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E-Santé : Augmentons La Dose !

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E-Santé : Augmentons La Dose ! E-santé : augmentons la dose ! RAPPORT JUIN 2020 Think tank indépendant créé en 2000, l’Institut Montaigne est une plateforme de réflexion, de propositions et d’expérimentations consacrée aux politiques publiques en France et en Europe. À travers ses publications et les événements qu’il organise, il souhaite jouer pleinement son rôle d’acteur du débat démocratique avec une approche transpartisane. Ses travaux sont le fruit d’une méthode d’analyse et de recherche rigoureuse et critique, ouverte sur les comparaisons internationales. Association à but non lucratif, l’Institut Montaigne réunit des chefs d’entreprise, des hauts fonctionnaires, E-santé : des universitaires et des personnalités issues d’horizons divers. Ses financements sont exclusivement privés, aucune contribution n’excédant 1,5 % d’un budget annuel de 6,5 millions d’euros. augmentons la dose ! RAPPORT – JUIN 2020 TABLE DES MATIÈRES Préface par Gilles Babinet Le Covid-19 : un révélateur de la faible digitalisation de notre système de santé . 7 Résumé . 10 Introduction La e-santé : un chantier prioritaire pour transformer Il n’est désir plus naturel notre système de santé . 15 que le désir de connaissance I. La digitalisation au service de l’ensemble 4 5 des acteurs de l’écosystème santé . 20 1. Les données comme base fondamentale au développement de la e-santé �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 22 2. La e-santé comme accélérateur de l’autonomisation des patients . 37 3. La dématérialisation des échanges pour optimiser les parcours de soins �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 48 4. La télémédecine pour améliorer l’accès aux soins et transformer les pratiques . 62 5. La digitalisation et l’automatisation des processus en ville et à l’hôpital ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 83 6. L’intelligence artificielle au service de la décision médicale et paramédicale ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 94 E-SANTÉ : AUGMENTONS LA DOSE ! PRÉFACE II. Les freins au déploiement de la e-santé et à la structuration d’une véritable filière santé . 103 Par Gilles Babinet, entrepreneur et conseiller spécial de l'Institut Montaigne 1. Des barrières au recueil et à l’utilisation des données de santé ���������� 105 pour le numérique 2. Une faible incitation à l’usage de la télémédecine et du numérique en santé . 115 3. Des dispositifs de financement insuffisamment coordonnés �������������������� 126 Le Covid-19 : un révélateur de la faible digitalisation de 4. Une filière santé hétérogène et peu structurée . 138 notre système de santé 5. Une gouvernance de l’innovation en santé éclatée et une multitude de parties prenantes ���������������������������������������������������������������������������������� 141 La publication de ce rapport intervient dans un contexte sanitaire et politique 6. Un cadre d’évaluation peu adapté aux solutions d’e-santé �������������������������� 145 inédit. La crise actuelle liée au Covid-19 met en lumière un certain nombre de réussites et de dysfonctionnements de notre système de santé, et rend possible les comparaisons internationales puisque les gouvernements ont apporté des III. Nos propositions pour déployer le plein potentiel réponses très différentes à cette épidémie. de la e-santé et consolider la filière santé en France . 153 Le recours à la technologie et à la e-santé a mis en avant des degrés de maturité Axe 1 : s’appuyer sur la mobilisation des acteurs privés bien différents d’un pays à l’autre mais permet d’affirmer une chose : là où la 6 7 pour faire émerger une véritable filière de la santé . 156 technologie a été massivement utilisée, les conséquences de l’épidémie ont pu être jugulées plus rapidement et plus efficacement. En Allemagne, Axe 2 : faire de la France un leader de la e-santé en facilitant l’accès en Israël, en Corée du Sud, à Hong Kong, à Taïwan, c’est la mobilisation des aux données de santé pour l’ensemble de l’écosystème . 162 technologies, l’exploitation des données de santé, le recours aux tests en grand nombre qui ont notamment permis une rapidité d’exécution pour endiguer l’épi- Axe 3 : construire un environnement réglementaire démie. et technique propice au renforcement de la filière santé et au développement de solutions innovantes . 