EVALUATION Rapide Pour L'eau, L

MINISTERE DE LA SANTE REPUBLIQUE DU MALI ************ Un Peuple – Un But – Une Foi DIRECTION NATIONALE DE LA SANTE ************ DIRECTION REGIONALE DE LA SANTE DE MOPTI

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~EVALUATION rapide pour l'Eau, l'Assainissement, l'Hygiène dans les structures de soins en situation d'urgence DANS LES DISTRICTS SANITAIRES DE DJENNE ET MOPTI EN 2013 ~

Table des matières INTRODUCTION ...... 3 1. Hypothèse ...... 3 2. Objectifs ...... 3 2.1. Objectif général ...... 3 2.2. Objectifs spécifiques ...... 3 3. Méthode de l’étude ...... 4 3.1. Cadre de l’étude ...... 4 3.2. Type de l’étude ...... 4 3.3. Population de l’étude ...... 4 3.4. Méthodes et techniques d’échantillonnage ...... 4 3.5. Techniques et outils de collecte ...... 4 3.6. Analyse des données ...... 5 4. Résultats ...... 6 ANNEXES ...... 23 1. Outils de collecte des données ...... 23

INTRODUCTION

1. Hypothèse

Les conditions d’eau, Hygiène et Assainissement constituent un problème majeur de santé publique dans les structures de soins dans les districts sanitaires de Djenné et de Mopti.

2. Objectifs

2.1. Objectif général Evaluer les risques liés aux conditions d’eau, Hygiène et Assainissement dans les structures de soins dans les districts sanitaires de Djenné et de Mopti en 2013.

2.2. Objectifs spécifiques - Décrire les risques liés à l’approvisionnement en eau potable des structures de santé dans les districts sanitaires de Djenné et Mopti en 2013, - Décrire les risques liés à l’hygiène dans les structures de santé dans les districts sanitaires de Djenné et Mopti en 2013, - Décrire les risques liés à l’assainissement dans les structures de santé dans les districts sanitaires de Djenné et Mopti en 2013, - Identifier les besoins en Eau, hygiène et assainissement dans les structures de santé des districts sanitaires de Djenné et Mopti en 2013, - Proposer des mesures visant à améliorer les conditions d’eau, hygiène et assainissement dans les structures de santé des districts sanitaires de Djenné et Mopti en 2013.

3. Méthode de l’étude

3.1. Cadre de l’étude L’étude s’est déroulée dans les districts sanitaires de Djenné et Mopti.

3.2. Type de l’étude Il s’agissait d’une étude transversale, descriptive et évaluative.

3.3. Population de l’étude La population d’étude était constituée de :

 Cibles primaires - CSCOM,  Cibles secondaires - Responsables de structure, - Agents chargés d’hygiène/ assainissement.

3.4. Méthodes et techniques d’échantillonnage Tableau I : Méthodes et Techniques d’échantillonnage selon la cible/source

Cibles/Sources Méthodes Techniques CSCOM, Non probabiliste Exhaustive Responsables de structure, Non probabiliste Commodité Agents chargés d’hygiène/ assainissement, Non probabiliste Commodité 3.4.1. Technique de choix des structures

La méthode non probabiliste et la technique de choix exhaustive ont été utilisées pour le choix des CSCOM. S’agissant des sources d’information dans les structures la technique était par commodité.

3.4.2. Taille

L’étude a concerné seize (16) CSCOM à Djenné et vingt-six (26) à Mopti.

