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Cardiopatía Chagásica En Tehuantepec. Informe Preliminar

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Cardiopatía Chagásica En Tehuantepec. Informe Preliminar Cardiopatía chagásica 43 Cardiopatía chagásica en Tehuantepec. Informe preliminar Rafael M Moreno López,* Ladislao Sánchez Paredes,*edigraphic.com Luis Muñoz Jiménez,** Víctor M Monteón,*** Pedro A Reyes López*** Resumen Summary La tripanosomosis americana (TA) fue descrita CHAGASIC CARDIOPATHY IN TEHUANTEPEC en México en el estado de Oaxaca, probablemen- te es endémica en zonas rurales. Antes de este American trypanosomosis was described in the informe no se conocían casos de cardiopatía state of Oaxaca, Mexico in 1936, and is probably chagásica crónica en el Istmo de Tehuantepec. endemic in rural areas. However, there is no Objetivo: Identificar pacientes con TA entre los information regarding chronic disease in the Isthmus que acuden a consulta de cardiología y estable- of Tehuantepec, previous to this report. Objective: cer diagnóstico de miocardiopatía dilatada (MD). To identify the prevalence of American trypano- Material y métodos: Pacientes consecutivos que somosis and its consequences, such as the chronic en el período de enero de 1995 a septiembre de chagas cardiomyopathy (CCC) among patients who 1997 fueron clasificados como MD. Se realizó were evaluated by the cardiology service in two historia clínica con anamnesis epidemiológica, general hospitals in Salina Cruz in the state of serie cardíaca, ECG y ecocardiograma, además Oaxaca which is the main city of the Tehuantepec se estudió el suero en busca de anticuerpos IgG Region. Material and Methods: Consecutive anti T. cruzi (inmunofluorescencia, ELISA y elec- patients referred to the two cardiology services were troinmunotransferencia). Resultados: En 540 identified as primary dilated myocardiopathy after a consultas se encontraron 16 (2.4%) casos de MD, complete clinical and epidemiological history, chest 13 de éstos (81%) tienen anticuerpos anti T. cruzi. roengentgram, EKG and echocardiogram. Blood Todos vienen de medio rural pobre, tienen insufi- was obtained through venipuncture and samples ciencia cardíaca global y/o trastornos del ritmo o were studied for anti-Trypanosoma cruzi antibodies conducción e hipocinesia. El diagnóstico de car- using validated indirect immunofluorescence, ELISA diopatía chagásica crónica (CCC) se estableció and Western blot assays. Results: Over a two sin dificultad. Conclusiones: La TA y su conse- period in which 540 cardiologic patients were cuencia de la CCC se encontraron con frecuen- examined, 16 (2.4% cases) of primary dilated cia en una población seleccionada en la consul- cardiomyopathy were diagnosed and 13 (81%) of ta de cardiología de 2 Hospitales Generales en these were seropositive for anti-T. cruzi and Salina Cruz, Oaxaca. Es necesario estudiar ade- therefore, fulfilled epidemiological and clinical criteria cuadamente la situación epidemiológica en el for chronic chagasic cardiomyopathy (CCC). Istmo de Tehuantepec en relación a TA. Conclusions: American trypanosomosis and CCC were diagnosed in cases of dilated cardiomiopathy within a geographical area where, there is an important distribution of triatomine bugs infected and Trypanosoma cruzi. Infection caused a progressive heart disease in this population exposed to insect vectors due to poor housing and sanitary conditions. The present study points out the need for further epidemiological studies in the Tehuantepec region. Palabras clave: Cardiopatía chagásica crónica. Tripanosomosis. Tehuantepec. Key words: Chronic chagasic cardiopathy. American trypanosomosis. Tehuantepec. * Hospital General de PEMEX. ** Hospital Civil SSA. *** Laboratorio de Inmunoparasitología. Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. (INCICH. Juan Badiano No. 1, 14080 México, D.F.) Aceptado: 14 de noviembre de 2000 Vol. 71 Número 1/Enero-Marzo 2001:43-49 44 RM Moreno López y cols. Introducción con cardiopatía chagásica crónica (CCC) en la a tripanosomosis americana (TA) o enfer- consulta de cardiología de los hospitales de la medad de Chagas es una antropozoonosis ciudad de Salina Cruz, Oaxaca; la más importan- causada por un protozoario hemo- te de la región. flagelado, el Trypanosoma cruzi que se transmi- te al hombre principalmente por un vector tria- Material y métodos tomino ampliamente diseminado en América en Clínico. un área que incluye desde el sur de San Francis- Entre enero de 1995 y septiembre de 1997 se otor- co, California, hasta Bariloche, Argentina. Este garon 540 consultas cardiológicas de primera vez insecto hematófago de hábitos nocturnos suele en dos Hospitales Generales de Salina Cruz, ser silvestre pero hay especies que se trasladan a Oaxaca. Uno atiende población abierta y otro la vivienda humana, sobre todo si ésta es preca- ofrece servicio a trabajadores de una empresa