SRPSKO LEKARSKO DRUŠTVO - SEKCIJA URGENTNE MEDICINE

ČASOPISABC URGENTNE MEDICINE broj 1

Vlasnik i izdavač: Sekcija urgentne medicine Srpskog lekarskog društva Adresa: Džordža Vašingtona 19, 11000 Beograd Vol. XII, godina 2012, Web: www.urgentnamedicina.org E-mail: [email protected]

3 IMPRESSUM ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

ABC – ČASOPIS URGENTNE MEDICINE Volumen XII, ISSN 1451-1053, broj 1/2012

Glavni i odgovorni urednik prim. mr sci. med. dr Siniša Saravolac Pomoćnik glavnog i odgovornog urednika prim. dr Bogdan Nikolić

Uređivački odbor mr sci. med. dr Božana Dragišić-Dokmanović prim. dr Snežana Petrović mr sci. med. dr Dragan Milojević dr Dejan Veličković dr Zagorka Rakonjac dr Mihaela Budimski dr Zoran Milanov dr Saša Ignjatijević

Međunarodni Naučni odbor prof. dr Leon Drobnik, Poljska prof. dr Viktor Švigelj, Slovenija dr Jana Šeblove, Češka Republika doc. dr Milan Novaković, BiH doc. dr Nada Banjac, BiH asist. dr Azra Bureković, BiH

NAUČNI ODBOR Predsednik prof. dr Svetolik Avramov

Članovi prof. dr Branko Đurović prof. dr Gordana Panić prof. dr Velibor Vasović prof. dr Aleksandar Pavlović prof. dr Miodrag Veličković prof. dr Miroslava Pjević prof. dr Jovan Bukelić prof. dr. Jasna Jevđić prof. dr Ana Šijački doc. dr Đorđe D. Bajec prof. dr Miroslava Živković prim. mr sc. med. dr Siniša Saravolac prof. dr Milorad Mitković prof. dr Mileta Poskurica prof. dr Borislav Lazić prim. dr sc. med. dr Slađana Anđelić prof. dr Jasna Jović-Stošić prim. dr Milivoje Panić prof. dr Ivana Stanković prim. dr sc. med. Vladimir Gajić doc. dr Svetlana Apostolović mr sc. med. dr Dragan Milojević prof. dr Zorana Vasiljević acc. spec. dr Tatjana Rajković

Lektor za srpski jezik Lektor za engleski jezik prof. Ljubiša Rajković prof. Nataša Aranđelović

Vlasnik i izdavač Prelom teksta Sekcija urgentne medicine dr Miljan Jović Srpskog lekarskog društva Džordža Vašingtona 19, Beograd Štampa SPASA, Knjaževac

Tiraž 300 primeraka 4 IMPRESSUM ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

ABC – JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE Volume XII, ISSN 1451-1053, No 1/2012

Editor-in-Chief Siniša Saravolac, MD, primarius

Associate Editors Bogdan Nikolić, MD, primarius

Editorial Board Božana Dragišić-Dokmanović, MD, MSc Snežana Petrović, MD, primarius Dragan Milojević, MD, MSc Dejan Veličković, MD Zagorka Rakonjac, MD Mihaela Budimski, MD Zoran Milanov, MD Saša Ignjatijević, MD

International Editorial Board prof. Leon Drobnik, MD, Poland prof. Viktor Švigelj, MD, Jana Šeblove, MD, Czech Republic asoc.prof. Milan Novaković, MD, BH Asoc.prof. Nada Banjac, MD, BH ass. Azra Bureković, MD, BH

Scientific Board President: prof.Svetolik Avramov, MD Members prof. Jasna Jevđić, MD prof. Branko Đurović, MD prof. Gordana Panić, MD prof. Velibor Vasović, MD prof. Aleksandar Pavlović, MD prof. Miodrag Veličković, MD prof. Miroslava Pjević, MD prof. Jovan Bukelić, MD assoc. prof. Đorđe D. Bajec, MD prof. Ana Šijački, MD prof. Mileta Poskurica, MD prof. Miroslava Živković, MD Siniša Saravolac, MD, MSc, primarius prof. Milorad Mitković, MD Slađana Anđelić, MD, PhD, primarius prof. Borislav Lazić, MD Milivoje Panić, MD prof. Jasna Jović-Stošić, MD Vladimir Gajić, MD, PhD prof. Ivana Stanković, MD Dragan Milojević MD, MSc assoc.prof. Svetlana Apostolović, MD Tatjana Rajković, MD prof. Zorana Vasiljević, MD

Serbian language editor: English language editor: prof. Ljubiša Rajković prof. Nataša Aranđelović

Owner and Editor Layout and Prepress Serbian Medical Society Miljan Jović,MD Section of Emergency Medicine Džordža Vašingtona 19 Printed by 11000 Belgrade SPASA,Knjaževac

Number of copies: 300

[email protected] 5 SADRŽAJ ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

ORIGINALNI RADOVI

Radojka Jokšić-Mazinjanin, Ivan Lekin, Siniša Saravolac, Milena Jokšić, Aleksandar Jovanović, Jelena Šekarić ZBRINJAVANJE PACIJENATA SA AKUTNIM MOŽDANIM UDAROM U SISTEMU URGENTNE MEDICINE...... 8

Zoran Milanov "ABORTED" INFARKT MIOKARDA POSLE RANE PRIMENE PREHOSPITALNE FIBRINOLIZE U SHMP VRBAS ...... 16

Nikola Gavrilović, Mihaela Budimski, Kornelija Jakšić-Horvat, Andrej Šimon OPRAVDANOST POZIVA ZBOG BOLA U ABDOMENU?...... 23

Radica Krstić, Snežana Mitrović, Svetlana Đorđević, Biljana Radisavljević KARDIOPULMONALNA REANIMACIJA KOD VEŠANIKA ...... 29

Aleksandar Ćirić, Aleksandar Lilić, Srdjan Denčić, Velimir Colić

MENADŽMENT IZOLOVANE TUPE ABDOMINALNE TRAUME U PIROTSKOJ OPŠTOJ BOLNICI U PERIODU 2009 - 2011. GODINE...... 34

Nikola Gavrilović, Mihaela Budimski, Kornelija Jakšić-Horvat TRAUMATOLOGIJA U PEDIJATRIJI...... 39

PRIKAZ SLUČAJA

Zoran Milanov DISKRETNE EKG PROMENE KAO UVOD U PRIMARNU VENTRIKULARNU FIBRILACIJU U AKUTNOM INFARKTU MIOKARDA...... 44

Dragana Ševo, Tatjana Rajković , Ana Dimić , Elizabeta Jovanović

PRIKAZ PACIJENTA SA ILEUSOM KOD KOGA JE PRVA MANIFESTACIJA BOLESTI BILA HIPOGLIKEMIJA …………………………………...... …………………… 50

Ranko Majkić, Livija Despenić ULOGA HITNE MEDICINSKE POMOĆI U LEČENJU PACIJENATA SA AKUTNIM ISHEMIJSKIM MOŽDANIM UDAROM...... 55

ISTORIJA MEDICINE

Siniša Saravolac, Snežana Petrović SADRŽAJI DOSADAŠNJIH BROJEVA ABC ČASOPISA URGENTNE MEDICINE...... 60

UPUTSTVO SARADNICIMA...... 79

[email protected] 6 CONTENTS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

ORIGINAL PAPERS

Radojka Jokšić-Mazinjanin, Ivan Lekin, Siniša Saravolac, Milena Jokšić, Aleksandar Jovanović, Jelena Šekarić MEDICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH ACUTE STROKE IN EMERGENCY MEDICINE SYSTEM……...... ………………………………………………………… 8

Zoran Milanov "ABORTED" MYOCARDIAL INFARCTION AFTER EARLY APPLICATION PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS IN THE EMS VRBAS………....……………………………...………….. 16

Nikola Gavrilović, Mihaela Budimski, Kornelija Jakšić-Horvat, Andrej Šimon JUSTIFICATION OF A CALL FOR ABDOMINAL PAIN? ...... 23

Radica Krstić, Snežana Mitrović, Svetlana Đorđević, Biljana Radisavljević CARDIOPULMONARY RESUSCITATION FOR HANGED……………………………………………….. 29

Aleksandar Ćirić, Aleksandar Lilić, Srdjan Denčić, Velimir Colić MANAGEMENT OF ISOLATED BLUNT ABDOMINAL TRAUMA IN GENERAL HOSPITAL PIROT FROM 2009 - 2011...... 34

Nikola Gavrilović, Mihaela Budimski, Kornelija Jakšić-Horvat TRAUMATOLOGY IN PEDIATRIC...... 39

CASE REPORT

Zoran Milanov DISCREET ECG CHANGES AS THE INTRODUCTION TO THE PRIMARY VENTRICULAR FIBRILLATION IN THE ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION ...... 44

Dragana Ševo, Tatjana Rajković , Ana Dimić , Elizabeta Jovanović THE REVIEW OF A PATIENT WITH ILEUS IN WHOM THE FIRST MANIFESTATION

OF THE DISEASES WAS HYPOGLYCEMIA...... 50

Ranko Majkić, Livija Despenić

THE ROLE OF PREHOSPITAL EMERGENCY MEDICAL CARE IN ACUTE ISCHEMIC STROKE TREATMENT...... 55

HISTORY OF MEDICINE

Siniša Saravolac, Snežana Petrović CONTENTS OF PAST PUBLICATIONS ABC –JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE……... 60

INSTRUCTION FOR AUTHORS...... 82

[email protected] 7 REČ UREDNIKA/FROM THE EDITOR ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

LITERA SCRIPTA MANET /napisano slovo ostaje/

Poštovane koleginice i kolege,

Urgentna medicina se poslednjih godina razvija izuzetno brzo i zato je naša jedina želja da se ABC časopis urgentne medicine nađe na radnom stolu i u kućnoj biblioteci svakog lekara koji se svakodnevno bavi problemima urgentne medicine u različitim uslovima, od ruralnog do visoko urbanog područja.

U eri kada internet kao sredstvo razmene informacija dobija enormne razmere ovaj broj časopisa, kao i svi naredni, biće i u elektronskoj formi radi lakše dostupnosti relevantnih činjenica velikom broju medicinskih profesionalaca.

Zato je poziv na saradnju stalno otvoren, jer samo dovoljan broj kvalitetnih radova, koji pristižu Uredništvu časopisa potrebnom dinamikom, omogućiće kontinuirano štampanje novih brojeva.

Uz želju da što više sarađujemo u nastojanju da naš zajednički ABC časopis urgentne medicine bude što bolji i dostupan svima, u ime Uredništva časopisa, srdačno vas pozdravljam.

S poštovanjem,

prim. mr sci. med. dr Siniša Saravolac glavni urednik

[email protected] 8 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

UDK 616.831-005.1-083.98 ISSN 1451-1053, 12 (2012), br.1 p 8-15 ID BROJ: 207064076

ZBRINJAVANJE PACIJENATA SA AKUTNIM MOŽDANIM UDAROM U SISTEMU URGENTNE MEDICINE

MEDICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH ACUTE STROKE IN EMERGENCY MEDICINE SYSTEM

Radojka Jokšić-Mazinjanin (1), Ivan Lekin (1), Siniša Saravolac (1), Milena Jokšić (2), Aleksandar Jovanović (3), Jelena Šekarić (4)

(1)ZAVOD ZA HITNU MEDICINSKU POMOĆ NOVI SAD, (2)DOM ZDRAVLJA BEČEJ, SLUŽBA HITNE MEDICINSKE POMOĆI, BEČEJ, (3)KLINIČKI CENTAR VOJVODINE,KLINIKA ZA NEUROLOGIJU, NOVI SAD (4)KLINIČKI CENTAR VOJVODINE, URGENTNI CENTAR, ODELJENJE URGENTNE NEUROLOGIJE, NOVI SAD

Sažetak: UVOD: Akutni moždani udar (AMU) se definiše kao fokalni ili globalni poremećaj moždane funkcije koji naglo nastaje, traje duže od 60 minuta, a posledica je poremećaja moždane cirkulacije kada protok krvi postaje nedovoljan da zadovolji metaboličke potrebe neurona za kiseonikom i glukozom. CILJ: Prikazati učestalost pacijenata sa akutnim moždanim udarom (AMU), prehospitalni tretman i vremena zbrinjavanja, kao i uticaj prehospitalnog zbrinjavanja na tok i ishod bolničkog lečenja. MATERIJAL I METODE: Sprovedeno je retrospektivno istraživanje u Zavodu za hitnu medicinsku pomoć Novi Sad (ZZHMP Novi Sad), Klinici za neurologiju i Odeljenju urgentne neurologije Urgentnog centra, Kliničkog centra Vojvodine (KCV) u periodu od 01.01.-31.12.2010. godine. Obuhvaćeni su pacijenti koji su zbrinjavani na terenu pod dijagnozom AMU, a potom transportovani u bolnicu.REZULTATI: Tokom 2010. godine lekarske ekipe ZZHMP Novi Sad su pregledale 35.083 pacijenta. Kod 420(1,20%) pacijenata je potvrđena dijagnoza AMU. Reakciono vreme I (vremenski interval koji protekne od trenutka prijema poziva u dispečerskom centru za prvi red hitnosti do prosleđivanja poziva urgentnoj ekipi) iznosilo je 11,02±17,13 minuta, a ukupno vreme zbrinjavanja pacijenata na terenu i transporta do prijemne neurološke ambulante 41,30±12,87 minuta. Hipertenzivnih pacijenata je bilo 56,38%, tahikardnih 5,48%, a nisku saturaciju kiseonika u perifernoj krvi imalo je 11,72% pacijenata. Prehospitalno, antihipertenzivi su primenjeni kod 12,14%, antiaritmici kod 0,95%, a kiseonik kod 2,86% pacijenata. Nakon pregleda u prijemnoj neurološkoj ambulanti, hospitalizovano je 311(74,05%) pacijenata. Tromboliza je urađena kod 16(6,30%) pacijenata. Do otpusta iz bolnice preživeo je 231(74,28%) pacijent. ZAKLJUČAK: AMU je stanje prvog reda hitnosti, tako da bi prehospitalna vremena trebalo biti znatno kraće. Prehospitalno, treba uraditi monitoring vitalnih parametara, a primenu terapije ograničiti na stabilizaciju njihovih vrednosti. Na taj način bi se povećao broj pacijenata koji bi ispunjavali kriterijum za uspešnu primenu trombolitičke terapije. Ključne reči: akutni moždani udar, akutni ishemijski moždani udar, akutni hemoragijski moždani udar, prehospitalni tretman, ishod bolničkog lečenja.

KORESPONDENCIJA/CORRESPONDENCE

Radojka Jokšić-Mazinjanin

Novi Sad, Pitagorina 5/9

Tel: 065/80-22-656, E-mail: [email protected]

[email protected] 9 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

UVOD MATERIJAL I METODE

Akutni moždani udar (AMU) se definiše kao Sprovedeno je retrospektivno opservaciono fokalni ili globalni poremećaj moždane funkcije istraživanje u Zavodu za hitnu medicinsku koji naglo nastaje, traje duže od 60 minuta, a pomoć Novi Sad (ZZHMP Novi Sad), Klinici za posledica je poremećaja moždane cirkulacije neurologiju Kliničkog centra Vojvodine (KCV) i kada protok krvi postaje nedovoljan da zadovolji Odeljenju urgentne neurologije Urgentnog metaboličke potrebe neurona za kiseonikom i centra KCV u periodu od 01.01.2010. do glukozom. U zavisnosti od mehanizma nastanka 31.12.2010. godine. U istraživanje su uključeni AMU se može klasifikovati u dve grupe: akutni pacijenti kod kojih je medicinska ekipa ZZHMP ishemijski moždani udar (AIMU) koji nastaje kao Novi Sad na terenu postavila radnu dijagnozu posledica okluzije krvnog suda trombom ili AMU ili TIA, a potom je dijagnoza potvrđena u embolusom i javlja se u oko 80% bolesnika i neurološkoj prijemnoj ambulanti. Podaci su akutni hemoragijski moždani udar koji može biti prikupljeni iz protokola medicinskih ekipa i po tipu intracerebralne hemoragije (ICH) ili dispečerskog centra ZZHMP Novi Sad, protokola subarahnoidalne hemoragije (SAH), a koji se prijemne ambulante i istorija bolesti Klinike za javlja u preostalih 20% bolesnika. [1] neurologiju KCV, kao i baze podataka Odeljenja Posebno se izdvaja tranzitorni ishemijski atak za urgentnu neurologiju Urgentnog centra KCV. (TIA), koji predstavlja kratku epizodu Iz protokola dispečerskog centra i urgentnih neurološke disfunkcije koja traje maksimalno do ekipa prikupljeni su podaci o polu, starosti, 60 minuta, prouzrokovana je ishemijom vrednostima krvnog pritiska, saturacije pojedinih delove mozga ili retine, pri čemu se kiseonika u perifernoj krvi, frekvenci srčanih neurovizuelizacionim (neuroimaging) procedu- otkucaja, vrednostima glukoze u perifernoj krvi i rama ne registruje prisustvo akutnog infarkta primenjenoj terapiji prehospitalno, kao i mozga. Pacijente sa TIA treba ispitivati kao i reakcionom vremenu I (vremenski interval koji bolesnike sa AIMU, a hospitalizuju se bolesnici protekne od trenutka prijema poziva u koji: imaju više od 4 epizode TIA tokom dispečerskom centru za prvi red hitnosti do poslednje dve nedelje, imaju kardijalno poreklo prosleđivanja poziva urgentnoj ekipi ) i embolusa i značajne kardijalne faktore rizika reakcionom vremenu II (vremenski interval koji (atrijalnu fibrilaciju, veštačku valvulu, protekne od momenta prosleđivanja poziva intrakardijalni tromb...), imaju izražen urgentnoj ekipi do stizanja ekipe do pacijenta) i neurološki deficit (hemiplegija, afazija) ili imaju reakcionom vremenu III (vreme zbrinjavanja kreščendo TIA. [2,3]. Zbog visokog rizika od pacijenata na terenu i transporta do prijemne razvoja AIMU u prvih 24-48 časova nakon TIA, urgentne neurološke ambulante). Iz protokola nove preporuke su da sve pacijente sa TIA treba prijemne ambulante, istorija bolesti i baze hospitalizovati i pratiti tokom ovog perioda. [4] podataka Klinike za neurologiju KCV i Odeljenja Pozivi dispečerskom centru službe hitne urgentne neurologije Urgentnog centra KCV medicinske pomoći koji ukazuju na simptome prikupljeni su podaci o tipu AMU (ICH ili AIMU), AMU ili TIA moraju biti prihvaćeni kao prvi red hospitalizaciji, NIHSS (National Institutes of hitnosti. [5] Prehospitalni tretman pacijenata sa Health Stroke Scale) skor na prijemu, AMU podrazumeva merenje vitalnih parametara primenjenoj terapiji, dužini hospitalizacije i (vrednosti krvnog pritiska, saturacije kiseonika ishodu lečenja. Pacijenti sa subarahnoidalnom u perifernoj krvi, frekvence srčanih otkucaja, hemoragijom (SAH) se ne hospitalizuju na telesne temperature, glukoze u Klinici za neurologiju KC Vojvodine, već na perifernoj krvi), neurološki pregled, a potom Klinici za neurohirurgiju KC Vojvodine i zbog stabilizaciju pacijenta i transport u najbližu toga oni nisu praćeni u ovoj studiji. jedinicu za adekvatno zbrinjavanje moždanog Prikupljeni podaci su kodirani i unošeni u udara. [6,7] posebno kreiranu bazu podataka na Cilj rada je da se prikaže učestalost pacijenata sa personalnom računaru. Statistička obrada je AMU, prehospitalni tretman i vremena vršena statističkim paketom SPSS 11 for zbrinjavanja i uticaj prehospitalnog zbrinjavanja Windows. Numerički podaci su prikazani putem na tok i ishod bolničkog lečenja čime se dobija srednjih aritmetičkih vrednosti, standardne informacija o realnoj efikasnosti zbrinjavanja devijacije (SD), mediane (Me), minimuma (min) i pacijenata sa AMU u sistemu urgentne medicine. maksimuma (max), značajnost razlika istog parametra primenom t-testa i χ²-testa, a korelacija upotrebom Spearman koeficijenata.

[email protected] 10 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

Uticaj pojedinačnih posmatranih faktora na Histogram (IVC 25v *420c) sistolni krv ni pritisak = 336*20*normal(x; 163,1845; 34,0584) preživljavanje pacijenata sa AMU određen je 90 upotrebom univarijantne binarne logističke 80 regresione analize. Rezultati su prikazani 70 tabelarno i grafički. 60 s

b 50 o

f o

REZULTATI o 40 N 30

ZZHMP Novi Sad pokriva teritoriju opština Novi 20 Sad na kojoj živi 381.056 stanovnika [8] i 10 Sremski Karlovci na kojoj živi 8.839 stanovnika. 0 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240 260 280 300 320 Tokom 2010. godine ekipe ZZHMP Novi Sad su sistolni krv ni pritisak pregledale 35.083 pacijenta. Kod 420 pacijenata Grafikon 1. Izmerene vrednosti sistolnog je potvrđena dijagnoza AMU u prijemnoj krvnog pritiska prehospitalno kod pacijenata sa urgentnoj neurološkoj ambulanti, što čini 1,20% AMU od ukupno pregledanih pacijenata od strane ekipa ZZHMP Novi Sad. Dijagnoza AMU je Histogram (IVC 25v *420c) postavljena kod 189 (45,00%) muškaraca i 231 f rekv enca srčanih otkucaja = 146*10*normal(x; 84,2123; 19,2236) 60 (55,00%) žene (χ²= 4,200, p<0,05). Muškarci su bili prosečno mlađe životne dobi, 69,69 godina 50

(SD±10,37, Me 71, min 40, max 95) u odnosu na 40

žene, 74,49 godina (SD±9,70, Me 76, min 33, max s b o

f 30 o 93) (t=4,395, p<0,05). Postoji statistički o N značajna korelacija između starosne i polne 20 distribucije (ρ=0,258, p<0,05). Prosečno reakciono vreme I je iznosilo 11,02 10

(SD±17,13, Me 3, min 1, max 120), a prosečan 0 zbir reakcionih vremena II i III 41,30 minuta 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 f rekv enca srčanih otkucaja (SD±12,87, Me 39,5, min 14, max 103). Ukupno Grafikon 2. Izmerena frekvenca srčanih otkucaja prosečno prehospitalno vreme zbrinjavanja prehospitalno kod pacijenata sa AMU pacijenata sa AMU ( reakciono vreme I, reakciono vreme II i reakciono vreme III ) Histogram (IVC 25v *420c) iznosilo je 52,81 minuta (SD±21,11, Me 47, min saturacija kiseonika u perif ernoj krv i = 128*2*normal(x; 95,2344; 3,5126) 15, max 172). 60

Prehospitalno, sistolna hipertenzija je 50 registrovana kod 56,38 % pacijenata (Grafikon 1.), tahikardija kod 5,48% (Grafikon 2.), a niska 40 s b o

f 30 saturacija kiseonika u perifernoj krvi kod o

o 11,72% pacijenata (Grafikon 3.). N Antihipertenzivni lekovi su primenjeni u 12,14% 20 slučajeva, u 6,19% slučajeva oralno, a u 5,95% 10 parenteralno ili oralno i parenteralno, 0 antiaritmici u 0,95%, a kiseonik u 2,86% 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 100 102 slučajeva. Određivanje glukoze u perifernoj krvi saturacija kiseonika u perif ernoj krv i urađeno je kod 36,67% pacijenata (kod 3 Grafikon 3. Izmerena saturacija kiseonika u pacijenta je registrovana hipoglikemija). Manitol perifernoj krvi prehospitalno kod pacijenata sa (20% a 250 ml) je prehospitalno primenjen kod AMU 6,67% pacijenata sa AMU. Kod pacijenata kod kojih je postavljena kod 33 (7,86%) pacijenta. Kod 5 pacijenata dijagnoza AMU, simptomi su se kod 322 (1,19%) nije urađena CT dijagnostika, jer su (76,67%) pacijenta javili prvi put, a kod 98 preminuli u prijemnoj ambulanti odmah nakon (23,33%) su se javljali i ranije. Nakon pregleda u neurološkog pregleda, ali je na osnovu prijemnoj urgentnoj neurološkoj ambulanti, anamnezestičkih podataka i pregleda potvrđena postavljena je dijagnoza AIMU kod 329 radna dijagnoza AMU. Hospitalizovano je 311 pacijenata (78,33%), ICH kod 53 (12,62%), a TIA pacijenata, 253 (81,35%) sa AIMU, 53 (17,04%) sa ICH i 5 (1,61%) pacijenata sa TIA. Prosečni

[email protected] 11 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

NIHSS na prijemu je iznosio 13,19 (SD±8,86, Me hipertenzije i drugih riziko faktora u odnosu na 12, min 0, max 43). Pacijenti su proveli u bolnici zapadne zemlje. [9,10] Podaci u Srbiji pokazuju u proseku 12,47 dana (SD±7,77, Me 12, min 1, da je od ukupnog broja smrtnih ishoda u 2003. max 37). Preživeo je 231 (74,28%) godini AMU bio prvi uzrok smrti kod žena, a hospitalizovani pacijent, 198 pacijenta sa AIMU 2002. godine prvi uzrok smrti u hospitalnim (78,26%), 28 pacijenata sa ICH (52,83%) i 5 uslovima. [11] Osim visokog stepena mortaliteta, pacijenata sa TIA(100,00%). Prosečni NIHSS AMU je bolest koju karakteriše visok stepen skor na otpustu je bio manji i iznosio je 7,27 invaliditeta. Smatra se da se polovina obolelih (SD±5,55, Me 5, min 0, max 22) (t=8,56, vrati nekoj vrsti zaposlenja, ali njih čak 20-30% p<0,001). nisu sposobni samostalan život bez pomoći Trombolitička terapija je primenjena kod 16 drugog lica. Muškarci češće obolevaju od AMU, (6,35%) hospitalizovanih pacijenata sa AIMU, ali je stopa smrtnosti veća kod žena, zbog kod 15 pacijenata sa prvim i 1 pacijenta sa činjenice da su žene obolele od AMU prosečno ponovljenim AIMU. Prosečan NIHSS skor na starije životne dobi. [10] U našem istraživanju prijemu kod pacijenata kod kojih je rađena učestalost obolevanja pacijenata od AMU je tromboliza iznosio je 15,19 (SD±4,15, Me 15, skoro identična učestalosti obolevanja od min 6, max 20). Prosečno su bili hospitalizovani akutnog koronarnog sindroma [12], ali za 17,5 dana (SD±10,17, Me 14, min 4, max 37). Svi razliku od akutnog koronarnog sindroma, veća pacijenti sa AIMU kod kojih je rađena tromboliza je učestalost obolevanja žena od AMU i one su su preživeli do otpusta iz bolnice, a prosečan prosečno starije životne dobi u odnosu na NIHSS na otpustu je iznosio 8,31 (SD±5,44, Me 7, muškarce. min 1, max 20) (t=4,020, p<0,001). Za postavljanje radne dijagnoze AMU koriste se Ukoliko se posmatrani faktori uvrste u različite skale. U prehospitalnoj upotrebi univarijantnu binarnu logističku regresionu najznačajnija je Sinsinati skoring skala. Ovom analizu, dobija se njihov uticaj na preživljavanje. skalom se testira pokretljivosti mimičke Faktori koji bitno utiču na preživljavanje muskulature lica, podizanje ruku i razumljivost pacijenata sa AMU su: starost, reakciono vreme I, govora. Prisustvo asimetrije lica, slabosti ruke ili frekvenca srčanih otkucaja, prehospitalna nerazumljivost govora predstavlja sumnju za primena kiseonika, NIHSS na prijemu, tip AMU. [13] moždanog udara i dužina hospitalizacije. Osobe Kada se postavi sumnja na AMU, najvažniji starije životne dobi u manjem procentu faktor u zbrinjavanju pacijenata je vreme. Rano preživljavaju AMU, naročito posle 70 godine prepoznavanje simptoma od strane očevica, rani života.Analizom reakcionog vremena I, poziv službi hitne medicinske pomoći, utvrđeno je da je veći broj smrtnih ishoda bio u prepoznavanje primljenog poziva od strane grupi pacijenata kod kojih je dispečer poslao dispečera kao prvi red hitnosti, trenutno slanje ekipu na intervenciju u prvom minutu. ekipe hitne medicinske pomoći na teren, Preživljavanje je bilo manje u grupi pacijenata transport pacijenta i obaveštavanje najbliže koji su imali tahikardiju i kod kojih je primenjen zdravstvene ustanove sa jedinicom za AMU o kiseonik. Pacijenti sa ICH su imali veći procenat stanju pacijenta i vremenu stizanja ekipe, kao i smrtnosti od pacijenata sa AIMU. Najveći broj rana primena trombolitičke terapije smrtnih ishoda desio se prvog dana predstavljaju karike u lancu zbrinjavanja hospitalizacije, postepeno je opadao do desetog pacijenata sa AMU. Sve karike u lancu dana, da bih nakon desetog dana bio zbrinjavanja pacijenata sa AMU su podjednako zanemarljiv. važne i zajedno doprinose skraćivanju vremena vremena zbrinjavanja pacijenata sa AMU.[6] DISKUSIJA Pored prehospitalnog vremena (vremena od prijema poziva za intervenciju, stizanja ekipe do AMU je vodeći uzrok morbiditeta i mortaliteta pacijenta, zbrinjavanja pacijenta na terenu i širom sveta. Posle kardiovaskularnih bolesti, tokom transporta do bolnice ) izuzetno je važan AMU se smatra drugim ili trećim najčešćim inicijalno hospitalni i hospitalni način uzrokom smrti u industrijski razvijenim zbrinjavanje pacijenata što je pokazatelj ukupne zemljama. Stopa smrtnosti se kreće od efikasnosti sistema urgentnog zbrinjavanja 63,5/100.000 muškaraca u Švajcarskoj, pa do pacijenata sa AMU. 273,4/100.000 žena u Rusiji. Postoji značajna Prema publikovanim radovima američkih kolega razlika u mortalitetu od AMU između istoka i (Mohammad Y,Jacobs BS, Birbeck G, Mullard AJ), zapada, a razlog je u većoj učestalosti prosečno vreme evaluacije pacijenta sa AMU koji

[email protected] 12 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1 stignu u Urgentni centar je iznosilo 2003. godine dijagnostika i skratio period do primene 30±37 minuta ukoliko pacijent stigne adekvatne terapije za AMU. sanitetskim vozilom hitne medicinske pomoći, Osim terapije za korekciju vrednosti vitalnih 34±44 minuta ukoliko stigne sopstvenim parametara, ne preporučuje se primena drugih prevozom i 55±105 minuta ukoliko stigne lekova ili rastvora, uključujući manitol i javnim prevozom ili na neki drugi način. hipertone rastvore. Dve odvojene studije su Vreme od ulaska pacijenta sa AMU u Urgentnog pokazale da nema koristi od primene bolus doze centar pa do inicijalnog pregleda lekara treba da manitola, kako u poboljšanju cerebralne bude kraće od 10 minuta. U narednih 25 minuta cirkulacije, tako ni u smanjenju mortaliteta i treba da se urade potrebna laboratorijska stepena neurološko-funkcionalnog deficita. ispitivanja i radiološka neurodijagnostika, tako [18,19] da ukupno vreme utrošeno na potvrdu dijagnoze Prema stručnoj literaturi, učestalost primarno AMU u Urgentnom centru ne treba da bude duže dijagnostikovanog AIMU je najveća i kreće se od od 35 minuta. [14,15]. Organizacija hitne 67,3-82,6%, dok je učestalost ICH znatno manja i medicinske pomoći u Srbiji je takva da je lekar kreće se od 9,9-19,6% od ukupnog broja uvek prisutan kad se ide na teren kod pacijenta. dijagnostikovanih pacijenata sa AMU.[20] Svi AMU se svrstava u prvi red hitnosti, tako da pacijenti sa AMU i TIA zahtevaju hospitalizaciju reakciono vreme I treba da bude ispod 60 u Jedinicama za moždani udar. [6] U našem sekundi. Lekar unutar deset minuta od stizanja istraživanju znatno je veća učestalost pacijenata do pacijenta treba da proveri vitalne parametre i sa AIMU nego sa primarnom ICH. Svi pacijenti sa uradi inicijalni pregled, a potom transportuje ICH su hospitalizovani u Jedinici za moždani pacijenta do Jedinice za moždani udar. [6,16] udar. Istraživanja sprovedena u Sjedinjenim Prosečno reakciono vreme I u našem Američkim Državama (SAD) su pokazala da se istraživanju je preko deset minuta zbog velikog stopa otpusta iz bolnice pacijenata sa ICH može opterećenja dispečerskog centra i ekipa na poboljšati sa 30%, na 49% u adekvatnim terenu (ustanovili smo da se samo kod savremeno opremljenim intenzivnim pacijenata bez svesti primljeni poziv u jedinicama.[21,22] U našem istraživanju, stopa dispečerskom cetru prosleđivao ekipama u prvoj otpusta pacijenata nakon ICH je oko 53%. Svi minuti). Na taj način se produžava ukupno pacijenti nakon otpusta su imali smanjenje vreme zbrinjavanja pacijenata. Iz tog razloga je i neurološkog deficita. prosečno vreme zbrinjavanja pacijenata sa AMU Sa druge strane, mali je broj pacijenata sa AIMU i predaje u prijemnu neurološku ambulantu kod kojih je primenjena trombolitička terapija. iznad 50 minuta. Lekari, da bi uštedeli na ZZHMP Novi Sad pokriva teritoriju na kojoj se prehospitalnom vremenu, često osim nalazi jedinica za AMU, što bi trebalo da skrati monitoringa krvnog pritiska, frekvence srčanih vreme stizanja pacijenta u bolnicu jer se unutar otkucaja i saturacije kiseonika u perifernoj krvi, 3 h od započinjanja simptoma može primeniti ne proveravaju ostale vitalne parametre niti fibrinolitik intravenski koji se daje u dozi od 0,9 rade elektrokardiogram. Takođe, često se ne mg/kg telesne težine (maksimalna dozvoljena primenjuje terapija za hipertenziju, tahikardiju doza 90 mg). Jedna desetina se daje u bolusu, a ili kiseonik, a sve da bi se uštedelo na vremenu i ostatak polako intravensku tokom 60 minuta. Od pacijent što pre transportovao u Jedinicu za 3-4,5 h od započinjanja simptoma, fibrinolitik se moždani udar. Međutim, sve ono što lekar na može primeniti samo direktno u infarktnu terenu ne uradi u inicijalnom pregledu, mora da arteriju, a od 4,5-6 h primena je opravdana samo uradi lekar u prijemnoj urgentnoj neurološkoj u slučaju srednje izražene opstrukcije i to ambulanti. Da bi se nastavila dijagnostika i direktno u infarktnu arteriju. [23] Za uradila kompjuterizovana tomografija, pacijent dijagnostiku i primenu terapije u AMU je se mora prvo stabilizovati: otvoriti najmanje potrebno vreme. AMU treba uvek da se tretira jedna kontinuiranu venska linija, korigovati kao stanje prvog reda hitnosti, ali dispečer u u vrednosti hipertenzije, visoke vrednosti srčanih ZZHMP Novi Sadu u uslovima i vremenu kada je otkucaja, niske glukoze u krvi. Preporučuje se rađena studija, zbog nedovoljnog broja primena kiseonika kod svakog pacijenta sa urgentnih ekipa, šalje ekipu na intervenciju kod saturacijom kiseonika u perifernoj krvi ispod pacijenata sa AMU u prvoj minuti samo kod 92%. [1,3,6,17] Sve su ovo postupci koje bi lekar osoba bez svesti. Što je stepen neurološkog trebao da uradi prehospitalno. Na taj način bi se deficita manji prema dobijenim podacima, to se skratilo vreme zbrinjavanja pacijenta u ekipa kasnije šalje ali ipak najčešće unutar 10 prijemnoj neurološkoj ambulanti, ubrzala dalja minuta po prijemu poziva. Na taj način se gubi u