3.5. Techniques et outils de collecte Tableau II : Techniques et Outils de collecte selon la cible/ source

Cibles/Sources Techniques Outils

CSCOM, Observation Formulaire d’évaluation pour l’eau l’assainissement et l’hygiène dans les Responsables de structure, Entretien individuel structures de soin en situation d’urgence de Agents chargés d’hygiène/ l’OMS Entretien individuel assainissement,

3.5.1. Collecte des données

Le risque lié aux huit indicateurs ci-dessous cités ont été analysé dans les structures visitées:

 Quantité d’eau,  Qualité de l’eau,  Point de distribution de l’eau,  Gestion des excréta,  Drainage des eaux,  Gestion des déchets,  Contrôle des vecteurs,  Contrôle infectieux,  Lavage des mains, Ces indicateurs sont appréciés en fonction du score de risque individuel

Les données d’évaluation ont été collectées par le Techniciens d'hygiène de Djenné et Mopti.

3.6. Analyse des données Les données ont été analysées dans Microsoft Excel par le chef de la division hygiène publique et salubrité de la DRS de Mopti.

L’analyse des données s’est faite par objectif spécifique.

4. Résultats

1.1. Description de l’échantillon

CSCOM

Djenné

Mopti

Tableau III : Situation du personnel et des patients

District Patients Taux de Patients Total Personnel Lits Sanitaire Hospitalisés Occupation Ambulatoires / Jour Personnes Djenné Moyenne 6,69 4,88 - - 13,56 20,25 Ecart type 2,24 2,03 - - 11,79 12,11 Min 4 1 - - 3 7 Max 12 10 - - 48 53 Mopti Moyenne 9,58 5,21 1,17 0,12 13,58 22,46 Ecart type 12,87 3,39 2,90 0,19 12,50 27,21 Min 3 3 - - 4 - Max 67 20 14 1 60 141

1.2. Objectif 1 : Décrire les risques liés à l’approvisionnement en eau potable des structures de santé dans les districts sanitaires de Djenné et Mopti en 2013, 1.2.1. Quantité d’eau 1.2.1.1. District de Djenné

Score de Risque: Quantité d'eau (3) district de Djenné

TAGA 0

SOALA 0

SOFARA 0

SENOSSA 0

MOURRAH 1

MOUGNA 0

MADIAMA 0

KOUIMA 0 Score de Risque: Quantité d'eau KOUAKOUROU 0 (3) district de Djenné

KONIO 0

KOA 2

KEKE 0

GOMITOGO 0

GAGNA 0

DJENNE 0

BOUNGUEL 0

0 0.5 1 1.5 2 2.5

Il ressort de ce graphique que seuls les CSCOM de Koa et Mourrah présente des risques liés à la quantité d’eau. Ces risques sont liés à l’absence de source d’eau potable dans les CSCOM.

1.2.1.2. District de Mopti

Score de Risque: Quantité d'eau (3) district de Mopti

MOUPA 0 Yougonsiré 3 Salsabé 0 Tongorongo 1 Toguel 0 Soye 0 Soufouroulaye 0 Somadougou 0 Socoura 0 Severy 0 Sévaré III 0 SevaréII 0 Sendegué 2 Score de Risque: Quantité d'eau Sampara 3 (3) district de Mopti Ouro Modi 0 Niakongo 0 medina coura 0 korientzé 1 kontza 3 konna 0 komoguel 0 kakagnan 2 fatoma 0 diambacourou 0 dialloubé 3 ascotamb 0

0 1 2 3 4

Près de 1/3 des CSCOM (8) du district de Mopti présente une insuffisance en approvisionnement en eau potable lié soit à l’absence de point d’eau potable le plus souvent associé à l’interruption fréquente de distribution dans l’installation de soin.

1.2.2. Qualité de l’eau 1.2.2.1. District de Djenné

Le graphique suivant montre que seuls 3/16 CSCOM présente une eau de qualité satisfaisante. Les autres CSCOM présentent des risques liés à la qualité de l’eau due soit à la source qui n’est pas sûre soit à l’absence de traitement de l’eau.

Ce risque est d’autant plus élevé à Madiama et à Sofara que dans les autres installations.

