Vera Lúcia Morais Antonio De Salvo Aspectos
Total Page：16
File Type：pdf, Size：1020Kb
VERA LÚCIA MORAIS ANTONIO DE SALVO ASPECTOS NUTRICIONAIS E METABÓLICOS EM POPULAÇÃO NIPO-BRASILEIRA E SUYÁ Tese apresentada à Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina para obtenção do título de Doutor em Ciências. São Paulo 2008 VERA LÚCIA MORAIS ANTONIO DE SALVO ASPECTOS NUTRICIONAIS E METABÓLICOS EM POPULAÇÃO NIPO-BRASILEIRA E SUYÁ Tese apresentada à Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina para obtenção do título de Doutor em Ciências. Orientadora: Professora Associada Suely Godoy Agostinho Gimeno São Paulo 2008 I Salvo, Vera Lúcia Morais Antonio Aspectos nutricionais e metabólicos em população nipo-brasileira e Suyá /Vera Lúcia Morais Antonio de Salvo – São Paulo, 2008.107p. Tese (Doutorado) – Universidade Federal de São Paulo. Escola Paulista de Medicina. Programa de Pós-Graduação em Medicina Preventiva 1. doenças crônicas não transmissíveis; 2. nipo-brasileiros ; 3. risco cardiovascular; 4. povos indígenas; 5. índice de conicidade. II UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA DISCIPLINA DE EPIDEMIOLOGIA Chefe do Departamento de Medicina Preventiva: Prof. Titular Luiz Roberto Ramos Coordenador da Área de Concentração em Epidemiologia: Prof. Dr. Luís F. Marcopito Coordenador do Programa de Pós-Graduação: Prof. Titular Luiz Roberto Ramos III Dedico este trabalho ao meu marido Orlando e aos meus filhos André e Gabriel . IV "DE TUDO, FICARAM TRÊS COISAS: a certeza de que estamos sempre começando... a certeza de que é preciso continuar... a certeza de que seremos interrompidos antes de terminar... PORTANTO DEVEMOS fazer da interrupção, um caminho novo... da queda, um passo de dança... do medo, uma escada... do sonho, uma ponte... da procura... um encontro" Fernando Sabino V AGRADECIMENTOS A Deus, pelas pessoas especiais que cruzaram meu caminho fazendo com que em cada dia percebesse exemplos de dedicação e amor. À Profa. Suely Godoy Agostinho Gimeno orientadora desta tese, que desde a graduação sempre foi exemplo de competência, dedicação, inteligência e ética. Minha gratidão eterna pelas oportunidades que me proporcionou e por não desistir de mim mesmo nos momentos em que eu própria não acreditei que seria capaz de chegar ao fim. À Prof. Dra. Sandra Roberta G.F. Vivolo pela coordenação do JBDSG. À Dra Amélia Hirai , sempre tão solícita e amiga; nos momentos de indefinição, seu exemplo e carinho deram-me ânimo. Um agradecimento especial à Comunidade Nipo-Brasileira de Bauru pela participação neste trabalho ao longo dos anos. Ao Grupo de Estudos de Diabetes na Comunidade Nipo-Brasileira (Japanese Brazilian Diabetes Study Group ) por me acolherem e permitirem a utilização de dados. Ao grupo de estudos do Projeto Xingu e em especial ao Dr. Baruzzi e Heloísa Pagliaro que me acolheram no meio do caminho para que eu pudesse concluir esta jornada. Aos índios Suyá que mesmo não os conhecendo, aprendi a admirar. A Genilda , secretária querida do curso de Nutrição da Universidade Metodista de São Paulo, meu braço direito e esquerdo, que torceu por mim e fez de tudo para poupar-me no trabalho diário afim de que pudesse concentrar-me na elaboração deste. VI A Sandra Fagundes , secretária da Pós-Graduação da Medicina Preventiva, que com sua presteza agilizou todo o processo para nova submissão ao comitê de ética, quando eu não pensava mais nisto... A amiga e colega Waverli, da gestão ambiental, que revisou os resumos em inglês deste trabalho. Aos meus pais (in memorian) , meus grandes mestres que me ensinaram grandes lições de vida e me deixaram valores para sempre... A minha irmã Andrea , que me substituiu tantas vezes como mãe de meus próprios filhos... Ao meu marido Orlando , pela paciência em minhas ausências... Se não fosse seu incentivo e ajuda teria desistido no meio do caminho na retomada deste trabalho... Aos anjos de minha vida, André e Gabriel ; doeu-me no coração deixá-los por conta das obrigações, mas o tempo que lhes roubei não foi em vão... Espero que um dia possam compreender. VII SUMÁRIO página 1. Apresentação da T ese ................................................................................................ IX 1.1. Resumo XI 1.2 . Abstract XII 2. Revisão de Literatura: Consumo alimentar, estado nutricional e doenças crônicas 01 não transmissíveis 3. Os nipo -brasileiros de Bauru e o Japanese Brazilian Diabetes Study Group 09 (JBDSG) 4. Projeto Xingu e os Suyá 14 5. Nipo -brasileiros e povos indígenas: justificativa 25 6. Artigos 30 Artigo 1: Consumo alimentar e doença macrovascular em nipo -brasi leiros: um 30 estudo transversal.......................................................................................................... Artigo 2: Perfil metabólico e antropométrico dos Suyá:, Parque Indígena Xingu, 57 Brasil Central .................................................................................................... Artigo 3: Índice de conicidade e fatores de risco coronariano em povos indígenas 81 brasileiros: Um estudo transversal com os Suyá, Parque Indígena do Xingu, Brasil Central. ............................................................................................................... 