[email protected] 13 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1 vremenu i odlaže primena trombolitičke terapije provere apsolutnih i relativnih kontraindikacija, kod AIMU. Osim toga, sve dijagnostičke već se samo navodi da pacijent ne ispunjava procedure koje lekar urgentne medicine uradi uslove za primenu trombolitičke terapije. Na taj na terenu, lekar u prijemnoj urgentnoj način ne stiče se uvid u razloge zbog kojih nije neurološkoj ambulanti ponavlja, ukoliko se ne primenjen fibrinolitik, a samim tim se ne može ostavi adekvatan pisani dokument. Ukoliko delovati na njihovom preveniranju i otklanjanju. pacijent nije hemodinamski stabilan, lekar u Nedostatkom studije smatramo i nedostupnost prijemnoj ambulanti prvo mora da ga stabilizuje podataka o komplikacijama i uzroku visokog da bi mogao nakon adekvatne dijagnostičke stepena smrtnih ishoda. Najveći broj smrtnih procedure da primeni trombolitičku terapiju. ishoda desio se prvog dana hospitalizacije dok Sve su to faktori koji doprinose odlaganju još nije stigla da se završi kompletna započinjanja trombolitičke terapije, čak i ako ne dijagnostika, a pošto se ne rade obdukcije kod postoje apsolutne kontraindikacije. svih pacijenata, nismo mogli da steknemo uvid u Što se tiče uticaja posmatranih parametara na najčešće komplikacije i uzroke smrti kod ovih preživljavanje, poznato je da od AMU obolevaju pacijenata. osobe starije životne dobi koje imaju značajan komorbiditet. One su podložne razvoju ZAKLJUČAK komplikacija, tako da je smrtnost kod osoba starijih od 70 godina znatno veća. Dispečer šalje AMU je stanje prvog reda hitnosti, tako da bi ekipu na intervenciju u prvom minutu uglavnom reakciona vremena trebala biti kraća. Reakciono kod osoba sa AMU koje su bez svesti ili se ne vreme I bi trebalo biti kraće od 60 sekundi, može uspostaviti adekvatna komunikacija, što reakciono vreme II ispod 10 minuta u urbanoj, znači da je stepen neurološkog deficita izraženiji odnosno 30 minuta u ruralnoj sredini, a i takvi pacijenti imaju lošiju prognozu. reakciono vreme III u urbanoj 60 minuta, Tahikardija i hipoksija se javljaju u sklopu odnosno 120 minuta u ruranoj sredini. Vreme izraženijeg neurološkog deficita, a u našoj studiji koje protekne od ulaska pacijenta u bolničku kiseonik se nije primenjivao kod svih pacijenata ustanovu pa do završetka dijagnostičkih već samo kod izražene hipoksije, što su faktori procedura bi trebalo biti ispod 35 minuta, a do koji mogu u nekoj meri nagoveštavati loš ishod primene trombolitičke terapije ne bi trebalo da bolesti. NIHSS skor na prijemu direktno protekne više od 60 minuta. pokazuje stepen neurološkog deficita, tako da Osim toga prehospitalno, pored anamnestičkih što je većih vrednosti, lošiji je ishod. Poznato je i podataka i fizikalnog i neurološkog pregleda, da pacijenti sa ICH imaju veću stopu smrtnosti treba uraditi monitoring svih vitalnih od pacijenata sa AIMU. parametara, dok primenu terapije treba ograničiti na stabilizaciju i kontrolu njihovih NEDOSTACI STUDIJE vrednosti. Svi ustanovljeni podaci kao i vrednosti vitalnih parametara i preduzete Istraživanje je retrospektivno. Podaci su terapijske mere, moraju biti unete u medicinsku prikupljeni iz protokola urgentnih ekipa, tako da dokumentaciju koja prati pacijenta prilikom često nema podataka o komorbiditetu. Iz tog preuzimanja u urgentnoj neurološkoj ambulanti. razloga nisu uzeti u razmatranje. Na ovakav način, ubrzao bi se period u sistemu Nisu dostupni ni podaci o terapiji koju je pacijent urgentnog zbrinjavanja AMU (prehospitalno- koristi, niti o riziko faktorima, što bi značajno hospitalni period) i povećao broj pacijenata koji doprinelo razumevanju učestalosti AMU na našoj bi ispunjavali kriterijum za uspešnu primenu teritoriji trombolitičke terapije. Svakako, najveći nedostatak je nedostupnost podataka o vremenu počinjanja simptoma. LITERATURA Lekari urgentne medicine ne upisuju na uputu vreme počinjanja simptoma, a iz istorije bolesti 1. Smith WS, English JD, Johnston SC. Cerebrovascular se to nije moglo sa preciznošću dobiti, tako da se Diseases. In: Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, et al, editors. Harrison's nije mogao uzeti u obzir i faktor vremena koje Principles of Internal Medicine. 17th ed. New York: protekne od momenta započinjanja simptoma, McGraw-Hill; 2008. p.2513-36. pa do poziva hitnoj medicinskoj pomoći. 2. Albers GW, Caplan LR, Easton JD, Fayad PB, Mohr JP, Takođe, nedostupni su i podaci o Saver JL, et al. Transient Ischemic Attack — Proposal for a New Definition. N Engl J Med.2002; 347(21):1713-16. kontraindikacijama za primenu trombolitičke terapije u AIMU. Ne ostavlja se pisana lista

[email protected] 14 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

3. Warach S, Kidwell CS. The redefinition of TIA. The uses 13. Kothari RU, Pancioli A, Liu T, Brott T, Broderick J. and limitations of DWI in acute ischemic cerebrovascular Cincinnati Prehospital Stroke Scale: reproducibility and syndromes. Neurology.2004; 62(3):359-60. validity. Ann Emerg Med. 1999;33(4):373-8. 4. Johnston SC, Albers GW, Gorelick PB, Cumbler E, 14. Mohammad Y. Mode of arrival to the emergency Klingman J, Ross MA, et al. National Stroke Association department of stroke patients in the United States. J Vasc Recommendations for Systems of Care for Transient Interv Neurol. 2008;1:83–6. Ischemic Attack. Ann Neurol.2011;69(5):872–7. 15. Jacobs BS, Birbeck G, Mullard AJ, et al. Quality of hospital 5. Brott T, Fieschi C, Hacke W. General therapy of acute care in African American and white patients with ischemic stroke; in Hacke W, Hanley DF, Einhäupl K, ischemic stroke and TIA. Neurology. 2006;66:809–14. Bleck Berlin TP (editorss). Neurocritical Care. 16. Pravilnik o pokazateljima kvaliteta zdravstvene zaštite. Heidelberg, Springer, 1994, pp 553–577. Broj 110-00-132/2010-02 (2010). 6. Republička stručna komisija za izradu i implementaciju 17. Qureshi AI. Intracerebral hemorrhage specific intensity vodiča u kliničkoj praksi. Akutni ishemijski moždani of care quality metrics. Neurocrit Care. 2011;14(2):291- udar. Beograd: Ministarstvo zdravlja Republike Srbije; 317. 2004. 18. Misra UK, Kalita J, Ranjan P, Mandal SK. Mannitol in 7. Olsen TS, Langhorne P, Diener HC, Hennerici M, Ferro intracerebral hemorrhage: a randomized controlled J, Sivenius J, et al; The European Stroke Initiative study. J Neurol Sci. 2005;234:41–5. Executive Committee and the EUSI Writing Committee. 19. Kalita J, Misra UK, Ranjan P, Pradhan PK, Das BK. Effect European Stroke Initiative Recommendations for Stroke of mannitol on regional cerebral blood flow in patients Management – Update 2003. Cerebrovasc Dis. with intracerebral hemorrhage. J Neurol Sci. 2003;16(4):311–37. 2004;224:19–22. 8. Javno komunalno preduzeće Informatika [homepage on 20. Sacco S, Stracci F, Cerone D, Ricci S, Carolei A. the internet]. Novi Sad:Broj stanovnika po naseljima; Epidemiology of stroke in . Int J c2010 [cited 2011 Aug 8] Available from: Stroke. 2011;6(3):219-27. http://hosting02.nsinfo.co.rs/ds0501p 21. Diringer MN, Edwards DF. Admission to a 9. Stegmayr B, Vinogradova T, Malyutina S, Peltonen neurologic/neurosurgical intensive care unit is M, Nikitin Y, Asplund K. Widening gap of stroke between associated with reduced mortality rate after east and west. Eight-year trends in occurrence and risk intracerebral hemorrhage. Crit Care Med. factor in Russia and Sweden. Stroke.2000;31(1):2–8. 2001;29(3):635–40. 10. Feigin VL, Lawes CMM, Bennett DA, Anderson CS. Stroke 22. Qureshi AI, Suri MF, Nasar A, Kirmani JF, Ezzeddine epidemiology: a review of population-based studies of MA, Divani AA, et al. Changes in cost and outcome incidence, prevalence, and case-fatality in the late 20th among US patients with stroke hospitalized in 1990 to century. Lancet Neurol. 2003; 2(1):43-53. 1991 and those hospitalized in 2000 to 2001. Stroke. 11. Atansaković-Marković Z, Bjegović V, Janković S, Kocev N, 2007;38(7):2180–4. Laaser U, Marinković J, et al. Opterećenje bolestima i 23. Krishnan A, Lopes RD, Alexander JH, Becker povredama u Srbiji. Beograd: Ministarstvo zdravlja RC, Goldstein LB. Antithrombotic therapy for ischemic Republike Srbije; 2003. stroke: guidelines translated for the clinician. J Thromb 12. Cvetićanin B, Jokšić R, Lekin I, Jokšić M, Panić G, Thrombolysis. 2010;29(3):368-77. Čemerlić-Ađić N. Zbrinjavanje akutnog koronarnog sindroma u Zavoda za hitnu medicinsku pomoć Novi Sad. ABC časopis urgentne medicine. 2010;10 (2):80-7.

[email protected] 15 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

MEDICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH ACUTE STROKE IN EMERGENCY MEDICINE SYSTEM

Summary: AIM: to show frequency of patients with acute stroke (AS), pre-hospital medical treatment, duration of such treatment and pre-hospital treatment effect on process and outcome of hospital medical treatment which relates to efficiency of entirely medical treatment of patients with AS in the Emergency medical system. MATERIAL AND METHODS: the retrospective study has been carried out at the Institute for Emergency Medicine Service Novi Sad (IEMS Novi Sad), Department of Neurology of Clinical Center of Vojvodina (KCV) and Emergency Department of Neurology fo Clinical Center of Vojvodina( ED KCV) from Jan 1st 2010 to Dec 31st 2010. Patients who were pre-hospitaly treated under the diagnose of acute stroke, and afterward transported to the hospital, have been included in this study. RESULTS: During 2010, field units of IEMS Novi Sad had examined 35.083 patients. AS had been diagnosed in 420 (1.20%) patients. Reaction time I amounted 11.02±17.13 minutes and the total time of patients pre-hospital treatment and time unti reaching the Receving Ambulance of Emergency Neurology was 41.30± 2.87 minutes. 56.38% of patient had high blood pressure, 5.48% had accelerated heart rate and decreation in oxygen saturation in peripheral blood had been measured in 11.72% of patients. Glucose in peripheral blood had been valuated in 36.67% of patients. Pre-hospitaly, antihypertensives were applied in 12.14% of patients, antiarrhythmics in 0.95% and oxygen in 2.86% of patients. After beeing examined at the receiving ambulance of ED KCV, 311 (74.05%) patients were hospitalized and of these, 254 (82.64%) had ischemic and 53 (17.04%) hemorrhagic AS. Thrombolysis treatment had been administrated in 16 (6.30%) patients. The average duration of hospitalization was 12.47±7.77 days. 231 (74.28%) patient have lived until the day of its hospital discharge, and survival depended on: age, reaction time No I, heart rate, the rise of systolic blood pressure, prehospital administration of oxygen, evaluated NIHSS score on admission, diagnosed type of AS and the duration of hospitalisation. CONCLUSION: The AS is a condition of highest priority, so the reaction time No I and time lost during medical treatment should be much shorter. Pre-hospital treatment should consist of vital signs monitoring, and implementation of therapy should be limited barely on stabilization and control of their values. Thus could we increase the number of patients who would meet the criteria for successful application of thrombolytic therapy. Key words: acute stroke, acute ischemic stroke, acute hemorrhagic stroke, prehospital treatment, hospital treatment outcome.

[email protected] 16 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

UDK 616.127-005.8 ISSN 1451-1053, 12 (2012), br.1 p 16-22 ID BROJ: 207064844

"ABORTED" INFARKT MIOKARDA POSLE RANE PRIMENE PREHOSPITALNE FIBRINOLIZE U SHMP VRBAS

ABORTED“ MYOCARDIAL INFARCTION AFTER EARLY APPLICATION PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS IN THE EMS VRBAS

Zoran Milanov

DOM ZDRAVLJA "VELJKO VLAHOVIĆ" VRBAS, SLUŽBA HITNE MEDICINSKE POMOĆI

Sažetak: Uvod: Abort infarkt podrazumeva normalnu miokardnu perfuziju bez nekroze zida, normalnu EF leve komore i regionalnu kinetiku zida LK uz adekvatan SPECT. Abort infarkt je prisutan u 25% pacijenata ukoliko je prehospitalna fibrinoliza primenjena u 1-om satu od početka simptoma. Neke novije studije, kao CAPTIM i VIENA registri, pokazuju da prehospitalno primenjena fibrinoliza (PHT) u najranijoj fazi AMI, naročito u prvom satu od početka tegoba, ima bolji ishod za pacijenta sa STEMI od primarne PCI Cilj rada: prikaz da rana, prehospitalna primena trombolitičke terapije, naročito u prvom satu posle početka tegoba, može prekinuti razvoj ST eleviranog akutnog infarkta miokarda Materijal i metodi Retrospektivno su analizirana dva slučaja STEMI posle rane primene prehospitalne fibrinolize (upotrebom streptokinaze). Rezultati: U oba prikazana slučaja je prehospitalno primenjena streptokinaza uz dvojnu antiagregacionu, antitrombinsku i simptomatsku terapiju. Na urgentnom prijemu Opšte bolnice Vrbas EKG je pokazao povratak ST segmenta na izoelektrični nivo. Posle 24h od prijema u bolnicu nije došlo do dvostrukog porasta kardiospecifičnih enzima, što je po definiciji abort AMI. Koronarografski nalazi su pokazali visoke stepene stenoze na RIA gde su implantirani stentovi. EHO je pokazao odsustvo ili minimalne promene segmentne kinetike miokarda u lediranoj zoni sa EF>60%. Ergo testovi nisu dokazali smanjenje koronarne rezerve. Kod jednog pacijenta je rađen perfuzioni scintigram miokarda na ishemiju i bio je negativan. Oba pacijenta u narednom periodu su asimptomatska. Zaključak Osnovni uslov za prekid razvoja AMI je što je brže moguće uspostavljanje perfuzije okludirane koronarne arterije nakon početka simptoma. Cilj je uspostavljanje reperfuzije u prvom „zlatnom“ satu posle početka simptoma, i prekidanje AMI u najranijoj fazi razvoja. Prikazani slučajevi dokazuju da PHT primenjena u prvom satu od početka tegoba može prekinuti razvoj AMI. Ključne reči: abort infarkt, prehospitalna fibrinoliza, rana primena

KORESPONDENCIJA/CORRESPONDENCE Zoran Milanov Jožefa Pehana 6, Vrbas Tel: 063/16-12-429, E-mail: [email protected] [email protected] 17 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

UVOD u 1-om satu od početka simptoma[7]. Neke novije studije kao CAPTIM[8,9] i VIENA Najbolji ishod akutnog infarkta miokarda (AMI) registri[10] pokazuju da prehospitalno je odsustvo bilo kakvog oštećenja miokarda. To primenjena fibrinoliza (PHT) u najranijoj fazi stanje, koje obično nastaje posle rane i efikasne AMI – prva 2h , naročito u prvom satu od reperfuzione terapije je definisano kao abort početka tegoba, ima bolji ishod za pacijenta sa infarkt miokarda. Grupa autora definiše abort STEMI od primarne PCI, a korist od PHT infarkt kao nalaz potpuno normalne miokardne potvrđuju i PRAGUE[11], DANAMI[12] studije i perfuzije bez nekroze sa normalnom EF leve Francuski registri za STEMI[13]. komore i normalnom regionalnom kinetikom zida LK uz adekvatan SPECT[2] Abort MI se PRIKAZI SLUČAJEVA smatra idealnim ishodom bilo koje reperfuzione strategije[1]. Abort infarktom se definiše kao Slučaj 1 porast CK< 2x normalnih vrednosti, praćen Anamneza : Muškarac 55g. dolazi u ambulantu evolutivnim promenama ST-segmenta[3] ili SHMP na nogama, sa bolom u grudima jačine 5 smanjenjem ST-segment elevacije >50% od po Geteborg skali[14], koji se širi u obe ruke početnog nivoa za 2h. Ako uz CK<2x, nema trajanja oko 45 min., praćen naglom slabošću, promena u ST-segmentu unutar 48h, stanje se hladnim preznojavanjem i nedostatkom definiše kao „maskirani“ Infarkt miokarda, a vazduha. Od FR navodi pušenje i nelečenu tromboliza se smatra neopravdanom[4]. hipertenziju. Fibrinolitička terapija data u toku prva 2h Fizikalni nalaz: TA= 130/80 mmHg; SF=oko (naročito u prvom satu) može ponekad prekinuti 100/min. ; Killip I. EKG snimljen u SHMP je razvoj AIM i dramatično redukovati ukazao na akutni anteroseptoapikolateralni mortalitet[5,6]. Zapaženo je da je abort infarkt (široki prednji) infarkt miokarda sa konveksnom prisutan u 13-17% pacijenata podvrgnutih ST-elevacijom, tipa tombstone[15] do 10mm u prehospitalnoj fibrinolizi. Taj broj raste do 25% I,aVL i V1-6 odvodima (slika 1): ukoliko je prehospitalna fibrinoliza primenjena

Slika 1. EKG snimljen u SHMP Vrbas (23,52h) Figure 1. ECG was recorded in EMS of Vrbas (23,52h)

Tretman u SHMP i tokom transporta : Odmah je transporta pacijent je bio bez komplikacija. Na dat acetilsalicilat (ASA) 300 mg da se sažvaće, Urgentnom kardiološkom prijemu Opšte bolnice uključen trombolitik streptokinaza (STK) od Vrbas dolazi do potpune EKG rezolucije ST- 1.500.000 i.j. u 500 ml u 0,9%NaCl tokom 30 segmenta i povratka na izoelektrični nivo, sa min., dat enoxaparin 0.8 ml i.v.bolus uz prisutnim aplatiranim i bifazičnim T- talasima, clopidogrel 300 mg per os i metoprolol III amp a bez redukcije r-zubaca i/ili razvoja Q zubaca u 5mg i.v. po MIAMI protokolu (I amp polako na 5 zahvaćenoj regiji (slika 2). Jačina bola na prijemu min. max do III amp uz monitoring TA, srčane je imala karakteristike Geteborg skale 1, pacijent frekvence i Killip klase). Bol je tretiran je normotenzivan, kardijalno kompenzovan, frakioniranim i.v. bolusima morfina. U toku ritmički stabilan.

[email protected] 18 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

Slika 2 :EKG snimljen na Kardiološkom prijemu Opšte bolnice u Vrbasu posle 23 min. Figure 2: ECG was recorded in Cardiology’s Emergency Depertment of General Hospital of Vrbas after 23 min.

U toku 24h od prijema nije došlo do signifikantnog dvostrukog skoka kardio- specifičnih enzima (slika 3), što se održalo i u kasnijem periodu.

300

250

200 CPK-n CPK-MI 150 163 CPK-MB-n Slika 4: Koronarna angiografija pre pPCI CPK MB-MI Figure 4: Coronary angiography before pPCI 100

50 29 18 25 13 0 Prijem 6h 12h 24h

Slika 3 : Nivoi kardiospecifičnih biomarkera tokom prva 24h od prijema Figure 3 : Cardiac biomarker levels during the first 24 hours after admission

Tokom hospitalizacije na Kardiološkom odeljenju OB Vrbas (17 dana), pacijent klinički stabilan, EKG bez dinamike, srčani markeri mirni. Premešten na IKVB Sr. Kamenica na Slika 5: Koronarna angiografija posle pPCI hemodinamsku obradu (dr M.Ristić). Figure 5: Coronary angiography after pPCI IKVB nalazi: EHO – hipertrofija leve komore i laka hipokinezija prednjeg zida sa EF=50%. (dr Slučaj 2 A.Stojšić). Koronarogram: RIA sužena 98% Anamneza : Muškarac 61 god. dolazi u između proksimalnog i medijalnog segmenta sa ambulantu SHMP zbog bolova u grudima jačine 5 anterogradnim TIMI II protokom ,ACD po Geteborg skali, nastalih pre 30 min i praćenih dominantna sužena 75% /slika 4/. U istom aktu malaksalošću, bledilom i preznojavanjem. Od FR implantirani STENT-ovi na RIA i ACD. Primarni navodi pušenje, hipertenziju i hiperlipidemiju. rezultat optimalan.(dr M.Bikicki)/slika 5/. Fizikalni nalaz: TA=130/80 mmHg; SF=60/min.; Posle 3 meseca test opterećenja na ishemiju Killip I. EKG snimljen u SHMP (10,03h) je ukazao miokarda negativan (dr D.Vuković). Pacijent je na akutni anteroseptoapikolateralni (široki bez tegoba i više nije kontaktirao SHMP. prednji) infarkt miokarda sa konveksnom ST- elevacijom, tipa Parde do 9mm u I,aVL i V1-6 odvodima (slika 6):

[email protected] 19 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

Slika 6. EKG snimljen u SHMP Vrbas (10,03h) Figure 6. ECG was recorded in Emergency Medical Service of Vrbas (10,03h)

Tretman u SHMP i tokom transporta : Odmah je bez komplikacija. Na Urgentnom kardiološkom dat acetilsalicilat (ASA) 300 mg da se sažvaće, prijemu Opšte bolnice Vrbas EKG pokazuje uključen trombolitik streptokinaza (STK) od potpunu rezoluciju ST-segmenta i povratak na 1.500.000 i.j. u 500 ml u 0,9%NaCl tokom 30 izoelektrični nivo, sa redukovanim r-zupcima u min., dat enoxaparin 0,8 ml i.v.bolus uz V1-3 (slika 7). Pacijent je bez bola, clopidogrel 300 mg per os. Bol je tretiran normotenzivan, kardijalno kompenzovan, novalgetolom i.v. U toku transporta pacijent je ritmički stabilan.

Slika 7 :EKG snimljen na Kardiološkom prijemu Opšte bolnice u Vrbasu posle 49 min. Figure 7: ECG was recorded in Cardiology’s Emergency Depertment of General Hospital of Vrbas after 49 min.

U toku 24h od prijema ne dolazi do signifikantnog dvostrukog skoka kardio- 250 specifičnih enzima (slika 8), što se održava i u kasnijem periodu. Tokom hospitalizacije na 200 Kardiološkom odeljenju OB Vrbas (12 dana), 150 CPK-n pacijent klinički stabilan, EKG bez dinamike, 154 157 CPK-MI 118 CPK-MB-n srčani markeri mirni. Premešten na IKVB Sr. 100 CPK MB-MI Kamenica na hemodinamsku obradu. 84 50 30 IKVB Sr. Kamenica: EHO: Hipertrofija miokarda 12 14 14 sa očuvanom kinetikom leve komore. EF 0 LK=61% (dr D.Grković): Koronarogram: Prijem 6h 12h 24h Medijalni segment RIA sužen 98% sa poststenotičnom dilatacijom, RCx i RDA Slika 8 : Nivoi kardiospecifičnih biomarkera normalnog otstupa i pravca (slika 9). tokom prva 24h od prijema Implantiran stent u medijalni segment RIA. Figure 8 : Cardiac biomarker levels during the Rezultat optimalan (dr I.Srdanović)(slika 10). first 24 hours after admission

[email protected] 20 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

Na max. Stepenu opterećenja ne registruju se sigurni znaci za redukciju preostale koronarne rezerve. Testi na ishemiju graničan (dr M.Kovačević). Perfuzioni scintigram miokarda na ishemiju je uredan (dr S.Lučić)(slika 11). Pacijent je bez tegoba i više nije kontaktirao SHMP.

DISKUSIJA

Cilj svake terapije AMI je što brže uspostavljanje reperfuzije sa što manjim oštećenjem miokarda. Abort infarkt podrazumeva da je rana i efikasna reperfuziona terapija sprečila razvoj nekroze i idealan je ishod u razvoju AMI. Vreme od Slika 9: Koronarna angiografija pre pPCI početka simptoma za koje se započne reperfuzija Figure 9: Coronary angiography before pPCI je ključno za ishod. Idealno je u 1-om „zlatnom“ satu kada se može očekivati do 25% abort infarkta i dramatično redukovan mortalitet, posle primene prehospitalne fibrinolize (PHT). Neke novije studije (CAPTIM i VIENA registri) pokazuju da PHT primenjena u prva 2h, a naročito u 1-om satu ima bolji ishod za pacijenta sa STEMI od pPCI. Oba naša pacijenta, sredovečna muškarca, su kontaktirali SHMP u toku 1-og sata od početka tegoba, koje su bile tipične za AMI. EKG je ukazao na „široki prednji“ AMI u fazi lezije, bez znakova nekroze. U oba slučaja je prehospitalno primenjen fibrinolitik streptokinaza, po protokolu, uz dvojnu antiagregacionu, antitrombinsku i simptomatsku Slika 10: Koronarna angiografija posle pPCI terapiju. Na Prijemnom odeljenju Opšte bolnice Figure 10: Coronary angiography after pPCI Vrbas EKG je pokazao povratak ST segmenta na izoelektrični nivo, praćen regresijom bola. U toku 24h od prijema nije došlo do signifikantnog dvostrukog skoka kardiospecifičnih enzima, a to se održalo i u kasnijem periodu, što je po definiciji abort AMI. Koronarografski nalazi su pokazali visoke stepene stenoze na RIA gde su implantirani stentovi. EHO nalazi su ukazali na odsustvo ili minimalne promene segmentne kinetike miokarda u lediranoj zoni sa EF>60%. Ergo testovi nisu dokazali smanjenje koronarne rezerve. Kod jednog pacijenta je rađen perfuzioni scintigram miokarda na ishemiju i bio je negativan. Oba pacijenta u narednom periodu su asimptomatska. Sve izneseno ukazuje na izuzetan značaj što ranije uspostavljene reperfuzije, koja može u potpunosti sprečiti razvoj nekroze miokarda i time dugoročno popraviti prognozu. Ovi rezultati su u potpunosti u skladu sa relevantnim svetskim rezultatima objavljenim u literaturi. Slika 11: Perfuziona scintigrafija miokarda

Figure 11: Myocardial perfusion scintigraphy

[email protected] 21 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

ZAKLJUČAK 6. Boersma E et al.Early thrombolytic treatment in acute myocardial infarction : reappraisal of the golden hour - Lancet 1996 ; 771 - 775 Vreme za koje se, posle početka simptoma , 7. Varheught FWA, Gersh BJ and Armstrong PW. Aborted otvori okludirana koronarna arterija je ključno myocardial infarction: a new target for reperfusion za ishod AMI. Imperativ je uspostavljanje therapy. European Heart Journal.doi 10.1093 reperfuzije u 1-om tzv. "zlatnom" satu, i prekid /eurheartj/ eh1829 8. Bonnefoy E, Lapostolle F, Leizorovicz A et al. Primary tj. "abort" AMI u najranijoj fazi razvoja. angioplasty versus Prehospital thrombolysis in acute Prehospitalna fibrinoliza primenjena u 1-om myocardial infarctio; a randomised study. Lancet satu ima po svetskim studijama u najmanju ruku 2002;360:825-9. (CAPTIM) jednako dobre rezultate kao i pPCI, često i bolje. 9. Bonnefoy E, Steg PG, Boutitie F et al. Comparison of Primary Angioplasty and Prehospital Fibrinolysis in Razvijenost komunikacija i pokrivenost teritorije Acute Myocardial Infarction (CAPTIM) Trial: A 5- year republike Srbije Centrima za Interventnu follow up. Eur Heart J 2009 kardiologiju, morala bi široko afirmisati primenu 10. Kalla K, Christ G, Kamik K et al.Implementation of guide- PHT i njene infrastrukture, što bi dovelo do lines improves the standard of care: the Viennese regi- stry on reperfusion strategie in ST-elevation myocardial značajnih ušteda u zdravstvenim resursima i infarction (Vienna STEMI Registry) Circulation ljudskim životima 2006;113:2398-2405. 11. Widimsky P, Budesinsky T, Vorac D et al. ”PRAGUE” LITERATURA Study Group Investigators. Long distance transport for primary angioplasty vs immediate thrombolysis in acute myocardial infarction. Final results of the randomized 1. Sciagra R Abortion of Acute Myocardial Infarction – The national multicentre trial. PRAGUE-2.Eur Heart J.2003 Best Possible Achievment of Reperfusion Therapy Eur Jan;24(1):94- 104. cardiol Touch Briefing 2008:52-4. 12. Anderson HR. DANAMI-2:the Danish multicenter 2. Sciagra R,Parodi G, Sotgia B et al.Determinants of final randomized trial of thromboly ttherapy versus acute infarct size and incidence of aborted infarction in coronary angioplasy in acute myocardial infarction. J Am patients treated with primary coronary intervention and Coll Cardiol 2002;40:16-7. adjunctive abcximab therapy.Nuklearmedizin, 13. Danchin N, Blanchard D, Gabriel P et al.Impact of 2008;47:56-61. Prehospital Thrombolysis for Acute Myocardial 3. Taher T, Fu Y, Wagner GS et al.Aborted Myocardial Infarction on 1-Year Outcome: Results From the French Infarction in Patients With ST-Segment Elevation J Am Nationwide USIC 2000 Registry. Circulation Coll Cardiol 2004;44:38-43 2004;110:1909-1915. http://content.onlinejacc.org/cgi/content/full/44/1/38 http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/110/14/19 4. Lamfers E J P, Hooghoudt T E H, Hertzberger D P et al 09 Abortion of acute ST segment elevation myocardial 14. Herlitz J, Hjalmarson A, Holmberg S et al. Effect of infarction after reperfusion: incidence, patients’ metoprolol on chest pain in acute myocardial infarction. characteristics, and prognosis Heart. 2003 May; 89(5): Br Heart J. 1984 April;51(4):438-44. 496–501. 15. Sinha MK, Dasgupta D, Lyons JP. „Tombstone“ ST 5. C 2004 American Heart Association, Inc : ACC/AHA segment elevation of Acute Myocardial Guidelines for the Menagement of Patients With ST- Infarction.Postgrad Med J 2004; 80: 246.doi: 10.1036/ Elevation Myocardial Infarction-Executive pgmj.2003.010751 Summary.Circulation.2004; 110:588-636 http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/110/5/588

[email protected] 22 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

"ABORTED" MYOCARDIAL INFARCTION AFTER EARLY APPLICATION PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS IN THE EMS VRBAS

Summary: INTRODUCTION: Abort myocardial infarction (AMI) is condition with normal myocardial perfusion, without necrosis, and normal ejection fraction and regional cinetic of wall of left ventricul. Aborted infarction has been observed in 25% patients treated whitin 1st hour after symptom onset. Results of recent studies (CAPTIM, VIENNA) indicate that in the earliest period of STEMI, especially in the first hour of the symptoms onset, PHT is better option than pPCI. AIM: The aim of this study is to show to early, out-of-hospital administration fibrinolytic therapy, especially in the 1st hour after onset of symptoms, can abort STEMI MATERIAL AND METHODS: A retrospective analyse was used of two case reports with STEMI after early administration prehospital fibrinolysis (using by streptokinase). RESULTS: In both cases was the prehospital applied streptokinase with dual antiplatelet, antithrombin and symptomatic therapy. On the emergency department of general hospital of vrbas ECG showed ST segment returns to the isoelectric level. After 24 hours of admission to the hospital there was no double increase of cardiac enzymes. It is by definition abort a myocardial infarction. Coronary angiographic findings showed a high degree of stenosis of the RIA and the implanted stents. ECHO showed absence or minimal changes of myocardial segmental kinetics in the zone lesion with EF>60%. Ergo stres tests did not prove the reduction of coronary reserve. One patient was performed perfusion scintigraphy of myocardial ischaemia and was negative. Both patient in the following period are asymptomatic. CONCLUSION: Basic condition for successful „abort“ AMI is as prompt as possible „return“ of perfusion of occluded coronary artery after the symptoms onset. The goal is to establish reperfusion in the first, „golden“ hour and the end of AMI in the erliest phases of development. The present cases demonstrate that prehospital thrombolysis administred within the first hour of onset of symptoms can interrupt the development of myocardial infarction. Key words: abort myocardial infarction, pre-hospital fibrinolysis, early administration

[email protected] 23 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

UDK 617.55-009.7-07(497.113)"2011/2012" ISSN 1451-1053, 12 (2012), br.1 p 23-28 ID BROJ: 207065612

OPRAVDANOST POZIVA ZBOG BOLA U ABDOMENU?

