Demande Prime Installation Assist Maternel Nvl Agréé.Qxp
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Demande de prime d’installation pour un assistant maternel nouvellement agréé Merci de rappeler votre identité Votre nom : ___________________________________ Vos prénoms (dans l’ordre de l’état civil) : _____________________________ Votre date de naissance : Votre N° de Sécurité sociale : Votre adresse : ______________________________________________________________________________________________ Code postal : Commune : _______________________________________________________________ Votre numéro de téléphone : Le cas échéant, votre numéro d’allocataire Caf: Exercez-vous votre profession à votre domicile ? oui non Exercez-vous votre profession au sein d’une maison d'assistants maternels (Mam) ? oui non Date de votre agrément : Agrément délivré par le Conseil général de : ______________________________________________________________________ Déclaration sur l’honneur Je certifie sur l’honneur l’exactitude de cette déclaration et des documents joints. Je certifie être agréé pour la première fois. Je m’engage à respecter les engagements figurant dans la charte d’engagements réciproques dont j’ai pris connaissance. Je m’engage à signaler immédiatement tout changement modifiant cette déclaration. A _______________________________________________, Le : ______________________________ Signature La loi punit quiconque se rend coupable de fraudes ou de fausses déclarations (Article L.114-13 du code de la Sécurité sociale - Article 441-1 du code pénal). La Caf vérifie l’exactitude des déclarations (Art. L. 114-19 du code de la Sécurité sociale). La loi n° 78-17 du 06/01/1978 modifiée relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés s’applique aux réponses faites sur ce formulaire. Elle garantit un droit d’accès et de rectification pour les données vous concernant auprès de l’organisme qui a traité votre demande. Pièces justificatives à joindre à votre demande : Imprimé de demande complété et signé. Photocopie de la notification d’agrément. Photocopie de l’attestation de formation. Les photocopies des deux premiers bulletins de salaire. 10/2010 Emplacement réservé DPRIAM Page 1/1 IDX P 11460 Montant prime par commune à compter du 14 mars 2019 selon le Taux de Couverture National Petite Enfance Prime de 300 euros Prime de 600 euros Aingeville, Ambacourt, Ameuvelle, Anould, Aouze, Arches, Aheville, Ainvelle, Allarmont, Anglemont, Arrentès de Corcieux, Archettes, Aroffe, Attigneville, Attigny, Autigny La Tour, Avillers, Aulnois, Autreville, Autrey, Auzainvilliers. Avrainville, Avranville, Aydoilles. Badmenil aux Bois, Ban de Laveline, Ban de Sapt, Barbey-Seroux, Bainville aux Saules, Balleville, Ban sur Meurthe Clefcy, Barville, Battexey, Bazegney, Bazoilles et Menil, Bellefontaine, Belmont les Basse sur le Rupt, Baudricourt, Bayecourt, Bazien, Bazoilles sur Darney, Belmont sur Buttant, Belmont sur Vair, Belrupt, Belval, Meuse, Beaufremont, Beaumenil, Begnecourt, Bertrimoutier, Bettegney Saint Brice, Biffontaine, Bocquegney, Bois de