High Risk Behavior and Practice of Livestock and Meat Industry Employees regarding Crimean-Congo Hemorrhagic Fever in Nur County, Northern

Seyyed Payman Ziapour1,2, Sadegh Kheiri2,3, Reza Ali Mohammadpour4, Sadegh Chinikar5, Fatemeh Asgarian6, Ehsan Mostafavi7, Fariborz Yazdi8, Jalal Yazdani9, Mohammad Sarafrazi10, Mahmoud Fazeli-Dinan11, Seyed Hassan Nikookar12, Farzaneh Sahraei-Rostami13, Mohsen Aarabi14, Farhang Babamahmoodi15, Mohammad Reza Haghshenas16, Mahmood Moosazadeh17, Ahmadali Enayati18

1 PhD Student in Medical Entomology, Student Research Committee, Health Sciences Research Center, Faculty of Health, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran 2 Department of Parasitology, North Research Center, Pasteur Institute of Iran, , Iran 3 MSc Student in Microbiology, Islamic Azad University, Science and Research Branch, Tehran, Iran 4 Professor, Department of Biostatistics, Health Sciences Research Center, Faculty of Health, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran 5 Associate Professor, National Reference Laboratory for Arboviruses and Viral Hemorrhagic Fevers, Pasteur Institute of Iran, Tehran, Iran 6 PhD Student in Medical Parasitology, Faculty of Medicine, Ahvaz Jundishapur University of Medical Sciences, Ahvaz, Iran 7 Associate Professor, Department of Epidemiology, Research Center for Emerging and Reemerging infectious diseases, Pasteur Institute of Iran, Tehran, Iran. 8 PhD student in Disaster and Emergency Health, Communicable Diseases Control and Prevention Unit, Nur Health Center, Mazandaran University of Medical Sciences, Nur, Iran 9 BSc Student of Occupational Health, Diseases Control and Prevention Unit, Tashkooh Health Care Service, Nur Health Center, Mazandaran University of Medical Sciences, Nur, Iran 10 Doctor of Veterinary Medicine, Animal Health and Diseases Control Unit, Mazandaran Provincial Veterinary Organization, Sari, Iran 11Assistant Professor, Department of Medical Entomology and Vector Control, Health Sciences Research Center, Faculty of Health, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran 12 PhD student in Medical Entomology, Student Research Committee, Health Sciences Research Center, Faculty of Health, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran 13 MSc in Medical Entomology, Faculty of Health, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Mazandaran, Iran 14 Assistant Professor, Department of Social Medicine, Diabetes Research Center, Faculty of Medicine, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran 15 Professor, Department of Infectious Diseases and Tropical Medicine, Antimicrobial Resistance Research Center, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran 16 Associate Professor, Department of Microbiology, Molecular Cell Biology Research Centre, Faculty of Medicine, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran 17 Assistant Professor, Health Sciences Research Center, Faculty of Health, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran 18 Professor, Department of Medical Entomology and Vector Control, Health Sciences Research Center, Faculty of Health, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran

(Received August 21, 2015 Accepted November 15, 2015)

Abstract

Background and purpose: Crimean-Congo Hemorrhagic Fever (CCHF) is a tick-borne viral disease. In Iran human cases of the disease were reported in some regions including Nur County (, northern Iran). Therefore, this study investigated high risk behavior of people involved in meat industry and animal husbandry in different districts of Nur County. Materials and methods: A cross-sectional questionnaire-based study was conducted in 314 livestock and meat industry workers including shepherds and animal keepers, butchers, slaughters, chefs, veterinary physicians and veterinary staff to monitor their high risk behaviors regarding CCHF from July to December 2012 in Nur County. Statistical analyses were performed using Chi-square and binary regression test at 0.05 significance level. Results: Two hundred eighty nine individuals were interviewed and filled out the questionnaire with an average age of 43.7 ± 14.4 of whom 84.4% were male. Odds ratio (OR) of high risk practices including slaughtering and contact with fresh flesh and blood of livestock of males compared with females was 3.35 (OR = 3.35, CI 95%: 1.73-6.47). High risk individuals living in rural and mountainous areas of Baladeh had significantly longer history of contact with livestock and had more high risk behaviors including slaughtering and contact with fresh flesh and blood of livestock, eating raw liver, and removing ticks from animals' body or squashing them with unprotected hand (P < 0.001). Lack of protective clothing in high risk individuals in highland areas (OR = 9.24, CI 95%: 2.66-32.13) and Baladeh district (OR = 9.80, CI 95%: 2.78-34.53) was significantly higher than the rest of the studied areas. Conclusion: The results clearly showed extensive high risk practice in individuals involved in livestock in Nur County. Such behaviors and lack of management programs may increase the occurrence and epidemics of CCHF in the region especially in West of Mazandaran Province where current CCHF cases are reported.

Keywords: Crimean-Congo Hemorrhagic Fever, high risk occupational behavior, tick, Nur, Iran

J Mazandaran Univ Med Sci 2016; 25(132): 49-61 (Persian).

49

ﭘﮋوﻫﺸﻲ

ﻣﺠـــﻠــــﻪ داﻧـﺸـــﮕﺎه ﻋــﻠــــﻮم ﭘــﺰﺷــﻜــــﻲ ﻣــﺎزﻧــــﺪران دوره ﺑﻴﺴﺖ و ﭘﻨﺠﻢ ﺷﻤﺎره 132 دي ﺳﺎل 1394 (49-61)

ﺑﺮرﺳﻲ رﻓﺘﺎرﻫﺎي ﭘﺮﺧﻄﺮ و ﻋﻤﻠﻜﺮد اﻓﺮاد ﺷﺎﻏﻞ در ﺻﻨﻌﺖ دام و ﮔﻮﺷﺖ در راﺑﻄﻪ ﺑﺎ ﺑﻴﻤﺎري ﺗﺐ ﺧﻮﻧﺮﻳﺰيدﻫﻨﺪه ﻛﺮﻳﻤﻪ - ﻛﻨﮕﻮ در ﺷﻬﺮﺳﺘﺎن ﻧﻮر، ﺷﻤﺎل اﻳﺮان

ﺳﻴﺪ ﭘﻴﻤﺎن ﺿﻴﺎءﭘﻮر1و2 ﺻﺎدق ﺧﻴﺮي2و3 رﺿﺎ ﻋﻠﻲ ﻣﺤﻤﺪﭘﻮر4 ﺻﺎدق ﭼﻴﻨﻲ ﻛﺎر5 ﻓﺎﻃﻤﻪ ﻋﺴﮕﺮﻳﺎن6 اﺣﺴﺎن ﻣﺼﻄﻔﻮي7 ﻓﺮﻳﺒﺮز ﻳﺰدي8 ﺟﻼل ﻳﺰداﻧﻲ9 ﻣﺤﻤﺪ ﺳﺮاﻓﺮازي10 ﻣﺤﻤﻮد ﻓﺎﺿﻠﻲ دﻳﻨﺎن11 ﺳﻴﺪ ﺣﺴﻦ ﻧﻴﻜﻮﻛﺎر12 ﻓﺮزاﻧﻪ ﺻﺤﺮاﺋﻲ رﺳﺘﻤﻲ13 ﻣﺤﺴﻦ اﻋﺮاﺑﻲ14 ﻓﺮﻫﻨﮓ ﺑﺎﺑﺎﻣﺤﻤﻮدي15 ﻣﺤﻤﺪرﺿﺎ ﺣﻖ ﺷﻨﺎس16 ﻣﺤﻤﻮد ﻣﻮﺳﻲ زاده17 اﺣﻤﺪﻋﻠﻲ ﻋﻨﺎﻳﺘﻲ18

ﭼﻜﻴﺪه ﺳﺎﺑﻘﻪ و ﻫﺪف: ﺗﺐ ﺧﻮﻧﺮﻳﺰيدﻫﻨﺪه ﻛﺮﻳﻤﻪ -ﻛﻨﮕــﻮ ((Crimean-Congo Hemorrhagic Fever (CCHF) ﺑﻴﻤــﺎري وﻳﺮوﺳــﻲ ﻣﻨﺘﻘﻠﻪ از ﻛﻨﻪﻫﺎ ﺑﻮده ﻛﻪ وﻗﻮع اوﻟﻴﻦ ﻣﻮارد اﻧﺴﺎﻧﻲ اﺳﺘﺎن ﻣﺎزﻧﺪران در ﺷﻬﺮﺳﺘﺎن ﻧــﻮر ﻣــﺎ را ﺑــﺮ آن داﺷــﺖ ﻛــﻪ ﺟﻬــﺖ ﺟﻠــﻮﮔﻴﺮي از ﻃﻐﻴــﺎن اﺣﺘﻤﺎﻟﻲ ﺑﻴﻤﺎري، ﻣﻴﺰان وﻓﻮر رﻓﺘﺎرﻫﺎي ﭘﺮﺧﻄﺮ اﻓﺮاد ﺷﺎﻏﻞ در ﺻﻨﻌﺖ دام و ﮔﻮﺷﺖ ﺷﻬﺮﺳﺘﺎن ﻧﻮر را ﺑﺮرﺳﻲ ﻧﻤﺎﺋﻴﻢ. ﻣﻮاد و روشﻫﺎ: ﻳﻚ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺗﻮﺻﻴﻔﻲ - ﻣﻘﻄﻌﻲ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﭘﺮﺳﺸﻨﺎﻣﻪ ﻣﺤﻘﻖ ﺳﺎﺧﺘﻪ از ﺗﻴﺮ ﻟﻐﺎﻳﺖ دي ﻣﺎه 1391 در ﺷﻬﺮﺳﺘﺎن ﻧﻮر ﺑﺮ روي 314 ﻧﻔﺮ داﻣﺪار، ﻗﺼﺎب، ﻛﺎرﮔﺮ ﻛﺸﺘﺎرﮔﺎه، آﺷﭙﺰ و ﻛﺎرﻛﻨﺎن داﻣﭙﺰﺷﻜﻲ ﺟﻬﺖ ﺳﻨﺠﺶ رﻓﺘﺎرﻫﺎي ﭘﺮﺧﻄﺮ آن ﻫﺎ ﻧﺴــﺒﺖ ﺑــﻪ ﺑﻴﻤــﺎري CCHF ﻃﺮاﺣﻲ ﺷﺪ و ﺗﻮﺳﻂ آزﻣﻮنﻫﺎي آﻣﺎري ﻣﺠﺬور ﻛﺎي و رﮔﺮﺳﻴﻮن دوﺗﺎﻳﻲ در ﺳﻄﺢ ﻣﻌﻨﻲداري 05/0 ﻣﻮرد آﻧﺎﻟﻴﺰ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺖ. ﻳﺎﻓﺘﻪﻫﺎ: 289 ﻧﻔﺮ از ﺷﺎﻏﻠﻴﻦ ﺻﻨﻌﺖ دام وﮔﻮﺷﺖ ﺷﻬﺮﺳﺘﺎن ﻧﻮر وارد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺷﺪﻧﺪ، ﺑﻪﻃﻮريﻛﻪ 4/84 درﺻﺪ آنﻫﺎ از ﺟﻨﺲ ﻣﺬﻛﺮ و ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ ﺳﻨﻲ ﺑﺮاﺑﺮ ﺑﺎ 4/14 ± 7/43 ﺳﺎل ﺑﻮد. رﻓﺘﺎر ﭘﺮﺧﻄﺮ ذﺑﺢ دام ﻳﺎ ﺗﻤﺎس ﺑﺎ ﮔﻮﺷﺖ درﻣﺮدان 35/3 ﺑﺮاﺑﺮ زﻧﺎن ﺑــﻮد(CI %95: 1/73- 6/47، OR = 3/35). در ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ ﺑﺎ دﻳﮕﺮ ﻣﻨﺎﻃﻖ ﺷﻬﺮﺳﺘﺎن ﻧﻮر، ﻧﻮاﺣﻲ روﺳﺘﺎﻳﻲ، ﻛﻮﻫﺴﺘﺎﻧﻲ و ﻧﻴﺰ ﺑﺨﺶ ﺑﻠﺪه ﺗﻤﺎس ﺑﻴﺶﺗﺮي ﺑﺎ دام داﺷﺘﻪ و ﺳﺎﺑﻘﻪ ﺑﻴﺶﺗﺮي در اﻧﺠﺎم رﻓﺘﺎرﻫﺎي ﭘﺮﺧﻄﺮ از ﻗﺒﻴﻞ ذﺑﺢ دام و ﺗﻤﺎس ﺑﺎ ﺧﻮن آن، ﺧﻮردن ﺟﮕﺮ ﺧﺎم و ﺟﺪاﺳﺎزي ﻳﺎ ﻟﻪﻛﺮدن ﻛﻨــﻪ از ﺳــﻄﺢ دام ﺑــﺎ دﺳﺖ ﺑﺮﻫﻨﻪ داﺷﺘﻪاﻧﺪ(p < 0/001). ﻋﺪم اﺳﺘﻔﺎده از ﭘﻮﺷﺶ ﻣﺤﺎﻓﻈﺘﻲ درﺷﺎﻏﻠﻴﻦ ﻣﻨﻄﻘﻪ ﻛﻮﻫﺴﺘﺎﻧﻲ (OR = 9/24 ،CI %95: 2/66 - 32/13) و ﻧﻴﺰ ﺑﺨﺶ ﺑﻠﺪه ﺑﻪ ﻃﻮر ﻣﻌﻨﻲ داري ﺑﺎﻻﺗﺮ از ﺑﻘﻴﻪ ﻧﻮاﺣﻲ و ﺑﺨﺶﻫﺎي ﺷﻬﺮﺳﺘﺎن ﻧﻮر ﺑﻮد (OR = 9/80 ،CI %95: 2/78 - 34/53). اﺳﺘﻨﺘﺎج: ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻣﺎ وﻓﻮر رﻓﺘﺎرﻫﺎي ﭘﺮﺧﻄﺮ در ﺑﻴﻦ ﻣﺸﺎﻏﻞ ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎ دام را ﻧﺸﺎن ﻣﻲدﻫﺪ، ﻟﺬا ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑــﻪ ﻛــﺎﻧﻮن ﮔــﺰارش ﺑﻴﻤــﺎري در ﻏﺮب اﺳﺘﺎن، ﺗﺪاوم اﻳﻦ اﻣﺮ و ﻋﺪم ﺑﺮﻧﺎﻣﻪرﻳﺰيﻫﺎي ﻛﻨﺘﺮﻟﻲ ﺳﺒﺐ اﻓﺰاﻳﺶ اﺣﺘﻤﺎل وﻗﻮع اﭘﻴﺪﻣﻲ ﺑﻴﻤﺎري CCHF در اﻳﻦ ﻣﻨﺎﻃﻖ ﻣﻲﮔﺮدد.

واژه ﻫﺎي ﻛﻠﻴﺪي: ﺗﺐ ﺧﻮﻧﺮﻳﺰيدﻫﻨﺪه ﻛﺮﻳﻤﻪ-ﻛﻨﮕﻮ (CCHF)، رﻓﺘﺎرﻫﺎي ﺷﻐﻠﻲ ﭘﺮﺧﻄﺮ، ﻛﻨﻪ، ﻧﻮر، اﻳﺮان

ﻣﻘﺪﻣﻪ ﺑﻴﻤـــﺎري ﺗـــﺐ ﺧـــﻮﻧﺮﻳﺰيدﻫﻨـــﺪه ﻛﺮﻳﻤـــﻪ-ﻛﻨﮕـــﻮ ﻳﻜــﻲ از ﺑﻴﻤــﺎريﻫــﺎي ﻣﻬــﻢ آرﺑﻮوﻳﺮوﺳــﻲ ﻣﻨﺘﻘﻠــﻪ از ﻛﻨــﻪ ((Tick-borne disease) (Crimean-Congo Hemorrhagic Fever (CCHF) و ﻣﺸﺘــﺮك ﺑﻴــﻦ اﻧـﺴــﺎن و دام

