar la diferencia a la hora de respuesta al sida en los últimos tiempos? Como más madres conocen su estado evitar que se produzcan nuevas infecciones El Día mundial del sida de 2009, el Presidente serológico con respecto al VIH, y su acceso en Sudáfrica? Zuma anunció que Sudáfrica aceleraría la a los medicamentos antirretrovíricos ha Las pruebas del VIH a escala nacional respuesta nacional al VIH, y para ello aumen- aumentado, se espera que las tasas de (incluido el asesoramiento sobre la reducción taría el número de pruebas del VIH y seguiría transmisión disminuyan considerablemente. del riesgo y el cambio de estilo de vida), las directrices de las Organización Mundial de Con combinaciones de antirretrovirales junto con la sensibilización comunitaria y el la Salud para reducir la transmisión mater- más efi caces, Sudáfrica podría avanzar cambio conductual, deberían traer consigo noinfantil. Además, reduciría el impacto de hacia la eliminación de la transmisión una disminución en el número de nuevas la coinfección por el VIH y la tuberculosis, maternoinfantil. infecciones. Los resultados de la mayoría de y mejoraría los regímenes de terapia antirre- La combinación de los programas de las personas serán negativos, y se les animará trovírica. La programación sobre prevención a mantener esta condición a través del cambio prevención y tratamiento a escala nacional se ha reforzado para disminuir el número conductual. Esta combinación de actividades podría tener un impacto positivo en la de personas que necesitan tratamiento a de prevención y la mejora en el acceso al trayectoria del VIH. Solo el objetivo de largo plazo. Sudáfrica cuenta con el mayor tratamiento es lo que invertirá la tendencia de ampliar la terapia antirretrovírica intentará programa de terapia antirretrovírica del la epidemia en Sudáfrica. llegar hasta, al menos, un millón y medio de mundo. El cambio hacia la prevención del personas para junio de 2011. VIH y el objetivo de someter a pruebas volun- Puesto que cerca del 50% de las muertes tarias del VIH a 15 millones de personas para maternas que se producen en Sudáfrica están 2011 es ambicioso. SABÍAS QUÉ... relacionadas con el VIH, también existe La asignación presupuestaria para sanidad una necesidad urgente de integrar la salud se ha incrementado para apoyar la puesta en De acuerdo con una encuesta nacional materna e infantil en los programas del VIH práctica de los programas y complementar el realizada en Sudáfrica a más de 7.000 para mantener con vida a madres e hijos. compromiso político. Las asociaciones entre adultos, las normas sociales más exten- A escala global, Sudáfrica es un promotor entes públicos y privados se han reforzado, y la didas animan a tener parejas simultáneas de la respuesta al sida. Se puede seguir mayor cadena farmacéutica ofrece asesora- y a sustituirlas rápidamente, mientras que aprovechando el impulso y compartir con la miento y pruebas del VIH de forma gratuita. comprometerse con una única persona región, y el mundo en general, las lecciones Está surgiendo una verdadera respuesta multi- recibe poco apoyo. Solo el 21% de los que se han aprendido al hacer frente a la sectorial en la que participan las prisiones encuestados dijo que “tener una sola epidemia del país. de Sudáfrica, el ejército, las universidades, la pareja y ser fi el” podría prevenir la trans- sociedad civil y el servicio público, entre otros. misión del VIH, y solo un 5% identifi có la Cada provincia ha asumido la responsa- reducción del número de parejas sexuales bilidad de ampliar la respuesta al VIH y la como una estrategia de prevención sólida.
Resultados de la encuesta de referencia del ONUSIDA: Sudáfrica
¿Considera que el sida representa un problema en su país? ¿Cree que su país está respondiendo al sida de forma efi caz? ¿Cree que la propagación del VIH se puede detener para 2015? ¿Considera que el tratamiento lo deberían sufragar donantes y/o contribuyentes? ¿Los usuarios de drogas inyectables deberían recibir tratamiento? ¿Estaría dispuesto a aportar fondos para la causa del sida?
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www.unaids.org | OUTLOOK | 73 SECCIÓN ESPECIAL LA RESPUESTA TRANSFORMADA DE SUDÁFRICA AL SIDA
“Es la primera vez que na de las ampliaciones más Cameron, del Tribunal Constitucional de ambiciosas y rápidas de una Sudáfrica. un país ha ampliado respuesta al sida fi nalmente El gobierno ha aumentado la respuesta tan se encuentra en marcha enormemente los fondos que destina enU Sudáfrica, un país en el que más de al VIH. Este año, invertirá más de rápidamente, a tantas 5 millones de personas viven con el US$1000 millones en su respuesta al sida, personas”, asegura el VIH. En marzo de 2010, el Consejo de esto es, un tercio más que lo invertido director ejecutivo Ministros del país aprobó un plan cuyos hasta ahora. objetivos son hacer pruebas del VIH en “Es la primera vez que un país ha del ONUSIDA, un tercio de la población para fi nales ampliado la respuesta tan rápidamente, Sr. Michel Sidibé. del próximo año, reducir a la mitad la a tantas personas”, asegura el director tasa de nuevas infecciones por el VIH y ejecutivo del ONUSIDA, Sr. Michel proporcionar terapia antirretrovírica al Sidibé. 80% de las personas que la necesitan. El gobierno del presidente Jacob “Le pedimos liderazgo a nuestro Zuma también ha lanzado una campaña gobierno, y ahora lo tenemos”, dice una masiva de circuncisión masculina. de las personalidades más destacadas del Estudios realizados en Kenya, Sudáfrica país que vive con el VIH, el Juez Edwin y Uganda muestran que la circuncisión
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sus compatriotas el Día Mundial del Sida, Equilibrar las cuentas en diciembre del año pasado. La ex viceministra de salud, Nozizwe Dado que las personas viven más con Madlala-Routledge, cree que el mayor el tratamiento antirretrovírico, el número desafío ahora es generar “una corriente total de personas que viven con el VIH probablemente permanezca inalterado, aun de esfuerzo sostenido para prevenir las cuando las nuevas infecciones se reduzcan nuevas infecciones”. considerablemente.
Seguir adelante “Los niveles actuales de infecciones diarias Estas iniciativas son, en potencia, son insostenibles”, afirma el Juez Edwin enormes pasos en el intento de frenar la Cameron, uno de los principales activistas epidemia de Sudáfrica, que sigue siendo contra el sida del país. “No podemos la más grande del mundo. Alrededor del tener 1000 infecciones nuevas cada día y 17% de todas las personas infectadas por continuar proporcionando tratamiento con el VIH del mundo viven en Sudáfrica, antirretrovíricos a todos”. un país que alberga apenas el 0,7% de la población mundial (véase el recuadro). Algunos economistas sanitarios predicen En 2008, 5,7 millones de sudafricanos que hasta un 50% más de pacientes vivían con el VIH. Ese mismo año, más necesitarán medicamentos antirretrovíricos de 250 000 fallecieron por enfermedades para el año 2012, lo que implicaría un costo relacionadas con el sida. Y casi 2 millones potencialmente enorme para el Estado. de niños han perdido a uno o a ambos padres a causa de la epidemia. Sin embargo, los estudios muestran que el En abril, el presidente Zuma se tratamiento administrado antes sería rentable. Reduciría la carga sobre el sistema de salud convirtió en el primer Jefe de Estado a medio plazo, ya que menos pacientes con sudafricano en someterse públicamente sida tendrían que ser hospitalizados, y podría a una prueba del VIH y revelar su estado disminuir las nuevas infecciones. serológico (VIH-negativo). Sin embargo, la mayoría de los demás sudafricanos aún Para 2012, se estima que 2,75 millones de no conoce su estado serológico respecto sudafricanos necesitarán medicamentos al VIH. antirretrovíricos. Si el 50% de las personas “Es realmente una pena que aptas para la terapia antirretrovírica muchos de nosotros no conozcamos fueran diagnosticadas y comenzaran el nuestro estado serológico”, expresó el tratamiento, se podrían evitar alrededor de ministro de salud Aaron Motsoaledi 600 000 muertes (es decir, una reducción en Johannesburgo en abril. “Tenemos de un tercio de la tasa de defunciones nuestras cabezas enterradas muy relacionadas con el VIH), y el gasto en salud profundo en la arena”. aumentaría en un neto de US$1100 millones El objetivo es hacerles las pruebas a en un lapso de cinco años. 15 millones más de sudafricanos para 2012, y a cada uno de ellos también se les En el caso de diagnóstico y tratamiento en un 100%, se evitarían aproximadamente masculina puede reducir en hasta un entregarán 100 preservativos. En la actualidad, el gobierno sigue 1,5 millones de muertes a un costo adicional 60% el riesgo de los hombres de contraer de US$1500 millones en cinco años (a un una política de ofrecer rutinariamente el VIH, y hay signos de que sus parejas costo adicional de alrededor de US$1000 por pruebas del VIH a todas las personas femeninas también podrían correr un paciente). menor riesgo de infección. que utilizan el sistema público de salud. En la provincia más afectada, Cientos de farmacias también ofrecen KwaZulu-Natal, el plan es circuncidar pruebas gratuitas, a través de los estuches ¿Puede Sudáfrica solventar un a 2,5 millones de varones. El año suministrados por el gobierno. programa de este tipo? pasado, el rey zulú, Goodwill Zwelithini, “Este es un cambio gigantesco declaró que la tradición de circuncisión en nuestra respuesta al VIH/sida”, Con un crecimiento económico moderado (suspendida en el siglo XIX) debe ser comenta el Dr. Alan Whiteside, director en los próximos cinco años, y si el gasto reavivada entre sus súbditos. de la División de Salud, Economía en salud pública se incrementa del actual “Permitamos que éste sea el comienzo e Investigación en VIH/Sida de la 3% a un 5% del producto interior bruto, de una era de apertura, de asumir Universidad de KwaZulu-Natal. un programa de terapia antirretrovírica con responsabilidad personal y de trabajar “Lamentablemente”, agrega, “se ha una cobertura del 80% absorbería la misma juntos en unidad para prevenir las perdido tiempo y los recursos serán porción del presupuesto de salud que en la infecciones por el VIH y hacer frente a limitados; nuestras opciones van a ser actualidad (12%-14%). sus efectos”, instó el presidente Zuma a difíciles”.
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Trascender a la negación Hasta principios de 2010, los Mantener el impulso La imposibilidad de evitar el rápido fármacos antirretrovíricos se dispensaban La realización de pruebas a 15 millones de crecimiento de la epidemia en los años a través de sólo unos 400 centros de personas en un plazo de dos años es una noventa y las demoras en la aplicación de salud acreditados. El plan es incorporar meta imponente, pero los analistas creen un programa de tratamiento a comienzos diez veces más clínicas y centros de que puede lograrse. En la República Unida de los años 2000 contribuyeron a la dupli- salud públicos en el programa de terapia de Tanzanía, 3 millones de personas reci- cación de las defunciones en Sudáfrica antirretrovírica. Solamente en abril, bieron las pruebas de VIH en seis meses, entre 1997 y 2005. más de 500 establecimientos de salud mientras que en Malawi 200 000 personas El cuestionamiento del vínculo comenzaron a dispensar medicamentos se hicieron la prueba en el lapso de una entre el VIH y el sida por parte de contra el sida. semana. funcionarios gubernamentales en el La descentralización del programa de Por primera vez, la amplia variedad de pasado y la desconfi anza en los fármacos tratamiento también promete mucho. Un estructuras de la sociedad civil existentes antirretrovíricos estancaron la respuesta estudio reciente efectuado en municipios en el país (desde organizaciones religiosas al VIH en Sudáfrica. “Si hubiéramos de Ciudad del Cabo y Johannesburgo a clubes deportivos o de jóvenes hasta actuado hace más de una década, quizás demostró que otorgar más responsa- redes sociales) participan en la iniciativa no nos encontraríamos en esta situación”, bilidad a enfermeros y otro personal de pruebas del VIH. sostiene la ministra Motsoaledi. médico produce resultados terapéuticos La campaña utiliza mensajes de En un estudio realizado en la prácticamente iguales a los obtenidos móviles para dirigir a las personas al Universidad de Harvard en 2008, se cuando únicamente los médicos se puesto de pruebas del VIH más cercano. estimó que podrían haberse evitado unas encargan de la provisión de medica- Algunas empresas usan boletos de rifas, 330 000 muertes prematuras si el país mentos. alimentos y otros incentivos para alentar a hubiera actuado antes para suministrar La respuesta al sida recibió un los trabajadores a someterse a las pruebas. medicamentos antirretrovíricos a las estímulo adicional el último mes de La campaña de pruebas costará a personas con enfermedades relacionadas diciembre, cuando el presidente Zuma Sudáfrica unos US$200 millones. Sin con el sida y a mujeres embarazadas anunció que la tuberculosis y el VIH se embargo, si logra aumentar la aceptación VIH-positivas. tratarían en el mismo lugar. Los pacientes del tratamiento y reducir las nuevas que tengan ambas infecciones recibirán infecciones, los benefi cios a largo plazo Entre 2005 y 2006, más de 290 000 terapia antirretrovírica si sus recuentos de serán enormes. personas morían por año a causa de CD4 son de 350 o menos. La impresionante ampliación de la enfermedades relacionadas con el sida. La Antes, los pacientes derivados de respuesta al sida de parte de Sudáfrica tendencia ascendente en las defunciones clínicas de tratamiento de la tuberculosis ha recibido grandes elogios. Pero es un está retrocediendo lentamente, gracias a a menudo tenían que viajar a centros secreto a voces que el sistema de salud del lo que se ha convertido en el programa de salud distantes autorizados para país actualmente funciona con defi cien- de medicamentos antirretrovíricos más dispensar medicamentos antirretroví- cias y tiene un alto grado de desigual- grande del mundo. ricos. Ese sistema era defi ciente, costoso dades. y lento; además, suponía mucha duplica- “Ya casi hemos superado el Salvar vidas ción en las pruebas y el mantenimiento negacionismo”, dice el Juez Cameron. Cuando en 2004 se puso en marcha el de registros. “Pero quedan por delante los sombríos programa público de terapia antirretro- Los benefi cios de la integración son problemas de capacidad, recursos, vírica de Sudáfrica, menos de 30 000 obvios. En 2007, sólo alrededor del 20% personal y temores individuales, todos sudafricanos obtenían los medicamentos de los pacientes que recibían tratamiento los problemas que existían desde un que necesitaban y casi todos ellos estaban en el municipio de Khayelitsha, Ciudad principio”. en el sistema privado de salud. del Cabo, por ejemplo, habían sido El crecimiento del programa de terapia Al cabo de dos años, alrededor de derivados desde dispensarios de trata- antirretrovírica de Sudáfrica fue rápido 230 000 personas habían comenzado miento de la tuberculosis; hacia fi nales en 2008, pero se desaceleró considera- la terapia antirretrovírica, una cifra de 2009, ese porcentaje se había elevado a blemente en 2009, sostiene el Sr. Mark que aumentó a más del doble en el año casi el 70%. Heywood del Proyecto de Leyes sobre el 2008. Para entonces, la mayoría de esos Ahora, un desafío importante es el Sida en Johannesburgo. Las difi cultades en pacientes recibían tratamiento gratuito en tratamiento del número cada vez mayor la elaboración de presupuestos y la gestión el sistema público de salud. de pacientes a quienes se les diagnos- fi nanciera eran algunos de los problemas, Proporcionar terapia antirretrovírica tica tuberculosis farmacorresistente. Se junto con la defi ciencia en la vigilancia a todos los que la necesitan es un esfuerzo están reclutando trabajadores sanitarios y evaluación de los programas de trata- descomunal. La mejor estimación es jubilados para que ayuden al personal en miento. que alrededor de 570 000 personas estas iniciativas nuevas. Los ministerios nacionales y recibían terapia antirretrovírica en 2008. El Ministerio de Salud ha enviado provinciales de salud se ven presionados a Aproximadamente 1,5 millones de peticiones a miles de médicos, enfer- satisfacer la creciente demanda de terapia personas necesitaban tratamiento ese año, meros y farmacéuticos que no ejercen antirretrovírica. En 2009, varias provincias pero el gobierno asegura que, en 2012, actualmente. Hacia principios de abril, se excedieron de sus presupuestos para proporcionará terapia antirretrovírica al alrededor de 4000 trabajadores jubilados salud, y se han comunicado casos de 80% de las personas que la necesitan. habían indicado que deseaban cooperar. desabastecimiento de medicamentos
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antirretrovíricos y otros fármacos en siete de las nueve provincias del país. La epidemia en líneas generales “Sabemos que el sistema de salud no funciona bien, no podemos ocultarlo”, El mayor desafío de Sudáfrica, que sigue siendo el epicentro de la epidemia mundial de admite el Ministro de Salud. “Algunos sida, es reducir considerablemente la tasa de nuevas infecciones. hablan de colapso, otros hablan de crisis”. En un discurso el último diciembre, el presidente Zuma comparó la lucha contra el VIH Entre los desafíos prioritarios nombra con la lucha contra el apartheid. “la capacidad en recursos humanos y los “En otro momento de nuestra historia, en otro contexto, el movimiento de liberación problemas de suministro y logística”. observó que llega un momento en la vida de cualquier nación en que sólo quedan dos Las técnicas de gestión, los sistemas opciones: rendirse o pelear”, aseveró. “Ese momento ha llegado en nuestra batalla por de vigilancia y evaluación, así como vencer al sida”. el suministro de artículos básicos y los sistemas de gestión del suministro, La escala y la intensidad de la epidemia son sobrecogedoras. Se estima que al menos deben mejorarse, asegura la directora del 350 000 adultos y alrededor de 59 000 niños se infectaron con el VIH en 2009. Casi Consejo Nacional del Sida, la Dra. Nono 1000 sudafricanos mueren cada día por enfermedades relacionadas con el sida. Un Simelela. estimado de 1,5 millones de adultos y 106 000 niños necesitaban medicamentos anti- Además, dice, hay falta de “enfoques rretrovíricos en 2009. ascendentes a la planifi cación” y Los niveles de infección por el VIH entre mujeres embarazadas entre 2006 y 2008 “compromiso y participación de la permanecieron en un 29%, lo que indica que la epidemia se ha estabilizado, pero en comunidad” fuertes en la respuesta niveles extraordinariamente altos. En total, una de cada tres mujeres de 20 a 34 años al sida. El Consejo Nacional del Sida es VIH-positiva, al igual que uno de cada cuatro hombres de 25 a 49 años, según la trabaja para ampliar la participación de encuesta nacional sobre VIH más reciente del país. La mayoría de ellos no sabe que la comunidad y la sociedad civil, pero están infectados. llevará tiempo superar la animosidad y las sospechas que, hasta hace bastante La epidemia se ha propagado en forma despareja por todo el país. El porcentaje de poco, empañaban las relaciones con el adultos que viven con el VIH es más del doble en la provincia de KwaZulu-Natal que gobierno. en la provincia de Western Cape, por ejemplo, y las disparidades entre distritos son aun más amplias. En algunos, más del 40% de las mujeres embarazadas resultan VIH-positivas, mientras que en otros, la prevalencia del VIH es de apenas un 5%. Un trayecto largo y arduo Para una epidemia tan grande como la de Sudáfrica, un programa de tratamiento de los sudafricanos comunicaron haber Proteger a las madres y sus bebés que logre que al menos el 80% de los utilizado un preservativo en la última También se esperan grandes avances en pacientes que necesitan medicamentos relación sexual “ocasional”, en compara- los programas destinados a prevenir la antiretrovíricos comiencen el tratamiento ción con entre el 30% y el 40% en 2003. transmisión del VIH de madres a sus y lo continúen sólo puede sostenerse si Los investigadores han identifi cado recién nacidos. se reducen considerablemente las nuevas que tener parejas sexuales múltiples y La política gubernamental ahora infecciones por el VIH y se bajan los las relaciones sexuales sin protección estipula que todos los bebés nacidos de precios de los fármacos. entre mujeres más jóvenes y hombres madres infectadas por el VIH deben “A este ritmo, no es sostenible si mayores son los factores más importantes recibir un medicamento por el VIH, la queremos aumentar el número de que impulsan la epidemia del VIH en nevirapina, desde el nacimiento hasta las seis semanas de vida (anteriormente se personas que deben recibir medica- Sudáfrica y países vecinos, pero resulta les administraba AZT durante un plazo mentos antirretrovíricos”, dice el ministro difícil transmitir el mensaje. de una a cuatro semanas). El tratamiento Motsoaledi. En la tercera encuesta nacional para las embarazadas VIH-positivas se “El sentido común debe decirnos que del VIH en Sudáfrica, se halló que el iniciará apenas los recuentos de CD4 sean porcentaje de mujeres jóvenes (de 15 a necesitamos prevenir esta enfermedad e inferiores a 350. 19 años) con parejas al menos cinco años impedir que se propague”. El Dr. Hoosen Coovadia, profesor de mayores se elevó del 19% en 2005 al 28% Hay algunos indicios de buenas investigación sobre sida en la Universidad en 2008. El año anterior, el porcentaje de noticias en ese terreno. de KwaZulu-Natal, opina que es un Las tasas de infección entre los suda- hombres jóvenes (de 15 a 24 años) con cambio en la política “de apenas un poco fricanos parecen estar disminuyendo. Las más de una pareja sexual se incrementó menos de 360 grados”. encuestas nacionales sobre VIH muestran del 27% al 31%. El gobierno también planea tratar un descenso importante entre 2005 y Curiosamente, el conocimiento a todos los bebés VIH-positivos, una 2008 en la incidencia del VIH entre exacto acerca de cómo se transmite el medida que podría mejorar las tasas de adolescentes. Lamentablemente, no se VIH pareció ser bajo en todos los grupos supervivencia de niños en Sudáfrica, uno observa lo mismo entre los sudafricanos de edad. Los investigadores dicen que de los apenas 12 países del mundo donde mayores. los participantes de la encuesta tuvieron la mortalidad infantil ha empeorado Sin embargo, el uso del preservativo difi cultad para comprender el vínculo desde los años noventa. Todos los niños ha aumentado espectacularmente. En entre parejas múltiples y el mayor riesgo menores de un año ahora recibirán trata- una encuesta de 2009, alrededor del 70% de contraer el VIH. miento si resultan VIH-positivos.
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Tratamiento versus necesidad en Sudáfrica
Número estimado Número estimado que en tratamiento* necesita tratamiento
2001 2002 2003 2004 2005
2006 2007 2008 2009
* Ésta es la mejor estimación disponible de personas que están en tratamiento tanto en el sector público como en el privado. Las estimaciones para el período de 2001 a 2004 reflejan principalmente las personas que recibían medicamentos antirretrovíricos en el sector privado de salud. El Departamento de Salud publica periódicamente sus propias estimaciones, pero éstas reflejan las personas que en algún momento comenzaron el tratamiento; no significa que estén en tratamiento. Esas estimaciones sólo reflejan el desarrollo del tratamiento en el sector público. Fuente: Adam, M. & Johnson, L. (2009) “Estimation of adult antiretroviral treatment coverage in South Africa”, South African Medical Journal, Vol. 99 N.º 9, septiembre. Los datos de 2009 provienen del informe 2010 sobre los progresos de Sudáfrica para el UNGASS.
Causas de defunción en Sudáfrica
Defunciones relacionadas con el sida Defunciones registradas (todas las causas)
700
600
500
400
300
200
100
Defunciones (en miles)* 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
* Excepto en 2009, las defunciones totales reflejan las defunciones registradas. Se cree que el sistema de registro de defunciones de Sudáfrica está completo en más de un 90%. Esto significa que probablemente las defunciones totales reales sean un 10% más de lo indicado. Las cifras de 2009 son proyecciones, basadas en tendencias anteriores y los certificados de defunción recibidos hasta mediados de año. Fuente: Statistics SA (2009) Mid-year population estimates 2009, Statistical Release P0302, July, Statistics SA, Pretoria. Puede consultarse en http://www.statssa.gov.za/publications/P0302/P03022009.pdf.