172 Prenons l’exemple de Taiwan ; avec 23 millions d’habitants, c’est la nation qui a les plus importants flux de population avec la Chine. Pourtant, le pays n’a connu Axe 4 : bâtir une culture de la confiance autour du numérique à ce jour que peu de cas et surtout seulement sept morts mi-mai. Ramené et des données de santé auprès de tous les acteurs . 182 à la population française, cela représente une part infime du tribut payé par la France. Cela ne peut qu’interpeller sur la stratégie adoptée par de Conclusion ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 187 nombreux pays européens comme la France, dont le système de santé est pourtant régulièrement cité comme l’un des plus performants de Annexes ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 189 la planète. Remerciements . 201 E-SANTÉ : AUGMENTONS LA DOSE ! PRÉFACE Taiwan, largement en conséquence de douloureuses expériences d’épidémies D’une manière générale, cette crise nous invite à reconsidérer deux enjeux à passées - le SRAS (2002-2003), H5N1 (2007 et 2008) -, comme plusieurs l’aune des opportunités et risques de la révolution numérique. Le premier est le autres pays du sud-est asiatique, a en effet développé des pratiques médicales modèle de gouvernance ; si les données permettent une plus grande réacti- qui sont originales et incontestablement d’une grande efficacité. Trois facteurs vité, il est important de réduire la chaîne de commandement et tout à la fois de semblent ici avoir joué un rôle essentiel : une gouvernance centralisée autour la centraliser, d’introduire de l’autonomie et de la subsidiarité. La très grande du NHCC qui dispose d’une large autorité pour mettre en place des mesures complexité du dispositif français, où la gestion paritaire est très présente, rapidement, un vaste dispositif épidémiologique effectuant des prises de ne permet pas d’être optimiste à cet égard. Le deuxième est l’importance températures et des tests aussi bien dans les aéroports que sur les grands accordée à la technologie. Le modèle orwellien chinois suscite évidemment axes routiers, un recours massif à la technologie, qui est employée pour de nombreuses réserves, mais relevons que des démocraties comme Taïwan centraliser la donnée et disposer de données précises sur l’évolution de la et la Corée du Sud, dont les sociétés civiles sont particulièrement vigoureuses, maladie ainsi que pour effectuer le suivi des patients à risque ou contaminés. ont fait un choix différent de celui de l’Europe en matière de renoncement momentané à certaines libertés individuelles au profit du bien commun. Si en France, le gouvernement a initié un projet ambitieux avec le Health Data Hub et le lancement de la feuille de route « Accélérer le virage numérique en Un débat qu’il est difficile de tenir en France, tant la défiance à l’égard des santé » dans le cadre de la loi « Ma santé 2022 », la gouvernance de ces ini- institutions est généralisée, mais qui devrait nous pousser à reconsidérer la tiatives reste pour le moins éparse, répartie entre des acteurs de nature très nature de celles-ci et leur capacité à être plus proches des citoyens et, en un différente (CNAM, HAS, ARS, ministère, etc.). En revanche, la présence des mot, plus inclusives. Ce débat doit avoir lieu si la France, et plus encore 8 scientifiques est, relativement à d’autres pays, remarquablement réduite ; on a l’Europe, souhaitent adopter les dynamiques d’un État moderne, sans 9 pu le constater avec l’apparition, au cœur de la crise du Covid-19, d’un comité pour autant verser dans les travers totalitaires de l'État plateforme. scientifique nommé dans l’urgence aux côtés du ministre des solidarités et de la santé et de la création du Comité analyse recherche et expertise (CARE) pour épauler les prises de décisions. Si les scientifiques n’ont pas le rôle qui devrait être le leur, il est également frappant, par rapport aux autres pays, de voir que notre système de santé paraît largement imperméable aux initiatives de la société civile. Ainsi, des plateformes d’innovation et de santé numérique privées ou associatives qui n’ont qu’une reconnaissance marginale de la part du système de soins ; tout comme des codeurs et des datascientists, qui ne sont pour l’instant que peu considérés sauf lors d’évènements médiatiques. RÉSUMÉ RÉSUMÉ la montée des maladies chroniques, les évolutions démographiques, les enjeux économiques, les nouveaux défis sanitaires et sociaux. Le contexte de crise sanitaire sans précédent lié à la pandémie de Covid-19 a montré la capacité de l’ensemble des acteurs de la santé à innover ensemble et Cette analyse s’appuie sur une large
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