ﻣﻮﻟﻒ ﻣﺴﺌﻮل: اﺣﻤﺪﻋﻠﻲ ﻋﻨﺎﻳﺘﻲ - ﺳﺎري: ﻛﻴﻠﻮﻣﺘﺮ 18 ﺟﺎده ﺧﺰر آﺑﺎد، ﻣﺠﺘﻤﻊ داﻧﺸﮕﺎﻫﻲ ﭘﻴﺎﻣﺒﺮ اﻋﻈﻢ، داﻧﺸﻜﺪه ﺑﻬﺪاﺷﺖ، ﻛﺪﭘﺴﺘﻲ: E-mail: [email protected] 48471- 93697 1. داﻧﺸﺠﻮي دﻛﺘﺮي ﺗﺨﺼﺼﻲ ﺣﺸﺮه ﺷﻨﺎﺳﻲ ﭘﺰﺷﻜﻲ، ﻛﻤﻴﺘﻪ ﺗﺤﻘﻴﻘﺎت داﻧﺸﺠﻮﻳﻲ، ﻣﺮﻛﺰ ﺗﺤﻘﻴﻘﺎت ﻋﻠﻮم ﺑﻬﺪاﺷﺘﻲ، داﻧﺸﻜﺪه ﺑﻬﺪاﺷﺖ، داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﻣﺎزﻧﺪران، ﺳﺎري، اﻳﺮان 2. ﺑﺨﺶ اﻧﮕﻞ ﺷﻨﺎﺳﻲ، ﭘﮋوﻫﺸﻜﺪه ﺷﻤﺎل ﻛﺸﻮر، اﻧﺴﺘﻴﺘﻮ ﭘﺎﺳﺘﻮر اﻳﺮان، آﻣﻞ، اﻳﺮان 3. داﻧﺸﺠﻮي ﻛﺎرﺷﻨﺎﺳﻲ ارﺷﺪ ﻣﻴﻜﺮوﺑﺸﻨﺎﺳﻲ، واﺣﺪ ﻋﻠﻮم و ﺗﺤﻘﻴﻘﺎت، داﻧﺸﮕﺎه آزاد اﺳﻼﻣﻲ، ﺗﻬﺮان، اﻳﺮان 4. اﺳﺘﺎد، ﮔﺮوه آﻣﺎر زﻳﺴﺘﻲ، ﻣﺮﻛﺰ ﺗﺤﻘﻴﻘﺎت ﻋﻠﻮم ﺑﻬﺪاﺷﺘﻲ، داﻧﺸﻜﺪه ﺑﻬﺪاﺷﺖ، داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﻣﺎزﻧﺪران، ﺳﺎري، اﻳﺮان 5. داﻧﺸﻴﺎر، آزﻣﺎﻳﺸﮕﺎه رﻓﺮاﻧﺲ ﻛﺸﻮري آرﺑﻮوﻳﺮوسﻫﺎ و ﺗﺐﻫﺎي ﻫﻤﻮراژﻳﻚ وﻳﺮوﺳﻲ، اﻧﺴﺘﻴﺘﻮ ﭘﺎﺳﺘﻮر اﻳﺮان، ﺗﻬﺮان، اﻳﺮان 6. داﻧﺸﺠﻮي دﻛﺘﺮي ﺗﺨﺼﺼﻲ اﻧﮕﻞ ﺷﻨﺎﺳﻲ ﭘﺰﺷﻜﻲ، داﻧﺸﻜﺪه ﭘﺰﺷﻜﻲ، داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﺟﻨﺪي ﺷﺎﻫﭙﻮر اﻫﻮاز، اﻫﻮاز، اﻳﺮان 7. داﻧﺸﻴﺎر، ﺑﺨﺶ اﭘﻴﺪﻣﻴﻮﻟﻮژي و ﭘﺎﻳﮕﺎه ﺗﺤﻘﻴﻘﺎﺗﻲ ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي ﻧﻮﭘﺪﻳﺪ و ﺑﺎزﭘﺪﻳﺪ، اﻧﺴﺘﻴﺘﻮ ﭘﺎﺳﺘﻮر اﻳﺮان، ﺗﻬﺮان، اﻳﺮان 8.. داﻧﺸﺠﻮي دﻛﺘﺮي ﺗﺨﺼﺼﻲ ﺳﻼﻣﺖ در ﺑﻼﻳﺎ و ﻓﻮرﻳﺖ ﻫﺎ؛ واﺣﺪ ﭘﻴﺸﮕﻴﺮي و ﻣﺒﺎرزه ﺑﺎ ﺑﻴﻤﺎرﻳﻬﺎي واﮔﻴﺮ، ﺷﺒﻜﻪ ﺑﻬﺪاﺷﺖ و درﻣﺎن ﺷﻬﺮﺳﺘﺎن ﻧﻮر، داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﻣﺎزﻧﺪران، ﻧﻮر، اﻳﺮان 9. داﻧﺸﺠﻮي ﻛﺎرﺷﻨﺎﺳﻲ ﺑﻬﺪاﺷﺖ ﺣﺮﻓﻪ اي، واﺣﺪ ﭘﻴﺸﮕﻴﺮي و ﻣﺒﺎرزه ﺑﺎ ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎ، ﻣﺮﻛﺰ ﺑﻬﺪاﺷﺘﻲ درﻣﺎﻧﻲ ﺗﺎﺷﻜﻮه، ﺷﺒﻜﻪ ﺑﻬﺪاﺷﺖ و درﻣﺎن ﺷﻬﺮﺳﺘﺎن ﻧﻮر، داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﻣﺎزﻧﺪران، ﻧﻮر، اﻳﺮان 10. دﻛﺘﺮي ﺣﺮﻓﻪ اي داﻣﭙﺰﺷﻜﻲ، واﺣﺪ ﺑﻬﺪاﺷﺖ دام و ﻣﺒﺎرزه ﺑﺎ ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي داﻣﻲ، اداره ﻛﻞ داﻣﭙﺰﺷﻜﻲ اﺳﺘﺎن ﻣﺎزﻧﺪران، ﺳﺎري، اﻳﺮان 11. اﺳﺘﺎدﻳﺎر، ﮔﺮوه ﺣﺸﺮه ﺷﻨﺎﺳﻲ ﭘﺰﺷﻜﻲ و ﻣﺒﺎرزه ﺑﺎ ﻧﺎﻗﻠﻴﻦ، ﻣﺮﻛﺰ ﺗﺤﻘﻴﻘﺎت ﻋﻠﻮم ﺑﻬﺪاﺷﺘﻲ، داﻧﺸﻜﺪه ﺑﻬﺪاﺷﺖ، داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﻣﺎزﻧﺪران، ﺳﺎري، اﻳﺮان 12. داﻧﺸﺠﻮي دﻛﺘﺮي ﺗﺨﺼﺼﻲ ﺣﺸﺮه ﺷﻨﺎﺳﻲ ﭘﺰﺷﻜﻲ، ﻛﻤﻴﺘﻪ ﺗﺤﻘﻴﻘﺎت داﻧﺸﺠﻮﻳﻲ، ﻣﺮﻛﺰ ﺗﺤﻘﻴﻘﺎت ﻋﻠﻮم ﺑﻬﺪاﺷﺘﻲ، داﻧﺸﻜﺪه ﺑﻬﺪاﺷﺖ، داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﻣﺎزﻧﺪران، ﺳﺎري، اﻳﺮان 13. ﻛﺎرﺷﻨﺎس ارﺷﺪ ﺣﺸﺮه ﺷﻨﺎﺳﻲ ﭘﺰﺷﻜﻲ، ﻣﺮﻛﺰ ﺗﺤﻘﻴﻘﺎت ﻋﻠﻮم ﺑﻬﺪاﺷﺘﻲ، داﻧﺸﻜﺪه ﺑﻬﺪاﺷﺖ، داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﻣﺎزﻧﺪران، ﺳﺎري، اﻳﺮان 14. اﺳﺘﺎدﻳﺎر، ﮔﺮوه ﭘﺰﺷﻜﻲ اﺟﺘﻤﺎﻋﻲ، ﻣﺮﻛﺰ ﺗﺤﻘﻴﻘﺎت دﻳﺎﺑﺖ، داﻧﺸﻜﺪه ﭘﺰﺷﻜﻲ، داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﻣﺎزﻧﺪران، ﺳﺎري، اﻳﺮان 15. اﺳﺘﺎد، ﮔﺮوه ﺑﻴﻤﺎري ﻫﺎي ﻋﻔﻮﻧﻲ و ﻃﺐ ﮔﺮﻣﺴﻴﺮي، ﻣﺮﻛﺰ ﺗﺤﻘﻴﻘﺎت ﻣﻘﺎوﻣﺖ ﻫﺎي ﻣﻴﻜﺮوﺑﻲ، داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﻣﺎزﻧﺪران، ﺳﺎري، اﻳﺮان 16. داﻧﺸﻴﺎر، ﮔﺮوه وﻳﺮوس ﺷﻨﺎﺳﻲ، ﻣﺮﻛﺰ ﺗﺤﻘﻴﻘﺎت ﺑﻴﻮﻟﻮژي ﺳﻠﻮﻟﻲ و ﻣﻮﻟﻜﻮﻟﻲ، داﻧﺸﻜﺪه ﭘﺰﺷﻜﻲ، داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﻣﺎزﻧﺪران، ﺳﺎري، اﻳﺮان 17. اﺳﺘﺎدﻳﺎر، ﻣﺮﻛﺰ ﺗﺤﻘﻴﻘﺎت ﻋﻠﻮم ﺑﻬﺪاﺷﺘﻲ، داﻧﺸﻜﺪه ﺑﻬﺪاﺷﺖ، داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﻣﺎزﻧﺪران، ﺳﺎري، اﻳﺮان 18. اﺳﺘﺎد، ﮔﺮوه ﺣﺸﺮه ﺷﻨﺎﺳﻲ ﭘﺰﺷﻜﻲ و ﻣﺒﺎرزه ﺑﺎ ﻧﺎﻗﻠﻴﻦ، ﻣﺮﻛﺰ ﺗﺤﻘﻴﻘﺎت ﻋﻠﻮم ﺑﻬﺪاﺷﺘﻲ، داﻧﺸﻜﺪه ﺑﻬﺪاﺷﺖ، داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ درﻣﺎﻧﻲ ﻣﺎزﻧﺪران، ﺳﺎري، اﻳﺮان  ﺗﺎرﻳﺦ درﻳﺎﻓﺖ : 21/5/1394 ﺗﺎرﻳﺦ ارﺟﺎع ﺟﻬﺖ اﺻﻼﺣﺎت : 21/6/1394 ﺗﺎرﻳﺦ ﺗﺼﻮﻳﺐ : 1394/8/24

50 ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﻣﺎزﻧﺪران دوره ﺑﻴﺴﺖ و ﭘﻨﺠﻢ، ﺷﻤﺎره 132 ، دي 1394

ﭘﮋوﻫﺸﻲ ﺳﻴﺪ ﭘﻴﻤﺎن ﺿﻴﺎءﭘﻮر و ﻫﻤﻜﺎران

(زﺋﻮﻧﻮز) اﺳﺖ ﻛﻪ ﻋﺎﻣﻞ ﺑﻴﻤــﺎري از وﻳــﺮوسﻫــﺎي ﺟــﻨﺲ اﺳﺘﻔﺮاغ، اﺳﻬﺎل، ﻋﻼﺋﻢ ﻋﺼﺒﻲ و ﺗﻐﻴﻴﺮات ﻗﻠﺒﻲ و ﻋﺮوﻗــﻲ ﻧــــﺎﻳﺮووﻳﺮس (Nairovirus) و ﺧــــﺎﻧﻮاده ﺑﻮﻧﻴﺎوﻳﺮﻳــــﺪه ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ. در ﻣﻮارد ﺷﺪﻳﺪ ﺑﻴﻤﺎري ﻧﻴﺰ، ﺗﻈﺎﻫﺮات ﻫﻤﻮراژﻳﻚ (Bunyaviridae) ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ و در ﺻﻮرت ﻣــﺪﻳﺮﻳﺖ درﻣــﺎﻧﻲ از ﭘﺘﺸــﻲ (petechiae) ﺗــﺎ اﻛﻴﻤــﻮز (ecchymosis) اﺗﻔــﺎق ﻧﺎﻣﻨﺎﺳﺐ ﺑﻴﻤﺎر، ﻣﺮگ وﻣﻴﺮي ﺑﻴﻦ 10 اﻟﻲ 50 درﺻﺪ ﻳﺎ ﺣﺘــﻲ ﻣﻲاﻓﺘﺪ(23). در ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت اﻧﺠــﺎم ﺷــﺪه در ﻣﻨــﺎﻃﻖ ﻣﺨﺘﻠــﻒ ﺑﻴﺶﺗﺮ اﻳﺠﺎد ﻣﻲﻧﻤﺎﻳــﺪ(2،1). ﺑﻴﻤــﺎري اوﻟــﻴﻦ ﺑــﺎر در ﺳــﺎل ﺧﺎورﻣﻴﺎﻧــﻪ، ﺑــﻴﺶﺗــﺮﻳﻦ ﻣــﻮارد ﺑــﺎﻟﻴﻨﻲ ﺑﻴﻤــﺎري در ﺗﺮﻛﻴــﻪ 1944 از ﺷﺒﻪ ﺟﺰﻳﺮه ﻛﺮﻳﻤﻪ در ﺷﻮروي ﺳﺎﺑﻖ و ﺳــﭙﺲ در ﮔــﺰارش ﺷــﺪه اﺳــﺖ(7). ﻃﺒــﻖ ﮔــﺰارش ﺳــﺎزﻣﺎن ﺟﻬــﺎﻧﻲ ﺳﺎل 1956 از ﻛﺸﻮر ﻛﻨﮕﻮ ﮔﺰارش ﺷﺪ. درﺳﺎل 1969 ﻋﺎﻣﻞ ﺑﻬﺪاﺷــﺖ ((World Health Organization (WHO) در ﺑﻴﻤﺎري در دو ﻣﻨﻄﻘﻪ ﻳﻜﺴﺎن ﺗﺸﺨﻴﺺ داده ﺷﺪ و ﻧﺎم ﻛﻨــﻮﻧﻲ ﺳﺎل 2008 (24) و ﻧﻘﺸﻪ اﻧﺘﺸﺎر ﺟﻐﺮاﻓﻴﺎﻳﻲ ﺑﻴﻤﺎري در ﺳــﺎل ﺑﻴﻤﺎري از آن ﭘﺲ راﻳﺞ ﮔﺸﺖ(4،3). ﺑﻴﻤــﺎري ﺑــﻪ ﺻــﻮرت 2015 (25)، اﻳﺮان ﻧﻴﺰ در ﻛﻤﺮﺑﻨﺪ ﻣﻨﻄﻘﻪاي ﺑﺎﻻﺗﺮﻳﻦ ﻣﻴــﺰان ﺗﻚ ﮔﻴﺮ در ﺑﺨﺶﻫﺎي ﺑﺰرﮔﻲ از آﻓﺮﻳﻘﺎ، اروﭘﺎي ﺷﺮﻗﻲ، ﻣﻮارد ﺑﺮوز ﺑﻴﻤﺎري CCHF ﻗﺮار داﺷﺘﻪ (ﺗﺼﻮﻳﺮ ﺷﻤﺎره 1) ﺧﺎورﻣﻴﺎﻧﻪ، آﺳﻴﺎي ﻣﻴﺎﻧﻪ و ﺷﺒﻪ ﻗﺎره ﻫﻨﺪ اﺗﻔﺎق ﻣــﻲاﻓﺘــﺪ(9 -5). و ﺑﻴﺶﺗﺮﻳﻦ ﻣﻮارد ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ از اﺳﺘﺎنﻫﺎي ﺷﺮﻗﻲ ﺷﺎﻣﻞ ﺳﻴﺴــﺘﺎن اﻣﺮوزه در ﺑﻴﺶﺗﺮ ﻛﺸﻮرﻫﺎي ﻫﻤﺴــﺎﻳﻪ اﻳــﺮان از ﺟﻤﻠــﻪ در و ﺑﻠﻮﭼﺴﺘﺎن، ﻓﺎرس و ﺧﺮاﺳﺎن ﮔﺰارش ﺷــﺪه اﺳــﺖ(26). در ﻛﺸﻮرﻫﺎي ﻋﺮاق، ﭘﺎﻛﺴﺘﺎن، ﺗﺮﻛﻴﻪ، اﻓﻐﺎﻧﺴﺘﺎن، ﻛﺸــﻮرﻫﺎي ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت ﻣﻮﻟﻜﻮﻟﻲ و ﺳــﺮواﭘﻴﺪﻣﻴﻮﻟﻮژﻳﻚ اﺳــﺘﺎن اﺻــﻔﻬﺎن، ﻋﺮﺑﻲ، ﻗﺰاﻗﺴﺘﺎن، ازﺑﻜﺴــﺘﺎن و ﺗﺎﺟﻴﻜﺴــﺘﺎن، ﮔﺰارﺷــﺎﺗﻲ از آﻟﻮدﮔﻲ ﺑﻪ اﻳﻦ وﻳﺮوس در ﻛﻨﻪﻫﺎي ﺳﺨﺖ 9 درﺻــﺪ، در ﺟﺪاﺳﺎزي وﻳــﺮوس اﻳــﻦ ﺑﻴﻤــﺎري و ﻳــﺎ ﺣﻀــﻮر آﻧﺘــﻲﺑــﺎدي اﻓﺮاد ﺑﺎ ﻣﺸﺎﻏﻞ ﭘﺮﺧﻄﺮ 12 درﺻﺪ، در دامﻫﺎ 7/12 درﺻﺪ(1) ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ آن وﺟﻮد دارد (17،8-10). و در ﮔﻮﺳﻔﻨﺪان ﻣﺎزﻧﺪران ﻧﻴﺰ 7/3 درﺻﺪ ﺑﻮده اﺳﺖ(27). وﻳﺮوس CCHF در ﺣﻴﻮاﻧﺎﺗﻲ ﻧﻈﻴــﺮ ﮔــﺎو، ﮔﻮﺳــﻔﻨﺪ، ﺑﺰ و ﻏﻴﺮه ﺑﻴﻤــﺎري اﻳﺠــﺎد ﻧﻤــﻲﻛﻨــﺪ، وﻟــﻲ در ﺑــﺪن آنﻫــﺎ ﺗﻜﺜﻴﺮ ﻳﺎﻓﺘﻪ و ﺑﻨﺎﺑﺮاﻳﻦ ﻧﻘﺶ آنﻫﺎ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻣﻴﺰﺑﺎن واﺳﻂ ﻳﺎ ﻣﺨﺰن ﻣﻬﻢ ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ(18). اﻧﺴﺎن ﺑــﻪ ﻃــﻮر اﺗﻔــﺎﻗﻲ از ﻃﺮ ﻳ ــﻖ ﮔﺰش ﻛﻨﻪ، ﺗﻤﺎس ﺑﺎ ﺧﻮن، اﺣﺸــﺎء ﻳ ــﺎ ﺑﺎﻓــﺖ و ﺗﺮﺷــﺤﺎت ﺣﻴﻮان آﻟﻮده ﻳﺎ اﻧﺴﺎن ﻣﺒﺘﻼ، ﺑﻪ ﺑﻴﻤﺎري دﭼﺎر ﻣﻲﺷﻮد(19). ﻧﻘﺶ ﻛﻨﻪﻫﺎي ﺳﺨﺖ در ﭼﺮﺧﻪ اﻧﺘﻘﺎل وﻳﺮوس ﺑﻴﻤﺎري در ﺑﻴﻦ ﺣﻴﻮاﻧﺎت و ﺑﻪ ﻃﻮر ﺗﺼﺎدﻓﻲ ﺑﻪ اﻧﺴﺎن از ﻃﺮﻳــﻖ ﮔــﺰش آنﻫﺎ ﺑﻪ اﺛﺒﺎت رﺳﻴﺪه اﺳﺖ و ﻋﻤــﺪﺗﺎً ﺗﻮﺳــﻂ ﻛﻨــﻪ ﺳــﺨﺖ ﺟﻨﺲ ﻫﻴﺎﻟﻮﻣﺎ ﺻــﻮرت ﻣــﻲﮔﻴــﺮد(20-22). ﺑــﻪ ﻃــﻮري ﻛــﻪ

اﻧﺘﻘﺎل اﻳﻦ وﻳﺮوس ﺑﻴﻦ ﺣﻴﻮاﻧﺎت ﺑﺎﻋﺚ ﮔﺴﺘﺮش آﻟــﻮدﮔﻲ ﺗﺼــﻮﻳﺮ ﺷــﻤﺎره 1: اﻧﺘﺸــﺎر ﺟﻐﺮاﻓﻴــﺎﻳﻲ ﺑﻴﻤــﺎري ﺗــﺐ ﺧــﻮﻧﺮﻳﺰيدﻫﻨــﺪه در آنﻫﺎ و اﻓﺰاﻳﺶ اﺣﺘﻤﺎل ﺧﻄﺮ آﻟﻮدﮔﻲ اﻧﺴﺎنﻫﺎ ﺑﻪ وﻳﮋه ﻛﺮﻳﻤﻪ-ﻛﻨﮕﻮ (CCHF) در ﺟﻬﺎن (اﻗﺘﺒــﺎس از Messina و ﻫﻤﻜــﺎران در داﻣﺪاران، ﻗﺼﺎﺑﺎن، ﻛﺎرﻛﻨﺎن ﻛﺸﺘﺎرﮔﺎه، داﻣﭙﺰﺷــﻜﺎن و در ﺳﺎل 2015 (25). ﺣﺘﻲ ﭘﺮﺳﺘﺎران، ﭘﺰﺷﻜﺎن و ﭘﺮﺳﻨﻞ آزﻣﺎﻳﺸﮕﺎه ﻣﻲﺷــﻮد(1). ﺗــﺐ ﻛﺮﻳﻤــﻪ-ﻛﻨﮕــﻮ (CCHF) ﺑﻌــﺪ از ﻳ ــﻚ دوره ﻛﻮﺗــﺎه ﻃﻐﻴﺎن ﺑﻴﻤﺎرﺳــﺘﺎﻧﻲ (Nosocomial Outbreak) ﺗــﺐ ﻛﻤﻮن، ﺑﻪ ﺻﻮرت ﻋﻼﻳﻢ ﻧﺎﮔﻬﺎﻧﻲ ﺗــﺐ ﺑــﺎﻻ، ﻟــﺮز ﺷ ــﺪﻳﺪ، ﻛﺮﻳﻤﻪ-ﻛﻨﮕﻮ ﻣﺸﻬﺪ در ﺳﺎل 1391 ﻛﻪ ﻣﻮﺟــﺐ آﻟــﻮدﮔﻲ ﺳﺮدرد ﺷﺪﻳﺪ، ﺳــﺮﮔﻴﺠﻪ، درد در ﻧــﻮاﺣﻲ ﭘﺸــﺖ و ﺷــﻜﻢ ﺳﻪ ﭘﺮﺳﻨﻞ ﺑﻴﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻲ از ﻃﺮﻳﻖ اﻧﺘﻘــﺎل ﺗﺮﺷــﺤﺎت و ﺧــﻮن ﻇﺎﻫﺮ ﻣﻲﮔﺮدد. ﻋﻼﻳﻢ ﺟﺎﻧﺒﻲ دﻳﮕﺮ ﺑﻴﻤﺎري ﺷــﺎﻣﻞ ﺗﻬــﻮع، ﻳﻚ ﺑﻴﻤﺎر CCHF ﮔﺸﺘﻪ ﺑﻮد، ﺑﺎ اﻗﺪاﻣﺎت ﭘﻴﺸﮕﻴﺮيﻛﻨﻨــﺪه

ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﻣﺎزﻧﺪران دوره ﺑﻴﺴﺖ و ﭘﻨﺠﻢ، ﺷﻤﺎره 132 ، دي 1394 51 ﺑﺮرﺳﻲ رﻓﺘﺎرﻫﺎي ﭘﺮﺧﻄﺮ ﺷﻐﻠﻲ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ CCHF