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El uso más amplio del “tratamiento doble” es muy prometedor. En la provincia Golpe doble: tuberculosis y VIH de KwaZulu-Natal, la transmisión del VIH de las madres a sus recién nacidos Más de un cuarto de todas las personas con tuberculosis a nivel mundial viven en se redujo en casi dos tercios (hasta el 7%) Sudáfrica. Las altas tasas de farmacorresistencia y la coinfección por el VIH agravan cuando se utilizó el tratamiento doble. (El la epidemia de tuberculosis: casi tres de cada cuatro (73%) de las nuevas infecciones tratamiento doble implica administrar por tuberculosis ocurren entre personas que también están infectadas por el VIH. AZT a las embarazadas VIH-positivas a La epidemia de tuberculosis tiene más de un siglo de vida. Llegó a su punto máximo partir de las 28 semanas de gestación y en los años sesenta, aminoró un poco y luego se intensificó nuevamente, esta vez una dosis única de nevirapina durante el junto con la epidemia de VIH. Entre 1986 y 2006, las tasas de notificaciones de parto). casos de tuberculosis se cuadruplicaron. Según la Organización Mundial de la Salud “En el estudio se ha demostrado que (OMS), la incidencia anual de tuberculosis en Sudáfrica en 2006 se registró en torno una generación libre del VIH es factible y a los 940 por cada 100 000 personas. también está a nuestro alcance”, asegura la Sra. Sibongile Zungu, directora del Los nuevos casos de tuberculosis aumentaron a más del doble entre 2001 y 2007, departamento de salud de la provincia. cuando se registraron 382 000 casos. La epidemia de tuberculosis es extraordinaria- No obstante, para obtener todos los mente intensa en algunas partes del país, principalmente en KwaZulu-Natal, donde las tasas de notificación de casos superaron los 1000 por cada 100 000 en 2006. benefi cios, tendrán que solucionarse las debilidades en el programa actual. En más La introducción de la estrategia DOTS (tratamiento breve bajo observación directa) de dos tercios de las mujeres, se hacen a mediados de los noventa aumentó potencialmente la eficacia del tratamiento. las pruebas en los últimos meses del Sin embargo, la aplicación presentó deficiencias, mientras que la epidemia de sida embarazo, con frecuencia mucho después también saboteaba las posibles mejoras. de lo que debería haberse iniciado el trata- Entre 1997 y 2005, mientras se aplicaba la estrategia DOTS, el número anual de miento doble. defunciones por tuberculosis en Sudáfrica aumentaba en más de un 300%. Los renovados esfuerzos en materia de tratamiento mejoraron la tasa de curación de Pagar las cuentas tuberculosis a alrededor del 63% en 2006, porcentaje todavía inferior a la meta del Esta respuesta fortalecida tiene impor- 85% de la OMS. tantes implicaciones económicas. El tratamiento más temprano, por ejemplo, La deficiente ejecución anterior de los programas de control de la tuberculosis y las signifi ca que más personas necesitarán bajas tasas de curación han originado la propagación de la farmacorresistencia de la tomar medicamentos antirretrovíricos y tuberculosis, que ahora representa un importante obstáculo que también amenaza durante más tiempo. con socavar la respuesta al sida. Desde 2006, se han comunicado brotes de Este año, el gobierno destinará a su tuberculosis multiresistente en cada una de las nueve provincias, año en que 53 de respuesta un tercio más que en 2009. estos casos se detectaron por primera vez en un hospital rural de KwaZulu-Natal. Este aumento llegó cuando el presidente La epidemia de sida exacerba estas complicaciones mortales, pero las causas están Zuma, impresionado ante los informes en la mala gestión y ejecución de los programas de control de la tuberculosis a sobre las últimas tasas de infección por el través de los años. Al igual que la respuesta al sida, el programa de Sudáfrica contra VIH y de defunciones relacionadas con el la tuberculosis ofrece grandes oportunidades para mejorar. sida, amplió el presupuesto para asegurar que la respuesta al sida recibiera fondos sufi cientes. locales. En un intento por obligar a El compromiso de poner fi n a la Sin embargo, el presidente Zuma cree bajar los precios, el gobierno tiene epidemia de sida nunca ha sido más que se necesitan más dinero y ahorros planes de abrir su próxima licitación fi rme en Sudáfrica. Pero aún queda un para invertir el curso de la epidemia. de medicamentos antirretrovíricos a la trabajo arduo por delante. “La cantidad de recursos dedicados competencia internacional. Por ejemplo, se debe fortalecer a prevención, tratamiento y atención se Los funcionarios creen que los más la gestión de adquisiciones ha incrementado, pero no es sufi ciente. esfuerzos renovados pueden lograr las y suministros, y se necesitan Debe hacerse mucho más. Necesitamos reducciones necesarias en los precios mecanismos de respaldo para evitar medidas extraordinarias para invertir las a fi n de permitir la provisión masiva los desabastecimientos (véase el tendencias que observamos en el perfi l asequible de fármacos contra el VIH, recuadro). Los sistemas de derivación de salud de nuestra gente”, les dijo a los incluidos los de segunda línea. La Sra. y vigilancia tienen que mejorar para sudafricanos el Día Mundial del Sida del Madlala-Routledge cree que un “esfuerzo hacer un seguimiento más exacto de año pasado. internacional para reducir el precio de los la observancia del tratamiento y la También hay oportunidades para medicamentos” debe estar nuevamente en retención de pacientes. ahorrar. Sudáfrica paga mucho más por la agenda. No obstante, el mayor desafío es los medicamentos antirretrovíricos (hasta “Necesitamos imperiosamente la desacelerar fuertemente la propagación el 60% más en algunos casos) que otros voluntad política a fi n de autorizar las del VIH. Los esfuerzos por reducir a países africanos. “Esto se va terminar”, licencias obligatorias para la produc- la mitad la tasa de nuevas infecciones prometió el Ministro de Salud en abril. ción de fármacos patentados, según los durantes los próximos años medirá el La mayoría de los medicamentos acuerdos de Doha y los ADPIC”, expresa temple de esta democracia joven y sus se compran a compañías farmacéuticas el ex Viceministro de Salud. líderes. • www.unaids.org | OUTLOOK | 79 SECCIÓN ESPECIAL
Sudáfrica, ¿qué piensas?
La respuesta al sida en Sudáfrica se encuentra en una encrucijada histórica. Con cerca de 5,7 millones de personas seropositivas, la voluntad política del gobierno está cambiando. El 24 de abril, se presentó una campaña nacional de asesoramiento y pruebas del VIH cuya misión consiste en realizar las pruebas de detección del virus a 15 millones de personas y ampliar el alcance de la terapia antirretrovírica, con Gqabi Njokweni Nomahlubi Mthimkhulu Estudiante de cine Propietaria de un puesto de el fi n de garantizar que para 2011 el 80% de aquellos El gobierno ha invertido venta ambulante que la necesitan pueden acceder a ella. mucho para sensibilizar sobre Creo que la respuesta ha el VIH. Ahora mucha más mejorado. Ahora hay medi- gente tiene conocimientos camentos antirretrovíricos y El mundo acogió esta medida con gran entusiasmo sobre el VIH y sabe cómo la gente está más enterada. y la considera un punto de infl exión, no solo para prevenirlo. Mucha más gente La mayoría de mis conocidos Sudáfrica, sino para toda la región de África lo entiende, al contrario que saben lo que es el VIH. en anteriores generaciones, Pero no he visto una mejora meridional. quienes tenían la información notable, así que las cosas pero no entendían cómo podrían estar aún mejor. Por OUTLOOK ha preguntado a personas de Johannesburgo prevenirlo o tratarlo. Ahora ejemplo, se podría tratar más se puede acceder a la en las escuelas, incorporarlo si durante el año pasado notaron algún cambio en la información más fácilmente al programa de estudios a actitud de Sudáfrica hacia el VIH. que antes. edades más tempranas.
Fikile Kunene Larissa Nathoo Recepcionista Diseñadora de interiores No creo que el año pasado Creo que la respuesta al las cosas cambiaran mucho. sida en Sudáfrica ha estado Todavía hay problemas con el estancada. Creo que se suministro de medicamentos debería sensibilizar más antirretrovíricos, sobre todo sobre el VIH porque todos en las zonas rurales. Pero los días se infecta mucha el gobierno actual lo está gente. intentando. Parece que está haciendo algo, desde luego más que antes.
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Bongani Julius Mavundla Boston Tshabuse Meme Mpuru Annette Primo Ejecutivo de investigación de Guarda jurado y presidente Diseñadora Recepcionista mercados de una asociación para el La gente se ha vuelto La educación sobre el sida es Creo que las cosas están desarrollo comunitario insensible al VIH. Se ven más un movimiento que va de la mejorando. Hay más preser- Creo que la respuesta al sida campañas y carteles, pero la oscuridad a la luz. Hay que vativos y antirretrovíricos. Se incluye a todo el mundo. gente simplemente los ignora. hacer más en las escuelas para habla más del VIH, ¡incluso el Presido una organización Se ha insistido mucho en educar a los niños. A muchos presidente habla sobre ello! para el desarrollo comuni- ello. Necesitamos un enfoque de nuestros niños todavía tario en Soweto y formamos nuevo. No está ocurriendo les afecta la pandemia. La a la gente sobre el VIH. Veo nada nuevo en términos de realidad del sida obliga a la que cada vez se implican más respuesta al VIH. gente a considerar el sexo personas en la comunidad. como una posible trampa Cuanto más hablemos mortal: tus elecciones tienen sobre el sida, menos gente consecuencias. Creo que se le tendrá miedo. Las cosas ha hecho más en términos de están cambiando, despacio, respuesta el año pasado. Hay pero están cambiando. más acceso a medicamentos antirretrovíricos, más activismo y el gobierno se Henriette Lehman está poniendo más serio a la Nutricionista hora de hacer frente al sida. El sida afecta a diferentes La población ya no se esconde Pridepeter Malunga segmentos de la sociedad del problema, es un tema más Paseador de perros de formas distintas, pero en abierto del que todo el mundo Creo que las cosas están Sudáfrica la pobreza empeora puede tomar parte. la situación. Se ha hecho mejorando, el gobierno dedica mucho en los últimos cinco más dinero a hacer frente al años, incluso más el año sida y pide a la población que pasado en cuanto a educar Yesheen Maharaj se someta a las pruebas de a la población sobre el sida. Estudiante de diseño de detección del VIH. Se están Hay más campañas, más interiores esforzando por que las cosas activismo. La clave es educar Tenemos que hacer que la mejoren. a la gente porque ayuda a gente se entere, no se ha combatir la epidemia de sida. sensibilizado lo sufi ciente, lo que es evidente porque muchos jóvenes mantienen relaciones sexuales sin protección y se infectan.
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www.unaids.org | OUTLOOK | 83 UN DÍA EN LA VIDA Evgeny Pisemsky Evgeny Pisemsky, de 32 años, es el fundador y director ejecutivo de Phoenix Plus, una organización no gubernamental que él y su pareja, Georgy, crearon en 2005. Phoenix Plus, que tiene su sede en la ciudad de Oryol, de la Federación de Rusia, brinda atención y apoyo a las personas que viven con el VIH en la región central del país. En 2008, Phoenix Plus recibió el Premio Cinta Roja en reconocimiento por su trabajo para mejorar la prestación de servicios relacionados con el VIH y ofrecer una variedad de canales de apoyo.
Evgeny vive con el VIH desde hace diez 9:00 TRABAJO EN EL CENTRO DEL 18:30 DEPORTE años y lo contrajo a través de la inyección SIDA Necesito un escape después de un día atareado de drogas. Se enteró de su estado serológico Tres veces a la semana trabajo en asesora- reuniéndome con gente y ocupándome de poco después del fallecimiento de su madre; miento entre pares en el centro de sida. Es la administración. Me encanta el deporte y y al no contar con el apoyo y la guía de ella, la parte favorita de mi trabajo, ya que trato voy al gimnasio con regularidad. Fuera del Evgeny no pudo sobrellevar la noticia. Su vida con personas, no con papeleo y burocracia. gimnasio, me gusta andar en bicicleta (tengo cayó en un espiral descendente, que a la larga Estoy aquí para ayudar a personas reales. A dos). A Georgy y a mí nos gusta salir a andar derivó en un intento de suicidio. Tocar fondo veces, mucha gente acude al centro de sida al en bicicleta juntos. Me gustaría ir en bicicleta lo motivó a pedir ayuda, la que encontró mismo tiempo y tiene que hacer fi la para ver a mi trabajo pero, para eso, tendría que usar al conocer a otras personas que viven con a un médico o asesor. Con frecuencia, la sala ropa deportiva en la ofi cina; no creo que eso el VIH. Se unió a un grupo de apoyo y, de espera se convierte en un grupo de apoyo suceda pronto. allí, conoció a un hombre homosexual por improvisado. Eso me gusta. Habitualmente me primera vez. Evgeny pronto reconoció su quedo en el centro hasta la hora del almuerzo. 20:30 CENA propia homosexualidad y se enamoró. Hoy en Me apasiona cocinar, aunque mi agenda rara día, al mirar hacia atrás, se siente orgulloso 13:00 ALMUERZO vez me lo permite. No me gusta comprar de haber superado su propio estigma interior A menudo estoy tan ocupado que sólo como comidas precocinadas de supermercado. El acerca del VIH y la homosexualidad. algún pastel y algo de leche. Cuando tengo momento de la cena puede ser un verdadero más tiempo, voy a almorzar a la cafetería de dilema: quedarme en el trabajo o salir a 8:00 DESPERTAR un edifi cio gubernamental cercano. comprar ingredientes frescos y cocinar. Soy un búho nocturno, me gusta acostarme Cuando nos apartamos un poco del trabajo, tarde y levantarme tarde. Es muy difícil para 14:00 OFICINA nos gusta preparar sushi, fondue o platos con mí despertarme temprano a la mañana. Comienzo controlando todos los aspectos pescado o carne. Georgy, mi pareja, es madrugador. Me da para asegurarme de que Phoenix Plus ánimo para prepararme para mi día. funcione sin problemas. Esto implica preparar 21:30 TRABAJO, UNA VEZ MÁS y redactar informes. Puesto que dirijo una Por la noche me gusta revisar mis correos 8:20 HORA DEL CAFÉ organización no gubernamental, tengo que electrónicos y crear materiales para un sitio Habitualmente, mi desayuno es una taza mantener buenas relaciones con la comunidad. web dirigido a hombres VIH-positivos que de café o té chino fuerte. No como mucho Durante el último año y medio, recibimos tienen relaciones sexuales con hombres. a la mañana, pero si lo hago, por lo general fi nanciamiento del departamento regional de Acostarme tarde me da tiempo para hacerlo. como una manzana, yogur con muesli o un una de las empresas más grandes del mundo, sándwich pequeño. Tomo mi tratamiento por lo que una casa bien administrada es 23:00 RELAX durante el desayuno. Tengo que tomarlo una importante. Admito que no me gustan las pilas Antes de ir a la cama, nos gusta ver películas. vez al día. de papeles, pero es un proceso gratifi cante. Me gustan las películas que refl ejan la sociedad y sus problemas. Hace poco vi 8:40 VIAJE AL TRABAJO 16:00 TIEMPO DE ASESORAMIENTO Prayers for Bobby. Lloré como nunca antes. Me subo al autobús para ir al centro regional Me reservo dos horas diarias para las sesiones Soy una persona emocional, pero esa película de sida. Tardo de unos 15 a 20 minutos, de asesoramiento individual, reuniones con era diferente. según el tráfi co. Aprovecho el tiempo para mi personal y otras consultas. Generalmente ver mis correos electrónicos y marcar los más usamos este tiempo para las formaciones, importantes para responder después. cuando surge la necesidad o la oportunidad.
84 | OUTLOOK | www.unaids.org “Mi ídolo es Harvey Milk, porque defendía sus ideas y luchaba por la igualdad. Quiero crear una organización no gubernamental dedicada a los hombres gay VIH-positivos para poder contribuir al movimiento de derechos humanos en la Federación de Rusia”.
— Evgeny Pisemsky
www.unaids.org | OUTLOOK | 85 UN DÍA EN LA VIDA
o
f a d s
¿Qué lleva en la cartera?
1. “EL BOLSO” 7. TARJETA DE BONUS DE AEROLÍNEA Estaba con Georgy es una tienda lujosa de San Sueño con juntar las millas suficientes para ir a Nueva York. Petersburgo cuando vi por primera vez este bolso de Estoy a mitad de camino. cuero. Lo quise de inmediato, pero no podía costearlo, así que me fui de la tienda con las manos vacías. Georgy 8. PRESERVATIVO no entiende porqué las personas gastan su dinero en Relaciones sexuales seguras siempre. artículos caros; sin embargo, al día siguiente me la dio como regalo (había regresado a la tienda cuando yo ya 9. TARJETAS DE PRESENTACIÓN estaba de vuelta en el hotel). Me emocionó mucho. Resultan prácticas cuando necesito dar mis datos de contacto. 2. GAFAS DE SOL Para verse bien, por supuesto. 10. CORTAÚÑAS Sorprendentemente útil en los viajes de negocios. 3. PASAPORTE Siempre llevo conmigo el pasaporte. Nunca sabes cuándo 11. REFRESCANTE BUCAL lo necesitarás. El aliento fresco es muy importante.
4. CÁMARA DIGITAL 12. ORDENADOR PORTÁTIL Me gusta documentar los proyectos de Phoenix Plus y Llevo mi ordenador a todos lados. Al ser moderador de un sorprender a mis amigos haciendo tonteras. grupo de discusión sobre VIH para hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, es importante reaccionar 5. BOLÍGRAFO a las peticiones lo más rápido posible. Siempre estoy tomando notas. 13. AURICULARES 6. PASTILLERO Acallan el ruido de fondo durante los viajes. Hace poco me olvidé mi pastillero cuando salí de viaje. Ahora tengo dos, uno en casa y otro en mi bolso.
86 | OUTLOOK | www.unaids.org 1. Su ídolo es Harvey Milk, porque defendía sus ideas y luchaba por la igualdad. Tiene planes de establecer una nueva organización no gubernamental dedicada específi camente a hombres VIH-positivos que tienen relaciones 3 cosas sexuales con hombres. Evgeny quiere contribuir con el movimiento de los derechos humanos en su país y asegurarse de que se derribe el silencio en cuestiones como la homosexualidad, la que hay bisexualidad y las personas transexuales. 2. Uno de sus momentos más felices fue cuando que saber recibió el Premio Cinta Roja en 2008. acerca de 3. Tiene pensado aprender inglés el año que viene. Evgeny
www.unaids.org | OUTLOOK | 87 PREVALENCIA DEL VIH ENTRE USUARIOS DE DROGAS INYECTABLES
Dhaka, Bangladesh
Región de Minsk, Ucrania
San Petersburgo, Federación de Rusia
Provincia de Guangdong, China
Región de Riga, Tukums, Letonia
Chandigarh, India
Región de Kiev, Belarús
Hanoi, Viet Nam
Estado de Tamil Nadu, India
Río de Janeiro, Brasil
Odessa, Ucrania
Yakarta, Indonesia
Bangkok, Tailandia
Katmandú, Nepal
Rangoon, Myanmar
Estado de Manipur, India
Ho Chi Minh, Viet Nam
Mandalay, Myanmar
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
88 | OUTLOOK | www.unaids.org Picos y valles ESCALAR MONTAÑAS PARA PREVENIR EL VIH ENTRE USUARIOS DE DROGAS
Los geólogos creen que los picos del Himalaya crecieron rápidamente como consecuencia de las colosales fuerzas de las placas tectónicas que chocaban entre sí. Las placas en desplazamiento empujaban las rocas hasta alturas enormes, lo que dio origen a las cumbres más altas del planeta.
El vertiginoso aumento del VIH entre los usuarios de drogas inyectables puede compararse con la silueta de una montaña: la altura del pico y el mantenimiento de ese nivel elevado una vez que la epidemia se satura dependen de si se amplían o no los servicios para este grupo de población y del momento en que se amplían. En las colinas al pie del Himalaya se encuentra la ciudad principal de Katmandú, la capital de Nepal, que ha experimentado su propio ascenso himalayo del VIH entre los usuarios de drogas. En 1991, la prevalencia del VIH entre usuarios de drogas inyectables era inferior al 1%. Los trabajadores del sector sanitario pensaron que habían contenido la epidemia al llegar a los usuarios de drogas a través de programas de intercambio de agujas. En la Conferencia Internacional de Sida de 1994, celebrada en Yakohama, Japón, Shiba Hari Maharjan y sus colegas informaron de que “los clientes de este programa de reducción de daños en Katmandú han modifi cado considerablemente su comportamiento de riesgo de infección por el VIH en relación con el uso de drogas, desde un punto de partida de alto riesgo. El programa se instituyó antes de la propagación del VIH y parece haber alcanzado un nivel sufi ciente
cina del Censo de los EE.UU. Censo de los del cina de cambio conductual para haber mantenido baja la prevalencia del VIH. Nuestro modelo indígena de prevención del VIH a través de la reducción de daños en un país en desarrollo está demostrando ser efi caz, culturalmente adecuado y comparativamente rentable”. Para 1999, la prevalencia del VIH entre usuarios de drogas inyectables, en su mayoría jóvenes, en Katmandú se había elevado al 50%
Fuente: Base de datos sobre el VIH de la Ofi el sobre Base de datos Fuente: aproximadamente. También se registraron tasas similares en otras partes del país. 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
www.unaids.org | OUTLOOK | 89 90 | OUTLOOK | www.unaids.org USO DE DROGAS INYECTABLES Más al este, en el Himalaya oriental, se EN EUROPA ORIENTAL Y ASIA CENTRAL encuentra Churachandpur, una ciudad del estado de Manipur, en la India. En septiembre de 1989, los investigadores del Consejo Indio de Investigación Médica se establecieron allí para detectar posibles casos de infección del VIH en una región conocida por su alto nivel de uso de drogas (según las estimaciones, había 15 000 usuarios de drogas en la ciudad). Los investigadores encontraron que ninguno de los usuarios de drogas inyectables era VIH-positivo. Federación de Rusia Sin embargo, apenas seis meses más tarde, 1 800 000 descubrieron que cerca de la mitad de ellos estaban infectados.
x 4 ¿Qué resultó mal?
El VIH entre usuarios de drogas inyectables alcanza el punto máximo en un corto espacio 37,2% de tiempo Ucrania 375 000 La situación en Katmandú y Churachandpur no es única. A comienzos de los años ochenta, x 32 el VIH se propagó rápidamente entre usuarios de drogas inyectables en Edimburgo, Reino 41,8% Unido, y se disparó del 5% al 55% en un período de dos años. Tendencias similares se Azerbaiyán han observado en Bangkok, Hanoi, la región 300 000 de Kiev, la región de Minsk, Yakarta y muchas otras ciudades. La transmisión del VIH a través del uso x * Estonia de drogas inyectables es más efi ciente que 13% 127 833 a través de las relaciones sexuales. Un solo acto de exposición a través del uso de drogas 72,1% Kazajstán x 151 inyectables tiene un 1% de probabilidad de 100 000 causar la infección por el VIH, en compara- ción con el 0,2% de probabilidad que existe en 9,2% x 142 una relación heterosexual sin protección. Esta Uzbekistán cuestión se agrava por el hecho de que hay 80 000 nuevas cohortes de nuevos usuarios de drogas Kirguistán que surgen mientras los usuarios existentes 25 000 x 36 8,0% fallecen o dejan las drogas. Esto crea las condiciones para que continúen las nuevas x * Tayikistán infecciones por el VIH. 17 000 Cuando los usuarios de drogas comparten 14,7% agujas, jeringas o equipos contaminados, x 103 reciben una minitransfusión sanguínea, es decir, se inyectan en el cuerpo, además de la droga, restos de sangre de los usuarios Número de usuarios de drogas anteriores. Si se combina esto con una red inyectables interconectada de usuarios de drogas, que refl eja la cadena de suministro de drogas Prevalencia del VIH entre usuarios de drogas inyectables (%): ilícitas, en la que sólo uno de sus miembros sea VIH-positivo, y las condiciones para la Número de agujas y jeringas transmisión rápida de la infección por el VIH distribuidas por usuario de drogas son ideales. inyectables por año Las herramientas web como Facebook muestran la naturaleza de las redes sociales: Número de personas que reciben el mosaico de interacciones y conexiones que tratamiento de sustitución de opioides por cada 100 usuarios de vinculan a las personas entre sí. Los usuarios drogas inyectables de drogas inyectables forman estas redes, y
Fuente: Mathers et al. 2008, Mathers et al. 2010 al. et 2008, Mathers al. et Mathers Fuente: cuando el VIH se entremete, la red facilita la * Sin datos disponibles transmisión.
