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Exemplaire À Retourner

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Exemplaire À Retourner , le Exemplaire à retourner APPEL DE COTISATIONS POUR L'ANNEE 2015 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * NOM & Prénom Raison sociale / Siret ou Numagrit N° et nom de voie Code postal / Commune Tél. fixe : Tél. portable : Email : Précisez ci-dessous, votre Syndicat, auquel vous retournerez ce document accompagné de votre paiement. Arrondissement de CHALONS-EN-CHAMPAGNE "L'ABEILLE MARNAISE" - UNAF (2) Monsieur AUPERIN Maurice - Trésorier 551 rue du Gué -51460 COURTISOLS Arrondissement d'EPERNAY "L'ABEILLE SPARNACIENNE" - SNA (1) Monsieur Michel DEMARLE - Trésorier 29, boulevard des Phéniciens - 51350 CORMONTREUIL Arrondissement de REIMS "LA CHAMPAGNE APICOLE" - SNA (1) Monsieur MAREIGNER Dominique - Président 3, route de Breuil – 51140 VANDEUIL Arrondissement de SAINTE-MENEHOULD Dossier suivi actuellement par L'ABEILLE MARNAISE Arrondissement de VITRY-LE-FRANCOIS "LE RUCHER VITRYAT" - UNAF (2) Monsieur Francis ETIENNE - Président Rue Saint Menge – 51300 BASSU (1) S.N.A. : Syndicat National d'Apiculture (2) U.N.A.F. : Union Nationale de l'Apiculture Française Maison des Agriculteurs – 2 Rue Léon Patoux –CS 50001- 516664 REIMS Cedex Tél : 03.26.04.74.51 / Fax : 03.26.04.77.77 COTISATIONS FEDERALES ET ABONNEMENTS POUR L'ANNEE 2015 Informations destinées à votre syndicat CARTE MOISSON (Option pour le service) Chèque spécifique à établir au nom de la FDSEA (voir feuille ci-jointe) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ COTISATIONS Cotisation Fédérale* *FGSAM = GDSA + Syndicats d'arrondissements (Epernay, Chalons, Reims, Vitry, Menou) et FRACA dont 0,03 € taxe éco-emballage (obligatoire) A Cotisation Fédérale* proportionnelle dont 0,10 € de contribution au fonds de médicaments pour les maladies réputées contagieuses : / ruche x ………… ruches = B ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ASSURANCE Réservée aux adhérents à jour de leurs cotisations - Reportez l'option choisie de la page 3 – Une seule option Attention : Veuillez bien compléter la page 3 ci-contre et veillez à la signer. Elle est destinée au dossier de notre assurance groupe. Complétez et conservez l’imprimé bleu pour mémoriser votre déclaration. Option 1 Option 2 Option 3 Option 4 C ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ABONNEMENTS A TARIF PRIVILIGIE Santé de l’Abeille : Prix de l'abonnement = 19,50 € Réservé aux adhérents des Syndicats d'Epernay ou de Reims : L'Abeille de France (SNA) : Prix de l'abonnement = 20,00 € D ou Réservé aux adhérents des Syndicats de Châlons & Vitry : Abeilles et Fleurs (UNAF) : Prix de l'abonnement = 27,00 € ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ABONNEMENTS AUX AUTRES REVUES L'Abeille de France : Prix de l'abonnement = 25,00 € Abeille et Fleurs : Prix de l'abonnement = 32,00 € E Info-Reines (ANERCEA): Prix de l'abonnement = 35,00 € ou Info-Reines (ANERCEA): Adhésion et abonnement = 63,00 € TOTAL GENERAL = soit à régler A + B + C + D + E = A l'ordre de votre Syndicat d'arrondissement. ASSURANCE COLLECTIVE DES APICULTEURS DE LA MARNE A remplir de façon complète et précise Informations qui seront transmises à GROUPAMA par la FGSAM. GROUPAMA - Caisse locale de Reims DEMANDE D'ADHESION 24, Boulevard Roederer - 51100 REIMS A JOINDRE A VOTRE COTISATION SYNDICALE N° du contrat collectif : 80014184 J 0001 – 05 N° Sociétaire :……………………….. Groupement Apicole Sociétaire F.G.S.A.M. (N° de déclaration délivré par les Services Vétérinaire) (Fédération Des Groupements et Syndicats Apicoles de la Marne) Je suis déclaré Numagrit ou Siret (cochez la case) Maison des Agriculteurs Transhumant Habituel Occasionnel 2, rue Léon Patoux - 51664 REIMS CEDEX Cochez la case OUI NON OUI NON Nom Prénom:………………………………………………………………………………………. Adresse :………….………………………………………………………………………………… CP/Commune :…….