و آﻣﻮزش ﭘﺮﺳﻨﻞ آن ﺑﻴﻤﺎرﺳــﺘﺎن، ﺑــﺎ وﺟــﻮد ﺑﺴــﺘﺮي 106 ﻣﻮارد ﺑﻴﻤﺎري CCHF در ﺷﻬﺮﺳﺘﺎن ﻧﻮر، ﻟﺰوم ﺷــﻨﺎﺧﺖ و ﻣﻮرد ﻣﺸﻜﻮك و 2 ﻣﻮرد ﻣﺮگ ﺑﻴﻤﺎران ﺗﺤﺖ ﺑﺴﺘﺮي ﺑــﻪ آﮔﺎﻫﻲ ازﻋﻤﻠﻜﺮد و رﻓﺘﺎرﮔﺮوهﻫﺎي ﺷﻐﻠﻲ ﭘﺮﺧﻄﺮ درﻣﺸﺎﻏﻞ ﺣﺪ ﺻﻔﺮ رﺳــﻴﺪ ﻛــﻪ ﺣــﺎﻛﻲ از ﻋﻤﻠﻜــﺮد ﻣﻮﻓــﻖ ﺑــﻪ ﻋﻠــﺖ ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎ ﺻﻨﻌﺖ دام و ﮔﻮﺷﺖ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﺑﻴﻤﺎري ﺿــﺮوري آﻣﻮزش ﻣﻨﺎﺳﺐ ﭘﺮﺳﻨﻞ ﺑﻮده اﺳــﺖ(29،28). ﻣــﺮگ و ﻣ ﻴ ــﺮ ﺑﻪ ﻧﻈﺮ ﻣﻲرﺳﺪ. ﺷﻨﺎﺳﺎﻳﻲ ﻋﻮاﻣﻞ ﺧﻄﺮ ﺑﻴﻤﺎري ﺑﺎ ﻧﮕﺎﻫﻲ ﺑﻪ ﺑﻬﺎر ﺳﺎل 1391 در ﻣﺸﻬﺪ ﻣﻮﺟﺐ ﻳــﻚ ﻣــﻮج ﻧﮕﺮاﻧــﻲ در ﻋﻨﻮان ﺑﻴﻤﺎري ﺷﻐﻠﻲ ﻣﻲ ﺗﻮاﻧــﺪ در ﻣﺸــﺎﻏﻞ ﻣــﺮﺗﺒﻂ ﺑــﺎ دام ﻛﺸﻮر ﺷﺪ ﻛﻪ ﻓﻘﺪان آﻣﻮزش اﻓﺮاد در ﻣﺸــﺎﻏﻞ درﮔﻴــﺮ ﺑــﺎ ﻛﺸﻮر از ﺗﺒﺪﻳﻞ اﻟﮕﻮي ﺗﻚﮔﻴﺮ اﺑﺘﻼء ﺑﻪ ﺑﻴﻤﺎري در اﻳﺮان اﻳﻦ ﺑﻴﻤﺎري و ﻣــﺮﺗﺒﻂ ﺑــﺎ دام ﻣــﻲﺗﻮاﻧــﺪ در ﻧــﻮاﺣﻲ دﻳﮕــﺮ ﺑﻪ ﺣﺎﻟﺖ ﻫﻤﻪﮔﻴﺮي ﻫﻤﺎﻧﻨﺪ آنﭼﻪﻛﻪ در ﻛﺎدر ﺑﻴﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻲ ﻛﺸﻮر ﺳﺒﺐ ﻃﻐﻴﺎنﻫﺎﻳﻲ ازﺑﻴﻤﺎري CCHF ﺑﺸﻮد. اﺳﺘﺎن ﺧﺮاﺳﺎن اﺗﻔﺎق اﻓﺘﺎده ﺑﻮد، ﺟﻠﻮﮔﻴﺮي ﻧﻤﺎﻳﺪ. ﺳﺎﻟﻴﺎﻧﻪ ﻣﻮارد ﻣﺸﻜﻮﻛﻲ از ﺑﻴﻤﺎري ﺗﺐ ﺧﻮﻧﺮﻳﺰيدﻫﻨﺪه ﻛﺮﻳﻤــﻪ-ﻛﻨﮕــﻮ در ﻧﻘــﺎط ﻣﺨﺘﻠــﻒ اﺳــﺘﺎن ﻣﺎزﻧــﺪران ﺑــﻪ ﻣﻮاد و روش ﻫﺎ ﺻﻮرت ﻣﻮارد ﻣﺤﺘﻤﻞ ﺑﺴﺘﺮي ﻣﻲﺷﻮﻧﺪ. اوﻟﻴﻦ ﻣــﻮارد ﻗ ﻄ ﻌ ــﻲ ﻧﻤﻮﻧﻪ ﺑﺮداري: ﺑﻴﻤﺎري در اﺳﺘﺎن ﻣﺎزﻧﺪران در ﺷﻬﺮﺳﺘﺎن ﻧﻮر و در ﺳــﺎلﻫــﺎي ﻣﻄﺎﻟﻌــﻪ ﺑــﻪ ﺻــﻮرت ﺗﻮﺻــﻴﻔﻲ- ﻣﻘﻄﻌــﻲ از 29 ﺗﻴــﺮ 1389 ﻟﻐﺎﻳﺖ 1390 ﺑــﻪ ﺗﺮﺗﻴــﺐ در ﻳــﻚ ﻗﺼــﺎب 34 ﺳــﺎﻟﻪ ﻟﻐﺎﻳﺖ 13 دي ﻣﺎه 1391 در ﺷﻬﺮﺳﺘﺎن ﻧﻮر (اوﻟــﻴﻦ ﻛــﺎﻧﻮن ﺳﺎﻛﻦ ﺷﻬﺮ و ﻳﻚ داﻣﺪار 33 ﺳﺎﻟﻪ ﺳﺎﻛﻦ روﺳﺘﺎﻳﻲ واﻗﻊ در ﮔﺰارش ﺗﺐ ﻛﺮﻳﻤــﻪ-ﻛﻨﮕــﻮ در اﺳــﺘﺎن ﻣﺎزﻧــﺪران) اﻧﺠــﺎم ﺑﺨﺶ ﻛﻮﻫﺴﺘﺎﻧﻲ ﺑﻠﺪه ﻧﻮر ﺑﻪ ﻫﻨﮕــﺎم ﻛﺸــﺘﺎر ﻏﻴﺮﺑﻬﺪاﺷــﺘﻲ ﮔﺮدﻳﺪ. ﺷﻬﺮﺳﺘﺎن ﻧﻮر ﺑﺎ وﺳﻌﺖ 2675 ﻛﻴﻠﻮﻣﺘﺮ ﻣﺮﺑــﻊ و ﺑــﺎ ﮔﻮﺳﻔﻨﺪ و ﺗﻤﺎس ﺑﺎ ﺗﺮﺷﺤﺎت و ﺧﻮن ﺣﻴﻮان اﺗﻔــﺎق اﻓﺘــﺎد. ﺣﺪود 109 ﻫﺰار ﻧﻔــﺮ ﺟﻤﻌﻴــﺖ ﺑــﻴﻦ ﻣﻮﻗﻌﻴــﺖ ﺟﻐﺮاﻓﻴــﺎﻳﻲ ﺧﻮﺷﺒﺨﺘﺎﻧﻪ ﻫﺮ دو ﻣﻮرد ﻳــﺎد ﺷــﺪه ﺑ ــﻪ ﻋﻠــﺖ ﺗﺸــﺨﻴﺺ ﺑ ــﻪ ´18°52-´20°51 ﻃـــــﻮل ﺷـــــﺮﻗﻲ و´-36°36´36°02 ﻣﻮﻗﻊ و اﻗﺪاﻣﺎت درﻣﺎﻧﻲ ﻋﺎﺟﻞ، از ﻣــﺮگ ﺣﺘﻤــﻲ ﻧﺠــﺎت ﻋــﺮض ﺷــﻤﺎﻟﻲ ﻗــﺮار ﮔﺮﻓﺘــﻪ اﺳــﺖ. از ﻧﻈــﺮ ﺗﻘﺴــﻴﻤﺎت ﻳﺎﻓﺘﻨﺪ (ﻣﺮﻛﺰ ﺑﻬﺪاﺷﺖ اﺳﺘﺎن ﻣﺎزﻧــﺪران، اﻃﻼﻋــﺎت ﭼــﺎپ ﻛﺸﻮري، ﺷﻬﺮﺳﺘﺎن ﻧﻮر داراي ﺑﺨﺶﻫﺎي ﻣﺮﻛﺰي، ﺑﻠﺪه و ﻧﺸﺪه). در ﺳﺎلﻫﺎي ﺑﻌﺪ ﻧﻴﺰ ﻣﻮارد ﻗﻄﻌﻲ دﻳﮕــﺮي از ﺑﻴﻤــﺎري ﭼﻤﺴﺘﺎن ﺷﺎﻣﻞ 5 ﺷﻬﺮ و 9 دﻫﺴﺘﺎن ﻣــﻲﺑﺎﺷــﺪ. ﺑﻠﻨــﺪ ﺗــﺮﻳﻦ در ﺷﻬﺮﺳﺘﺎنﻫﺎي ﺑﺎﺑﻞ (از ﻃﺮﻳﻖ ﮔﺰش ﻛﻨــﻪ)(30)، ﻧﻮﺷــﻬﺮ ﻛــﻮه، ﻗﻠــﻪ آزاد ﻛــﻮه ﺑــﺎ ارﺗﻔــﺎع 4721 ﻣﺘــﺮ و ﻣﻬــﻢ ﺗــﺮﻳﻦ (از ﻃﺮﻳﻖ ﺗﻤﺎس ﺑــﺎ ﺗﺮﺷــﺤﺎت ﻫﻨﮕــﺎم ذﺑــﺢ دام) در ﺳــﺎل رودﻫﺎ، رود ﻧﻮر و ﻻوﻳﺞ رود ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ. ﺷﻐﻞ ﻣﺮدم ﻣﻨﺎﻃﻖ 1392 و ﺷﻬﺮﺳﺘﺎن ﻫﺎي ﭼﺎﻟﻮس (در اﺛﺮ ذﺑﺢ ﻏﻴﺮﺑﻬﺪاﺷــﺘﻲ روﺳــﺘﺎﻳﻲ، ﻛﺸــﺎورزي و داﻣــﺪاري و در ﻧﻘــﺎط ﺷــﻬﺮي، دام و ﻣﺼﺮف ﺟﮕﺮﺧــﺎم آن) و ﻧﻮﺷــﻬﺮ (از ﻃﺮﻳــﻖ ﮔــﺰش ﺧﺪﻣﺎﺗﻲ اﺳﺖ. ﭘﻮﺷﺶ ﮔﻴﺎﻫﻲ ﺷﻬﺮﺳﺘﺎن ﻧــﻮر ﺑــﻪ ﺻــﻮرت ﻛﻨﻪ) در ﺳﺎل 1394 ﮔﺰارش ﮔﺮدﻳــﺪ (ﻣﻌﺎوﻧــﺖ ﺑﻬﺪاﺷــﺘﻲ ﭘﻮﺷﺶ ﺟﻨﮕﻠﻲ ﭘﺴﺖ و ﻣﺰارع ﺑــﺮﻧﺞ در ﻧﺎﺣ ﻴ ــﻪ ﺟﻠﮕــﻪاي، داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﺑﺎﺑــﻞ، ﻣﻌﺎوﻧــﺖ ﺑﻬﺪاﺷــﺘﻲ داﻧﺸــﮕﺎه ﭘﻮﺷﺶ ﺟﻨﮕﻠﻲ اﻧﺒﻮه در ﻧﺎﺣﻴــﻪ ﻛﻮﻫﭙﺎﻳــﻪاي و ﻛﻮﻫﺴــﺘﺎﻧﻲ ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﻣﺎزﻧﺪران، اﻃﻼﻋﺎت ﭼﺎپ ﻧﺸﺪه). ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت ﺷــﻤﺎﻟﻲ و ﭘﻮﺷــﺶ ﮔﻴــﺎﻫﻲ ﺿــﻌﻴﻒ واﻗــﻊ در ﻛــﻮهﻫــﺎي ﻗﺒﻠﻲ ﻧﻴﺰ ﺣﺎﻛﻲ از وﺟﻮد ﻛﻨﻪ ﻫﺎي ﺳﺨﺖ ﺑﻪ وﻳــﮋه ﺟــﻨﺲ ﻣﺮﻛــﺰي و ﺟﻨــﻮﺑﻲ آن ﻣــﻲﺑﺎﺷــﺪ(33). ﻧﻤﻮﻧــﻪ ﺑــﺮداري ﺑــﻪ ﻫﻴﺎﻟﻮﻣﺎ (ﻧﺎﻗﻞ اﺻﻠﻲ ﺑﻴﻤﺎري) در دامﻫــﺎي ﺷﻬﺮﺳــﺘﺎن ﻫــﺎي ﺻﻮرت اﻧﺘﺨﺎب اﻓﺮاد داراي ﻣﺸﺎﻏﻞ ﭘﺮﺧﻄﺮ ﺑﻴﻤﺎري ﺷﺎﻣﻞ ﻧﻮر، ﺑﺎﺑﻞ و ﻛﻼردﺷﺖ ﻣﻲﺑﺎﺷﻨﺪ(32،31). داﻣﺪاران ﻳﺎ ﺧﺎﻧﻮاده آنﻫﺎ ﻛﻪ ﺑﺎ دام ﺳﺮوﻛﺎر دارﻧﺪ، اﻓــﺮاد ﺷﻮاﻫﺪ ﻓﻮق ﺣــﺎﻛﻲ از وﺟــﻮد ﻛــﺎﻧﻮنﻫــﺎي ﮔــﺰارش ﺷﺎﻏﻞ در ﺣﺮﻓﻪﻫﺎي ﻗﺼﺎﺑﻲ، ﻛﺎرﮔﺮ ﻛﺸﺘﺎرﮔﺎه دام، آﺷــﭙﺰ ﻣﻮارد ﺗﻚﮔﻴﺮ ﺑﻴﻤﺎري در ﻏﺮب اﺳﺘﺎن و ﺧﻄﺮ اﭘﻴﺪﻣﻲ آن ﻳﺎ ﻛﺎرﮔﺮ رﺳﺘﻮران ﻛﻪ ﺑﺎ ﮔﻮﺷﺖ ﻗﺮﻣﺰ ﺗــﺎزه ﻛﺸــﺘﺎر ﺷــﺪه ﺑﻪ ﻋﻠﺖ ﺗﻜﺮار رﻓﺘﺎرﻫﺎي ﺧﻄﺮﻧﺎك اﻓﺮاد در ﻣﻌﺮض ﺧﻄــﺮ ﺳﺮوﻛﺎر دارﻧﺪ و ﻣﺸﺎﻏﻞ در ارﺗﺒﺎط ﺑﺎ دام و ﻓﺮآوردهﻫــﺎي در ارﺗﺒﺎط ﺑﺎ اﻳﻦ ﺑﻴﻤﺎري ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ. ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ وﻗــﻮع اوﻟــﻴﻦ آن ﻧﻈﻴﺮ ﻛﺎرﻛﻨﺎن ﺣﺮﻓﻪ داﻣﭙﺰﺷﻜﻲ در ﺷﻬﺮ و روﺳــﺘﺎﻫﺎي

52 ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﻣﺎزﻧﺪران دوره ﺑﻴﺴﺖ و ﭘﻨﺠﻢ، ﺷﻤﺎره 132 ، دي 1394