www.unaids.org | OUTLOOK | 91 Paras, de Katmandú, se infectó con el VIH Timur Islamov, director de la la primera vez que utilizó drogas, incitado organización no gubernamental rusa por un amigo. “Fui a la casa del amigo de un Desarrollo de Educación, Salud y Prevención amigo a pasar un rato. No tenía idea de que del VIH/Sida, es un ex usuario de drogas y mi amigo tomaba drogas, ni siquiera que ha vivido personalmente esa situación, “Si habría drogas en ese lugar. Éramos sólo cinco estás registrado como usuario de drogas, no o seis personas en la casa. Había una aguja puedes tener una licencia de conducir y hay que todos compartían, y terminé usándola. restricciones para ciertos tipos de trabajo”, No había tiempo para pensar, ni tiempo para comenta. “Además, muchas organizaciones pedir agujas limpias, ni siquiera se pensaba en cuentan con servicios de seguridad que tienen el VIH”, relató. acceso a las bases de datos de los centros de Pero, ¿por qué los usuarios de drogas atención a usuarios de drogas. Esto signifi ca comparten agujas? Si cada persona usara su que estos datos personales pueden ser usados propio equipo de inyección, la transmisión como motivo para no contratar a una persona del VIH no se produciría. Y si los usuarios debido a su pasado. Una persona puede ser pueden costearse las drogas, ¿no tienen dinero detenida en cualquier momento en la calle y El temor para comprar agujas y jeringas estériles? obligada a someterse a un análisis médico de Mejor aún, ¿no se los puede apartar de las drogas. Si el resultado es positivo, la persona puede“ impulsar drogas? puede ser encarcelada de tres a 15 días”. a los usuarios Aquí es donde fi naliza el idealismo y En Bangladesh, las autoridades convir- las realidades sociales y políticas toman las tieron en anónima su vasta base de datos de de drogas a riendas. usuarios de drogas a fi n de evitar que sea Hay casi 16 millones de usuarios de objeto de uso indebido por parte de la policía inyectarse de drogas inyectables en todo el mundo. y otras entidades. manera rápida Aproximadamente tres millones de ellos viven El Dr. Munir Ahmad, ex líder de equipo con el VIH. Y un tercio de todas las nuevas de Operaciones del programa de VIH de y furtiva. infecciones por el VIH que se producen CARE Bangladesh, estuvo al frente de fuera de África subsahariana ocurren entre este proceso. “Esto ayudó a restablecer la usuarios de drogas inyectables. Entre China, la confi anza entre los usuarios de drogas para Federación de Rusia y los Estados Unidos, hay acceder a servicios ofrecidos en centros ” alrededor de seis millones de personas que se de acogida y consulta y para reunirse sin inyectan drogas. El uso de drogas está penali- miedo con los agentes de extensión”, afi rma. zado en todos estos países, y la mayoría de las “Este sistema ahora es imitado por todas las actividades de control de drogas tiene que ver organizaciones gubernamentales que trabajan con el control policial y el encarcelamiento. en programas de reducción de daños con Esto genera un terreno propicio para usuarios de drogas en Bangladesh”. el uso compartido. Los costos de las drogas suelen ser altos, por eso, los individuos a Dos autoridades, un problema: menudo solventan su propio uso mediante la lograr que la salud pública y el venta de pequeñas cantidades de droga a otros cumplimiento de la ley estén del usuarios. El riesgo de ser sorprendidos con mismo lado agujas y jeringas pesa mucho en la mente de los usuarios, ya que muchos agentes del orden La relación entre los servicios de salud y los público consideran que la posesión de estos organismos de seguridad pública ha sido elementos es un indicador del uso de drogas. difícil algunas veces. En ocasiones, han El temor puede impulsar a los usuarios trabajado en objetivos opuestos. Romper el de drogas a inyectarse de manera rápida y círculo vicioso de VIH y drogodependencia furtiva. exige que la sociedad establezca relaciones Choton circula por las transitadas calles de apoyo entre las personas que usan drogas, de Dhaka, Bangladesh. Es usuario de drogas las autoridades sanitarias y los organismos de inyectables desde hace muchos años y nunca seguridad pública. Tal como lo ha demostrado lleva consigo sus agujas y jeringas, por temor Portugal, los juzgados civiles que propor- a que lo descubran. “Prefi ero usar una aguja cionan asesoramiento y apoyo pueden ser una sucia en un sitio de inyecciones antes que respuesta más efi caz a los delitos relacionados llevar encima la mía e ir a la cárcel”, comenta. con las drogas que aquellos tribunales que La burocracia tampoco ayuda. En muchos imparten penas de prisión. En todo el mundo, casos, las farmacias no venden agujas sin han comenzado a surgir alternativas al encar- receta, o bien hacen muchas preguntas. En los celamiento y tribunales atentos a las necesi- lugares donde existe acceso legal, los usuarios dades de las personas drogodependientes. de drogas raramente confían en que los El acuerdo al que se llegó en la reunión funcionarios de salud mantendrán la confi - anual de la Comisión de Estupefacientes de dencialidad. El temor a la discriminación y la que las soluciones sanitarias son mejores intimidación por parte de empleadores y la que las soluciones penales resulta difícil de policía si se registran como usuarios de drogas aceptar para algunos ofi ciales de lucha contra es muy real en muchos países. las drogas, que están más cómodos con las
92 | OUTLOOK | www.unaids.org campañas populistas de “tolerancia cero”. “Esto envía el mensaje equivocado” es el comentario repetido que suele oírse. Sin embargo, cuando ambos sectores han trabajado juntos, han podido equilibrar con efi cacia los objetivos hermanados de control de drogas y prevención del VIH. Kirguistán es un caso reciente de experiencia positiva. El país tiene aproximadamente 26 000 usuarios de drogas. El Sr. Nurlan Shonkorov es uno de los que se han benefi ciado de la instauración de programas de reducción de daños. “He estado con metadona alrededor de tres años y hace más de tres años que recibo antirretrovíricos”, cuenta. “Recibo preservativos y algunos tratamientos de forma gratuita. El tratamiento ha sido gestionado principalmente por la clínica del Centro para el Sida”. El programa de reducción de daños del país cuenta con el respaldo de las autoridades de cumplimiento de la ley y los funcionarios de salud pública. El tratamiento de sustitución de opioides ha sido avalado tanto por el para distribuir los equipos de inyección, daños si un programa efi caz de promoción programa nacional del sida como por el y el programa fracasó. Algunas personas y educación se adaptara para cambiar sus programa nacional contra los estupefacientes. aún temen que, por la fuerza, les realicen creencias y comportamientos. Los usuarios La metadona y la buprenorfi na se han los análisis para detectar el uso de drogas, de drogas siguen siendo víctimas de acoso, incluido en la lista nacional de medicamentos ya que previamente han sido identifi cadas porque la legislación contra las drogas aún los esenciales. Los activistas de la sociedad civil, como usuarios de drogas. “Cuando hablo con penaliza, y eso no ha cambiado, aunque sí lo los especialistas en desintoxicación y los otras personas acerca del angustioso período ha hecho la política. El temor a la represión parlamentarios colaboran con personas que se que atravesé hace cinco años, me invaden el punitiva impide que los usuarios de drogas oponen a la estrategia. arrepentimiento y el remordimiento”, comenta puedan acceder adecuadamente a servicios Los resultados son prometedores. Una el Sr. Wang Wen, un ex usuario de drogas sociales y de reducción de daños. Ahora es cantidad cada vez mayor de usuarios de inyectables. un desafío para su puesta en marcha”. drogas ha encontrado empleo. Según lo “A raíz de esa terrible experiencia, que no Australia ha sido pionera en adoptar declarado por los mismos usuarios de drogas, soporto recordar, mi vida nunca volverá al el enfoque de reducción de daños, ya que su calidad de vida es diez veces mejor desde estado relajado y apacible que tanto anhelo. comenzó a utilizarlo en 1985, mucho antes que iniciaron el tratamiento de sustitución Tal vez en el futuro me obliguen a llevar un de que se supiera que el VIH se estaba propa- con metadona. Una encuesta mostró que los cartel en la cabeza que diga ‘He usado drogas. gando entre usuarios de drogas inyectables a encuentros sexuales ocasionales disminu- ¡Háganme un análisis de orina!’” una velocidad alarmante. Desde entonces, se yeron en más de la mitad. Sólo el 14,5% de En Nepal, el ministerio del interior y han distribuido más de 30 millones de agujas los usuarios de drogas se habían inyectado el ministerio de salud se han unido junto y jeringas estériles al año, y la prevalencia del drogas en los últimos tres meses y sólo el 3,6% a organizaciones de la sociedad civil para VIH se ha mantenido en un nivel bajo. Varias compartieron equipos de inyección. Lo que es supervisar los programas de sustitución de revisiones independientes han recomendado más importante, el delito descendió a cero. opioides y, de esta manera, establecieron un que se continuara adoptando este enfoque. “Estos programas son efi caces tanto desde modelo para Asia meridional. En Katmandú, “La reducción de daños en Australia ha el punto de vista de la prevención como del la prevalencia del VIH entre personas que se resultado ser un método sumamente efi caz, tratamiento. Ayudan a los usuarios de drogas inyectan drogas ha descendido al 21%, desde seguro y rentable para controlar el VIH entre a recuperarse de su anterior vida de consumo un nivel máximo del 68% alcanzado en 2005. usuarios de drogas inyectables”, afi rma Alex de drogas”, sostiene la Sra. Oksana Katkalova, El Sr. Anan Pun, presidente de Recovering Wodak, director del Servicio de Alcohol y una experta que trabaja en Kirguistán. “Para Nepal, una red de personas que usan drogas Drogas del Hospital St. Vincent de Sydney, los programas de reducción de daños, un y organizaciones de servicios que trabajan Australia. Se estima que el país ha ahorrado usuario de drogas inyectables no sólo debe con usuarios de drogas inyectables, siente más de US$1000 millones en costos de acudir a buscar jeringas y agujas, sino que que se ha producido un cambio enorme en el tratamiento y atención como resultado de también se le debe ofrecer asesoramiento”. enfoque desde comienzos de los años noventa. este enfoque. El trabajo conjunto requiere generación “Las autoridades de cumplimiento de la El director ejecutivo del ONUSIDA, de confi anza y una claridad de propósito de ley en los niveles más altos muestran apoyo Sr. Michel Sidibé, en un discurso pronunciado todas las partes. En la meridional provincia a la reducción de daños, pero los usuarios ante la Comisión de Estupefacientes en de Guangxi, China, la policía apoyó la puesta de drogas aún se enfrentan difi cultades a abril de 2010, expresó: “Pero pese al éxito en marcha de programas de intercambio causa de los encargados de hacer cumplir de estos modelos, con mucha frecuencia de agujas y jeringas, pero continuaron con las leyes en las calles”, afi rma el Sr. Pun. “No hoy es la policía de patrulla y el usuario de las medidas represivas hacia los usuarios de son organismos de reducción de daños con drogas en la calle los que se ven forzados a drogas, a los que enviaban a centros de desin- un programa de reducción de daños, pero un enfrentamiento en la batalla frontal de la toxicación y campos de trabajos forzados. pueden ser agentes para la introducción guerra contra las drogas, y las comunidades Los agentes de extensión tenían difi cultad satisfactoria de programas de reducción de son el daño colateral. Esta lucha incesante e
www.unaids.orgwww.unaids.org | OUOUTLOOKTLOOK | 9933 infructuosa debe parar. Tenemos alternativas: La magnitud es importante centrar nuestros esfuerzos en hacer frente a los problemas muy reales de salud derivados En el otro extremo del espectro, el problema de la drogodependencia y el consumo es que no se hace lo sufi ciente. A grandes problemático de drogas. La ciencia, la rasgos, un usuario de drogas habitual requiere política y la gobernanza deben unirse en esta al menos 150 agujas y jeringas cada año. En asociación positiva”. Australia, un usuario de drogas inyectables recibe más de 200 agujas y jeringas al año. Despenalizar a los usuarios de Pocos países pueden equiparar este número. drogas Estonia está cerca, ya que proporciona alrededor de 151 por persona al año. Sin En Ucrania, la prevalencia del VIH entre embargo, en la Federación de Rusia, apenas se reclusos es del 15%, en parte debido al gran distribuyen aproximadamente cuatro agujas número de usuarios de drogas que están y jeringas por persona al año. En Ucrania, la encarcelados. La prevalencia del VIH entre cifra es un poco mejor, 32. Los usuarios de reclusos con antecedentes de uso de drogas drogas inyectables que reciben menos agujas China cuenta era de casi el 31%, en comparación con y jeringas estériles son más propensos a apenas un 5,9% registrado entre aquellos que compartir equipos y a exponerse ellos mismos con“ más centros nunca habían consumido drogas. Además, y exponer a otras personas a un mayor riesgo los programas de sustitución de opioides no de contraer el VIH. de sustitución existen dentro de las prisiones. La posesión La cobertura de acceso a programas de drogas y de pequeñas cantidades de droga para uso de agujas y jeringas o al tratamiento de personal sigue siendo objeto de proceso penal. sustitución de opioides es escasa en la programas Estas leyes difi cultan la ampliación del acceso mayoría de las regiones del mundo. Los a los servicios para los usuarios de drogas. recientes avances logrados en el acceso a de agujas y Este es uno de los motivos por el que el estos programas simplemente no alcanzan jeringas que ONUSIDA ha pedido la despenalización de para hacer retroceder la magnitud de las los usuarios de drogas. Un reciente fallo de la nuevas infecciones. Según un informe de cualquier otro Corte Suprema de Indonesia, que plantea que Bradly Mathers y colegas publicado en Lancet, los usuarios de drogas necesitan tratamiento, a nivel mundial sólo el 8% de todos los país asiático. no la prisión, es bien recibido. En el Reino usuarios de drogas tienen acceso a programas Unido, los equipos de acción contra las de intercambio de agujas y jeringas. Por drogas derivan a los usuarios de drogas a cada 100 usuarios de drogas, apenas ocho los servicios sanitarios y sociales. Según la tienen acceso al tratamiento de sustitución ” Agencia Nacional de Tratamiento para el Uso de opioides. En promedio, solamente uno Indebido de Sustancias, “Al haber logrado que de cada cien usuarios de drogas inyectables los usuarios de drogas iniciaran tratamiento, en Europa oriental puede acceder a dicho el sistema se enfoca en lograr que se mejoren tratamiento. Y el número en Asia central sigue para que puedan salir, libres de la dependencia. siendo bajo. Ese proceso de recuperación, a su vez, puede La Sra. Batma Abibovna Estebesova sostenerse mejor mediante intervenciones preside Sotsium, una de las organizaciones que apoyen a los usuarios de drogas a asumir no gubernamentales más prominentes que un papel como ciudadanos activos, hacerse trabajan en reducción de daños en Kirguistán. responsables de sus hijos, ganarse su propio Según Batma, “faltan recursos para llegar sustento y mantener un hogar estable”. a todos los usuarios de drogas inyectables Bangladesh modifi có su legislación sobre y para brindarles apoyo psicosocial. estupefacientes en los años noventa para Lamentablemente, muchos donantes no alentar a la policía a enviar a los usuarios de asignan fondos para estas actividades. Por drogas a centros de tratamiento en lugar de la esto, no podemos ayudar a los usuarios de cárcel. Ucrania fue uno de los primeros países drogas inyectables, que podrían convertirse de la Comunidad de Estados Independientes en nuestros socios en el trabajo con otros en cambiar y derogar todas las leyes o usuarios de drogas”. políticas que discriminaban explícitamente a La buena noticia es que el acceso a las poblaciones de mayor riesgo. Ha eliminado los programas de reducción de daños está las restricciones legales explícitas que obstacu- claramente en aumento en la mayor parte del lizaban los programas y servicios de preven- mundo. ción del VIH. En la actualidad, China cuenta con más El Secretario General de las Naciones centros de sustitución de drogas y programas Unidas, Ban Ki-moon, ha instado a los de agujas y jeringas que cualquier otro país Estados Miembros a garantizar acceso asiático. Un revolucionario programa de igualitario a los servicios sanitarios y tratamiento de mantenimiento con metadona sociales para las personas que luchan con puesto a prueba en 2004 se ha ampliado la drogadicción y sostuvo que “nadie debe hasta cubrir 24 provincias con 680 clínicas, ser estigmatizado o discriminado por su y los 1000 centros de intercambio de agujas dependencia de las drogas”. atienden por mes a 40 000 personas que se
94 | OUTLOOK | www.unaids.org inyectan. Esto constituye un cambio positivo fi nanciamiento del programa se detuvo sorprendente que sirve como modelo de por un tiempo breve, se incrementó el uso reducción de daños para otros países. compartido de agujas. En Ucrania, al fi nal de 2009, más de 5000 usuarios de drogas recibían tratamiento Pero no hace falta. de mantenimiento de sustitución en 102 establecimientos de salud de 26 regiones, ¿Qué está funcionando bien? en comparación con apenas 10 centros que atendían a menos del 10% del número de Todos los países deben aspirar a un nivel usuarios de drogas hace unos años. cero de nuevas infecciones por el VIH entre usuarios de drogas inyectables. Las nuevas Acceso a la terapia antirretrovírica infecciones por el VIH en este grupo de US$180 millones. En un mundo que prioriza población han disminuido, incluso en países Los usuarios de drogas inyectables que viven la prohibición de las drogas, el interés político que han tenido epidemias signifi cativas entre con el VIH no tienen mejor suerte en el por el fi nanciamiento de programas de esta usuarios de drogas, como Lituania, los Países acceso a la terapia antirretrovírica. A escala índole ha sido limitado. Bajos, España y Suiza. Portugal, que tiene la mundial, sólo cuatro de cada 100 tienen Una razón por la que hay solamente epidemia más grande de Europa occidental acceso al tratamiento. En Europa oriental y nueve agujas y jeringas por usuario de entre usuarios de drogas, ha reducido a la Asia meridional, la relación es 1:100; en Asia drogas inyectables en Europa oriental es la mitad el número de nuevas infecciones en esta central, 2:100, en comparación con 89:100 de baja inversión en programas de intercambio población desde su revisión de las leyes contra Europa occidental. En países como Finlandia, de agujas y jeringas. Se estima que el 76% las drogas en 2001. Las mismas tendencias se Alemania, los Países Bajos y España, casi de todos los recursos invertidos en la observan en Malasia y Bangladesh. todos los usuarios de drogas inyectables que región en esta área provienen de donantes Este último país aplicó las enseñanzas viven con el VIH tienen acceso al tratamiento. internacionales. aprendidas de Katmandú y Churachandpur. Sin embargo, en Brasil, Kenya, Pakistán, la Un programa integral y completo para Invirtió en los programas de reducción de Federación de Rusia y Uzbekistán, menos usuarios de drogas costará US$3000 millones daños en forma temprana. La participación de uno de cada 100 usuarios de drogas a nivel mundial. Si no se realizan las activa de la comunidad en los programas tiene acceso a la terapia antirretrovírica. inversiones adecuadas, un programa exitoso de extensión fue un principio fundamental. Según el informe de progreso de 2010 a pequeña escala simplemente será un parche Las organizaciones de la sociedad civil, los de Ucrania en materia de sida, la tasa de en un edredón hecho jirones. líderes comunitarios locales, las autoridades tratamiento de usuarios activos de drogas “Pese al hecho de que el Estado asignó de control de drogas y los programas inyectables continúa en apenas el 7,5% del recursos considerables para la lucha contra nacionales del sida han trabajado juntos número total de aquellos que reciben terapia el VIH y el uso de drogas, creemos que no desde el inicio. De esta manera, han antirretrovírica, debido a la insufi ciente es sufi ciente”, afi rma el Sr. Evgeniy Petunin, impedido que la prevalencia del VIH se eleve disponibilidad de terapia de mantenimiento director de programa de ESVERO, la red vertiginosamente, como fue el caso en otras de sustitución, que es necesaria debido a de reducción de daños de la Federación de partes de la región. En 2009, la prevalencia que se ha comprobado que es benefi ciosa Rusia. “El principal problema aquí es que ni del VIH entre usuarios de drogas apenas para aumentar la observancia de la terapia los programas para combatir el VIH ni los superaba el 1%. antirretrovírica. programas contra las drogas tienen en cuenta La zona central de Dhaka ostenta un “Básicamente, el acceso a rehabilitación, la importancia de trabajar con los grupos programa de refuerzo de la reducción de asistencia jurídica y tratamiento médico vulnerables. Los grupos vulnerables siguen daños del 100%. Se estima que hay alrededor gratuitos no existe a nivel estatal”, comenta siendo la fuerza que impulsa la epidemia: el de 100 usuarios de drogas inyectables que la Sra. Tetyana Semikop, del Ministerio del 63% de las infecciones por el VIH en 2008 viven con el VIH en la ciudad. Seis agentes Interior de Ucrania. “El trato represivo de los y 2009 ocurrieron entre usuarios de drogas de extensión especializados aseguran que usuarios de drogas inyectables, aplicado por inyectables. No hay oportunidades para mantienen contacto diario con estas personas los servicios antinarcóticos, otras instituciones elaborar programas específi cos y orientados para proporcionarles agujas y jeringas. En médicas y organismos de seguridad pública, a los resultados, en especial los proyectos promedio, un solo agente de extensión visita no ofrece una oportunidad de ejecución relacionados con la reducción de daños”. a alrededor de 16 personas al día. Cuando efi ciente de programas de prevención, entre Otro problema al que se enfrentan los no logran entrar en contacto con alguien, se ellos, programas de reducción de daños, programas es una falta de fi nanciamiento activa un sistema de alerta, de manera que rehabilitación y tratamiento de usuarios de sostenido, la baja cobertura de servicios y no se interrumpan los servicios. Asegurar el drogas y protección de sus derechos”. la escasa continuidad de los programas. La acceso literalmente en la puerta ha permitido interrupción en la provisión de fondos se mantener en niveles bajos las nuevas No se gasta lo suficiente traduce directamente en la interrupción de la infecciones. prestación de primera línea de servicios para Sanju es uno de los muchos agentes de Según un nuevo informe emitido por la las personas que se inyectan drogas. “En el extensión que brindan ayuda a usuarios Asociación Internacional para la Reducción pasado, la interrupción del fi nanciamiento de drogas en Bangladesh. Él mismo es un de Daños, Th ree cents a day is not enough. derivó en un aumento explosivo en el usuario de drogas e ingresó en el programa de resourcing HIV-related harm reduction on uso compartido entre usuarios de drogas prevención del VIH CARE en 1998. La labor a global basis (Tres céntimos al día no son inyectables en el Valle de Katmandú. Existe la que realiza ha transformado su posición entre sufi cientes: recursos para la reducción de apremiante necesidad de ampliar el servicio su familia y amigos. Ha reducido la dosis de daños derivados del VIH a nivel mundial), las y necesitamos fi nanciamiento sostenido”, drogas que usa, y hace bien su trabajo. Como inversiones mundiales destinadas a programas manifi esta el Sr. Pun. Una situación similar orgullosamente dice Sanju: “Este programa de reducción de daños para usuarios de se observó en una cohorte de usuarios de me ha dado una nueva vida tanto física como drogas oscilan entre los US$160 millones y los drogas en Dhaka, Bangladesh. Cuando el socialmente”. •
www.unaids.orgwww.unaids.org | OUOUTLOOKTLOOK | 9955 HOMBRE INVISIBLE | Daniel Goldstein | artista
Daniel Goldstein lleva creando arte desde el principio de la epidemia de sida, y para ello se sirve de sus experiencias como persona seropositiva. Artista reconocido y establecido en San Francisco, Daniel Goldstein es cofundador de Visual Aid, un grupo sin ánimo de lucro que ayuda a artistas que viven con el VIH. Su trabajo se ha expuesto en galerías y museos de todo el mundo, y numerosos edifi cios públicos de los Estados Unidos y Japón acogen sus móviles a gran escala. Su obra Hombre Invisible (Invisible Man) se expondrá por primera vez en la Conferencia internacional sobre el sida de Viena.
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www.unaids.org | OUTLOOK | 97 HOMBRE INVISIBLE | Daniel Goldstein | artista
El concepto es una figura cuya forma es similar a la de su escultura Medicine Man, pero en realidad está vacía. Cientos de jeringuillas que apuntan hacia dentro, hacia el cuerpo, rodean este vacío. Los extremos de las agujas, bañadas de cola roja y con una cuenta de este mismo color, dibujan un cuerpo en tres dimensiones. Los puntos rojos al final de las jeringuillas perfilan la figura. Además, las agujas crean un efecto de penumbra en torno a la silueta y la hacen aún mayor. La iluminación es un elemento crucial en esta obra, pues las jeringuillas brillan con la luz.
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www.unaids.org | OUTLOOK | 101 HOMBRE INVISIBLE | Daniel Goldstein | artista
MAKE ART/STOP AIDS una iniciativa de UCLA Art | Global Health Center, es una red internacional de universitarios, artistas y activistas dedicados a acabar con la epidemia mundial de sida. Fundada bajo el principio de que los artistas son una parte esencial de la respuesta al sida, la coalición da forma al modo de pensar y actuar de la gente. Entre sus entes de financiación se encuentran la UNESCO, la Fundación Andy Warhol, UC MEXUS, el Banco Mundial y la Fundación Ford. El impulsor de esta iniciativa fue David Gere, profesor adjunto de la Universidad de California, en Los Ángeles, Estados Unidos.
102 | OUTLOOK | www.unaids.org DERECHOS HUMANOS VIH y legislación En la encrucijada entre los derechos humanos y la epidemia de sida a menudo se encuentran leyes y normas que pueden discriminar a las personas que viven con el VIH.