JUSTIFICATION OF A CALL FOR ABDOMINAL PAIN?

Nikola Gavrilović(1), Mihaela Budimski(1), Kornelija Jakšić-Horvat(1), Andrej Šimon(2)

(1) DOM ZDRAVLJA, SLUŽBA HITNE MEDICINSKE POMOĆI, SUBOTICA, (2) OPŠTA BOLNICA “RADIVOJ SIMOVIĆ“, SOMBOR

Sažetak: UVOD: Bol u abdomenu predstavlja zaštitni mehanizam, znak pacijentu da se javi lekaru, a lekarima znak da postoji neka disfunkcija i/ili inflamacija u trbušnoj duplji. S` obzirom na veliki broj organa koji se u njemu nalaze, taj bol je čest simptom različitog inteziteta i lokaliteta. CILJ rada je da se tokom jednogodišnjeg perioda analizira učestalost poziva SHMP kao i diferncijalno- dijagnostčka problematika sa kojom se sreće lekar u prehospitalnim uslovima. METODE RADA: Retrospektivna analiza lekarskih protokola SHMP Subotica u periodu 01.06.2011- 31.05.2012 koji su se odnosili na abdominalnu problematiku. REZULTATI: Za period od 12 meseci bilo je 11473 lekarskih poziva, od toga je 419(3.7%) zbog bola u stomaku. U distribuciji prema polu više je bilo žena 250(59.6%), dok je muškaraca bilo 169(40.3%). U starosnoj grupi najviše su zvali za osobe starije od 80 godina 73(17.4%) i u periodu između 61-70 godina 70(16.7%), najmanje je bilo za starosnu grupu 31-40 god. 36(8.5%).Mesečna distribucija je pokazala najmanje poziva u septembru 14(3.3%), a najviše u februaru 72(17.1%) i januaru 61(14.5%). Najčešće radne dijagnoze u prehospitalnim uslovima su Colicae abdominalis 185(44.1%) i Sy. virosum 50(11.9%), a najmanje Noduli haemorrhoidales 2(0.4%), Icterus 5(1.1%), Pancreatitis 7(1.6%), Appendicitis 8(1.9%) i Ileus 10(2.3%). Hemodinamski nestabilnih je bilo 65(15%). U 323(77%) slučaja je data trojna terapija, a 96(22.9%) je bilo bez terapije, samo je dat savet. Unetih u bolnicu je bilo 110(26.2%). ZAKLJUČAK: Rezultati ispitivanja su dokazali da je broj poziva bio opravdan samo u ¼ slučajeva, ostatak se mogao rešiti kod izabranog lekara. Dok je postavljanje dijagnoze u rasponu između subjektivnih tegoba pacijenta i objektivnog stanja, fizikalnog pregleda i iskustva lekara. Ključne reči: abdomen, bol, diferencijalna-dijagnoza

KORESPONDENCIJA/CORRESPONDENCE

Nikola Gavrilović,

SHMP; Petefi Šandor 24, 24000 Subotica, Telefon: +38124551373

E-mail: [email protected]

[email protected] 24 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

UVOD savetom koji će kupirati bol do momenta javljanja svom odabranom lekaru koji će dalje Bol, jedan od najvažnijih simptoma koji je veliki ordinirati terapiju ili proslediti pacijenta na znak i pacijentu i lekaru. Pacijentu da se javi detaljne internistićke pretrage. lekaru zbog toga što se nesto dešava, a lekaru da Ne retko se dešava da sa uzetom anamnezom je sigurno u pitanju neki inflamatorni proces ili dolazimo do zaključka je abdominalna bol disfunkcija nekog od mnogobrojnih organa koji infektivne prirode, naročito u letnjem periodu. se nalaze u trbušnoj duplji. Bez lažne skromnosti Isto tako lekar na terenu često može da se bol kao takav predstavlja prijatelja koji daje susreće sa psihosomatskim manifestacijama jasan alarm da je narušena homeostaza u nekom bola preko gastrointestinalnog trakta ili sa druge sistemu. U najvećem broju slučajeva pacijent strane kristalno jasnom simulacijom bola u nam daje dva bitna podatka, prvi je lokacija bola, abdomenu zarad nekih ličnih interesa pacijenta. a facijalna ekspresija pacijenta nam govori o Nakon podela abdominalne boli mogu se intezitetu bola što bi bio drugi podatak. postaviti postulati koji bi olakšali kako kako Po svom poreklu ovaj bol se obično deli na: dijagnostikovanje tako i terapijski tretman u visceralni (spalanhički), parijetalni, mišićno- prehospitalnim uslovima. To znači da je skeletni i preneti bol. [1,2] neophodno brzo delovanje na terenu, donošenje Dramatična situacija u kojoj se nalazi pacijent odluke koje su za bolesnika često sudbonosne i zbog akutnog bola u abdomenu zahteva neretko bez mogućnosti korekcije predhodno neodložan dijagnostički postupak, odnosno napravljene greške. tačno postavljanje dijagnoze bolesti i otkrivanje Polazna karika uzimanja anamneze se zasniva na uzroka. Težinu tog procesa predstavlja to što se četiri osnovna pitanja vezanih za nastanak bola lakar nalazi u kući pacijenta ili na ulici, te je u u abdomenu: gde, kada, zašto i kakav. tim prehospitalnim uslovima bez dostupne Gde se javlja i gde se širi bol? Odgovorom na to dijagnostičke opreme. Tog momenta postoji pitanje pacijent nam daje jasnu anatomsku „vaga“ na jednoj strani se nalazi pacijent koji pati lokaciju, a lekar poznavanjem organizacije i očekuje brzu i efikasnu pomoć, a sa druge nervnih vlakana kao i projekcijom bola na strane je lekar sa svojim znanjem, iskustvom i odeređenom dermatomu moze početi da savešću.[3] razmišlja na kom je organu inflamacija i/ili U inicijalnom urgentnom pristupu, kod bola u disfunkcija. abdomenu (Colicae abdominalis) bitno je Kada se javlja bol? Da li je to određeno vreme, razmotriti mogućnost hirurškog abdominalnog situacija, da li je nastao naglo ili postepeno. oboljenja ili je to neko ekstraabdominalno Zašto se javlja bol? Posle neke fizičke aktivnosti, urgentno stanje kao npr. infarkt miokarda.[4] uzimanja specifične hrane, pića ili postojanja Abdomen acutum je izraz koji označava grupu neke pređašnje povrede u predelu abdomena abdominalnih oboljenja čije se patološko stanje kao i stare hronične abdominalne patologije. evolutivno razvija u toku nekoliko dana, sati ili Kakav je bol? Oštar, tup, kao sečenje nožem, minuta i kojima je hirurško lečenje neophodno probadanje ... da bi se izbegle komplikacije.[5] Hirurško abdominalno oboljenje se u praksi mnogo ređe CILJ sreće nego nehirurško. Na hirurško oboljenje nam pored bola ukazuje bar neki od sledećih Cilj rada je da se tokom jednogodišnjeg perioda znakova: hematemaza, melena, hipotenzija, analizira učestalost poziva SHMP kao i trbušni defans, neki od znakova apendicitisa, diferencijalno-dijagnostčka problematika sa nečujna peristaltika ili pretakanje crevnog kojom se sreće lekar u prehospitalnim uslovima. sadržaja sa meteorizmom, odsustvo vetrova ili višednevni izostanak stolice i naravno nikako se MATERIJAL I METODE ne sme izostaviti loš utisak o opštem stanju bolesnika. Obratiti pažnju ako amenoreja traje Retrospektivna analiza lekarskih protokola duže od dva meseca da to može biti komplikacija SHMP Subotica u periodu 01.06.2011- ekstrauterine trudnoće. [4] 31.05.2012 koji su se odnosili na abdominalnu Akutno nastao bol u abdomenu, usled ne problematiku. pridržavanja higijensko-dijetetskog režima, osetno se češće sreće i ukoliko bol nije praćen nekim od navedenih znakova hirurške bolesti, može se tretirati simtomatskom terapijom i

[email protected] 25 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

REZULTATI ekipa izađe na teren od toga je 419 (3.7%) bilo zbog bola u abdomenu. Za period od 12 meseci, od 1.VI 2011. do 31.V 2012. godine bilo je 11473 poziva da lekarska

Grafikon br.1 Mesečna distribucija za period od 12 meseci.

Najviše je bilo u februaru `12 (17.1%) i januaru `12 (14.5%), a najmanje u septembru `11 (3.3%)

Grafikon br. 2. Polna distribucija za period od 12 meseci. Grafikon br. 4. Prikazuje krivni pritisak u trenutku pregleda pacijenta.

Grafikon br.3. Starosna distribucija za period od 12 meseci. Grafikon br. 5. Najčešće postavljane dijagnoze.

Najviše su zvale osobe starijie od 80 god., a najmanje u starosnoj grupi od 31 do 40 god života

[email protected] 26 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

Odnos ostavljenih kući i upućenih u bolnicu dovesti do velikog broja teških komplikacija, a ne retko i do smrtnog ishoda. U mesečnoj distribuciji najviše poziva je bilo u februaru 17.1% i januaru 14.5%, a najmanje u septembru 3.3% što bi se moglo obrazložiti temperaturnim razlikama gde su u januaru i februaru temperature dosezale i do -23°C, a u septembru prijatnih 20°C do 25°C. Češće su zvale osobe ženskog pola 59,6% gde su kao razlog navodile bojazan za svoje zdravstveno stanje, a ne retko je ekipa SHMP dobila odgovor da ih mrzi da čekaju u redu kod svog izabranog lekara. Identičan odgovor je ekipa SHMP dobijala Grafikon br.6 Prikazuje urgentnost terena prema i u starosnoj grupi iznad 80 godina koji su broju unetih u bolnicu ili ostavljenih kući najviše zvali 17,4%. Broj tolikih poziva za tu populaciju bi se mogao objasniti istrošenošću organizma i „rovitim“ zdravstvenim stanjem kao i postojanjem nekih hroničnih bolesti u abdominalnoj regiji. Posle obavljenog pregleda zbrinuto je u kućnim uslovima 73,8% pacijenata koji su hemodinamski bili stabili i odavali dobar opšti utisak. Hipotenzivnih je bilo 15,5% koji su zbog hemodinamske nestabilnosti spadali u grupu od 26,2% pacijenata koji su bili uneti u bolnicu na hospitalno posmatranje ili lecenje. To su bili pacijenti sa krvarenjem, upalom crevuljka ili sumnjivim ileusom, mali procenat je bio unet u bolnicu pod dijagnozom abdominalnih kolika. Colicae abdominalis je bila najčešće postavljana Grafikon br. 7. Pokazuje broj pacijenata koji su dijagnoza 44,1% koju je pokrivala ostavljeni kući sa i bez ordinirane terapije. simptomatologija koju je pacijent navodio muka, povraćanje, tečne stolice praćene grčevima u Veliki procenat pacijenata koji je ostavljen kući stomaku. No, sa druge strane ta dijagnoza sa je dobio trojnu terapiju. svojom širinom lekaru na terenu daje određeni komfor, jer ne postojanje dovoljno dijagnostičkih sredstava nam na terenu drži „vezane“ ruke da Upućeni u bolnicu bi mogli postaviti tačnu dijagnozu. Najmanje se postavljala dijagnoza Icterus 1,1% i Noduli haemorrhoidales 0,4% . Pozivi koje smo mi imali su bili tokom noći, slučajno registrovana žuta prebojenost tela ili zbog jakih bolova u anorektalnoj regiji ili perforiranih spoljašnjih noduli haemorrhoidales. Pacijenti koji su ostavljeni kući sa datom terapijom je bilo 91,3% simptomi koje su imali je bila mučnina, problem sa hiperaciditetom i blagim bolom na duboku palpaciju. Terapija koja je data je Klometol, Grafikon br.8. Pokazuje broj pacijenata koji je Ranitidin, Buscopan. Bez terapije je ostavljeno unet u bonicu sa i bez ordinirane terapije. kuci 8,7% najčešći razlog rešavanju ovih poziva

savetom jeste monosimptomatska tegoba u vidu

dijareje. Od pacijenata koji su bili uneti u bolnicu DISKUSIJA 89% je bilo bez terapije, dok je 11% dobilo

analgeziju. O tome da li treba dati ili ne dati Abdominalna bol u prehospitalnim uslovima terapiju kod unosa pacijenta u bolnicu pri zahteva brzo i adekvatno prepoznavanje od postojanju abdominalne boli mišljenja su strane lekara. Napravljena greška kod ovog podeljena. Veliki broj lekara se ne usuđuje dati simptoma u diferencijalnoj-dijagnostici moze

[email protected] 27 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1 analgeziju da ne bi „maskirao“ kliničku sliku. 2. Kizer KW, Vassar MJ. Emergency department diagnosis Prema Wolfeu [6] analgezija ne maskira kliničku of abdominal disorders in the elderly. Am J Emerg Med 1998 ; 16(4): 357-62 sliku ali će ipak lekari sačekati da se konsultuju 3. Kovačević J. Abdominalna bol. In: Narodni zdravstveni sa hirurgom, dok istraživanja iz Ajove [7] govore list. Rijeka: Zavod za javno zdravstvo županije da će 1/3 lekara dati analgeziju bez da čekanja primorsko-goranske; 2000. P. 7. hirurga, a u Kaliforniji [8] je davanje analgezije 4. Ristić I. Urgentna medicina kroz primere iz prakse. Beograd:Obeležja; 2008. vec uobičajena praksa. Kod nas u Srbiji 51,5% 5. Božanić M. Akutni abdomen. In: Manojlović D. Editor. lekara se odlučuje da ordinira analgeziju [4] što Interna medicina. Beograd: Zavod za udžbenike i je u skladu sa velikim brojem naučnih nastavna sredstva; 2003. P. 738-740. istraživanja u svetu da je davanje analgezije zbog 6. Wolfe JM, Lein DY, Lenkoski K, Smithline HA. Analgesic administration to patients with an acute abdomen: a smanjenja inteziteta bola [9,10] ili menjanje medicine survey of emergency physicians. Am J Emerg bolne osetljivosti na manji region [11] ne menja Med 2000;18(3):250-3. samu kliničku sliku bolesti. 7. Graber MA, Ely JW, Clarke S, Kurtz S, Weir R. Informed consent and general surgeons’ attitudes toward the use of pain medication in the acute abdomen. Am J Emerg ZAKLJUČAK Med 1999;17(2):113-6. 8. Nissman SA, Kaplan LJ, Mann BD. Critically reappraising Rezultati ispitivanja su dokazali da je broj poziva the literature-driven practice of analgesia administration bio opravdan samo u ¼ slučajeva, ostatak se for acute abdominal pain in the emergency room prior to surgical evaluation Am J Surg. 2003;185(4):291-6. mogao rešiti kod izabranog lekara. Dok je 9. Kim MK, Strait RT, Sato TT, Hennes HM. Arandomized postavljanje dijagnoze u rasponu između clinical trial of analgesia in children with acute subjektivnih tegoba pacijenta i objektivnog abdominal pain. Academic Emergency Medicine 2002; 4, stanja, fizikalnog pregleda i iskustva lekara. 281-7. 10. Thomas SH, Silen W, Cheema F, Reisner A, Aman S, Goldstein JN, et al. Effects of morphine analgesia on LITERATURA diagnostic accuracy in Emergency Department patients with abdominal pain: a prospective, randomized trial. J 1. Andrejić O., Janković S. Lečenje bola kod akutnog Am Coll Surg 2003;196(1):18-31. abdomena; Acta Medica Medianae 2005;44(3): 43 – 46. 11. Zoltie N,Cust MP.Analgesia in the acute abdomen.J Roy Coll Surg Engl 1986;68:209-10.

[email protected] 28 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

JUSTIFICATION OF A CALL FOR ABDOMINAL PAIN?

Summary: INTRODUCTION: The pain in the abdomen represents a type of defense mechanism, a sign to the patient to seek medical help, and an indicator to doctors that some kind of inflammation and/or dysfunction is present in the abdomen cavity. Due to a large number of organs which are present, abdominal pain, of different intensity and localization, is a common symptom. AIM: The aim of this paper is to analyze the frequency of calls made to Department of emergency medical care in one year period as well as differential diagnostic problems with which doctors are faced in prehospital conditions. METHODS: A retrospective study of medical protocols from Department of emergency medical care in Subotica, which dealt with abdominal problems, in the period from July the 1st 2011 until May the 31st 2012. RESULTS: During a twelve month period 11473 calls have been made to Department of emergency medical care, 419(3.7%) of which were due to the abdominal pain. In distribution of sexes the women were more represented with 250 (59.6%) calls, while men made 169(40.3%) of all calls. In the age distribution the most calls were made by patients older than 80 years, 73 calls(17.4%) in total, while 70 calls (16.7%) were made by patients age 61-70. The least call were made by patients age from 31 to 40 years of age. Monthly distribution shows that the least amount of calls were made in September 14(3.3%), and the most calls were made in the months of February 72(17.1%) and January 61(14.5%). The most common prehospital diagnosis were: Abdominal colic 185(44.1%) calls, Syndroma virosum 50(11.9%), and the least common were: Hemorrhoid nodes 2(0.4%), Jaundice 5(1.1%), Pancreatitis 7(1.6%), Appendicitis 8(1.9%) and Ileus 10(2.3%). There were 65(15%) patients with hemodynamic instability. Triple therapy was given to 323(77%) patients, while 96(22.9%) didn’t receive any therapy only advice. 110(26.2%) patients were admitted to hospital for further treatment. CONCLUSION: The results of our research have shown that the calls to Department of emergency medical care, due to abdominal pain, were justified in only quarter of cases, while in other cases they could have been resolved by the selected physician. The diagnosis was achieved due to the combination of subjective symptoms, objective condition of the patient, physical examination and the experience of the physician. Key words: abdomen, pain, differential diagnosis

[email protected] 29 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

UDK 615.816/.817 ; 616-083.98 ISSN 1451-1053, 12 (2012), br.1 p 29-33 ID BROJ: 207066380

KARDIOPULMONALNA REANIMACIJA KOD VEŠANIKA

CARDIOPULMONARY RESUSCITATION FOR HANGED

Radica Krstić, Snežana Mitrović, Svetlana Đorđević, Biljana Radisavljević

ZAVOD ZA HITNU MEDICINSKU POMOĆ NIŠ

Sažetak: UVOD: Vešanje je mehanička asfiksija nastala stezanjem vrata omčom koju zateže celokupna ili delimična težina tela. CILJ RADA: Da ukaže na značaj dobre procene vremena i načina vešanja. MATERIJAL I METODE: Analiza lekarskog izveštaja ZZHMP br.27228 i otpusne liste neurohiruške klinike br.12311 uspešno reanimiranog pacijenta sa atipičnim nepotpunim vešanjem. PRIKAZ PACIJENTA: U 21:23 h primljen je poziv prvog reda hitnosti da koleginica, specijalista urgentne medicine, radi kardiopulmonalnu reanimaciju (KPR) čoveku koji je pokušao samoubistvo vešanjem. Ekipa hitne medicinske pomoći (HMP) je na licu mesta u 21:38. Heteroanamnestički podaci: R.A., muškarac, star 78 godina, prvi pokušaj samoubistva, negira psihijatriske bolesti. Od zadnjeg kontakta sa vešanikom je prošlo dvadeset minuta. Zatečen je bez vitalnih znakova, u polusedećem položaju pored prozora, otečenog i plavog lica sa omčom od gajtana i čvorom na spoljnoj strani vrata. Drugi kraj je bio fiksiran za kvaku prozora. Odmah je skinuta omča, započeta KPR i nakon 15 minuta uspostavljen je puls i disanje. Prvi ritam na monitoru defibrilatora je sinusni ritam sa ventrikularnim ekstrasistolama. Ekipa HMP nastavlja reanimaciju: asistirana ventilacija maska-balonom, kiseonik 5 l/min., i.v. kanila NoII, sol. Manitol 20% 250 ml, sol. NaCl 0,9% 500 ml, amp. Dexason NoII. Posle stabilizacije vratne kičme, transportovan je po principima transporta urgentnog bolenika na kliniku za neurohirurgiju. Na klinici dolazi do oporavka stanja svesti bez znakova lezije vratne kičme potvrđene rendgengrafijom i kompjuterizovanom tomografijom. Pacijent je u stabilnom stanju preveden na kliniku za psihijatriju. DISKUSIJA: Kod našeg pacijenta čvor omče je bio na bočnoj strani vrata (atipično vešanje) i dodirivao je podlogu nogama (nepotpuno vešanje). Cijanoza lica ukazuje na asfiktički tip umiranja usled opstrukcije disajnog puta. Asfiktično atipično nepotpuno vešanje uzrokuje sporiji tip umiranja i bolji uspeh KPR. ZAKLJUČAK: Vešanje je jedan od najsigurnijih načina uspešnog samoubistva. Odluka da se počne KPR kod ovih pacijenata mora biti brza i zasnovana na procenjenom vremenu i tipu vešanja. Ključne reči: kardiopulmonalna reanimacija, vešanje, suspensio

KORESPONDENCIJA/CORRESPONDENCE

Radica Krstić

E-mail: [email protected]

[email protected] 30 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

UVOD

Vešanje (suspensio) je nasilna mehanička asfiksija nastala stezanjem vrata omčom koju zateže celokupna ili delimična težina sopstvenog tela. Kao omča moze poslužiti svako sredstvo dovoljno savitljivo da se omota oko vrata: kanap, konopac, kaiš, žica, gajtan i najraznovrsnije tkanine npr. peškir, pokidani Šema 2 delovi posteljine, šal i sl. Na omči se razlikuju sledeći delovi: čvor omče (fiksni i klizajući), luk O potpunom vešanju govorimo kada telo omče (dijametralno suprotno položen u odnosu potpuno visi, zatežući omču celokupnom svojom na čvor) i kraci omče. U odnosu na položaj čvora težinom i pri tom nijednim delom tela ne omče na vratu vešanje moze biti tipično i dodiruje podlogu. U suprotnom govorimo o atipično (šema 1.). nepotpunom vešanju, pri kojem telo dodiruje podlogu stopalima, kolenima ili najvećim svojim delom, zauzimajući tada najneobičnije položaje: stojeći, klečeći, sedeći ili poluležeći. Kao oslonac za zamku vešanja moze biti upotrebljen svaki učvršćeni, istaknuti i najmanje oko 30 cm, iznad tela, uzdignuti predmet. Težina gornjeg dela tela više je nego dovoljna da zategne omču i dovede do smrti.

CILJ RADA

Da se prikazom pacijenta R.A. koji je pokušao samoubistvo vešanjem, ukaže na značaj dobre procene načina vešanja (atipično i nepotpuno vešanje) i relativno kratkog vremena proteklog od poslednjeg kontakta sa vešanikom, za uspešnu KPR vešanika.

MATERIJAL I METODE

Lekarski izveštaj ZZHMP br. 27228, istoija bolesti i otpusna lista Neurohiruške klinike KC Niš (broj 12311).

PRIKAZ SLUČAJA

Šema 1 U 21:23 h primljen je poziv prvog reda hitnosti da koleginica, specijalista urgentne medicine, Kod tipičnog vešanja čvor omče je postavljen na radi kardiopulmonalnu reanimaciju (KPR) zadnjoj strani vrata, u šijno-potiljačnom predelu, čoveku koji je pokušao samoubistvo vešanjem. dok je luk omče postavljen na prednjoj strani Ekipa hitne medicinske pomoći (HMP) je na licu vrata. Svaki drugi položaj čvora na vratu (na mesta u 21:38. Heteroanamnestički podaci: R.A., levoj ili desnoj bočnoj strani ili prednjoj strani muškarac, star 78 godina, prvi pokušaj samo- vrata) predstavlja atipično vešanje. ubistva, negira psihijatrijske bolesti. Od zadnjeg Zavisno od položaja tela vešanika prema podlozi kontakta sa vešanikom je prošlo dvadeset minu- vešanje moze biti potpuno ili nepotpuno (šema ta. Zatečen je bez vitalnih znakova, obešen o 2.). gajtan sa čvorom na bočnoj strani vrata, sa dru- gim krajem omče fiksiranim za ručicu prozora, u polusedećem položaju. Otečen u licu, sivo-plave boje sa obilnom penušavom pljuvačkom koja se

[email protected] 31 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1 sliva niz levi ugao usana. Umokren. Kako je Međutim, smrt kod vešanja je češće izazvana prošlo kratko vreme od poslednjeg kontakta sa refleksnim prekidom rada srca zbog pritiska i vešanikom a radi se o atipičnom, nepotpunom istezanja karotidnih arterija, ili udruženim vešanju odmah započeta KPR i pozvana HMP. dejstvom oba ova mehanizma, zbog čega većina Nakon petenestak minuta spoljašne masaže srca vešanika ima bledilo lica pre nego znake cijanoze palpira se puls nad a.carotis. Vešanik počinje i petehijalnih krvarenja, kakav je nalaz posledica spontano da diše, krklja (5-7 respiracija u minu- sporijeg asfiktičnog tipa umiranja usled opstruk- ti), zenice su jednake kružne, sporo reaktivne. cije disajnih puteva. Modri vešanici su oni kod Stanje svesti je nepromenjeno. kojih je čvor zamke sa strane – atipično vešanje. Na pregledu lekara HMP vitalni parametri: Nepotpunom stezanju zamke oko vrata, odnosno TA=130/70, SF:106/min., Rf:22/min., SpO2 samo poremećaju moždanog krvotoka odgovara 94%, ŠUK: 14,3 mmol/L Prvi ritam na monitoru pomodrelost, kao u vešanika R.A. prezentovanog defibrilatora je sinusni ritam sa VES, bigemini- u radu. Retko je smrt posledica lezije mozdanog jom, trigeminijom. Ekipa HMP nastavlja reani- stabla i sreće se u slučajevima luksacije atlanto- maciju: asistirana ventilacija maska-balonom, okcipitalnog zgloba, ili preloma prvog ili „zuba“ kiseonik 5 l/min., i.v. kanila No II, sol. Manitol drugog vratnog pršljena pri silovitom trzaju tela 20% 250 ml, sol. NaCl 0,9% 500 ml, amp. sa veće visine. Kad su pojave vešanja najjasnije i Dexason No II. Nakon aspiracije popravlja se najpotpunije ispoljene, mogu se razlikovati tri kvalitet disanja, broj respiracija je 20 u minuti. evoluciona stepena: početni, srednji i završni. Boja lica postaje ružičasta, a periferija ostaje Početni stepen nastaje od trenutka kad je usled cijanotična. Na vratu se uočava pruga vešanja, sopsvene težine tela vrat zamkom stegnut, i ruzičaste boje, čitavom širinom vrata ispod ni- očituje se naglim onesvešćenjem i većinom ble- voa mandibule, iznad Adamove jabučice. Širina dilom, a manje pomodrelošću lica. Drugi stepen pruge vešanja je oko 8 mm, što odgovara vešanja ogleda se u trzajima lica, nogu i ruku a prečniku gajtana kojim je vešanje izvedeno. sem toga u popuštanju mišića stezača na čmaru, Posle stabilizacije vratne kičme, transportovan unutrašnjem otvoru mokraćne cevi i semenim je po principima transporta urgentnog bolesnika mehurima. Završni stepen vešanja ispoljava se na kliniku za neurohirurgiju. U toku transporta pojavom poslednjih pokušaja disanja i 8-10 mi- pacijent je respiratorno nestabilan, povremeno nuta od početka zatezanja omče prestankom postaje apnoičan i nakon aspiracije hiperventi- srčane radnje. Pored najvećeg broja slučajeva lira. Na prijemu na neurohirušku kliniku pacijent vešanja kod kojih se ono završava smrtno, pos- duboko pospan, diše spontano, bez reakcija na toji i mali broj osoba koje su vešanje prolazno ili grube draži, akcija srca ritmična. Po smeštaju u trajno nadživele. To se dogadja na taj način što intenzivnu negu dolazi do oporavka stanja svesti su takve osobe na vreme od drugih spasene, i pojave pokreta u ekstemitetima, bez znakova tako što je oslonac omče popustio ili što se u lezije vratne kičme. Lokalno pristutan podliv u toku zatezanja zamka sama prekinula te njeno predelu vrata (od gajtana) kao i podliv na sredini dalje dejstvo prestalo. grudnog koša (posledica reanimacije). Načinjena Kod takvih ima lokalnih promena i opštih RTG i CT dijagnostika, bez nakova lezije endo- poremećaja od vešanja. Lokalne promene su: kranijuma i vratne kičme. Pacijent se prevodi na crvenilo u obliku pruge, otok i oguljotine kože dalje psihijatrijsko lečenje u stabilnom stanju, vrata, kao trag dejstva zamke, pa onda promuk- svestan, nekritičan, neuvidjajan, govori nepove- lost i teškoće pri gutanju i disanju. Opšti zano, bez nauroloških ispada i bez smetnji kar- poremećaji su: sopor, trzaji, gubitak tonusa dio-respiratornog sistema. mokraćne bešike i debelog creva, kataralno za- paljenje pluća, zbunjenost, uzrujanost, utučenost DISKUSIJA i naročito, nesećanje, amnezija. Od svih amne- zija prilikom nasilnog mehaničkog ugušenja, ova, Prema poreklu vešanje je skoro uvek posle pokušaja vešanja najčešća je i najizrazitija. samoubilačko, retko zadesno a još ređe ubilačko. Ona je: ili retrogradna, i sastoji se u nesećanju To što je vešanje najčešće primenjivani način samog čina vešanja, kao i svih dogadjaja i samoubistva verovatno leži u efikasnoj i brzoj postupaka pre vešanja; ili anterogradna, tj. smrti i nemogućnosti samopomoći zbog naglog nesećanje se odnosi na sve dogadjaje i postupke gubitka svesti. od osvešćenja posle preživelog pokušaja vešanja, Za nastanak smrti vešanjem moze biti odgovo- pa za izvesno vreme unapred; ili je amnezija ran jedan ili više udruženih mehanizama. antero-retrogradna.

[email protected] 32 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

ZAKLJUČAK LITERATURA

Kod našeg pacijenta čvor omče je bio na bočnoj 1. Knight B. Simpson's forensic medicine, Tenth editinon, strani vrata (atipično vešanje) i dodirivao je Edward Arnolad, London, Melburne, Auckland, 1993 podlogu nogama (nepotpuno vešanje). Cijanoza 2. Otašević V. sa saradnicima, Sudska medicina, Niš, 2011, lica ukazuje na asfiktički tip umiranja usled 175-185 3. Veljković S. Nasilne asfiktične smrti, Beograd, 1999, 181- opstrukcije disajnog puta. Asfiktično atipično 295 nepotpuno vešanje uzrokuje sporiji tip umiranja i bolji uspeh KPR. Odluka da se otpočne KPR kod ovih pacijenata mora biti brza i zasnovana na procenjenom vremenu i tipu vešanja.

[email protected] 33 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

CARDIOPULMONARY RESUSCITATION FOR HANGED

Summary: INTRODUCTION: Hanging is a mechanical asphyxia caused by tightening neck noose that tightens the whole or partial body weight . OBJECTIVE: To highlight the importance of good estimates of time and the way of hanging. MATERIALS AND METHODS : Analysis of medical report EMAI br.27228 and discharge paper Neurosurgery Clinic br.12311 successfully reanimated patient with atypical incomplete hanging. CASE REPORT: at 21:23 h received the call the first level of urgency that a colleague, a specialist in emergency medicine, does cardiopulmonary resuscitation (CPR) to a man who attempted suicide by hanging. The team of emergency medical services (EMS) was at the scene at 21:38 . Heteroanamnestic data: RA , male , aged 78 years , first suicide attempt , denying psychiatric illness . Since the last contact with hanged have been passed twenty minutes. Found without vital signs , at half-seated position by the window , swollen and blue face with a noose of cord knoted on the outside side of the door . The other end was tied to the handle of the window. it was immediately removed the noose , started the CPR and after 15 minutes the pulse and respiration have been set up. The first rhythm on the monitor of defibrillator is sinus rhythm with ventricular extrasystoles. The emergency crew continued CPR : respirator mask balloons, oxygen 5 l / min. , Iv Cannula noII, salt . Mannitol 250 ml 20 % , sol . NaCl 0.9 % 500 ml amp . Dexason NoII . After stabilization of the cervical spine he was transported by the principles of emergency transport to the Department of Neurosurgery. At the clinic comes to recovery of consciousness with no signs of lesions of the cervical spine confirmed by radiological examinations and computed tomography. The patient was in stable condition transported to the clinic for psychiatry. The first rhythm on the monitor of defibrillator is sinus rhythm with ventricular extrasystoles . The emergency crew continued CPR : respirator mask balloons, oxygen 5 l / min . , Iv Cannula noII salt . Mannitol 250 ml 20 % , sol . NaCl 0.9 % 500 ml amp . Dexason NoII . After stabilization of the cervical spine he was transported by the principles of emergency transport to the Department of Neurosurgery. At the clinic comes to recovery of consciousness with no signs of lesions of the cervical spine confirmed by radiological examinations and computed tomography. The patient was in stable condition transported to the clinic for psychiatry. CONCLUSION : Hanging is one of the safest ways of successful suicides . The decision to begin CPR in the case of these patients must be rapid and based on the estimated time , and the type of hanging. Key words: cardiopulmonary resuscitation, suspension, suspensio

[email protected] 34 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

UDK 617.55-001.31/34(497.11)"2009/2011" ISSN 1451-1053, 12(2012), br.1 p. 34-38 ID BROJ: 207067660

MENADŽMENT IZOLOVANE TUPE ABDOMINALNE TRAUME U PIROTSKOJ OPŠTOJ BOLNICI U PERIODU 2009 - 2011. GODINE

MANAGEMENT OF ISOLATED BLUNT ABDOMINAL TRAUMA IN GENERAL HOSPITAL PIROT FROM 2009 - 2011.