ﭘﮋوﻫﺸﻲ ﺳﻴﺪ ﭘﻴﻤﺎن ﺿﻴﺎءﭘﻮر و ﻫﻤﻜﺎران

ﺷﻬﺮﺳﺘﺎن ﻧﻮر ﺑﻮده و از آنﻫﺎ ﻣﺼﺎﺣﺒﻪ ﺣﻀﻮري در ﻣﺤــﻞ ﺣﺮﻓﻪاي ﻣﺮﻛﺰ ﺑﻬﺪاﺷﺖ ﺷﻬﺮﺳــﺘﺎن ﻧــﻮر، از ﺑــﻴﻦ ﻗﺼــﺎﺑﺎن، ﻛﺎر و ﻳﺎ زﻧــﺪﮔﻲ آنﻫــﺎ ﺻ ــﻮرت ﮔﺮﻓــﺖ. روش اﻧﺘﺨــﺎب ﻛﺎرﮔﺮان و آﺷــﭙﺰﻫﺎي رﺳــﺘﻮرانﻫــﺎ ﻛــﻪ ﺑــﺎ ﮔﻮﺷــﺖ ﺗــﺎزه اﻓﺮاد ﺑﻪ ﺻﻮرت ﺧﻮﺷﻪاي ﭼﻨﺪ ﻣﺮﺣﻠــﻪاي اﻧﺠــﺎم ﮔﺸــﺘﻪ و ﺳﺮوﻛﺎر دارﻧﺪ و ﻧﻴﺰ از ﻛﺎرﻛﻨــﺎن ﻛﺸــﺘﺎرﮔﺎه ﻧــﻮر، ﭘﺮﺳــﻨﻞ ﭘﺲ از ﺗﻌﻴﻴﻦ ﺧﻮﺷــﻪﻫــﺎ و اﻧﺘﺨــﺎب اﻓــﺮاد، در ﮔــﺮوهﻫــﺎي دوﻟﺘﻲ و ﺧﺼﻮﺻﻲ ﺷﺎﻏﻞ در ﺣﺮﻓﻪ داﻣﭙﺰﺷﻜﻲ ﺗﻮﺳﻂ اﺑﺰار ﺷﻐﻠﻲ ﻣﻮرد ﻧﻈﺮ ﺑﻪ ﺻﻮرت ﺗﺼــﺎدﻓﻲ اﻧﺠــﺎم ﺷــﺪ. ﺑــﺮآورد ﭘﺮﺳﺸﻨﺎﻣﻪ، اﻃﻼﻋﺎت از اﻓﺮاد ﺗﻜﻤﻴﻞ ﺷﺪ. رواﻳﻲ ﭘﺮﺳﺸﻨﺎﻣﻪ ﺗﻌﺪاد ﻧﻤﻮﻧﻪ ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻗﺒﻠﻲ ﻣﻨﻄﻘﻪ دره ﺷﻬﺮ اﺳــﺘﺎن ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﻧﻈﺮ ﻣﺘﺨﺼﺼــﻴﻦ ﺧﺒــﺮه در رﺷــﺘﻪﻫــﺎﻳﻲ ﻧﻈﻴــﺮ اﻳــﻼم ﻛــﻪ ﻣﺘﻮﺳــﻂ ﺷ ــﻴﻮع 3/75 درﺻــﺪي رﻓﺘــﺎر ﭘﺮﺧﻄــﺮ وﻳﺮوس ﺷﻨﺎﺳــﻲ، ﺣﺸــﺮهﺷﻨﺎﺳــﻲ ﭘﺰﺷــﻜﻲ، اﭘﻴــﺪﻣﻴﻮﻟﻮژي، (ﻧﭙﻮﺷﻴﺪن ﭘﻮﺷﺶﻫﺎي ﻣﺤﺎﻓﻈﺘﻲ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﻫﻨﮕﺎم ﻧﮕﻬــﺪاري ﺑﻴﻤــﺎريﻫــﺎي ﻋﻔــﻮﻧﻲ، داﻣﭙﺰﺷــﻜﻲ، ﻣﺘﺨﺼﺼــﻴﻦ آﻣــﺎر و دام ﻫــﺎ) را در ﺟﻤﻌﻴــﺖ روﺳــﺘﺎﻳﻲ آن ﻣﻨﻄﻘــﻪ ﻧﺸــﺎن داده ﻫﻢﭼﻨﻴﻦ ﺑﺮرﺳﻲ ﻣﺘﻮن ﺗﺄﻳﻴﺪ ﮔﺸﺖ. ﭘﺎﻳﺎﻳﻲ ﭘﺮﺳﺸﻨﺎﻣﻪ ﻧﻴﺰ ﺑﺎ اﺳﺖ(34)، اﻧﺠــﺎم ﮔﺸــﺘﻪ و ﺑــﺎ ﺣــﺪود اﻃﻤﻴﻨــﺎن 95 درﺻــﺪ اﺳــﺘﻔﺎده از آزﻣــﻮن ﺿــﺮﻳﺐ آﻟﻔــﺎي ﻛﺮوﻧﺒــﺎخ ﺑــﺮاي ﻛــﻞ (Z= 1/96) و درﺻﺪ ﺧﻄﺎي d) 0/05) ﺑﺮاﺑــﺮ ﺑــﺎ 285 ﻧﻔــﺮ ﭘﺮﺳﺸﻨﺎﻣﻪﻫﺎ ﻣﺤﺎﺳﺒﻪ ﮔﺮدﻳﺪ ﻛﻪ ﺑﺮاﺑﺮ ﺑﺎ 71/0 ﺑﻮده و ﻗﺎﺑــﻞ ﺗﻌﻴﻴﻦ ﮔﺸﺖ ﻛــﻪ ﺑــﺎ ﺗﻮﺟــﻪ ﺑــﻪ ﻋــﺪم ﭘﺎﺳــﺨﮕﻮﻳﻲ اﻓــﺮاد و ﻗﺒــﻮل ﺑــﻮد. ﺑــﻪ ﻋﻠــﺖ ﻋــﺪم وﺟــﻮد ﻗﺼــﺎب و آﺷــﭙﺰ در رﻳﺰش اﺣﺘﻤﺎﻟﻲ ده درﺻﺪي آنﻫﺎ، ﺑﺮآورد ﻧﻤﻮﻧﻪ ﺑﻪ ﺗﻌﺪاد ﺧﻮﺷﻪﻫﺎي ﺑﺮﺧﻲ ﻣﻨﺎﻃﻖ روﺳﺘﺎﻳﻲ ﺑﺎ ﭘﺮس و ﺟﻮ از اﻫــﺎﻟﻲ 314 ﻧﻔﺮ اﻓﺰاﻳﺶ ﻳﺎﻓﺖ. از آنﺟﺎﻳﻲﻛﻪ ﻳﻜﻲ از ﻣﻬــﻢﺗــﺮﻳﻦ ﻳــﺎ ﺑﻬــﻮرز روﺳــﺘﺎ، ﻛﺴــﻲ ﻛــﻪ در ﻣﺮاﺳــﻢ ﻣﺤــﺮم و ﻳــﺎ راهﻫﺎي اﻧﺘﻘﺎل ﺑﻴﻤﺎري از ﻃﺮﻳﻖ دام ﺑﻪ اﻧﺴﺎن ﺑﻮده و ﺷﺪت ﺷﺎديﻫﺎي ﻋﻤﻮﻣﻲ، آﺷﭙﺰي ﻣﻲﻛــﺮد، ﺑ ــﻪ ﻋﻨــﻮان آﺷــﭙﺰ و ﺗﺮاﻛﻢ داﻣﻲ ﺑﺎ ﺷﺪت وﻗﻮع ﺑﻴﻤﺎري ﻣﺮﺗﺒﻂ ﻣﻲﺑﺎﺷــﺪ(35) و ﻛﺴﺎﻧﻲ ﻛﻪ ﺑﻪ ذﺑﺢ دام در روﺳﺘﺎ ﺷﻬﺮت داﺷﺖ، ﺑﻪ ﻋﻨــﻮان ﻧﻈﺮ ﺑﻪ اﻳﻦ ﻛﻪ ﮔﺮوهﻫﺎي ﺷﻐﻠﻲ ﭘﺮﺧﻄﺮ ﺑﻴﻤﺎري ﻧﻴــﺰ اﻛﺜــﺮاً ﻗﺼﺎب اﻧﺘﺨﺎب ﺷﺪﻧﺪ. ﭘﺮﺳﺸﻨﺎﻣﻪ ﺗﺤﻘﻴــﻖ ﺷــﺎﻣﻞ 20 ﺳــﻮال در ﻣﺠﺎورت دام و داﻣﺪاريﻫﺎ ﻣﺸﻐﻮل ﺑﻪ ﻛﺎر ﻣــﻲﺑﺎﺷــﻨﺪ، در ﺳﻪ ﺑﺨﺶ ﺑــﻮد ﻛــﻪ ﺑﺨــﺶ اول داراي 5 ﺳــﻮال ﺷــﺎﻣﻞ اﻧﺘﺨﺎب اﻓﺮاد ﺑﺎ در ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻦ ﻣﻴﺰان ﺗﺮاﻛﻢ ﺟﻤﻌﻴﺖ داﻣﻲ ﺧﺼﻮﺻﻴﺎت دﻣﻮﮔﺮاﻓﻴﻚ و ﺷﻐﻠﻲ اﻓﺮاد در زﻣﺎن ﻣﺼــﺎﺣﺒﻪ، در ﻣﻨــﺎﻃﻖ روﺳــﺘﺎﻳﻲ ﻫــﺮ ﻳــﻚ از 3 ﺑﺨــﺶ ﺷﻬﺮﺳــﺘﺎن ﺑﺨﺶ دوم داراي 9 ﺳﻮال ﺷﺎﻣﻞ ﻣﺸﺨﺼــﺎت اﻛﻮﻟﻮژﻳــﻚ (ﺑﺮﮔﺮﻓﺘﻪ از آﻣﺎر داﻣﭙﺰﺷﻜﻲ ﺷﻬﺮﺳﺘﺎن ﻧﻮر) ﺑﺮآورد ﮔﺸﺖ. ﻣﺤﻞ زﻧﺪﮔﻲ ﻳﺎ ﻛﺎري اﻓﺮاد و ﺳــﺮاﻧﺠﺎم ﺑﺨــﺶ ﺳــﻮم ﻧﻴــﺰ ﺳﭙﺲ ﺑﺮاﺳﺎس ﻟﻴﺴﺖ روﺳﺘﺎﻫﺎي ﻫﻢﺟﻮار، ﺗﻌﺪادي ﺧﻮﺷﻪ ﺷــﺎﻣﻞ 6 ﺳــﻮال در ﻣــﻮرد ﺳــﻨﺠﺶ رﻓﺘﺎرﻫــﺎ و ﻋﻤﻠﻜــﺮد در ﻫﺮ ﺑﺨﺶ ﺗﻌﻴﻴﻦ ﺷﺪ، ﺑﻪ ﻃﻮري ﻛﻪ ﻫــﺮ 9000 رأس دام ﭘﺮﺧﻄــﺮ آنﻫــﺎ ﻧﺴــﺒﺖ ﺑــﻪ ﺑﻴﻤــﺎري CCHF ﺑــﻮد. ﺳــﻮاﻻت در ﻳﻚ ﺧﻮﺷﻪ ﻗــﺮار ﮔﺮﻓــﺖ. ﺑــﺎ ورود ﺑــﻪ ﻫــﺮ ﺧﻮﺷــﻪ، ﺑــﺎ ﺳﻨﺠﺶ رﻓﺘﺎرﻫﺎي ﺷﻐﻠﻲ اﻓﺮاد ﺷــﺎﻣﻞ ﻣــﻮاردي ﻫــﻢ ﭼــﻮن اﺳﺘﻔﺎده از ﺟﺪول اﻋﺪاد ﺗﺼﺎدﻓﻲ، ﺣﺪود 2 ا ﻟ ــﻲ 3 روﺳــﺘﺎ ﻣﻴﺰان ﺗﻤﺎس اﻓﺮاد ﺑﺎ دام، ﺳﺎﺑﻘﻪ ذﺑﺢ دام ﻳﺎ ﻛﺎر ﺑﺎ ﮔﻮﺷــﺖ (ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﭘﻮﺷﺶدﻫﻲ ﺗﻤﺎﻣﻲ دﻫﺴﺘﺎنﻫﺎي ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﻪ ﻫــﺮ ﻗﺮﻣﺰ ﺧﺎم، ﺑﻪ ﻛﺎرﮔﻴﺮي وﺳﺎﻳﻞ اﻳﻤﻨﻲ ﺣﻔﺎﻇــﺖ ﻓــﺮدي در ﺑﺨﺶ) را اﻧﺘﺨﺎب ﻧﻤﻮده و ﺗﻌﺪاد اﻓﺮاد ﮔــﺮوهﻫــﺎي ﺷــﻐﻠﻲ ﻫﻨﮕﺎم ﻛﺸﺘﺎر دام ﻳﺎ ﻛﺎر ﺑﺎ ﮔﻮﺷﺖ ﻗﺮﻣﺰ ﺧﺎم، ﻣﻨﺒــﻊ ﺗ ــﺄﻣﻴﻦ ﭘﺮﺧﻄﺮ در ﻧﻮاﺣﻲ داراي دام در روﺳﺘﺎﻫﺎي ﻫﺮ ﺳﻪ ﺑﺨــﺶ ﮔﻮﺷﺖ ﻗﺮﻣﺰ ﻣﺼﺮﻓﻲ ﺧﺎﻧﻮار از ﻓﺮوﺷــﮕﺎه ﻫــﺎي ﻣﺠــﺎز ﻳــﺎ ﺷﻬﺮﺳﺘﺎن و در ﺳﻪ ﻧﺎﺣﻴﻪ ﺟﻠﮕﻪ، ﺟﻨﮕﻞ و ﻛﻮﻫﺴﺘﺎن ﺗﻌﻴﻴﻦ ﻏﻴﺮﻣﺠﺎز (ﻛﺸﺘﺎر ﺧــﺎﻧﮕﻲ)، ﺳــﺎﺑﻘﻪ ﺧــﻮردن ﺟﮕــﺮ ﺧــﺎم و ﺷﺪ. اﻃﻼﻋﺎت ﺑﺎ ﻫﻤﺎﻫﻨﮕﻲ ﻗ ﺒ ﻠ ــﻲ ﺑــﺎ ﺧﺎﻧــﻪ ﻫــﺎي ﺑﻬﺪاﺷــﺖ ﺳﺎﺑﻘﻪ ﺟﺪاﺳﺎزي ﻓﻴﺰﻳﻜﻲ ﻳﺎ ﻟﻪ ﻛﺮدن ﻛﻨﻪ از ﺳــﻄﺢ دام ﺑــﺎ

روﺳﺘﺎﻳﻲ و ﻃﻲ ﻣﺼﺎﺣﺒﻪ ﭼﻬﺮه ﺑﻪ ﭼﻬﺮه ﺑﺎ ﻛﺴﺐ رﺿﺎﻳﺘﻤﻨﺪي دﺳﺖ ﺑﺮﻫﻨﻪ اﻓﺮاد ﺑﻮد. ﭘﺮﺳﺶ ﺷﻮﻧﺪﮔﺎن از اﻓــﺮاد در ﮔــﺮوهﻫــﺎي ﺷــﻐﻠﻲ ﭘﺮﺧﻄــﺮ ﺗﻮﺳﻂ ﭘﺮﺳﺸﮕﺮ و ﭘﺮﺳﺸﻨﺎﻣﻪ واﺣﺪ ﺟﻤــﻊآوري ﮔﺮد ﻳ ــﺪ. در آﻧﺎﻟﻴﺰ آﻣﺎري ﻧــﻮاﺣﻲ ﺷــﻬﺮي ﻧ ﻴ ــﺰ ﺑــﺎ ﻫﻤــﺎﻫﻨﮕﻲ ﻛﺎرﺷﻨﺎﺳــﺎن ﺑﻬﺪاﺷــﺖ ﻛﻠﻴﻪ دادهﻫﺎ ازﻧﻮع ﻛﻴﻔﻲ ﺑﻮده و اﻃﻼﻋﺎت ﻫﺮ ﭘﺮﺳﺸﻨﺎﻣﻪ

ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﻣﺎزﻧﺪران دوره ﺑﻴﺴﺖ و ﭘﻨﺠﻢ، ﺷﻤﺎره 132 ، دي 1394 53 ﺑﺮرﺳﻲ رﻓﺘﺎرﻫﺎي ﭘﺮﺧﻄﺮ ﺷﻐﻠﻲ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ CCHF

ﭘﺲ از ﻛﺪﮔﺬاري در ﺑﺎﻧﻚ دادهﻫﺎي ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ Excel، وارد زﻧﺎن (5/10 درﺻــﺪ) ﻛــﻢﺗــﺮ از ﻣــﺮدان (9/28 درﺻــﺪ) از ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ آﻣﺎري SPSS ﻧﺴﺨﻪ 20 ﺷﺪ. راﺑﻄﻪ دادهﻫﺎي ﻛﻴ ﻔ ــﻲ ﭘﻮﺷﺶﻫﺎي ﻣﺤﺎﻓﻈﺘﻲ ﻧﻈﻴﺮ دﺳﺘﻜﺶ، ﻟﺒﺎس ﻛﺎر، ﻣﺎﺳــﻚ و ﺧﺼﻮﺻﻴﺎت دﻣﻮﮔﺮاﻓﻴﻚ و اﻛﻮﻟﻮژﻳﻚ ﺑﺎ رﻓﺘﺎرﻫﺎي ﻣﺘﻔــﺎوت ﻏﻴـــﺮه در ﻫﻨﮕـــﺎم ﻛـــﺎر اﺳـــﺘﻔﺎده ﻣـــﻲﻧﻤﺎﻳﻨـــﺪ (p = 0/087،

اﻓﺮاد ﺗﻮﺳﻂ آزﻣﻮن ﻣﺠﺬور ﻛﺎي در ﺳﻄﺢ ﻣﻌﻨﻲداري OR = 3/46 ،CI %95: 0/77- 15/54 0/05). ﻫﻢﭼﻨﻴﻦ ﻣﺮدان 2/81 ﻣﻮرد آﻧﺎﻟﻴﺰ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ و ﮔﺰارش ﮔﺮدﻳﺪ. در ﻣﻮاردي ﻧﻴﺰ ﺑــﺎ ﺑﺮاﺑــﺮ ﺑــﻴﺶ از زﻧــﺎن ﻣﺒــﺎدرت ﺑــﻪ اﻧﺠــﺎم رﻓﺘــﺎر ﭘﺮﺧﻄــﺮ

آزﻣﻮن رﮔﺮﺳﻴﻮن دوﺗﺎﻳﻲ ﻧﺴﺒﺖ ﺷﺎﻧﺲ ((Odds Ratio (OR) ﺟﺪاﺳــﺎزي ﻛﻨــﻪ از ﺑــﺪن دام ﺑــﺎ دﺳــﺖ ﺑﺮﻫﻨــﻪ ﻛﺮدهاﻧــﺪ

در ﮔﺮوهﻫﺎي ﻣﺨﺘﻠﻒ اﻓﺮاد ﻣﺤﺎﺳﺒﻪ ﺷﺪ. (OR = 2/81 ،CI %95: 1/17 -6/77 ،p = 0/017) (ﺟﺪول ﺷﻤﺎره 1). در ﺑﻴﻦ اﻓــﺮادي ﻛــﻪ ﺑــﺎ ﮔﻮﺷــﺖ دام در ﺗﻤــﺎس ﻳﺎﻓﺘﻪ ﻫﺎ ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ ﺑﻮدهاﻧﺪ، ﮔﺮوه ﺳﻨﻲ 29 -10 ﺳﺎﻟﻪ ﺑﻪﻃــﻮر ﻣﻌﻨــﻲداري از 314 ﻧﻔﺮ ﻓﺮد اﻧﺘﺨﺎب ﺷﺪه در 3 ﺑﺨــﺶ و 3 ﻧﺎﺣﻴــﻪ ﻧﺴــﺒﺖ ﺑــﻪ ﺑﻘﻴــﻪ ﮔــﺮوهﻫــﺎي ﺳــﻨﻲ ﺑــﻪ ﻣﻴــﺰان ﺑﻴﺶﺗــﺮي از ﺟﻐﺮاﻓﻴﺎﻳﻲ ﺷﻬﺮﺳﺘﺎن ﻧﻮر، ﺑﻪ دﻻﻳﻞ ﻣﺨﺘﻠﻔﻲ ﻓﻘﻂ 289 ﻧﻔــﺮ ﭘﻮﺷﺶﻫﺎي ﻣﺤﺎﻓﻈﺘﻲ در ﻫﻨﮕﺎم ذﺑﺢ دام و ﻳﺎ ﻛﺎر ﺑﺎ ﻻ ﺷ ــﻪ ﭘﺮﺳــﺶ ﺷــﺪﻧﺪ (درﺻــﺪ ﭘﺎﺳــﺨﮕﻮﻳﻲ = 92 درﺻــﺪ) ﻛــﻪ و ﮔﻮﺷﺖ ﺧﺎم آنﻫﺎ اﺳﺘﻔﺎده ﻣــﻲﻧﻤﻮدﻧــﺪ ﻛــﻪ ﺑــﺎ اﻓــﺰاﻳﺶ ﺧﺼﻮﺻﻴﺎت دﻣﻮﮔﺮاﻓﻴﻚ آنﻫﺎ در ﺟﺪول ﺷﻤﺎره 1 ﻧﺸــﺎن ﺳﻦ، ارﺗﺒﺎط ﻣﻌﻜﻮﺳﻲ ﻧﺸﺎن داد، ﺑﻪﻃﻮريﻛﻪ ﮔــﺮوه ﺳــﻨﻲ داده ﺷﺪه اﺳــﺖ. 43/84 درﺻــﺪ اﻓــﺮاد ﻣــﺬﻛﺮ و ﻣﻴــﺎﻧﮕﻴﻦ ﺑﺎﻻي 59 ﺳــﺎل، 9/23 ﺑﺮاﺑــﺮ ﮔــﺮوه ﺳــﻨﻲ 29-10 ﺳــﺎﻟﻪ از ﺳــﻨﻲ ﭘﺎﺳــﺦدﻫﻨــﺪﮔــﺎن ﺑﺮاﺑــﺮ ﺑــﺎ 4/14 ± 7/43 ﺳــﺎل ﺑــﻮد ﭘﻮﺷــﺶ ﻣﺤــﺎﻓﻈﺘﻲ اﺳــﺘﻔﺎده ﻧﻤــﻲﻛﺮدﻧــﺪ (p = 0/011، (ﺣﺪاﻗﻞ 17 ﺳﺎﻟﻪ و ﺣــﺪاﻛﺜﺮ 83 ﺳــﺎﻟﻪ). ﺑــﻴﺶ از ﻧﻴﻤــﻲ از OR = 23/9 ،CI %95: 3/0 -190/8 ،χ2 =16/5). ﺑــﺎ اﻳــﻦ اﻓﺮاد داراي ﺷﻐﻞ داﻣﺪاري، ﭼﻮﭘﺎﻧﻲ ﻳﺎ اﻓﺮادي از ﺧــﺎﻧﻮاده وﺟــﻮد 4/56 درﺻــﺪ ﭘ ﺎﺳــﺦ دﻫﻨــﺪﮔﺎن ﺑــﺎﻻي 59 ﺳــﺎل، آنﻫــﺎ ﺑﻮدﻧــﺪ ﻛــﻪ از دام ﻧﮕﻬــﺪاري ﻣــﻲﻛﺮدﻧــﺪ و ﺑﻘﻴــﻪ از ﻋﺎدت ﭘﺮﺧﻄﺮ ﺟﺪاﺳﺎزي ﻓﻴﺰﻳﻜﻲ ﻛﻨﻪ ﻳــﺎ ﻟــﻪﻛــﺮدن آن از ﮔﺮوهﻫﺎي ﺷﻐﻠﻲ ﻗﺼﺎب، ﺳﻼخ ﻳﺎ ﻛﺎرﮔﺮ ﻛﺸــﺘﺎرﮔﺎه دام، ﺳﻄﺢ دام را اﻧﺠﺎم ﻣﻲدادﻧﺪ ﻛﻪ ﺑﺎﻻﺗﺮ از ﺳﺎﻳﺮ ﮔــﺮوهﻫــﺎي آﺷﭙﺰ ﻳﺎ ﻛﺎرﮔﺮ رﺳﺘﻮرانﻫﺎ، داﻣﭙﺰﺷﻜﺎن و ﻛﺎرﻛﻨﺎن ﺣﺮﻓــﻪ ﺳــﻨﻲ ﭘﺎﺳــﺦدﻫﻨــﺪه ﺑــﻮده اﺳــﺖ، وﻟــﻲ ﻫــﻴﭻﮔﻮﻧــﻪ راﺑﻄــﻪ داﻣﭙﺰﺷﻜﻲ ﺑﻮدﻧﺪ. رﻓﺘﺎرﻫــﺎي ﺷــﻐﻠﻲ ﭘﺎﺳــﺦ دﻫﻨــﺪﮔﺎن در ﻣﻌﻨﻲداري در اﻳﻦ ﺧﺼﻮص ﻣﺸــﺎﻫﺪه ﻧﺸــﺪ (p = 0 /102، ﮔﺮوهﻫﺎي ﻣﺨﺘﻠﻒ اﻓﺮاد ﻣﺘﻔﺎوت ﺑﻮده اﺳﺖ. ﻧﺴﺒﺖ ﺷﺎﻧﺲ OR = 1/9 ،CI %95: 0/81 -4/51 ،χ2 = 10/6). در ﻫﻤﻴﻦ (OR) اﻧﺠــﺎم رﻓﺘﺎرﻫــﺎي ﭘﺮﺧﻄــﺮ و ﻋﻤﻠﻜــﺮد ﮔــﺮوهﻫــﺎي ﺣﺎل 6/94 درﺻﺪ ﮔﺮوه ﺳﻨﻲ اﺧﻴﺮ ﺑﺎﻻﺗﺮﻳﻦ ﻣﻴﺰان ﺗﻤــﺎس