champ, Bettoncourt, Biecourt, Blemerey, Bleurville, Blevaincourt, Bonvillet, Bouxières aux Bois, Bouxurulles, Brantigny, Brechainville, Boulaincourt, Bouzemont, Bru, Bruyères, Bulgneville, Bussang. Brouvelieures, Bult. Capavenir Vosges, Certilleux, Chantraine, Charmes, Charmois Celles sur Plaine, Chamagne, Champdray, Champ le Duc, Châtel devant Bruyères, Charmois L’Orgueilleux, Chatas, Châtenois, sur Moselle, Châtillon sur Saône, Chauffecourt, Chef Haut, Circourt, Chaumousey, Chavelot, Chenimenil, Chermisey, Clerey la Côte, Circourt sur Mouzon, Claudon, Cleurie, Clézentaine, Coinches, combrimont, Contrexeville, Corcieux, Cornimont. Courcelles sous Châtenois, Coussey, Crainvilliers. Damas et Bettegney, Damblain, Darney, Darnieulles, Deyvillers, Damas aux Bois, Darney aux Chênes, Deinvillers, Denipaire, Dinozé, Docelles, Dombasle en Xaintois, Dombrot sur Vair, Domjulien, Derbamont, Destord, Deycimont, Dignonville, Dogneville, Dolaincourt, Dommartin les Remiremont, Dommartin les Vallois, Dommartin sur Dombasle devant Darney, Dombrot le Sec, Domèvre sous Montfort, Vraine, Dompaire, Domptail, Domremy la Pucelle, Doncières, Domèvre sur Avière, Domèvre sur Durbion, Domfaing, Dommartin Dounoux. aux Bois, Dompierre, Domvallier. Épinal, Escles, Esley, Estrennes, Etival Clairefontaine. Eloyes, Entre deux Eaux, Essegney, Evaux et Ménil. Ferdrupt, Fignevelle, Florémont, Fontenay, Fouchecourt, Fraize, Faucompierre, Fauconcourt, Fays, Fimenil, Fomerey, Fontenoy le Frebecourt, Fremifontaine, Frenelle la Grande, Frenelle La Petite, Château, Frain, Frapelle, Frenois, Fresse sur Moselle, Freville. Frizon. Gelvecourt et Adompt, Gendredville, Gigneville, Gigney, Gircourt Gemaingoutte, Gemmelaincourt, Gerardmer, Gerbamont, Gerbépal, les Vieville, Girecourt sur Durbion, Girmont Val d’Ajol, Gorhey, Girancourt, Gironcourt sur Vraine, Godoncourt, Golbey, Grand, Grandvillers, Granges-Aumontzey, Greux, Grignoncourt, Gruey les Grandrupt, Grandrupt de Bains. Surance, Gugnecourt, Gugney aux Aulx. Hadigny les Verrières, Hadol, Harchechamp, Hardancourt, Hagecourt, Hagneville et Roncourt, Haillainville, Harmonville, Haréville, Hennecourt, Herpelmont, Houecourt, Housseras, Hurbache, Harol, Hennezel, Hergugney, Houeville. Hymont. Igney Isches. Jainvilotte, Jeanmenil, Jorxey, Jubainville, Jussarupt. Jarmenil, Jesonville, Jeuxey, Juvaincourt. La Baffe, La Croix aux Mines, La Forge, La Grande Fosse, La La Bourgonce, La Bresse, La Chapelle aux Bois, La Chapelle Haye, La Houssière, La Neuveville devant Lépanges, La Neuveville devatn Bruyères, La Neuveville sous Châtenois, La Petite Fosse, La sous Montfort, La Petite Raon, La Vacheresse et la Rouillie, La Vôge Salle, Lamarche, Landaville, Laveline devant Bruyères, Le Ménil, Le les Bains, La Voivre, Langley, Laval sur Vologne, Laveline du Houx, Saulcy, Le Syndicat, Le Thillot, Le Tholy, Le Valtin, Légéville et Le Beulay, Le Clerjus, Le Mont, Le Puid, Le Roulier, Le Val d’Ajol, Bonfays, Lemmecourt, Les Forges, Le Poulières, Les Voivres, Liffol le Le Vermont, Lépanges sur Vologne, Lerrain, Les Ableuvenettes, Les Grand, Lironcourt. Rouges