……………………………………………………………………………….. Date de naissance :…....................................Profession :………………………………………….. DESCRIPTION DU RISQUE Rucher Nombre de lieu-dit ou emplacement Commune Code postal N° ruches 1 2 3 4 5 6 7 8 NOMBRE TOTAL DE RUCHES IMPORTANT : Il n'y a pas d'envoi de récépissé – En cas de sinistre, informez immédiatement le secrétaire de votre syndicat ! Le proposant désigné ci-dessus adhère sans réserve, pour la durée de l'exercice, au contrat souscrit par la Fédération des Groupements et Syndicats Apicoles de la Marne désignée ci-dessus et demande à être garanti selon celle des trois formules ci-après qu'il a expressément choisie Montant à reporter dans le cadre C de la page 2 : OPTION 1 : Adhésion - Responsabilité civile - Protection juridique uniquement, insolvabilité des tiers : x ................ ruches = Ou OPTION 2 : Responsabilité civile - Protection juridique – Insolvabilité des tiers - Incendie - Tempête – garanties annexes, garanties : forfait maximum par ruche: 40 € par ruche. x ................ ruches = Ou OPTION 3 : Responsabilité civile - Protection juridique – Insolvabilité des tiers - Incendie -Tempête – C Vol et détériorations, garanties A : forfait maximum par ruche 61 € x ................ ruches = Ou OPTION 4 : Responsabilité civile - Protection juridique – Insolvabilité des tiers - Incendie - Tempête – Vol et détériorations - Mortalité des abeilles garanties B : forfait : maximum par ruche : 107 € x ................ ruches = L'attention du proposant est attirée sur le fait que : - Toute réticence ou fausse déclaration intentionnelle de sa part entraîne la nullité de son adhésion au contrat collectif (art. L. 113.8 du Code des Assurances). - Toute omission ou déclaration inexacte l'expose à supporter la charge d'une partie des indemnités (Art. L. 113.9 du Code des Assurances). Le proposant déclare que les élevages apicoles proposés à l'assurance sont indemnes de maladies légalement contagieuses et aspergillomycose. Fait à ................................................. Le ........................................... Signature : POUR CONTRIBUER A LA DEFENSE DE l'APICULTURE MARNAISE ET OEUVRER POUR SON DEVELOPPEMENT acceptons de consacrer 10mn à compléter cette fiche de l'état 2014 Combien de ruches aviez-vous en 2013 Si vous avez moins de ruches Maladie abeilles Combien de ruches aviez-vous en 2012 en 2014 qu'en 2013, veuillez Régression activité en indiquer la cause : Pertes inexpliquées Combien de ruches exploitez-vous en 2014 Autres Indiquez votre tranche d'âge : < 26 ans 26 à 35 36 à 45 46 à 55 56 à 65 > 65 ans Quels types de races d'abeilles composent votre cheptel. Traitements du Varroa : Race noire locale Pourcentage % Apivar Aucun Italienne Pourcentage % Autres (précisez) Buckfast Pourcentage % Carnolienne Pourcentage % Autre (précisez) Pourcentage % ............................................................... Quel système d'exploitation pratiquez-vous : Sédentaire Transhumance occasionnelle Petites distances Grandes distances Transhumance régulière Petites distances Grandes distances Pratiques apicoles : Produisez-vous : Miel Propolis Renouvellement des reines J'interviens Je laisse faire Pollen Essaims Recueillez-vous des essaims vagabonds ? Oui Non Gelée Royale Reines Procédez-vous à l'essaimage artificiel ? Oui Non Pollinisation Cire Pratiquez-vous l'élevage de reines ? Oui Non Vendez-vous : Achetez-vous des reines ? Oui Non Miel Propolis Achetez-vous des essaims ? Oui Non Pollen Essaims Gelée Royale Reines Avez-vous des besoins en formation apicoles : Pollinisation Cire NON OUI Phase d'activité de votre exploitation, je la considère en : Sanitaire Démarrage Croisière Extension Régression Générales Envisagez-vous de développer l'activité apicole ? Législation non Oui progressivement Si oui Elevage de reines Je compte arrêter Oui rapidement lesquelles Conduite d'un rucher Produits de la ruche Autre : Précisez ………………………………… Avez-vous reconstitué les colonies perdues : Mortalité 2013 /2014 : NON OUI partiellement OUI totalement Taux de mortalité constaté au printemps 2014 Avez-vous constaté des changements au niveau de < 5 % 30 à 40 % 70 à 80 % l'environnement de vos ruchers 5 à 10 % 40 à 50 % 80 à 90 % NON Oui (Lesquels) 10 à 20 % 50 à 60 % > à 90 % 20 à 30 % 60 à 70 % Quels types de miel avez-vous récolté ? (indiquer la moyenne par ruches) Toutes fleurs Kg (moyenne) Tournesol Kg (moyenne) Colza Kg (moyenne) Fruitiers Kg (moyenne) Accacia Kg (moyenne) Tilleul Kg (moyenne) Luzerne Kg (moyenne) Autres Kg (moyenne) Précisez .
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