2 ﻣﺨﺘﻠﻒ اﻓﺮاد ﺷﺎﻏﻞ در ﺻــﻨﻌﺖ دام و ﮔﻮﺷــﺖ ﻧ ﺴ ــﺒﺖ ﺑــﻪ ﺑﺎ دام را اﺑــﺮاز داﺷــﺘﻪاﻧــﺪ (χ = 31/8 ،p = 0/002)(ﺟــﺪول ﺑﻴﻤﺎري ﺗﺐ ﺧــﻮﻧﺮﻳﺰيدﻫﻨــﺪه ﻛﺮﻳﻤــﻪ-ﻛﻨﮕــﻮ در ﺟــﺪول ﺷــﻤﺎره 1). اﺳــﺘﻔﺎده از ﭘﻮﺷــﺶ ﻣﺤــﺎﻓﻈﺘﻲ ﻫﻨﮕــﺎم ﻛــﺎر ﺑــﺎ ﺷﻤﺎره 1 ﻟﻴﺴﺖ ﺷﺪه و ﻣﻴﺰان OR ﻫﺮ رﻓﺘﺎر ﻫﻤﺮاه ﺑﺎ داﻣﻨــﻪ ﻓﺮآوردهﻫﺎي ﮔﻮﺷﺖ و ﻻﺷﻪ اي دامﻫﺎ در ﺷﺎﻏﻠﻴﻦ ﻣﻨﻄﻘــﻪ ﻣﻌﻨﻲداري آن ﻧﻴﺰ ﻧﺸــﺎن داده ﺷــﺪه اﺳــﺖ. ﻧﺴــﺒﺖ ﺷــﺎﻧﺲ ﺟﻨﮕﻠﻲ (8/44 درﺻــﺪ) ﺑــﻪﻃــﻮر ﻣﻌﻨــﻲداري ﺑــﺎﻻﺗﺮ از دو اﻧﺠﺎم رﻓﺘﺎر ﭘﺮﺧﻄﺮ ﺗﻤﺎس ﺑﺎ ﮔﻮﺷﺖ ﻳﺎ ﻻﺷــﻪ ﺗــﺎزه دام در ﻧﺎﺣﻴﻪ ﺟﻠﮕﻪاي (2/30 درﺻﺪ) و ﻛﻮﻫﺴﺘﺎﻧﻲ (5/4 درﺻﺪ) ارﺗﺒﺎط ﺑﺎ ﺟﻨﺴﻴﺖ اﻓﺮاد ﭘﺮﺳﺶ ﺷﻮﻧﺪه ﺑﺮاﺑﺮ ﺑــﺎ 35/3 ﺑــﻮده ﺑـــﻮد (χ2 = 27/7 ،p < 0/001). اﻳـــﻦ ﻣﻮﺿـــﻮع در ﻧﺎﺣﻴـــﻪ ﻛﻪ ﺣﺪود اﻃﻤﻴﻨﺎﻧﻲ ﺑﺮاﺑﺮ ﺑﺎ 73/1 اﻟﻲ 47/6 داﺷــﺘﻪ اﺳــﺖ. ﻛﻮﻫﺴــﺘﺎﻧﻲ ﺑــﻪ دﻟﻴــﻞ ﺑــﺎﻻﺗﺮ ﺑــﻮدن ﻓﺮاواﻧــﻲ ﺗﻤــﺎس داﺋــﻢ اﻳﻦ ﺑﺪﻳﻦ ﻣﻌﻨﻲ اﺳﺖ ﻛﻪ ﻣﺮدان 35/3 ﺑﺮاﺑﺮ ﺑﻴﺶﺗﺮ از زﻧﺎن ﺷﺎﻏﻠﻴﻦ ﭘﺮﺳﺶ ﺷــﻮﻧﺪه (84 درﺻــﺪ) ﺑــﺎ دام (p < 0/001، ﺗﻤــﺎس داﺷــﺘﻪ اﻧــﺪ (χ2 = 54/5 ، CI %95: 1/73 -6/47 ،p < 0/001) و ﻧﻴــﺰ ﺗﻤــﺎس ﺑــﺎ ﻻﺷــﻪ دام و ﻓــﺮآوردهﻫــﺎي OR = 3/35) ﻛــﻪ اﻟﺒﺘــﻪ در ﺑــﻴﻦ ﻣــﺮدان و زﻧــﺎﻧﻲ ﻛــﻪ ﮔﻮﺷــﺘﻲ (9/84 درﺻــﺪ) ﻧ ﺴ ــﺒﺖ ﺑــﻪ دو اﻛﻮﺳﻴﺴــﺘﻢ دﻳﮕــﺮ ﻓﻘــﻂ ﺑــﺎ ﮔﻮﺷــﺖ ﺗــﺎزه ﻳــﺎ ﻻﺷــﻪ دام ﺳــﺮوﻛﺎر داﺷــﺘﻪاﻧــﺪ، ﺷﻬﺮﺳﺘﺎن اﻫﻤﻴﺖ ﻣﻲﻳﺎﺑﺪ (χ2 = 14 ،p = 0/001).

54 ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﻣﺎزﻧﺪران دوره ﺑﻴﺴﺖ و ﭘﻨﺠﻢ، ﺷﻤﺎره 132 ، دي 1394

ﭘﮋوﻫﺸﻲ ﺳﻴﺪ ﭘﻴﻤﺎن ﺿﻴﺎءﭘﻮر و ﻫﻤﻜﺎران

ﺟﺪول ﺷﻤﺎره 1: ﻧﺴﺒﺖ ﺷﺎﻧﺲ (OR) رﻓﺘﺎرﻫﺎي ﭘﺮﺧﻄﺮ در ﮔﺮوهﻫﺎي ﻣﺨﺘﻠﻒ اﻓﺮاد ﺷﺎﻏﻞ در ﺻﻨﻌﺖ دام و ﮔﻮﺷﺖ در راﺑﻄﻪ ﺑــﺎ ﺑﻴﻤــﺎري ﺗــﺐ ﺧــﻮﻧﺮﻳﺰيدﻫﻨــﺪه ﻛﺮﻳﻤﻪ-ﻛﻨﮕﻮ در ﺷﻬﺮﺳﺘﺎن ﻧﻮر، ﺷﻤﺎل اﻳﺮان

رﻓﺘﺎرﻫﺎي ﭘﺮﺧﻄﺮ ﺗﻌﺪاد ﻛﻞ ﻋﺪم رﻋﺎﻳﺖ ﭘﻮﺷﺶ ﻣﺤﺎﻓﻈﺘﻲ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﻣﺘﻐﻴﺮﻫﺎ ﺗﻤﺎس ﺑﺎ دام ﺗﻤﺎس ﺑﺎ ﮔﻮﺷﺖ/ﻻﺷﻪ ﺗﺎزه دام ﺗﺄﻣﻴﻦ ﮔﻮﺷﺖ ﻗﺮﻣﺰ ﺧﺎﻧﻮار از ﻃﺮﻳﻖ ﻛﺸﺘﺎر ﺳﻨﺘﻲ ﺳﺎﺑﻘﻪ ﻣﺼﺮف ﺟﮕﺮ ﺧﺎم ﺑﺮﭼﻴﺪن/ﻟﻪ ﻛﺮدن ﻛﻨﻪ از دام ﺑﺎ دﺳﺖ ﺑﺮﻫﻨﻪ (درﺻﺪ) ﻫﻨﮕﺎم ذﺑﺢ دام/ﻛﺎر ﺑﺎ ﮔﻮﺷﺖ ﻗﺮﻣﺰ ﺗﻌﺪاد(درﺻﺪ) (OR (CI 95% ﺗﻌﺪاد (درﺻﺪ) (OR (CI 95% ﺗﻌﺪاد (درﺻﺪ) (OR (CI 95% ﺗﻌﺪاد (درﺻﺪ) (OR (CI 95% ﺗﻌﺪاد (درﺻﺪ) (OR (CI 95% ﺗﻌﺪاد(درﺻﺪ) (OR (CI 95% ﺧﺼﻮﺻﻴﺎت ﺟﻨﺴﻴﺖ (100) 289 (79/2) 229 (67/4) 192 (73/8) 169 (33/3) 92 (19) 53 (40) 94 دﻣﻮﮔﺮاﻓﻴﻚ زن a (15/6) 45 (80) 36 - (43/2) 19 - (90/3) 28 - (36) 15 - (14) 6 - (21/2) 7 - ﻣﺮد (84/4) 244 (79/1) 193 (2/09 0/43-) 0/95 (71/8) 173 ***(6/47 1/73-) 3/35 (71/2) 141 *(0/91 0/08-) 0/27 (32/3) 76 (1/66 0/42-) 0/83 (19/9) 47 (3/85 0/61-) 1/53 (43/1) 87 *(6/77 1/17-)2/81 ﮔﺮوهﻫﺎي ﺳﻨﻲ(ﺳﺎل) (100) 289 (79/2) 229 (67/4) 192 (73/8) 169 (33/3) 92 (19) 53 (40) 94 - 19 (40/4) - 8 (15/7) - 13 (25/5) - 27 (61/4) - 37 (69/8) - 35 (66) 53 (18/3) a10- 29 0/88(0/39- 2/02) 18 (37/5) 2/06 (0/81- 5/22) 18 (27/7) 1/75 (0/78- 3/93) 25 (39/1) 1/13 (0/49- 2/58) 34 (64/2) 0/995 (0/45- 2/19) 46 (69/7) 1/48 (0/67- 3/27) 49 (74/2) 66 (22/8) 30- 39 0/61(0/27- 1/38) 16 (29/1) 1/40 (0/53- 3/69) 13 (20/6) 0/995 (0/43- 2/32) 16 (25/4) 1/76 (0/76- 4/11) 42 (73/7) 1/41 (0/62- 3/22) 49 (76/6) 2/02 (0/88- 4/64) 51 (79/7) 64 (22/1) 40- 49 1/04(0/45- 2/37) 19 (41/3) 0/75 (0/24- 2/35) 6 (12/2) 1/56 (0/65- 3/74) 15 (32/6) 2/20 (0/82- 5/95) 28 (77/8) 0/54 (0/22- 1/22) 26 (55/3) 2/34 (0/94- 5/87) 41 (82) 50 (17/3) 50- 59 1/91(0/81- 4/51) 22 (56/4) 1/00 (0/34- 2/91) 8 (15/7) 2/14 (0/93- 4/95) 22 (42/3) 23/93 (3/0- 190/80)** 38 (97/4) 0/7 (0/32- 1/56) 34 (61/8) 9/09 (2/4- 33/16)** 53 (94/6) 56 (19/4) > 59 وﺿﻌﻴﺖ ﺗﺤﺼﻴﻠﻲ (100) 289 (79/2) 229 (67/4) 192 (73/8) 169 (33/3) 92 (19) 53 (40) 94 داﻧﺸﮕﺎﻫﻲa (6/6) 19 (78/9) 15 - (68/4) 13 - (40) 6 - (10/5) 2 - (5/3) 1 - (16/7) 3 - راﻫﻨﻤﺎﻳﻲ ﺗﺎ دﻳﭙﻠﻢ (36) 104 (63/5) 66 (1/50 0/14-) 0/46 (69/9) 72 (3/08 0/37-) 1/07 (64/4) 56 (8/32 0/88-) 2/71 (27) 27 (14/52 0/68-) 3/14 (19) 19 (33/62 0/53-) 4/22 (33/3) 29 (9/33 0/67-)2/50 ﻛﻢ ﺳﻮاد ﺗﺎ اﺑﺘﺪاﻳﻲ (23/9) 69 (81/2) 56 (4/04 0/33-) 1/15 (76/5) 52 (4/59 0/49-) 1/5 (78/3) 47 **(18/04 1/63-) 5/42 (44/1) 30 *(29/54 1/35-) 6/32 (26/5) 18 (52/10 0/81-) 6/48 (44/4) 24 *(15/44 1/04-)4/00 ﺑﻴﺴﻮاد (34/6) 97 (94/8) 92 *(20/37 1/18-) 4/91 (57/9) 55 (1/81 0/22-) 0/64 (89/6) 60 ***(46/99 3/52-)12/86 (37/1) 33 *(23/06 1/09-) 5/01 (16/3) 15 (28/30 0/43-) 3/51 (50) 38 *(18/69 1/34-) 5/00 ﮔﺮوهﻫﺎي ﺷﻐﻠﻲ (100) 289 (79/2) 229 (67/4) 192 (73/8) 169 (33/3) 92 (19) 53 (40) 94 آﺷﭙﺰa (14/9) 43 (11/6) 5 - (60/5) 26 - (39) 16 - (11/9) 5 - (2/3) 1 - (3/2) 1 - b داﻣﺪار (59/5) 173 (100) 173 (64/1) 109 (2/32 0/59-) 1/17 (95) 114 ***(83/41 10/56-)29/69 (48/8) 79 ***(18/83 2/63-) 7/04 (26/7) 44 **(114/32 2/04-)15/27 (57/4) 81 *(77/01 1/17-)9/47 ﻗﺼﺎب/ﻛﺎرﮔﺮ ﻛﺸﺘﺎرﮔﺎه (20/9) 60 (66/7) 40 ***(44/58 5/18-) 15/2 (83/1) 49 *(8/0 1/28-) 3/2 (62/7) 37 *(5/97 1/16-)2/63 (11/9) 7 (2/95 0/24-) 0/84 (12/1) 7 (48/74 0/68-) 5/77 (24) 12 ***(305/34 5/37-)40/5

ﻛﺎرﻛﻨﺎن ﺑﺨﺶداﻣﭙﺰﺷﻜﻲ (4/5) 13 (84/6) 11 ***(245/85 7/11-) 41/8 (61/5) 8 (3/80 0/29-) 1/05 (22/2) 2 (2/43 0/08-) 0/45 (7/7) 1 (5/81 0/66-) 0/62 (7/7) 1 (60/20 0/20-) 3/5 0 ٠ وﺿﻌﻴﺖ درآﻣﺪ (100) 289 (79/2) 229 (67/4) 192 (73/8) 169 (33/3) 92 (19) 53 (40) 94 درآﻣﺪ ﻣﺘﻮﺳﻂa (45/7) 132 (76/5) 101 - (56/6) 73 - (75/3) 73 - (33/9) 43 - (19/7) 25 - (33) 32 - ﻛﻢ درآﻣﺪ (23/9) 69 (79/7) 55 (2/46 0/59-) 1/21 (68/1) 47 (3/03 0/89-) 1/64 (63) 34 (1/15 0/27-) 0/56 (25/8) 16 (1/34 0/35-) 0/68 (13/6) 9 (1/47 0/28-) 0/64 (44/1) 26 (3/11 0/82-) 1/6 درآﻣﺪ ﺑﺎﻻ (30/5) 88 (83) 73 (2/97 0/75-) 1/49 (82/3) 72 ***(7/10 1/91-) 3/68 (79/5) 62 (2/61 0/62-) 1/17 (37/9) 33 (2/01 0/64-) 1/14 (22/1) 19 (2/26 0/59-) 1/16 (45/6) 36 (3/14 0/92-) 1/7

ﺧﺼﻮﺻﻴﺎت ﻣﺤﻞ ﻛﺎر/ﺳﻜﻮﻧﺖ (100) 289 (79/2) 229 (67/4) 192 (73/8) 169 (33/3) 92 (19) 53 (40) 94 اﻛﻮﻟﻮژﻳﻚ ﺷﻬﺮيa (17) 49 (42/9) 21 - (68/8) 33 - (52/1) 25 - (2/1) 1 - (12/5) 6 - (11/6) 5 - روﺳﺘﺎﻳﻲ (83) 240 (86/7) 208 ***(17/06 4/40-) 8/67 (67/1) 159 (1/81 0/48-) 0/93 (79/6) 144 ***(7/01 1/83-)3/58 (39/3) 90 ***(219/82 4/04-)29/78 (20/3) 47 (4/46 0/72-)1/79 (46/6) 89 ***(17/40 2/48-)6/56 ﻧﺎﺣﻴﻪ ﺟﻐﺮاﻓﻴﺎﻳﻲ (100) 289 (79/2) 229 (67/4) 192 (73/8) 169 (33/3) 92 (19) 53 (40) 94 ﺳﺎﺣﻠﻲ/ﺟﻠﮕﻪ ايa (36/3) 105 (58/1) 61 - (59/6) 62 - (69/8) 60 - (14/9) 15 - (13/7) 14 - (34/4) 31 - ﺟﻨﮕﻠﻲ (37/7) 109 (86/2) 94 ***(8/82 2/32-) 4/52 (63) 68 (2/00 0/66-) 1/15 (59/2) 45 (1/20 0/33-)0/63 (24) 25 (4/05 0/96-) 1/97 (12/5) 13 (2/02 0/40-) 0/90 (37/6) 32 (2/13 0/62-)1/15 ﻛﻮﻫﺴﺘﺎﻧﻲ (26) 75 (98/7) 74 ***(398/72 7/15-) 53/38 (84/9) 62 ***(8/09 1/80-) 3/82 (95/5) 64 ***(32/13 2/66-)9/24 (73/2) 52 ***(36/77 7/87-)17/01 (35/6) 26 **(7/29 1/66-) 3/47 (51/7) 31 *(3/97 1/04-)2/03 ﺗﻘﺴﻴﻤﺎت ﺷﻬﺮﺳﺘﺎﻧﻲ (100) 289 (79/2) 229 (67/4) 192 (73/8) 169 (33/3) 92 (19) 53 (40) 94 ﺑﺨﺶ ﻣﺮﻛﺰيa (29/4) 85 (54/1) 46 - (63/1) 53 - (94/2) 49 - (9/8) 8 - (17/9) 15 - (28/2) 22 - ﺑﺨﺶ ﭼﻤﺴﺘﺎن (50/8) 147 (86/4) 127 ***(10/17 2/85-) 5/38 (63/2) 91 (1/75 0/58-) 1/004 (71/4) 75 (2/84 0/79-)1/50 (29/5) 41 **(8/46 1/65-) 3/74 (13) 18 (1/46 0/33-) 0/69 (44/2) 50 *(3/75 1/09-)2/02 ﺑﺨﺶ ﺑﻠﺪه (19/7) 57 (98/2) 56 ***(358/94 6/28-)47/48 (84/2) 48 **(7/22 1/35-)3/12 (62/5) 45 ***(34/53 2/78-)9/80 (78/2) 43 ***(87/47 12/56-)33/15 (35/1) 20 *(5/42 1/14-) 2/49 (50) 22 *(5/50 1/18-)2/55

a اﻳﻦ ﮔﺮوه در آزﻣﻮن آﻣﺎري رﮔﺮﺳﻴﻮن دوﺗﺎﻳﻲ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﮔﺮوه ﻣﺒﻨﺎي ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ (رﻓﺮاﻧﺲ) در ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﺪه و ﺑﻘﻴﻪ ﮔﺮوهﻫﺎي ﻣﺘﻐﻴﺮ ﻣﺴﺘﻘﻞ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ اﻳﻦ ﮔﺮوه ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ ﻣﻲ ﺷﻮﻧﺪ. b در ﮔﺮوه ﺷﻐﻠﻲ داﻣﺪاران در راﺑﻄﻪ ﺑﺎ رﻓﺘﺎر ﺗﻤﺎس ﺑﺎ دام از آن ﺟﻬﺖ ﻛﻪ ﻫﻤﮕﻲ اﻓﺮاد ﺑﺎ دام ﺗﻤﺎس داﺷﺘﻪ اﻧﺪ، ﻟﺬا ﻧﺴﺒﺖ ﺷﺎﻧﺲ (OR) ﮔﺮوه داﻣﺪاران در ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ ﺑﺎ ﮔﺮوه رﻓﺮاﻧﺲ ﺑﻪ ﺳــﻤﺖ ﻋﺪد ﺑﻲﻧﻬﺎﻳﺖ ﻣﻴﻞ ﻣﻲﻧﻤﺎﻳﺪ. *ﺳﻄﺢ ﻣﻌﻨﻲ داري آزﻣﻮن رﮔﺮﺳﻴﻮن دوﺗﺎﻳﻲ در ﺣﺪ (p ≤0/05) اﺳﺖ. ** ﺳﻄﺢ ﻣﻌﻨﻲ داري آزﻣﻮن رﮔﺮﺳﻴﻮن دوﺗﺎﻳﻲ در ﺣﺪ (p ≤0/01 ) اﺳﺖ. ***ﺳﻄﺢ ﻣﻌﻨﻲ داري آزﻣﻮن رﮔﺮﺳﻴﻮن دوﺗﺎﻳﻲ در ﺣﺪ (p ≤0/001 ) اﺳﺖ.