Eaux, Les Thons, Les Vallois, Lesseux, Liezey, Ligneville, Longchamp, Longchamp sous Châtenois, Lubine, Lusse, Luvigny. Mandray, Martigny les Bains, Martigny les Gerbonvaux, Martinvelle, Mattaincourt, Maxey sur Meuse, Méménil, Ménil de Senones, Ménil en Maconcourt, Madecourt, Madegney, Madonne et Lamerey, Xaintois, Ménil sur Belvitte, Mirecourt, Moncel sur Vair, Monthureux le Malaincourt , Mandres sur Vair, Marainville sur Madon, Marey, Sec, Monthureux sur Saône, Montmotier, Moriville, Moyenmoutier. Maroncourt, Mazeley, Mazirot, Medonville, Menarmont, Midrevaux, Neufchâteau, Nomexy, Nonville, Norroy. Mont les Lamarche, Mont les Neufchâteau, Morelmaison, Morizecourt, Mortagne, Morville, Moussey, Moyemont. Oelleville, Offroicourt. Nayemont les Fosses, Neuvillers sur Fave, Nompatelize, Padoux, Pierrepont sur l’Arentèle, Pleuvezain, Plombières les Nonzeville, Nossoncourt. Bains, Pompierre, Portieux, Pouxeux, Prey, Provenchères et Colroy, Ollainville, Ortoncourt. Provenchères les Darney, Punerot. Rainville, Rambervillers, Ramonchamp, Rancourt, Raon aux Bois, Pair et Grandrupt, Pallegney, Parey sous Montfort, Pargny sous Raon L’Étape, Regney, Remiremont, Removille, Rochesson, Rouvres Mureau, Pierrefitte, Plainfaing, Pont les Bonfays, Pont sur Madon, Poussay, Puzieux. en Xaintois, Rouvres la Chétive, Rozières sur Mouzon, Rupt sur Moselle. Racecourt, Ramecourt, Raon sur Plaine, Rapey, Raves, Saint-Amé, Saint-Dié des Vosges, Sainte-Marguerite, Saint-Etienne Rebeuville, Regnevelle, Rehaincourt, Rehaupal, Relanges, les Remiremont, Saint-Jean d’Ormont, Saint-Julien, Saint-Léonard, Remicourt, Remommeix, Remoncourt, Renauvoid, Repel, Robecourt, Saint-Maurice sur Mortagne, Saint-Maurice sur Moselle, Saint-Menge, Rollainville, Romain aux Bois, Romont, Roville aux chênes, Rozerotte, Rugney, Ruppes. Saint-Michel sur Meurthe, Saint-Nabord, Saint-Ouen Les Parey, Saint- Paul, Saint-Prancher, Saint-Remy, Sanchey, Sans Vallois, Saulcy sur Saint-Baslemont, Saint-Benoit la Chipotte, Sainte-Barbe, Sainte- Meurthe, Saulxures les Bulgneville, Saulxures sur Moselotte, Sauville, Hélène, Saint-Genest, Saint-Gorgon, Saint-Pierremont, Saint- Savigny, Senones, Senonges, Seraumont, Sercoeur, Serocourt, Remimont, Saint-Stail, Saint-Vallier, Sandaucourt, Sapois, Sartes, Socourt, Soulosse sous Sainte Elophe. Senaide, Serecourt, Sionne, Soncourt, Suriauville They sous Montfort, Thuillières, Totainville. Taintrux, Tendon, Thiefosse, Thiraucourt, Tignecourt, Tilleux, Tollaincourt, Trampot, Tranqueville-Graux, Trémonzey. Ubexy, Urville, Uxegney, Uzemain. Urimenil Vagney, Valfroicourt, Valleroy aux Saules, Vaudéville, Ventron, Vicherey, Ville sur Illon, Vimenil, Vincey, Vittel, Viviers les Offroicourt, Valleroy les Sec, Varmonzey, Vaubexy, Vaudoncourt, Vaxoncourt, Vomecourt. Vecoux, Velotte et Tattignecourt, Vervezelle, Vexaincourt, Vienville, Vieux-Moulin, Villers, Villoncourt, Villotte, Villouxel, Viocourt, Viomenil, Wisembach. Viviers le Gras, Vomécourt sur Madon, Vouxey, Vrecourt, Vroville. Xaffevillers, Xertigny, Xonrupt Longemer. Xamontarupt, Xaronval. Zincourt .