Aleksandar Ćirić(1), Aleksandar Lilić(2), Srdjan Denčić(2), Velimir Colić(1)

(1)OPŠTA BOLNICA PIROT, SLUŽBA ANESTEZIJE I INTENZIVNE NEGE, (2)OPŠTA BOLNICA PIROT, ODELJENJE HIRURGIJE

Sažetak: UVOD: I kad je izolovana, tupa abdominalna trauma (TAT) je vrlo ozbiljno stanje. Evaluacija tih bolesnika predstavlja dijagnostički izazov. Hemoragični šok i hemodinamska nestabilnost su direktne posledice krvavljenja iz povredjenog visceralnog organa i zahtevaju reanimaciju a često i neodložnu hiruršku intervenciju. CILJ: Cilj rada je ukazati na značaj dijagnostike i evaluacije bolesnika sa izolovanom tupom abdominalnom traumom, postavljanja indikacija za hitnu operaciju, adekvatnu preoperativnu pripremu i pravilno vodjenje anestezije. MATERIJAL I METODE: Retrospektivno su analizirani i evaluirani podaci dobijeni iz anestezioloških i hirurških protokola za tupu abdominalnu traumu u periodu od 01.01.2009. do 31.12.2011. godine.. REZULTATI: U trogodišnjem periodu zbrinjavano je 23 bolesnika, od čega 17 muških (73,9%) i 6 ženskih (26,1%). Najbrojnije su bile povrede slezine (17 bolesnika), a zatim povrede jetre (4 bolesnika) i tankog creva (2 bolesnika). Najčešći mehanizam povredjivanja bila je saobraćajna trauma (18 bolesnika ili 78,3%), zatim udarac u stomak (3 bolesnika ili 13%) i pad sa visine (2 bolesnika ili 8,7%). Operisano je 16 (69,6%) a konzervativno lečeno 7 (30,4%) bolesnika. Preživljavanje je bilo 100 %. ZAKLJUČAK: Dobijeni rezultati pokazuju da pravilna dijagnostika, evaluacija i tretman omogućavaju maksimalno preživljavanje bolesnika sa izolovanom tupom traumom abdomena. Ključne reči: tupa abdominalna trauma, hemodinamska nestabilnost, evaluacija, brza indukcija, splenektomija

KORESPONDENCIJA/CORRESPONDENCE

Aleksandar Ćirić

Pirot, Vojvode Momčila bb

Tel: 064/40-60-501, E-mail: [email protected]

[email protected] 35 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

UVOD MATERIJAL I METODE

Trauma je u mirnodopskim uslovima treći uzrok Retrospektivno su analizirani protokoli smrtnosti u razvijenom svetu, iza povredjenih pacijenata u ambulanti reanimacije, kardiovaskularnih i malignih bolesti, a prvi kod karte anestezije, operativni nalazi i istorije radno sposobne populacije [1]. Morbiditet je bolesti (sa akcentom na laboratorijske pretrage takodje najveći u najvitalnijoj populaciji (15-59 krvne slike i radiološke EHO i CT preglede godina). Abdomen je često izložen traumi i s abdomena) kod 23 bolesnika lečenih od obzirom da predstavlja najveći prostor za izolovane TAT na odeljenjima hirurgije i posttraumatsko krvarenje, ove povrede intenzivne nege u periodu od 01.01.2009. do predstavljaju veliki dijagnostički izazov [2]. 31.12.2011. godine u pirotskoj opštoj bolnici.. Tradicionalna je podela abdominalne traume na tupu i penetrantnu. Takodje često srećemo u REZULTATI praksi tupu abdominalnu traumu u sklopu politraume. Što se tiče izolovane tupe Tokom trogodišnjeg perioda (2009, 2010 i abdominalne traume, najučestalije su povrede 2011.godina) evaluirano je i zbrinuto 23 slezine [3]. Zbog svoje histomorfološke gradje i bolesnika sa izolovanom TAT, od čega 17 muških lokalizacije, slezina je najvulnerabilniji i 6 ženskih, sa prosečnom starošću od 42,6 abdominalni organ. Fragilni parenhim, veoma odnosno 41,5 godina - tabela 1 tanka kapsula i bogata vaskularizacija odgovorni Najčešći mehanizam povredjivanja bio je su za česte rupture slezine i kod relativno saobraćajni udes (78,3%), udarac u stomak benignih trauma. U hospitalnom zbrinjavanju (13%) i pad sa visine (8,7%) - tabela 2 izolovane TAT učestvuje multidisciplinarni tim Konzervativno je lečeno 7 (30,4%) a operisano lekara, a definitivna dijagnoza često se postavlja je 16 (69,6%) bolesnika. Najčešće povredjivani tek na operacionom stolu. Iako su organi bili su slezina (73,9%), zatim jetra (hetero)anamnestički podaci o mehanizmu (17,4%) i tanka creva (8,7%) - tabela 3. Naš povredjivanja od prvorazrednog značaja, operativni pristup povredama slezine u svim evaluaciju bolesnika sa TAT odredjuje slučajevima podrazumevao je splenektomiju. prvenstveno njegova hemodinamska Radjena je jedna reintervencija na jetri, kao i (ne)stabilnost. jedna odložena splenektomija, zbog tzv. "krvarenja u dva vremena". Preživljavanje CILJ RADA bolesnika je bilo 100 %.

Cilj rada je bio da ukažemo na veliki značaj Saobraćajna trauma 18 (78,3%) pravilne dijagnostike i evaluacije izolovane TAT, Udarac u stomak 3 (13%) kao i specifičnosti u preoperativnoj pripremi, anesteziji i hirurškom lečenju ovih bolesnika, Pad sa visine 2 (8,7%) kako bi se komplikacije i mortalitet sveli na Tabela 2 Mehanizam povređivanja minimum. DISKUSIJA Muškarci 17 Prosek starosti 42,6 (73,9%) (14 - 73) Najčešći mehanizmi povređivanja, kada je u Žene 6 Prosek starosti 41,5 pitanju izolovana tupa abdominalna trauma, su (26,1%) (16 - 64) saobraćajni udesi, pad sa visine i udarac u Tabela 1. Distribucija bolesnika po polu i starosti stomak [4]. TAT mogu zadobiti svi učesnici u saobraćaju (vozači, suvozači, pešaci, motociklisti, biciklisti...).

Slezina Jetra Tanka creva 17 (73,9%) 4(17,4%) 2 (8,7%) Operacija Operacija 12 2 Operacija (sutura) 2 (Splenektomija) (sutura i parcijalna resekcija) Konzervativni tretman 5 Konzervativni tretman 2 Konzervativni tretman 0 Tabela 3. Tretman povreda

[email protected] 36 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

Sem poznatog udarca volana u grudni koš i pretnju za naknadnu (i do 14 dana) rupturu abdomen, opisani su i slučajevi da je za traumu slezine - tzv. ,,krvarenje u dva vremena" ili odgovoran nagli pritisak od pretegnutog ili ,,dvovremensko krvarenje" [10], EHO abdomena nepravilno postavljenog dijagonalnog se u prvih nedelju dana ponavlja svakodnevno sigurnosnog pojasa. Kod dece je čest uzrok pad [11], a po potrebi i češće. sa bicikla preko upravljača (guvernala), a u poljoprivredi je čest slučaj zadesnog startovanja Stabilan Relativno Nestabilan / motokultivatora hodom unazad (rikverc), gde stabilan kritičan upravljač vozila vrši direktan pritisak na Anamneza Anamneza Heteroanamneza abdominalne organe. Ređi uzroci su zadesni Fizikalni Fizikalni pregled Fizikalni pregled padovi sa visine i udarci u stomak (dečja igra, pregled DPL, HITNA EHO, CT, LAPAROSKOPIJA LAPAROTOMIJA tuča, ekstremni i borilački sportovi). Sile koje MNR učestvuju u mehanizmu nastanka tupe Tabela 4. Dijagnostika i menadžment izolovane tupe abdominalne traume su kompresija, deceleracija abdominalne traume (smanjenje brzine) i tangencijalno upravljena sila. Kad je u pitanju slezina, koja najčešće Naknadna splenektomija, koju treba razlikovati strada, sila deceleracije i kompresije dovode do od splenektomije usled ,,krvarenja u dva prekida kontinuiteta kapsule, destrukcije vremena" najčešće se radi zbog neblago- parenhima i povreda krvnih sudova hilusa vremenog javljanja bolesnika lekaru ili nepre- slezine. poznate povrede (lažno negativan dijagnostički Evaluacija traume [5], dijagnostički postupci [6] nalaz, neiskustvo lekara...). i tretman bolesnika počinju već u ambulanti Kod relativno nestabilnih bolesnika može se reanimacije po standardnom ABCDE protokolu. uraditi eksplorativna laparoskopija [12] Anamneza i heteroanamneza, kao i detaljan abdomena. Ova operativna tehnika omogućava fizikalni pregled, su prvi koraci u kliničkom vizuelizaciju cele abdominalne duplje, i u slučaju praćenju bolesnika. Od dijagnostičkih znakova dijagnostikovanja intraabdominalnog krvarenja za povrede slezine treba pomenuti tzv. Kerov podrazumeva konverziju, tj. nastavak i završetak znak (Johanes Oto Kehr 1862-1916, nemački operacije na klasičan način, laparotomijom. Naši bilijarni hirurg). To je pojava zatezanja u hirurzi, koji se laparoskopijom bave od gornjem levom abdominalnom kvadrantu sa 1995.god. primenili su ovu tehniku kod troje projekcijom bola u levo rame (iritacija n. bolesnika. frenicusa) kad je bolesnik u Trendelenburgovom Kod hemodinamski nestabilnih ili kritičnih položaju. Znak je pozitivan kod intrakapsularnog bolesnika indikovana je hitna reanimacija, brz krvarenja u slezini [7]. uvod u opštu anesteziju i urgentna operacija Menadžment izolovane tupe abdominalne koja za cilj ima zaustavljanje krvarenja [13] i traume odredjuje hemodinamska (ne)stabilnost prevenciju nastanka peritonitisa.. bolesnika - tabela 4. Kod mladjih ljudi Povređenom koji se nalazi u stanju kompenzatorna faza hemoragičnog šoka, hipovolemijskog šoka treba plasirati bar dve praćena normotenzijom, može da pruži lažnu periferne venske linije većeg promera, po sliku hemodinamske stabilnosti [8] i zavara potrebi i centralni venski kateter (CVK) i odmah neiskusnog kliničara. Često se tačna dijagnoza započeti nadoknadu krvi i tečnosti (kristaloidi i postavlja tek na operacionom stolu. koloidi u razmeri 1:1). Infuzione rastvore treba Kod hemodinamski stabilnih bolesnika, uz stalno zagrejati na 37˚C, zbog prevencije hipotermije. kliničko praćenje, neinvazivni monitoring i Permanentna oksigenacija se podrazumeva, kao proveru laboratorijskih parametara, koristili i plasiranje urinarnog katetera i nazogastrične smo ultrasonografski pregled abdomena (EHO) i sonde. kompjutersku tomografiju (CT), a kod relativno Kritično povredjeni nakon inicijalne dijagnostike stabilnih i dijagnostičku peritonealnu lavažu i reanimacije odmah idu u operacionu salu i od (DPL). Pokretni rendgen aparat i mobilni strane anesteziologa tretiraju se kao bolesnici sa portabilni ultrazvučni aparat omogućili su nam tzv. "punim stomakom"[14]. Metoda izbora je da ispoštujemo preporuke [9] i ove dijagnostičke brz uvod u opštu endotrahealnu balansiranu procedure izvodimo pri bolesničkom krevetu anesteziju ("rapide sequence induction"). To ("bedside diagnostic"). Kako po podacima iz podrazumeva preoksigenaciju, pritisak asistenta citirane literature u oko 2-5% slučajeva dolazi na bolesnikovu krikoidnu hrskavicu ("Selickov do stvaranja subkapsularnog hematoma (u manevar") sve do naduvavanja balončića tubusa našem istraživanju 5,8%) koji predstavlja i brzu intubaciju ("crash intubation"). Ovi

[email protected] 37 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1 postupci i manuelne veštine, u kojima je slezina"). Na taj način smanjuje se mogućnost za neophodna saradnja i uigranost anesteziologa i nastanak teških komplikacija - postoperativne njegovog asistenta, sprečavaju prelazak želu- imunodeficijencije i postsplenektomijske sepse. dačnog sadržaja u respiratorne puteve i ev. nastanak aspiracione pneumonije (tzv. "Mendel- LITERATURA sonov sindrom"). Izbor anestetika i aneste- ziološke tehnike takođe je vrlo bitan [15]. Kao i 1. 1. A. Šijački, P.Gregorić, Dj.Bajec i sar. Povrede slezine i kod svih kritičnih bolesnika, za uvod u anesteziju mortalitet u politraumi Acta Chirurgica Iugosl 2002;49 (3): 63-65 koriste se hipnotici koji daju najbolju hemo- 2. Stošić Biljana, Janković Radmilo i sar. Teška dinamsku stabilnost a nisu histaminoliberatori abdominalna trauma. Trauma i anestezija 2010; 28-33 (etomidat ili ketamin) i analgetici kratkog 3. Jeremić Miroslav i sar. Abdominalna hirurgija II 2009; delovanja (remifentanil). Izbor mišićnog re- 19:17-45 4. Ivo Jurić, Mihovil Biočić, Dubravko Furlan i sar. Tupe laksanta je rocuronium (srednje dugog dejstva, ozljede trbuha u adolescenata - multidisciplinarni bez kumulativnog efekta i ne zahteva antidot. pristup. Paediatr Croat 2010; 54 (supl 1): 90-93 Odnos anestetičkih gasova je pola-pola ili u 5. Greg Feldman. Blunt abdominal trauma evaluation. korist kiseonika. Regionalne tehnike anestezije trauma conference 2006 6. Dikić Srdjan, Bilanović Dragoljub, Randjelović Tomislav i ne dolaze u obzir. Postoperativno lečenje se sar. Inicijalna dijagnostika intraabdominalnog krvarenja nastavlja u JIN i podrazumeva antibiotsku i uzrokovano izolovanom povredom slezine kod tupe tromboprofilaksu uz kontinuirano kliničko abdominalne traume. Acta Chirurgica Iugoslavica 2003 praćenje i monitoring. vol 50(4): 129-133 7. Dragan Vučović, Branko Milaković. Intenzivna terapija, Zavod za udžbenike i nastavna sredstva Beograd 1998; ZAKLJUČAK 344 - 374 8. Ana Šijački. Previdi u zbrinjavanju teško povredjenih. Rezultati našeg istraživanja ukazuju da Timočki medicinski glasnik Vol 37 (2012) Suppl. 1, 5-8 9. Jenifer Isenhour, John Marx. Advances in abdominal mortalitet kod izolovanih tupih povreda trauma. Emergency medicine clinics of North America 25 abdomena može biti ravan nuli ukoliko se (2007), 713-733 ispoštuju algoritmi za evaluaciju i pravilno 10. B.Stefanović, A.Karamarković, Z.Lončar i sar. lečenje (konzervativno ili operativno) ovih Dvovremensko krvarenje kod bolesnika sa povredom slezine. Acta Chir Iugosl 2002; 49(3):55-61 bolesnika. Kao što i podaci iz citirane literature 11. Ara Feinstein, Marc McKenney. Evaluating an ultrasound pokazuju (preko 55 %), i naša iskustva govore algorithm for patients with blunt abdominal trauma. da je kod izolovane TAT slezina organ koji Trauma technology and emergency medical procedures najčešće strada (73,9 %). Kako je slezina važan 2004 RTO HFM Symposium 12. Alp. Numanoglu. Laparoscopy in abdominal trauma. CME imunološki organ u kome se stvaraju 2010;vol 28 No 3, 119-121 imunoglobulini M, a čiji nivo nakon sple- 13. Frederick Moore, James Davis, Ernest Moore et al. nektomije drastično opada, prezervacija slezine Management of adult blunt splenic trauma. The Journal treba da bude prioritet svakog lečenja of trauma injury, infection and critical care 2008; 65:1007-1011 abdominalne traume. Današnji svetski trend u 14. Michael Dobson. Anaesthesia at the district hospital, zbrinjavanju tupe povrede slezine je World Health Organization 2000; 8:76-78 konzervativni tretman, a u slučaju da je to 15. Wilson Wc. Anesthesia considerations for abdominal neizvodljivo - delimično očuvanje slezine trauma. Trauma anesthesia 2008; 155-171 (subtotalna splenektomija) ili autotransplan- tacija povređene slezine (tzv. "akcesorna

[email protected] 38 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

MANAGEMENT OF ISOLATED BLUNT ABDOMINAL TRAUMA IN GENERAL HOSPITAL PIROT FROM 2009 - 2011.

Summary: INTRODUCTION: Isolated blunt abdominal trauma (BAT) is very serious condition. The evaluation of these patients presents a diagnostic challenge. Shock hemorrhagicus and hemodynamic instability after BAT typically results from visceral organ injury and hemorrhage. These patients need resuscitation and emergent operative care. AIM: The aim of the study is to show the importance of good diagnostic, preoperative preparation, anaesthesia management and urgent surgery for patients with BAT. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study is performed by surgical and anaesthesiological records in the general hospital Pirot for three year period (2009, 2010 and 2011). RESULTS: During three years period 23 patients underwent examination, of these 17 (73,9%) were male and 6 (26,1%) female. The spleen is the most often injured organ (17 patients or 73,9%), liver injuries follow in decreasing incidence (4 patients or 17,4%) and small bowel injury (2 patients or 8,7%). In 16 (69,6%) patients a surgery was performed and 7 (30,4%) of the patients were managed non operatively. Traffic accidents (78,3%), blows in the abdomen (13%) and falls (8,7%) are the most common cause of isolated BAT. Survavil rate of ours patients was 100%. CONCLUSION: The obtained results showed that high survival is posible with corect initial assessment and evaluation of patients with isolated BAT. Key words: blunt abdominal trauma, hemodynamic instabillity, evaluation, rapid sequence induction, splenectomy

[email protected] 39 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

UDK 616-001-053.2 ISSN 1451-1053, 12(2012), br.1 p. 39-43 ID BROJ: 207068428

TRAUMATOLOGIJA U PEDIJATRIJI

TRAUMATOLOGY IN PEDIATRIC

Nikola Gavrilović, Mihaela Budimski, Kornelija Jakšić-Horvat

DOM ZDRAVLJA, SLUŽBA HITNE MEDICINSKE POMOĆI, SUBOTICA

Sažetak: UVOD: Trauma je neminovno sastavni deo života. Kako u odraslom dobu, tako i u dečijem su moguće povrede u saobraćajnoj nesreći, sportskim aktivnostima, u kući, na ulici, usled fizičkih obračuna i pod dejstvom alkohola. CILJ RADA: Stavljanje akcenta na pravilan pristup, tretman i imobilizaciju povređenog. METOD RADA: Obrađivani su protokoli lekarskih ekipa Službe za hitnu medicinsku pomoć Subotica u 2010 godini, za populaciju do 18 godina. REZULTAT: Tokom 2010 godine, ukupno je bilo 10509 lekarskih terena od toga je 1214 (11,5%) bilo trauma, među kojima je bilo 90 (7,4%) povređenih do 18 godina starosti. Po polnoj strukturi više je bilo muškaraca 57 (63%), a u starosnoj grupi izdvojilo se 53 (59%) od 15 do 18 godina. Najčešće su bile povrede glave 35(39%) i ekstremiteta 34 (38%), najmanje je bilo izolovanih abdominalnih povreda 2%, dok je politaumatizovanih bilo 14 slučaja (15,5%),. Zadobijene povrede su uglavnom bile u saobraćajnoj nesreći 32 (35%) i pri sportskim aktivnostima 21 (23%), a traume nastale pod dejstvom alkohola ili drugih psihoaktivnih supstanci je bilo 6 (7%). Terapijski se davala analgezija u skladu sa uzrastom, urađena je toaleta rane. Od sredstava za imobilzaciju se koristi: Kramerova šina, pneumatska udlaga i dušek, Šancova kragna, Ferno sklopivo nosilo, KED, trougla marama kao i Spinalna daska – TANGO koja u sebi sadrži dve daske, za odrasle i decu. Najveći pik je bio u maju (15%), oktobru (13%), a najmanji u februaru i septembru 4%. ZAKLJUČAK: Obzirom da je ovo veoma vulnerabilna populacija bitan je pristup, obrada traume i detaljna inspekcija da bi se sprečile konsekvence koje mogu biti estetske, funkcionalne pa čak i smrtne. Ključne reči: trauma, pedijatrija, imobilizacija

KORESPONDENCIJA/CORRESPONDENCE

Nikola Gavrilović,

SHMP; Petefi Šandor 24, 24000 Subotica

E-mail: [email protected]

[email protected] 40 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

UVOD broj adolescenata pribeva pokušaju suicida ili suicidu. U ovoj grupi se izdvajaju adolescenti Trauma je neminovno sastavni deo života. Kako ženskog pola koji su pokušali suicid, dok u zemljama zapada, tako i kod nas, učestale su adolescenti muškog pola vode po broju smrtnih situacije u kojima dolazi do povređivanja. slučajeva.[3] Bez obzira da li je povreda izolovana i mala ili je Frekvenca povreda je povezana i sa opsežna i kompleksna mora se tretirati što bolje socioekonomskim statusom i starosnom dobi. i savesnije.[1] S` druge strane traumom može Novarođenčad zbog male telesne mase i biti obuhvaćeno više organa, organskih sistema, bespomoćnosti su osetljivija na povrede i što rezultuje gubitkom normalnih nesreće koje uzrokuju osobe iz njihove homeostatskih mehanizama. okoline.[4] Adolescenti su skloni povredama Pod ozledom smatramo svako oštećenje koje je koje su zadobili npr. na biciklu, motoru. U ovoj izazvano mehaničkom silom, previsokom ili grupi se ne mogu isključiti fizički napadi, preniskom temperaturom, hemijskim agensima, zlostavljanje i seksualno napastvovanje kao i električnom strujom i radijacijom. Pored samo zanemarivanje dece. intoksikacija, ozlede su jedan od glavnih uzroka U starijoj populaciji značajno mesto zauzimaju mortaliteta kod pedijatrijskih pacijenata, kao i sportske povrede. Najčešće dijagnoze su: jedan od većih uzoraka morbiditeta i frakture, dislokacije, distenzije, kontuzija kao i invaliditeta.[2] otvorene rane i prelomi.[5] U velikom procentu, kod starije pedijatrijske populacije, je učestala konzumacija alkohola i CILJ psihoaktivnih supstanci (PAS) koje mogu Cilj rada je ukazivanje na važnost dobro uzete predstavljati reper za nastanak traume. Sredstva anamneze, stavljanje akcenta na pravilan koja se koriste su alkohol, psihoaktivne pristup, pregled povređenog, kao i tretman i supstance, lekovi koji se ne mogu dobiti bez imobilizaciju. recepta i u velikom broju kombinacije više hemijskih sredstava.[3] Naravno, ne smemo MATERIJAL I METODE izostaviti i zadesna trovanja supstancama koje se nalaze u čovekovoj okolini i u redovnoj Za analizu rada su korišteni urgentni protokoli ljudskoj upotrebi npr. lekovi. „Sve je otrov i ništa Službe za hitnu medicinsku pomoć Subotica od nije bezazleno jedino je doza presudna da li je 1.01.2010. god. do 31.12.2010. godine.. Urađena nešto otrovno ili nije“(Paracelsus) je retrospektivna analiza svih povreda u tom Postoji određen procenat povreda koje su periodu i u obzir su uzeti godina rođenja, namerno uzrokovane, a te povrede dodatno dijagnoza pri pregledu, etiologija ozlede. privlace pažnju zbog sudskih procesa. Određen

ZA 2010 g. Po polu Po starosnoj dobi (godine) MESEC Dečaci Devojčice 15-18 10-14 5-9 0-4 Januar 7 2 2 3 2 2 Februar 3 1 3 1 / / Mart 5 1 1 1 2 2 April 3 3 4 / 1 1 Maj 9 4 7 3 2 1 Jun 3 3 3 / 1 2 Jul 7 2 5 2 2 / Avgust 3 1 4 / / / Septembar 1 3 3 / / 1 Oktobar 7 5 10 1 1 / Novembar 3 3 5 1 / / Decembar 6 5 6 5 / / UKUPNO: 57 (63%) 33 (37%) 53 (59%) 17 (19%) 11 (12%) 9 (10%) Tabela 1. Broj izlazaka na teren SHMP Subotica za pedijatijski uzrast u toku 2010. godine

[email protected] 41 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

REZULTATI

Ukupan broj lekarskih intervencija na terenu u 2010. godini iznosio je 10509, a od toga 90 (7,4 %) zbog povreda u starosnoj grupi do 18 godina. Po polnoj strukturi više je bilo muškaraca 57 (63%), a u starosnoj grupi izdvojilo se 53 (59%) od 15 do 18 godina. Najveći pik je bio u maju (15%), oktobru (13%), a najmanji u februaru i septembru 4%.

Grafikon br.4. Pokazuje koji su delovi tela najčešće bili traumatizovani.

Najčešće bile povrede glave 35(39%) i ekstremiteta 34 (38%), najmanje je bilo izolovanih abdominalnih povreda 2%, dok je politaumatizovanih bilo 14 slučaja (15,5%).

Grafikon br. 1. Mesečna distribucija za 2010 godinu.

Najveći pik je bio u maju (15%), oktobru (13%), a najmanji u februaru i septembru 4%.

Grafikon br.5. Situacije i aktivnosti u kojima je došlo do traume.

Zadobijene povrede su uglavnom bile u saobraćajnoj nesreći 32 (35%) i pri sportskim aktivnostima 21 (23%), a traume nastale pod dejstvom alkohola ili drugih PAS je bilo 6 (7%).

Grafikon br. 2. Polna distribucija za 2010 godinu.

Grafikon br.6. Imobilizaciona sredstva koja je koristila SHMP u Subotici.

Terapijski se davala analgezija u skladu sa Grafikon br.3. Starosna distribucija za 2010. uzrastom, urađena je toaleta rane, a od godinu imobilizacionih sredstava najviše je korišćena Šancova kragna, pneumatska udlaga i dušek, kao

[email protected] 42 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1 i Kendrick Extrication Device (KED). Spinalna 21%. Korišćena su Kramerove šine, trougla daska -Tango je vrlo praktično imobilizaciono marama kao i Ferno sklopivo nosilo. sredstvo zbog jednostavnog rukovanja, fiksiranja pacijenta za dasku bez obzira na ZAKLJUČAK uzrast, kao i zbog lakog transporta. SHMP Subotica je opremljena i sa intraosealnim iglama Pedijatrijski uzrast je veoma vulnerabilna grupa, u slučaju nemogućnosti otvaranja venske linije, a te se poseban akcenat mora staviti na sam za slučaj hitnog davanja terapije i nadoknade pristup traumatizovanom pacijentu. SZO je tečnosti. svojim programima istakla da je neophodno podizati nivo svesti u zdravstvenom smislu i DISKUSIJA postaviti nove kulturološke obrasce u samom ponašanju ove populacije. U poslednje vreme kada se beleži veliki broj Bitan je savestan pristup pacijentu, brzo zadobiti motornih i drugih vozila, gde se ili ne pažnjom ili njegovo poverenje, uzeti detaljno anamnezu i što povećanom tenzijom usled gužve u saobraćaju savesnije uraditi pregled. Povređenog zbrinuti događaju saobraćajne nesreće koje u ne malom uz izbor najadekvatnijeg imobilizacionog broju pogađaju pedijatrijsku populaciju. sredstva, da bi se izbegle ili svele na minimum Generalno gledano saobraćajne nesreće su u konsekvence, koje mogu biti estetske, muškoj populaciji na 7. mestu, a u ženskoj funkcionalne pa čak i smrtne. populaciji na 18. mestu [6], najviše je izraženo u grupi motociklista i biciklista.[7] U svetu bude LITERATURA povređen svaki dvadeseti biciklista.[8] Analizom podataka dobijenih istraživanjem na području 1. Spinks A, Turner C, Nixon J, McClure R. The "WHO Safe grada Subotice utvrđeno je da je najviše Communities" model for the prevention of injury in whole populations. Cochrane Database of Systematic traumatizovanih pacijenata bilo u saobraćajnoj Reviews, Issue 2. Art. No.: CD004445. DOI: 10. nesreći 35% i to u strosnoj dobi 15-18 godina, a 1002/14651858. CD004445. pub 2. 2005. najmanje je bilo od 0 do 4 godine starosti. 2. American College of Surgeons Commitee on Trauma; Motociklisti i biciklisti su najčešće stradali zbog Pediatric trauma. In: PHTLS: Prehospital Trauma Life Support,. St. Louis: Mosby jems; 2011. p 377-401. neprilagođene brzine i ne poštovanja prvenstva 3. Glavaš E, Hegeduš-Jungvirth M, Krčmar N Nesretni prolaza tj. saobraćanih pravila, ovaj podatak se slučajevi u djece Međumurske županije kroz 10-godišnje poklapa sa sličnim istraživanjima u svetu.[9,10] razdoblje, Paediatr Croat 2007; 51 (Supl 1): 224-227. Sedam procenata traumatizovanih pacijenata je 4. Garzon DL. Contributing factors to preschool unintentional injury. Journal of Pediatric Nursing. 2005; bilo pod uticajem alkohola i psihoaktivnih 20 (6): 441-7. supstanci (PAS). Najveći broj trauma se dogodio 5. Alpern ER et al. Epidemiology of a pediatric emergency u maju (15%) i oktobru (13%) i to pri sportskim medicine research network: the PECARN Core Data aktivnostima (23%) što bi se moglo objasniti Project. Source Pediatric Emergency Care. 2006; 22 (10): 689-99. lepim vremenom i željom za sportskim 6. Institut za javno zdravlje Srbije „Dr Milan Jovanović druženjima. Američke studije pokazuju da je Batut”.Opterećenje bolestima i povredama u Srbiji. oktobar mesec sa najvećim brojem nesreća.[11] Beograd: Ministarstvo zdravlja Republike Srbije; 2003. Najčešće su bile povrede glave (39%) i 7. Preusser DF, Williams AF, Ulmer RG. Analysis Of fatal motorcycle crashes: crash typing. Accid Anal Prev. 1995; ekstremiteta (38%), politraumatizovanih je bilo 27(6):845-51. 14 (15,5%). Uspešnost u zbrinjavanju 8. Li YH, Rahim Y, Zhou DD. A study on bicycle related povređenih od strane lekarskih ekipa SHMP injuries and their costs in Shanghai, China. J Environ Subotica je bio evidentan. Adekvatnim Health. 2011; 73(6):22-8. 9. Farmer CM, Williams AF. Temporal factors in motor pristupom povređenom, zadobijanjem poverenja vehicle crash deaths. Inj Prev. 2005; 11(1):18-23. pacijenta, uklanjanjem njihove anksioznosti 10. Naumann RB, Dellinger AM, Zaloshnja E, Lawrence BA, omogućena je i olakšana adekvatna primena Miller TR.Incidence and total lifetime costs of motor imobilizacionih sredstava. Pored ordinirane vehicle-related fatal and nonfatal injury by road user type, United States, 2005. Traffic Inj Prev. 2010; analgezije i toalete rana najčešće korišćena 11(4):353-60. imobilizaciona sredstva su bila po protokolima 11. Sivak M. During which month is it riskiest to drive in the za traumu. Šancova kragna 59%, pneumatska United States?”, Traffic Inj Prev. 2009; 10(4):348-9. udlaga i dušek 54%, KED 43,5%, spinalna daska

[email protected] 43 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

TRAUMATOLOGY IN PEDIATRIC

Summary: INTRODUCTION: Trauma is the inevitable part of life. As in adulthood also in childhood injuries are possible in a car accident, sports activities, at home, on the street, due to physical confrontations, and under the influence of alcohol. PURPOSE: Emphasising the proper approach, treatment and immobilization of the injured. MATERIAL AND METHODS: The protocols that have been processed are the protocols of Emergency Medical assistance teams of Subotica in the 2010 refering to the population under the age of 18. RESULTS: During 2010, there were 10 509 medical fields of which 1214 (11.5%) were trauma, among them 90 cases involved children under 18 years old (7,4%). By gender classification male are predominating - 57 (63%), and in the age group from 15 to 18 of age - 53 (59%). Most common were head injuries - 35 (39%) and limb injuries - 34 (38%).There were few cases of isolated abdominal injuries (2%) and 14 cases of polytraumatization (15.5%). Injuries were mostly sustained in car accidents - 32 (35%) and sports activities - 21 (23%), and 6 traumas occurred under the influence of alcohol or other psychoactive substances (7%).For therapeutic purposes analgesia was given in accordance to patients age,a toilet of the wound was also made. For imobillization the following equipment was used: Kramer rails,pneumatic splints and mattress Sancova collar, foldable Fern wore, KED, triangular scarves and spinal board - TANGO, which contains two boards, for adults and for children. The highest peak of injuries was in May (15%), October (13%) and lowest in February and September of 4%. CONCLUSION: Considering this is a very vulnerable population of great importance is the approach,the treatment of trauma and detail inspection preventing the consequences that may be esthetic, functional and even deadly Key words: trauma, pediatrics, immobilization

[email protected] 44 PRIKAZ SLUČAJA/CASE REPORT ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

UDK 616.127-005.8-073.7 ISSN 1451-1053, 12(2012), br.1 p. 44-49 ID BROJ: 207068940

DISKRETNE EKG PROMENE KAO UVOD U PRIMARNU VENTRIKULARNU FIBRILACIJU U AKUTNOM INFARKTU MIOKARDA – PRIKAZ SLUČAJA

DISCREET ECG CHANGES AS THE INTRODUCTION TO THE PRIMARY VENTRICULAR FIBRILLATION IN THE ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION - A CASE REPORT