Para la mayoría de los soldados, la base le dijo a un amigo que era seropositivo, y militar de Kutum, al norte de Darfur, se llevó otra sorpresa. donde las temperaturas alcanzan los “Mi amigo me dijo que eso no 45ºC-50ºC, no suele ser el mejor de los cambiaba nada”, cuenta el Sgto. destinos. Sin embargo, para el Sargento Mthethwa. “Mi historia es muy distinta Sipho Mthethwa, esta esquina polvorienta a la de otras personas que viven con el “Cuando llegué me del mundo es un sueño hecho realidad. virus. Cuando hice público mi estado sentí genial. serológico con respecto al VIH, nadie Este soldado de 39 años sirve en las me creía. Nunca me vieron como un Sentaba bien estar Fuerzas de defensa nacionales de Sudáfrica enfermo. Me encanta bromear, así que desplegado. (SANDF, en sus siglas en inglés), como pensaban que como siempre me estaba Esto es por lo que he parte de la misión de mantenimiento de la riendo no podía ser verdad”. paz en Darfur. Aunque su tarea principal Aunque sus amigos estuvieron estado luchando”, consiste en mantener la paz, el Sgto. a su lado, la carrera militar del Sgto. afirma el Sgto. Mthethwa cuenta que se ha pasado casi Mthethwa se quedó estancada después Mthethwa. una década luchando contra el estigma y de conocer su condición serológica en la discriminación. El Sgto. Mthethwa es 2001. Su principal tarea era entrenar a seropositivo. los soldados del SANDF para futuros “Cuando me enteré fue un shock. Al despliegues fuera del país, pero a él principio no me lo podía creer. Pensaba nunca le enviaban al extranjero ni le que no había oído bien al médico”, ascendían. En el pasado, el SANDF se recuerda el Sgto. Mthethwa. “Creía que me mantenía fi el a su política sobre VIH: las iba a morir”. personas seropositivas no cumplían los Tras luchar por asimilar esta noticia requisitos físicos o mentales necesarios inesperada, el Sgto. Mthethwa fi nalmente para soportar el estrés de la vida militar
www.unaids.org | OUTLOOK | 103 y podrían suponer un riesgo para el resto como ofi cial de operaciones. Se negó a de sus compañeros. aceptar un puesto de ofi cina e insistió El Sgto. Mthethwa se dirigió entonces en que podría unirse a otros soldados a la Unión sudafricana de fuerzas de en patrullas de larga distancia. “Corro seguridad (SASFU, en sus siglas en cuatro kilómetros al día. No quiero dar inglés), que junto a AIDS Law Project, la impresión de que soy diferente. Sabes El asunto que estaba una organización pro derechos humanos, que puedes hacer cualquier cosa que te sobre la mesa no presentó una reclamación ante el Tribunal propongas. No eres inútil por vivir con el Supremo de Pretoria en nombre de la VIH”, afi rma el Sgto. Mthethwa. era si las pruebas unión y de tres soldados seropositivos. Aunque algunos ejércitos están de detección del El asunto que estaba sobre la mesa revisando sus políticas sobre el VIH, los VIH que llevaba a no era si las pruebas de detección del países tienden cada vez más a promulgar VIH que llevaba a cabo el ejército eran leyes punitivas para las personas sero- cabo el ejército eran discriminatorias, sino las consecuencias positivas y los grupos de población más discriminatorias, sino de su política al respecto. La reclamación expuestos a la infección. Más de 50 países se oponía a la negativa total del SANDF penalizan la transmisión del VIH, y cerca las consecuencias a emplear, desplegar en el extranjero o de 80 tienen leyes que criminalizan a los de su política a este promocionar a las personas que vivían hombres que tienen relaciones sexuales respecto. con el VIH, y argumentaba que un con hombres. El ONUSIDA insiste en examen médico individual para cada que esta legislación punitiva puede soldado era lo que debía determinar si era crear un entorno de miedo, lo que a apto o no para el trabajo. menudo resulta un obstáculo para que los El caso se llevó a tribunal el 15 de hombres que tienen relaciones sexuales mayo de 2008. Después de que los con hombres reciban la información solicitantes diesen su testimonio el que necesitan para reducir el riesgo de primer día de la vista, el gobierno retiró infectarse por el VIH, consigan y utilicen su oposición. Las partes llegaron a un preservativos o accedan al tratamiento si acuerdo en forma de auto judicial, en el son seropositivos. que se establecía que negarse a contratar, Como muestra el caso del Sgto. ascender o desplegar en otros países a Mthethwa, los tribunales han ayudado a los soldados bajo el único argumento mejorar el entorno jurídico y a proteger de un examen positivo del VIH era los derechos de las personas que viven inconstitucional. Como consecuencia con o están más expuestas al VIH. En de este caso que sentó precedentes, el julio de 2009, el Tribunal Supremo de ejército sudafricano modifi có su política Delhi anuló una ley vigente durante sobre clasifi caciones sanitarias para pasar 150 años que penalizaba “las relaciones a tener en cuenta el estado físico de cada carnales en contra de lo que dicta la empleado del SANDF. naturaleza”, que prohibía las relaciones En octubre de 2009, al Sgto. Mthethwa sexuales entre hombres en la India. Cerca le enviaron a Sudán, donde trabajaba de 50 países todavía aplican restricciones
Porcentaje de países que aplican Porcentaje de países con leyes Porcentaje de países con leyes que restricciones para entrar, permanecer que penalizan la transmisión o penalizan las relaciones homosexuales o residir relacionadas con el VIH exposición al VIH consentidas entre adultos
5% Sin datos 16% Sí Sí 24% 27% Sí 35%
Sin datos 38%
No 60% No No 60% 30%
Sin datos No Sí Contradictorio Pena de muerte
104 | OUTLOOK | www.unaids.org para viajar relacionadas con el VIH, someterse a terapia antirretrovírica para aunque los Estados Unidos y China las evitar transmitir el virus a su hijo. han eliminado en 2010. En noviembre de 2002 le progra- Para la mujer, vivir con el VIH maron una cesárea. Mientras F.S. se Afirma que sigue puede suponer una carga doble. La encontraba en el quirófano y bajo el esterilización forzada que sufren algunas efecto de la anestesia, el cirujano extrajo sufriendo las cicatrices mujeres cuando se descubre que son al bebé, pero al parecer también le realizó emocionales de la seropositivas es un claro ejemplo del una ligadura de trompas. F.S. asegura esterilización, la tipo de violaciones de los derechos que en ningún momento durante su humanos relacionadas con el género embarazo o su estancia en el hospital que asegura que a las que se enfrentan. En Namibia, la pidió que la esterilizaran, ni dio su fue realizada sin su Comunidad internacional de mujeres que consentimiento verbal o escrito para que viven con el VIH y el sida y el Centro de le practicasen este procedimiento que ha consentimiento. asistencia jurídica de Namibia realizaron cambiado su vida. un estudio en 2008 donde concluían En Chile, los valores tradicionales que casi una quinta parte de las 230 y los papeles asignados a cada género mujeres seropositivas que entrevistaron pueden llegar a ser muy fuertes, y la habían reconocido que les obligaron a maternidad es una parte intrínseca de la esterilizarse. Por su parte, la organización identidad de la mujer. El tribunal local desestimó la causa no gubernamental Vivo Positivo, realizó “Ser madre es una experiencia y el tribunal de apelación se ciñó a esta un estudio en Chile en 2003, cuyos extraordinaria. Es parte de la vida. Es decisión. Entonces, F.S., junto con el resultados mostraron que el 50% de las parte de ser una mujer”, asegura F.S. Centro de derechos reproductivos y mujeres del país que se había sometido a “Quería tener dos hijos por lo menos, un Vivo Positivo, cursó una demanda a una esterilización quirúrgica tras conocer niño y una niña. Ese era mi sueño, mi través de la Comisión interamericana de su estado serológico con respecto al VIH, principal objetivo en la vida”. derechos humanos en febrero de 2009. lo había hecho bajo coacciones de los F.S. dio a luz a un niño sano que es La petición alega que el estado chileno proveedores de la atención sanitaria o se seronegativo, pero siente que se le negó violó los derechos de F.S. y pretende les había realizado sin su conocimiento. injustamente la felicidad aún mayor exigir al gobierno que responsabilice a ‘F.S.’, que prefi ere permanecer en el que conlleva tener otro hijo. En 2007, los médicos que los vulneraron. F.S. sigue anonimato, es una mujer joven de Chile. cursó una demanda criminal contra esperando a que su caso sea visto por la Afi rma que sigue sufriendo las cicatrices el cirujano que la operó. F.S. alega Comisión. emocionales de la esterilización, la que que la esterilización fue forzada y sin Muchos promotores de los derechos asegura que fue realizada sin su consen- consentimiento. La legislación chilena humanos sostienen que uno de los timiento. En 2002 se quedó embarazada, establece que estos procedimientos mayores retos de la respuesta al sida es lo que para ella fue una gran alegría, pero deben autorizarse por escrito, con el garantizar que las personas que consi- cuando acudió al hospital público rural, consentimiento totalmente informado deren haber sufrido una violación de sus descubrió que era seropositiva. “No se del paciente. El equipo que la atendió derechos a causa de su estado serológico lo conté a mi familia, pero mi marido nunca ha rebatido el hecho de que no se con respecto al VIH puedan acudir a los me apoyó, así que conseguí vivir con la pidió una autorización por escrito para tribunales en busca de un juicio justo. noticia”, cuenta F.S. Su marido también llevar a cabo el procedimiento y ha dado El caso del Sargento Sipho Mthethwa es VIH-positivo, y después de conocer testimonios contradictorios en cuanto al muestra que al menos en algunas partes su estado serológico, F.S. empezó a presunto consentimiento verbal de F.S. del mundo este reto se está superando. •
www.unaids.org | OUTLOOK | 105 REPORTAJE
A la espera de que el mundo cambie: Restricciones de viaje
La reciente nube de cenizas volcánicas sobre Europa les ofreció a los viajeros varados una idea de cómo te sientes al querer ir a algún lado y no poder. Para los muchos millones de personas que viven con el VIH en todo el mundo, las restricciones de viaje constituyen un recordatorio diario de que no tienen la libertad para circular internacionalmente, o lo que es aún peor, que quizás tengan que irse del lugar que consideran su hogar.
Unos 51 países, territorios y zonas actualmente imponen alguna forma de restricción a la entrada, la estancia y la residencia de personas debido a su estado serológico respecto al VIH.
Cuando Mark Taylor*, un ciudadano Durante 22 años, los Estados Unidos canadiense que trabaja para una habían mantenido una prohibición de empresa del sector fi nanciero de Nueva viaje para las personas que viven con el York, se enamoró de su vida en la Gran VIH. Manzana, nunca dudó en solicitar la Las historias de vida como la del Sr. residencia permanente en los Estados Taylor eran frecuentes. Esta prohibición Unidos de América. Corría el año comenzó en 1987, cuando en Estados 1995 y le iba muy bien en la vida tanto Unidos se agregó la infección por el VIH profesional como personal. a una lista de afecciones que convertían “Mi nuevo jefe dijo que patrocinaría a una persona en “médicamente inad- mi residencia permanente, e iniciamos misible”; de esta manera, se excluía del el trámite para obtener todas las aproba- país a las personas que vivían con el VIH. ciones requeridas”, relató el Sr. Taylor. Era una penuria impuesta sobre muchas A comienzos de 2002, al completar la personas. documentación para la residencia, le “Una enorme diversidad de frustra- aconsejaron que se realizara un examen ciones y restricciones ridículas pesaban médico en Canadá para acelerar el sobre las posibilidades de las personas de trámite. visitar los Estados Unidos, hacer negocios “Cuando fui a buscar los resultados, allí, visitar a la familia, ver a sus amigos me dijeron que la prueba del VIH o asistir a bodas o funerales”, comentó había dado positivo. Como pueden la directora ejecutiva de Immigration imaginarse, me sentí desolado. El Equality, la Sra. Rachel Tiven. A través resultado de mi última prueba en de los años, su organización sin fi nes de Canadá había sido negativo. No sólo lucro recibía anualmente un promedio de tenía que preocuparme por mi salud 1500 llamadas telefónicas en su línea de y bienestar, sino que estaba seguro de ayuda, un cuarto de ellas con preguntas que me obligarían a irme de Nueva acerca de las restricciones de viaje relacio- York y dejar mi empleo y todos los nadas con el VIH. amigos que tenía allí. De inmediato caí “La gente nos llamaba para decirnos en una profunda depresión; me sentía ‘Estoy en el Aeropuerto JFK y encon- desesperanzado e impotente”. traron mis medicamentos cuando pasé Ilustraciones: Kat Macleod para jackywinter.com para Macleod Kat Ilustraciones:
106 | OUTLOOK | www.unaids.org 51 125 países, territorios y zonas actualmente países, territorios y áreas no tienen restricciones específicas del VIH a la imponen alguna forma de restricción a entrada, estancia y residencia. la entrada, la estancia y la residencia de personas debido a su estado serológico respecto al VIH.
5 países niegan visas incluso para estancias breves.
Egipto Iraq Qatar Singapur Islas Turcas y Caicos
5 países exigen la declaración del estado serológico 22 respecto al VIH para la entrada o la estancia, lo que países deportan a las personas cuando se implica, para las personas que viven con el VIH, en una descubre su estado VIH-positivo. prohibición de la entrada/estancia o la necesidad de aprobación discrecional (incluso a través de la concesión Armenia de exenciones). Bahréin Qatar Brunei Darussalam República de Moldavia Brunei Darussalam República Popular Federación de Rusia Omán Democrática de Corea Arabia Saudita Sudán Egipto Singapur Emiratos Árabes Unidos Iraq Sudán Yemen Jordania República Árabe Siria Kuwait Taiwán, China Malasia Emiratos Árabes Unidos Mongolia Uzbekistán Omán Yemen
www.unaids.org | OUTLOOK | 107 por aduanas y me dicen que tengo volver pruebas de VIH de rutina en los Estados a subirme al avión, ¿es así?’”, contó. Unidos y, al fi nal, se sintió afortunado Con mucha frecuencia era verdad, de habérsela hecho en Canadá, donde la gente debía regresar al avión. Para la por ley sus resultados no podían ser Reunión de Alto Nivel sobre Sida de revelados a nadie si él no prestaba su la Asamblea General de las Naciones consentimiento. El Sr. Taylor pospuso Unidas, mantenida en 2006 en Nueva su esperanza de obtener la residencia York, tuvo que solicitarse una exención permanente, pero se enteró de que especial a fi n de que los delegados que podía permanecer en los EE.UU. con su vivían con el VIH pudieran ingresar visa actual por un período prolongado. al país para participar. Es una de Eran buenas noticias, pero con una las razones por las que el director advertencia. ejecutivo del ONUSIDA, Michel Sidibé, El Consejo de Derechos Humanos hizo del levan- de las Naciones Unidas adoptó tamiento de las restricciones una resolución en la que exigía la de viaje una prioridad. eliminación de las restricciones. “No poder participar en los mismos debates acerca de tu “Sólo podría quedarme en los futuro no es aceptable”, sostuvo. Estados Unidos si tenía empleo en la Y agregó, “Todos deben gozar empresa que me patrocinaba. Durante de igual libertad de circulación los agitados tiempos que la industria mundial”. fi nanciera atravesó los últimos ocho La Sra. Tiven añadió, años, siempre temía estar en la próxima “Simplemente no es una forma ronda de despidos y tener que abandonar efi caz de limitar la propagación el país”, contó. del virus. Sabemos que no es sólo Si bien el Sr. Taylor buscó atención retórica, es una buena práctica médica y asesoramiento, cree que su de salud pública que las personas carrera resultó muy perjudicada. Intentó conozcan su estado serológico y busquen llevar una vida lo más normal posible, tratamiento, que sean claros respecto de pero siempre sentía que sólo le bastaría su estado con sus íntimos y evitar que las un revés más para tener que dejar la vida restricciones de viaje sean el motivo por que había establecido. el que las personas no se sometan a las “Era reacio a discrepar u objetar pruebas para conocer su estado seroló- a mis compañeros en cuestiones del gico o por el que no lo revelen”. trabajo. Siempre tenía el temor subya- Justamente en esta misma situación cente de que no podía hacer nada que se encontraba el Sr. Taylor: no se hizo las pusiera en peligro mi empleo”, agregó. “Durante esa época también entablé una relación seria, y sólo pensar en que me apartaran de mi pareja me provocaba más ansiedad aún”. Unos 51 países, territorios y zonas actualmente imponen alguna forma de restricción a la entrada, la estancia o la residencia de personas debido a su estado serológico respecto al VIH. Cinco países niegan visas a personas que viven con el VIH, incluso para estancias breves, y 22 países deportan a individuos cuando se descubre su estado VIH-positivo. Las Directrices internacionales sobre el VIH/SIDA y los derechos humanos estipulan que cualquier limitación de la
108 | OUTLOOK | www.unaids.org libertad de circulación o de la elección “Me complace especialmente conocer Y para las organizaciones como de residencia fundada exclusivamente esta decisión, ya que las restricciones a Immigration Equality, signifi ca un en la situación real o presunta respecto las visas eran ilógicas. Casi llevaron a la cambio hacia la divulgación y la del VIH, incluida la prueba del VIH cancelación de mi último viaje a China educación al público acerca de la para los viajeros internacionales, es debido a un malentendido entre departa- revocación. La organización también discriminatoria. mentos de gobierno. El compromiso internacional sobre Me alivia saber que el asunto es cada vez mayor. En octubre esto no le volverá a China es el último país que eliminó de 2009, el Consejo de Derechos suceder a ninguna sus prohibiciones de viaje para las Humanos de las Naciones Unidas persona que vive con adoptó una resolución en la que exigía el VIH”, aseguró. personas que viven con el VIH. la eliminación de las restricciones. La A principios de Unión Interparlamentaria, en su 186.º 2009, al ver signos sesión de abril de 2010, adoptó una de un movimiento hacia un cambio en vigilará su ejecución en los Estados declaración para alentar a los “parla- las reglamentaciones en los EE.UU., el Unidos para cerciorarse de que todas mentarios de los países con restricciones Sr. Taylor decidió reactivar su solicitud las personas que viven con el VIH a desempeñar un papel principal en su de residencia permanente. Era arries- puedan disfrutar del efecto positivo del eliminación, mediante la reformas de gado arrojar el dado, ya que apostaba a levantamiento de la prohibición. las leyes y el control de las reglamen- que las nuevas reglamentaciones estarían Además, para el Sr. Taylor el anuncio taciones, políticas y prácticas de las vigentes para cuando su solicitud llegó justo cuando había aceptado una autoridades pertinentes de cada país. ingresara en el sistema. indemnización por retiro voluntario En la declaración, se insta a los “Durante todo el año, seguí de cerca ofrecida por la empresa. Ahora tiene la parlamentarios a defender el derecho el proceso normativo. Solía visitar obse- libertad de pensar qué hacer en el futuro de sus ciudadanos que viven con el VIH sivamente los sitios web del gobierno en Nueva York. de gozar de igual libertad de circu- durante todo el día para enterarme de El Sr. Taylor concluyó: “Finalmente lación y a ejercer presión en los altos cualquier novedad”, comentó. me siento como todos los demás”. • funcionarios de sus gobiernos para que La noticia llegó a fi nales de 2009: los * Algunos nombres se han cambiado. abordaran esta cuestión con los países Estados Unidos eliminaban su prohibi- que imponen tales restricciones”. ción de entrada, estancia y residencia, y China es el último país que eliminó el presidente Barack Obama dijo en la sus prohibiciones de viaje para las conferencia de prensa, “Si queremos ser personas que viven con el VIH. El un líder mundial en la lucha contra el anuncio llegó apenas unos días antes de VIH/sida, debemos actuar como tales”. la apertura de la Expo 2010 Shanghai. Es un anuncio que el Sr. Taylor El Juez Edwin Cameron del Tribunal recuerda bien. “Dí un suspiro de alivio Constitucional Sudafricano, que vive que había contenido durante más de seis con el VIH, había viajado a China dos años. Unas semanas después, recibí la veces en los 18 meses previos y se había notifi cación de que mi solicitud había reunido con funcionarios del gobierno sido aprobada, y una semana más tarde para tratar el tema de las prohibición de mi tarjeta de residente permanente viaje. apareció en el correo”.
www.unaids.org | OUTLOOK | 109 REPORTAJE
UN DÍA ENTRE AMIGAS
OUTLOOK se reúne con Alessandra y sus nuevas amigas en Río de Janeiro.
110 | OUTLOOK | www.unaids.org Capacitar a las personas transexuales personas transgénero, transmujeres, es una de las áreas de acción priori- travestis o, por ejemplo, hijra (el tercer género institucionalizado de la India)? tarias del ONUSIDA, así que OUTLOOK se alegró de contactar con Jacqueline Cuestiones de identidad Rocha Côrtes, de la delegación del “Personas transgénero” es un término ONUSIDA en Brasil, para hablar general y reconocido en todo el mundo que se ha defi nido recientemente como sobre la posibilidad de preparar una “aquellos cuya identidad de género sesión de fotos titulada Un día entre y/o expresión del mismo difi ere de las amigas. Antes de hacer la primera normas sociales establecidas para su género de nacimiento. Este término pregunta, Jackie ya estaba inmersa describe una amplia variedad de iden- en una amena explicación sobre las tidades, roles y expresiones que pueden diferencias entre las personas tran- variar de forma considerable de una cultura a otra”. sexuales, transgénero, travestidas e A raíz de hablar con personas de intersexuales. esta comunidad, queda claro que este concepto tan amplio no encaja bien con la plétora de personas que se identifi can como transexuales, transmujeres, trans- ¿HAS DICHO género, transpersonas, travestis, hijra o intersexuales, y en función del país o el continente unos términos se usan más TRANSGÉNERO? que otros. Además, si se tiene en cuenta que una persona transgénero puede ser Jackie prosiguió para hablar sobre la homosexual, heterosexual o bisexual, forma de abordar temas relacionados con puede resultar complicado, por ejemplo, lesbianas, gays, bisexuales y transexuales hablar de una persona transgénero de (LGBT). Hacía poco, se había publicado hombre a mujer a la que le atraen las en Brasil un manual que desenmaraña las mujeres. diferencias entre sexualidad, orientación “En Kenya, a una mujer transexual sexual e identidad de género. a la que le atraen las mujeres se le A medida que Jackie hablaba, se denomina lesbiana, pero no lo es, y no es hacía cada vez más evidente que hay que sea algo en contra de las lesbianas”, mucho que aclarar. cuenta Audrey Mbugua, que se defi ne La guía de comunicación muestra como una mujer transexual abiertamente que el término “transgénero” no está homosexual y políticamente activa. relacionado con la orientación sexual, “Es como si a un médico le llamaran sino con la identidad de género. De carpintero, no le gustaría, y no porque todos modos, puede seguir resultando ser carpintero sea malo”. Mbugua afi rma confuso y algunas personas se pueden que de esta forma a la comunidad trans preguntar: ¿cuál es la diferencia entre se “le niega [su] dignidad y orgullo”.
www.unaids.org | OUTLOOK | 111 Las tres amigas toman un café en Cafecito, en el bohemio vecindario de Santa Teresa.
Vestuario Brechoh Juisi by Licquor Cervera Forum Neon Lenny Luiza Barcelos
Lugares Museo de Arte Moderna Cafecito Novo Desenho (tienda del museo)
112 | OUTLOOK | www.unaids.org “La comunidad transexual lleva participando en la respuesta al sida desde principios de los años 90, pero dentro del movimiento gay y encerrada en el término epidemiológico ‘hombres que tienen relaciones sexuales con hombres”.
Audrey Mbugua trabaja para la orga- esta comunidad se ve más afectada por tionan la categoría biológica ‘varón’!”, nización de la sociedad civil Transgender el VIH que la población general, incluso explica Luis Zapeta Mazariegos. En Education & Advocacy (TEA) en Kenya. en lugares con epidemias generalizadas. el último informe de Guatemala para La organización inició su andadura Los datos muestran que en tres países el UNGASS no se hace referencia a la en diciembre de 2008, y desde entonces de América Latina, una de cada cuatro población transexual como tal. se encarga de sensibilizar a la sociedad personas transexuales vive con el VIH, Sin embargo, un estudio reciente keniana sobre transexualidad e inter- y los índices de prevalencia en este que se ha llevado a cabo en la India sexualidad. grupo de población van del 10% al 42% indica que “la clasifi cación ‘monolí- Audrey y sus compañeros utilizan en cinco países asiáticos. De estas ocho tica’ [de hombres que tienen relaciones diferentes estrategias para abordar y naciones, el índice de prevalencia del sexuales con hombres (HSH)] no refl eja denunciar las violaciones de los derechos VIH en la población general es superior las diferencias en los comportamientos humanos que sufren las personas al 1% solo en una de ellas: Tailandia, con de alto riesgo que adoptan los distintos transgénero e intersexuales en Kenya. un 1,4%. subgrupos que se incluyen en esta deno- Por ejemplo, realizan campañas en los Por este motivo, los promotores de la minación, lo que supone un obstáculo medios de comunicación, fomentan la causa insisten en que hay que escuchar y para realizar intervenciones e investiga- movilización comunitaria e imparten tener en cuenta las voces de las personas ciones efi caces”. formación a la comunidad transgénero y transgénero. En comparación con otros HSH a sus familias. Tal y como se señala en el Marco que se identifi can como tales en el En Kenya crece la preocupación de acción del ONUSIDA: acceso estudio, la población hijra registra el en torno a la penalización de la trans- universal para hombres que tienen mayor índice de prevalencia de VIH y misión del VIH y el comportamiento relaciones sexuales con hombres y sífi lis. El informe también señala que homosexual, lo que complica la labor de personas transexuales, se dispone de para muchas de las personas de esta recopilar datos precisos para confeccionar muy poca información sobre el acceso comunidad, el trabajo sexual consti- programas. De acuerdo con el informe de estas comunidades al tratamiento, tuye su principal fuente de ingresos, y de 2010 de Kenya para el UNGASS, cerca la atención y el apoyo relacionados que muy pocas utilizan el preservativo del 15% de las nuevas infecciones se con el VIH. Es lógico pensar que el de forma habitual. Si los datos no se producen en los grupos de población de estigma, la discriminación y el miedo hubiesen desglosado, esta información ‘hombres que tienen relaciones sexuales a la exposición pública impliquen que, se habría perdido. con hombres y reclusos’, pero en el en muchos países, estos grupos de “Existen todas estas sexualidades y documento no se menciona explícita- población tienen menos posibilidades de tenemos que entenderlas tal y como son”, mente a las personas transgénero. acceder a los servicios adecuados. afi rma Laxmi Narayan Tripathi, activista Mbugua describe la discriminación Dos años después de la conferencia hijra de la India. “Hay que cambiar de que sufren las personas transgénero en de México los problemas persisten. Los punto de vista. Cuando entiendes las el país, donde se les niega el acceso a datos epidemiológicos sobre personas prioridades de la comunidad, sabes cómo los servicios médicos, son víctimas del transgénero son escasos, y la informa- trabajar con los grupos más expuestos”. estigma y la violencia a diario, carecen ción sobre la epidemia del VIH en esta Pero no se trata solo de un problema de acceso a la educación, y además, comunidad a menudo acaba enterrada a la hora de recopilar datos. Tripathi y tienen que enfrentarse a los papeles de en la categoría de hombres que tienen Mbugua coinciden en que incluir a los género que se le atribuyen tradicional- relaciones sexuales con hombres. hombres que tienen relaciones sexuales mente a la mujer. Mbugua confi esa que Como señala Luiz Zapeta con hombres y a las personas transgé- “el patriarcado es una parte insidiosa de Mazariegos, que trabaja con OTRANS, nero en una misma categoría, a veces nuestra sociedad. Las mujeres tran- una organización transgénero de puede dejar a estas últimas sin repre- sexuales seguras de sí mismas no son bien Guatemala, se trata de un asunto proble- sentación en los procesos de toma de recibidas entre la mayoría de los hombres, mático: “la comunidad transexual lleva decisiones. ni siquiera entre las minorías sexuales”. participando en la respuesta al sida desde “En la actualidad, todas las organi- principios de los años 90, pero dentro zaciones de la sociedad civil de Kenya Hay que atender la llamada del movimiento gay y encerrada en el hablan de ‘LGBT’, pero solo centran su término epidemiológico ‘hombres que atención en las comunidades de gays y En la Conferencia internacional sobre tienen relaciones sexuales con hombres’”. lesbianas”, dice Audrey Mbugua. “Fíjate el sida celebrada en México en 2008, se “Hoy día todavía se les considera en la participación de transexuales e hizo un llamamiento para acabar con parte de este grupo, cuando la práctica, intersexuales en los procesos de toma de la epidemia oculta del VIH entre las el contexto y la historia nos dicen lo decisiones, incluso en las organizaciones personas transgénero. En todo el mundo, contrario. ¡Incluso ellos mismos cues- LGBT. Es prácticamente nula”.
www.unaids.org | OUTLOOK | 113 HISTORIA DE ALESSANDRA Alessandra, traductora e intérprete de lengua de signos brasileña, está trabajando para desarrollar el primer diccionario virtual bilingüe de lenguaje de signos en portugués.