Score de Risque: Qualité d'eau (3) District de Djenné

TAGA 2

SOALA 0

SOFARA 3

SENOSSA 0

MOURRAH 2

MOUGNA 1

MADIAMA 3

KOUIMA 1 Score de Risque: Qualité d'eau KOUAKOUROU 1 (3) District de Djenné

KONIO 1

KOA 2

KEKE 2

GOMITOGO 1

GAGNA 1

DJENNE 0

BOUNGUEL 1

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5

1.2.2.2. District de Mopti

Score de Risque: Qualité d'eau (3) Distrcit de Mopti

MOUPA 0

Yougonsiré 1

Salsabé 0

Tongorongo 1

Toguel 0

Soye 1

Soufouroulaye 1

Somadougou 2

Socoura 0

Severy 1

Sévaré III 0

SevaréII 0

Sendegué 1 Score de Risque: Qualité d'eau Sampara 3 (3) Distrcit de Mopti

Ouro Modi 1

Niakongo 1

medina coura 0

korientzé 1

kontza 2

konna 1

komoguel 0

kakagnan 1

fatoma 1

diambacourou 1

dialloubé 3

ascotamb 0

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5

Dans le district de Mopti près de 2/3 des installations sanitaires présente un risque lié à la qualité de l’eau.

1.3. Objectif 2 : Décrire les risques liés à l’hygiène dans les structures de santé dans les districts sanitaires de Djenné et Mopti en 2013, 1.3.1. District de Djenné

EXCRETA DISPOSAL RISK SCORE (4) Distrcit de Djenné

TAGA 3

SOALA 3

SOFARA 3

SENOSSA 3

MOURRAH 3

MOUGNA 3

MADIAMA 3

KOUIMA 3 EXCRETA DISPOSAL RISK SCORE (4) Distrcit de Djenné KOUAKOUROU 3

KONIO 3

KOA 3

KEKE 3

GOMITOGO 3

GAGNA 3

DJENNE 3

BOUNGUEL 3

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5

Il ressort de ce graphique que toutes les installations sanitaires du district de Djenné présente un score de ¾ par rapport à disponibilité de toilette propre.

INFECTION CONTROL RISK SCORE (4) Distrcit de Djenné

TAGA 1

SOALA 1

SOFARA 1

SENOSSA 2

MOURRAH 1

MOUGNA 2

MADIAMA 1

KOUIMA 3 INFECTION CONTROL RISK KOUAKOUROU 0 SCORE (4) Distrcit de Djenné

KONIO 0

KOA 0

KEKE 0

GOMITOGO 3

GAGNA 0

DJENNE 3

BOUNGUEL 1

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5

2/3 des installations sanitaires présentent un risque par rapport au contrôle des infections notamment la disponibilité de poubelle, le tri à la source l’élimination des déchets. A cela il faut ajouter l’insuffisance de produit désinfectant, la désinfection inadéquate du matériel et des surfaces et l’absence de matériel de protection. Ce risque est plus élevé dans les centres de Kouima, Gomitogo et Djenné central.

LAVAGE DE MAIN RISK SCORE (4) Distrcit de Djenné

TAGA 0

SOALA 1

SOFARA 2

SENOSSA 0

MOURRAH 1

MOUGNA 3

MADIAMA 4

KOUIMA 4 LAVAGE DE MAIN RISK SCORE (4) Distrcit de Djenné KOUAKOUROU 1

KONIO 2

KOA 1

KEKE 2

GOMITOGO 1

GAGNA 2

DJENNE 1

BOUNGUEL 2

0 1 2 3 4 5

Le lavage des mains constitue un grave problème dans toutes les installations exceptées Taga et Senossa. Ces problèmes sont liés au manque d’information des patients et des accompagnants, absence de savon, de poster et de dispositifs de lavage des mains.