ﺑﺤﺚ ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ(38). ﺑﻴﻤﺎري در ﻣﺸــﺎﻏﻠﻲ ﻧﻈﻴــﺮ ﭘﺰﺷــﻜﺎن و ﻛــﺎدر اﺳﺘﺎن ﻣﺎزﻧﺪران ﺑﺎ ﺷﺮاﻳﻂ آب و ﻫــﻮاﻳﻲ، ﺟﻐﺮاﻓﻴــﺎﻳﻲ ﺑﻴﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻲ، داﻣﭙــﺮوران و داﻣــﺪاران و ﻫــﻢﭼﻨــﻴﻦ ﻗﺼــﺎﺑﺎن و داﻣﭙــﺮوري ﻣﻨﺎﺳــﺐ، زﻳﺴــﺘﮕﺎه ﺧــﻮﺑﻲ ﺑــﺮاي ﻛﻨــﻪﻫــﺎي اﺳــﺘﺎن ﺧﺮاﺳــﺎن رﺿــﻮي در ﺳــﺎل 1388 ﻧﺸــﺎن داده ﺷــﺪه ﺳﺨﺖ ﺑﻮده و ﺷﺮاﻳﻂ ﺑﺮاي اﻧﺘﻘــﺎل ﺑﻴﻤــﺎريﻫــﺎي ﻣﻨﺘﻘﻠــﻪ از اﺳﺖ(39). ﻣﻮارد ﺗﻚﮔﻴﺮ ﺳﺎلﻫﺎي اﺧﻴﺮ اﺳــﺘﺎن ﻣﺎزﻧــﺪران آنﻫﺎ ﺑﻪ دام و اﻧﺴﺎن ﻣﺴــﺎﻋﺪ ﻣــﻲﺑﺎﺷــﺪ، ﺑــﻪﻃــﻮريﻛــﻪ در ﻧﻴﺰ ﺣﺎﻛﻲ از ﺷــﻐﻠﻲ ﺑــﻮدن ﺑﻴﻤــﺎري و ارﺗﺒــﺎط آن ﺑــﺎ دام و ﺳﺎلﻫﺎي اﺧﻴﺮ ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي زﺋﻮﻧﻮز ﻣﻨﺘﻘﻠــﻪ از ﻛﻨــﻪﻫــﺎ ﻧﻈﻴــﺮ داﻣﭙﺮوري در زﻧﺪﮔﻲ روﺳﺘﺎﺋﻴﺎن ﻣﻨﻄﻘﻪ ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ ﻛﻪ در اﺛﺮ ﺑــﺎﺑﺰﻳﻮز و آﻧﺎﭘﻼﺳــﻤﻮز در ﻣﺎزﻧــﺪران ﮔــﺰارش ﮔﺮدﻳــﺪه رﻓﺘﺎرﻫﺎي ﻣﺨﺎﻃﺮهآﻣﻴﺰ اﻓﺮاد در راﺑﻄﻪ ﺑﺎ اﻓــﺰاﻳﺶ رﻳﺴــﻚ اﺳﺖ(37،36). ﺗﺐ ﺧﻮﻧﺮﻳﺰيدﻫﻨﺪه ﻛﺮﻳﻤﻪ -ﻛﻨﮕﻮ (CCHF) اﻧﺘﻘﺎل CCHF ﺻﻮرت ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ. ﻧﺘﺎﻳﺞ ﻣﻄﺎﻟﻌــﻪ ﻣــﺎ ﻧﻴــﺰ ﻧﻴﺰ ﻧﻮﻋﻲ ﺑﻴﻤﺎري ﺗﺐ دار وﻳﺮوﺳﻲ و زﺋﻮﻧﻮز ﻣﻨﺘﻘﻠﻪ از ﻛﻨﻪ ﺣﺎﻛﻲ از ﻓﺮاواﻧﻲ اﻧﺠﺎم رﻓﺘﺎرﻫﺎي ﺧﻄﺮﻧﺎك ﺷﺎﻏﻠﻴﻦ ﺻﻨﻌﺖ

ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﻣﺎزﻧﺪران دوره ﺑﻴﺴﺖ و ﭘﻨﺠﻢ، ﺷﻤﺎره 132 ، دي 1394 55 ﺑﺮرﺳﻲ رﻓﺘﺎرﻫﺎي ﭘﺮﺧﻄﺮ ﺷﻐﻠﻲ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ CCHF

دام و ﮔﻮﺷﺖ ﺷﻬﺮﺳﺘﺎن ﻧﻮر در راﺑﻄﻪ ﺑﺎ ﺑﻴﻤﺎري ﺑــﻮده و از در ﻫﻨﮕﺎم ﻛﺸﺘﺎر دام و ﺗﻤــﺎس ﺑــﺎ ﻓــﺮآوردهﻫــﺎي ﮔﻮﺷــﺘﻲ ﻃﺮﻓﻲ ﻣﺒﺎدرت اﻓﺮاد ﺑﻪ اﻧﺠﺎم رﻓﺘﺎرﻫــﺎي ﭘﻴﺸــﮕﻴﺮيﻛﻨﻨــﺪه ﺗﺎزه آنﻫﺎ ﻣﻲﺗﻮاﻧﺪ از اﻧﺘﻘﺎل وﻳــﺮوس ﺑﻴﻤــﺎري از راهﻫــﺎي در ﺑﺮاﺑﺮ اﻳﻦ ﺑﻴﻤﺎري ﻛﺸــﻨﺪه در ﻣﺸــﺎﻏﻠﻲ ﻧﻈﻴــﺮ داﻣــﺪاري و ﺗﻤﺎس ﺑﺎ ﭘﻮﺳﺖ ﻳﺎ ﺑﺎﻓﺖ ﻣﻠﺘﺤﻤﻪ اﻧﺴﺎن ﺟﻠﻮﮔﻴﺮي ﻧﻤﺎﻳــﺪ و ﻗﺼﺎﺑﻲ ﭘﺎﻳﻴﻦ ﻣﻲﺑﺎﺷــﺪ. در ﺳــﺎل 1994 در اﻣــﺎرات ﻣﺘﺤــﺪه ﺑــﻪ ﻧــﻮﻋﻲ در دﺳــﺘﻪ رﻓﺘﺎرﻫــﺎي ﭘﻴﺸــﮕﻴﺮيﻛﻨﻨــﺪه ﺑﻴﻤــﺎري ﻋﺮﺑﻲ ﻣﺸﺨﺺ ﺷﺪ ﻛﻪ ﻛﺎرﮔﺮان ﻛﺸﺘﺎرﮔﺎه، در اﺛﺮ ﺗﻤﺎس ﻣﺤﺴﻮب ﻣﻲﮔﺮدد. اﻳﻦ رﻓﺘﺎر در ﻣﺸﺎﻏﻠﻲ ﻫﻤﺎﻧﻨــﺪ ﻗﺼــﺎﺑﻲ ﺑﺎ ﺧﻮن و ﺗﺮﺷﺤﺎت ﻻﺷﻪ دامﻫﺎي ﺑﻮﻣﻲ آﻟﻮده ﺑﻪ ﻛﻨﻪﻫــﺎي و ﺳﻼﺧﻲ ﺑﺴﻴﺎر داراي اﻫﻤﻴﺖ ﺑﻮده و ﺣﺘــﻲ ﻣــﻲﺗﻮاﻧــﺪ در ﻫﻴﺎﻟﻮﻣـــﺎ داراي وﻳـــﺮوس CCHF، ﺑـــﻪ ﺑﻴﻤـــﺎري ﻣﺒـــﺘﻼ ﻋﺪم ﺳﺮاﻳﺖ ﺑﻴﻤﺎري ﺑﻪ داﻣﺪاران و آﺷﭙﺰﻫﺎ ﻧﻴﺰ ﻣﻔﻴﺪ ﺑﺎﺷﺪ. ﮔﺸﺘﻪاﻧﺪ(17). اﻳﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌــﺎت ﻣﺆﻳــﺪ ارﺗﺒــﺎط ﺷــﻐﻞﻫــﺎي در در ﻣﻄﺎﻟﻌــــﻪ اﺳــــﺘﺎن اﻳــــﻼم ﻧﻴــــﺰ 3/75 درﺻــــﺪ اﻓــــﺮاد ﺗﻤﺎس ﺑﺎ دام و ﺑﻴﻤﺎري ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ. در ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ دﻳﮕﺮ ﺑــﺮ روي ﻣﺼﺎﺣﺒﻪﺷﻮﻧﺪه اذﻋﺎن داﺷﺘﻪاﻧــﺪ ﻛــﻪ ﻫﻨﮕــﺎم ﺗﻤــﺎس ﺑــﺎ دام و 45 ﻣﻮرد ﺑﻴﻤﺎري اﺛﺒــﺎت ﺷــﺪه ﺑــﻴﻦ ﺳــﺎلﻫــﺎي 1380 اﻟــﻲ ﺗﻤﻴﺰﻛــﺮدن ﺟﺎﻳﮕــﺎه ﻧﮕﻬــﺪاري آنﻫــﺎ از وﺳــﺎﺋﻞ ﭘﻮﺷﺸــﻲ 1383 در اﺳﺘﺎن ﻓــﺎرس، 5/85 درﺻــﺪ ﻣــﻮارد ﺑﻴﻤــﺎري در ﻣﺤﺎﻓﻈﺘﻲ اﺳﺘﻔﺎده ﻧﻤﻲﻛﺮدهاﻧــﺪ ﻛــﻪ ﺑــﺎ ﺷــﻴﻮع اﻳــﻦ رﻓﺘــﺎر ﺑﻴﻦ ﻣﺮدان رُخ داده ﺑﻮد ﻛــﻪ 38 درﺻــﺪ از اﻳــﻦ ﻣــﻮارد در ﻣﺨﺎﻃﺮهآﻣﻴــﺰ در ﻣﻄﺎﻟﻌــﻪ ﺣﺎﺿــﺮ (8/73 درﺻــﺪ) ﻧﺰدﻳــﻚ ﮔــﺮوهﻫــﺎي ﺷــﻐﻠﻲ ﻗﺼــﺎﺑﺎن، ﻛــﺎرﮔﺮان ﻛﺸــﺘﺎرﮔﺎهﻫﺎ، ﺑﻮده و ﺑﻪ ﻃﻮر ﻣﻌﻨﻲداري در ﻫﺮ دو ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻧﻴﺰ ﺑﺎ اﻓــﺰاﻳﺶ داﻣﺪاران و ﻛﺸﺎورزان اﺗﻔﺎق اﻓﺘﺎد و ﺑﻴﺶﺗﺮﻳﻦ ﮔﺮوه ﺳﻨﻲ ﺳــﻄﺢ ﺳــﻮاد ا ﻓ ــﺮاد، ﻣﻴــﺰان ﺑــﻪﻛــﺎرﮔﻴــﺮي ﭘﻮﺷــﺶﻫــﺎي درﮔﻴﺮ 29-20 ﺳﺎﻟﻪ ﺑﻮدﻧــﺪ(40). ﻫــﻢﭼﻨــﻴﻦ ﻣﻴــﺎﻧﮕﻴﻦ ﺳــﻨﻲ ﻣﺤﺎﻓﻈﺘﻲ اﻓﺰاﻳﺶ داﺷﺘﻪ اﺳﺖ(34). ﻣﺒﺘﻼﻳــﺎن ﺑــﻪ ﺑﻴﻤــﺎري CCHF در دﻫــﻪ ﻫﺸــﺘﺎد ﺷﻤﺴــﻲ در ﻣﻄﺎﻟﻌــﻪاي دﻳﮕــﺮ ﻧﻴــﺰ در ﻛﺸــﻮر ﺗﺮﻛﻴــﻪ اﺛــﺮ ﻣﺜﺒــﺖ اﺳﺘﺎن ﻗﻢ ﺑﺮاﺑﺮ ﺑﺎ 3/13 ± 24 ﺳﺎل ﺑﻮده اﺳــﺖ(41)، اﻣــﺎ در اﻓﺰاﻳﺶ ﺳﻄﺢ ﺳﻮاد اﻓﺮاد را در ﺑﻪﻛﺎرﮔﻴﺮي ﭘﻮﺷــﺶﻫــﺎي ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺣﺎﺿﺮ ﮔﺮوه ﺳﻨﻲ 29-10 ﺳــﺎﻟﻪ ﺟﻤﻌﻴــﺖ ﻣﺸــﺎﻏﻞ ﻣﺤﺎﻓﻈﺘﻲ ﺿﺪﻛﻨﻪ ﺑﻪ اﺛﺒﺎت رﺳﺎﻧﻴﺪه اﺳﺖ(43). اﻛﺜــﺮ اﻓــﺮاد ﭘﺮﺧﻄﺮ ﺷﻬﺮﺳﺘﺎن ﻧــﻮر ﺑ ــﻪ ﻃــﻮر ﻣ ﻌ ﻨ ــﻲداري ﺑــﻴﺶ از ﺑﻘ ﻴ ــﻪ در ﺣﺮﻓﻪﻫﺎي داﻣﭙﺰﺷﻜﻲ، آﺷﭙﺰي و ﻛــﺎرﮔﺮ رﺳــﺘﻮرانﻫــﺎ ﮔﺮوهﻫﺎي ﺳﻨﻲ از ﭘﻮﺷﺶﻫﺎي ﻣﺤﺎﻓﻈﺘﻲ در ﻛﺸــﺘﺎر دام و ﻫﻨﮕﺎم ﻛﺎر ﺣﺪاﻗﻞ ﻳﻜﻲ از ﭘﻮﺷﺶﻫﺎي ﻣﺤﺎﻓﻈﺘﻲ ﻻزﻣﻪ را ﻛﺎر ﺑﺎ ﻓﺮآوردهﻫﺎي ﮔﻮﺷﺘﻲ اﺳﺘﻔﺎده ﻧﻤﻮدﻧﺪ. اﻳــﻦ ﻣﻤﻜــﻦ ﺑﻪ ﺗﻦ ﻛﺮده ﺑﻮدﻧﺪ، در ﺣﺎﻟﻲ ﻛﻪ داﻣﺪاران و ﺑﻴﺶ از ﻧﻴﻤــﻲ اﺳﺖ ﻳﻜﻲ از دﻻﻳﻞ ﺑﺮوز ﻛــﻢﺗــﺮ ﺑﻴﻤــﺎري در اﻳــﻦ ﮔــﺮوه از ﻗﺼﺎﺑﺎن و ﺳﻼﺧﺎن ﺷﻬﺮﺳﺘﺎن ﻧﻮر، ﮔﺮوهﻫﺎي ﺷﻐﻠﻲ ﻛــﻪ ﺳﻨﻲ در ﻣﻌﺮض ﺧﻄﺮ در ﻣﻨﻄﻘﻪ ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ در ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ ﺑﺎ در ﺳﻄﺢ ﺳﻮادي ﻛﻢﺗﺮي ﺑﻮده و ﺑﺎﻟﻄﺒﻊ آﮔﺎﻫﻲ ﻛــﻢﺗــﺮي دﻳﮕﺮ ﻣﻨﺎﻃﻖ آﻧﺪﻣﻴﻚ ﻛﺸﻮر ﺑﺎﺷﺪ. در ﻣﻮرد راهﻫــﺎي ﭘﻴﺸــﮕﻴﺮي از ﺑﻴﻤــﺎري را داﺷــﺘﻪ اﻧــﺪ، از اﻳـــﺰدي و ﻫﻤﻜـــﺎران در ﺳـــﺎل 1385 و در ﻳـــﻚ ﭘﻮﺷﺶ ﻣﺤﺎﻓﻈﺘﻲ اﺳﺘﻔﺎده ﻧﻜﺮده ﺑﻮدﻧﺪ و راﺑﻄﻪ ﻣﻌﻨﻲداري را ﻣﻄﺎﻟﻌــــﻪ ﻣــــﻮردي- ﺷــــﺎﻫﺪي در اﺳــــﺘﺎن ﺳﻴﺴــــﺘﺎن و ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ دو ﮔﺮوه ﺷﻐﻠﻲ ﻗﺒﻠﻲ ﻧﺸــﺎن داده ﺑﻮدﻧــﺪ (ﺟــﺪول ﺑﻠﻮﭼﺴﺘﺎن اﻳﺮان، ﻣﺘﻐﻴﺮﻫﺎﻳﻲ ﻫﻢﭼﻮن ﺳــﻦ ﺑــﺎﻻي 40 ﺳــﺎل ﺷﻤﺎره 1). رﻓﺘﺎر ﭘﺮﺧﻄﺮ ﺧﻮردن ﺟﮕﺮ ﺧﺎم دامﻫﺎ ﺧﺼﻮﺻــﺎً (OR = 7/32 ،CI %95: 1/06 -50 /26) ﺳﺎﺑﻘﻪ ﺳــﻼﺧﻲ و ﮔﻮﺳﻔﻨﺪان ﻳﻚ ﻓﺮﻫﻨﮓ ﻏﺬاﻳﻲ ﻧﺎﻣﻨﺎﺳــﺐ در ﺑــﻴﻦ ﺑﺮﺧــﻲ ذﺑـــﺢ دام (OR = 7/57 ،CI %95: 2/21 -25/91)،ﺳـــﺎﺑﻘﻪ داﻣﺪاران و ﻗﺼﺎﺑﺎن ﺑــﻪ ﺷــﻤﺎر ﻣــﻲرود ﻛــﻪ ﺑــﻪ دﻟﻴــﻞ ﺑــﺎﻗﻲ ﻣﺸﺎﻏﻞ ﭘﺮﺧﻄــﺮ (OR = 4/97 ،CI %95: 0/97 -25/43) و ﻣﺎﻧــﺪن ﺧﻮﻧﺎﺑــﻪ و ﺗﺮﺷــﺤﺎت ﺗــﺎزه ﺣﻴــﻮان ﺑــﺮ روي آن، ﺳﺎﺑﻘﻪ ﮔــﺰش ﺑــﻪ وﺳــﻴﻠﻪ ﻛﻨــﻪ (CI %95: 9/32 -1202/44، ﻣﻲﺗﻮاﻧﺪ ﺧﻄﺮي ﺑﺎﻟﻘﻮه در اﻧﺘﻘﺎل ﺑﻴﻤﺎري CCHF ﺑﻪ اﻧﺴﺎن OR = 105/89) را ﺑﻪ ﻋﻨﻮان رﻳﺴﻚ ﻓﺎﻛﺘﻮرﻫﺎي ﺑﻴﻤــﺎري ﺗﻠﻘﻲ ﮔﺮدد. در ﻣﻄﺎﻟﻌــﻪ ﮔﺬﺷــﺘﻪﻧﮕﺮ اﺳــﺘﺎن ﺧﺮاﺳــﺎن ﺑــﻴﻦ ﮔﺰارش ﻧﻤﻮدﻧﺪ(42). ﺑﻪﻛﺎرﮔﻴﺮي ﭘﻮﺷــﺶﻫــﺎي ﻣﺤــﺎﻓﻈﺘﻲ ﺳﺎلﻫﺎي 90-1385، 11 ﻣــﻮرد از 29 (38 درﺻــﺪ) ﻣــﻮرد ﻧﻈﻴﺮ دﺳﺘﻜﺶ، ﻣﺎﺳﻚ، ﻋﻴﻨﻚ ﻛﺎر، ﻟﺒﺎس ﻛــﺎر و ﭼﻜﻤــﻪ ﻗﻄﻌﻲ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺗﺐ ﻛﺮﻳﻤــﻪ-ﻛﻨﮕــﻮ، ﺳــﺎﺑﻘﻪ ﺧــﻮردن ﺟﮕــﺮ

56 ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﻣﺎزﻧﺪران دوره ﺑﻴﺴﺖ و ﭘﻨﺠﻢ، ﺷﻤﺎره 132 ، دي 1394