114 | OUTLOOK | www.unaids.org Perú, que como muchos otros países de América Latina tiene una epidemia El informe de Perú para el UNGASS señala concentrada, está tomando medidas para claramente que dentro de la categoría de diversifi car la categoría de hombres que hombres que tienen relaciones sexuales con tienen relaciones sexuales con hombres. En su informe para el UNGASS, en el hombres existen diferentes subpoblaciones grupo HSH se hace referencia explícita que deben estudiarse en profundidad… a las comunidades gay, bisexual y transexual, y los datos se muestran en consonancia. media de cinco personas transgénero Perú registra un índice de preva- fueron presuntamente asesinadas cada lencia del VIH del 0,23% entre los año entre 1996 y 2006, además de otras pacientes de los servicios prenatales, y tres en 2009 y una que lleva desaparecida del 13,9% entre los hombres que tienen desde febrero de 2010. relaciones sexuales con hombres. Otros Zapeta Mazariegos asegura que en el estudios realizados a menor escala en país estas personas sufren una “violencia Lima y en la mayor área metropolitana, estructural impregnada de transfobia establecen que el índice de prevalencia individual, grupal, social, institucional y del VIH entre las personas transgénero política”. es del 30%-33%. Su informe para el UNGASS señala claramente que dentro Haciendo progresos de la categoría de HSH existen diferentes subpoblaciones que deben estudiarse En noviembre de 2009, la Comisión en profundidad. Además, sus autores electoral de la India permitió, por apuntan que la población transexual es primera vez, que la comunidad hijra la más expuesta a la epidemia del VIH seleccionase la opción “otro” a la hora en el país. de indicar el género en los formularios de votación. Además, hace poco se El VIH no es el único problema ha elegido a cuatro hijras para ejercer cargos públicos en el estado de Madhya Puesto que las personas transgénero Pradesh. a menudo carecen de acceso a la En Nepal, se ha aceptado el tercer educación o a oportunidades de empleo, género en los carnés de identidad, y en muchas se ven obligadas a recurrir al Australia, en marzo de 2010, se expidió trabajo sexual en un intento por sobre- un certifi cado de nacimiento que vivir. De acuerdo con Jhoanna Castillo, asesora del defensor del pueblo en la Procuraduría de los Derechos Humanos de Guatemala, los trabajadores del sexo transgénero suelen ser víctimas de abusos verbales y físicos, lo que les expone a sufrir robos, asaltos y viola- ciones. A Jhoanna Castillo le preocupa lo que considera una “situación alarmante” para esta población, así como el aumento de la transfobia en el país, lo que ilustra con un listado de personas de esta comunidad que han sido torturadas y asesinadas en los últimos años. Johana Esmeralda Ramírez, persona trans de la ciudad de Guatemala, ha sufrido estas atrocidades: “En noviembre del año pasado me atacaron, pueden llamarlo un atentado contra mi vida, solo por querer ser yo misma. Temo por mi vida cuando estoy en la calle, pero sigo ejerciendo como trabajadora sexual porque no tengo otro modo de subsistir”. Zapeta Mazariegos, que trabaja con OTRANS, cuenta que en Guatemala una
www.unaids.org | OUTLOOK | 115 determinaba “sexo no especifi cado” para Más allá de la identidad Norrie May-Webly, que no quería que su género se considerase ni masculino ni Como muchos otros problemas rela- femenino. cionados con la epidemia de VIH, el La peruana Jana Villayzan, profe- estigma que sufren las personas transgé- sional de la sanidad pública, travesti nero deja huella, y para esta comunidad, y seropositiva, quiere participar en el desmarcarse de la posición social que cambio: “cuando tenía 42 años descubrí tiene asignada a menudo signifi ca mover que había contraído el VIH. Ahora me montañas. preocupo de llevar el recuento de células Tal y como explica la antropóloga CD4 para saber cuándo ha llegado el Serena Nada, en la India, la población momento de empezar el tratamiento. hijra pertenece a una categoría social Con esto espero mostrar a la población reconocida y desempeña un papel tradi- trans de Perú que el VIH no ha muerto y cionalmente aceptado: “pedir limosna que existe una cosa llamada prevención y recibir dinero por actuar en bodas, positiva; o mejor aún, prevención antes nacimientos y fi estas”. Sin embargo, de la infección”. como activista, Laxmi sostiene que “a Desde la India, Tripathi nos habla de pesar de que la comunidad hijra es una un tipo distinto de activismo: “Estuve parte integral de la sociedad, es impor- en un reality show con mi familia, y fue tante que la gente se dé cuenta de que la primera vez que mucha gente veía a no están ahí solo para pedir limosna, ni una hijra junto a su familia biológica. para el trabajo sexual, también pueden Muchas son rechazadas por sus familias, participar en la moda, el maquillaje o la pero si se les diese una oportunidad interpretación”. y el apoyo de su familia, las cosas Y aquí reside el confl icto entre podrían ser muy diferentes”. Después organizar un movimiento en torno a una del programa, Laxmi recibió llamadas identidad a la vez que se lucha por pasar de hijras para contarle que sus padres desapercibido dentro del tejido social. se habían puesto en contacto y querían En Perú, Giuseppe Campuzano, recuperar la relación que había perdido. fi lósofo, artista y travesti, ha iniciado
HISTORIA DE INDIANARA Indianara, activista sobre el sida y defensora de la comunidad de lesbianas, gays, bisexuales y transexuales desde los años 90, está orgullosa de cómo ha contribuido al aumento de los esfuerzos de prevención, tratamiento e investigación del VIH en Brasil.
116 | OUTLOOK | www.unaids.org Una tarde tranquila de verano en el jardín del Museo de Arte Moderna.
www.unaids.org | OUTLOOK | 117 El “Museo Travesti es una plataforma “Lo único que queremos es vivir con paralela para la representación, la dignidad. La gente no debería fijarse investigación, el activismo y el arte solo en nuestras preferencias sexuales en torno al género”, dice Campuzano. Se trata de una exposición itinerante porque, como ellos, también somos de trabajos artísticos y fragmentos de seres humanos”. información sobre la comunidad travesti a través del tiempo. — Sudeep Chakarborty, la India Cuando hablaba sobre la necesidad de llevar a cabo este proyecto un proyecto llamado Museo Travesti Campuzano explicó: “Por un lado, del Perú. La iniciativa es un proyecto tenía una reproducción de cerámica postidentitario que pretende sensibilizar de la época anterior a los incas en sobre la rica tradición histórica de la la que se representa un importante comunidad travesti en el Perú prehispá- ritual andrógino que mediaba entre lo nico, que Campuzano ha investigado a conocido y lo desconocido. Por otro través de diversos estudios académicos. lado, tenía varios recortes de prensa Este proyecto también analiza y sobre travestis asesinados o que enfer- presenta la historia travesti contempo- maron y murieron a causa del sida en ránea (1966-1994) a través del perio- los 90..., y entre medias, la necesidad de dismo local, y documenta el acoso articular tales acontecimientos históricos y la brutalidad que ha sufrido esta en una nación”. comunidad, así como su resistencia. Sin embargo, organizar a la gente El objetivo del museo es hacer visible en torno a una identidad sexual o de esta historia a la población travesti y al género, como el movimiento transgé- público general de Perú. nero, gay o de la mujer, puede “llevar a la exclusión”, como indica Campuzano. Pone el ejemplo de los grupos de apoyo sobre el VIH de Perú, que clasifi can a sus miembros en hombre, mujer o travesti, cuando podría existir un factor común entre todos ellos, como el trabajo sexual, que podría facilitar la comunicación entre estos grupos. Campuzano también considera que es importante fomentar el intercambio de ideas y la solidaridad entre las asocia- ciones de activistas feministas y transgé- nero, y afi rma que la comunidad travesti necesita liberarse de la opresión asociada al género. “Queremos mostrar que el intento de clasifi car a todos los seres humanos como hombre o mujer plantea problemas, no solo a la población travesti, sino a otras. Necesitamos transformar la estructura binaria de masculino y femenino”. De este modo, una sociedad diferente podría ofrecer una gama de etiquetas de género tan variada como el arco iris, y respetaría la diversidad a la hora de identifi carse con un género, señala Campuzano. Probablemente, Sudeep Chakarborty, de la India, es quien mejor resume las esperanzas de las personas transgénero: “Lo único que queremos es vivir con dignidad. La gente no debería fi jarse solo en nuestras preferencias sexuales porque, como ellos, también somos seres humanos”. •
118 | OUTLOOK | www.unaids.org HISTORIA DE RHAYANA Rhayana, una peluquera que ha participado en el activismo sobre el VIH y los derechos humanos durante los últimos 10 años, lucha por la inclusión social de lesbianas, gays, bisexuales y transexuales en Vale do Paríba.
www.unaids.org | OUTLOOK | 119 ¿Eres homófobo? *
Mitología
Textos religiosos Un hombre es menos hombres si se siente atraído por otro hombre RELIGIÓN VALORES Patriarcado Falta de Tradición educación sexual La ira de dios Refuerza valores en escuelas CULTURA Hombres negativos para Odiados Normas sociales mujeres EDUCACIÓN Roles de género Los líderes no IGNORANCIA No pueden Machismo están formados procrear VIOLENCIA SEXUALIDAD PREJUICIOS LÍDERES Contagioso MITOS Malos para Apenas se MIEDO Se puede curar la sociedad respetan las leyes Mafia protectoras No son Diferentes Seducen a homosexual ESTIGMA parte de Prisión los virtuosos INTERNO nosotros
Abusos en PENALIZACIÓN Tienden Sentimiento Invisible al FAMILIA prisión al mal de soledad Hacen que la exterior DERECHO gente se oculte Crean histeria SILENCIO Refuerzan los estereotipos Sensacionalismo No preguntes, Vive y no hables Violación de Ejército deja vivir la privacidad MEDIOS Lugar de trabajo Empleo Policía DISCRIMINACIÓN Profesionales del sexo SIN DERECHOS Alojamiento todo está cabeza en tu todo *
120 | OUTLOOK | www.unaids.org Era un poeta romántico que la sociedad del género, la sexualidad y la pareaba a la luna llena con su homosexualidad”, afi rma Shale Ahmed, director ejecutivo de Bondhu Social amado. Observándola en soledad, Welfare Society, una de las organiza- anhelando que llegara su amor. Lo ciones que lleva más años trabajando con que no sabía es que, cuando por fi n hombres que tienen relaciones sexuales con hombres en Bangladesh. llegó, no estaban solos. ¿Qué es la homofobia? El ONUSIDA describe la homofobia como la into- l febrero de 2010, sin que el lerancia y el desprecio hacia aquellos Profesor Ramachandra Srinivas que tienen identidades y orientaciones ESiras lo supiera, se instaló una diferentes a las heterosexuales. Es la cámara en su casa. Se grabaron imágenes aversión, el odio, el miedo, el prejuicio de él manteniendo relaciones sexuales o la discriminación hacia los hombres consentidas con otro varón adulto. Sus homosexuales, personas bisexuales, compañeros utilizaron estas imágenes transgéneros, travestidos, lesbianas y para suspenderlo de su cargo acusándolo transexuales. La homofobia confi ere a de haber cometido una falta grave. Fue la heterosexualidad el monopolio de la expulsado de su casa en el campus, en la normalidad, generando y promoviendo ciudad de Aligarh, India. el desprecio hacia aquellos que se alejan Para el Profesor Siras, un poeta y de este modelo de referencia. académico de 64 años en sus últimos La homofobia puede tener lugar “El derecho a meses de docencia, este golpe fue mucho en varios entornos: familias, trabajo, más duro porque fueron sus compañeros servicios públicos, política, educación, la privacidad de trabajo y sus estudiantes quienes lo actividades sociales y deportivas; en es un derecho acusaron. Cuando le preguntaron sobre resumen, en diversas formas dentro de la fundamental que la suspensión en una entrevista, el vice- sociedad en su conjunto. rrector de la universidad afi rmó: “Esta debe protegerse” universidad es una institución de repu- LA HOMOFOBIA INSTITUCIONAL tación internacional y sus estudiantes A día de hoy unos 80 países penalizan forjan aquí su personalidad. La homo- las conductas homosexuales. “En mi sexualidad no es buena para ellos y tales opinión, creo que la homofobia está actos no se permitirán en el campus.” impulsada por las leyes que existen Con la ayuda del Colectivo de actualmente contra los homosexuales”, Abogados y activistas gays de la India, afi rma Craig R. Rijkaard, un investigador el Profesor Siras recurrió esta decisión de la Dirección de Asuntos de Género ante el Tribunal Supremo de Allahabad. de Antigua y Barbuda. En muchos países El tribunal retiró la suspensión alegando caribeños, los vestigios del colonialismo que “el derecho a la privacidad es un todavía se manifi estan en las leyes contra derecho fundamental que debe prote- la sodomía introducidas hace cientos gerse y que, a no ser que la conducta de de años. “Jamaica necesita eliminar las una persona, incluso si es profesor, vaya leyes contra la sodomía de su legisla- a afectar o tenga un nexo sustancial con ción. Los adultos deben ser libres para su trabajo, no se debe considerar como elegir con responsabilidad”, afi rma Carla falta”. Bingham-Ledgister, presidenta el Foro de El Profesor Siras fue hallado muerto la Sociedad Civil de Jamaica. tan solo dos días después de ganar el Cambiar la ley no cambia necesaria- juicio en el Tribunal Supremo. Los acti- mente las actitudes y las acciones. Por vistas de los derechos civiles condenaron ejemplo, en la Federación de Rusia, su asesinato. cuando se abolió el código penal que ¿Qué llevó a esta institución académica ilegalizaba la homosexualidad, no a actuar así? “El miedo a lo desconocido. hubo un diálogo público ni ninguna El miedo a la diferencia. El miedo a su explicación sobre este cambio y los propia sexualidad. El miedo a la ira de estereotipos persistieron. “Los mitos de Dios”, afi rma Mark Cliff ord, copresidente la era soviética siguen existiendo en la de la organización PRIDE in Action, de sociedad moderna”, afi rma Vyacheslav Jamaica. Revin, director de una organización “La homofobia está impulsada princi- no gubernamental de la Federación de palmente por la falta de comprensión en Rusia.
www.unaids.org | OUTLOOK | 121 Según Youth Advocacy Network en nistrador de la organización comu- Jamaica, todavía existen expresiones nitaria Humsafar Trust de la India, graves de homofobia porque “la ley y los reconoce que fue muy duro ver cómo sistemas de justicia prácticamente no era discriminado abiertamente en su la condenan. Apenas hay sentencias ni trabajo por ser homosexual. Afi rma penas para los infractores, ya que es más que su trayectoria profesional se había fácil decir, por ejemplo, que un hombre estancado debido a su sexualidad. “Uno gay se estaba insinuando”. se da cuenta de que la única solución En Fiji, pese a que la Constitución es enfrentarte a ello. Otros conseguían de 1997 protege los derechos de las ascensos porque la dirección afi rmaba minorías sexuales, según la Red de HSH que tenían esposas e hijos por los que de Fiji, las iglesias más importantes han preocuparse y que yo no los tenía. Pero mostrado una fuerte oposición. era evidente que me estaban lanzando Para muchos países ha sido difícil un mensaje. Finalmente, decidí dimitir eliminar las leyes contra la homosexua- y unirme a Humsafar. Al menos aquí sé lidad. “Los responsables de formular que seré juzgado por mis méritos y no políticas y los legisladores intentan ganar por mi sexualidad”, afi rmó. puntos a costa de la población para “Es realmente difícil vivir fi ngiendo favorecer sus carreras políticas”, afi rma ser alguien que no eres para poder Caleb Orozco, un hombre gay de Belice. estudiar, tener un trabajo o progresar en “Saber que las leyes no reconocen mi la vida”, afi rma Leonardo Sánchez Marte, relación refuerza el hecho de que, aunque director ejecutivo de Amigos Siempre vivo en una sociedad democrática, sigo Amigos, una organización no guber- estando marginado por las leyes, las namental que trabaja con hombres que políticas de salud y las actitudes institu- tienen relaciones sexuales con hombres cionales que todavía persisten”, añade. en la República Dominicana. Tony Reis, presidente de la Asociación Poder llevar a una vida normal, “La penalización brasileña de lesbianas, gays, bisexuales sin sufrir ningún tipo de violencia ni está fomentando la y transexuales, cree que una cultura estigma, puede convertirse en un reto que sigue siendo predominantemente diario para hombres y mujeres homo- homofobia. También religiosa infl uye en la sociedad y en los sexuales. está obligando a que legisladores. Además, algunos países se oculten los actos de África siguen aprobando nuevas EL PAPEL DE LA RELIGIÓN Y leyes que penalizan las conductas LA CULTURA homosexuales…” homosexuales. Unos 38 países africanos Muchos miembros de la comunidad todavía cuentan estas leyes. Frank gay también son creyentes. En todo Mugisha, director ejecutivo de Sexual el mundo, la repercusión de las Minorities de Uganda, ha sido víctima escrituras y creencias religiosas sobre la tanto de la violencia como de la homofobia es profunda, tanto positiva discriminación. Como hombre que vive como negativamente. La fe continúa en Uganda reconociendo abiertamente forjando las opiniones de la sociedad que es gay afi rma que “la penalización sobre las minorías sexuales. En el lado está fomentando la homofobia. También positivo, los grupos religiosos han está obligando a que se oculten los actos iniciado diálogos con sus miembros homosexuales y hace más complicado sobre la inclusión y la aceptación de que las personas practiquen el sexo sin orientaciones sexuales diferentes. riesgos”. Pero lo que más le preocupa Algunos hombres que reconocen es que como la ley no protege a las abiertamente que son homosexuales minorías sexuales, es mucho más difícil han sido ordenados como sacerdotes. que puedan acceder a los derechos que “Sigues siendo mi hermano”, afi rmó sí están disponibles para las personas un Imán en Sudáfrica tras escuchar la heterosexuales. “Cuando se cometen historia de un hombre gay. Por su parte, delitos contra los hombres gays, como el Arzobispo Desmond Tutu declaró puede ser la violación, no podemos que “la homofobia es un crimen contra acudir a la policía ni denunciarlo en la humanidad tan injusto como el ningún lugar. Tampoco podemos buscar apartheid.” tratamiento”, añade. En el lado negativo, Mayra Pichardo, La discriminación puede ser continua directora ejecutiva de Coalición Sida, y sutil. Pallav Patankar, actual admi- de la República Dominicana, cree que
122 | OUTLOOK | www.unaids.org los patrones culturales que se basan Radcliff e Williams, de Jamaica, en creencias religiosas fundamenta- también comparte esta opinión, pues listas que han etiquetado y valoran a cree que la ignorancia es la principal los humanos como buenos o malos en fuerza tras la homofobia; las personas función de sus prácticas sexuales afectan tienen miedo de aquello que no a aquellos hombres y mujeres que se comprenden y odian aquello que temen. sienten atraídos por personas de su Desde una edad temprana se entreteje mismo sexo. en las mentes de las personas una red “El miedo que tienen en el fondo las de prejuicios y falsas creencias que se instituciones religiosas es que no pueden mantienen con el paso de los años. controlar la sexualidad de las personas. “Se cree que los homosexuales pueden Un control que se basa en una relación “seducir” al virtuoso, se inclinan hacia el “Me dan pena de poder, castigo y sumisión entre la mal por naturaleza, seducen a los niños, iglesia y sus feligreses”, afi rma Mayra y también existe la idea de que existe aquellos que me Pichardo. una “mafi a homosexual””, afi rma Andrei discriminan y “Debemos separar la religión de las Beloglazov, director de programas del otros porque lo preferencias sexuales de cada uno y proyecto LaSky, llevado a cabo por permitir que sea Dios quien juzgue, y Population Services International en la hacen desde la no el hombre”, afi rma Craig R. Rijkaard. Federación de Rusia. ignorancia…” “Necesitamos mantener un debate “El miedo subyacente que es que abierto y comprometido con la iglesia”, la homosexualidad es contagiosa, añade Tai Patai, secretario ejecutivo de que todos somos pedófi los y que no Te Tiare Association Incorporated (una podemos procrear”, afi rma Karlene red de hombres que tienen relaciones Williams-Clarke, expresidenta de la sexuales con hombres de las Islas Cook). organización Women for Women, Muchas culturas consideran que que dejó Jamaica para buscar asilo en las relaciones homosexuales son Canadá. antinaturales, indecentes y vergonzosas. “El público general no está sensibi- “El odio se deriva una vez más de estas lizado sobre cuestiones en torno a la ideas, y acciones tales como la violencia, homosexualidad y se necesita sensibi- el repudio e incluso el asesinato son en lizar no solo a la comunidad en sí misma ocasiones su resultado”, afi rma Miriam sino también a los que nos rodean” Edward, presidenta de Caribbean Sex puntualiza Sherman De Rose, director Work Coalition, con sede en Guyana. ejecutivo de Companions on a Journey, “Algunas personas también temen que si una organización de la sociedad civil muestran compasión o cariño hacia los de Sri Lanka que trabaja con hombres homosexuales, también se convertirán que tienen relaciones sexuales con en homosexuales. Por ello, muchos hombres. “Necesitamos ser más visibles deciden discriminar abiertamente a los en la comunidad. Desafortunadamente, homosexuales y promover la homofobia.” debido a los altos niveles de estigma y discriminación, los miembros de IGNORANCIA, MITOS Y MIEDOS nuestra comunidad son reacios a abrirse Joey Mataele fundó la Asociación y a salir del armario”. Tonga Leiti para ayudar a los grupos Sin embargo, Mark Cliff ord de diferentes sexualidades en las islas se mantiene imperturbable. “La del Pacífi co. Uno de los principales discriminación duele, pero soy fuerte y problemas a los que se enfrentó fue la seguiré adelante. Me dan pena aquellos ignorancia. que me discriminan y otros porque lo “La homofobia está motivada y respal- hacen desde la ignorancia y gastar tanta dada principalmente por la ignorancia. energía en odiar no puede ser bueno”, La naturaleza humana es tal que no señala. puede vivir en un vacío de información”, afi rma Joey Mataele. SILENCIO “Este vacío se llena gradualmente con Durante muchos años, el ejército de diversa información incorrecta, mitos y los Estados Unidos ha permitido que estereotipos. Los mitos más duraderos los ciudadanos gays se alistasen en son aquellos que tienen mensajes más las fuerzas armadas siempre que no emocionales. En el caso de la homofobia, revelaran su orientación sexual. La este mensaje es claramente negativo”. política de “no preguntes, no hables”
www.unaids.org | OUTLOOK | 123 “Soy optimista y creo que dentro de unos años no habrá ningún tipo de penalización de la homosexualidad en África”
ayudó a que muchos hombres sirvieran Algunos aprenden a aceptarlo, tolerarlo afi rma K.A.M. Ariyarathne, director de a su país, pero en silencio. Sin embargo, o a “dejar vivir”. Otros tienen curiosidad la Unidad de información para la gestión parece que se está produciendo un mientras que algunas personas, como estratégica del Programa nacional para el cambio entre los altos cargos del mi sobrina, no tienen ningún interés control de las ITS y el sida en Sri Lanka. ejército. El 2 de febrero de 2010, al por el tema al igual que no tiene interés “Estar alerta 24 horas al día, siete días testifi car ante el Comité de Servicios por el espacio”, afi rma Morris Studdart, a la semana, no es bueno para mantener Armados del Senado, el almirante Mike un hombre gay que vive en Jamaica. la paz interior o una relación saludable”, Mullen, presidente de los Jefes de Estado “Pero siempre estarán aquellos que afi rma Orozco. Mayor, afi rmó: “creo personalmente son hostiles por el miedo o las dudas, que permitir que gays y lesbianas sirvan porque en lo más profundo ven algo LOS MEDIOS DE abiertamente sería lo correcto. De que es demasiado terrible de reconocer COMUNICACIÓN: ¿PROMUEVEN cualquier manera que mire al problema o aceptar. ¿Por qué? Porque aprenden LOS ESTEREOTIPOS O LOS no puedo dejar de preocuparme por de la “normalización” de otra conducta NORMALIZAN? el hecho de que tenemos una política social que la homosexualidad está mal”, ¿Qué posición adoptan los medios de que obliga a que los jóvenes, mujeres y añade. comunicación a la hora de abordar hombres, mientan acerca de lo que son La mayoría de las culturas promueven la homofobia? Las formas en las que para poder defender a sus conciuda- la noción de que la mujer está hecha presentan y tratan la homosexualidad danos”. para el hombre y viceversa. Este han infl uido en gran medida en el El dicho de que el silencio es oro principio también defi ne la cultura discurso de la sociedad. no ayuda a la hora de hacer frente al machista. “Se considera que cualquier En un artículo publicado en el estigma y a la discriminación. “El temor cosa que pueda amenazar esta cultura Express, uno de los principales es que si no muestro que estoy en contra está mal y se debe condenar”, afi rma periódicos del Caribe, su anterior editora de las prácticas de los homosexuales, Leonardo Sánchez Marte. “También se de publicaciones especiales, Nazma puede que me consideren uno de ellos y teme distorsionar la imagen del macho Mulle, afi rma: “ya que ninguna entidad me vea obligada a defender mi sexua- o aceptar que la masculinidad no se mediática ha defendido la igualdad de lidad”, afi rma Carla Bingham-Ledgister. defi ne necesariamente por ser macho”. derechos o la eliminación del estigma, “Es más seguro decir que muchas de “El miedo surge de una mitología que ni siquiera un debate sobre el derecho las muestras y reacciones homófobas percibe que el hombre es menos hombre a ser gay, también son cómplices de la siguen simplemente la norma”. si desea o se siente atraído sexualmente homofobia”. Joel Simpson, de Guyana, comparte la por la sexualidad masculina. La lógica “Podría parecer que ignoramos el misma opinión: “a menudo los hombres afi rma que al desear o erotizar a otro problema por completo, a no ser que temen que si aceptan estas identidades, hombre uno se vuelve más femenino”, un funcionario del gobierno diga algo, revelarán sus tendencias homosexuales afi rma Ashok Row Kavi, uno de los como ocurrió recientemente. Pero de inherentes, lo que los investigadores activistas gays más veteranos de la India. manera general no puedo afi rmar que denominan como homofobia interiori- El silencio también puede venir por haya habido nunca un intento proactivo zada”. parte de los miembros de la comunidad. en el periódico de representar las “La noción de las relaciones, los “El principal miedo es ser rechazado por opiniones de los gays o de promover la sentimientos y el estilo de vida la sociedad y por la propia familia. Gran despenalización de la sodomía”, añadió. homosexuales supone un reto para parte de la homofobia puede ser interna “Una de cada dos noticias comienza todos, incluidas las personas gays. por el miedo al futuro de uno mismo”, estigmatizando el tema al defi nirlo
124 | OUTLOOK | www.unaids.org como “polémico” (y por implicación posiblemente ilícito) en lugar de iniciar ¿Cómo se puede reducir la homofobia? un análisis racional e instructivo”, afi rma Colin Robinson, de Coalition Advocating OUTLOOK planteó esta pregunta a las personas que hemos citado en este for Inclusion of Sexual Orientation de reportaje. Prácticamente todos respondieron que con la educación, Trinidad y Tobago. “Esto sirve para especialmente para los jóvenes. seguir echando más leña al fuego, pues los medios hacen uso de formas Caleb Orozco, de Belice. “Es molesto escuchar a los niños repetir los provocadoras que ya no suelen utilizar mismos comentarios homófobos”. cuando tratan cuestiones de infi delidades Ashok Row Kavi, de la India. “La única solución es la educación sexual. La sexuales o diferencias religiosas”. educación sexual y una mayor sensibilización sobre el sexo, la sexualidad “Las personas gays, en lugar de ser y el género deberían comenzar desde la escuela secundaria y continuar humanizadas, se reducen a “polémicas” posteriormente para que hombres y mujeres sean más conscientes de y el proceso de la descolonización del sus cuerpos, sexualidades y los cuerpos de los géneros opuestos o pensamiento homofóbico ha sido más diferentes”. lento que la descolonización de nuestros pensamientos sobre, por ejemplo, Toni Reis, de Brasil. “La homofobia se debe integrar en la educación las prácticas religiosas y expresivas sexual de los programas escolares y los profesores deben recibir una asociadas con África y con los más formación adecuada para tratar este tema en las aulas”. desfavorecidos”, añade. La transformación social no puede Miriam Edward, de Guyana. “Creo que la educación sobre las causas de la ocurrir en el vacío. El cambio se puede homosexualidad es realmente necesaria. Muchas personas desconocen el hecho de que la homosexualidad no es predominantemente una elección. “Cambiar y revocar No saben que también tiene una explicación médica”. las leyes homófobas Shale Ahmed, de Bangladesh. “Los hogares pueden ser el primer lugar para el cambio. Cuando tenía 15 años mis familiares me discriminaban puede comenzar por mis gestos afeminados. Sinceramente, me sentía desolado como ser con un diálogo humano porque me odiaban por mis rasgos femeninos. Nunca intentaron de reconciliación. comprender mi orientación sexual. También debemos orientar y formar sobre el género, la sexualidad y la homosexualidad a las principales partes Necesitamos interesadas, como los medios de comunicación, los responsables del normalizar a las cumplimiento de la ley, los abogados, los profesionales sanitarios y los personas gays”. líderes políticos y religiosos.” Morris Studdart, de Jamaica. “Es raro que se produzcan conversaciones entre y dentro de las comunidades. Cambiar y revocar las leyes producir de muchas formas: un cambio homófobas puede comenzar con un diálogo de reconciliación. en la legislación, un policía o juez Necesitamos normalizar a las personas gays. Esto comienza cuando un empático, un líder visionario, un perio- país muestra respeto hacia gays y lesbianas eliminando las leyes contra la dista sensible o un activista apasionado. sodomía y aplicando leyes relacionadas con la privacidad y la protección Frank Mugisha es uno de estos acti- en el lugar de trabajo. Así se conseguiría convencer por completo a los vistas. Ha soportado insultos, agresiones ciudadanos de que los homosexuales merecen la misma consideración y la amenaza de ser enviado a prisión. que cualquier otro ser humano”. Pero ha iniciado un diálogo. “Según crecía, la gente afi rmaba que no había Joey Mataele, de Tonga. “Debemos utilizar nuestra capacidad de movilizar homosexuales en Uganda. Pensaba a la comunidad para colaborar con ella, especialmente aquí en Tonga. que probablemente estaba solo. No Nuestra isla es tan rica en religión y cultura que si quiero hacer frente a comprendía lo que sentía. Pensaba que la homofobia tendré que trabajar de manera más pacífi ca con todas las nadie me comprendía”, afi rma. organizaciones no gubernamentales, la comunidad, las partes interesadas, “Pero hoy, los diálogos que estoy y también nuestro gobierno. Sé que me voy a enfrentar a grandes críticas, manteniendo con jóvenes, tanto gays pero lo llevo haciendo durante los últimos 18 años y puedo decir que como heterosexuales, me han mostrado ahora soy capaz de cualquier cosa”. un futuro muy brillante. Soy optimista y creo que dentro de unos años no Vyacheslav Revin, de la Federación de Rusia. “Los homosexuales siguen habrá ningún tipo de penalización de la siendo invisibles en la sociedad. Solo ellos podrán resolver el problema de homosexualidad en África.” la homofobia con su propio ejemplo, mostrando que son personas reales y • no caricaturas impuestas por los homófobos”.