1.3.2. District de Mopti

EXCRETA DISPOSAL RISK SCORE (4) District de Mopti

MOUPA 3

Yougonsiré 3

Salsabé 3

Tongorongo 3

Toguel 3

Soye 3

Soufouroulaye 3

Somadougou 3

Socoura 3

Severy 3

Sévaré III 3

SevaréII 2

Sendegué 3 EXCRETA DISPOSAL RISK Sampara 3 SCORE (4) District de Mopti

Ouro Modi 3

Niakongo 3

medina coura 3

korientzé 1

kontza 3

konna 2

komoguel 3

kakagnan 0

fatoma 3

diambacourou 3

dialloubé 0

ascotamb 3

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5

Exceptés Kakagna et Dialloubé, toutes les installations sanitaires du district présentent des insuffisances en matière de gestion des excréta. Cependant il n’existe pas de signe de défécation à l’air libre sauf à Konna.

INFECTION CONTROL RISK SCORE (4) Distrcit de Mopti

MOUPA 0 Yougonsiré 2 Salsabé 0 Tongorongo 1 Toguel 1 Soye 2 Soufouroulaye 2 Somadougou 1 Socoura 1 Severy 2 Sévaré III 1 SevaréII 0 Sendegué 2 INFECTION CONTROL RISK Sampara 2 SCORE (4) Distrcit de Mopti Ouro Modi 2 Niakongo 2 medina coura 3 korientzé 1 kontza 2 konna 1 komoguel 0 kakagnan 2 fatoma 2 diambacourou 1 dialloubé 2 ascotamb 1

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5

Les installations sanitaires présentent un risque par rapport au contrôle des infections dû à la non disponibilité de matériels (poubelles matériels de protection) et produits désinfectants, l’absence de tri à la source la désinfection inadéquate du matériel et des surfaces et l’élimination des déchets.

LAVAGE DE MAIN RISK SCORE (4) Distrcit de Mopti

MOUPA 0

Yougonsiré 2

Salsabé 0

Tongorongo 1

Toguel 1

Soye 2

Soufouroulaye 2

Somadougou 1

Socoura 1

Severy 2

Sévaré III 1

SevaréII 1

Sendegué 2 LAVAGE DE MAIN RISK SCORE Sampara 2 (4) Distrcit de Mopti

Ouro Modi 2

Niakongo 2

medina coura 1

korientzé 2

kontza 2

konna 1

komoguel 1

kakagnan 2

fatoma 2

diambacourou 1

dialloubé 2

ascotamb 1

0 0.5 1 1.5 2 2.5

Le risque lié au lavage des mains existe dans toutes les installations sanitaires du district à cause du manque de dispositif de lavage des mains, de l’insuffisance d’information des malades et accompagnants et l’absence de posters.

1.4. Objectif 3 : Décrire les risques liés à l’assainissement dans les structures de santé dans les districts sanitaires de Djenné et Mopti en 2013,

1.4.1. District de Djenné

WASTE MANAGEMENT RISK SCORE (3) Distrcit de Djenné

0 SOALA 0 0 SENOSSA 1 1 MOUGNA 0 1 KOUIMA 0 0 WASTE MANAGEMENT RISK KONIO 1 SCORE (3) Distrcit de Djenné 0 KEKE 0 1 GAGNA 1 0 BOUNGUEL 0 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2

1/3 des installations sanitaires présentent des risques liés à aménagement à cause de la mauvaise gestion des eaux usées.

1.4.2. District de Mopti

WASTE MANAGEMENT RISK SCORE (3) Distrcit de Mopti

0 Yougonsiré 1 0 Tongorongo 1 2 Soye 1 1 Somadougou 1 2 Severy 2 2 SevaréII 2 1 WASTE MANAGEMENT RISK Sampara 1 2 SCORE (3) Distrcit de Mopti Niakongo 2 2 korientzé 1 1 konna 1 1 kakagnan 1 1 diambacourou 1 2 ascotamb 2 0 0.5 1 1.5 2 2.5

Toutes les installations sanitaires du district de Mopti présentent les mêmes risques liés à cause de la mauvaise gestion des eaux usées.