ria. El vector domiciliado es importante en la estatal. De esas 540 consultas se colectaron 16 transmisión; hay varias especies bien identifica- pacientes (3%) que reunían los criterios de das en Latinoamérica entre las que se cuentan miocardiopatía dilatada (MD), definida de acuer- Triatoma dimidiata, T. infestans, T. sordida, T. do al criterio de la Fuerza de Tarea de la American barberi y Rodnius prolixus.1,2 Existe también trans- Heart Association y la OMS,19 con las siguientes misión no vectorial y en ésta la transfusión de san- características clínicas en común: falla cardíaca gre y sus productos es la forma más común de in- sistólica y/o trastornos del ritmo o la conducción fección y es la responsable de la transmisión en no explicables por condiciones de comorbilidad áreas no rurales, la llamada “urbanización” de la tales como diabetes mellitus, hipertensión arterial TA. También a través del flujo de migrantes intra e sistémica, enfermedad isquémica aterosclerosa, internacionales desde áreas endémicas a zonas enfermedad valvular adquirida, cardiopatía con- donde no existe el vector o a ciudades donde no génita o alcoholismo. hay condiciones apropiadas del ecosistema, es otra En todos los casos detectados se aplicó un cues- forma de propagación. Esta modalidad “urbaniza- tionario epidemiológico, se hizo una historia clí- da” está cobrando importancia.3-5 nica completa, telerradiografía de tórax, electro- En México, los primeros casos de TA fueron des- cardiograma (ECG) vectorial de superficie (12 critos por Mazzotti en el estado de Oaxaca en derivaciones) y ecocardiograma transtorácico 1940;6 varias encuestas seroepidemiológicas y al- modo M y bidimensional. La interpretación del gunos casos clínicos se han añadido desde enton- ECG y del ecocardiograma la hicieron los servi- ces a las observaciones de Mazzotti, y en entida- cios correspondientes en forma ciega simple. des vecinas a Oaxaca como Chiapas, Guerrero, Se tomó por venopunción antecubital una mues- Puebla, Tabasco y Veracruz. La infección con T. tra de sangre y se separó el suero que se conser- cruzi parece ser endémica en áreas rurales y existe vó a -40ºC hasta que se envió a estudio. En cada un creciente número de enfermos.7-14 En México, suero se hicieron pruebas seroinmunológicas para por abajo del Trópico de Cáncer y de los 2000 buscar anticuerpos anti T. cruzi. m.s.n.m. la TA es probablemente un importante problema de Salud Pública en zonas rurales.15 Pruebas seroinmunológicas. También se han encontrado sujetos asintomáticos En el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio infectados, “chagásicos indeterminados” entre Chávez se trabajó en una sola exhibición el lote donadores de sangre, que representan un riesgo de sueros. Se hicieron inmunofluorescencia in- transfusional, reconocido muy recientemente en directa (IFI), un ensayo inmunoenzimático en fase nuestro país.16,17 En Oaxaca, ciudad capital del sólida (ELISA) y un ensayo de electroinmuno- estado, se hizo una de las primeras encuestas en- transferencia de tipo Western blot (EIT). Las téc- tre donadores, que mostró 4% de sujetos porta- nicas han sido estandarizadas y validadas previa- dores de anticuerpo contra T.cruzi.18 mente.20-22 En breve consisten, en el caso de IFI, En la región del Istmo de Tehuantepec, que com- en obtener epimastigotes de un cultivo de T. cruzi, edigraphic.comparte muchas características de ecosistema con preparar laminillas con una suspensión de parási- áreas chagásicas bien conocidas, no hay hasta tos que, por campo al objetivo 20X, deje 20 a 40 donde sabemos estudios sobre la enfermedad de organismos. Las laminillas se secan al aire y se Chagas, de allí que resulte interesante una obser- conservan en congelación a -40ºC hasta uso. Se vación clínica que señala la presencia de casos incuban a temperatura ambiente en cámara húme- www.cardiologia.org.mx Cardiopatía chagásica 45 da, en secuencia con el suero humano en dilucio- vieron anticuerpos séricos contra T. cruzi en las 2 nes 1:32 y 1:64, y después de lavado, el conjuga- pruebas seroinmunológicas usadas y se confirmó do anti IgG marcado con fluorosceína, se añade y la presencia de anticuerpo IgG en el EIT, así 81% la preparación se observa en microscopio de epi- de los casos con diagnóstico de MD en esta obser- fluorescencia con controles adecuados. vaciónedigraphic.com presumiblemente son enfermos chagásicos. El ensayo ELISA usa un extracto antigénico ob- Se estudiaron 7 hombres y 6 mujeres, entre 45 y tenido de una mezcla de epimastigotes de culti- 69 años de edad, 61% mayores de 60 años; todos vo, que a una concentración de 1 ug/pozo se hace nacieron y crecieron en localidades rurales en los reaccionar con suero humano diluido 1:400 y con municipios de Pochutla, Yautepec, Tehuantepec un antisuero caprino anti IgG humana conjuga- y Juchitán (Tabla I) cercanos todos a Salina Cruz do
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