ﭘﮋوﻫﺸﻲ ﺳﻴﺪ ﭘﻴﻤﺎن ﺿﻴﺎءﭘﻮر و ﻫﻤﻜﺎران

ﺧﺎم را ذﻛﺮ ﻧﻤﻮدهاﻧﺪ(44). در ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺣﺎﺿﺮ ﻧﻴﺰ داﻣــﺪاران ﻛﺮدن ﮔﻮﺷﺖ ﺗﺎزه آن اﺳﺖ. اﻳﻦ رﻓﺘﺎر ﺧﻄﺮﻧﺎك در 5/9 و ﻗﺼﺎﺑﺎن ﺑﻴﺶ از ﺳﺎﻳﺮ ﻣﺸــﺎﻏﻞ ﺑــﻪ ﭼﻨــﻴﻦ رﻓﺘــﺎري اذﻋــﺎن درﺻﺪ ﻣﺒﺘﻼﻳﺎن اﺳﺘﺎن ﻗﻢ ﻧﻴﺰ ﮔﺰارش ﺷﺪه ﺑﻮد(41). رﻓﺘــﺎر داﺷﺘﻪ و اﻛﺜﺮاً در ﮔﺮوه ﺳﻨﻲ 39 -30 ﺳﺎﻟﻪ ﺑﻮدهاﻧــﺪ. ﻣﺒــﺎدرت ﭘﺮﺧﻄﺮ ﻛﺸﺘﺎر ﻏﻴﺮﻣﺠﺎز دام در ﺑﻴﻦ ﺧﺎﻧﻮارﻫﺎي روﺳــﺘﺎﻳﻲ، اﻓﺮاد ﺑﻪ ﺧﻮردن ﺟﮕﺮ ﺧﺎم در ﮔﺮوهﻫﺎﻳﻲ ﻛﻪ از ﻧﻈﺮ ﺷﻐﻠﻲ داﻣﺪاران و اﻓﺮاد ﻛﻢ ﺳﻮاد ﺑﻴﺶ از ﺳﺎﻳﺮ ﮔــﺮوهﻫــﺎ ﺑــﻮده و و ﺳﻨﻲ در ﻣﻌﺮض ﺧﻄﺮ اﺑﺘﻼء ﻗﺮار داﺷﺘﻪاﻧﺪ، ﻣﻲﺗﻮاﻧــﺪ در ﺷﺎﻧﺲ اﻧﺘﻘﺎل وﻳﺮوس در اﻳــﻦ ﮔــﺮوه از اﻓــﺮاد را اﻓــﺰاﻳﺶ رﻳﺴﻚ اﺑﺘﻼء ﺑــﻴﺶﺗــﺮ آﻧــﺎن ﺑــﻪ ﺑﻴﻤــﺎري CCHF ﻣــﺆﺛﺮﺗﺮ ﻣﻲدﻫﺪ (ﺟﺪول ﺷــﻤﺎره 1)، ﺑــﻪﻃــﻮريﻛــﻪ ﻧﺴــﺒﺖ ﺷــﺎﻧﺲ ﺑﺎﺷﺪ. اﻳﻦ رﻓﺘﺎر ﺧﻄﺮﻧﺎك ﻏﺬاﻳﻲ، ﺑﻪ ﻃــﻮر ﻣ ﻌ ﻨ ــﻲداري در ﺑﻪدﺳﺖ آﻣﺪه از ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺳﻴﺴــﺘﺎن و ﺑﻠﻮﭼﺴــﺘﺎن ﻧﻴــﺰ ﻛﺸــﺘﺎر ﻧﺎﺣﻴﻪ ﻛﻮﻫﺴﺘﺎﻧﻲ و در ﺑﺨﺶ ﺑﻠﺪه ﺑﺎﻻﺗﺮ از دﻳﮕﺮ ﻧﻮاﺣﻲ و ﺧــﺎﻧﮕﻲ دام و وﻗــﻮع ﺑﻴﻤــﺎري در ﺑــﻴﻦ ﻣﺸــﺎﻏﻞ ﭘﺮﺧﻄــﺮي ﺑﺨﺶﻫﺎي ﺷﻬﺮﺳﺘﺎن ﻧﻮر ﺑــﻮده اﺳــﺖ ﻛــﻪ ﺑــﻪ ﻋﻠــﺖ رواج ﻫﻢﭼﻮن داﻣﺪاري ﺳﻨﺘﻲ را ﻳﻚ رﻳﺴــﻚ ﻓــﺎﻛﺘﻮر ﻣﻬــﻢ در داﻣﺪاري ﺳﻨﺘﻲ، ﺳﻄﺢ ﺳﻮاد ﭘﺎﻳﻴﻦ و دﺷــﻮاري در اﺟــﺮاي وﻗﻮع ﺑﻴﻤﺎري CCHF ﻧﺸﺎن ﻣﻲدﻫﺪ(42). از ﻃﺮﻓﻲ ﻣﻄﺎﻟﻌــﻪ ﺳﻴﺎﺳﺖﻫﺎي آﻣﻮزش ﺑﻬﺪاﺷﺖ روﺳﺘﺎﺋﻴﺎن ﻣﻨﻄﻘﻪ ﺑــﻪ ﻋﻠــﺖ ﺣﺎﺿﺮ ﻧﻴﺰ ﻋﺎدت ﻛﺸﺘﺎر ﺧﺎﻧﮕﻲ دامﻫﺎ را ﺑﻴﺶﺗﺮ در ﻣﻨﻄﻘﻪ دوري از ﺷﻬﺮ ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ. ﻛﻮﻫﺴﺘﺎﻧﻲ و در ﺑﺨﺶ ﺑﻠــﺪه ﺷﻬﺮﺳــﺘﺎن ﻧــﻮر ﺛﺎﺑــﺖ ﻧﻤــﻮده از دﻳﮕﺮ رﻓﺘﺎرﻫﺎي ﻣﺨﺎﻃﺮهآﻣﻴــﺰ ﻣﺸــﺎﻏﻞ در ﻣﻌــﺮض اﺳﺖ (ﺟﺪول ﺷــﻤﺎره 1)، ﻧــﻮاﺣﻲاي ﻛــﻪ ارﺗﻔــﺎﻋﻲ ﺑــﺎﻻي ﺧﻄﺮ ﻣﻲﺗﻮان ﺑﻪ ﺑﺮﭼﻴﺪن ﻛﻨﻪﻫــﺎي ﺳــﺨﺖ از روي ﺳــﻄﺢ 700 ﻣﺘﺮ داﺷﺘﻪ و آب و ﻫﻮاﻳﻲ ﻧﻴﻤﻪ ﺧﺸــﻚ ﺗــﺎ ﺧﺸــﻚ را ﺑﺪن ﺣﻴﻮاﻧﺎت اﻫﻠﻲ ﺧﺼﻮﺻﺎً دامﻫﺎ و ﻧﻴــﺰ ﻟــﻪﻛــﺮدن آنﻫــﺎ دارا ﻣﻲﺑﺎﺷﻨﺪ. در ﺑﺮرﺳﻲ ﺗــﺐ ﻛﺮﻳﻤــﻪ-ﻛﻨﮕــﻮ در ﻧــﻮاﺣﻲ ﺑﻴﻦ ﻧﺎﺧﻦﻫﺎ اﺷﺎره ﻧﻤﻮد ﻛﻪ ﺑﻪ دﻟﻴــﻞ ﺗﻤــﺎس دﺳــﺖ ﺑﺮﻫﻨــﻪ روﺳﺘﺎﻳﻲ اﺳﺘﺎن ﻛﻮﻫﺴﺘﺎﻧﻲ Samsun ﺗﺮﻛﻴﻪ، 9/84 درﺻﺪ ﻓــﺮد ﺑــﺎ ﺑــﺰاق و ﺧــﻮن داﺧــﻞ ﺑــﺪن ﻛﻨــﻪ، اﺣﺘﻤــﺎل اﻧﺘﻘــﺎل ﻣﻮارد ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺑﻴﻤﺎري در ارﺗﻔﺎﻋﺎت ﺑﻴﻦ 600 اﻟﻲ 950 ﻣﺘﺮ وﻳﺮوس CCHF ﺑﻪ ﻓــﺮد از ﻃﺮﻳــﻖ ﺧــﺮاشﻫــﺎي اﺣﺘﻤــﺎﻟﻲ ﺑﺎ آب و ﻫﻮاي ﻧﺴﺒﺘﺎً ﺧﺸﻚ ﺑﻪ وﻗﻮع ﭘﻴﻮﺳﺘﻪ اﺳﺖ. ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ دﺳﺖ و ﻛﻨﺎره ﻧﺎﺧﻦ ﻳﺎ ﺗﻤــﺎس ﺑــﺎ ﻣﺨﺎﻃــﺎت ﻓــﺮد اﻓــﺰاﻳﺶ دﻳﮕﺮي ﻧﻴﺰ در اﻳﻦ ﻛﺸــﻮر، ﻣﺤــﻞ زﻧــﺪﮔﻲ 74 درﺻــﺪ از ﻳﺎﻓﺘﻪ و ﺧﻄﺮ ﺑﺎﻟﻘﻮهاي را ﺑﺮاي اﺑﺘﻼء ﺑﻪ ﺑﻴﻤــﺎري ﺑــﻪ وﺟــﻮد ﻣﺒﺘﻼﻳﺎن ﺑﻪ ﺑﻴﻤﺎري CCHF را در ارﺗﻔــﺎﻋﻲ ﺑــﻴﻦ 600 اﻟــﻲ ﻣﻲآورد. اﻳﻦ رﻓﺘﺎر ﻣﻲﺗﻮاﻧﺪ ﻧﺎﺷــﻲ از ﺳــﻄﺢ ﺳــﻮاد ﭘــﺎﻳﻴﻦ 1200 ﻣﺘﺮ ﮔﺰارش ﻧﻤﻮد(45). ﺑﺎ ﺷﺮوع ﻓﺼﻞ ﮔﺮﻣﺎ و ﻛﻮچ روﺳﺘﺎﺋﻴﺎن، ﻋﺪم دﺳﺘﺮﺳــﻲ ﺑــﻪ اﻧــﻮاع ﻛﻨــﻪﻛﺶﻫــﺎي ﻣــﺆﺛﺮ ﻳﻴﻼﻗﻲ دامﻫــﺎي ﻣﻨــﺎﻃﻖ ﺟﻠﮕــﻪاي ﺑــﻪ ﻣﻨــﺎﻃﻖ ﻛﻮﻫﺴــﺘﺎﻧﻲ، داﻣﻲ در ﻣﻨﻄﻘﻪ و ﻋﺪم ﺗﻮان ﻣــﺎﻟﻲ ﺧﺮ ﻳ ــﺪ ﻛﻨــﻪﻛﺶ ﺑﺎﺷــﺪ ﺗﺮاﻛﻢ داﻣﺪاريﻫﺎي ﺳﻨﺘﻲ در اﻳﻦ ﻧﻮاﺣﻲ اﻓﺰاﻳﺶ ﻳﺎﻓﺘــﻪ و ﻛﻪ داﻣﺪار ﺑــﺎ دﻳــﺪن ﻛﻨــﻪ ﺑــﺮ روي دام، ﺳــﺮﻳﻌﺎً در ﺟﻬــﺖ از ﻃﺮﻓﻲ ﺑﺎ ازدﻳﺎد ﻛﻨﻪﻫﺎي ﻧﺎﻗﻞ ﺑﻴﻤﺎري از ﺟــﻨﺲ ﻫﻴﺎﻟﻮﻣــﺎ ﺟﺪاﺳﺎزي آن ﺑﺎ دﺳﺖ ﺑﺮﻫﻨﻪ اﻗﺪام ﻣﻲ ﻛﻨــﺪ. اﻳــﻦ ﻋــﺎدت در ﻓﺼــﻮل ﮔــﺮم ﺳــﺎل ﻫﻤﺰﻣــﺎن ﻣﻲﮔــﺮدد(46). دو ﻋﺎﻣــﻞ ﭘﺮﺧﻄــﺮ ﺑــﻪﻃــﻮر ﻣﻌﻨــﻲداري در ﺑــﻴﻦ داﻣــﺪاران و ﻗﺼــﺎﺑﺎن اﻓﺰاﻳﺶ ﺟﻤﻌﻴﺖ داﻣﻲ و ﺟﻤﻌﻴﺖ ﻛﻨﻪاي (اﻓﺰاﻳﺶ ﻣﺨــﺰن داراي دام ﭘــﺮواري و ﻫــﻢﭼﻨــﻴﻦ در ﻣﻨــﺎﻃﻖ ﻛﻮﻫﺴــﺘﺎﻧﻲ و و ﻧﺎﻗﻞ ﺑﻴﻤﺎري CCHF) ﻫﻤﺰﻣﺎن ﺑﺎ اﻓﺰاﻳﺶ ﻛــﻮچ اﻧﺴــﺎﻧﻲ ﺑﺨﺶ ﺑﻠﺪه ﺷﻬﺮﺳــﺘﺎن ﻧــﻮر، ﺷــﺎﻳﻊﺗــﺮ ﺑــﻮده اﺳــﺖ. ﻣﻄﺎﻟﻌــﻪ ﺑﻪ دﻟﻴﻞ ﻫﻢزﻣﺎﻧﻲ ﻓﺼﻮل ﻛﺎر داﻣﭙــﺮوري و ﻛﺸــﺎورزي در ﺛﻘﻔﻲﭘﻮر و ﻫﻤﻜــﺎران ﻧ ﻴ ــﺰ ﻧﺸــﺎن داد ﻛــﻪ 7/14 درﺻــﺪ از ﻧﻴﻤﻪ اول ﺳﺎل و ﺣﺘﻲ اﻓﺰاﻳﺶ ﺗﻮرﻳﺴــﻢ، ﻣﻮﺟــﺐ اﻓــﺰاﻳﺶ ﺑﻴﻤﺎران ﻣﺒﺘﻼ و ﻣﺸﻜﻮك ﺑﻪ ﺗﺐ ﻛﺮﻳﻤﻪ-ﻛﻨﮕــﻮ در اﺳــﺘﺎن وﻗــﻮع رﻓﺘﺎرﻫــﺎي ﭘﺮﺧﻄــﺮ در اﻳــﻦ ﻣﻨــﺎﻃﻖ ﮔﺸــﺘﻪ و ﻧﻬﺎﻳﺘــﺎً ﻗﻢ ﻧﻴﺰ داراي ﭼﻨﻴﻦ رﻓﺘﺎر ﭘﺮﺧﻄﺮي ﺑﻮدهاﻧﺪ(41). رﻳﺴﻚ ﺧﻄﺮ اﺑﺘﻼء ﺑﻪ ﺑﻴﻤــﺎري ﺗــﺐ ﻛﺮﻳﻤــﻪ-ﻛﻨﮕــﻮ را در رﻓﺘــﺎر ﭘﺮﺧﻄــﺮ دﻳﮕــﺮ، ﻣﺒــﺎدرت اﻓــﺮاد ﺑــﻪ اﺳــﺘﻔﺎده از ﻣﻨﺎﻃﻖ ﻛﻮﻫﺴﺘﺎﻧﻲ ﺷﻬﺮﺳﺘﺎن ﻧﻮر و دﻳﮕﺮ ﻧﻮاﺣﻲ ﻛﻮﻫﺴــﺘﺎﻧﻲ ﮔﻮﺷﺖ ﻗﺮﻣﺰ دامﻫﺎي ﻛﺸﺘﺎر ﺧﺎﻧﮕﻲ و ﻏﻴﺮﻣﺠﺎز و آﻟــﻮدﮔﻲ اﺳﺘﺎن ﻣﺎزﻧﺪران ﺑــﺎﻻ ﻣــﻲﺑــﺮد. اﻓــﺰاﻳﺶ ﺷــﻴﻮع ﺑﻴﻤــﺎري در ﻓﺮد ﺑﺎ ﺧﻮن و ﺗﺮﺷﺤﺎت دام در ﺣﻴﻦ ﻛﺸﺘﺎر ﻳﺎ ﻗﻄﻌﻪ ﻗﻄﻌــﻪ ﻣﺸــﺎﻏﻠﻲ ﻧﻈﻴــﺮ داﻣــﺪاري، ﻗﺼــﺎﺑﻲ و ﺳــﻼﺧﻲ ﺣــﺎﻛﻲ از

ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﻣﺎزﻧﺪران دوره ﺑﻴﺴﺖ و ﭘﻨﺠﻢ، ﺷﻤﺎره 132 ، دي 1394 57 ﺑﺮرﺳﻲ رﻓﺘﺎرﻫﺎي ﭘﺮﺧﻄﺮ ﺷﻐﻠﻲ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ CCHF