www.unaids.org | OUTLOOK | 125 TODOS LOS DÍAS SON EL DÍA DE LA MADRE Como se suele decir, el trabajo de una madre nunca termina.
126 | OUTLOOK | www.unaids.org Mantener con vida a madres examinado algunas de las recomen- e hijos daciones clave presentes en artículos científi cos sobre las cuatro pes que se a risa de Nee Olutu es contagiosa. han publicado en los últimos meses, Su fi losofía de vida, ‘simplemente y también hemos analizado cómo L hazlo’, le permite sobrevivir a las podemos lograr este objetivo para 2015. presiones urbanas de Lagos, Nigeria, una ciudad que se resquebraja por los cuatro Cuatro pes para impedir que costados. Tras conocerla, se podría decir los bebés contraigan el VIH que en realidad Lagos se mueve al ritmo que marca esta mujer. La primera P: proporcionar prevención Está a punto de dar a luz a su segundo primaria a las mujeres en edad de tener hijo. El primero nació sin el VIH, pero hijos. Se trata de una medida de sentido no ha sido fácil conseguir que también común. Si desde un principio las mujeres sea así para el segundo. La carga vírica no se infectan por el VIH, sus hijos de Nee Olutu está en niveles muy bajos, quedan automáticamente exentos de por lo que su médico le recomendó un nacer con el virus. parto por vía vaginal. Sin embargo, no sabe cuánto pueden durar los dolores del Prevenir embarazos no parto ni si al fi nal los médicos tendrán deseados en mujeres que que terminar practicándole una cesárea. viven con el VIH A pesar de que la profi laxis antirre- trovírica es gratuita, tiene que pagar de La segunda P: prevenir embarazos no su propio bolsillo el resto de los gastos deseados en mujeres seropositivas. de hospitalización. Ya la han ingresado Con esta medida se evitan en África dos veces. Solamente la comida cuesta subsahariana 170.000 nuevas infecciones USD 5 al día. Cuando nazca el bebé, en niños al año, a pesar de que en está pensando en darle el pecho porque esta región el acceso a los métodos el precio de la leche maternizada se ha anticonceptivos es limitado, como disparado. Nee Olutu tiene que tomar señala un estudio de H.W. Reynolds y decisiones difíciles todos los días, pero su equipo. Durante la realización del está desempeñando un papel muy mismo, sus autores también observaron importante para conseguir eliminar la que si todas las mujeres de esta región transmisión maternoinfantil del VIH que no querían quedarse embarazadas para 2015, un llamamiento que inició el hubiesen tenido acceso a estos métodos, director ejecutivo del ONUSIDA, Michel se podrían haber evitado otras 160.000 Sidibé. nuevas infecciones al año. En otro de Para hacer realidad este objetivo, los sus estudios, comprobaron que solo programas dirigidos a impedir que los en Sudáfrica se podrían prevenir más bebés contraigan el VIH deben adoptar de 120.000 infecciones infantiles si las un enfoque integral: ‘las cuatro pes’, mujeres seropositivas que no quieren como lo llaman los expertos. Hasta tener hijos dispusieran de métodos ahora se le ha prestado especial atención anticonceptivos. a la tercera P: prevenir la transmisión Por su parte, J.Stover y sus compañeros del VIH de una mujer seropositiva a demostraron en su artículo de 2003 su hijo. No obstante, nuevos análisis Costes y benefi cios de integrar la y estudios señalan que la efi cacia de planifi cación familiar en los servicios estos programas aumenta de forma de prevención de la transmisión considerable si se integran los otros tres maternoinfantil del VIH, que en los elementos, por lo que en OUTLOOK hemos países con índices de prevalencia del VIH
www.unaids.org | OUTLOOK | 127 altos, se podrían evitar 71.000 infecciones Los hallazgos del estudio revelaron infantiles si la planifi cación familiar se que los servicios de salud sexual y incorporase a los servicios de prevención reproductiva deben integrarse en los maternoinfantil, en comparación con las entornos de atención del VIH de forma 39.000 que se impiden si solo se facilita urgente, con el fi n de crear espacios profi laxis antirretrovírica. donde mujeres y hombres puedan hablar En 2006, D. Cooper y sus compañeros sobre sus intenciones de fecundidad. realizaron un estudio transversal que La mayoría de los programas de analizaba las intenciones de fecundidad prevención de la transmisión materno- de 459 mujeres y hombres seropositivos infantil desaprovechan esta oportunidad (que no eran pareja) de Ciudad del porque van dirigidos a mujeres que ya Cabo, Sudáfrica, así como sus corres- están embarazadas. W. Rose y C. Willard “La lactancia pondientes necesidades de atención afi rman en el Boletín de la Organización sanitaria. Comprobaron que la propor- Mundial de la Salud, que fi nanciar los conlleva cierto ción de mujeres (55%) y hombres (43%) programas de salud sexual y reproduc- riesgo de VIH-positivos que no tenían intención tiva a través de mecanismos paralelos e transmisión del de tener hijos era muy similar a la de independientes, así como la resistencia aquellos que contemplaban la posibilidad política que oponen los principales VIH, pero se puede de hacerlo (un 45% y un 57%, respecti- agentes de fi nanciación y los encargados reducir de forma vamente). En general, un interés mayor de formular políticas a la hora de consi- considerable si las por tener hijos estaba relacionado con derar la salud sexual y reproductiva un ser hombre, tener menos hijos, vivir en componente esencial de los programas mujeres siguen asentamientos informales y recibir terapia del VIH, impiden a las mujeres seropo- recibiendo profilaxis antirretrovírica. Por su parte, las mujeres sitivas en edad de tener hijos evitar los antirretrovírica sometidas a tratamiento estaban más embarazos no deseados. durante este dispuestas a tener hijos que las que no lo W. Rose y C. Willard afi rman que recibían. “independientemente del estado sero- periodo”. Curiosamente, el estudio reveló que lógico con respecto al VIH, aumentar solo el 19% de las mujeres y el 6% de el acceso a los servicios de salud sexual los hombres habían consultado sus y reproductiva permitiría a las mujeres intenciones de fecundidad con médicos, ejercer un mayor control sobre su vida enfermeros o asesores. Por otro lado, reproductiva, y les ayudaría a cumplir el 11% de las mujeres que recibían sus deseos de fecundidad sin riesgos. atención relacionada con el VIH había Además, ampliar el acceso tendría tenido embarazos no deseados desde importantes benefi cios en cuanto a que le diagnosticaron la infección. Por salud pública, ya que repercutiría en la su parte, el 9% de las sometidas a terapia mortalidad y la morbilidad materna e antirretrovírica se había quedado en infantil. En concreto, los servicios anti- estado tras empezar el tratamiento, de las conceptivos voluntarios son buenos para que un 30% manifestó que sus embarazos la salud de mujeres y niños por varias no habían sido intencionados.
Muertes maternas en todo el mundo, 1980–2008
600 Con VIH Sin VIH 500
400
300
200 Muertes (en millares) Muertes (en millares) 100
0 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
Fuente: Chris Murray y col., The Lancet, Vol. 375, 8 de mayo de 2010
128 | OUTLOOK | www.unaids.org razones: ayudan a retrasar el primer embarazo, a espaciarlos, a disminuir Necesidades de salud sexual y el número de hijos por mujer, a evitar reproductiva de las mujeres seropositivas embarazos no deseados y de alto riesgo, y a reducir la necesidad de recurrir a 1. Si una mujer no quiere quedarse embarazada, debería tener la abortos peligrosos”. posibilidad de acceder a servicios de planificación familiar. Evitar que las madres mueran 2. Si quiere quedarse embarazada, tendría que recibir información por causas relacionadas con sobre los servicios prenatales y de fertilidad locales, así como el VIH sobre los tipos de quimioprofilaxis disponibles para reducir los riesgos de transmisión al niño. Si está en una relación serodiscor- Se considera que el VIH en mujeres dante, también se le debería facilitar información sobre formas de embarazadas es una de las razones prevención del VIH para minimizar el riesgo de infección por parte principales por las que las tasas de de su pareja mientras intentan concebir. mortalidad materna siguen siendo 3. Si ya está encinta y desea continuar con su embarazo, debería altas. CAPRISA (el Centro para el tener la oportunidad de obtener terapia antirretrovírica para reducir programa de investigación sobre el los riesgos de transmisión del VIH. sida en Sudáfrica) realizó un estudio de elaboración de modelos donde se 4. Si está encinta y no quiere seguir adelante con el embarazo, se señalaba que el VIH es la primera causa le debería ofrecer la oportunidad de acceder a un aborto seguro. de muerte entre las mujeres en edad Por otra parte, a las mujeres que no quieran volver a quedarse fértil, y que en África subsahariana, embarazadas, habría que ofrecerles la opción de utilizar métodos las tasas de mortalidad materna por anticonceptivos postparto. causas relacionadas con el VIH estaban Fuente: Wilcher R, Cates W. Opciones reproductivas de las mujeres que viven con el VIH. Boletín de la aumentando y sobrepasando a otras. Este Organización Mundial de la Salud, 2009, 87:833–839. mismo estudio también indicaba que en Botswana y Lesotho, cerca de la mitad de las muertes maternas estaban relacio- proporcionar a los niños afectados Estos datos llevaron a la Organización nadas con el virus, y que en Nigeria se terapia antirretrovírica de por vida, Mundial de la Salud a publicar nuevas habían producido 10.000 fallecimientos una simple estrategia para incorporar guías prácticas sobre lactancia. maternos relacionados con el VIH. Por servicios de asesoramiento y pruebas su parte, un artículo que se publicó en rápidos y permanentes a las salas de Mantener con vida a las la revista Th e Lancet, elaborado por parto podría reducir los gastos de los madres C. Murray y sus compañeros, corroboró sistemas de atención sanitaria de todo el estos datos. Cuando sus autores anali- mundo”. La cuarta P: proporcionar tratamiento, zaron los archivos de los registros de La lactancia conlleva cierto riesgo atención y apoyo relacionados con el defunción, comprobaron que en ausencia de transmisión del VIH, pero se puede VIH adecuados a las necesidades de del VIH se habrían producido 61.400 reducir de forma considerable si las las mujeres seropositivas, sus hijos y muertes maternas menos. mujeres siguen recibiendo profi laxis familias. Esta medida amplía los bene- antirretrovírica durante este periodo. fi cios de mantener con vida a madres e Proporcionar profilaxis Un estudio de la República Unida de hijos hasta mucho después del parto. antirretrovírica a las mujeres Tanzania titulado “Mitra-plus”, elaborado A la mayoría de las mujeres se les embarazadas seropositivas por C. Kilewo y sus compañeros, reveló pide que dejen de tomar medicamentos que, independientemente de las nece- antirretrovíricos como protección La tercera P: prevenir que una mujer sidades sanitarias de la madre, si se cuando el periodo de lactancia ha seropositiva transmita el virus a su hijo proporciona profi laxis antirretrovírica terminado, siempre que su recuento de por medio de la profi laxis antirretrovírica materna triple desde las 14 semanas de células CD4 esté por encima del umbral durante el embarazo y la lactancia. Esta embarazo hasta una semana después que determina cuándo comenzar el medida reduce la posibilidad de contagio de terminar la lactancia, la transmisión tratamiento. Sin embargo, J. Hargrove al 1%. Sin embargo, se basa en la premisa del VIH a los niños se reduce de forma y J. Humphrey realizaron un estudio de que las mujeres en estado se someten signifi cativa. en Zimbabwe donde constataron que a pruebas de detección del VIH y reciben “La terapia antirretrovírica materna las mujeres seropositivas, sea cual sea asesoramiento, cuando muchas no tienen durante la lactancia podría ser una su recuento de células CD4, tienen acceso a estos servicios antes del parto. estrategia alternativa muy prometedora un mayor riesgo de defunción en los Muchos estudios han revelado que en los países de recursos limitados”, 24 meses posteriores al parto que las las salas de parto deberían disponer afi rman C.A. Peltier y sus colegas, que VIH-negativas. A pesar de que los datos de servicios permanentes y rápidos comprobaron que en Rwanda había poca sugieren que tras el embarazo no se de asesoramiento y pruebas, como el diferencia de contagio entre las mujeres acelera la progresión de la enfermedad, elaborado por N.P. Pai y sus compañeros, que escogían no dar el pecho y las que la mayoría de la información proviene en el que señalan que “tras una epidemia optaban por continuar con el tratamiento de países desarrollados. Por el contrario, pediátrica del VIH y la necesidad de mientras lo hacían. las conclusiones de este estudio indican
www.unaids.org | OUTLOOK | 129 que sería recomendable someter a todas el mundo, entre 2007 y 2008, el número las mujeres embarazadas seropositivas de menores de 15 años que recibió a terapia antirretrovírica de por vida, terapia antirretrovírica pasó de 198.000 independientemente de su recuento de a 275.000. Sin embargo, en los países de células CD4. Sus autores concluyeron ingresos bajos y medios, un alarmante que “si las mujeres embarazadas sero- 62% de los niños que necesitan trata- positivas empezasen a recibir terapia miento no lo recibe. Todos los bebés antirretrovírica con mayor antelación, infectados por el VIH deberían empezar madres e hijos saldrían benefi ciados, a la terapia en cuanto les diagnostican, la vez que se reduciría la incidencia del pues la tasa de mortalidad durante el VIH en la población”. primer año de vida es muy alta. Ahora las madres pueden comprobar Cuando los niños comienzan la terapia, “Eliminar la poco después de dar a luz si sus esfuerzos hay que seguir su evolución para evaluar por impedir que sus hijos nazcan con si les está ayudando. M. Yotebieng y sus transmisión el virus han dado sus frutos, siempre compañeros realizaron un seguimiento a maternoinfantil del y cuando tengan acceso a pruebas de 1.394 niños seropositivos en Sudáfrica, y VIH costará algo más reacción en cadena de la polimerasa desarrollaron curvas de referencia sobre (PCR, en sus siglas en inglés). Una nueva el aumento de peso relacionado con el de USD 610 millones prueba con muestras de sangre seca VIH. Estos parámetros se pueden utilizar al año en los países promete permitir un diagnóstico precoz en lugares donde no es posible realizar de ingresos bajos y del VIH en recién nacidos. R. Lazarus y pruebas de laboratorio para comprobar medios, pero a esta su equipo comprobaron que las madres el porcentaje de células CD4 que ayude preferirían conocer los resultados lo a identifi car a los niños que responden inversión le espera antes posible, aunque sufren mucho bien al tratamiento y a los que corren el una gran recompensa. estrés durante el proceso. riesgo de que no funcione y morir. Si los programas se Establecieron que “el periodo fi nal De hecho, hay buenas noticias del mismo requiere una preparación sobre el pronóstico de los niños amplían según lo mental y es estresante desde el punto de que han empezado a recibir terapia esperado, el mundo vista emocional. La mayoría aceptaron antirretrovírica en lugares con pocos podría evitar cerca los resultados, aunque algunas dudaban recursos. A.L. Ciaranello y su equipo, que de su fi abilidad. Las madres de niños realizaron una revisión sistemática y un de 2,1 millones de seronegativos estaban aliviadas, pero metanálisis sobre la efi cacia de la terapia infecciones infantiles las de niños seropositivos, por lo antirretrovírica infantil, comprobaron entre 2009 y 2015”. general, estaban angustiadas y se sentían que, tras 12 meses de tratamiento, los responsables y culpables” datos sobre los benefi cios inmunológicos Este estudio, realizado en el y virológicos que experimentaron los municipio de Soweto, en Johannesburgo niños seropositivos de lugares con (Sudáfrica), corrobora la noción de recursos limitados eran comparables que las madres seropositivas prefi eren a los observados en niños de lugares conocer el estado serológico de sus hijos desarrollados. antes de los 12 meses, como mínimo, que deben esperar hasta que los anticuerpos Alcanzar los Objetivos de maternos desaparecen. Esta investigación Desarrollo del Milenio es también reveló que la mayoría de las posible mujeres no había planeado tener un hijo y que no querría tener más. Por otra Eliminar la transmisión maternoin- parte, se observó que los profesionales fantil del VIH costará algo más de USD de la atención sanitaria se centraban más 610 millones al año en los países de en el uso del preservativo como medida ingresos bajos y medios, pero a esta para reducir el riesgo de transmisión del inversión le espera una gran recompensa. VIH que como método anticonceptivo. Si los programas se amplían según lo Asimismo, se pudo comprobar que esperado, el mundo podría evitar cerca algunos rechazaban la esterilización de 2,1 millones de infecciones infantiles como una opción de control de la entre 2009 y 2015. fecundidad más permanente. Quedan cinco años para 2015. Los progresos que se realicen para impedir Apoyar a los bebés que nacen que se produzcan nuevas infecciones con el VIH de madre a hijo determinarán si los objetivos para reducir la mortalidad No todos los niños tienen suerte. En materna e infantil, y para invertir la 2008 se produjeron cerca de 430.000 tendencia de la epidemia de sida se nuevas infecciones infantiles. En todo hacen realidad. •
130 | OUTLOOK | www.unaids.org La prevención de la transmisión maternoinfantil contribuye directamente a conseguir cuatro Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) en los que ya se observa que el VIH está frenando su progreso:
ODM 3: Promover la igualdad entre los sexos y el empo- deramiento de la mujer. Para contribuir a este objetivo, la respuesta al VIH ofrece un canal para abordar temas relacionados con la igualdad entre sexos, entre los que se encuentran acabar con la violencia de género, apoyar los derechos reproductivos de la mujer, ampliar el acceso a la información y a los servicios de salud sexual y repro- ductiva, y conseguir que los hombres se comprometan con este objetivo.
ODM 4: Reducir la mortalidad de los niños. Para contri- buir a este objetivo, el número de bebés infectados por el virus debe disminuir; hay que proporcionar tratamiento, atención y apoyo relacionados con el VIH tanto a niños seropositivos como seronegativos cuyas madres viven con el virus; así como mejorar la salud materna y garan- tizar prácticas de alimentación más seguras.
ODM 5: Mejorar la salud materna. Para ello, la respuesta al VIH debe garantizar que las madres seropositivas tengan acceso al tratamiento, la atención y el apoyo rela- cionados con el VIH, y que las mujeres en edad de tener hijos reciban prevención primaria y puedan acudir a los servicios de planifi cación familiar.
ODM 6: Combatir el VIH, la malaria y otras enfermedades. Para impedir que el VIH se propague, hay que propor- cionar prevención primaria a las mujeres en edad de tener hijos, evitar la transmisión vertical y facilitar tratamiento a madres y bebés que viven con el VIH.
