Sulfa Allergy & Cross-Reactivity

Home , Acetazolamide, List of sulfonamides, Sulfanilamide

Sulfa allergy & Cross-reactivity

ภญ. ทนมณิ ี ทนกริ

ศนยู แพยา รพ. ศริ ิราช 1 Presentation outline

• Introduction to sulfa • โครงสรางพื้นฐานของกลุมยา sulfonamides • ประเภทของยากลุม sulfonamides • การแพการแพยายา sulfa • การแพยาขามกัน • การปฏิบัติเมื่ือพบผปู วยท ่ปีี ระวัติแพยา SlfSulfa • สรุป

2 Introduction

• Sulfa allergy = Sulfonamide antibiotics allergy • 8% of hosppppitalized pt. reported have ADR (skin+GI tract) to Bactrim® (Sulfamethoxazole/Trimethoprim) , 3% are hypersensitivit y reaction1 • เปนยาทมี่ ีรายงานการแพเปน อันดับ 2 รองจากกลุม Cephalosporins2

3 1.Immunol Allergy Clin N Am 2004; 24:477-490 2. J Med Assoc Thai 2005; 88(11) : 1642-1650 What is Sulfonamide ?

Sulfanilamide ( Sulfonamide basic structure)

Sulfonamide group 4 Sulfonamides classifications

• แบงประเภทตาม โครงสรางทางเคมี และ ขอบงช้ีในการใชยา 1. Sulfonamide antibiotics 2. Sulfonamide non-antibiotics

5 Sulf onami de anti bi oti cs

• Sulfamethoxazole (Bactrim®) • Sulfadiazine • Sulfapyridine (Sulfasalazine; Salazopyrin EN®)

6 Sulfonamide non -antibiotics

• Loop diuretics – Furosemide (Lasix®) – TidTorsemide (Unat®) • Thaizide diuretics – Hydrochlorothaizide (HCTZ) – Indapamide (Natrilix®) • Carbonic anhydrase inhibitors – Acetazolamide (Diamox®) – Dorzolamide (Cozopt®) – Brinzolamide (Azopt®, Azagra®)

7 Sulfonamide non-antibiotics

• Sulfonylureas – Chlorpropamide (Diabenese®) – Glibenclamide (Daonil®) – Glipizide (Minidiab®) – Gliclazide (Diamicron®) – Glimeperide (Amaryl®)

8 Sulfonamide non-antibiotics

• Cox-II inhibitors – Celecoxib (Celebrex®) – Parecoxib (Dynastat®) • Others – Topiramate (Topamax®) – Zonisamide (Zonigrane®) – Dapsone

9 Sulfonamide antibiotic VS non-antibiotic What’ s th e difference ? 5 or 6 membered ring with N

Arylamine

10 Sulfonamide antibiotics

Sulfadiazine

Sulfamethoxazole (Bactrim®)

11 Sulfonamide non -antibiotics

HCTZ AtAcetazo lam ide

FidFurosemide 12 Sulfonamide non -antibiotics

Zonisamide TiTopiramat e

ClCelecox ib 13 (celebrex®) Parecoxib (Dynastat®) Propose mechanism of sulfonamide hitiithypersensitivity

กระตุนระบบภูมู ิคมกุุ ัน

14 Immunol Allergy Clin N Am 2004;24:477-490 Sulfonamide Hypersensitivity

• ตตาแหนงทมความสาคญตอการแพยาําแหนงท ี่มีความสําคัญตอการแพยา sulfonamides – N1 substitute : 5-6 membered ring with N – N4 : AlArylam ine

Sulfonamide antibiotics Only!!!

– ดังนั้น ใน ทางทฤษฎ ี หาก ผป. มประวี ัติแพยาในกลุม Sulfonamide antibiotics จะเกิดการแพขามกันเฉพาะในกลุม Sulfonamide ATB เทาน้นั !!! 15 What’s about evidence base?

• Retrospective cohort study • 969 pt. w ith a llerg ic to su lfonam ide ATB • Objective: To examine a prior reaction to sulfonamide ATB as a risk factor for subsequent reaction to sulfonamide non-ATB

16 N Engl J Med 2003;17: 1628-1635 What’s about evidence base?

17 N Engl J Med 2003;17: 1628-1635 What does manufacturer say?

18 What does manufacturer say?

19 What does manufacturer say?

20 When Theory meet the Law

N4 Name N1 Product information (arylamine) Sulfonamide antibiotics Sulfamethoxazole (Bactrim®)  C* SlfdiiSulfadiazine   C* Sulfasalazine (Salazopyrin EN®)   C* Sulfonamide non -antibiotics Thiazide diuretics: Indapamide (Natrilix SR®)  C* HCTZ   C* Loop diuretics: Furosemide (Lasix®)  C* TidTorsemide (UtUnat®)   - Carbonic anhydrase inhibitors: Acetazolamide  - Brinzolamide (Azopt®)   P** Dorzalamide (Cosopt®)  P** 21 When Theory meet the Law

N4 Product Name N1 (arylamine) information Sulfonylureas:

Chlorpropamide (Diabenese®)   - Glibenclamide (Daonil®)  P** Glipizide (Minidiab®)  - Gliclazide (Diamicron, Diamicron MR®)   C* Glimepiride (Amaryl®)  C* Cox-2 inhibitors: ClCelecoxib (ClbCelebrex ®)   C* Parecoxib (Dynastat®)  C* Other agents: TiTopiramate (T®Topamax®)   - Zonisamide  C* Dapsone   P**

22 C* = Contraindication = หามใชยานี้ในผูปวยที่แพยากล ุม sulfonamide อื่น P** = Precaution = คําเตือน ระวังในการใชยานี้ในผูปวยที่มประวี ัติแพยากลุม sulfonamide อื่น What should we do in general practice ?

23 Conclusion

• Sulfa allergy = Sulfonamide ATB allergy • ตามทฤษฎีแลว : การแพยาขามกันในกลุม Sulfa เกิดขึ้นเฉพาะ ในกลุมยา sulfonamide ATB เทานั้น • แตในเอกสารกํากับยาของกลุม Sulfonamide non-ATB ระบุให ผป. ที่มี ประวัติแพยา Sulfa จัดอยูในกลุม ขอห ามใช หรือ ขอควรระวงในการใชั ยา • ดังนั้น ในแงการปฏิบัติงาน เราอาจตองคํานึงถึงขอกฎหมายรวมดวยเมื่อมีการสั่ง จายยา Sulfonamide non-ATB ใหแกผป. ที่มประวี ัติแพยา Sulfa

24 Thank you for yorour attentions