ارﺗﺒﺎط اﻳــﻦ ﻣﺸــﺎﻏﻞ ﺑــﺎ دامﻫــﺎ ﺑــﻪ ﻋﻨــﻮان ﻣﺨــﺰن وﻳــﺮوس ﭘﺰﺷﻜﺎن و ﻛﺎرﺷﻨﺎﺳﺎن ﻣﺒــﺎرزه ﺑــﺎ ﺑﻴﻤــﺎريﻫــﺎ در ﺷــﻨﺎﺧﺖ ﺑﻴﻤﺎري ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ و از آنﺟــﺎﺋﻲ ﻛــﻪ واﻛﺴــﻨﻲ ﻣــﺆﺛﺮ ﺑــﺮاي ﻫﺮﭼﻪ ﺑﻴﺶﺗﺮ ﺑﻴﻤﺎري و ﻧﻴﺰ آﻣﻮزش اﻓــﺮاد داراي ﻣﺸــﺎﻏﻞ اﺳﺘﻔﺎده ﻋﻤﻮم در دﺳــﺘﺮس ﻧﻴﺴــﺖ و ﻣﻄﺎﻟﻌــﻪ ﻣــﺎ ﻧﻴــﺰ ﻋــﺪم ﭘﺮﺧﻄﺮ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ آﮔﺎﻫﻲ آﻧﺎن از رﻓﺘﺎرﻫﺎي ﭘﻴﺸﮕﻴﺮيﻛﻨﻨــﺪه اﻧﺠــﺎم رﻓﺘﺎرﻫــﺎي ﭘﻴﺸــﮕﻴﺮي ﻛﻨﻨــﺪه و ﺑــﺎﻟﻌﻜﺲ وﻓــﻮر و ﭘﺮﻫﻴــﺰ از رﻓﺘﺎرﻫــﺎي ﻣﺨــﺎﻃﺮهآﻣﻴــﺰ ﻧﺴــﺒﺖ ﺑــﻪ ﺑﻴﻤــﺎري رﻓﺘﺎرﻫﺎي ﭘﺮﺧﻄﺮ در ﺑﻴﻦ ﻣﺸﺎﻏﻞ ﻣــﺮﺗﺒﻂ ﺑــﺎ دام و ﺻــﻨﻌﺖ CCHF، ﻣﻲﺗﻮاﻧﺪ در ﺳﺮﻟﻮﺣﻪ ﻛــﺎري دﺳــﺖاﻧــﺪرﻛﺎران و ﮔﻮﺷﺖ را ﺛﺎﺑﺖ ﻣﻲﻛﻨﺪ، ﻟﺬا ﺗﺪاوم اﻳﻦ اﻣﺮ ﻣﻲﺗﻮاﻧﺪ ﺳﺒﺐ ﺳﻴﺎﺳﺘﮕﺰاران ﺑﻬﺪاﺷﺘﻲ ﻛﺸﻮر ﻗﺮار ﮔﻴﺮد. اﻓﺰاﻳﺶ اﺣﺘﻤﺎل وﻗﻮع ﺑﻴﻤﺎري و ﺣﺘﻲ اﭘﻴﺪﻣﻲ در ﺑﻴﻦ آﻧﺎن ﮔﺮدد. ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ اﻫﻤﻴﺖ ﻣﻮﺿﻮع ﮔﺰش ﻛﻨﻪﻫﺎي ﺳ ــﺨﺖ ﺳﭙﺎﺳﮕﺰاري ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻳﻚ رﻳﺴﻚ ﻓﺎﻛﺘﻮر ﻣﻬﻢ در اﻧﺘﻘﺎل ﺑﻴﻤــﺎري ﺗــﺐ ﺑــﺪﻳﻦوﺳــﻴﻠﻪ از ﻣــﺪﻳﺮﻳﺖ و ﭘﺮﺳــﻨﻞ ﻣﻌﺎوﻧــﺖ ﻣﺤﺘــﺮم ﺧﻮﻧﺮﻳﺰيدﻫﻨﺪه ﻛﺮﻳﻤﻪ-ﻛﻨﮕﻮ، ﻟﺰوم ﺑﺮرﺳﻲ ﻣﻴﺰان ﮔــﺰش ﺑﻬﺪاﺷﺘﻲ داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﻣﺎزﻧﺪران ﺧﺼﻮﺻﺎً آﻗﺎﻳﺎن اﻓﺮاد ﺗﻮﺳﻂ ﻛﻨﻪ در ﮔﺮوهﻫﺎي ﻣﺸﺎﻏﻞ ﭘﺮﺧﻄــﺮ و ﺑﻴﻤــﺎران ﻣﻬﻨﺪس ﺷﺠﺎﻋﻲ و ﭼﺎرﻛﺎﻣــﻪ، ﻣﻌﺎوﻧــﺖ ﻣﺤﺘــﺮم ﺑﻬﺪاﺷــﺘﻲ در ﻣﻄﺎﻟﻌــﺎت آﻳﻨــﺪه ﭘﻴﺸــﻨﻬﺎد ﻣــﻲﮔــﺮدد. در ﻣﻨــﺎﻃﻘﻲ از داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﺑﺎﺑﻞ ﺑﻪ وﻳﮋه ﺧﺎﻧﻢ ﻣﻬﻨﺪس اﺳــﺪي، ﻛﺸﻮر ﻧﻴﺰ ﻛﻪ ﺑﻴﻤﺎري در آنﺟــﺎ آﻧــﺪﻣﻴﻚ اﺳــﺖ، رﻋﺎﻳــﺖ ﺷﺒﻜﻪ ﺑﻬﺪاﺷﺖ و ﺧﺎﻧﻪﻫﺎي ﺑﻬﺪاﺷﺖ روﺳــﺘﺎﻳﻲ ﺷﻬﺮﺳــﺘﺎن ﻣﻮازﻳﻦ ﺑﻬﺪاﺷﺖ ﻣﺤﻴﻂ، ﭘﻮﺷﺶ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﻟﺒﺎس ﻛــﺎر (رﻧــﮓ ﻧﻮر از ﺟﻤﻠﻪ آﻗﺎﻳﺎن ﻣﻬﻨﺪس رﺳﻮﻟﻲ و ﺣﺴﻴﻨﻲ، اداره ﻛــﻞ روﺷﻦ) و اﺳﺘﻔﺎده از ﺣﺸﺮهﻛﺶﻫﺎي دورﻛﻨﻨﺪه، ﻣﻲﺗﻮاﻧــﺪ داﻣﭙﺰﺷﻜﻲ اﺳﺘﺎن ﻣﺎزﻧــﺪران، اداره داﻣﭙﺰﺷــﻜﻲ ﺷﻬﺮﺳــﺘﺎن در ﭘﻴﺸــﮕﻴﺮي اﻓــﺮاد از اﻳــﻦ ﺑﻴﻤــﺎري ﻛﺸــﻨﺪه ﻣﻔﻴــﺪ واﻗــﻊ ﻧﻮر (ﺑﻪ وﻳﮋه ﺟﻨﺎب آﻗﺎي داودي) و ﻫﻢﭼﻨﻴﻦ ﭘﮋوﻫﺸــﻜﺪه ﮔﺮدد. ﻛﺸﺘﺎرﮔﺎهﻫﺎي ﺻﻨﻌﺘﻲ ﺑﺎﻳــﺪ ﻻﺷــﻪ دام ﻛﺸــﺘﺎري را ﺷــﻤﺎل ﻛﺸــﻮر- اﻧﺴــﺘﻴﺘﻮ ﭘﺎﺳــﺘﻮر اﻳــﺮان در ﻫﻤــﺎﻫﻨﮕﻲ ﺑــﺎ ﺣﺪاﻗﻞ ﺑﻪ ﻣﻴــﺰان 24-12 ﺳــﺎﻋﺖ در دﻣــﺎي ﭼﻬــﺎر درﺟــﻪ ﺻــﺎﺣﺒﺎن ﻣﺸــﺎﻏﻞ ﻣــﺮﺗﺒﻂ ﺑــﺎ دام ﺟﻬــﺖ ﻧﻤﻮﻧــﻪﮔﻴــﺮي و ﺳــﺎﻧﺘﻲﮔــﺮاد ﻧﮕﻬــﺪاري و ﺳــﭙﺲ ﺑﻌــﺪ از ﺟﻤــﻮد ﻧﻌﺸــﻲ و ﺧﺪﻣﺎت ﻟﺠﺴﺘﻴﻜﻲ ﻛﻤﺎل ﺗﺸــﻜﺮ و ﻗــﺪرداﻧﻲ را دارﻳــﻢ. از اﺳﻴﺪوز ﮔﻮﺷــﺖ ﻛﺸــﺘﺎر ﺷــﺪه، آنرا در ﭼﺮﺧــﻪ ﻣﺼــﺮف ﻣﻌﺎوﻧﺖ ﻣﺤﺘﺮم ﺗﺤﻘﻴﻘﺎت و ﻓﻨﺎوري داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷــﻜﻲ ﻋﻤﻮم ﻗﺮار دﻫﻨﺪ. ﺧﺎﻧﻮارﻫﺎ ﻧﻴﺰ ﮔﻮﺷﺖ را از ﻣﺮاﻛــﺰي ﻛــﻪ ﻣﺎزﻧﺪران ﻧﻴﺰ ﺑــﺮاي ﺣﻤﺎﻳــﺖ ﻣــﺎﻟﻲ اﻳــﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌــﻪ ﺑــﻪﻋﻨــﻮان ﺗﺄﻳﻴﺪﻳﻪ داﻣﭙﺰﺷﻜﻲ و ﻛﺸﺘﺎر ﺑﻬﺪاﺷﺘﻲ دارﻧﺪ، ﺗﻬﻴﻪ ﻛــﺮده و ﺑﺨﺸﻲ از ﭘﺎﻳﺎنﻧﺎﻣﻪ آﻗﺎي ﺳﻴﺪ ﭘﻴﻤــﺎن ﺿــﻴﺎءﭘﻮر داﻧﺸــﺠﻮي ﻗﺒﻞ از ﻣﺼﺮف در دﻣﺎي 70 درﺟﻪ ﺳﺎﻧﺘﻲﮔــﺮاد ﺑــﻪ ﻣــﺪت دوره دﻛﺘﺮي ﺗﺨﺼﺼﻲ ﺗﺸﻜﺮ ﻣﻲﻧﻤﺎﺋﻴﻢ. 20 دﻗﻴﻘﻪ ﺑﺠﻮﺷﺎﻧﻨﺪ. ﺑﺮﮔﺰاري دورهﻫﺎي آﻣــﻮزش ﻣــﺪاوم

References 1. Chinikar S, Ghiasi SM, Naddaf S, Piazak N, Zeinali M, et al. An overview of Crimean- Moradi M, Razavi MR, et al. Serological Congo Hemorrhagic Fever in Iran. Iran J evaluation of Crimean-Congo hemorrhagic Microbiol 2009; 1(1): 7-12 (Persian). fever in humans with high-risk professions 3. Hoogstraal H. The epidemiology of tick- living in enzootic regions of Isfahan province borne Crimean-Congo haemorrhagic fever in of Iran and genetic analysis of circulating Asia, Europe and Africa. J Med Entomol strains. Vector Borne Zoonotic Dis 2012; 1979; 15(4): 307-417. 12(9): 733-738. 4. Casals J. Antigenic similarity between the 2. Chinikar S, Ghiasi SM, Ghalyanchi- virus causing Crimean hemorrhagic fever and Langeroudi A, Goya MM, Shirzadi MR,

58 ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﻣﺎزﻧﺪران دوره ﺑﻴﺴﺖ و ﭘﻨﺠﻢ، ﺷﻤﺎره 132 ، دي 1394

ﭘﮋوﻫﺸﻲ ﺳﻴﺪ ﭘﻴﻤﺎن ﺿﻴﺎءﭘﻮر و ﻫﻤﻜﺎران

Congo virus. Proc Soc Exp Biol Med 1969; 12. Rai MA, Khanani MR, Warraich HJ, Hayat 131(1): 233-236. A, Ali SH. Crimean-Congo hemorrhagic 5. Lwande OW, Irura Z, Tigoi C, Chepkorir E, fever in Pakistan. J Med Virol 2008; 80(6): Orindi B, Musila L, et al. Seroprevalence of 1004-1006. Crimean Congo hemorrhagic fever virus in 13. Ölschläger S, Gabriel M, Schmidt-Chanasit Ijara District, Kenya. Vector Borne Zoonotic J, Meyer M, Osborn E, Conger NG, et al. Dis 2012; 12(9): 727-732. Complete sequence and phylogenetic 6. Ceianu CS, Panculescu-Gatej RI, Coudrier characterisation of Crimean-Congo hemorrhagic D, Bouloy M. First serologic evidence for the fever virus from Afghanistan. J Clin Virol circulation of Crimean-Congo hemorrhagic 2011; 50(1): 90-92. fever virus in Romania. Vector Borne 14. Knust B, Medetov ZB, Kyraubayev KB, Zoonotic Dis 2012; 12(9): 718-721. Bumburidi Y, Erickson BR, MacNeil A, 7. Chinikar S, Ghiasi SM, Hewson R, Moradi et al. Crimean-Congo hemorrhagic fever, M, Haeri A. Crimean-Congo hemorrhagic Kazakhstan, 2009-2010. Emerg Infect Dis fever in Iran and neighboring countries. J 2012; 18(4): 643-645. Clin Virol 2010; 47(2): 110-114. 15. Meissner JD, Seregin SS, Seregin SV, 8. Tishkova FH, Belobrova EA, Valikhodzhaeva Vyshemirskii OI, Samokhvalov EI, Lvov M, Atkinson B, Hewson R, Mullojonova M. DK, et al. A variable region in the Crimean– Crimean-Congo hemorrhagic fever in Congo hemorrhagic fever virus L segment Tajikistan. Vector Borne Zoonotic Dis 2012; distinguishes between strains isolated from 12(9): 722-726. different geographic regions. J Med Virol 9. Mourya DT, Yadav PD, Shete AM, Gurav 2006; 78(2): 223-228. YK, Raut CG, Jadi RS, et al. Detection, 16. Majeed B, Dicker R, Nawar A, Badri S, isolation and confirmation of Crimean- Noah A, Muslem H. Morbidity and mortality Congo hemorrhagic fever virus in human, of Crimean-Congo hemorrhagic fever in Iraq: ticks and animals in Ahmadabad, India, cases reported to the National Surveillance 2010-2011. PLoS Negl Trop Dis 2012; 6(5): System, 1990-2010. Trans R Soc Trop Med e1653. Hyg. 2012; 106(8): 480-483. 10. Williams RJ, Al-Busaidy S, Mehta FR, Maupin 17. Khan AS, Maupin GO, Rollin PE, Noor AM, GO, Wagoner KD, Al-Awaidy S, et al. Shurie HH, Shalabi AG, et al. An outbreak of Crimean-Congo haemorrhagic fever: a Crimean-Congo hemorrhagic fever in the seroepidemiological and tick survey in the United Arab Emirates, 1994-1995. Am J Sultanate of Oman. Trop Med Int Health Trop Med Hyg 1997; 57(5): 519-525. 2000; 5(2): 99-106. 18. Fakoorziba MR, Golmohammadi P, 11. Vatansever Z, Uzun R, Estrada-Pena A. Moradzadeh R, Moemenbellah-Fard MD, Azizi Crimean-Congo hemorrhagic fever in K, Davari B, et al. Reverse transcription Turkey. in: Ergonul O, Whitehouse CA, (eds). PCR-based detection of Crimean-Congo Crimean-Congo hemorrhagic fever: AGlobal hemorrhagic fever virus isolated from ticks perspective. Dordrecht, Netherlands: Springer; of domestic ruminants in Kurdistan Province 2007. p. 59-74.

ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﻣﺎزﻧﺪران دوره ﺑﻴﺴﺖ و ﭘﻨﺠﻢ، ﺷﻤﺎره 132 ، دي 1394 59 ﺑﺮرﺳﻲ رﻓﺘﺎرﻫﺎي ﭘﺮﺧﻄﺮ ﺷﻐﻠﻲ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ CCHF

of Iran. Vector Borne Zoonotic Dis 2012; Congo hemorrhagic fever in Iran. Vector 12(9): 794-799. Borne Zoonotic Dis 2010; 10(7): 705-708. 19. Chinikar S, Ghiasi SM, Moradi M, Goya MM, 27. Mostafavi E, Chinikar S, Esmaeili S, Shirzadi MR, Zeinali M, et al. Phylogenetic Amiri FB, Tabrizi AM, Khaki Firouz S. analysis in a recent controlled outbreak of Seroepidemiological survey of Crimean- Crimean-Congo haemorrhagic fever in the Congo hemorrhagic fever among sheep in south of Iran, December 2008. Euro Surveill Mazandaran province, northern Iran. Vector 2010; 15(47): pii: 19720. Borne Zoonotic Dis 2012; 12(9): 739-742. 20. Turell MJ. Role of ticks in the transmission of 28. Hassani Azad M, Abedi F, Chinikar S, Bojdy Crimean-Congo hemorrhagic fever virus. in: A. Effectiveness of safeguard measures in Ergonul O,Whitehouse CA, (eds). Crimean- controlling a nosocomial outbreak of Congo hemorrhagic fever Dordrecht, Crimean-Congo hemorrhagic fever. Med J Netherlands: Springer; 2007, p. 143-154. Mashhad Univ Med Sci 2014; 57(4): 616- 21. Sharifinia N, Rafinejad J, Hanafi-Bojd AA, 621 (Persian). Chinikar S, Piazak N, Baniardalan M, et al. 29. Naderi HR, Sheybani F, Bojdi. A, Khosravi Hard ticks (Ixodidae) and Crimean-Congo N, Mostafavi I. Fatal nosocomial spread of hemorrhagic fever virus in south west of Crimean-Congo hemorrhagic fever with very Iran. Acta Med Iran 2015; 53(3): 177-181. short incubation period. Am J Trop Med Hyg 22. Salim Abadi Y, Chinikar S, Telmadarraiy Z, 2013; 88(3): 469-471. Vatandoost H, Moradi M, Oshaghi MA, 30. Sadeghi M, Asgharzadeh SA, Bayani M, et al. Crimean–Congo hemorrhagic fever: a Alijanpour E, Javaniyan M, Jabbari A. molecular survey on hard ticks (Ixodidae) in Crimean congo hemorrhagic fever appearance Yazd Province, Iran. Asian Pac J Trop Med in the north of Iran. Caspian J Intern Med 2011; 4(1): 61-63. 2013; 4(1): 617-620. 23. Whitehouse CA. Crimean-Congo hemorrhagic 31. Shayeghi M, Piazak N, Yazdi F, Abolhasani fever. Antivir Res 2004; 64(3): 145-160. M. Geographic distribution of soft and hard 24. World Health Organization (WHO). Map of tick in Mazandaran Province. Journal of Geographic distribution of Crimean-Congo school of public health and institute of public haemorrhagic fever (CCHF). 2008; Available health research 2005; 3(3): 49-56. (Persian). from: URL: http://www.who.int/csr/disease/ 32. Youssefi MR, Keighobadi M, Asnaashari crimean_congoHF/Global_CCHFRisk_20080 MY. Ixodid tick species infesting sheep and 918.png?ua=1. Assessed March 11, 2015. cattle in part (Chaloos), Iran. J 25. Messina JP, Pigott DM, Golding N, Duda Entomol 2008; 5(1): 56-58. KA, Brownstein JS, Weiss DJ, et al. The global 33. Mesgari A, Pazoki-nejad E, Yesari N, Bakhshi distribution of Crimean-Congo hemorrhagic F, Sadeghi Z. Mazandaran Province statistical fever. Trans R Soc Trop Med Hyg 2015; yearbook, 2011. Sari, Iran: Mazandaran 109(8): 503-513. Governor-Deputy Planing; 2013 (Persian). 26. Chinikar S, Ghiasi SM, Moradi M, Goya MM, Available from: URL: http://www.mbomz. Shirzadi MR, Zeinali M, et al. Geographical org/uploads/salnameh90(1).rar. Accessed Jan distribution and surveillance of Crimean- 20, 2014.

60 ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﻣﺎزﻧﺪران دوره ﺑﻴﺴﺖ و ﭘﻨﺠﻢ، ﺷﻤﺎره 132 ، دي 1394

ﭘﮋوﻫﺸﻲ ﺳﻴﺪ ﭘﻴﻤﺎن ﺿﻴﺎءﭘﻮر و ﻫﻤﻜﺎران

34. Sharifinia N, Rafinejad J, Hanafi-Bojd AA, Congo haemorrhagic fever in Fars Province, Biglarian A, Chinikar S, Baniardalani M, et Southern Iran: epidemiologic characteristics al. Knowledge and attitudes of the rural and vector surveillance. Pakistan Journal of population and veterinary and health personnel Biological Sciences 2006; 9(14): 2681-2684. voncerning Crimean-Congo hemorrhagic 41. Saghafipour A, Norouzi M, Zia Sheikholeslami fever in Western Iran in 2012. Fla Entomol N, Mostafavi R. Epidemiologic status of the 2013; 96(3): 922-928. patients with Crimean Congo hemorrhagic 35. Randolph SE, Rogers DJ. Ecology of tick- fever and its associated risk factors. J Mil borne disease and the role of climate. in: Med 2012; 14(1): 1-5 (Persian). Ergonul O,Whitehouse CA, (Eds.), Crimean- 42. Izadi S, Holakouie Naieni K, Madjdzadeh Congo hemorrhagic fever. Dordrecht, SR, Nadim A. Crimean-Congo hemorrhagic Netherlands: Springer; 2007, p. 167-186. fever in Sistan and Baluchestan Province of 36. Ziapour SP, Esfandiari B, Youssefi MR. Iran, a case-control study on epidemiological Study of the prevalence of babesiosis in characteristics. Int J Infect Dis 2004; 8(5): domesticated animals with suspected signs in 299-306. Mazandaran Province, North of Iran, during 43. Arikan I, Kasifoglu N, Metintas S, Kalyoncu 2008. J Anim Vet Adv 2011; 10(6): 712-714. C. Knowledge, beliefs, and practices 37. Hosseini-Vasoukolaei N, Oshaghi MA, regarding tick bites in the Turkish population Shayan P, Vatandoost H, Babamahmoudi F, in a rural area of the Middle Anatolian Region. Yaghoobi-Ershadi MR, et al. Anaplasma Trop Anim Health Prod 2010; 42(4): 669-675. Infection in Ticks, Livestock and Human in 44. Heydari A, Movahed Danesh M. Crimean Ghaemshahr, Mazandaran Province. Iran J Congo hemorrhagic fever in the Razavi Arthropod Borne Dis 2014; 8(2): 204-211. Khorasan Province of Iran. Med J Mashhad 38. Nalca A. Crimean-Congo hemorrhagic fever Univ Med Sci 2013; 56(2): 85-92 (Persian). virus infection among animals. in: Ergonul 45. Sisman A. Epidemiologic features and risk O,Whitehouse CA, (eds.), Crimean-Congo factors of Crimean-Congo hemorrhagic fever hemorrhagic fever. Dordrecht, Netherlands: in Samsun Province, Turkey. J Epidemiol Springer; 2007. p. 155-165. 2013; 23(2): 95-102. 39. Ebadi Azar F, Esmaeil RA, Zohoor A. 46. Terzi O, Şişman A, Canbaz S, Şişman Y. An Epidemiological survey of Crimean Congo evaluation of spatial distribution of Crimean- hemorrhagic fever in Khorasan Razavi Congo hemorrhagic fever with geographical (2009). Medical Sciences 2011; 21(1): 61-66 information systems (GIS), in Samsun and (Persian). Amasya region. J Med Plant Res 2011; 5(5): 40. Fakoorziba MR, Neghab M, Alipour H, 848-854. Moemenbellah Fard MD. Tick borne Crimean-

ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﻣﺎزﻧﺪران دوره ﺑﻴﺴﺖ و ﭘﻨﺠﻢ، ﺷﻤﺎره 132 ، دي 1394 61