Fuente: Marco de resultados del ONUSIDA: prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH.
www.unaids.org | OUTLOOK | 131 REPORTAJE
Cifras del VIH y el terremoto en Haití
230 000 muertes 300 000 heridos 127 000 personas que viven con el VIH 2% de prevalencia del VIH entre hombres 2,3% de prevalencia del VIH entre mujeres 2,2% de prevalencia general del VIH 11 320 nuevas infecciones por año 8700 niños que viven con el VIH 24 400 personas que reciben terapia antirretrovírica 109 000 niños huérfanos por el sida 5600 que necesitarán servicios de prevención de la transmisión maternoinfantil en 2010 43 200 que necesitarán terapia antirretrovírica en 2010
Foto de las Naciones Unidas/Sophia Paris
132 | OUTLOOK | www.unaids.org El 12 de enero de 1010, un terremoto acabó en Haití con la vida de más HAITÍ de 200.000 personas y dejó sin hogar SIGUE a cerca de 2 millones. SUFRIENDO
ras el devastador terremoto de Haití, el a más de 500 personas cada día en condiciones a reunirse con consejeros para hablar acerca de parque Jean-Marie Vincent se convirtió de calor agobiante. Las temperaturas habitual- los resultados por temor a que se los estigmatice. Ten un refugio para familias. En la mente llegan a los 35 °C. El terremoto también destruyó los sistemas actualidad, casi 50 000 personas viven ahí, y Alrededor de la clínica improvisada, dos de apoyo para personas que viven con el VIH. La el que una vez fue un parque apacible se ha tiendas más pequeñas ofrecen apoyo psicoso- red de personas que viven con el VIH perdió a transformado en un asentamiento temporal, cial, pero, según comenta el médico formado 40 personas cuando sus ofi cinas se derrumbaron. uno de los más de 1300 que han aparecido en en Cuba, quien también ofi cia de director del La coordinación y las capacidades de el país. campamento, pocas personas acuden, por el vigilancia y evaluación del gobierno resultaron Miles de frágiles viviendas —cada una temor al estigma y la discriminación. afectadas por la pérdida de datos. La memoria de dos por dos metros y, en general, no más “Lo que más me sorprende es la cantidad institucional almacenada en los ordenadores de cuatro pilares de madera cubiertos con de resultados positivos de las pruebas de VIH, desapareció, quedó destruida cuando las plástico— albergan a familias enteras. Los alrededor de 15 por día, en particular entre ofi cinas del Programa Nacional de Lucha contra vehículos blindados de las Naciones Unidas jóvenes de 17 a 18 años y la tasa de embarazos el Sida se derrumbaron. “Dado que nuestras patrullan el campamento, mientras que docenas entre niñas. También la cantidad de casos ofi cinas fueron destruidas, nuestra mayor difi - de agentes de seguridad voluntarios ayudan a de sífi lis e infecciones vaginales”, comenta el cultad es reunirnos sin correr riesgos”, comenta mantener un cierto orden. Las familias luchan Dr. Dubique. la Sra. Jean. Aun así, hay optimismo y algo de diariamente para satisfacer las necesidades Con casi 2 millones de personas despla- esperanza. básicas de comida, agua, refugio e higiene. zadas, la logística de las campañas de preven- Cuando se le preguntó sobre qué la Esta ciudad, enorme y hacinada, dentro ción del VIH, la distribución de preservativos o impresionó más después del sismo, la Dra. de una ciudad puede ser peligrosa. Y para las el asesoramiento y las pruebas voluntarias han Joelle Daes, directora del Plan Nacional mujeres el peligro es doble, con el constante demostrado ser un desafío y lo seguirán siendo. de Lucha contra el Sida, dijo que fue la temor de la violencia sexual. En estas condiciones, las mujeres y los solidaridad, “La solidaridad de las personas y “Conocí a ‘Gentile’ en una tienda de niños son más vulnerables. La falta de ingresos las organizaciones: ir a GHESKIO, por ejemplo, campaña vacía que uno de los grupos de ayuda se considera un problema importante. Según y ver cómo cuidaban a 6000 personas cuando humanitaria había dejado en el campamento, Nadine Louis, directora de la Fundación Toya, el centro estaba parcialmente destruido. Ver lo que nos dio algo de privacidad”, escribió en “las mujeres y los huérfanos necesitan sobre- cómo se brindaba tratamiento en las tiendas de Daily Beast la Sra. Liesl Gerntholtz, de Human vivir y no dudan en tener relaciones sexuales campaña. Todo eso me dio esperanzas”. Rights Watch. “Nos sentamos en el calor inseguras si así pueden alimentarse”. La Inmediatamente después del terremoto, sofocante, y serenamente me describió cómo, Sr. Malia Jean, coordinadora de la Asociación se multiplicaron las farmacias y las clínicas unas noches antes, cinco hombres la habían de Mujeres Haitianas Infectadas y Afectadas improvisadas en las cercanías de las áreas llevado por la fuerza a una casa cercana. Allí la por el VIH/SIDA, coincide, “la mayoría de más desvastadas y afectadas por el VIH para violaron, la obligaron a practicarles sexo oral las mujeres que viven con el VIH no tienen intentar atender a las personas necesitadas. y la golpearon con brutalidad. Cuando por fi n un ingreso o una profesión y, por lo tanto, les Alrededor del 80% de las personas que ya logró escaparse, los hombres la persiguieron resulta difícil cuidarse o cuidar a sus hijos”. recibían tratamiento fueron localizadas rápida- y la golpearon en la calle, donde fi nalmente Con estas cuestiones en primer plano, las mente y pudieron reanudarlo. un hombre la rescató y la llevó a su casa. Más personas que trabajan en la respuesta al VIH A medida que se acerca la temporada de tarde esa mañana, volvió a las calles, ya que tienen como prioridad la prevención y, a la vez, lluvias, la vida en los campamentos improvisados literalmente no tenía otro lugar donde ir”. reconocen que el camino a seguir constituye y los asentamientos temporales se volverá más Éstas son las realidades diarias. El todo un reto. “Hablar sobre sexo es un tabú en difícil para las familias. Si bien se han hecho desempleo, la ausencia de privacidad, la Haití”, afi rma el Dr. Dubique. “Y las personas muchas mejoras, las condiciones de vida y las pérdida de la familia, la falta de independencia no están educadas en salud sexual y reproduc- perspectivas a largo plazo aún son inciertas. En económica, la pérdida de las pertenencias, el tiva. Por eso, el asesoramiento y la educación estas condiciones de pobreza, la comida, el agua, enojo y la frustración son todos factores que sexual para padres y jóvenes son imprescindi- el refugio y los empleos constituyen la prioridad. contribuyen a la intensifi cación de la violencia. bles, pero prácticamente no existen”. ¿Por qué alguien gastaría dinero para comprar Al mismo tiempo que los funcionarios y De la misma manera en que las familias un preservativo cuando no tienen nada para trabajadores comunitarios intentan reducir los han perdido toda privacidad en las tiendas de comer?”, pregunta la Sra. Louis. factores de riesgo en el asentamiento, también campaña, los servicios de salud no siempre Pensando en el futuro, el Dr. Antoine se preocupan por la vulnerabilidad al VIH, en pueden ofrecer privacidad a los pacientes. “Uno Augustin, presidente de la Fundación March, especial de las mujeres. Haití tiene el mayor de nuestros desafíos es cómo manejar la confi - tiene un comentario para la comunidad número de personas que viven con el VIH dencialidad del asesoramiento y las pruebas internacional. “Estamos agradecidos por la del Caribe. Antes del terremoto, había más de voluntarios en los campamentos, cuando desbordante generosidad. Pero las organiza- 120 000 personas que vivían con el VIH en los servicios se prestan en tiendas y todos se ciones deben pensar bien sobre qué cantidad Haití, de las cuales el 53% eran mujeres. conocen entre sí”, agregó el Dr. Dubique. se destina a la ayuda de emergencia y qué En dos tiendas de Zanmi Lasante (en Cuenta que muchas personas se niegan a cantidad al desarrollo a largo plazo. Los más de criollo haitiano signifi ca “Socios en la Salud”), someterse a las pruebas. “Saben que los deri- 1,5 millones de personas en los campamentos el Dr. Kobel Dubique y un equipo de diez varemos al sistema de salud, lo que generará se enteran de los millones que se donan, pero médicos y una docena de enfermeros atienden estigma y discriminación. Y muchos se niegan no lo perciben en su vida diaria”. •
www.unaids.org | OUTLOOK | 133 EL PROYECTO INTERNACIONAL DE FOTOGRAFÍA, CON UNA MIRADA POSITIVA, DA VOZ A LAS PERSONAS QUE VIVEN CON EL VIH. EN MARZO DE 2010, 17 PERSONAS SEROPOSITIVAS DE LA PROVINCIA DE GAUTENG, SUDÁFRICA, SE REUNIERON EN JOHANNESBURGO. DESPUÉS DE FORMARSE CON DIFERENTES PROFESIONALES, COMO EL FOTÓGRAFO Y ACTIVISTA DE LA RESPUESTA AL SIDA GIDEON MENDEL, LOS 17 ARTISTAS EMERGENTES SE EMBARCARON EN SUS PROPIOS VIAJES FOTOGRÁFICOS, EN LOS QUE CAPTURARON IMÁGENES DE SU VIDA COTIDIANA. LOS RESULTADOS MOSTRARON LA CREATIVIDAD VISUAL DEL GRUPO, DOCUMENTADA CON HISTORIAS DE SUS PROPIAS VIDAS. LA INICIATIVA, QUE RECIBIÓ EL APOYO FINANCIERO DEL PLAN DE EMERGENCIA DEL PRESIDENTE DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL ALIVIO DEL SIDA, VIAJARÁ POR SEIS PAÍSES DE TODO EL MUNDO DURANTE LOS PRÓXIMOS AÑOS. EN LA CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE EL SIDA DE VIENA SE PUEDE VER UNA EXPOSICIÓN DE ESTAS FOTOGRAFÍAS.
134 | OUTLOOK | www.unaids.org ESTAS SON MIS FOTOGRAFÍAS. ÉSTA ES MI HISTORIA. CON UNA MIRADA POSITIVA
MLUNGISI ANNAH KAU
LUDICK ZANDILE PLEASURE
PHINDILE BETTY CHRIS LINDIWE
BONGI GLADYS GUGU
MGLADZO BHEKESISA NONTYATYAMBO NOMSA
www.unaids.org | OUTLOOK | 135 ESTAS SON MIS FOTOGRAFÍAS. ÉSTA ES MI HISTORIA. CON UNA MIRADA POSITIVA
“Sólo somos dos hombres enamorados uno del otro”. BONGI
e dí cuenta que era la iglesia para personas que viven Mi lema en la vida es: Lo que otras homosexual en 1998, con el VIH. personas dicen o piensan de mí Mcuando estaba en décimo Revelé mi estado VIH-positivo no es de mi incumbencia. Al fi n y grado de la escuela. Era realmente a mis padres en 2004. Y nueva- al cabo, es mi vida y tengo que difícil aceptar eso de mí. Intenté mente, mi madre y mi padrastro aprovecharla al máximo. suicidarme. Entonces mi mamá me apoyaron muchísimo. Mi madre Conocí a mi pareja el año y mi padrastro me llevaron con es una persona tan hermosa, pasado, y estamos juntos desde un pastor de la iglesia. Tenía que es una profeta. Puede decirte tu entonces. Nuestra cama es muy ir a sesiones de orientación con futuro. La quiero mucho. Si no importante para nosotros. Es él, y él me ayudó a entender y estuviera aquí, pienso que habría donde compartimos recuerdos, aceptarme como soy. Luego, muerto después de conocer mi donde nos damos consejos, en 2003, me enteré que era estado. Ella es la razón por la que donde luchamos y donde rezamos. VIH-positivo. estoy vivo ahora. Es donde está nuestro hogar. Fue verdaderamente difícil Si bien mi familia me apoya, es Él es VIH-negativo, y me brinda Gideon Mendel para mí aceptar mi estado. Me verdaderamente difícil obtener el su apoyo. Me ama, y yo a él. dije que quizás Dios me había apoyo de la comunidad. La gente Llevamos una vida normal como castigado por ser homosexual. te insulta, con palabras repug- las parejas heterosexuales, incluso Pero entonces, después de asistir nantes: “Mira este gay que tiene nos tomamos de las manos a sesiones de asesoramiento en la sida. Quieres transmitirlo. Te vamos cuando vamos por la calle. Sólo clínica, acepté mi situación. Incluso a cambiar y a enderezarte. Pero no somos dos hombres enamorados tenemos un grupo de apoyo en debes infectar a nuestras novias”. uno del otro.
136 | OUTLOOK | www.unaids.org ESTAS SON MIS FOTOGRAFÍAS. ÉSTA ES MI HISTORIA. CON UNA MIRADA POSITIVA
“Trato de no prestarle mucha atención, pero a veces el temor me ZANDILE invade de todas maneras”.
i historia comienza cuando la prueba. Estoy en tratamiento una oportunidad para contar mi conocí al padre de mi desde hace casi cuatro años historia. Incluso me veía a mí Mbebé. Éramos viejos ami- ya. Y estoy sana. Aunque soy misma haciendo esta entrevista, gos, salimos por un tiempo y, VIH-positiva, estoy más sana que sacando fotos o haciendo videos. cuando menos pensé, me quedé la mayoría de las personas que El poder del pensamiento positivo embarazada. No fue planeado. son VIH-negativas. Nunca me es hacer uso de tu fe, creer en lo Y entonces me dejó por su ex enfermo. que quieres recibir como si ya lo novia. Cuando me enteré de que Tuve una infancia muy difícil. Mis tuvieras. estaba embarazada, el médico padres nunca lo supieron, pero de Por ejemplo, al enterarme de mi me aconsejó que me hiciera las niña fui abusada por uno de los estado, dije: “¿Sabes qué? Soy pruebas que se hacen todas las empleados de mi padre. Por eso, VIH-positiva, pero no me voy a embarazadas. Y todos los resulta- siempre tuve ese miedo de que enfermar nunca. No cambiaré. De dos fueron negativos, excepto el algo malo me fuera a suceder. Por hecho, voy a ser más hermosa VIH. Me dijeron entonces que era eso el lugar oscuro en mis fotos aún. Creceré. Me cuidaré. Me Gideon Mendel VIH-positiva. Tenía 23 años. representa una niña en mi interior aseguraré de no repetir todos los Mi hijo es VIH-negativo. Se que está muy asustada, que vivió daños que he hecho o los que me llama Loyiso, que signifi ca victoria. una mala experiencia, en una han hecho”. Cerré ese capítulo de Él conquistó el VIH. Lo amo, etapa temprana de la vida. mi vida, y seguí adelante. porque si no hubiera sido por mi Después de descubrir que era embarazo, no me habría hecho VIH-positiva, siempre esperé
www.unaids.org | OUTLOOK | 137 REPORTAJE
TODOS GANAMOS EL FÚTBOL Y LA RESPUESTA AL SIDA
Los capitanes y los miembros El fútbol es el deporte más popular del Con tal capacidad para infl uir sobre mundo: más de 200 millones de personas el comportamiento humano, un evento de las selecciones nacionales lo practican y miles de millones acuden a global como la Copa Mundial brindó una clasifi cadas para participar en los estadios a ver los partidos o los siguen oportunidad de valor incalculable para por televisión. La Copa Mundial de la FIFA divulgar información sobre el VIH a personas la Copa Mundial de la FIFA 2010, celebrada en Sudáfrica del 11 de de todo el mundo. Varias organizaciones 2010 celebrada en Sudáfrica, junio al 11 de julio, representó, por tanto, asumieron el reto de elaborar proyectos para así como jugadores, equipos y el acontecimiento perfecto para difundir sensibilizar sobre el VIH antes y durante la información relacionada con el sida a un mayor competición de fútbol del planeta afi cionados de todo el mundo, público de gran magnitud a escala mundial. En África, este deporte se sigue con se han unido para ayudar De acuerdo con una encuesta realizada gran fervor y entusiasmo desde hace mucho por la FIFA publicada en 2001, más de 240 tiempo. Hay fotografías de los jugadores más a prevenir que las madres millones de personas de más de 200 países destacados por todas partes: en la calle, en mueran y que sus hijos se juegan al fútbol de forma habitual, millones los bares, en las tiendas. Los niños juegan al de afi cionados acuden a los estadios con fútbol en cualquier sitio, a veces con pelotas infecten por el VIH, sobre todo frecuencia para seguir a sus equipos favoritos que hacen con lo que primero que encuen- en África. y miles de millones ven los partidos por tran, y personas de todas las edades se reúnen televisión. en torno a un televisor para ver los partidos En muchos lugares del mundo, el fútbol más importantes. Cabe destacar, que esta — Michael Ballack, embajador de buena levanta grandes pasiones y forma una ha sido la primera vez que la Copa Mundial voluntad del ONUSIDA y antiguo parte importante de la vida de afi cionados, se ha celebrado en África, la región más capitán de la selección alemana. comunidades locales e incluso naciones. Este afectada por la epidemia de sida, lo que ha deporte ha contribuido a parar confl ictos brindado una grandísima oportunidad para armados, como la guerra civil de Côte difundir el mensaje del VIH entre millones d’Ivoire en 2005, pero también a incre- de afi cionados dentro y fuera de África. mentar tensiones. Así, en un partido entre En la cima del juego favorito del planeta el Dinamo Zagreb y el Red Star Belgrado se encuentran las selecciones nacionales, se produjeron graves disturbios en marzo algunos de cuyos miembros son estrellas de 1990, en la antesala de las guerras que conocidas en todo el mundo y representan dieron lugar a la ruptura de la denominada modelos de conducta para hombres y mujeres República Federal Socialista de Yugoslavia, de todas las edades. Estos jugadores encarnan o como sucedió con los acontecimientos que las esperanzas y los sueños de millones de desembocaron en la Guerra del fútbol entre personas, y sus acciones y palabras resuenan Honduras y El Salvador en 1969. con fuerza entre los afi cionados.
138 | OUTLOOK | www.unaids.org ONUSIDA
Sony Corporation El Movimiento Football for Hope
Africa Goal 20 centros para 2010
Kick4Life Grassroot Soccer
Muchas organizaciones y proyectos han aprovechado la oportu- El Movimiento Football for Hope En 2007, la FIFA y stree- nidad sin precedentes que ha constituido la Copa Mundial para tfootballworld crearon el Movimiento Football for Hope, cuya misión es transmitir mensajes clave sobre prevención del VIH al público de incrementar el impacto del fútbol como una herramienta de desarrollo Sudáfrica, del continente africano y, en definitiva, de todo el mundo. social, construcción de la paz y cambio social, así como maximizar el potencial del fútbol como un componente fundamental para alcanzar los ONUSIDA El ONUSIDA se encargó de movilizar a los jugadores, Objetivos de Desarrollo del Milenio. El movimiento trabaja a través de entre los que se encontraban los capitanes de los 32 equipos clasifi - una red mundial de organizaciones que llevan a cabo proyectos locales cados para participar en la Copa Mundial, para que apoyasen la nueva cuyo pilar central es el fútbol. Estas asociaciones se agrupan en cinco iniciativa De Soweto a Río de Janeiro, sácale tarjeta roja al sida para áreas de acción prioritarias: la promoción de la salud, la consolidación de evitar que los bebés contraigan la infección por el VIH. El embajador de la paz, los derechos de los niños y la educación, la no discriminación y la buena voluntad del ONUSIDA, Michael Ballack, antiguo capitán de la integración social, y la protección del medio ambiente. selección alemana, y Emmanuel Adebayor, estrella internacional de Togo, pidieron la colaboración de todos los capitanes en esta campaña para 20 Centros para 2010 20 centros para 2010 es la campaña ofi cial evitar que las madres mueran y que los bebés contraigan la infección por de la Copa Mundial de la FIFA 2010. Tiene como objetivo la creación de el VIH. Este proyecto, iniciado en la Copa Mundial de 2010 celebrada 20 Centros Football for Hope en los que se fomentarán la salud pública, en Sudáfrica, se extiende hasta la próxima edición de este campeonato, la educación y el fútbol por toda África, con el fi n de conseguir un que tendrá lugar en Brasil en 2014. Este proyecto es una respuesta al cambio social positivo a través de este deporte. llamamiento del director ejecutivo del ONUSIDA para acabar con la La misión de los centros consiste en promover el desarrollo social dentro transmisión maternoinfantil del VIH para 2015. de las comunidades, así como reforzar a las organizaciones locales a través del suministro de infraestructura esencial. Además, estos centros Africa Goal Esta iniciativa, que recibió el apoyo del ONUSIDA, constituirán una base desde la que ampliar la sensibilización sobre el aprovechó la Copa Mundial para acercar información sobre el VIH a la VIH, la alfabetización, la igualdad entre hombres y mujeres, así como población de zonas remotas del este y el sureste de África. Un equipo para integrar a los jóvenes con problemas de aprendizaje y promover el de nueve personas viajó de Kenya a Johannesburgo durante el torneo desarrollo social integral. para hacer llegar, cada noche, partidos en directo de la Copa Mundial a una gran variedad de espectadores. Estas retransmisiones iban acompa- Grassroot Soccer Grassroot Soccer (GRS) prepara a futbolistas ñadas de vídeos informativos sobre el VIH facilitados por el ONUSIDA, profesionales africanos, entrenadores, profesores y educadores inter SAfAIDS y, a veces, por organizaciones no gubernamentales locales. El pares de diferentes países para que difundan entre los jóvenes un proyecto Africa Goal se centró, sobre todo, en la prevención del VIH. Así, programa educativo interactivo centrado en la prevención del VIH y entre otros, se trataron temas como la importancia de conocer el estado el desarrollo de habilidades sociales. El temario incluye contenido que serológico con respecto al VIH, los riesgos de tener múltiples parejas les ayuda a tomar decisiones saludables, evitar situaciones de riesgo, sexuales simultáneas, y la reducción del estigma y la discriminación. desarrollar redes de apoyo, reducir el estigma y la discriminación, ampliar sus conocimientos sobre pruebas y tratamiento, así como a Sony Corporation El Programa para el Desarrollo de las Naciones abordar temas relacionados con el género y a evaluar valores. Unidas (PNUD), copatrocinador del ONUSIDA, se asoció con Sony Corporation y la Agencia de Cooperación Internacional Japonesa (JICA, Kick4Life La organización Kick4Life se fundó en 2005 y desde en sus siglas en inglés) para proporcionar información sanitaria, con entonces centra sus esfuerzos en Lesotho, donde ofrece diferentes especial atención sobre el VIH, a las comunidades más vulnerables de programas para hacer frente al VIH. Sus actividades consisten en facilitar Camerún y Ghana. Sony colocó pantallas gigantes para retransmitir en formación sanitaria a través del deporte, realizar pruebas de detección directo cerca de 20 partidos de la Copa Mundial de la FIFA. Durante los del virus voluntarias, desarrollar habilidades sociales y suministrar mismos, el PNUD, la JICA y asociados locales también ofrecieron a los apoyo para la educación y el empleo. Lesotho registra el tercer índice de espectadores asesoramiento y pruebas de detección del virus, así como prevalencia del VIH más alto del mundo. En este país, cientos de miles material informativo. Estas actividades formaban parte de la campaña de niños se han quedado huérfanos a consecuencia del sida. de sensibilización sobre el VIH “Muestra para el público de África”. Las selecciones nacionales de ambos países participaron en la Copa Mundial.
www.unaids.org | OUTLOOK | 139 140 | OUTLOOK | www.unaids.org difícil cuestionar el argumento de que el mundo se ha vuelto social. Este punto fue respaldado por el Jefe de Estrategia y Planifi cación de la ofi cina de Facebook de Europa, Oriente @SIDA Medio y África en la conferencia sobre medios sociales, celebrada en Londres en marzo de 2010. En su presentación, Cómo los medios sociales definen la forma Social Changes Everything (Lo social cambia todo), el Sr. Trevor Johnson en que nos comunicamos y qué implica para dio a conocer algunas estadísticas que confi rman el vasto alcance de los el movimiento mundial del sida. medios sociales. Facebook solo tiene 400 millones de usuarios activos, quienes suben cinco mil millones de unidades de contenido cada semana y dos millones de fotos por segundo y pasan seis mil millones de minutos en Horas después del terremoto del 12 de ¿Qué puede aprender la respuesta línea todos los días. En 2009, Facebook enero de 2010 en Haití, muchos de mundial al sida del ejemplo de Haití y sumó 200 millones de nuevos usuarios; los principales medios de noticias del del papel de los medios sociales en la y si el sitio fuera un país y sus miembros, mundo transmitían en vivo conte- comunicación? Posiblemente mucho, ciudadanos, Facebook ocuparía el nidos de Twitter. En 140 caracteres y según algunos expertos en medios tercer lugar entre los países más grande o menos (la longitud de un mensaje sociales, hoy en día las organizaciones del mundo, después de China y la de Twitter), los televidentes recibían tienen que adoptar estos medios. India. Agreguemos otros sitios, como actualizaciones instantáneas sobre el El Sr. Erik Qualman, autor del libro LinkedIn, Bebo, Orkut, Renren y una devastador número de víctimas del Socialnomics: how social media trans- multitud de plataformas regionales, y sismo a medida que los medios de forms the way we live and do business, resulta obvio que los medios sociales han comunicación informaban sobre los lo expresa de esta manera: “No tenemos captado el interés de cientos de millones relatos que los sobrevivientes compar- opción respecto de si utilizamos o no los de personas a nivel mundial. tían en Twitter y otros sitios web. medios sociales, la cuestión es cómo lo Dadas la clara popularidad de los hacemos”. medios sociales y la larga historia de la Esta elección de usar los medios sociales comunidad del sida en cuanto a parti- para las noticias demuestra un cambio en cipación en campañas centradas en las el reconocimiento de estas plataformas: Panorama de personas y el activismo de base, muchas de ser una “tendencia pasajera”, como los medios sociales organizaciones ahora buscan formas muchos comentaristas los han descrito, de llevar a Internet sus actividades de a convertirse en un proveedor serio Defi nir medios sociales no es una promoción. de información; tanto es así que CNN tarea sencilla. Hay diferentes explica- Algunas organizaciones ya marcan tenía personal dedicado a seguir Twitter ciones, según a quién le preguntemos. la pauta. Un ejemplo es la asociación para mantenerse al tanto de las últimas La entrada correspondiente a medios público-privada entre (RED) y el novedades provenientes de Haití. sociales en Wikipedia sostiene que el Fondo Mundial de lucha contra el sida, Además de recibir noticias, el término “… se utiliza para describir el la tuberculosis y la malaria (Fondo mundo respondió a través de los medios tipo de medios que utilizan la conver- Mundial). La campaña (RED) trabaja sociales de una manera sin precedentes. sación e interacción entre personas en en colaboración con empresas asociadas “#Haiti”se usó como etiqueta en Twitter; línea; en este caso, ‘medios’ signifi ca para producir productos (RED). Cuando junto con la tecnología de recaudación sonidos, imágenes y palabras digitales se vende un producto, un porcentaje se de fondos por SMS, ayudó a la Cruz que generalmente se comparten por destina al Fondo Mundial; éste, a su vez, Roja Americana a recaudar 32 millones Internet, y el valor puede ser cultural, distribuye los fondos para subvencionar de dólares estadounidenses para Haití social o incluso económico”. programas para el VIH. Aprovechando al mes del terremoto. Para la Cruz Roja El término “medios sociales” puede una red de personas famosas que Americana y muchas otras organiza- referirse a una variedad de tecnologías cumplen el papel de portavoces, (RED) ciones de ayuda, se estableció un nuevo web, desde blogs y wikis a sitios de redes ha logrado llegar a unas 550 000 estándar en recaudación de fondos, y sociales (p. ej., Facebook) y sitios para personas en Facebook y a un millón de quedó demostrado el valor de los medios compartir contenido multimedia (p. ej., seguidores en Twitter. De esta manera, sociales no sólo para generar sensibiliza- YouTube). Si bien puede ser complejo los fi nanciadores de (RED) pudieron ción sino también para conseguir apoyo. recoger una defi nición cohesiva, es hacer un seguimiento de la campaña y
www.unaids.org | OUTLOOK | 141 Cuando ves algo de lo cual crees “que no puedes hacer oídos sordos, sientes que tienes que hacer algo.