7. Considerações finais 105 7.1 Nipo -brasileiros 105 7.2 Os Suyá 105 8. ANEXOS ......................................... ......................................................................... 107 Anexo 1 - Exame médico e coletas laboratoriais – segunda fase Anexo 2 - Dados socioculturais (1ª parte) e de saúde (2ª parte) Anexo 3 - Questionário nutricional Anexo 4 - Mapa da cidade de Bauru Anexo 5 - Mapa de localização do Parque Indígena Xingu Anexo 6 - Carta de submissão do artigo 1 Anexo 7 - Carta de submissão do artigo 2 Anexo 8- Carta de submissão do artigo 3 VIII 1. Apresentação da tese “Um homem branco desenhou um pequeno círculo na areia e disse para o índio: isso é o que o homem vermelho sabe; e, desenhando um grande círculo ao lado o pequeno círculo disse: isso é o que o homem branco sabe. O índio pegou o bastão e riscou um anel em torno dos dois círculos: este espaço é onde o homem branco e o homem vermelho nada sabem.” Carl Sandburg Apresenta-se a presente tese de doutoramento, em formato de três artigos científicos, de acordo com a resolução 01/2003 da Comissão de Pós-Graduação da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), que foram submetidos aos seguintes periódicos: 1) Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia: Consumo alimentar e doença macrovascular em nipo-brasileiros: um estudo transversal; 2) Revista Brasileira de Epidemiologia: Perfil metabólico e antropométrico dos Suyá. Parque Indígena do Xingu, Brasil Central; 3) Cadernos de Saúde Pública: Índice de conicidade e fatores de risco coronariano em povos indígenas brasileiros: Um estudo transversal com os Suyá, Parque Indígena do Xingu, Brasil Central. O Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) aprovou este trabalho (protocolo 01675/08), que contou com dados da pesquisa realizada pelo Grupo de Estudos de Diabetes na Comunidade Nipo-Brasileira, na cidade de Bauru no ano de 2000 e pelo Grupo de Estudos do Projeto Xingu em 1999. Os pesquisadores pertencem às seguintes instituições: Universidade Federal de São Paulo (Departamento de Medicina Preventiva e Disciplina de Endocrinologia), Universidade de São Paulo (Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Faculdade de Saúde Pública, Faculdade de Odontologia de Bauru) e Universidade Federal de São Paulo (Departamento de Medicina Preventiva), respectivamente. A fim de situar o leitor e aproximar a realidade destas duas populações aparentemente distintas, organizou-se a tese em capítulos, a saber: no capítulo 2 descreve- IX se a relação entre o consumo alimentar, o estado nutricional e a presença de doenças crônicas não transmissíveis, tanto em nipo-brasileiros como em povos indígenas; no capítulo 3 descreve-se o trabalho realizado com a coorte dos nipo-brasileiros pelo Japanese Brazilian Diabetes Study Group (JBDSG), no capítulo 4 têm-se a mesma proposta para o Projeto Xingu, de onde se originaram os artigos 2 e 3 desta tese. No capítulo 5 apontam-se as semelhanças entre as populações nipo-brasileira e a indígena; no capítulo 6 apresentam- se os 3 artigos, um com os nipo-brasileiros, onde aborda-se a doença macrovascular e variáveis metabólicas, antropométricas e dietéticas; elaboraram-se os outros dois artigos com os Suyá e neles descrevem-se as associações entre aspectos metabólicos e medidas antropométricas. Apresentam-se, no último capítulo, as considerações finais em relação a cada população e de forma geral. X 1.1. Resumo O objetivo deste estudo foi avaliar o perfil nutricional e metabólico de população nipo- brasileira e Suyá. Examinaram-se 1165 nipo-brasileiros, com idade ≥ 30 anos e 86 Suyá adultos ( ≥ 20 anos) de ambos os sexos. O hábito alimentar (questionário de freqüência de consumo de alimentos) de nipo-brasileiros foi descrito a partir de um da presença de doença macrovascular (DMV). A porcentagem de casos confirmados com DMV foi de 3,2% sendo semelhante entre os sexos. As freqüências de sujeitos com DMV (confirmados ou suspeitos) foram estatisticamente maiores entre aqueles de primeira geração, com idade ≥ 60 anos, tabagistas, com hipertensão arterial, hipertrigliceridemia e diabetes, quando comparados aos sem essas condições Nipo-brasileiros com DMV, quando comparados aos sem essa condição, apresentaram menor perímetro do quadril, maiores valores médios de idade, pressão arterial sistólica, triglicérides, glicemia. Indivíduos com