d Modulo di domanda di accesso ai Allegato 2 Servizi Territoriali di assistenza socio-sanitaria
Accoglienza in Centro Servizi per anziani non autosufficienti
Distretto 1 Distretto 2 Distretto 3 Distretto 4 TERRAFERMA CENTRO STORICO DOLO CHIOGGIA ISOLE MIRANO SOTTOMARINA
□ S.M. Rosario □ IRE San Giobbe □ Anni Sereni □ IPAB C.S.A. F.F. Casson Il CARPENEDO VENEZIA SCORZE’ Girasole CHIOGGIA
□ Antica Scuola dei Battuti □ San Camillo □ Don Vittorio Allegri □ IPAB C.S.A. F.F. Casson Il MESTRE LIDO SALZANO Boschetto CHIOGGIA
□ Anni Azzurri □ Carlo Steeb □ IPAB Luigi Mariutto □ IPAB Centro Resid. Andrea QUARTO D’ALTINO LIDO MIRANO Danielato CAVARZERE
□ Ca’ dei Fiori □ Santa Maria del Mare □ Santa Maria dei Battuti QUARTO D’ALTINO PELLESTRINA NOALE
□ Centro Nazareth □ IRE San Lorenzo □ Resid. Riviera del Brenta ZELARINO VENEZIA DOLO
□ Anni Azzurri □ Cottolengo □ Umberto I FAVARO VENETO VENEZIA STRA
□ IRE Contarini □ Fatebenefratelli □ Villa Fiorita GAZZERA VENEZIA SPINEA
□ Ca’ Vio □ IRE Zitelle □ Villa Althea CAVALLINO TREPORTI VENEZIA SPINEA
□ Residenza Venezia □ Residenza della Salute MARGHERA FIESSO D’ARTICO
Centro Servizi per anziani non autosufficienti extra-Ulss (Ulss, nome, indirizzo struttura)
Accoglienza temporanea in Centro Servizi per anziani non autosufficienti (massimo 90 giorni)
Distretto 1 Distretto 2 Distretto 3 Distretto 4 TERRAFERMA CENTRO STORICO DOLO CHIOGGIA ISOLE MIRANO SOTTOMARINA
□ Anni Azzurri □ Fatebenefratelli □ Anni Sereni □ IPAB C.S.A. F.F. Casson Il FAVARO VENETO VENEZIA SCORZE’ Girasole CHIOGGIA
□ San Camillo □ Don Vittorio Allegri □ IPAB C.S.A. F.F. Casson Il LIDO SALZANO Boschetto CHIOGGIA
□ Carlo Steeb □ IPAB Luigi Mariutto □ IPAB Centro Resid. Andrea LIDO MIRANO Danielato CAVARZERE
□ Santa Maria dei Battuti NOALE
□ Resid. Riviera del Brenta DOLO
□ Umberto I STRA
□ Villa Fiorita SPINEA
d Modulo di domanda di accesso ai Allegato 2 Servizi Territoriali di assistenza socio-sanitaria
Centro Diurno Socio Sanitario per anziani non autosufficienti
Distretto 1 Distretto 2 Distretto 3 Distretto 4 TERRAFERMA CENTRO STORICO DOLO CHIOGGIA ISOLE MIRANO SOTTOMARINA
□ Antica Scuola dei Battuti □ IRE San Giobbe □ Anni Sereni □ IPAB C.S.A. F.F. Casson Le Centro Diurno MESTRE VENEZIA SCORZE’ Muneghette CHIOGGIA
□ Antica Scuola dei Battuti □ IRE Zitelle □ Don Vittorio Allegri □ IPAB C.S.A. F.F. Casson Il C.D.Mod. Alzheimer MESTRE VENEZIA SALZANO Boschetto CHIOGGIA
□ IRE Contarini □ Resid. Riviera del Brenta GAZZERA DOLO
□ Umberto I STRA
Sezione per Stato Vegetativo Permanente (SVP)
Distretto 1 Distretto 2 Distretto 3 Distretto 4 TERRAFERMA CENTRO STORICO DOLO CHIOGGIA ISOLE MIRANO SOTTOMARINA
□ Antica Scuola dei Battuti □ Fatebenefratelli □ Anni Sereni MESTRE VENEZIA SCORZE’
□ San Camillo □ Umberto I LIDO STRA
Sezione Alta Protezione Alzheimer SAPA
Distretto 1 Distretto 2 Distretto 3 Distretto 4 TERRAFERMA CENTRO STORICO DOLO CHIOGGIA ISOLE MIRANO SOTTOMARINA
□ Centro Nazaret □ Anni Sereni MESTRE SCORZE’
Data Firma