compartir sus experiencias individuales amigos acerca de la página”, afi rmó el cómo funcionan los medios sociales y ”al comprar un producto de (RED). Sr. Gilles Denizot, coadministrador de qué motiva a las personas a participar. Otro ejemplo de la capacidad de lo que ahora es la página Red Ribbon Dice que aún tiene que resolver la los medios sociales para fomentar una Army (http://www.facebook.com/ ecuación. “¿Qué lleva a un usuario de mayor sensibilidad acerca del VIH Th eRedRibbonArmy). Facebook a pasar de formar parte pasiva quedó demostrado el Día Mundial del El objetivo del grupo ha cambiado de un grupo a fi rmar activamente una Sida 2009, cuando Google, Twitter y desde entonces, y ahora el propósito petición?”, pregunta Gilles. Facebook “se tiñeron de rojo”. Twitter es compartir información sobre la A modo de argumento, ¿se puede y Facebook alentaron a sus usuarios a respuesta mundial al sida con sus más afi rmar que el ciberactivismo sólo es mostrar solidaridad con el movimiento de 500 000 miembros. Consideran que activismo pasivo (“slacktivism”)? El del sida mediante una serie de modifi ca- su página de Facebook y su presencia término en inglés combina las palabras ciones con diseños de color rojo en sus en otros sitios sociales constituyen una “slacker” (vago, perezoso) y “activism” y páginas; y Google publicó un lazo rojo forma de dar a conocer información postula que las personas que defi enden en su página de inicio y enlaces para importante a sus seguidores, como una causa mediante medidas simples no incentivar a sus visitantes a “aprender, abusos a los derechos humanos de están verdaderamente comprometidas ni actuar y apoyar” a las organizaciones que personas que viven con el VIH y están dedicadas a lograr un cambio. trabajan en cuestiones relacionadas con afectadas por él. El Sr. Rupert Daniels, director de el VIH. El Sr. Denizot, activista relacionado contenido de la campaña educativa con el sida desde 1992, ha pasado de la 1 Goal, no está de acuerdo. “La acción en las calles (repartiendo folletos interacción en los medios sociales Una iniciativa y organizando peticiones) al ámbito de genera algo. Si le pides a alguien que local se vuelve mundial los medios sociales. “En aquel tiempo, contribuya y lo hace (ya sea fi rmando los medios sociales no existían, por lo una petición o reenviado tweets), no Antes de que se impusieran estos tipos que obviamente ha cambiado la manera podemos decepcionar a esas personas. de iniciativas de mayor alcance y más en que las personas crean sensibiliza- estructuradas para la sensibilización ción y en la que se informan sobre la sobre el sida, un grupo de individuos realidad”, comentó. “Pero cuando ves decidió aprovechar sus propias redes algo de lo cual crees que no puedes hacer ONUSIDA + personales para mostrar apoyo y solida- oídos sordos, sientes que tienes que ridad hacia los millones de personas que hacer algo”. medios sociales viven con el VIH. El 5 de noviembre de 2008, se creó 01 twitter.com/UNAIDS (@UNAIDS) un grupo de Facebook llamado World ¿Activismo o AIDS Day 2008: Wear A Red Ribbon pasitivismo? 02 slideshare.com/UNAIDS on Facebook! con la simple premisa de difundir la sensibilización acerca del No obstante, Gilles Denizot admite que 03 facebook.com/UNAIDS VIH. El grupo alentaba a los usuarios de los medios sociales tienen sus puntos Facebook a poner un lazo rojo como foto débiles. Lo comprobó cuando publicó 04 youtube.com/UNAIDS de perfi l para el Día Mundial del Sida. una solicitud en Red Ribbon Army para En menos de cuatro semanas, casi un que los miembros fi rmaran una petición 05 flickr.com/UNAIDS cuarto de millón de personas se habían contra el proyecto de ley antihomo- unido al grupo. sexualidad en Uganda. Pese a tener “Fue maravilloso ver el mar de 500 000 miembros, sólo 7000 de ellos 06 AIDSspace.org lazos rojos multiplicándose en todo ofrecieron su apoyo a la campaña. Facebook, con personas cambiando sus Según el Sr. Gilles, la petición fotos de perfi l y comentándoles a sus muestra la necesidad de entender mejor
142 | OUTLOOK | www.unaids.org Tenemos que mostrar resultados. Creen actualizados a sus seguidores respecto en eso, y nosotros también. Todas las de los logros de la campaña. Es contribuciones son importantes”, afi rmó especialmente importante resaltar cómo el Sr. Daniels. la contribución de ellos ha ayudado a la 1 Goal tiene como fi nalidad lograr campaña a alcanzar sus metas. que los líderes mundiales cumplan Para las organizaciones pequeñas, su promesa de brindar educación a el Sr. Daniels concluye que los medios 72 millones de niños para el año 2015 sociales constituyen la forma más (uno de los ocho Objetivos de Desarrollo rentable de llegar a un público amplio. del Milenio). Desde el lanzamiento de la campaña, más de 7 millones de personas ¿Qué depara el futuro han fi rmado una promesa en su sitio web y 50 000 personas se han unido a la para los medios sociales? página de la campaña en Facebook. ¿Cuál es el próximo gran acontecimiento El Sr. Daniels destaca que el éxito se para los medios sociales? En 2008, fue ve diferente, según el canal de medios Facebook; el año pasado, Twitter. Si sociales que se utilice y, lo que es más bien muchos expertos de la industria importante, cómo se lo use. Aunque prefi eren no especular, el futuro de los 1 Goal tiene alrededor de 6000 segui- medios sociales parece prometedor. dores en Twitter, el equipo de medios “Los medios sociales están en su AIDSspace.org sociales de la campaña se ha centrado infancia, y veremos muchos desarrollos, Conecta la respuesta mundial al sida en establecer relaciones con personas especialmente en la integración de infl uyentes clave en Twitter. funciones sociales en una variedad AIDSspace.org es una comunidad “Nuestra fi losofía no es de productos y plataformas”, expresó en línea para las 33,4 millones de necesariamente conseguir que todos el Sr. Matthias Graf, Director de se unan a nuestro sitio de Twitter, ni Producto e Ingeniería, de la ofi cina de personas que viven con el VIH y siquiera en el de Facebook. Nos gusta Google para Europa, Oriente Medio y los millones que forman parte de la el hecho de que personas como Shakira África. La fusión de tecnología móvil respuesta al sida. AIDSspace.org o la Reina Rania [de Jordania] hablen y medios sociales también constituye se creó para ampliar las redes tanto acerca de su participación en la campaña un desarrollo apasionante que, según el informales como establecidas y ayudar en sus propias páginas de Twitter”, Sr. Graf, generará nuevas oportunidades a maximizar los recursos para dar una sostuvo el Sr. Daniels. “Cuando sumas de comunicación. respuesta más sólida a la epidemia. todas estas cosas, equivale a un enorme Para el movimiento mundial del sida, conocimiento de nuestra campaña en las el principal desafío es usar las herra- El sitio se fundamenta en tres principios redes sociales”. mientas de los medios sociales de una clave: conectarse, compartir y acceder. Cuando se le pregunta cómo la forma efi caz y crear oportunidades de A través de AIDSspace, los miembros campaña 1 Goal lo hizo, el Sr. Daniels movilizar a las personas interesadas y ya pueden conocer y conectarse con comparte tres consejos para cualquier comprometidas en la respuesta al sida. organización, ya sea grande o pequeña, Tal como lo pone de manifi esto otros miembros para: aprender del que quiera emprender una iniciativa en el ejemplo de Red Ribbon Army, un trabajo de otros; intercambiar ideas medios sociales. enfoque orgánico y de bajo costo para y descubrir nuevas redes; publicar y En primer lugar, aprovechen sus el uso de los medios sociales puede compartir políticas clave, prácticas propias redes: si están en Facebook producir resultados contundentes. Y al óptimas, materiales multimedia, y tienen amigos, usen la conexión otro extremo del espectro, una campaña informes y otros recursos esenciales; y con sus amigos para hacer participar de alto perfi l, como 1 Goal, demuestra acceder y publicar puestos de trabajo, a los amigos de sus amigos. Muy las posibilidades de crear sensibilización asesorías y solicitudes de propuestas pronto, mediante esta red de primer masiva respecto a una cuestión y convertirse en proveedores de y segundo grado, tendrán miles individual. servicios. de personas detrás de ustedes. En La comunidad del sida se encuentra segundo lugar, la colaboración es en las primeras etapas de llevar su fundamental: busquen organizaciones activismo —y el dinamismo que lo con un mandato u objetivo similar y rodea— al mundo cibernético. Y aunque asóciense para compartir recursos y parece no haber una fórmula establecida mensajes de campaña. En tercer lugar, para liberar el potencial de los medios mantengan informada a su red: una sociales como una fuerza para el cambio, vez que tengan una red establecida, lo que está claro es que las posibilidades compartan los resultados y mantengan para ello son inmensas. •
www.unaids.org | OUTLOOK | 143 REPORTAJE
Cuando vayas a Viena | Guía para intrépidos
Viena, la ciudad que acoge la No importa que llegues unos días antes, visual que proporciona información turística durante el trayecto. Como hay Conferencia internacional sobre el que te quedes después de la clausura o que quieras ver la ciudad un poco muchas paradas, puedes subir y bajar sida de 2010, ha abierto sus brazos entre reuniones satélite, el equipo de cuando quieras para explorar el casco para recibir con más calor que OUTLOOK ha preparado una muestra de las histórico a pie. nunca a la comunidad mundial principales atracciones de la ciudad y de los lugares donde puedes probar Viena w Ver pasar a la gente mientras del sida, que se ha dado cita en (literal y fi guradamente), desde tomar te tomas un Wiener Kaffee. este evento durante una semana. un café vienés hasta pasear por el Palacio Las cafeterías son toda una institución Imperial. en Viena, así que si solo tienes tiempo La ciudad de Viena ha preparado para hacer una cosa fuera de las varias actividades que tienen q Dar una vuelta en el Ring como tema central el VIH, y se ha Tram. encargado de que los participantes El casco histórico de la ciudad (Innere Stadt) está rodeado por el Ring, una tengan la oportunidad de sacarle el avenida principal con un circuito mayor partido posible a su visita. paralelo de transporte público. Al Ring Tram de Viena, un tranvía amarillo de estilo clásico con 40 asientos, se le conoce como el Bim por la campana que utiliza para advertir de su paso al resto de vehículos y a los peatones. Esta es la mejor opción (aparte de caminar) para ver los puntos más importantes de la ciudad, como la Ópera del Estado, el Palacio Imperial, el Parlamento o el Ayuntamiento. El tranvía cuenta con un sistema audio-
144 | OUTLOOK | www.unaids.org actividades de la conferencia, es ésta: escuchar sonidos modernos por toda Datos fundamentales sobre disfrutar de un café vienés fantástico la ciudad, desde jazz hasta techno o Viena y del “quién es quién” de la ciudad. progressive, muchas veces al aire libre. • 1,7 millones de habitantes (2009). En el casco histórico hay infi nidad de • Es la décima ciudad por población de la sitios para tomar un buen café, pero t Visitar la residencia de Unión Europea. una de las mejores cafeterías donde verano de la antigua monarquía • El casco histórico fue declarado patrimonio puedes experimentar la cultura del austriaca. mundial por la UNESCO. Wiener Kaff ee al completo es Demel El Palacio de Schönbrunn • Consta de 23 distritos (Bezirke) cada uno con su carácter propio. (Kohlmarkt, 14). En esta pastelería, (Schönbrunner Schlossstrasse, 47) fue • Sede de la Oficina de las Naciones Unidas cuyo origen se remonta a fi nales del el hogar de la casa de los Habsburgo, en Viena; el UNODC, copatrocinador del siglo XIX, se pueden degustar algunos la familia imperial austriaca. Se le ONUSIDA; el Organismo Internacional de de los mejores pasteles y bombones considera uno de los palacios barrocos la Energía Atómica (OIEA) y de muchas artesanales de Viena. A través de un más exquisitos de Europa, y fue otras organizaciones internacionales. gran ventanal, podrás contemplar a los declarado patrimonio mundial por la maestros pasteleros mientras preparan UNESCO. Una visita guiada muestra del mundo, y su colección permanente las especialidades del día. Abre todos los las estancias meticulosamente restau- cuenta con obras de Klimt, Monet, días de 10:00 a 19:00. (demel.at/en) radas, como la Habitación de los Picasso y Baselitz. Si sigues el trabajo del Espejos, donde Mozart ofreció su primer pintor austriaco Egon Schiele, deberías e Degustar una tarta Sacher o concierto a los seis años ante la empe- ir directamente al museo Leopold, en un Wiener Schnitzel. ratriz María Teresa. Los terrenos del la MuseumsQuartier, que acoge su Los vieneses afi rman que su tarta palacio son igualmente impresionantes, colección más extensa, incluso su auto Sacher es la mejor del mundo, y a juzgar con un laberinto, fuentes elaboradas y retrato, además de muchas obras de por las colas que se suelen formar en un jardín botánico. Puedes comprobar Gustav Klimt, como Muerte y Vida. Sacher Confi serie (Kärntner Strasse, los horarios de apertura en su página Desde las plantas superiores del museo 38), puede que estén en lo cierto. La web (schoenbrunn.at/en/). podrás disfrutar de una vista panorá- tarta Sacher es un pastel de chocolate mica del casco histórico de la ciudad. sencillo, aunque delicioso, con una y Inspirarse. En la MuseumsQuartier también se fi na capa de mermelada de frutas, Con más de 100 museos, muchos encuentran el museo de arte moderno que se sirve con un chorrito caliente visitantes pueden encontrarse en (MUMOK) y el Kunsthalle. Después de Wiener Melange (café con leche o apuros para decidir las colecciones y de inspirarte dentro, puedes quedarte nata montada). Las tiendas Sacher del exposiciones que van a ver primero. El por este animado barrio y escuchar a aeropuerto internacional de Viena son Albertina (Albertinaplatz, 1) acoge una los músicos espontáneos que tocan al un lugar perfecto para comprar un de las colecciones gráfi cas más extensas atardecer. (mqw.at/) recuerdo de última hora que llevarse a casa. Abren todos los días de 9:00 a 23:00. Un viaje a Viena no estaría completo si no disfrutas del famoso, aunque infame, Wiener Schnitzel, un escalope de ternera rebozado que se suele servir con patatas fritas. Para una toma de contacto más relajada con el Schnitzel, puedes acercarte al restaurante jardín Glacis Beisl (Museumsplatz, 1), en MuseumsQuartier, el barrio de moda de Viena. Abre todos los días de 11:00 a 02:00. (glacisbeisl.at/) r Disfrutar de la música. En Viena se puede disfrutar de música clásica y ópera de primera clase. En el programa de la Wiener Konzerthaus (Lothringerstrasse, 20) puedes comprobar si la célebre Orquesta Mozart de Viena, un grupo de músicos dedicados por completo al repertorio del compositor, ofrece algún concierto (konzerthaus.at). También podrás
www.unaids.org | OUTLOOK | 145 Vocabulario esencial para u Subir las escaleras de o Pasear por el Naschmarkt. surcar Viena Stephansdom. Viena cuenta con numerosos mercados, La iglesia más grande de Viena, 26 para ser exactos. El Naschmarkt, (entre Hola Stephansdom (la Catedral de San Karlsplatz y Kettenbrückengasse) es el Guten Tag/Grüss Gott [Gú-ten Tag / Grus Got] Esteban) es el lugar de interés más mercado al aire libre más grande de la visitado de la ciudad. Construida ciudad y se le considera uno de los mejores. ¿Cómo estás? a mediados del siglo XII, la iglesia En sus puestos podrás encontrar comida de Wie gehts? [Ví guets] sobrevivió al gran incendio de 1258 y a dentro y fuera de las fronteras de Austria. Disculpe la destrucción provocada por la Segunda Los sábados, cazadores de gangas, coleccio- Entschuldigen Sie bitte/Entschuldigung Guerra Mundial. En su mayoría de estilo nistas y curiosos de toda Viena, se dan cita [Ent-súl-di-guen sí bí-te/Ent-súl-di-gung] gótico, la torre sur de la catedral, así en el rastro contiguo. Los afi cionados del como su colorido tejado, dominan el movimiento artístico y arquitectónico de Me he perdido. ¿Dónde está...? Ich habe mich verirrt. Wo finde ich...? horizonte del casco histórico de Viena. Si Jugendstil (o del Art Nouveau) apreciarán [íj já-be mij fe-rírt…Vó fín-de ij?] subes los 343 escalones que llevan hasta la gran cantidad de edifi cios de este estilo la garita del guardián de la torre, tendrás que rodean el mercado (wienernasch- Genial la oportunidad de disfrutar de unas markt.eu/). Leiwand (coloquial) [Lai-vand] vistas que quitan la respiración. Sí a Ver una película al aire libre en Ja [Yaa] i Refrescarse a orillas del la Rathausplatz. Danubio. Los ayuntamientos no suelen ser un lugar No Nein [Nain] Si quieres refrescarte y relajarte tras un popular donde pasar el rato, pero Viena largo día en la conferencia, tienes que ha hecho de su Rathaus algo más que un Por favor acercarte hasta Alte Donau (U-Bahn espacio para hacer negocios. En verano, Bitte [Bí-te] línea U1, parada Alte Donau). En esta la plaza que se encuentra frente al ayun- Gracias zona tranquila del Danubio podrás tamiento se convierte en un animado Dankeschön/Vielen Dank [Dán-ke-shen/ nadar, alquilar una barca, aprender cine al aire libre. Durante la conferencia, Fí-len Daank] a navegar, tomar algo en uno de los por las noches se proyectarán películas pequeños restaurantes o simplemente sobre temas relacionados con el VIH. Si relajarte a orillas del río (alte-donau. el tiempo lo permite, es una actividad que info). no te puedes perder. Acércate al stand de ¿Dónde estoy? información de la conferencia y pide un programa. Cómo llegar al centro de la ciudad desde la conferencia
La Conferencia internacional sobre el sida se encuentra en el centro Reed Messe (Messeplatz, 1), en una zona verde cercana al Danubio, a unos cuatro kilómetros del centro de la ciudad. Viena goza de un excelente servicio de transporte público. Al enclave de la conferencia se puede acceder por metro (U-Bahn), tranvía y autobús. La línea de metro U2 (la violeta) te lleva directamente al centro de la ciudad desde dos estaciones, Messe Prater y Krieau, a ambos lados del centro de conferencias.
146 | OUTLOOK | www.unaids.org Centro de la ciudad de Viena
www.unaids.org | OUTLOOK | 147 Embajadora de buena voluntad del ONUSIDA LA ÚLTIMA PALABRA Annie Lennox
¿Quién es su héroe? Nelson Mandela.
¿Cuál es su canción favorita? Es una pregunta imposible de contestar porque amo la música en todas sus formas. Tengo un gusto muy variado. Tal vez la mejor forma de responder sea diciendo que me encanta la música soul. ¡Quién lo hubiera dicho!
¿Cuál es su libro preferido? Cualquiera que tenga fotos y una buena portada.
¿Cuál es su película favorita? “Th is is Spinal Tap”.
¿Cuál es su recuerdo más feliz? Traer al mundo a mis dos hijas sin ningún percance. OUTLOOK cede la última palabra a la embajadora de buena voluntad del ONUSIDA, Annie Lennox. ¿Qué le inspiró para promover y defender la en concreto con el acceso a un tratamiento ¿Qué la motiva? causa de una forma tan apasionada? que puede salvar vidas y que debería ser un Como madre y mujer siento empatía y me Hace varios años tuve la oportunidad de derecho humano fundamental, pero por identifi co con mi género, especialmente con conocer personas y lugares que habían sido desgracia está fuera de alcance para millones las mujeres de los países en desarrollo que devastados por la pandemia de sida. Entonces de personas. apenas tienen acceso a la emancipación, comprendí que las mujeres y los niños se la capacitación, los derechos humanos, Seguiré el consejo del ONUSIDA e intentaré encuentran en la primera línea del problema. la educación, el tratamiento médico, los utilizar mis recursos y mi medio para seguir La cantidad de muertes es enorme, y sin derechos reproductivos, etc. Me siento muy difundiendo ese mensaje y hacer todo lo que embargo, este tema suele estar fuera del radar afortunada por haber recibido este tipo esté mi mano para marcar la diferencia. de los medios de comunicación occidentales. de privilegios, y al darme cuenta de que dos tercios de las personas más pobres del Como mujer y madre me siento obligada a ¿Qué podemos hacer para avanzar en la mundo (las mujeres) no tienen acceso a nada alzar mi voz y a hacer todo lo que pueda para respuesta al sida? de esto, quiero ayudar y utilizar mi medio sensibilizar, para lo que intento utilizar mi ¡Buena pregunta! Me la hago todos los días. y los recursos a mi alcance para intentar posición en la sociedad. Creo que la única respuesta es mantener el marcar la diferencia. compromiso y no perder la esperanza. Como la embajadora de buena voluntad del ¿Qué cualidad humana es la que más ONUSIDA más reciente, ¿cuáles son sus Nos gustaría fi nalizar con algunas preguntas admira? objetivos? más distendidas... El VIH es un tema complejo, con muchas La bondad. facetas distintas que hay que atender. ¿Dónde vivió cuando era niña? ¿Qué es lo que más valora de sus amigos? Mientras no haya una vacuna o una cura, las Hasta los ocho años viví con mis padres Lo que sea que nos haya unido en un soluciones no serán sencillas. De momento en un piso humilde de dos habitaciones en principio. La afi nidad es casi imposible de he centrado mi atención sobre todo en Aberdeen, en el noreste de Escocia. Luego defi nir, y sobre todo, de cuantifi car. Sudáfrica, un país que registra el índice de nos mudamos a una de las primeras torres prevalencia del VIH más alto del mundo, y de pisos de protección ofi cial que se constru- Si se le pudiera conceder un deseo en la vida, donde casi una de cada tres mujeres embara- yeron en la ciudad, que por aquel entonces ¿qué pediría? zadas es seropositiva. me parecía muy moderna y lujosa porque Curar al planeta de toda la destrucción y la teníamos un baño como es debido, con bañera Espero que con el plan nacional estratégico, locura. Bueno, ¡tú has preguntado! dentro de casa, agua caliente, teléfono, ¡y yo cuyo objetivo es reducir a la mitad la tasa tenía mi propia habitación! ¿Qué desearía ser cuando sea mayor? de infección y duplicar el suministro del Una persona renovadora. tratamiento, seamos testigos de algún tipo ¿Qué hace para relajarse? de mejora, pero con la crisis económica y los ¡Me voy a la cama! Para mí es el mejor lugar ¿Cuál es su lugar preferido? límites en los presupuestos de los donantes, cuando necesito reponer fuerzas y relajarme. Mi habitación. me preocupa mucho que estos objetivos no se consigan y, más aún, cómo será el futuro ¿Cuál es su comida favorita? ¿Cuál es su lema? en toda África subsahariana. Mi principal Me gusta todo, sobre todo la comida japonesa No tengo ninguno... ¡Nunca estuve en las objetivo está con las mujeres y los niños, y la italiana. exploradoras! Llegar a cero. Cero bebés infectados por el VIH para 2015.
Uniendo al mundo contra el sida
“Podemos impedir que las madres mueran y que sus hijos se infecten por el VIH. Es por ello que hago un llamamiento para conseguir eliminar la transmisión maternoinfantil del VIH para 2015”.
Michel Sidibé Director ejecutivo del ONUSIDA 21 de mayo de 2009 Annie Lennox LA ÚLTIMA PALABRA PALABRALA ÚLTIMA con }
OUTLOOK
OUTLOOK REPORT | 2010 | REPORT OUTLOOK UNAIDS Un día entre amigas SECCIÓN ESPECIAL: ESPECIAL: SECCIÓN DE EL VALOR REFERENCIA 2.0 TRATAMIENTO EL ESTADO DE LA DE EL ESTADO SIDA AL RESPUESTA
UNAIDS OUTLOOK REPORT | 2010 www.unaids.org T (+41) 22 791 36 66 T (+41) 22 791 48 35 F (+41) 22 791 20 Avenue Appia 20 Avenue CH-1211 27 Ginebra Suiza