Zoran Milanov

DOM ZDRAVLJA “VELJKO VLAHOVIĆ“ VRBAS, SLUŽBA HITNE MEDICINSKE POMOĆI, VRBAS

Sažetak: Uvod: Naprasna srčana smrt (SCD), usled oboljenja koronarnih arterija je najvažniji uzrok smrti kod odraslih osoba. Simptomi koji joj prethode su često nespecifični. Kod 75-80% pacijenata sa SCD prvi zabeleženi ritam je ventricularna fibrilacija (VF). EKG koji joj prethodi može bitti normalan. Posle 10 minuta preživljavanje je slabo. Cilj rada: prikaz da se SCD može desiti bez upozorenja i da naglasi važnost opservacionih jedinica u Službama hitne medicinske pomoći. Materijal i metode: Korišćena je retrospektivna analiza u prikazu slučaja sa ventrikularnom fibrilacijom posle nespecifičnih EKG i kliničkih znakova. Rezultati: Prikaz slučaja: Muškarac 67 godina, dijabetičar i hipertoničar sa atipičnim kliničkim znacima i minimalnim EKG promenama, posle date terapije ,u pratnji sina, je prebačen u opservacionu jedinicu SHMP. Posle 15 minuta sin ulazi u ordinaciju SHMP i uspaničeno govori da mu je otac pomodreo i izgubio svest. EKG je pokazao VF. Pacijent je uspešno defibriliran i endotrahealno intubiran i uz intenzivne mere KPCR transportovan u Koronarnu jedinicu (KJ) Opšte bolnice Vrbas. U bolnici je dijagnostikovan akutni infarkt miokarda. Posle pPCI on je bez tegoba i uobičajeno radno aktivan. Zaključak: VF može biti prva promena u EKG u AMI i može se razviti bilo gde i bilo kada. VF je potencijalno reverzibilan ritam ako se promptno primeni DC šok. Normalan EKG i atipični klinički znaci u pacijenata sa koronarnom bolešću ne isključuju mogućnost razvoja VF. Pacijente sa rizikom za koronarnu bolest trebalo bi obavezno opservirati u Službi hitne medicinske pomoći. Ključne reči: naprasna srčana smrt, primarna ventrikularna fibrilacija, elektrokardiogram

KORESPONDENCIJA/CORRESPONDENCE

Zoran Milanov

Jožefa Pehana 6, Vrbas

Tel: 063/16-12-429, E-mail: [email protected]

[email protected] 45 PRIKAZ SLUČAJA/CASE REPORT ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

UVOD promene ST segmenta, pre fatalne aritmije, su bile vrlo retke, u samo 12,6% slučajeva[9]. Najvažniji pojedinačni uzrok smrti odraslih osba u industrijskom svetu je iznenadna srčana smrt CILJ (ISS) nastala zbog koronarne bolesti (KB). ISS pogađa između 400.000 i 460.000 amerikanaca i je da prikaz da ISS može nastati bez jasnih oko 700.000 evropljana i ima incidencu od 1 do upozorenja i ukaže na značaj opservacione čak 8/1000 stanovnika godišnje[1]. Ona se jedinice i stalnog nadzora rizičnog pacijenta u događa naglo i neočekivano[2], a simptomi koji SHMP joj prethode su često nespecifični[3]. Prvi zabeleženi ritam kod pacijenata sa iznenadnim PRIKAZ SLUČAJA KV kolapsom je ventrikularna fibrilacija (VF) u 75-80% slučajeva[4,5]. EKG koji mu prethodi Oko 10h u ambulantu SHMP Vrbas dolazi na može pokazivati normalan nalaz. Posle srčanog nogama, u pratnji sina, muškarac od 67 god. zastoja što brža defibrilacija je najvažnija za strasni pušač, dijabetičar, hipertoničar, koji se preživljavanje. Ako protekne više od 10 minuta žali na neodređen pritisak od jutros u grudima preživljavanje je slabo[6]. PVF nastaje u sa leve strane i da je izmerio TA=204/104 najranijoj fazi akutnih koronarnih sindroma mmHg, posle čega je uzeo 1tbl. Bisoprolol a 5 (AKS) usled poremećaja električne aktivnosti sa mg. Negira gušenje, nesvestice, ne znoji se. malo ili nimalo izraženim slabljenjem mehaničke Obj: eupnoičan, bez bledila i preznojavanja, funkcije i ulkoliko se izvrši promptna konverzija TA=200/95mmHg, kardijalno kompenzovan ritma, dalji tok može imati dobru prognozu i ne (Killip I), tonovi jasni bez šuma. EKG-sin.ritam, zahtevati dalju antiaritmičnu terapiju[7,8]. Retki normogram, SF=60/min, bez poremećaja ritma i su EKG zapisi u trenutku kolapsa. EKG-i provođenja, horizontalne ST depresije u aVF, i snimljeni tokom reanimacije ne ukazuju koji je nishodne u III<0,5mm i V3-4 ~0,5mm,bez ST ritam prethodio arest ritmu. Analizom ritmova elevacije i/ili džinovskih T-talasa. Nije postojao pacijenata koji su tokom nošenja Holtera raniji EKG za procenu dinamike promena.(sl.1) doživeli arest, VT i VF kao primarni ritam je imalo 83,5%, a bradiaritmije 16,5%. Ishemijske

Sl.1 - EKG snimljen po dolasku pacijenta u ambulantu SHMP Vrbas Fig 1 - ECG was recorded after arrival of patient to the Emergency Medical Service of Vrbas

Pacijent shvaćen kao hipertenzija sa anginoznim pa je u pratnji sina upućen u opservacionu sindromom pa je ordinirano: Lasix amp I i.m. + jedinicu pored ordinacije. Lekar i sestra SHMP Diklofen amp I i.m. + Bensedin tbl. 5mg per os + nastavljaju dalje ambulantne preglede (vikend), Zorkaptil 25 mg da sažvaće. Objašnjeno je da će prateći na monitoru stanje u opservaciji pomoću biti opserviran neko vreme dok se ne povuku video nadzora. bolovi i padne TA, da će se uraditi kontrolni EKG,

[email protected] 46 PRIKAZ SLUČAJA/CASE REPORT ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

15-ak minuta kasnije uleće sin u ordinaciju i VT/VF ritam bez pulsa pa se aplikuje asinhroni panično govori da je otac izgubio svest i bifazični DC-shock od 120J (sl. 2). pomodreo. Odmah se konstatuje odsustvo svesti, Ritam se konvertuje u bradiaritmiju bez pulsa i srednje široke zenice, cijanoza, hipertonus i pena disanja, pa se nastavlja sa kompresijama i da se na ustima, sa sve ređim i plićim disanjem, koje adrenalin I i.v. Ponovo se registruje VF i aplikuje prestaje. Počinje se sa manuelnim kompresijama drugi DC-shock. Dolazi do konverzije u sinusni toraksa i uspostavljanjem periferne intravenske ritam sa bigeminijom VES SF~100/min. (sl 3) linije. Na monitoru defibrilatora se registruje koja po uključenom 0,9%NaCl + Amiodaron amp I prelazi u sinusni ritam (sl. 4)

Sl 2 - EKG pokazuje ventrikularnu fibrilaciju sa konverzijom u bradiaritmiju posle DC-šoka od 120 J Fig 2 - This ECG shows ventricular fibrillation with conversion to an bradyarhythmia after 120J DC-shock

Sl 3 - Ventrikularna bigeminija zabeležena posle trećeg DC-šoka Fig 3 - Ventricular bigeminy was recorded after the third DC-shock

Sl 4 – EKG ritam snimljen u toku transporta - sinusni ritam Fig 4 – ECG rhytm was recorded during transport - this is sinus rhythm

[email protected] 47 PRIKAZ SLUČAJA/CASE REPORT ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

Počinje sa spontanim disanjem, reaguje na grube SaO2=93-96%, pacijent polako dolazi svesti, draži. TA=0/0, uključene su 2 venske linije i data otvara oči, odgovara na pitanja. brza infuzija 0,9%NaCl, uključeno je 8l O2/min. U KJ internog odeljenja Opšte bolnice Vrbas na nazalnu kanilu, uspostavljen kontinuirani pacijent stabilizuje vitalne funkcije (TA=124/84 EKG monitoring i transportovan jeu Koronarnu mmHg, svest,disanje ), a kontinuirano praćenje jedinicu Opšte bolnice u Vrbasu. ukazuje na razvoj AIM lateralne regije što i U transportu EKG pokazuje sin.rit.SF=85- kardiospecificni enzimi (troponin i CK MB) 95/min. bez poremećaja ritma i provođenja, potvrđuju (sl. 5)

Sl 5 - EKG snimljen posle prijema pacijenta u koronarnu jedinicu Opšte bolnice Vrbas Fig 5 - ECG was recorded after admission of patient to the Coronary Care Unit of Generaly Hospital of Vrbas

Sl 6 - EKG snimljen na otpustu iz Opšte bolnice Vrbas Fig 6 - ECG was recorded after discharge from the Generaly Hospital of Vrbas

Pacijent se u KJ ritmički i elektrokardiografski veoma nisko. Ovo povećava značaj opservacije i stabilizuje sa fiksnim promenama (sl. 6), posle praćenja svih pacijenata sa koronarnim rizikom nekoliko dana napušta KJ bez subjektivnih koji dolaze u SHMP. Opservaciona jedinica u tegoba, a po otpustu upućuje na hemodinamsku okviru svake SHMP morala bi biti obavezni obradu u IKVB Sremska Kamenica gde je standard. Kontinuirani video nadzor prostorije revaskularizovan. nije dovoljan, pošto su ova stanja iznenadna i obično ne daju vizuelne upozoravajuće signale. DISKUSIJA Kontinuirani nadzor osoblja SHMP je zbog prirode posla praktično nemoguć, ali stalni ISS najčešće nastaje usled razvoja VT i PVF. nadzor pratilaca, ako je moguć, je izuzetno Koronarna bolest srca je najčešća etiološka važan. SHMP, takođe, moraju biti adekvatno pozadina PVF. ISS se događa na najrazličitijim stručno i organizaciono osposobljene za mestima, što joj daje prvorazredni prehospitalni promptni tretman arestnih stanja. Pacijenti koji značaj u prevenciji i naročito tretmanu. Razvoj prežive PVF, posle definitivnog etiološkog PVF može biti vrlo brz i nastati bez upozorenja. lečenja, imaju istu prognozu kao i drugi Ukoliko se u prvih 10-ak minuta ne započnu koronarni bolesnici koji nisu imali PVF i mogu mere KPCR i aplikuje DC-šok, preživljavanje je godinama kvalitetno funkcionisati.

[email protected] 48 PRIKAZ SLUČAJA/CASE REPORT ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

ZAKLJUČAK 2. Abuladze GV, Nevieridze MI, Abashidze RI et al. Ventricular arrhythmias and sudden cardiac death. 3. Zippes DP, Wellens HJJ. Sudden Cardiac Death. PVF je najčešći inicijalni ritam u ISS. Circulation.1998;98:2334-51. PVF može biti prva EKG promena u AKS-AIM i 4. American Heart Association. Heart Disease and Stroke može se razviti bilo gde i bilo kada. Statistics—–2005 Update.Dallas, Tex: American Heart PVF je potencijalno reverzibilan ritam ukoliko se Association,2005. 5. Sans S, Kesteloot H, Kromhout D. The burden of promptno primene mere KPCR. cardiovascular diseases mortality in Europe Task Force Pacijenti koji prežive PVF mogu imati dobru of the European Society of Cardiology on Cardiovascular dugoročnu prognozu. Mortality and Morbidity Statistics in Europe.Eur Heart J Pacijente sa koronarnim rizkom obavezno treba 1997;18:1231—48. 6. Sudden cardiac death www.chainofsurvival.com opservirati i kontinuirano pratiti u jedinicama 7. Seferović PM i sar. Preporuke evropskog udruženja SHMP. kardiologa Iznenadna srčana smrt-prevod: 8. Matić M. i koautori: Ishemija, reperfuzija i naprasna srčana smrt. U zborniku radova “Iznenadna srčana smrt” Niška Banja 1995,117-119. LITERATURA 9. Bayes de Luna A, Coumel P, Leclercq JF. Ambulatory sudden cardiac death: mechanisms of production of fatal 1. Priori SG, Aliot E, Blowstrom-Lundquist C et al. Task arrhythmia on the basis of data from 157 cases. Am Force on Sudden Cardiac Death uropean Society of Heart J 1989;117:151–9. Cardiology. Eurospace (2002) 4; 3-18.

[email protected] 49 PRIKAZ SLUČAJA/CASE REPORT ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

DISCREET ECG CHANGES AS THE INTRODUCTION TO THE PRIMARY VENTRICULAR FIBRILLATION IN THE ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION - A CASE REPORT

Summary: INTRODUCTION: Sudden cardiac death (SCD) due to coronary artery disease (CAD) is the most important cause of death in the adult population. Preceding symptoms are often nonspecific. The first recorded rhythm in patients with SCD is ventricular fibrilation (VF) in 75-80%. ECG preceding SCD can shows a normal ECG tracing. After 10 minutes survival is unlikely. AIM: of this study is to show that SCD can occur whitout warning and emphasize the importance of observational units in the Emergency Medical Service (EMS) MATERIAL AND METHODS: A retrospective analyse was used of the case reports with venticular fibrilation after nonspecific ECG and clinical signs. RESULTS: Case report: A man 67 year old diabetic and hypertonic with atypical clinical signs and minimal ECG changes, after applied therapy with his son moved to observation unit of EMS. After 15 minutes his son came into the ordination of EMS and frantically told us that his father was livid and lost conscieousness. The ECG showed VF. The patient was successfully applied DC-shock and endotracheal intubated and with the intense action CPR he trasported to Coronary Care Unit of the General Hospital of Vrbas. In the hospital diagnosed acute myocardial infarction (AMI). After pPCI he is asymptomatic and normal working active. CONCLUSION: VF might be the first changes in the ECG in AMI and can develop anywhere and anytime. VF is potentially reversible rhythm if promptly applied DC-shock. Normal ECG track and atypical clinical signs in patient with coronary disease do not rule out the possibility of the development of VF. Patient at risk for coronary disease should be mandatory observe in the EMS. Key words: sudden cardiac death, primary ventricular fibrilation, electrocardiogram

[email protected] 50 PRIKAZ SLUČAJA/CASE REPORT ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

UDK 616.37-007.272:612.122 ISSN 1451-1053, 12(2012), br.1 p. 50-54 ID BROJ: 207069452

PRIKAZ PACIJENTA SA ILEUSOM KOD KOGA JE PRVA MANIFESTACIJA BOLESTI BILA HIPOGLIKEMIJA

THE REVIEW OF A PATIENT WITH ILEUS IN WHOM THE FIRST MANIFESTATION OF THE DISEASES WAS HYPOGLYCEMIA

Dragana Ševo, Tatjana Rajković , Ana Dimić , Elizabeta Jovanović

ZAVOD ZA HITNU MEDICINSKU POMOĆ NIŠ, NIŠ

Sažetak: UVOD: Ileus je akutno stanje u medicini, čini 20% svih hirurških bolesti, a u najvećem procentu čini sastavni deo sindroma poznatog kao akutni abdomen i zahteva brz i adekvatan prehospitalni pristup i tretman. CILJ: Prikaz pacijenta obolelog od ileusa, kod koga je klinička slika bila maskirana hipoglikemijskom komom, ali se pravilno uzetom anamnezom postavila tačna dijagnoza u prehospitalnim uslovima. MATERIJAL I METODE: Deskriptivni prikaz podataka. Izvor podataka: Knjiga poziva, knjiga protokola Zavoda za hitnu medicinsku pomoć Niš, lekarski izveštaj i otpusna lista Klinike za hirurgiju KC Niš. PRIKAZ SLUČAJA: Poziv je primljen kao 4 red hitnosti. Ekipa je pozvana zbog dijabetičara na insulinu koji povraća. Zatičemo pacijentkinju bez svesti 15 min, sa spontanim disanjem, puls nad a.karotis i a.radijalis prisutan, SaO2 98%, TA 110/70 mmHg, SF~80min, TT 36,5C. Glikemija 1,2mmol/l. Otvorena je IV linija, ordinira se 50ml 50% glukoze, pacijentkinja vraća svest u potpunosti. Pacijentkinja daje podatak da ima tegobe 7dana (mučninu, povraćanje, bolove u stomaku), da od tada nije imala stolicu, 2 dana povraća u mlazu, povraćeni sadržaj ima fekalni miris. Koža i vidljive sluzokože bleđe. Srčana akcija aritmična, tonovi jasni, šumova nema. Na EKG- u je atrijalna fibrilacija sa retkim pretkomorskim ekstrasistolam. Na plućima normalan disajni šum. Abdomen u ravni grudnog koša, na površnu palpaciju jako bolno osetljiv, suprapubično se palpira klupčasta masa, veličine jabuke, koja ne pulsira i pacijentkinja reaguje bolnom grimasom na površinsku palpaciju, zbog čega nije rađena duboka palpacija. Pulsevi nad a.femoralis su jednaki. Rektalni tuše negativan. Peristaltika nečujna. Postavljena dijagnoza - ileus, upućena na kliniku za hirurgiju i istog dana operisana. ZAKLJUČAK: Lekar mora da ima uvek vreme i strpljenje za svog bolesnika, da svakom, ma i najmanjem simptomu posveti punu pažnju. Pravilno i detaljno uzeta anamneza vodi do prave dijagnoze. Da bi došli do prave dijagnoze, za njom moramo i tragati. Ključne reči: ileus, manifestacija bolesti, hipoglikemija

KORESPONDENCIJA/CORRESPONDENCE

Dragana Ševo

Tel: 060/30-201-30,

E-mail: [email protected]

[email protected] 51 PRIKAZ SLUČAJA/CASE REPORT ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

UVOD PRIKAZ SLUČAJA

Ileus je akutno stanje u medicini, čini 20% svih Poziv je primljen kao 4 red hitnosti. Ekipa je hirurških bolesti, a u najvećem procentu čini pozvana zbog dijabetičara na insulinu koji sastavni deo sindroma poznatog kao akutni povraća. Zatičemo pacijentkinju bez svesti, sa abdomen i zahteva brz i adekvatan prehospitalni spontanim disanjem, puls nad a.karotis i pristup i tretman. a.radijalis prisutan, SaO2 98%, TA 110/70 Ileus predstavlja zastoj u prolazu crevnog mmHg, SF ~ 80min, TT 36,5C. Dobijamo sadržaja, nastao usled nemogućnosti prolaženja podatak da je bez svesti 15 min. Izmerena je crevnog sadržaja kroz tanko i debelo crevo. U glikemija 1,2mmol/l. Otvorena je IV linija, zavisnosti od razloga zbog kog je nastao, postoje ordinira se 50ml 50% glukoze i pacijentkinja dve vrste ileusa: mehanički i paralitički. vraća svest u potpunosti. Nakon postizanja Mehanički ileus nastaje kada je opstrukcija creva hemodinamske i mentalne stabilnosti pristupa nastala usled mehaničke prepreke, prouzroko- se uzimanju anamneze i kompletnom fizikalnom vane priraslicama, zamršenjem creva ili pregledu. Pacijentkinja daje podatak da ima uklještenjem kile. Uzrok zastoja može biti u sa- tegobe 7 dana ( mučninu, povraćanje, bolove u mom lumenu creva (crevni sadržaj, kamen iz stomaku ), da od tada nije imala stolicu, 2 dana žučnih puteva, komad hrane, tumor, kod dece povraća u mlazu, na precizno postavljeno pitanje prisustvo glisti) ili kompresijom creva od strane dobijamo podatak da povraćeni sadržaj ima susednih organa i tkiva (tumori). Može nastati fekalni miris. Inspekcijom se zapaža bleda koža naglo (zamršenjem creva) ili postepeno i vidljive sluzokože. Srčana akcija aritmična, suženjem lumena creva tumorom koji raste. tonovi jasni, šumova nema. Na EKG- u je atrijalna Paralitički ileus nastaje usled prestanka normal- fibrilacija sa retkim pretkomorskim nog protoka crevnog sadržaja usled prestanka ekstrasistolama. EKG nalaz je bez dinamike u rada creva, te ovaj oblik ileusa predstavlja odnosu na prethodni. Na plućima normalan funkcionalnu paralizu creva. Najčešće se sreće disajni šum. posle laparoskopskih operacija, posle uzimanja Abdomen u ravni grudnog koša, na površnu lekova (opijati), tokom upale trbušne maramice, palpaciju jako bolno osetljiv, suprapubično se kod teških stanja(dijabetesne ketoacidoze, palpira klupčasta masa, veličine jabuke, koja ne akutne bubrežne insuficijencije) ili posle prelo- pulsira i pacijentkinja reaguje bolnom grimasom ma kičmenih pršljenova ili karličnih kostiju. na površinsku palpaciju, zbog čega nije rađena Prema mestu nastanka ileusa razlikuje se: visoki duboka palpacija. Pulsevi nad a.femoralis su ileus( kod suženja dvanaestopalačnog i tankog jednaki, desni ingvinalni otvor bolan na creva) i niski ileus (usled opstrukcije debelog palpaciju. Rektalni tuše negativan. Peristaltika creva). nečujna. Postavljena dijagnoza- ileus, upućena na Težini bolesti doprinosi i problem gde pored kliniku za hirurgiju i istog dana operisana. same prepreke u prolasku crevnog sadržaja postoji poremećaj u lučenju crevnih sokova, u DISKUSIJA njihovoj resorpciji, te se razvija težak poremećaj vodeno-elektrolitskog bilansa u organizmu. Dijabetes utiče na svaki organski sistem, pa prema tome i na gastrointestinalni trakt. CILJ Precizna učestalost digestivnih poremećaja u sklopu dijabetesa nije poznata. Nekoliko Prikaz pacijenta obolelog od ileusa, kod koga je mehanizama uzrokuje nastanak ovih poremećaja klinička slika bila maskirana hipoglikemijskom i to pre svega neuropatija autonomnog nervnog komom, ali se pravilno uzetom anamnezom sistema, dijabetička mikroangiopatija, loša postavila tačna dijagnoza u prehospitalnim glikoregulacija, poremećaj lučenja insulina i uslovima. glukagona i povećana osetljivost na gastrointestinalne infekcije. MATERIJAL I METODE Dijabetes je praćen promenama u GI traktu, što uzrokuje simptome kao što su muka, nadimanje, Deskriptivni prikaz podataka. bol u stomaku, zatvor. Dijabetes dovodi do Izvor podataka: Knjiga poziva, knjiga protokola promena pre svega u enteričkom nervnom Zavoda za hitnu medicinsku pomoć Niš, lekarski sistemu (ENS). Patogeneza tih promena je izveštaj i otpusna lista Klinike za hirurgiju KC multifaktorijalna. Promene se dešavaju na nivou Niš

[email protected] 52 PRIKAZ SLUČAJA/CASE REPORT ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1 inhibitornih i ekscitatornih enteričkih neurona, važna, i češća je nego što se o tome priča. kada u ranoj dijabetesnoj enteroneuropatiji Mehanizam hipoglikemije kod sepse nije dolazi do gubitaka inhibitornih neurona. Na razjašnjen. Ispražnjene rezerve glikogena, nivou ezofagusa ovi poremećaji se manifestuju oštećena glikoneogeneza i povećana kao smanjena amplituda ezofagealnih iskorišćenost glukoze mogu biti udruženi kontrakcija, smanjen pritisak donjeg faktori.4 Duboka hipoglikemija je kasni fenomen ezofagealnog sfinktera i refluks kiselog kod pacijenata sa bakterijskom septikemijom i želudačnog sadržaja. povezana je sa porastom tkivnog preuzimanja Funkcionalni efekti ovih nervnih oštećenja glukoze i oštećenja glikoneogeneze. Kako tešku rezultuju promenama u pražnjenju želuca: hipoglikemiju kao znak sepse ne očekujemo ( dijarejom ili opstipacijom. Dijabetes takođe pogotovu kao prvi znak u prehospitalnim deluje na glatku muskulaturu GI trakta a uslovima) možemo da kasnimo sa dijagnozom i prisutna je i kolorektalna disfunkcija. Kod tretmnom. U sepsi duboka hipoglikemija može pacijenata koji su pristupili specijalnim se pojaviti zbog povećanog tkivnog preuzimanja kliničkim studijama pokazalo se da 60% imaju glukoze i oštećene jetrine produkcije. Romijn i opstipaciju, 22% dijareju a 20% fekalnu kolege su predstavili slučaj meningokokne inkontinenciju1,2. U dijabetesu, opstipacija je sepse.5 Oni su predpostavili da je u sepsi pojava praćena smanjenom neuromuskularnom hipoglikemije manifestacija visokih nivoa neurotransmisijom3. Dijareja i steatoreja su citokina, uključujući tkivni nekrotizirajući faktor česte kod dijabetičara ali je opstipacija najčešća i interleukina 6. Smatra se da povećanje ovih tegoba kod ovih pacijenata. Opstipacija se može citokina opisano kod pacijenata sa javiti nakon dijabetične dijareje, što se događa meningokoknom sepsom, ne dozvoljava češće, dok ređe prethodi dijareji, mada može povećanje insulina i drugih kataboličkih postojati nezavisno od bilo kojih drugih hormona. probavnih poremećaja, naročito kod dijabetičara Klasičan model autoregulacije glukoze ne starije životne dobi. Kod pacijenata koji imaju objašnjava ovaj fenomen hipoglikemije. Pacijenti dijabetes postoji kompleksan odnos između razvijaju duboku hipoglikemiju za nekoliko sati egzokrine i endokrine komponente pankreasa. od početka bolesti iako je očekivana Pankreatitis može produkovati dijabetes, a hiperglikemija. Kada se javi hipoglikemija, ona je dijabetes je često udružen sa pogoršanom znak dubokog procesa. egzokrinom pankreasnom sekrecijom. Kod dijabetičara je ileus očekivan, ali je znak Uobičajena komplikacija je i masna jetra. poodmaklog procesa. Kako dijabetičari imaju Dijabetes je često kombinovan i sa cirozom jetre. često izmenjenu simptomatologiju kod njih je Može prethoditi ili biti uzrok ciroze i obrnuto. potrebno detaljno uzimati anamnestičke Kod nase pacijentkinje promene na nivou GI podatke. trakta su uslovile razvoj Ileusa. Ileus se manifestuje pojavom bola u trbuhu, mučninom, ZAKLJUČAK gađenjem, povraćanjem. Povraćeni sadržaj je kod visokih opstrukcija žuto-zelen, a kod niskih Lekar mora da ima uvek vremena za svog može biti fekulentan. Izostaje normalan rad bolesnika, mora da ima strpljenja da sasluša sve creva, izostaje stolica i gasovi. tegobe, da svakom, ma i najmanjem simptomu Poremećaj motiliteta creva kod dijabetičara je posveti punu pažnju. Bolesnik nekada pridaje najčešće praćen hiperglikemijom. Hiperglikemija veći značaj manje bitnim smetnjama, jer ima i oksidativni stres igraju važnu ulogu u pravo i da ne poznaje svoje oboljenje a ima patofiziologiji ovih ENS promena i najčešće je i prava i na svoja strahovanja. Lekar mora u prvi znak kod razvoja bakterijske sepse zbog jednom strpljivom i sistematskom razgovoru " nagomilavanja bakterija u digestivnom traktu i da pokupi " sve podatke o bolesnikovim njihovog upliva u cirkulaciju u toku razvoja tegobama, on je taj koji stručno, po određenim ileusa. Javlja se zbog slabog hepatocitnog principima i sa određenim iskustvom, prikuplja i odgovora na insulin i zbog visokih nivoa odmerava svaki detalj, da bi sačinio mozaik cirkulišućeg kateholamina, glukagona i kortizola, kompletne slike oboljenja bolesnika. Pravilno i što povećava glikogenolizu i glikoneogenezu. detaljno uzeta anamneza vodi do prave Čak i osrednji stepen hiperglikemije je značajan dijagnoze. Da bi došli do prave dijgnoze, za njom u odnosu na normoglikemiju. moramo i tragati. Hipoglikemija je retko opisana kao znak razvoja Ne očekuj da ti neko otvori, ako nisi pokucao. bakterijske sepse uzrokovane ileusom, ali je

[email protected] 53 PRIKAZ SLUČAJA/CASE REPORT ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

LITERATURA diabetes. Diabetes Res Clin Pract. 2008 May;80(2):192-8. Epub 2008 Feb 1. 1. Chandrasekharan B, Srinivasan S. Diabetes and the 4. Miller SI, Wallace RJ Jr, Musher DM, Septimus EJ, Kohl enteric nervous system. Neurogastroenterol Motil. 2007 S, Baughn RE; Hypoglycemia as a manifestation of Dec;19(12):951-60. Epub 2007 Oct 17 sepesis; Am J Med. 1980 May; 68(5):649-54. 2. FeldmanM, Sciller LR; Disorders of gastrointestinal motility associated with diabetes mellitus. Ann Intern 5. Romijn JA, Godfried MH, Wortel C, Sauerwein HP. Hypo- Med.1983 Mar;98(3):378-84. glycemia, hormones and cytokines in fatal meningococcal septicemia. J Endocrinol Invest 3. Izbeki F, Wittman T, Rasztockz A, Linke N, Bodi N, Fekete 1990;13(9):743-7. E, Bagyanszki M; Immediate insulin treatment prevents gut motility alterations and loss of nitrergic neurons in the ileum and colon of rats with streptozotocin-induced

[email protected] 54 PRIKAZ SLUČAJA/CASE REPORT ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

THE REVIEW OF A PATIENT WITH ILEUS IN WHOM THE FIRST MANIFESTATION OF THE DISEASES WAS HYPOGLYCEMIA

Summary: INTRODUCTION: Ileus is an acute medical condition, amounts to 20% of all surgical diseases, and in the highest percentage is an integral part of the syndrome known as the acute abdomen and requires prompt and adequate prehospital approach and treatment. OBJECTIVE: The review of a patient suffering from ileus, in whom the clinical picture was masked by hypoglycemic coma, but due to the properly taken history, the correct diagnosis was set in prehospital conditions. MATERIALS AND METHODS: Descriptive data display. The source of data: The registry of calls, the proto- col registry of the Institute for Emergency Medicine, Nis, medical report and discharge list of the Depart- ment of Surgery, Clinical Centre Nis. CASE REPORT: The call was received as the 4th order of emergency. The team was called for a diabetic on insulin who vomits. We find a patient unconscious for 15 min, spontaneously breathing, the pulse over a.karotis and a.radialis present, SaO2 98%, TA 110/70 mmHg, SF ~ 80min, TT 36.5 C. Glycemia 1.2 mmol/l. The IV line opened, administered to 50 ml 50% glucose, the patient returns to full consciousness. The patient gives information that she has had problems for the past 7 days (nausea, vomiting, abdominal pain), has not had any bowel movement since, vomiting for 2 days in stream, vomit of fecal odour. Skin and visible mucous membrane of lighter colour. Arrhytmic heart rate, clear sound, no noise. On the EEG, the atrial fibrillation with infrequent atrial extrasystoles. Normal airway noise on lungs. Abdomen on the chest level, painfully sensitive to the surface palpation, ball-like mass is suprapubicly palpated, the size of an apple, which does not pulsate and the patient responds with a painful expression to the surface palpation, because of which deep palpation was not performed. Pulses over a.femoralis are equal. Rectal exam negative. Peristalsis inaudible. –Diagnosis: ileus, sent to the surgery clinic and operated on the same day. CONCLUSION: A doctor must always have the time and patience for his patients, to devote his full attention to every symptom, even the smallest one. A proper and detailed history leads to a proper diagnosis. To reach the right diagnosis, we must search for it. Key words: ileus, disease manifestations, hipoglycemia

[email protected] 55 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

UDK 616.831-005.1-083.98 ISSN 1451-1053, 12(2012), br.1 p. 55-59 ID BROJ: 207069708

ULOGA HITNE MEDICINSKE POMOĆI U LEČENJU PACIJENATA SA AKUTNIM ISHEMIJSKIM MOŽDANIM UDAROM

THE ROLE OF PREHOSPITAL EMERGENCY MEDICAL CARE IN ACUTE ISCHEMIC STROKE TREATMENT

Ranko Majkić (1), Livija Despenić (2)

(1) SLUŽBA HITNE MEDICINSKE POMOĆI, SUBOTICA, (2) OPŠTA BOLNICA SUBOTICA ODELJENJE ZA NEUROLOGIJU,

Sažetak: UVOD: Akutni moždani udar (AMU) može biti ishemijski akutni moždani udar (AIMU) se javlja u 75-80% svih AMU i hemoragijski (20-25% slučajeva). CILJ: prikaz primene rekanalizacione fibrinolitičke terapije u lečenju AIMU u cilju očuvanja vitalnosti afunkcionalnih neurona u zoni penumbre koja okružuje zonu infarkta a koja je bitno je determinisana vremenom. PRIKAZ SLUČAJA: Pacijent star 58 godina poziva Službu hitne medicinske pomoći (SHMP) navodeći jak bol u vratu i slabost desne ruke i noge. Ekipa SHMP stiže na teren za 10 minuta od poziva i lekar konstatuje da se radi o AIMU. Pacijent se transportuje na Urgentno odeljenje sa postavljenom venskom linijom uz monitoring vitalnih parametara. Uradi se CT pregled endokranijuma koji je uredan. Fizikalnim pregledom i anamnezom utvrđeno je da pacijent nema kontraindikacija za fibrinolitičku terapiju, a prema podacima lekara SHMP simptomi su nastali pre manje od tri sata, te se ordinira fibrinolitička terapija (rtPA) u terapijskom prozoru. Na kontrolnom CT pregledu endokranijuma konstatovano je da je moždani parenhim bez znakova intrakranijalne hemoragije i bez ishemijskih lezija. Posle 24 sata od primene fibrinolitičke terapije svi neurološki simptomi se potpuno povlače i pacijent se sedmog dana hospitalizacije otpušta kući u dobrom opštem stanju.ZAKLJUČAK: SHMP pravilnom procenom stanja pacijenta, adekvatnim transportom i utvrđivanjem tačnog vremena nastanka simptoma omogućuje primenu fibrinolitičke terapije u terapijskom prozoru i čini integralni deo lanca lečenja pacijenata sa AIMU. Ključne reči: moždani udar, hitna medicinska pomoć, fibrinolitička terapija

