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Le SIH Nord Icaunais Sens-Joigny. Bilan, Perspectives Et Enjeux D'une

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Le SIH Nord Icaunais Sens-Joigny. Bilan, Perspectives Et Enjeux D'une RENNES Directeur d’Hôpital Promotion 2002 - 2004 LE SIH Nord Icaunais Sens-Joigny Bilan, perspectives et enjeux d’une restructuration hospitalière V. JOUVET-ORDONEZ Valérie JOUVET-ORDONEZ - Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique – 2003 Remerciements J’adresse mes sincères remerciements à Monsieur François TONNELLIER, directeur de recherche au CREDES, auteur de nombreux ouvrages et articles sur le thème de la géographie de la santé, pour avoir accepter d’encadrer ce mémoire professionnel, pour sa disponibilité et sa gentillesse, et pour nos échanges constructifs qui m’ont permis d’enrichir ma réflexion. Je lui souhaite une retraite prochaine agréable. Je remercie Monsieur C. GEX, directeur du Centre Hospitalier de Sens et Mme MP. BONGIOVANNI, directeur adjoint et maître de stage, et l’ensemble des personnels de direction pour leurs conseils avisés et pour l’aide qu’ils ont bien voulu m’apporter. Enfin, je tiens à remercier l’ensemble des personnes interrogées dont la liste est jointe pour leur gentillesse, leur disponibilité et leur professionnalisme. Professionnels de santé, médecins, directeurs d’hôpital, élu local, experts, représentant de l’Agence Régionale de l’Hospitalisation, tous ont accepté de livrer leur point de vue, d’échanger sur cette restructuration ce qui, dans un contexte conflictuel, était un exercice périlleux. Valérie JOUVET-ORDONEZ - Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique – 2003 Sommaire INTRODUCTION......................................................................................................................1 1 L’HOPITAL EST UN ELEMENT DE LA POLITIQUE D’AMENAGEMENT DU TERRITOIRE.....................................................................................................................3 1.1 LA MEDICOMETRIE POUR PREUVE .......................................................................3 1.1.1. Eléments théoriques du processus ..........................................................................4 1.1.2. Impact d’un hôpital sur le développement économique d’un territoire ....................7 1.1.3. Impacts sociaux d’un hôpital sur un territoire ..........................................................8 1.2. SANTE ET GEOGRAPHIE ......................................................................................11 1.2.1. La notion de distance .............................................................................................12 1.2.2. La notion d’accessibilité .........................................................................................13 1.2.3. Le territoire pertinent ..............................................................................................14 1.2.4. Le bassin de santé .................................................................................................15 2. EXEMPLE D’UNE RESTRUCTURATION HOSPITALIERE EN BOURGOGNE : LE SYNDICAT INTERHOSPITALIER NORD ICAUNAIS ........ 17 2.1 CARACTERISTIQUES GENERALES DE LA REGION BOURGOGNE................18 2.1.1. Les difficultés de la Bourgogne..............................................................................18 2.1.2. Les spécificités hospitalières du territoire ..............................................................21 2.1.3. Une situation sanitaire dégradée ...........................................................................22 2.1.4. Une démographie qui induit un accroissement de la demande de soins..............25 2.2 UNE MEILLEURE PRISE EN COMPTE DU TERRITOIRE....................................26 2.2.1. Les principes généraux ...........................................................................................26 2.2.2. Un environnement en évolution ..............................................................................28 2.2.3. Une politique de coopération volontariste sur fond d’organisation en pôle sanitaire ..................................................................................................................30 2.3. PRESENTATION DU SYNDICAT INTERHOSPITAL IER NORD ICAUNAIS ......34 2.3.1. Rappel juridique......................................................................................................35 2.3.2 Le syndicat interhospitalier du Nord Icaunais Sens-Joigny ...................................37 2.3.2.1. Un protocole d’accord ................................................................................. 38 2.3.2.2. Fonctionnement du syndicat interhospitalier .............................................. 40 2.3.2.2.1. Le régime financier ............................................................................ 