COMUNE DI CADREZZATE Via V
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COMUNE DI CADREZZATE CON OSMATE PROVINCIA DI VARESE DOMANDA DI ISCRIZIONE AL SERVIZIO DI TRASPORTO SCOLASTICO a.s. 2020/2021 Io sottoscritto/a (nome e cognome del genitore o tutore) ________________________________________________________________________ nato/a a __________________ il _____ / _____ / _______ Codice Fiscale : Residente a Cadrezzate con Osmate in Via ____________________________ n. _______________ e-mail _________________________ cell. _______________________________ CHIEDO L’ISCRIZIONE AL SERVIZIO DI TRASPORTO SCOLASTICO Per mio/a figlio/a ______________________________________ nato/a il __________ Frequentante la classe ____________ della Scuola Primaria “M. Vallerini” di Cadrezzate con Osmate con le seguenti modalità : □ ANDATA e RITORNO □ SOLO ANDATA □ SOLO RITORNO Il Genitore/tutore sopra identificato dichiara quanto segue : 1) AUTORIZZARE L’AUTISTA dello Scuolabus comunale a prelevare e riportare lo/la studente nei punti di raccolta stabiliti annualmente dall’Amministrazione Comunale; 2) DI ESSERE CONSAPEVOLE CHE le responsabilità dell’autista e dell’assistente sono limitate al solo trasporto, pertanto detta responsabilità cessa nel momento in cui l’alunno scende dallo Scuolabus; 3) DI IMPEGNARSI, ASSUMENDOSI QUALSIASI RESPONSABILITA’ PENALE E □ autorizzare l'autista, a lasciare il proprio figlio/a alla fermata stabilita, anche in assenza del genitore, nell'orario di rientro previsto (riferito agli alunni della scuola dell'obbligo). □ autorizzare l'autista, ad affidare il proprio figlio/a al Sig. ________________________________________________________________________ Identificato tramite documento di riconoscimento in corso di validità C.I. da allegare alla presente; 4) DI RISPETTARE categoricamente la fermata indicata e gli orari stabiliti dal Comune; 5) DI IMPEGNARSI a non richiedere variazioni di fermata, se non per gravi e documentati motivi; INFORMATIVA SULL’USO DEI DATI PERSONALI Articolo 13 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003 n. 196 – “Codice in materia di protezione dei dati personali” La informiamo che, i dati personali richiesti nel presente modulo, da Lei forniti, saranno trattati unicamente per i procedimenti amministrativi in corso e per i controlli previsti dalla Legge, sia in forma elettronica che cartacea. Le informazioni fornite potranno essere utilizzate e comunicate ad Enti e/o soggetti pubblici nei limiti previsti da norme di Legge o regolamenti, o quando ciò risulti necessario per lo svolgimento delle funzioni istituzionali. I diritti dell’interessato in relazione al trattamento dei dati personali sono quelli indicati nell’art. 7 del decreto sopra citato. Il titolare del trattamento dei dati personali è il Comune di Cadrezzate con Osmate. Consenso Il sottoscritto dichiara di possedere i requisiti di Legge in materia di patria potestà .Con la firma apposta in calce alla presente , sottoscrive quanto sopra dichiarato, ed attesta inoltre il proprio libero consenso al trattamento dei dati per le finalità e con le modalità sopra indicate. Firma del genitore/tutore ______________________ Cadrezzate con Osmate, il _________________ Per informazioni rivolgersi all’ufficio Segreteria del Comune di Cadrezzate con Osmate Tel. 0331/953102 int. 1 e-mail : [email protected] .