KORESPONDENCIJA/CORRESPONDENCE

Ranko Majkić

Subotica, Petefi Šandora 24 Tel: 063 110 62 40, E-mail: [email protected]

[email protected] 56 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

UVOD PRIKAZ SLUČAJA

Akutni moždani udar je naglo nastao poremećaj Pacijent muškarac, star 58 godina, poziva Službu moždane funkcije usled nedovoljnog protoka hitne medicinske pomoći (SHMP) u 4 sata i 45 krvi koji ne može da zadovolji metaboličke minuta zbog naglo nastalog bola u vratu, uz potrebe neurona.[1-6] Oštećenja neurona koja slabost desnih ekstremiteta. Ekipa hitne pomoći nastaju u toku akutnog ishemijskog moždanog stiže na teren za 10 minuta i primenom FAST udara (AIMU) su vremenski determinisana. (Face, Arm, Speech) skale utvrđuje se da pacijent Metaboličke promene u ranoj postishemiji ne ima neurološki deficit (plića nazolabijalna predstavljaju uniformni proces već dinamski, sa brazda desno, slabije izražena pareza desne mogućim uočavanjem faznog toka: aktivne faze ruke). Lekar SHMP na osnovu anamnestičkih i ishemije (prvi sati bolesti), koja je praćena heteroanamnestičkih podataka utvrđuje da su se burnim metaboličkim zbivanjima, i pasivne faze simptomi pojavili oko 4 sata i 35 minuta. u kojoj uočene metaboličke promene pasivno Anamneza i fizikalni pregled: pacijent nepušač, slede prethodne. Značaj ovako uočene faznosti alkohol konzumira povremeno, negira ranija potenciran je saznanjem da lekovi primenjeni u teža oboljenja, operacije i alergiju na lekove, aktivnoj fazi (rana postishemija) imaju efikasniji negira krvarenja. Pri pregledu na terenu pacijent terapijski učinak nego u pasivnoj fazi hipertenzivan TA=200/110mmHg, ishemije.[2] Progresivno smanjenje protoka u normokardan, puls=60/min, SPO2=96 % Postavi moždanom tkivu sa 50 ml krvi/100 g se venska linija, uradi se EKG (sinusni ritam bez mozga/min na 20 ml dovodi do funkcionalnih akutne ishemije). Hitno se transportuje, uz poremećaja neurona, dok smanjenje na 10 praćenje vitalnih parametara na Urgentno ml/100g/min dovodi do ireverzibilnih odeljenje bolnice Subotica gde stiže u 5 sati i 15 strukturnih promena nervnih ćelija.[3] U minuta. prosečnom AIMU svaki sekund ireverzibilno se Pri pregledu u bolnici pacijent svestan, izmeni oko 32000 neurona. Drugi deo NINDS orijentisan, afebrilan, hipertenzivan uz uredan studije (1995 godine) dokazao je efikasnost ostali nalaz po organskim sistemima. U primene rekombinantnog tkivnog plazminogen neurološkom nalazu primećuje se plića aktivatora (rt-PA) u fibrinolitičkoj terapiji AIMU. nazolabijalna brazda desno i pareza ruke desno. Rekombinantni tkivni plazminogen aktivator Posle regulisanja vrednosti krvnog pritiska aktivira plazminogen vezan za fibrin u trombu i dolazi do potpune regresije neuroloških na taj način smanjuje opasnost od sistemskih simptoma za oko pola sata od prijema na efekata fibrinolize, te je pouzdaniji i bezbedniji Urgentno odeljenje. Pacijent je primljen u od neselektivnih fibrinolitika.[4,5,7] Prema jedinicu intenzivnog lečenja radi opservacije i stepenu ishemičkih lezija razlikuju se dve zone oko 20 minuta posle prijema pri novom skoku ishemije: centralna ili nekrotična zona i TA (200/110 mmHg) dolazi do pojave jakog bola periferna zona ili zona ishemične penumbre.[3] u vratu i postepenog razvoja teške pareze desne Primenom fibrinolitičke terapije pokušava se ruke i plegije desne noge, koja se instalira-NIHSS uspostaviti reperfuzija moždanog tkiva koja bi 16. Uradi se hitan CT pregled endokraniuma: zaustavila dalje propadanje neurona u zoni nema ekstracerebralne, intracerebralne, kao ni penumbre koja okružuje nekrotičnu zonu samog subarahnoidalne hemoragije. Komorni sistemi i infarkta. U ovoj ishemičnoj zoni sa smanjenim bazalne cisterne su urednog volumena. Nema protokom krvi neuroni su funkcionalno ekspazivnog procesa ni formiranog infarkta. CT izmenjeni, ali su te promene još uvek nalaz u koštanom prozoru je uredan. reverzibilne. Jasno je da fibrinolitičku terapiju, Nakon regulisanja vrednosti TA (142/90mmHg) kod pacijenata koji nemaju kontraindikacije za i sprovedenog dijagnostičkog protokola istu, treba ordinirati u što kraćem vremenskom primenjena je trombolitička terapija u roku od pojave simptoma da bi se nastalo terapijskom prozoru. Ordinirano je 76 ml rt-PA, oštećenje ograničilo na što manju zonu samog 10% u bolusu uz redovno praćenje vitalnih infarkta na koju se ne može uticati.[6,8] Iz tog parametara, neurološkog statusa i razloga je Svetska Zdravstvena Organizacija laboratorijskih nalaza prema terapijskom prihvatila postulat “vreme je mozak“ protokolu. Terapijski protokol je univerzalan i svrstavajući moždani udar u najurgentnija stanja sadrži inkluzione i ekskluzione kriterijume za u medicini kao što su infarkt miokarda i primenu fibrinolitičke terapije u ishemičnom trauma.[1,4] moždanom udaru, kao i sve neophodne

[email protected] 57 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1 dijagnostičke procedure. Dvadeset četiri časa na terenu prema proceni situacije u kojoj se posle ordiniranja fibrinolitičke terapije uradi se pacijent našao u trenutku nastupanja simptoma i kontrolni CT pregled endokranijuma: moždani prema heteroanamnestičkim podacima parenhim uredne morfologije i denziteta. Nema dobijenim iz više izvora proceni približno vreme znakova intrakranijalne hemoragije i ishemijskih nastupanja simptoma moždanog udara. Veoma lezija. Subarahnoidalni prostori konveksiteta i je bitno da se to vreme zabeleži na protokol baze mozga su normalnog volumena bez SHMP, kao i da se pozove dežurni neurolog u patološkog sadržaja. Komorni sistem normalnog toku transporta i obavesti da pacijent sa akutnim položaja i volumena. Rezultat: nakon terapije bol moždanim udarom stiže u bolnicu. Treba u vratu se povlači u sledećih 10 sati, a neurološki izbegavati naglo spuštanje arterijskog pritiska nalaz u potpunosti regradira u naredna 24 sata, prehospitalno, jer može dodatno da NIHSS=0, arterijska tenzija regulisana. Posle 7 kompromituje moždanu perfuziju. Isto tako dana otpušta se kući u dobrom opštem stanju. treba izbegavati nadoknadu tečnosti velikim volumenom i davanje glukoze, sem kod DISKUSIJA hipotenzivnih pacijenata u šoku i kod hipoglikemičnih pacijenata. Merenje nivoa Posledice akutnog moždanog udara su često glukoze u krvi neophodno je izvršiti na terenu, veoma teške. Epidemiološki podaci u Srbiji jer je hipoglikemija jedno od stanja koje može da pokazuju da je od ukupnog broja smrtnih ishoda imitira moždani udar. Lekar SHMP, kao u u 2003. godini akutni moždani udar bio prvi prikazanom slučaju, treba svakog pacijenta sa uzrok smrti kod žena (12,44% muškaraca i čak novonastalim neurološkim deficitom da tretira 18,38% žena), a 2002. godine prvi uzrok smrti u kao da je u pitanju akutni moždani udar. Upravo hospitalnim uslovima. U 2009. godini je bio je takvo postupanje ekipe u ovom slučaju drugi uzrok od ukupnog broja smrtnih ishoda u doprinelo da se pacijent, koji je u trenutku populaciji (I63 i I64 MKB 10 revizija) [4]. dolaska ekipe na teren imao tranzitorni Incidenca i mortalitet od cerebrovaskularnih ishemični atak, adekvatno tretira i opservira u bolesti su u Srbiji i dalje u porastu [5]. Osim što jedinici intenzivne nege, te da se pri pojavi se radi o bolesti sa veoma visokim stepenom akutnog ishemijskog moždanog udara kod ovog mortaliteta, podjednako je ozbiljna i činjenica da pacijenta trombolitička terapija primeni je ovo neurološka bolest sa najvećim stepenom terapijskom prozoru. U prikazanom slučaju invaliditeta. Pravovremena i pravilna primena urađen je i EKG na terenu što je veoma bitno trombolitičke treapije je veoma bitna za zbog identifikacije eventualne pretkomorne smanjenje ovih posledica. ECASS III studija je fibrilacije, koja bi ukazivala na mogućnost pokazala da je opravdana primena rt-PA i 4,5 postojanja tromba u srčanoj pretkomori. sata od pojave simptoma, pri čemu je veoma bitno naglasiti da je njena primena u prvih 90 ZAKLJUČAK minuta od pojave simptoma najefikasnija.[1,5,7,8] Vreme od pojave Služba hitne medicinske pomoći brzom simptoma do primene fibrinolitičke terapije se, reakcijom na poziv, pravilnom procenom stanja sa stanovišta službe hitne medicinske pomoći, pacijenta (kako od strane lekara na terenu tako i sastoji od vremena pojave simptoma do ulaska od strane dispečera koji prima poziv), pacijenta u bolnicu (onset to door) i od vremena utvrđivanjem tačnog vremena nastanka od ulaska pacijenta na Urgentno odeljenje simptoma AIMU, te adekvatnim transportom bolnice do ordiniranja terapije (door to needle). pacijenta aktivno doprinosi primeni Veoma je bitno da se prehospitalno od strane trombolitičke terapije u terapijskom prozoru. lekara hitne pomoći ustanovi postoji li Ovakav prehospitalni tretman pacijenata sa neurološki deficit, što je u prikazanom slučaju i AIMU uz obaveštenje neurologa u bolnici da učinjeno primenom FAST testa i da se pacijent pacijent stiže na urgentno odeljenje skraćuje ne uz kontinuiran monitoring vitalnih parametara samo dužinu prehospitalnog vremena nego i (pritisak, puls, saturacija kiseonikom) i pomaže da se skrati vreme od dolaska pacijenta neurološkog statusa transportuje u bolnicu u što u bolnicu do primene trombolitičke terapije. kraćem vremenskom periodu koji je u ovom slučaju iznosio 20 minuta od dolaska SHMP na teren, odnosno 40 minuta od pojave simptoma. Lekar hitne medicinske pomoći ima veće mogućnosti u odnosu na neurologa u bolnici da

[email protected] 58 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

LITERATURA 5. Sonja Antonić, Milorad Žikić, Milan Arbutina; Alteplaza u terapiji ishemičnog moždanog udara, Aktuelnosti iz neurologije, psihijatrije i graničnih područja, god XV, Jovanović, D., Beslać-Bumbaširević, Lj. (2002) Ishemijski 1. broj3-4, str 75-78, 2007 god. moždani udar. in: Vučović D. (ed.) Urgentna medicina, Beograd: Obeležja, str. 339-49 6. Lević, Z.M. (2005) Cerebrovaskularne bolesti - stanje i naše perspektive. u: III simpozijum Srbije i Crne Gore o Miroslava Živković, Srdjan Ljubisavljević, Rani serumski 2. moždanom udaru, Tara biomarkeri ishemijskog moždanog udara, Vojnosanitetski pregled, volumen 68, broj 1, 2010 god. 7. Hill, M.D., Buchan, A.M. (2005) Canadian Alteplase for Stroke Effectiveness Study (CASES) Investigators Jović Miljan, Jolić Aleksandar, Jovanović Miodrag, 3. Thrombolysis for acute ischemic stroke: Results of the Mladenović Davor, Firović Petar, Todorović Maja i dr. Canadian Alteplase for Stroke Effectiveness Study. CMAJ, Ishemična penumbra-terapijska meta hitne medicinske 172(10): 1307-12 pomoći. Timočki medicinski glasnik 2006, vol. 31, br.3, str 63-68. 8. Werner Hacke, Markku Kaste, Erich Bluhmki, Miroslav Brozman, Antoni Dávalos, Donata Guidetti et al. Ministarstvo zdravlja Republike Srbije, Nacionalni vodič 4. Thrombolysis with Alteplase 3 to 4.5 Hours after Acute dobre kliničke prakse, ishemijski moždani udar,klinički Ischemic Stroke. The New England Journal of Medicine vodič 4/11, Oktobar 2011, 2008; 359:1317-1329 http://www.minzdravlja.info/downloads/2011/Decem bar/Vodici/VodicZaDijagnostikovanjeILecenjeIshemijsk ogMozdanogUdaraSire.pdf

[email protected] 59 ORIGINALNI RAD/ORIGINAL PAPERS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

THE ROLE OF PREHOSPITAL EMERGENCY MEDICAL CARE IN ACUTE ISCHEMIC STROKE TREATMENT Summary: INTRODUCTION: Acute stroke can be ischemic (75-80% cases) or hemorrhagic (20-25% cases). The purpose of recanalizing fibrinolytic therapy in acute ischemic stroke treatment is maintaining the vitality of nonfunctional neurons in the ischemic penumbra which surrounds the infarction zone and it is greatly determined by time of application. CASE REPORT: A 58 year old patient placed a call to the emergency care complaining of chest and neck pain with the weakness of right side of his body. The emergency medical care unit arrived at the scene within 10 minutes from the call and the doctor diagnosed the acute ischemic stroke. The patient was immediately transported to the emergency room with the intravenous line in place and vital parameters monitoring. The CT scan of the endocranium was performed and no abnormalities were detected. Given that the symptoms appeared within less than three hours and physical examination and patient history showed no contraindications for fibrinolytic therapy application, rtPA was applied within the therapeutic window. The control CT scan showed no intracranial hemorrhage and no ischemic lesions. 24 hours after the fibrinolytic therapy application all the neurologic symptoms disappeared. The patient was discharged from the hospital after 7 days in good health. CONCLUSION: The adequate primary assessment of the patient’s condition by the emergency medical care unit, timely transport and the correct assessment of symptoms onset enabled the application of the fibrinolytic therapy within the therapeutic window thus being the substantial link in the chain of acute ischemic stroke patients treatment. Key words: stroke, emergency care, fibrinolytic therapy

[email protected] 60 ABC BIBLIOGRAFIJA/ABC BIBLIOGRAPHY ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

UDK: 014.3:616-083.98АБЦ ЧАСОПИС УРГЕНТНЕ МЕДИЦИНЕ"2001/2011" ISSN 1451-1053, 12(2012), br.1 p. 60-78 ID BROJ: 207070220

SADRŽAJ DOSADAŠNJIH BROJEVA ABC ČASOPISA URGENTNE MEDICINE

CONTENTS OF PAST PUBLICATIONS ABC –JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE

Siniša Saravolac(1), Snežana Petrović (2)

(1) ZAVOD ZA HITNU MEDICINSKU POMOĆ NOVI SAD, (2) GRADSKI ZAVOD ZA HITNU MEDICINSKU POMOĆ BEOGRAD

ABC časopis urgentne medicine 2011. broj 2-3

PRE-HOSPITAL TREATMENT OF PATIENTS WITH ACUTE CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA AN AREAS DISTANT FROM SECONDARY AND TERTIARY CARE FACILITIES Jokšić Milena, Andrić Lana, Nikolić Dušan, Agoč-Benarik Eva, Jokšić-Mazinjanin Radojka, Cvetićanin Branislava

PREVALENCE OF ALLERGIC REACTIONS AT THE EMERGENCY MEDICAL DEPARTMENT OF THE HEALTHCARE CENTRE OF BANJA LUKA Banjac Nada, Gaćeša Miljenko, Mihajlović Dalibor, Kozomara Snježana, Maravić-Oplakan Gordana, Galić Brankica

FACTORS THAT INFLUENCE THE SUCCESS OF PRE-HOSPITAL MEDICATION INVOLVED CONVERSIONS OF TACHYCARDIAS Jokšić-Mazinjanin Radojka, Cvetićanin Branislava, Lekin Ivan, Jokšić Milena, Vasić Ankica, Panić Gordana

ETIOLOGY OF INJURING AND METHODS OF PROVIDING FIRST AID AT WRIST INJURY Jovanović Grigorije, Miličević Predrag, Kosjer Jelena, Ninković Srđan, Harhaji Vladimir

ETIOLOGIJA POVREĐIVANJA I NAČIN PRUŽANJA PRVE POMOĆI KOD POVREDE RUČNOG ZGLOBA Jovanović Grigorije, Miličević Predrag, Kosjer Jelena, Ninković Srđan, Harhaji Vladimir

FAMILY PRESENCE DURING RESUSCITATION Budimski Mihaela, Gavrilović Nikola, Jakšić-Horvat Kornelija

FREQUENCY OF PATIENTS WITH ACUTE STROCE AND FACTORS AFFECTING THEIR TREATMENT Jokšić Milena, Šijačić Siniša, Tančik Dragan, Jularić Sandra, Agoč-Benarik Eva, Jokšić Mazinjanin Radojka

EMERGENCY TRACHEOTOMY IN THE TREATMENT OF A POLYTRAUMATIZED PATIENT Dimić Ana, Radisavljević Biljana, Mitrović Snežana, Jović Jelena

FIRST “MEDICS” SCHOOL FOR WOMEN AND FIRST FEMALE DOCTORS IN EUROPE Stanimirov Branislava , Zvekić-Svorcan Jelena

ORGANIZATION OF THE MEDICAL EMERGENCY SERVICE DURING DISCONNECTION OF THE TELEPHONE LINES – CASE REPORT ( REPRINT ) Trajković Rada, Kostić Nikola T., Mirić Saša, Milanović Dejan, Tonić Slaviša, Trajković Biljana, Rašić Siniša, Đorđević Zoran

[email protected] 61 ABC BIBLIOGRAFIJA/ABC BIBLIOGRAPHY ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

ABC časopis urgentne medicine 2011. godina, broj 1

NAČIN VOĐENJA POROĐAJA I NEGA NOVOROĐENČETA U PREHOSPITALNIM USLOVIMA Marija Grahovac, Bojan Karadeglija

KADA PRESTATI SA REANIMACIJOM Marija Mandić

BOL U GRUDIMA – VAŽAN VODIČ U DIJAGNOZI AKUTNOG KORONARNOG SINDROMA Radojka Jokšić, Branislava Cvjetićanin, Ivan Lekin, Milena Jokšič

TERENSKO ZBRINJAVANJE PACIJENTA SA MASIVNIM KRVARENJEM IZ GASTROINESTINALNOG TRAKTA Vera Terzić, Zoran Jovanović

ZNAČAJ PREHOSPITALNOG MONITORINGA KOD PACIJENATA SA AKUTNIM KORONARNIM SINDROMOM Enes Slatina

SINKOPA KAO DIJAGNOSTIČKI IZAZOV I ZNAČAJ VREMENSKIH INTERVALA I I II KAO ZLATNOG STANDARAD KOD VF/VT – BEZ PULSA Markanović Z., Keča S., Šinka H., Kozić Kovač N., Guhović M.

REANIMACIJA U SLUČAJU GUŠENJA ZALOGAJEM HRANE Milica Basarić, Dragana Grmuša

ABC časopis urgentne medicine 2010. godina, broj 3

REDUCTION OF ANTERIOR SHOULDER DISLOCATION: SIR ASTLEY COOPER TECHNIQUE Ristić Dejan, Jovanović Nebojša, Cvetković Voja, Vračević Branislav

MANAGEMENT OF WIDE-COMPLEX TACHYARRHYTHMIAS BY SYNCHRONIZED CARDIOVERSION IN OUT-OF-HOSPITAL CONDITIONS Milić Saša, Lazarević Tanja, Petrović Vasa, Miličević Branko, Simić-Belić Jelena

CORRELATION BETWEEN AIR TEMPERATURE CHANGES AND CEREBROVASCULAR INSULT INCIDENCE Slatina Enes, Bešlagić Refik, Musić Miralem, Mehanović Mustafa

DEFIBRILLATIONS: HOW MUCH IS TOO MUCH? Ilić Branka, Kasap Ana

ACUTE PULMONARY EDEMA: PREHOSPITAL THERAPEUTIC PROCEDURES Lekin Ivan, Jokšić Radojka, Cvetičanin Branislava, Jokšić Milena, Lekin Melita

TRIAGE AS EMERGENCY PROCEDURE IN PATIENTS WITH ACUTE ISCHEMIC CEREBRAL STROKE Roksandić Branka, Aracki Nenad, Slankamenac Petar

[email protected] 62 ABC BIBLIOGRAFIJA/ABC BIBLIOGRAPHY ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

CORONARY OCCLUSIVE DISEASE: BETWEEN DEPRESSION AND NEGATIVE EXERCISE STRESS TEST Kostić Nikola T., Mirić Saša

ABC časopis urgentne medicine 2010. godina, broj 2

ORGANIZATION OF THE MEDICAL EMERGENCY SERVICE DURING VIOLENT DISCONNECTION OF THE TELEPHONE LINES Trajković Rada, Kostić Nikola T., Mirić Saša, Milanović Dejan, Tonić Slaviša, Rašić Siniša, Trajković Biljana, Đorđević Zoran

AGE AND ANATOMIC REGIONS MOST FREQUENTLY AFFECTED BY INJURY Vujović Sekula, Radovanović Zoran, Đorđević Nela, Jelić Nela, Marković Predrag

MANAGEMENT OF ACUTE CORONARY SYNDROME AT THE INSTITUTE OF EMERGENCY SERVICES OF NOVI SAD Cvetićanin Branislava, Jokšić Radojka, Lekin Ivan, Jokšić Milena, Panić Gordana, Čemerlić-Ađić Nada

THE FREQUENCY OF CARDIAC ARREST IN FEMALE POPULATION Kasap Ana, Ilić Branka

FASTRACH LMA: GUIDE FOR ENDOTRACHEAL TUBE Holcer-Vukelić Snežana

FIRST CLINICAL MANIFESTATIONS OF WOLFFPARKINSON-WHITE SYNDROME IN CHILDHOOD Jokšić Milena, Nikolić Dušan, Gajinov Slađana, Bebić-Glumac Olivera, Berčenji Emilija, Jokšić Radojka

ACCIDENTAL HYPOTHERMIA Radovanović Tanja, Vidović Mirko

ABC časopis urgentne medicine 2010. godina, broj 1

EVALUATION OF CARDIOPULMONARY RESUSCITATION AT EMERGENCY MEDICAL SERVICE IN SOMBOR FROM 2004-2009 Periškić Tonka, Babović Radomir, Tutuš Nenad, Vučković Đorđe, Sretić Dragan

ACUTE CORONARY SYNDROME AT EMERGENY MEDICAL SERVICE IN SOMBOR Kasap Ana, Pešić Ivan, Holcer-Vukelić Snežana, Spasić Dejan, Nikolić Bogdan, Bošnjak Milan

ACUTE CORONARY SYNDROME: RECOGNITION ON RESPONSE TO CALL AND OUT-OF- HOSPITAL CONFIRMATION Vukadinović Elisaveta, Radojević Anita, Kostić Marina, Kocić Zorana

SUDDEN CARDIAC DEATH: FREQUENCY AND CAUSES Jokšić Radojka, Cvetićanin Branislava, Lekin Ivan, Dragišić-Dokmanović Božana, Jokšić Milena, Maletin Miljen

PREHOSPITAL THROMBOLYSIS: PRO ET CONTRA Milanov Zoran, Babić Zlatko

CARDIOPULMONARY RESUSCITATION UNDER SPECIFIC CONDITIONS: HYPOTHERMIA Jevđić Jasna

[email protected] 63 ABC BIBLIOGRAFIJA/ABC BIBLIOGRAPHY ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

SIGNIFICANCE OF MEASURES IN BASIC LIFE SUPPORT FOR SUCCESSFUL OUT-OF- HOSPITAL RESUSCITATION Ivošević Anka

THE CHAIN OF SURVIVAL IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME Radisavljević Biljana, Dimić Ana, Gostović Dušan, Golubović Momčilo, Đokić Svetlana

APPLICATION OF THROMBOLYTIC TREATMENT IN CARDIOPULMONARY RESUSCITATION Holcer-Vukelić Snežana, Nikolić Bogdan

ABC časopis urgentne medicine 2009. godina, broj 3

ACUTE PULMONARY EDEMA IN OUTPATIENT CONDITION: CAUSES, EVOLUTION AND TREATMENT Jestrović Nikola, Folić Marko, Marković Veroljub, Jakovljević Mihajlo

FOCUSED ULTRASONOGRAPHY: GOLDEN STANDARDS OF EMERGENCIES Mitrović Snežana, Manić Draginja, Janković Dušica, Stevanović Dragan, Radomirović Gorica

CAPNOGRAPHY: SUCCESSFUL RESUSCITATION INDICATOR Jakšić-Horvat Kornelija

FIRST AID PRINCIPLES IN ACUTE POISONING Tomić Biljana, Jović-Stošić Jasmina

CHARACTERISTICS OF TRAFFIC TRAUMA IN THE REGION OF NORTHERN BACKA Ristić Vladimir

ANALGESIA IN PREHOSPITAL TREATMENT OF TRAUMATIZED PATIENTS IN EMERGENCY MEDICAL SERVICE NOVI SAD Dragišić-Dokmanović Božana, Šinka Hana, Nađorđ Svjetlana, Antunović Vanja, Segedinac Milica

THROMBOLYTIC TREATMENT COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH STEMI Holcer-Vukelić Snežana, Nikolić Bogdan, Pešić Ivan, Kasap Ana

CHOKING BY FOREIGN BODY: AIRWAY OBSTRUCTION Hanjalić Jasmina

THE IMPORTANCE OF EARLY DEFIBRILLATION IN PREHOSPITAL CONDITIONS Krstić Radica, Nikolić Nebojša, Dimić Ana, Mitrović Snežana

MEDICAMENT CONVERSION OF PAROXYSMAL NARROW QRS TACHYARRHYTHMIA: WPW SYNDROME Sretić Dragan, Periškić Tonka, Ilić Branka

FROM PRIMARY CORONARY INTERVENTION TO RESUSCITATIVE INDUCED HYPOTHERMIA: CHALLENGES OF MYOCARDIAL INFARCTION Popov Tanja, Debeljački Dragan, Srdanović Ilija, Čanji Tibor, Petrović Milovan, Panić Gordana, Pavlović Katica, Čemerlić-Ađić Nada

[email protected] 64 ABC BIBLIOGRAFIJA/ABC BIBLIOGRAPHY ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

DEFIBRILATION: HISTORICAL REVIEW Rašković Aleksandar, Gajić Vladimir

ABC časopis urgentne medicine 2009. godina, broj 2

THE IMPORTANCE OF GENERAL PRACTITIONERS CONTINUAL EDUCATION IN PRE- HOSPITAL APPLICATION OF ADVANCE LIFE SUPPORT MEASURES Gajić Vladimir, Rašković Aleksandar, Milojević Dragan, Gajić Sanja, Jovanović Bojan, Lazarević Olivera

GALL STONES SIMPLE OR FATAL: ROLE OF ULTRASOUND Mitrović Snežana, Manić Draginja, Janković Dušica, Radomirović Gorica

COMPARATIVE SURVEY OF RISK FACTORS WITHIN 25-YEAR PERIOD Miljević Marina

FREQUENCY OF CEREBROVASCULAR DISEASES AND RISK FACTORS IN EMERGENCY DEPARTMENT IN BANJA LUKA Banjac Nada, Kezic Sanja

INCIDENCE AND PREHOSPITAL CARE OF ACUTE CORONARY SYNDROME IN EMERGENCY DEPARTMENT BANJA LUKA Banjac Nada, Kovačević Božana

HEALTH-RELATED KNOWLEDGE AND ATTITUDES OF YOUTH TOWARD TOBACCO, NUTRITION AND BODY IMAGE Gavrić Živana, Radmanović-Burgić Marija

PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME IN EMERGENCY MEDICAL INSTITUTE SARAJEVO Slatina Enes, Dizdarević Sead, Musić Miralem

PRE-HOSPITAL THROMBOLYTIC TREATMENT IN MYOCARDIAL INFARCTION WITH ST- ELEVATION Steigen Terje K., Wiseth Rune, Nordrehaug Erik Jan

NEW GUIDELINES IN PREGNANCY RESUSCITATION Anđelić Slađana

EXERCISE-INDUCED ANAPHYLAXIS: IS THERE ANY DIFFERENCE? Vujković Branko M., Vujković Marija, Popović Miroslav, Čanak Maja

BESLAN, TRAGIC REMEMBERING Gajić Vladimir

ABC časopis urgentne medicine 2009. godina, broj 1

DYSPNEA: COMMON SYMPTOM AND DIFFERENTIAL DIAGNOSTIC PROBLEM IN PREHOSPITAL EMERGENCY MEDICINE Manić Draginja, Moskovljević Jelena, Janković Dušica, Radomirović Gorica, Gostović Dušan

[email protected] 65 ABC BIBLIOGRAFIJA/ABC BIBLIOGRAPHY ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

SUDSKO MEDICINSKI ASPEKTI NARKOMANIJE Vučurević Mara, Nikolić Gordana, Novaković Suzana, Marinković Gordana, Srdanović Zlatomir

ALCOHOL INTOXICATION WITH THE YOUNG Manić Draginja, Moskovljević Jelena, Mitrović Snežana

HYPOGLYCAEMIA WITH PATIENTS SUFFERING FROM DIABETES WITHIN THE EMERGENCY MEDICINE DEPARTMENT OF GENERAL HOSPITAL IN LESKOVAC Ignjatović Irena

FRACTURE OF THE CERVICAL VERTEBRA WITH AN ACUTE ALCOHOLIC PATIENT WITH UNEXPECTEDLY MILD SYMPTOMS Periškić Tonka, Kasap Ana

THE LATEST CEREBROVASCULAR INSULT PREDICTOR TO HYPEROSMOLAR COMA Ratkovac Gordana, Bureković Azra, Dizdarević-Bostandžić Amela, Iglica Amer

FORENSIC SIGNIFICANCE OF DISULPHIRAM IN TREATING THE PATIENT SUFFERING FROM ALCOHOLISM Radomirović Gorica, Radomirović Ljubiša, Manić Draginja

TOXIC SHOCK SYNDROME Lalević Predrag

TRAFFIC ACCIDENTS TRAUMATISM IN COMMUNITY OF SOMBOR DURING LAST FIVE YEARS - RELATION TO ALCOHOL INTOXICATION AS THE MAIN CAUSE OF ACCIDENT Holcer-Vukelić Snežana

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF THE CHEST PAIN DETERMINED BY INSTITUTE OF EMERGENCY MEDICAL CARE'S DOCTORS Petković Jelena, Gajić Vladimir, Jestrović Nikola, Jovanović Bojan, Spasić Marko, Gajić Sanja

MEDICINE IN THE SHADOW OF BOTANY: PROF. DR. JOSIF PANČIĆ, (1814-1888) Gajić Vladimir, Mišić Miroslava, Mišić Zoran

ABC časopis urgentne medicine 2008. godina, broj 3

INTOXICATIONS ASSOCIATED WITH DRUG ABUSE IN THE CZECH REPUBLIC Šeblová Jana, Merhaut Patrik, Studnicková Běla

MOBBING AT WORK Lubarda Branko A.