40 Valérie JOUVET-ORDONEZ - Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique – 2003 2.3.2.2.2. Le régime de responsabilités .............................................................41 2.3.2.2.3. Les instances .....................................................................................42 2.3.2.2.4. Le personnel affecté aux activités du SIH .........................................42 2.3.2.3. Etat des lieux des activités confiées.......................................................44 2.3.2.3.1. La chirurgie ambulatoire .......................................................................44 2.3.2.3.2. La Fédération des urgences .................................................................46 2.3.2.3.3. Les autres activités ...............................................................................47 3. ANALYSE ET PERSPECTIVES D’AVENIR DU SIH NORD ICAUNAIS SENS- JOIGNY............................................................................................................................47 3.1. DES CAUSES MULTIPLES POUR UN BILAN CONTRASTE............................ 49 3.1.1. L'absence de liens entre les deux établissements ................................................ 49 3.1.2. Une restructuration jovinienne conflictuelle........................................................... 50 3.1.3. Les trajectoires des patients n'ont pas été modifiées ........................................... 51 3.1.4. Une forme juridique inadaptée .............................................................................. 54 3.2. ANALYSE DE LA COMPÉTITIVITÉ ET DE LA VALEUR DES DISCIPLINES DEVELOPPEES DANS LE CADRE DU SIH NORD ICAUNAIS ......................... 55 3.2.1. Un contexte défavorable de démographie médicale............................................. 55 3.2.2. L'avenir de l'activité de chirurgie ambulatoire ....................................................... 57 3.2.3 Les scenarii possibles en faveur du maintien de l’accueil et du traitement des urgences pour la population jovinienne................................................................. 61 CONCLUSION.......................................................................................................................68 BIBLIOGRAPHIE ..................................................................................................71 LISTE DES ANNEXES....................................................................................... I Valérie JOUVET-ORDONE - Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique – 2003 Liste des sigles utilisés AFCA Association Française de Chirurgie Ambulatoire ARH Agence Régionale de l’Hospitalisation ARTT Aménagement et Réduction du Temps de Travail CHU Centre Hospitalier Universitaire CME Commission Médicale d’Etablissement CMU Couverture Maladie Universelle CNAF Caisse Nationale des Allocations Familiales COM Contrat d’Objectifs et de Moyens CREDES Centre de Recherche d’Etude et de Documentation en Economie de la Santé CRIH Centre Régional d’Informatique Hospitalière CSP Code de la Santé Publique DATAR Direction à l’Aménagement du Territoire et à l’Action Régionale DHOS Direction de l’Hospitalisation et de l’Organisation des Soins DIM Département d’Informations Médicales DRASS Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales DREES Direction de la Recherche, des Etudes, de l’Evaluation et des Statistiques ETP Equivalent Temps Plein GCS Groupement de Coopération Sanitaire HAD Hospitalisation à Domicile HCSP Haut Comité de la Santé Publique IADE Infirmier(ère) Anesthésiste Diplômé(e) d’Etat IBODE Infirmier(ère) Bloc Opératoire Diplômé(e) d’Etat INSEE Institut nationale des statistiques et des études économiques ISA Indice Synthétique d’Activité MCO Mé decine chirurgie obstétrique NTIC Nouvelles Technologies d’Information et de Communication ORL Oto-rhino-laryngologie ORS Observatoire Régional de Santé PIB Produit Intérieur Brut RMI Revenu Minimum d’Insertion SAMU Service d’Aide Médicale Urgente SAU Service d’Accueil des Urgences Valérie JOUVET-ORDONEZ - Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique – 2003 SIH Syndicat interhospitalier SMUR Service Mobile d’Urgence et de Réanimation SROS Schéma régional de l’organisation sanitaire SSR Soins de Suite et de Réadaptation UPATOU Unité de Proximité d’Accueil, de Traitement et d’Orientation des Urgences URCAM Union Régionale des Caisses d’Assurance Maladie Valérie JOUVET-ORDONEZ - Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique – 2003 INTRODUCTION Originellement concentrée dans quelques villes, l’offre de soins s’est progressivement diffusée dans l’espace, dans les villes de plus petite taille jusque dans les bourgs et les villages. L’ouverture d’un cabinet médical ou d’une pharmacie, l’installation d’une clinique ou d’un hôpital ont transformé la vie locale. La médicalisation de la société et des territoires était en marche du centre vers la périphérie. En raison de contraintes économiques, le mouvement s’est inversé
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