1.5. Objectif 4 : Identifier les besoins en Eau, hygiène et assainissement dans les structures de santé des districts sanitaires de Djenné et Mopti en 2013, 1.5.1. District de Djenné

DJENNE

% Installations avec absence de posters rappelant les procédures… 13% % Installations de soins avec un absence du savon. 19% % Installations ou patients ne sont pas informés des… 56% % Installations avec absence de point de lavage de main où sont… 81% % Installations avec manque d'équipement de protection (gants,… 38% % Installations avec désinfection inadéquate des lits, sols, murs,… 38% % Installations avec absence de produits chlorés, détergent,… 13% CONTROLE INFECTIEUX

% Installations avec des gites larvaires (eaux stagnantes, déchets… 44% % Installations avec nourriture non protégée contre les mouches,… 94% % Installations avec insuffisance des moustiquaires imprégnées /… 94% LUTTE ANTIVERCTORIELLE

% Installations avec déchets médicaux observés dans des espaces… 19% % Installations avec pas de tri des déchets à la source (infectieux,… 19% % Installations avec containers à déchets medicaux insuffisant ,… 0% DJENNE GESTION DES DECHETS

% Installations de soin avec voies d'évacuations obstruées,… 13% % Installations de soin avec eaux usées potentiellement… 0% % Installations de soin avec mares d'eau stagnante observées aux… 6% % Installations de soin avec signes de défécation en plein air. 0% Couverture en personnes par toilette propre et fonctionnelle 0% GESTION DES EXCRETAS ET DRAINAGE

% installations de soin avec les canalisations sectionnées ou… 25% % Installations de soin avec eau insuffisamment chlorée. 81% % Installations de soin avec un source d'eau non amélioré 25% Couverture en personnes par points d'eau fonctionnel 2% % Installations de soin avec un stockage d'eau insuffisant (moins… 0% % Installation de soin avec interruptions quotidiennes de la… 6% % Installation de soin avec un quantité d'eau insuffisante pour… 13% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

1.5.2. District de Mopti

MOPTI

% Installations avec absence de posters rappelant les… 0%

% Installations de soins avec un absence du savon. 0%

% Installations ou patients ne sont pas informés des… 100%

% Installations avec absence de point de lavage de main où… 54%

% Installations avec manque d'équipement de protection… 92%

% Installations avec désinfection inadéquate des lits, sols,… 4%

% Installations avec absence de produits chlorés, détergent,… 4%

CONTROLE INFECTIEUX

% Installations avec des gites larvaires (eaux stagnantes,… 4%

% Installations avec nourriture non protégée contre les… 0%

% Installations avec insuffisance des moustiquaires… 96%

LUTTE ANTIVERCTORIELLE

% Installations avec déchets médicaux observés dans des… 42%

% Installations avec pas de tri des déchets à la source… 92%

% Installations avec containers à déchets medicaux… 8% MOPTI GESTION DES DECHETS

% Installations de soin avec voies d'évacuations obstruées,… 4%

% Installations de soin avec eaux usées potentiellement… 0%

% Installations de soin avec mares d'eau stagnante observées… 0%

% Installations de soin avec signes de défécation en plein air. 4%

Couverture en personnes par toilette propre et fonctionnelle 5%

GESTION DES EXCRETAS ET DRAINAGE

% installations de soin avec les canalisations sectionnées ou… 13%

% Installations de soin avec eau insuffisamment chlorée. 71%

% Installations de soin avec un source d'eau non amélioré 13%

Couverture en personnes par points d'eau fonctionnel 79%

% Installations de soin avec un stockage d'eau insuffisant… 13%

% Installation de soin avec interruptions quotidiennes de la… 21%

% Installation de soin avec un quantité d'eau insuffisante pour… 25% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

Au vu des résultats obtenus dans les différentes installations sanitaires des deux (2) districts les besoins exprimés sont consigné dans le tableau ci-dessous :