THE INFLUENCE OF ALCOHOL ON THE INJURY INCIDENCE CAUSED BY FALL MECHANISM Karadžić Radovan, Antović Aleksandra, Ilić Goran, Milić Miroslav, Stojanović Ivan

ALCOHOLIC STATE AS AN ACCIDENTAL FACTOR OF THE TRAFFIC ACCIDENTS WITH LETHAL EFFECTS Zdravković Miodrag, Kostić-Banović Lidija, Milić Miroslav, Stojanović Ivan

[email protected] 66 ABC BIBLIOGRAFIJA/ABC BIBLIOGRAPHY ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

CORRELATIVE RELATION OF ALCOHOLIC STATE AND ACCIDENT TRAUMA IN PATIENTS CHECKED UP AT EMERGENCY MEDICAL AID SERVICES DEPARTMENT, SOMBOR, DURING 2007 Periškić Tonka

HYDROCYANIC ACID POISONING AND ITS DERIVATES FOLLOWED BY A CASE STUDY Holcer-Vukelić Snežana

FOOD EPIDEMIC TOXICITY IN SARAJEVO Slatina Enes, Komilija Amela

IS CLINICAL SURVEY SUFFICIENT FACTOR FOR DIAGNOSING ACUTE DRUNKENNESS?: FORENSIC-MEDICAL ASPECT Moskovljević Jelena, Manić Draginja

ACUTE ALCOHOLISM AS THE MOST FREQUENT CAUSE OF ACCIDENTS IN PCINJA REGION Stošić Slađana, Stanković Tanja

NALOXON APPLICATION UNDER PREHOSPITAL CONDITIONS Gemišov-Nikolić Fani, Đorđević Olivera

VIOLENT DEATHS FREQUENCY IN THE REGION IN ONE YEAR PERIOD Gajić Vladimir, Rašković Aleksandar, Lazarević Olivera, Gajić Sanja, Milojević Dragan

NALOXON IN A DRUG-ADDICT RESUSCITATION CONCERNING WORK OF EMERGENCY MEDICAL AID: CASE STUDY Uzelac Bojana, Mišić Sanja, Bosiljčić Nataša

PROVIDING MEDICAL CARE FOR THE INJURED AFTER MASS RAILROAD ACCIDENT IN BIOČE: OUR EXPERIENCE Ostojić Ana, Jeremić Marina, Dobričanin Vlada, Mijović Milan

ALCOHOLISM OF THE DRIVERS AND TRAFFIC TRAUMATISM ON THE TERRITORY OF THE PODGORICA MUNICIPALITY IN THE PERIOD OF 05.01.2007 TO 04.31.2008. Niković Vuk, Kavarić Nebojša, Kovač Dragan, Zvrko Elvir, Golubović Dejan

ABC časopis urgentne medicine 2008. godina, broj 1-2

THE IMPORTANCE OF GENERAL PRACTITIONERS CONTINUAL EDUCATION IN PREHOSPITAL APPLICATION OF BASIC LIFE SUPPORT MEASURES Gajić Vladimir, Rašković Aleksandar, Milojević Dragan, Gajić Sanja, Jovanović Bojan, Lazarević Olivera

BIOMETEOROLOGICAL PHASES AND ACUTE CORONARY SYNDROME CONNECTION Babović Radomir, Smailagić Jasminka, Bošnjak Milan, Kačavenda Dragana, Kasap Ana

DELIRIUM: ALCOHOL AND POSTOPERATIVE CONDITIONS Novaković Milan, Jovanović Dragan, Despotović Vesna, Maksimović Goran, Novaković Radmila, Mitrović Đorđe

[email protected] 67 ABC BIBLIOGRAFIJA/ABC BIBLIOGRAPHY ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

DISTURBANCE IN THE COMPOSITION OF LIPOPROTEIN PARTICLES AND CHRONICLE INFLAMMATION AS PROGNOSTIC FACTORS IN THE DEVELOPMENT OF CORONARY HEART DISEASE Trajković Borisav, Jelić Marija

ACUTE CHEST PAIN CARDIAC ORIGIN IN APATIN MUNICIPALITY WITH FIVE YEARS DISTANCE (2001/2006) Periškić Tonka, Ilić Branka

THE INCIDENCE OF VIOLENT BEHAVIOR AMONG THE ADOLESCENTS Maravić-Oplakan Gordana, Burgić-Radmanović Marija, Banjac Nada

ANGINA PECTORIS: PRE-HOSPITAL TREATMENT Tošić Marija, Bogunović Snežana, Kosjerina Melita, Petrović Snežana, Đukić-Nikolić Tanja

THE EXISTENCE OF DISORDERED GLYCAEMIA AND TYPE 2 DIABETES IN ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION Aleksandrić Svetlana

ACUTE POISONING BY CHEMICAL AGENTS IN THE EMERGENCY DEPARTMENT IN BANJA LUKA Banjac Nada, Maravić-Oplakan Gordana, Vukadinović Sanja

HYPERTENSION AND SMOKING AS RISK FACTORS Banjac Nada, Maravić-Oplakan Gordana, Vulić Duško, Vukadinović Sanja

HYPERTIREOSIS AS PROVOKING FACTOR OF KETOACIDOSIS Iglica Amer, Bureković Azra, Dizdarević-Bostandžić Amela, Ratkovac Gordana

ATYPICAL MANIFESTATION OF DISEASE IN THE PATIENT WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION Mladenović Davor, Jović Miljan, Jolić Aleksandar

IS THE SYNCOPE CARDIOLOGICAL PROBLEM AS WELL? Kosjerina Melita, Bogunović Snežana, Tošić Marija, Živanović Slavoljub, Cimbaljević-Bjelica Nataša, Andrić Budimir

UNRECOGNIZING PANHYPOPITUTARISM DUE TO HYPOTHYREOSIS, ANAEMIA AND PSYHOSIS Bureković Azra, Dizdarević-Bostandžić Amela, Ratkovac Gordana, Iglica Amer

ACUTE CORONARY SYNDROME AND EARLY DEFIBRILLATION: IS PREHOSPITAL ECG MONITORING NECESSARY? Itov Nikolaj, Živanović Slavoljub, Kosjerina Melita, Tavčar Jovana

ACUTE REINFARCT OF MYOCARDIUM AFTER PERCUSSIVE CORONARY INTERVENTION Mirosavljević Svetlana, Damnjanović Marija

THE CASE OF A FEMALE PATIENT WITH ACUTE AORTA DISSECTION: EXPERIENCE GAINED AT EMERGENCY MEDICAL AID, NEGOTIN Paunović Aleksandra, Paunović Vidosava, Mišić Minela

[email protected] 68 ABC BIBLIOGRAFIJA/ABC BIBLIOGRAPHY ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

MALIGNANT RHYTHM DISORDERS IN CARDIOMYOPATHY OF DIFFERENT ETIOLOGY Popov Tanja, Matarić Marija, Srdanović Ilija, Ivanović Vladimir, Miljević Tihomir, Čanji Tibor, Petrović Milovan, Vodopivec Željko, Kovačević Dragan, Čanković Zoran, Srdić Svetozar, Čemerlić-Ađić Nada, Pavlović Katica

VENTRICULAR FIBRILLATION: EARLY DEFIBRILLATION SIGNIFICANCE Tomić Branko, Tomić Biljana, Mraković Katica, Lukić Miodrag, Medić Igor

PREHOSPITAL MANAGEMENT OF CARDIAC ARRHYTHMIAS WITH HEMODYNAMIC COMPROMISE IN ACUTE CORONARY SYNDROME Andrić Budimir, Cimbaljevic Nataša, Čubrić Mirjana, Kosjerina Melita

BIRD FLU Gavrilović Biljana

TREATMENT OF LIVER TRAUMA IN CHILDREN Elek Zlatan, Turković Blažo, Grujić Krasimirka

LEECHES OF ALTERNATIVE TO MEDICAL THERAPY Anđelić Slađana, Kojić Gordana

ABC časopis urgentne medicine 2007. godina, broj 2-3

NEW METHODS OF OUT-OF-HOSPITAL EMERGENCY MEDICINE: HOW DO WE FIND OUT WHAT IS USEFUL? Rørtveit Sverre M.D.

PROGNOSTIC SIGNIFICANCE OF ACUTE BRANCH BLOCK WITH THE PATIENTS SUFFERING FROM MYOCARDIAL INFARCTION Mijailović Vuk, Mrdović Igor, Ilić Marina, Peruničić Jovan, Ašanin Milika, Lasica Ratko, Savić Lidija, Srdić Milena, Jozić Tanja, Rajić Dubravka, Terzić Branka, Matić Dragan, Matić Mihailo, Vasiljević Zorana

ACUTE CORONARY SYNDROME IN SOMBOR MUNICIPALITY DURING 2006 Ilić Branka, Terzić Aleksandar, Periškić Tonka

SELECTION OF REPERFUSION STRATEGY FOR STEMI AND THE WAY OF EDUCATION FOR EMS PHYSICIANS IN PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS TREATMENT Milanov Zoran, Babić Zlatko, Bikicki Miroslav

RIGHT VENTRICLE INFARCTION: HOW OFTEN CAN WE RECOGNIZE IT? Jović Miljan, Jović Ljiljana, Milošević Jelena

HYPERGLYCEMIA IN THE FIELD: OUR EXPERIENCES Radisavljević Biljana, Gostović Dušan

GLUCAGON AS A NECESSARY MEDICATION IN THE EMERGENCY PHYSICIAN BAG Manić Draginja, Živković Goran, Dimić Ana, Radomirović Ljubiša, Radisavljević Biljana

MEDICAMENTS CONVERSION OF RHYTHM: APPLICATION OF ADENOSINE IN THE CONDITIONS OF THE EMERGENCY MEDICAL CARE SYSTEM Kovačević Jasminka

[email protected] 69 ABC BIBLIOGRAFIJA/ABC BIBLIOGRAPHY ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

EPIDEMIOLOGICAL AND PHARMACOLOGICAL APPROACH TO CHEST PAIN MANAGEMENT IN EMERGENCY MEDICAL SERVICE IN NOVI SAD IN THE COURSE OF JULY 2003 - JUNE 2004 Dragišić-Dokmanović Božana, Mikov Momir, Vasović Velibor, Pjević Miroslava

"TIME TO TREATMENT" IN ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION Matarić Marija, Popov Tanja, Panić Gordana, Čanji Tibor, Srdanović Ilija, Petrović Milovan

PREHOSPITAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF SUPRAVENTRICULAR TACHYCARDIA: EXPERIENCES GAINED IN SHMP WORK, SABAC Popović Miroslav M., Terzić Vera, Čavić Dragan

PHENOMENON OF A SUDDEN CARDIAC DEATH IN THE REGION OF CITY KRAGUJEVAC Gajić Vladimir, Rašković Aleksandar, Jovanović Bojan

URGENT CARDIOLOGICAL STATES IN EMC KRAGUJEVAC Spasić Marko, Gajić Vladimir, Jestrović Nikola, Petković Jelena, Jovanović Bojan, Gajić Sanja

CHEST PAIN INCIDENCE AS A DOMINANT SYMPTOM IN EMERGENCY CALLS ZRENJANIN Koprivica Jovanka, Popović Mladenka

THE APPLICATION OF TRANSCUTANEOUS PACEMAKER UNDER CONDITIONS WITHIN EMERGENCY MEDICAL AID OF SARAJEVO REGION Stanić Melita, Hanjalić Jasmina, Bera Tihomir, Kovačević Jasminka

HYPOGLYCEMIA, A GOOD ACTOR? Kosjerina Melita, Tošić Marija, Bogunović Snežana, Bjelica-Cimbaljević Nataša, Andrić Budimir, Živanović Slavoljub

DKA - BEWARE!!!: TWO CASES OF PRE-HOSPITAL TREATMENT OF DIABETES KETOACIDOSIS Perunović-Cicović Tanja

PROLONGED HYPOGLYCAEMIA COMA CAUSED BY DIABETIC NEPHROPATHY Dizdarević-Bostandžić Amela, Bureković Azra, Ratkovac Gordana, Iglica Amer

PRIMARY FIBRILLATION AND SIGNIFICANCE OF EARLY DEFIBRILLATION Vukmirović Radivoje, Zeković Jakša

PULMONARY EMBOLISM: ASSASSIN FROM AMBUSH? Ilić Branka, Periškić Tonka

CENTRAL DIABETES INSIPIDUS: COMPLICATIONS OF AN OCCULT LUNG ADENOCARCINOMA: A CASE REVIEW Nikolić Goran

ABC časopis urgentne medicine 2007. godina, broj 1

USE OF AMIODARONE IN EMERGENCY TREATMENT OF VENTRICULAR ARRYTHMIAS ASSOCIATED WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION AND CARDIAC ARREST Jakovljević Mihajlo, Metiljević Zlatan

[email protected] 70 ABC BIBLIOGRAFIJA/ABC BIBLIOGRAPHY ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

SOME PROBLEMS CONCERNING MIXING DRUGS WITH INTRAVENOUS INFUSION Lalević Predrag

NEWER FIBRINOLYTIC DRUGS IN ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION THERAPY Folić Marko

PHARMACOLOGIC MANAGEMENT OF STATUS ASTHMATICUS Stefanović Srđan, Janković Slobodan, Milisavljević Slobodan

REMS SCORING SYSTEM (RAPID EMERGENCY MEDICINE SCORE): NEW PROGNOSTIC TOOL IN URGENT MEDICAL PRACTICE? Glišić Aleksandra, Pjević Miroslava

TRANSPORT OF INJURED PERSONS: TRANSPORT TRAUMA 1 Hajduković Nikola, Stevanović Đorđe

INITIAL PREHOSPITAL TREATMENT OF PATIENTS PRESENTING WITH UNSTABLE ANGINA PECTORIS (UA) AND WITHOUT PERSISTENT ST-SEGMENT ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION (NSTEMI) Milanov Zoran, Bikicki Miroslav

INVAGINATION: AN URGENT PROBLEM IN PEDIATRIC SURGERY Elek Zlatan, Dančetović Miroslav, Radosavljević Zvonko, Grujić Krasimirka, Kovačević Radovan, Turković Blažo

PRIMARY SURGICAL INJURY TREATMENT: DIAGNOSIS, INDICATIONS AND SURGICAL TECHNIQUES Mijatović Zlatko, Anđelić Slađana, Drača Dubravka, Lukić Violeta G.

EMS HEALTH CENTER: ONE-YEAR-WORK RESULTS Kličković Aleksandar

WORK AND LIFE OF PETER SAFAR, THE FATHER OF CONEMPORARY CARDIOPULMONARY RESUSCIATION Gajić Vladimir

ABC časopis urgentne medicine 2006. godina, broj 2-3

EPIDEMIOLOGY OF BRAIN STROKE AND RISK FACTORS Žarkov Marija, Slankamenac Petar

CLINICAL PICTURE OF ACUTE CEREBROVASCULAR ACCIDENT (CVA) Tončev Gordana

CEREBROVASCULAR ACCIDENT (STROKE): LIFE-THREATENING CONDITIONS Anđelić Slađana

OUT-OF-HOSPITAL TREATMENT OF ISCHAEMIC CEREBROVASCULAR ACCIDENT FUNCTION OF EMS HEALTH CENTER Živković Mirjana, Jolić Srboljub, Vukašinović Nikola, Lukić Dragiša, Lazarević Miodrag

[email protected] 71 ABC BIBLIOGRAFIJA/ABC BIBLIOGRAPHY ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

THE ROLE OF STROKE UNITS VARIES IN DIFFERENT COUNTRIES 1 Anđelić Slađana

THROMBOLYTIC THERAPY FOR ACUTE ISHEMIC STROKE Kličković Aleksandar

COMA: DIAGNOSIS, DIFFERENTIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT Lepić Toplica, Raičević Ranko

PREHOSPITAL EVALUATION OF STROKE SUSPECTED PATIENTS Kuljić-Obradović Dragana, Đoković Svetlana, Labudović Milan

IS STROKE IN A MEDICAL EMERGENCY? Kosjerina Melita, Bogunović Snežana, Tošić Marija, Maksimović Zagorka, Emiš-Vandlik Nada, Živanović Slavoljub

PREHOSPITAL PROTOCOL OF DIAGNOSTICAL THERAPY IN BRAIN STROKE: HOW MUCH DO WE FOLD ON? Ilić Ivana, Krstić Radica, Gostović Dušan, Živković Goran, Dobrosavljević Mile

INCIDENCE OF NEUROLOGICAL PATIENTS IN A SIX-MONTH PERIOD EMERGENCY MEDICINE INSTITUTE, NIŠ: COMPARATIVE ANALYSIS ON THE BASIS OF DATA PROVIDED BY NEUROLOGY CLINIC, NIŠ Radomirović Gorica, Radomirović Ljubiša, Krstić Radica

CEREBROVASCULAR ACCIDENT: FUNCTION OF EMERGENCY MEDICAL SERVICE Živković Goran, Živković Miroslava

PREVALENCE AND DISTRIBUTION OF CEREBROVASCULAR DISEASES 2005 IN EMERGENCY MEDICAL SERVICE SOMBOR Periškić Tonka, Ilić Branka, Terzić Aleksandar

CEREBROVASCULAR ACCIDENT: STROKE (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS, URGENT DIAGNOSIS AND TREATMENT AT THE CITY MEDICAL EMERGENCY CENTER) Jovanović Saša, Dragutinović Slavica

NEUROLOGICAL CONDITIONS AT THE EMERGENCY MEDICAL HEALTH CARE SERVICE, REGIONAL HOSPITAL, UŽICE, 2005 Tomić Biljana

THE FUNCTION OF EMERGENCY MEDICAL AID SERVICE, SUBOTICA, WHILE TREATING ACUTE NEUROLOGICAL CONDITIONS WITH PARTICULAR ANALYSIS OF CEREBROVASCULAR ACCIDENT (CVA) Jakšić-Horvat Kornelija, Josipović Mila, Petreš Andrej

SIGNIFICANCE OF COMPUTERIZED TOMOGRAPHY IN CASES OF EMERGENCY DIAGNOSTICS AND DISEASE TREATMENT OBSERVATION WITH PATIENTS SUFFERING FROM ACUTE BRAIN STROKE AT THE HEALTH EMERGENCY SERVICE Ignjatović Irena, Stojković Milan, Janković Miodrag

CENTRAL NERVOUS SYSTEM DISTURBANCES WITH ACUTE INTOXICATED PATIENTS WITHIN THE EMERGENCY MEDICINE HOSPITAL LESKOVAC Ignjatović Irena, Stojković M.

[email protected] 72 ABC BIBLIOGRAFIJA/ABC BIBLIOGRAPHY ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

NEUROLOGICAL COMPLICATIONS IN ACUTE INTOXICATION Gavrilović Biljana, Pešić Dragana

THE INCIDENCE OF INTOXICATION IN THE MUNICIPALITY OF GORNJI MILANOVAC Dmitrović Vesna, Tufegdžić Boris

HOSPITAL TREATMENT OF INTRACRANIAL HEMORRHAGE: CASE REPORT Krstić Radica, Ilić Ivana, Radomirović Gorica, Radomirović Ljubiša

COMA E CAUSA IGNOTA AS DIAGNOSTIC PROBLEMS: CASE REPORT Puranović Nedeljka

CARBON MONOXIDE POISONING: CASE REPORT Petrović Snežana, Anđelić Slađana, Kojić Gordana, Tomić Biljana

HISTORY OF STROKE Pantić Sergej, Anđelić Slađana, Tomić Biljana, Kličković Aleksandar

ABC časopis urgentne medicine 2006. godina, broj 1

FREQUENCY OF SYNDROMA CORONARIA ACUTA IN FEMALE POPULATION 10 YEARS AGO AND TODAY Ilić Branka, Periškić Tonka, Orlović Đorđe

ULTRASONOGRAPHY OF CAROTID AND FEMORAL ARTERIES FOR CALCIFIED PLAQUES IN CHRONIC RENAL FAILURE, HEMODIALYSIS AND KIDNEY TRANSPLANT PATIENTS Nasri Hamid

CALL CENTER: A 24-HOUR-AVAILABLE EMERGENCY CALL WORK PROCEDURE AND ITS IMPROVEMENT BY MEANS OF NEW TECHNOLOGY Marković-Klipa Svetlana, Josifovski Borko

SUICIDE-INCIDENCE IN SOMBOR MUNICIPALITY Ilić Branka, Periškić Tonka

HYPERBARIC OXYGEN THERAPY Franolić Mario

ELECTROCUTION: SUCCESSFUL RESUSCITATION Ilić Branka, Periškić Tonka, Zeković Jakša, Orlović Đorđe

HEART RHYTHM DISORDER AFTER CONSUMPTION OF ENERGY DRINK GUARANA Periškić Tonka, Ilić Branka, Živkov Sanja, Terzić Aleksandar

HEAD INJURY: CAUTION AT THE EMERGENCY HEALTH SERVICE CENTER Radomirović Gorica, Radomirović Ljubiša, Manić Draginja

U SRCU MEDICINSKE MISLI Vuković Đorđe

[email protected] 73 ABC BIBLIOGRAFIJA/ABC BIBLIOGRAPHY ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

ABC časopis urgentne medicine 2005. godina, broj 1-3

CLOSE ASSOCIATION BETWEEN HELICOBACTER PYLORI INFECTION AND SERUM HOMOCYSTEINE IN STABLE HEMODIALYSIS PATIENTS Nasri Hamid

PREHOSPITAL TREATMENT OF ALCOHOLIC COMA IN MUNICIPAL INSTITUTE FOR EMERGENCY MEDICAL CARE BEOGRAD Stojanović Sonja, Isailović Mirjana, Ratković Tanja

ASSESSMENT OF OUT-OF-HOSPITAL RESUSCITATION OF UŽICE Tomić Biljana, Anđelić Slađana

PREHOSPITAL FIBRINOLYSIS AS THE SHORTEST WAY TO REPERFUSION Milanov Zoran, Babić Zlatko, Ninkov Aleksandra, Delić Željko, Marić Andrijana, Iskrin Aleksandar, Lazarević Biljana, Ristić Milan

PEDIATRIC PREHOSPITAL CARDIOPULMONARY RESUSCITATION Jović Miljan, Jović Ljiljana, Anđelić Slađana, Petrović Snežana

HYPOTHERMIA Vidović Mirko

PEDIATRIC TRAUMA: IMMOBILIZATION AND SPLINTING PARTICULARITIES AND POSSIBILITIES OF ALTERNATIVE IMMOBILIZATION METHODS Crnić Igor

SUDDEN CARDIAC DEATH Kličković Aleksandar

THERAPY OF ESOPHAGEAL VARICES HEMORRHAGE IN THE LIVER CIRRHOSIS Joksimović Zoran

RICIN POISONING AS A BIOTERRORISM EVENT Petrović Snežana, Puranović Nedeljka, Jović Miljan

A VIEW OF CASE OF A MASS TRAFFIC ACCIDENT BASED ON THE EXPERIENCE OF THE ACCIDENT AND EMERGENCY DEPARTMENT OF 'DR MLADEN STOJANOVIĆ' HEALTH CENTRE IN BAČKA PALANKA Glišić Aleksandra, Mićanović Biljana, Saravolac Siniša, Rujević Milutin, Šekepović Mile, Ćulibrk Bojan, Popović Daliborka

ACUTE CERVICAL SPINE TRAUMA Šinka Hana, Nađorđ Svjetlana

ARTERIAL HYPOTENSION: A FORGOTTEN DIAGNOSIS Jović Miljan, Jović Ljiljana, Jolić Aleksandar, Manojlović-Milošević Ivanka

HISTORY OF CPR Anđelić Slađana, Paraskijević Biljana

EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL GUIDELINES FOR RESUSCITATION 2005 Raffay Violetta, Fišer Zlatko, Anđelić Slađana

[email protected] 74 ABC BIBLIOGRAFIJA/ABC BIBLIOGRAPHY ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

ABC časopis urgentne medicine 2004. godina, broj 2-3

PROUČAVANJE POJEDINIH PROMENA U HUMORALNOM IMUNITETU I HIPERSENZITIVNOSTI ZAVISNIKA O HEROINU PRENOSILACA INFEKCIJE VIRUSOM HEPATITISA C Julia Radenkova-Saeva, Snejina Marinova, Ralitza Kostadinova, Bogdan Petrunov

PREHOSPITALNI AKUTNI ZASTOJ SRCA – SISTEM HITNE MEDICINSKE POMOĆI Jasminka Kovačević

ORGANIZACIJA PRIJEMNO-URGENTNE SLUŽBE OPŠTE BOLNICE U UŽICU U TRAUMA SISTEMU Biljana Tomić, Vladimir Knežević, Slađana Anđelić

BRZINA STIZANJA HITNE POMOĆI NA MESTO JAVNOG POVREĐIVANJA Slavoljub Živanović, Nikolaj Itov, Dušanka Gojkić, Željko Bajić, Snežana Bogunović

KOLIKO ZAISTA POZNAJEMO PRVU POMOĆ Miljan Jović, Dragan Živković, Slaviša Milutinović, Ljiljana Jović, Ivanka Milošević-Manojlović

ORGANIZACIJA SLUŽBE HITNE MEDICINSKE POMOĆI U MASOVNIM NESREĆAMA NA TERITORIJE OPŠTINE TEMERIN Mirko Vidović, Tanja radovanović, Pero Krčmar

TRANSFUZIJSKO LEČENJE AKUTNOG OBILNOG GUBITKA KRVI Biljana Paraskijević, Biljana todorović-Kazimirović, Snežana Kamenović

NAJMANJA HIRURŠKA PRIMARNA OBRADA RANA U AMBULANTAMA SLUŽBE HITNE MEDICINSKE POMOĆI Zlatko Mijatović, Vasa Petrović, Violeta G. Lukić, Miroslav Knjisa, Danijela Rudić

ZBRINJAVANJE TRAUMATIZOVANIH BOLESNIKA – VIŠA ŽIVOTNA POTPORA, MOGUĆNOSTI I ISHOD Vlasta Nikolić, Sonja Bačić-Gradinski, Nina Njegomir

BLAST POVREDE: PREPOZNAVANJE I PRIMARNI PRISTUP, DIFERENCIJACIJA UDARNIH TALASA I POSLEDIČNIH POVREDA Igor Crnić

SMERNICE U KARDIOPULMONALNOJ REANIMACIJI Slađana Anđelić, Snežana Petrović, Nedeljka Puranović, Valentina Andrejić

LEČENJE BOLA KOD TRAUMATSKIH BOLESNIKA Gordana Kojić, Slađana Anđelić

KARDIOPULMONALNA REANIMACIJA: EPINEFRIN ILI VAZOPRESIN ? Slađana Anđelić, Snežana Petrović, Nedeljka Puranović, Miljan Jović

DEFIBRILACIJA U ”ZLATNOM INTERVALU” Biljana Tomić, Slađana Anđelić

PREHOSPITALNO ZBRINJAVANAJE TEŠKE POVREDE PODLAKTICE Radica Krstić, Ivana Ilić, Ljubiša Radomirović, Gorica Radomirović, Snežana Mitrović

[email protected] 75 ABC BIBLIOGRAFIJA/ABC BIBLIOGRAPHY ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

HIPOKRAT (460-377. PRE NOVE ERE) Sergej Pantić, Nedeljka Puranović, Milomir Tufegdžić

ABC časopis urgentne medicine 2004. godina, broj 1

VODIČI ZA KPR DANAS - ŠTA ĆEMO MENJATI U NOVIM VODIČIMA U 2005. GODINI? Jovanović Krsta, Romić Predrag, Šurbatović Maja, Filipović Nikola

PROGRAM MASOVNE PRIMENE DEFIBRILACIJE U SLUČAJEVIMA VANHOSPITALNOG NE-TRAUMATSKOG SRČANOG ZASTOJA - PAD PROGRAM Romić Predrag, Jovanović Krsta, Milojković A., Simeunović S.

UTSTEIN ŠABLON - SREDSTVO ZA PROCENU INTRAHOSPITALNE KARDIOPULMONALNE REANIMACIJE Šurbatović Maja, Jovanović Krsta, Filipović Nikola, Lukić Zoran

NOVI PRISTUP REANIMACIJI NA TERENU - BRZA (RAPID SEQUENCE) INTUBACIJA - DA ILI NE Filipović Nikola, Šurbatović Maja, Jovanović Krsta, Radaković Sonja S.

ZBRINJAVANJE VAZDUŠNOG PUTA KOD TRAUMATIZOVANIH PACIJENATA Popadić A., Jovanović Krsta

LANAC ŽIVOTA - KAKO OBEZBEDITI EFIKASNOST SISTEMA ZA URGENTNO KARDIOVASKULARNO ZBRINJAVANJE Simeunović S., Jovanović-Vasiljević N.

HIPOGLIKEMIJA KAO NEPOSREDNI UZROK SMRTI - PRIKAZ SLUČAJA Tomić Biljana, Anđelić Slađana

ABC časopis urgentne medicine 2003. godina, broj 3

NOVE SMERNICE ZA TRANSPORT KRITIČNO OBOLELIH I POVREĐENIH Filipović Nikola, Šurbatović Maja, Jovanović Krsta, Radaković Sonja S.

HETASTARCH, DEXTRAN 70 I HAEMACCEL U PREHOSPITALNOJ NADOKNADI CIRKULATORNOG VOLUMENA KOD POLITRAUMATIZOVANIH Mančić Đ., Jovanović Krsta

PRIMENA KAPNOMETRIJE TOKOM KARDIOPULMONALNE REANIMACIJE Šurbatović Maja, Radaković Sonja S., Filipović Nikola, Jovanović Krsta, Veljović M.

POREĐENJE MONOFAZNE I BIFAZNE DEFIBRILACIJE Sabol Robert

RANA DEFIBRILACIJA I PAD PROGRAM ZA VANHOSPITALNI NE TRAUMATSKI SRČANI ZASTOJ Romić Predrag, Simeunović S.

SAOBRAĆAJNI I VANSAOBRAĆAJNI TRAUMATIZAM NA TERITORIJI OPŠTINE TEMERIN U PERIODU OD 1. JUNA 2002 DO 31. MAJA 2003 GODINE Vidović Mirko, Radovanović Tanja, Kokai Timea, Kiridžić Danica

[email protected] 76 ABC BIBLIOGRAFIJA/ABC BIBLIOGRAPHY ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

DISPNEJA U URGENTNIM STANJIMA U OTORINOLARINGOLOGIJI Cvetković Gordana, Rajković-Radan Suzana

ABC časopis urgentne medicine 2003. godina, broj 1

PROBLEMI DIJAGNOSTIKE I LEČENJA DELIRIJUM TREMENSA KOD PACIJENATA SA INFARKTOM MIOKARDA Vuković-Simić Olivera, Simić Slobodan, Simeunović S.

HIPOGLIKEMIJE U DIJABETESU Lalić S.Katarina

FIZIČKI STRES I NAPRASNA SRČANA SMRT Stožinić S.R., Borzanović M.

AKUTNO POGORŠANJE HRONIČNE OPSTRUKCIJSKE BOLESTI PLUĆA KAO HITNO STANJE Drecun V.

ETIOLOŠKI UZROCI BOLA U GRUDIMA ZBOG KOJIH SE PACIJENTI OBRAĆAJU HITNOJ POMOĆI Anđelić Slađana, Jančev Milovanka, Lukić Aleksandra M., Simeunović S.

ZNAČAJ EDUKACIJE MEDICINSKOG OSOBLJA I GRAĐANA U POBOLJŠANJU OUTCOME-A KOD URGENTNIH STANJA SA BOLOM U GRUDIMA Popović R., Jovanović-Vasiljević N., Simeunović S.

PREDLOG ORGANIZACIJE SLUŽBE HITNE MEDICINSKE POMOĆI Dovijanić Predrag

ABC časopis urgentne medicine 2002. godina, broj 3

BOLESTI ZAVISNOSTI KAO PROBLEM SLUŽBE ZA URGENTNO PREHOSPITALNO ZBRINJAVANJE 'TREZNILIŠTE' - IZVESNOST ILI LAŽNA NADA Simeunović S., Dimitrijević Ivan K., Kalezić Nevena K.

PROCENA RIZIKA I PREVENCIJA REKURENTNOG CARDIAC ARRESTA - NEKA ISKUSTVA U PRAKSI PREHOSPITALNE URGENTNE MEDICINE Jovanović Lj., Stožinić S.R., Jovanović J.

PROMENA SISTEMA RADA PRIJEMNO-TRIJAŽNOG I DISTRIBUTIVNOG PUNKTA U GRADSKOM ZAVODU ZA HITNU MEDICINSKU POMOĆ BEOGRAD U FUNKCIJI BRŽEG STIZANJA DO PACIJENTA SA BOLOM U GRUDIMA Janković D., Simeunović S.

PREDLOG PROTOKOLA ZA PRIJEMNO-TRIJAŽNI PUNKT KOD PACIJENATA SA BOLOM U GRUDIMA Simeunović S., Janković D.

NEFROTOKSIČNOST U DIJABETIČARA LEČENOG GENTAMICINOM Anđelić Slađana

[email protected] 77 ABC BIBLIOGRAFIJA/ABC BIBLIOGRAPHY ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

PREHOSPITALNO ZBRINJAVANJE KOMPLIKACIJA TERMINALNE BUBREŽNE INSUFICIJENCIJE KOJE UGROŽAVAJU ŽIVOT Vasiljević-Jovanović N.

MESTO HITNE MEDICINSKE POMOĆI U TRETMANU PACIJENATA U TERMINALNOJ FAZI MALIGNE BOLESTI Gligorijević Gordana, Simeunović S.

ENDOLUMINALNA BRAHITERAPIJA U ZBRINJAVANJU AKUTNIH KOMPLIKACIJA KARCINOMA PLUĆA Gligorijević Gordana, Jovanović N., Petrović Z., Golubičić Ivana V., Suđić E.

ABC časopis urgentne medicine 2002. godina, broj 2

NAPRASNA SRČANA SMRT U STRESU Stožinić S.R., Borzanović M.

PRIKAZ SLUČAJA TEŠKE TRAUME Mijušković D., Milenović M., Vučović Dragan

THE USE OF QUALITATIVE AND QUANTITATIVE METHODOLOGIES FOR THE EVALUATION OF EMERGENCY MEDICINE IN POST-CONFLICT SERBIA Dierberg K.L., Mitrović Mihajlo, Vuksanović M., Milić Ljiljana, Vanrooyen M.J.

ZNAČAJ KOMPJUTERIZOVANE TOMOGRAFIJE U URGENTNOJ DIJAGNOSTICI L PRAĆENJU TOKA INFARKTA MOZGA Vojinović Radiša, Kličković A., Vorkapić Milan, Pantović Mihailo, Mijailović Milan, Kličković Z.

BEOGRAD 94 PREHOSPITALNI SKRINING AKUTNIH KORONARNIH SINDROMA Simeunović S., Isailović M., Jezdić-Vasić M.

KARDIOTOKSIČNOST KOKAINA Isailović M., Jezdić-Vasić M.

PALPACIJA PULSA KAO DIJAGNOSTIČKI TEST SRČANOG ZASTOJA Jezdić-Vasić M., Isailović M., Simeunović S., Itov D.

TROMBOEMBOLIJSKA BOLEST PLUĆA Drecun V.

PRIKAZ AKTUELNOG EVROPSKOG STANDARDA ZA SANITETSKA VOZILA Vorkapić Milan, Milić Z., Kličković A.

ABC časopis urgentne medicine 2002. godina, broj 1

INTEGRATED HEMS SERVICES - THE NORWEGIAN EXPERIENCE Mellin-Olsen J.

PREHOSPITALNA PRIMENA SKALE TEŽINE TROVANJA Isailović M.

[email protected] 78 ABC BIBLIOGRAFIJA/ABC BIBLIOGRAPHY ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

DISEKCIJA AORTE - DIFERENCIJALNO-DIJAGNOSTIČKI PROBLEM U PREHOSPITALNIM USLOVIMA Peruničić Jovan, Mitrović Predrag, Ašanin Milika, Lasica R., Čaprić S., Simeunović S.

HIPOGLIKEMIJSKI SINDROMI - DIJAGNOSTIČKI I TERAPIJSKI PRISTUP I PRIKAZ DVA SLUČAJA Šumarac-Dumanović Mirjana S., Micić Dragan D., Macut Đuro P., Kendereški Aleksandra S., Zorić Svetlana, Cvijović Goran, Pejković Danica

TROSTRUKA, USPEŠNA KARDIOPULMONALNA CEREBRALNA REANIMACIJA NEUROHIRURŠKOG BOLESNIKA, U NEPOSREDNOM POSTOPERATIVNOM TOKU Vranjković N., Stamenić M., Dostanić Mladen, Milaković Branko D.

HEMOPTIZIJE Drecun V., Radovanović D., Drecun B.

ISHEMIJSKI MOŽDANI UDAR - URGENTNO STANJE U NEUROLOGIJI Beslać-Bumbaširević Ljiljana G., Jovanović Dejana R., Bogunović S.

PROTOKOL U PREHOSPITALNOM ZBRINJAVANJU ANAFILAKSE Simeunović S.

ABC časopis urgentne medicine 2001. godina, broj 1

PREHOSPITALNI I RANI HOSPITALNI TRETMAN POLITRAUMATIZOVANIH Vučović Dragan

SINDROMI SA BOLOM U GRUDIMA KAO MASKE KORONARNE BOLESTI SRCA Stožinić P. Svetomir, Paleev Nikolaj Romanovič, Drecun Vasilije

BENZODIAZEPINI – LEKOVI ILI OTROVI Anđelić Slađana, Gojković Suzana, Živanović Slavoljub, Simeunović Slavica, Isailović Mirjana

HITNA STANJA U PSIHIJATRIJI I NJIHOV TRETMAN Marić Jovan, Tiosavljević Danijela

URGENTNA STANJA U OFTALMOLOGIJI Jovićević Boško

POGORŠANJE BRONHIJALNE ASTME U PRAKSI LEKARA PREHOSPITALNE MEDICINE Drecun Vasilije, Drobnjak-Tomašev Olika

ANALGEZIJA I SEDACIJA ZA VREME TRANSPORTA Ranković I.Vitomir

OSNOVNO OPREMANJE SANITETSKIH VOZILA Vorkapić Milan, Jovanović Ljubiša, Kličković Aleksandar

KORESPONDENCIJA/CORRESPONDENCE Siniša Saravolac Ruđera Boškovića 1a, Novi Sad [email protected]: 063/542 094, E-mail: [email protected]

79 UPUTSTVO SARADNICIMA ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

UPUTSTVO SARADNICIMA

ABC časopis urgentne medicine objavljuje Celokupni tekst, reference, naslovi tabela i prethodno neobjavljene naučne i stručne legende slika treba da budu u jednom radove iz svih oblasti medicine. Za objavljivanje dokumentu. Paragraf pišite tako da se ravnja se primaju originalni radovi, prikazi bolesnika, samo leva ivica (Alignment left). Ne delite reči na pregledni članci, članci iz istorije medicine i slogove na kraju reda. Ne koristite uvlačenje zdravstvene kulture, prikazi knjiga i časopisa, celog pasusa (Indentation). Koristite praznu pisma uredništvu i druge medicinske liniju pre i na kraju pasusa. Ubacite samo jedno informacije. Autori predlažu kategoriju svog prazno mesto posle znaka interpunkcije. rada. Ostavite da naslovi i podnaslovi budu poravnjani Rukopise treba pripremiti u skladu sa uz levu ivicu. Koristite podebljana (bold) slova, "vankuverskim pravilima" "UNIFORM kurziv (italic), sub- i superscript i podvučena REQUIREMENTS FOR MANUSCRIPTS slova samo gde je to potrebno. Same tabele, slike SUBMITTED TO BIOMEDICAL JOURNALS", koje i grafikone možete umetnuti u tekst na mestu je preporučio ICMJE (International Committee of gde treba da se pojave u radu (preporučujemo Medical Journal Editors - Ann Intern Med. da komplikovanije grafikone, slike i fotografije 1997;126:36-47.), odnosno u skladu sa verzijom priložite u vidu posebnih fajlova). Najbolje je da na srpskom jeziku "JEDNOBRAZNI ZAHTEVI ZA tekst fajlovi budu pripremljeni u Microsoft RUKOPISE KOJI SE PODNOSE BIOMEDICINSKIM Office Word programu (sa ekstenzijom .doc). ČASOPISIMA", Srpski arhiv za celokupno lekar- Preporučuje se font Times New Roman, veličine stvo, 2002;130(7-8):293. 12 p. Prihvatljvi formati za grafikone, ilustracije i Rukopise u elektronskoj verziji slati na mail fotografije su osim MS Word, još i Adobe adresu: [email protected] Illustrator, Adobe Photoshop, jpeg, gif, Za rukopise koje uredništvo prima podrazumeva PowerPoint, i pdf. Fajlove treba jasno obeležiti. se da ne sadrže rezultate koje su autori već Ukoliko šaljete disk, na nalepnici diska treba objavili u drugom časopisu ili sličnoj publikaciji.. napisati prezime i ime prvog autora, kraću Uz rukopis članka treba priložiti potvrdu o verziju naslova rada i imena svih fajlova sa autorstvu eventualno sa elektronskim potpisima ekstenzijama koji se nalaze na disku. Disk svih autora članka Uredništvo daje sve radove na pošaljite na adresu redakcije ABC časopisa stručnu recenziju (izuzimajući zbornike). urgentne medicine U radovima gde može doći do prepoznavanja Ukoliko rad šaljete elektronskom poštom, u opisanog bolesnika, treba pažljivo izbeći sve propratnom pismu navedite naslov rada, detalje koje ga mogu identifikovati, ili pribaviti prezime i ime prvog autora i imena svih fajlova pismenu saglasnost za objavljivanje od samog koje šaljete. Fajlove šaljite u Atach-u. Tako bolesnika ili najbliže rodbine. pripremljeno elektronsko pismo pošaljite na Kada postoji pristanak, treba ga navesti u članku. adresu [email protected] Radovi se ne vraćaju i ne honorišu. Uredništvo nije odgovorno za eventualni gubitak OBIM RUKOPISA rukopisa na pošti. Savetuje se autorima da Originalni rad je sistematski obavljeno obavezno sačuvaju jedan primerak rukopisa. istraživanje nekog problema prema naučnim kriterijumima i jasnim ciljem istraživanja. TEHNIČKI ZAHTEVI Dužina teksta je ograničena na 3500 reči, Rukopisi se prilažu isključivo u elektronskoj maksimalno 5 tabela, grafikona ili slika (do 12 formi. stranica teksta). Elektronska forma rukopisa može se dostaviti Pregledni članak obuhvata sistematski obrađen elektronskom poštom ili na disku. Fajlove određeni medicinski problem, u kome je autor pripremiti po posebnom uputstvu. ostvario određeni doprinos, vidljiv na osnovu U elektronski oblik staviti završnu verziju autocitata. Pregledni članak se obično naručuje rukopisa. od strane uredništva, ali se razmatraju i nenaručeni rukopisi. Kontaktirajte uredništvo

[email protected] 80 UPUTSTVO SARADNICIMA ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

pre pisanja preglednog članka. Dužina teksta TREĆA STRANICA sadrži: prošireni sažetak na može biti do 5000 reči (18 stranica). engleskom jeziku (extended summary) i 3 do 8 Prikaz bolesnika rasvetljava pojedinačne ključnih reči na engleskom jeziku (key words) slučajeve iz medicinske prakse. Obično opisuju jednog do tri bolesnika ili jednu porodicu. NAREDNE STRANICE: Označite dalje rednim Tekst se ograničava na 2500 reči, najviše 3 brojem sve preostale stranice rukopisa. Svako tabele ili slike i do 25 referenci (ukupno do 5 poglavlje započnite na posebnom listu. stranica teksta). Člancima Iz istorije medicine i zdravstvene UVOD mora biti kratak, s jasno izloženim ciljem kulture rasvetljavaju se određeni aspekti članka i kratkim pregledom literature o tom medicinske prakse u prošlosti. Dužina teksta problemu. može biti do 3500 reči (12 stranica). Objavljuju se kratki prilozi iz oblasti medicinske MATERIJAL (BOLESNICI) I METODE moraju prakse (dijagnostika, terapija, primedbe, sadržati dovoljno podataka da bi drugi predlozi i mišljenja o metodološkom problemu istraživači mogli ponoviti slično istraživanje bez itd.), kao i prikazi sa različitih medicinskih dodatnih informacija. Imena bolesnika i brojeve sastanaka, simpozijuma i kongresa u zemlji i istorija bolesti ne treba koristiti, kao ni druge inostranstvu, prikazi knjiga i prikazi članaka iz detalje koje bi pomogli identifikaciji bolesnika. stranih časopisa (do 1000 reči, 1-2 tabele ili Treba navesti imena aparata, softvera i slike, do 5 referenci (do 3 stranice teksta). statističkih metoda koje su korišćene. Pisma redakciji imaju do 400 reči ili 250 reči ukoliko sadrže komentare objavljenih članaka. REZULTATE prikažite jasno i sažeto. Ne treba Po narudžbini redakcije ili u dogovoru sa iste podatke prikazivati i u tabelama i na redakcijom objavljuju se i radovi didaktičkog grafikonima. Izuzetno se rezultati i diskusija karaktera. mogu napisati u istom poglavlju.

PRIPREMA RUKOPISA U DISKUSIJI treba raspravljati o tumačenju PRVA STRANICA sadrži: potpuni naslov, rezultata, njihovom značenju u poređenju sa eventualno podnaslov, kraću verziju naslova (do drugim, sličnim istraživanjeima i u skladu sa 70 slovnih mesta); ime i prezime svih autora; postavljnim hipotezama istraživanja. Ne treba naziv, mesto i adresu institucija iz kojih su ponavljati već napisane rezultate. Zaključke autori, (brojevima u zagradi povezati sa treba dati na kraju diskusije ili u posebnom imenima autora); eventualnu zahvalnost za poglavlju pomoć u izradi rada; predlog kategorije rukopisa (originalni rad, pregledni članak, prikaz PRILOZI UZ TEKST bolesnika i dr); ime i prezime, godinu rođenja Svaka tabela ili ilustracija mora biti razumljiva autora i svih koautora, punu adresu, broj sama po sebi, tj. i bez čitanja teksta u rukopsiu. telefona i fax-a kao i e-mail autora za - Tabele: Iznad tabele treba da stoji redni broj i korespodenciju. naslov (npr: Tabela 1. Struktura ispitanika). Le- gendu staviti u fusnotu ispod tabele, i tu DRUGA STRANICA sadrži: sažetak (uključuje objasniti sve nestandardne skraćenice. naslov rada, imena autora i koautora i imena - Ilustracije (slike): Fotografije moraju biti oštre ustanova iz kojih su autori) se sastoji od najviše i kontrastne, ne veće od 1024x768 piksela. Broj 250 reči. Sažetak ne može imati fusnote, tabele, crteža i slika treba ograničiti na najnužnije (u slike niti reference. U sažetku treba izneti važne principu ne više od 4 – 5). Ukoliko se slika rezultate i izbeći opšte poznate činjenice. preuzima sa interneta ili nekog drugog izvora, Sažetak treba da sadrži cilj istraživanja, material potrebno je navesti izvor. Ispod ilustracije treba i metode, rezultate i zaključke rada. U njemu ne staviti redni broj iste i naslov, a ispod ovoga smeju biti tvrdnje kojih nema u tekstu članka. legendu, ukoliko postoji Mora biti napisan tako da i obrazovani Naslove i tekst u tabelama i grafikonima dati i na nestručnjak može iz njega razumeti sadržaj engleskom jeziku članka. Posle sažetka napisati 3 do 8 ključnih reči na srpskom jeziku.

[email protected] 81 UPUTSTVO SARADNICIMA ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

LITERATURA Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; Reference se numerišu redosledom pojave u 2002. tekstu. Reference u tekstu obeležiti arapskim Članak u casopisu na internetu: brojem u uglastoj zagradi [ ... ]. U literaturi se Abood S. Quality improvement initiative in nabraja prvih 6 autora citiranog članka, a potom nursing homes: the ANA acts in an advisory role. se piše "et al". Imena časopisa se mogu skraćivati Am J Nurs [serial on the Internet]. 2002 Jun samo kao u Index Medicus-u. Skraćenica [cited 2002 Aug 12];102(6):[about 3 p.]. časopisa se može naći preko web sajta Available http://www.nlm.nih.gov/. Ako se ne zna from: skraćenica, ime časopisa navesti u celini. http://www.nursingworld.org/AJN/2002/june/ Literatura se navodi na sledeći način: Wawatch.htm Monografija na internetu: Članak u časopisu: Foley KM, Gelband H, editors. Improving Vega KJ, Pina I, Krevsky B. Heart transplantation palliative care for cancer [monograph on the is associated with an increased risk for Internet]. Washington: National Academy Press; pancreatobiliary disease. Ann Intern Med 2001 [cited 2002 Jul 9]. Available from: 1996;124:980-3. http://www.nap.edu/books/0309074029/html Janković S, Sokić D, Lević M, Šušić V, Drulović J, Stojsavljević N et al. Eponimi i epilepsija. Srp Arh Web lokacija: Celok Lek 1996;124:217-221. Cancer-Pain.org [homepage on the Internet]. Shen HM, Zhang QF. Risk assessment of nickel New York: Association of Cancer Online carcinogenicity and occupational lung cancer. Resources, Inc.; c2000-01 [updated 2002 May Environ Health Perspect 1994;102 Suppl 1:275- 16; cited 2002 Jul 9]. Available from: 82. http://www.cancer-pain.org/. Knjige i druge monografije: Ringsven MK, Bond D. Gerontology and Deo web lokacije: leadership skills for nurses. 2nd ed. Albany (NY): American Medical Association [homepage on the Delmar Publishers; 1996. Internet]. Chicago: The Association; c1995- Poglavlje iz knjige: 2002 [updated 2001 Aug 23; cited 2002 Aug 12]. Phillips SJ, Whisnant JP. Hypertension and AMA Office of Group Practice Liaison; stroke. In: Laragh JH, Brenner BM, editors. [about 2 screens]. Available from: Hypertension: pathophysiology, diagnosis, and http://www.ama- management. 2nd ed. New York: Raven Press; assn.org/ama/pub/category/1736.html 1995. p. 465-78. Doktorska disertacija ili magistarski rad: Kaplan SJ. Post-hospital home health care: the elderly's access and utilization [dissertation]. St. Louis (MO): Washington Univ.; 1995. Đorđević M: Izučavanje metabolizma i transporta tireoidnih hormona kod bolesnika na hemodijalizi. Magistarski rad, Medicinski fakultet, Beograd, 1989. Članak objavljen elektronski pre štampane verzije: Yu WM, Hawley TS, Hawley RG, Qu CK. Immortalization of yolk sac-derived precursor cells. Adresa uredništva Blood. 2002 Nov 15;100(10):3828-31. Epub ABC časopis urgentne medicine 2002 Jul 5. Džordža Vašingtona 19 CD-ROM: 11000 Beograd Anderson SC, Poulsen KB. Anderson's electronic atlas of hematology [CD-ROM]. e-mail: [email protected]

[email protected] 82 INSTRUCTIONS FOR AUTHORS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

GUIDELINES TO AUTHORS FOR MANUSCRIPT PREPARATION

ABC Journal of Emergency Medicine is a combining letters and numbers, superscript and magazine of The section of emergency medicine- index numbers should be typed precisely (i.e. Serbian Medical Society, Belgrade, registered as 99Tc, IL-6, O2, B12, CD8). a means of public information in 2002. The Abbreviations should not be used unless journal publishes: original papers, absolutely necessary. Full term should be given announcements, case reviews, scientific in first appearance in the text for each literature reviews, medical history works, abbreviation used, except for standard units of papers for practical work, clinical practice measurement. guides, reports from congresses and scientific Decimal numbers. Coma should be used as a professional meetings, latest updates, book decimal separator in the text, whereas in tables, reviews and writings for In memoriam and graphs and other illustrations decimal numbers Promemoria columns, as well as comments and should be separated by a period (e.g. 12,5±3,8 in letters to the editorial team regarding published text and 12.5±3.8 in a table). Numbers should be works. All manuscripts received are proceded rounded to one decimal whenever possible. for autonomous scientific proofreading. The Units of measurement. Length, hight, weight and authors suggest and the editorship then decides volume (meter – m, kilo – kg, litre – l) should be on the category in which the work will be given in standard metric units or their decimal published. Only papers that have not been multiples. Temperature should be specified in published previously will be printed. The final degrees Celsius (°C), the amount of substance in decision on accepting a manuscript for moles (mol), and blood pressure in millimeters publishing is taken by the editor-in-chief. of mercury (mm Hg). All hematologic, clinical The journal is printed in Serbian language, with and biochemical results should be given in abstract translated into English. Foreign authors’ metric units according to SI. works are printed in English language, with abstracts in both Serbian and English. MANUSCRIPT PREPARATION A manuscript should consist of 1) Title Page, 2) GENERAL GUIDELINES Abstract with Keywords, 3) Text, 4) Acknowledgements (optional), 5) References. The text should be typed in Word processing Pages should be numbered consequently in the program, in Latin alphabet, with double spacing, top or bottom right-hand corner, commencing only in Times New Roman font and character with the Title Page. size 12 points (12 pt). All margins are to be set to 25 mm, page size to A4, left alignment, each 1. Title Page paragraph first line indent by 10 mm and no a) The title should be short, clear and hyphenation. The use of tabulator as well as informative, should not contain abbreviations multiple spacing for text alignement should be and should correspond to the content of the avoided; for this purpose please use ruler paper. Subtitles should be avoided. alignement tools and Toolbars. If the text b) Full names and surnames of the authors, contains special characters (symbols), Symbol together with years of birth are to be given font should be used. c) Official names and places of authors’ The text should be paginated from one onwards institutions, in order corresponding to the commencing with the Title Page within bottom indexed numbers of the authors margin. Reference data should be numbered in d) Symbols: ¹, ²… etc. idenditify the correlation Arabic numerals in square brackets – e.g. [1, 2] between the authors and their institutions. in order of appearance in the text. e) Name, address and telephone numbers (office, Manuscript Text. Use short and clear sentences. mobile and fax), contact email of the author in For medicaments use only generic names. charge of correspondence with regard to the Instruments (equipment) should be referred to manuscript. by their trade names, producer’s name and place f) Name and address of the author for of-print typed in parentheses. If the text contains marks requests

[email protected] 83 INSTRUCTIONS FOR AUTHORS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

g) Short title of the paper (max 40 characters) at count check can be done in Word application, the bottom of the page through submenu Tools-Word Count or File- Properties-Statistics. 2. Abstract and Keywords Page 2 should contain a structured abstract Introduction A hipothesis (if there is one) and written in both Serbian and English. Abstract the aims of the work deriving from that should be written in short sentences. It states hipothesis should be noted. A brief the aim of the work, basic methods (the choice of argumentation of the reasons for the study or examinees or laboratory animals; methods of research should be given. Only strictly relevant research and analysis), results (exact data and literature data should be specified here, without statistic relevance) and main conclusion. detailed discussions of the subject of the work. New and important aspects of the study or Do not disclose the data or the results from the observations should be emphasized. The paper. abstract has following subtitles: Aim(s), Results and Conclusion. Abstracts of original works Methods. The choice of methods of observation should be written in 250 words, whereas or experiment methods (cases or laboratory abstracts written in English could be as long as animals, including control groups) should be 450 words. A structured abstract for casuistry explained clearly. Identify methods, apparatus should not exceed 150 words, with following (producer’s name and place in parenthesis) as subtitles: Introduction, Case Study and well as procedures, in order to enable other Conclusion. Three to six keywords or short authors to repeat the results. For standard phrases which summarize the content of the methods, including statistical ones, only paper should be given under „Keywords” below reference data should be given. Specify literature the Abstract. data and give short descriptions of published Next page should contain a short 200-300 word methods which are less common. Describe new summary (Abstract) in English with Keywords, or significantly modified methods, state reasons which refers to papers with a compulsory for using them, including their generic names, abstract in Serbian. Abstracts in English and dosages and administration (im, per os, iv, sc, ip, Serbian should have the same structure. etc.). Do not use commercial names of drugs and other medicaments. 3. Article Text. An original work should have the following Ethical standards. When reporting on subtitles: Introduction, Aim, Method, Results, experiments on humans, it should be Discussion, Conclusion, References. Patients’ emphasized if the procedure was done in names should not be used, as well as their accordance with the Declaration of Helsinki and initials or anamnesis numbers, especially not in Recommendation for Conduct of Clinical illustrations. Scientific literature review Research from 1975, revised in 1983. The includes: Introduction, corresponding subtitle, compliance of the authorized ethics committee is Conclusion and References. Reviews can only be also obligatory. Names, initials or patients’ card published by authors who specify at least five numbers should never be published, especially if auto-citations (references in which they appear the material is illustrated. You should also state either as authors or as co-authors of the work). if the principles of animal protection according to laws and regulations were followed in The volume of the manuscript. Total volume experiments. of the manuscript – consisting of Title Page, Abstract, Article text, References, all illustrations Statistics. A detailed account of statistical including legends (tables, photographs, graphs, methods used should be given in order to enable schemes, drawings), Title page and Abstract in a well informed reader to check the results. English – for an original work, announcement, Whenever possible, quantify the results and also scientific literature review and clinical practice state the corresponding statistical flaw index guide should not exceed 5,000 words, or 2,000 (e.g. SD, SE or credibility borders). Avoid relying words for case studies, 3,000 words for an only on statistical testing of the hypothesis, such article in medical history, and up to 1,000 words as r value, which does not provide relevant for articles belonging to other headings. Word quantitative data. Always discuss the plausibility

[email protected] 84 INSTRUCTIONS FOR AUTHORS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

of experiment subjects. Give details on awarded but does not deserve co-authorship, randomization (random choice method). e.g. support of the head of department; (b) Describe the methods used in blind experiments, acknowledgment for technical support; (c) specify the number of observations. Report on acknowledgment for financial and material the number of failed observations (such as when support, underlying type of support etc. patients drop out of clinical research). If and whenever possible, reference literature data for 5. References study design and statistical methods should be References should be listed in order of standard works rather than articles in which appearance in the text. The number of these data were first published. references should not exceed 30, except in The use of standard computer programs should reference overview where there could be up to be noted. Statistical methods description should 50. Most of the cited works should not be older be given under Methods. When summarizing the than 5 years. Avoid using abstracts as reference. results under Results, you should also specify Identify references in text, tables and legends which statistical method was used for the using ordinal numbers in square brackets [1]. All analysis. Tables and pictures should be data on cited literature must be correct. Citing restricted to those necessary for explaining and works from journals which do not index Current supporting the hypothesis of the paper. Graphs Contents, Index Medicus (Medline) or Excerpta should be used to replace tables with excess Medica is not recommended. data. Do not repeat data presentation in graphs All works, regardless of their original language, and tables. Define statistical terminology, are to be cited in English, with reference to the abbreviations and most of the symbols. source language in parenthesis after the title (e.g. in Serbian, in Russian, in French, etc.). The Results Results should be reported in logical style of citing should be the same as in Index sequence throughout the text as well as in tables Medicus (see the examples below). Citations and illustrations. Do not repeat all the data from from abstracts, secondary publications, oral the tables or illustrations in the text; emphasize announcements, unpublished papers, certified or summarize only significant observations. and classified documents are not accepted. References to papers accepted but not yet Discussion New and significant aspects of the published are acceptable, but should be study and the conclusions which can be drawn designated as „in press” and with the name of from them should be emphasized. Do not repeat journal. in detail the data or other material previously disclosed in Introduction or Results. Examples of correct reference forms: Implications of findins and their restrictions, including those of relevance for future research, Journal articles should be included in Discussion. Observations (1) Standard journal article (name all the should be connected to other relevant studies, in authors, but if their number exceeds six, particular those done within the last three-year name six and add et al. period, and only in special cases older than Jurhar-Pavlova M, Petlichkovski A, TrajkovD, these. Relate the conclusions to the aims of the Efinska-Mladenovska O, Arsov T, Strezova A, paper, avoiding firm statements and conclusions et al. Influence of the elevated ambient that are not fully supported by research data. temperature on immunoglobulin G and Also avoid accentuation of any primacy and immunoglobulin G subclasses in sera of Wistar allusions to a work that has not been finished rats. Vojnosanit Pregl 2003; 60(6): 657–612. yet. Bring out new hypothesis when justified, but clearly label them as new. When appropriate, (2) Organization (Institution) as author recommendations can be included. The Cardiac Society of Australia and New Zealand. Clinical exercise stress testing. Safety 4. Acknowledgments and performance guidelines. Med J Aust 1996; After Discussion and before Reference, when 164: 282–4. needed, the following acknowledgments can be added in one or more sentences (a) contribution (3) No author of an individual who needs to be recognized and

[email protected] 85 INSTRUCTIONS FOR AUTHORS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

Cancer in South Africa [editorial]. S Afr Med J 1994; 84: 15. (13) Book chapter Mladenović T, Kandolf L, Mijušković ŽP. Lasers (4) Volume with supplement in dermatology. In: Karadaglić Đ, editor. Tadić V, Ćetković S, Knežević D. Endogenous Dermatology (In Serbian). Beograd: opioids release: an alternative mechanism of Vojnoizdavački zavod & Verzal Press; 2000. p. cyanide toxicity? Iugoslav Physiol Pharmacol 1437-49. Acta 1989; 25 Suppl 7: 143–4. (14) Congress proceedings (5) Tome with supplement Kimura J, Shibasaki H, editors. Recent advances Dimitrijević J, Đukanović Lj, Kovačević Z, in clinical neurophysiology. Proceedings of the Bogdanović R, Maksić Đ, Hrvačević R, et al. Lupis 10th International Congress of EMG and Clinical nephritis: histopathologic features, classification Neurophysiology; 1995 Oct 15–19; Kyoto, Japan. and histologic scoring in renal biopsy. Amsterdam: Elsevier; 1996. Vojnosanit Pregl 2002; 59 (6 Suppl): 21–31. (15) Paper from congress proceedings 6) Volume with part (Pt) Bengtsson S, Solheim BG. Enforcement of data Ozben T, Nacitarhan S, Tuncer N. Plasma and protection, privacy and security in medical urine sialic acid in non-insulin dependent informatics. In: Lun KC, Degoulet P, Piemme TE, diabetes mellitus. Ann Clin Biochem 1995; 32 (Pt Rienhoff O, editors. MEDINFO 92. Proceedings of 3): 303–6. the 7th World Congress on Medical Informatics; 1992 Sep 6–10; Geneva, Switzerland. (7) Tome with part Amsterdam: North-Holland; 1992. p. 1561–5. Poole GH, Mills SM. One hundred consecutive cases of flap lacerations of the leg in ageing (16) Dissertation patients. N Z Med J 1994; 107 (986 Pt 1): 377–8. Knežević D. The importance of decontamination as an element of complex therapy of poisoning (8) Tome without volume with organophosphorous compounds Turan I, Wredmark T, Fellander-Tsai L. [dissertation]. Belgrade: School of Veterinary Arthroscopic ankle arthrodesis in rheumatoid Medicine; 1988 (In Serbian). arthritis. Clin Orthop 1995; (320): 110–4. Other publications (9) No volume and tome Browell DA, Lennard TW. Immunologic status of (17) Newspaper article the cancer patient and the effects of blood Vujadinović J. The inconsistency between federal transfusion on antitumor responses. Curr Opin and republican regulation about pharmacies. In Gen Surg 1993: 325–33. between double standards (In Serbian). Borba 2002 February 28; p. 5. (10) Pagination in Roman numerals Fisher GA, Sikic BI. Drug resistance in clinical (18) Dictionaries and similar references oncology and hematology. Introduction. Hematol Kostić AĐ. Multilingual Medical Dictionary. 4th Oncol Clin North Am 1995 Apr; 9 (2): xi–xii. Edition. Beograd: Nolit; 1976. Erythrophobia; p. 173–4. Books and other monographs Unpublished work (11) Single author Ringsven MK, Bond D. Gerontology and (19) in press leadership skills for nurses. 2nd ed. Albany (NY): Pantović V, Jarebinski M, Pekmezović T, Delmar Publishers; 1996. Knežević A, Kisić D. Mortality caused by endometrial cancer in female population of (12) Editor as author Belgrade. Vojnosanit Pregl 2004; 61 (2): in Balint B, editor. Transfusiology. Beograd: Zavod press. (In Serbian) za udžbenike i nastavna sredstva; 2004 (In Serbian). Electronic references

[email protected] 86 INSTRUCTIONS FOR AUTHORS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

(20) Article in electronic form arrow. Make sure photos do not get damaged in Morse SS. Factors in the emergence of infectious any way. disease. Emerg Infect Dis [5serial online] Digital photos should be submitted on a CD and 1995 Jan–Mar. Dostupno na URL: printed as well, paying attention to the quality http://www.cdc.gov/ncidod/EID/eid/htm (sharpness) and the size of the digital copy. Preferable resolution should be at least 150 dpi, (21) Monograph in electronic form photo format 10x15 cm, and digital format *.JPG. CDI, clinical dermatology illustrated [monograph If the authors cannot submit original photos, the on CD-ROM]. Reeves JRT, Maibach H. CMEA originals should be scanned as Grayscale with Multimedia Group, producers. 2nd ed. Version 300 dpi resolution and in original size and 2.0. San Diego: CMEA; 1995. submitted on a CD. Photographs can be published in colour, in (22) Electronic database which case additional costs of printing are Hemodynamics III: the ups and downs of covered by the author. hemodynamics [computer program]. Version 2.2. Orlando (FL): Computerized Educational Graphs. Graphs should be made and submitted Systems; 1993. in Excel, so that all the values throughout cells could be seen. Graphs should then be linked to a ILLUSTRATIONS Word document, where they are marked in Arabic numerals in order of appearance in the Tables. Tables are marked in Arabic numerals texts, with titles in both Serbian and English. All following the order of appearance in the text, the data within graphs should be typed in Times with titles in both Serbian and English. Tables New Roman, in Serbian and English. should be made only in Word, through Table- Abbreviations used in graphs should be Insert-Table menu, by defining the exact number explained in a legend below it in both languages. of columns and rows of the table grid. Cells Each graph should be printed on a separate page should be merged or split by clicking the right and a copy submitted with each copy of the text mouse button – using the options Merge Cells (in total three copies for the manuscript and Split Cells. Never make two separate tables submitted). for English and Serbian – you should enter both texts into the same cell and within the same Schemes (drawings). Schemes should be done table. Use the Times New Roman font, character in Corel Draw or Adobe Illustrator (vector and size 12 pt, with single spacing and without curve applications). All data within the scheme indentation. should be typed in Times New Roman, in both Abbreviations used within the table should be Serbian and English, character size 10 pt. explained in the legend below the table in both Abbreviations used should be explained in a Serbian and English. legend below the scheme in both Serbian and Each table should be printed on a separate page. English. Submit one copy of the table with each copy of Each scheme should be printed on a separate the text (in total three copies of the table for the page and one copy submitted with each copy of manuscript submitted). the text (in total three copies for the manuscript submitted). Photographs. Photographs are numbered in Arabic numerals following the order of COVER LETTER appearance in the text, with titles in both Serbian and English. Submit three copies or sets The manuscript should be accompanied by a for each photograph, in separate envelopes. cover letter signed by all the authors of the Only original photos will be accepted (black and work. The cover letter should include: a white or colour), in glossy paper (not in matte), statement that the work has not been published preferably 9x13 or 10x15 cm. earlier and that it has not been submitted for Each photograph should be labeled on the back printing in another journal at the same time, as side. Write the number of photograph on the well as a statement that the manuscript has been label and mark the upper side of it by an up- read and approved by all the authors who meet the authorship standards. All reproduction and

[email protected] 87 INSTRUCTIONS FOR AUTHORS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

copyright permits should be included for Separate page previously printed material, as well as for the Abstract (200-300 words) illustrations used and publishing information on Original work: acclaimed individuals or naming people who Introduction contributed to the work. Aim Methods SUBMISSION OF MANUSCRIPTS Results Conclusion The manuscript, together will all illustrations, Keywords (3-6) could be sent by registered mail, by email [[email protected]] or submitted in person Case review: in the Editorial office. If the manuscript is sent Introduction by mail, the text should be submitted in three Case review copies and on a CD (electronic and paper copies Conclusion should be identical). Keywords (3-6)

NOTE Text: Original work (up to 5,000 words): Manuscripts which do not meet the Introduction requirements of these guidelines cannot be Aim submitted for review and will be returned to the Methods authors for completion and correction. By Results following the guidelines for manuscript Discussion preparation, you can make the whole procedure Conclusion until publication in the journal considerably (Acknowledgments) shorter, which will have a positive impact on the References (Vancouver style) journal’s quality and regularity of publication. Case study (up to 3,000 words): Editorial office: Introduction Serbian Medical Society Case study Džordža Vašington Str. 19 Discussion 11000 Belgrade, Serbia (Acknowledgments) with a note: ABC Journal of Emergency Medicine References (Vancouver style) Chief editor phone: +381 64 154 57 57 E-mail: [[email protected]] Scientific literature review, announcement, medical history work, manuscript for “The CHECKLIST Language of Medicine” (up to 5,000 words): Introduction General guidelins Relevant subtitles Word Latin alphabet Conclusion Times New Roman (Acknowledgments) 12 pt References (Vancouver style, five auto-citations) All margins 2,5 cm Separate page page A4 Summary (200-300 words) left alignment paragraph indent 10 mm Illustrations references in text in square brackets [...] Tables (Word): Tabela 1. (srpski) Title page Table 1. (English) Title, no abbreviations Full names of the authors Graphs (Excel, link to Word): Official name of the institution(s), place and Grafikon 1. (srpski) country Graph 1. (English) Contact address, telephone numbers and email

[email protected] 88 INSTRUCTIONS FOR AUTHORS ABC časopis urgentne medicine, vol. XII, godina 2012, broj 1

Photographs (original, scanned) Decimal numbers in Serbian text separated by Slika 1. (srpski) coma (,) , in English by period (.) Figure 1 (English) SI units

Schemes (CorelDraw or Adobe Illustrator) Manuscript submission Shema 1. (srpski) By registered post in three identical printed Scheme 1. (English) copies and an electronic form on CD; email Statements with all authors’ signatures Other guidelines: Explanation of contribution of each author Abbreviations in Latin alphabet should be Cover letter underlined

[email protected]

CIP - Каталогизација у публикацији Народна библиотека Србије, Београд

61

ABC : časopis urgentne medicine = journal of Emergency Medicine / glavni i odgovorni urednik Siniša Saravolac. - God. 1, br. 1 (2001)- . - Beograd : Srpsko lekarsko društvo. Sekcija urgentne medicine, 2001- (Knjaževac : Spasa). - 30 cm

ISSN 1451-1053 = ABC. Časopis urgentne medicine COBISS.SR-ID 105333260