Besoins en équipements matériels dans les districts de Djenné et Mopti

APPROVISSIONNEMENT EN EAU DJENNE MOPTI Ensemble Localités

Source d'eau potable (Forage) 2 6 8 Djenné: Koa, Mourrah; Mopti: Dialloubé, Kontza, Sampara, Sendegué, Tongorongo, Yougonciré

Produit de désinfection de l'eau de boisson (Aquatabs comp de 33 mg) carton 3000 comp 16 26 42 Tous centres

GESTION DES EXCRETAS ET DRAINAGE Bloc de latrines améliorées 16 20 36 Tous centres Produit de désinfection de latrines (crésyl) bidon de 20 litres 32 50 82

GESTION DES DECHETS Poubelles Rouge 11 22 33

PoubellesJaune 11 22 33

Poubelles Noire 11 22 33

Brouette 11 22 33 Excepté: Koa, Mourrah, Kouakourou, Djenné et Kouima (Djenné) Somadougou, Komoguel I, Pelle 22 44 66 Sampara, Konna et Sevaré II (Mopti)

Rateau 22 44 66

Gants de ménage 44 88 132

Bavettes 44 88 132

LUTTE ANTIVERCTORIELLE

Produits insecticide (pyrethrenoïde de synthèses) Carton de 100 litres 4 Tous centres 2 6

CONTROLE INFECTIEUX Comprimés chlorés pour la désinfection de surface 32 52 84

Savon (carton de 36 morceux) 32 52 84 Tous centres

Détergeant (Paquets) 32 52 84

Dispositif de lavage des mains (collectif) 11 21 32 Excepté: Koa, Mourrah, Kouakourou, Djenné et Kouima (Djenné) Somadougou, Komoguel I, Sampara, Konna et Sevaré II (Mopti) Affiches 80 130 210

Poster 80 130 210 Tous centres

Manuelle procédure GDBM 20 30 50

1.6. Objectif 5 : Proposer des mesures visant à améliorer les conditions d’eau, hygiène et assainissement dans les structures de santé des districts sanitaires de Djenné et Mopti en 2013.

Ensemble

% Installations avec absence de posters… 6% % Installations de soins avec un absence du savon. 9% % Installations ou patients ne sont pas informés… 78% % Installations avec absence de point de lavage… 68% % Installations avec manque d'équipement de… 65% % Installations avec désinfection inadéquate des… 21% % Installations avec absence de produits chlorés,… 8% CONTROLE INFECTIEUX % Installations avec des gites larvaires (eaux… 24% % Installations avec nourriture non protégée… 47% % Installations avec insuffisance des… 95% LUTTE ANTIVERCTORIELLE % Installations avec déchets médicaux observés… 30% % Installations avec pas de tri des déchets à la… 55% % Installations avec containers à déchets… 4% Ensemble GESTION DES DECHETS % Installations de soin avec voies d'évacuations… 8% % Installations de soin avec eaux usées… 0% % Installations de soin avec mares d'eau… 3% 2% Couverture en personnes par toilette propre et… 2% GESTION DES EXCRETAS ET DRAINAGE % installations de soin avec les canalisations… 19% % Installations de soin avec eau insuffisamment… 76% % Installations de soin avec un source d'eau non… 19% Couverture en personnes par points d'eau… 41% % Installations de soin avec un stockage d'eau… 6% % Installation de soin avec interruptions… 14% % Installation de soin avec un quantité d'eau… 19% 0% 50% 100%

Cette évaluation nous a permis d’identifier des insuffisances liées au manque de matériels et d’équipement, aux infrastructures et au manque de formation du

21 personnel, à l’insuffisance de communication pour le changement de comportement.

Au regard de ces insuffisances nous proposons :

- De satisfaire les besoins exprimés dans le tableau ci-dessus, - De former le personnel en prévention des infections nosocomiales et la sécurité en milieu de soins, - De renforcer la communication pour le changement de comportement en matière d’hygiène en milieu de soin, - De renforcer le suivi/supervision à tous les niveaux.

ANNEXES

1. Outils de collecte des données