d Modulo di domanda di accesso ai Allegato 2 Servizi Territoriali di assistenza socio-sanitaria

Accoglienza in Centro Servizi per anziani non autosufficienti

Distretto 1 Distretto 2 Distretto 3 Distretto 4 TERRAFERMA CENTRO STORICO ISOLE SOTTOMARINA

□ S.M. Rosario □ IRE San Giobbe □ Anni Sereni □ IPAB C.S.A. F.F. Casson Il CARPENEDO VENEZIA SCORZE’ Girasole CHIOGGIA

□ Antica Scuola dei Battuti □ San Camillo □ Don Vittorio Allegri □ IPAB C.S.A. F.F. Casson Il MESTRE LIDO Boschetto CHIOGGIA

□ Anni Azzurri □ Carlo Steeb □ IPAB Luigi Mariutto □ IPAB Centro Resid. Andrea QUARTO D’ALTINO LIDO MIRANO Danielato

□ Ca’ dei Fiori □ Santa Maria del Mare □ Santa Maria dei Battuti QUARTO D’ALTINO PELLESTRINA

□ Centro Nazareth □ IRE San Lorenzo □ Resid. Riviera del ZELARINO VENEZIA DOLO

□ Anni Azzurri □ Cottolengo □ Umberto I FAVARO VENEZIA

□ IRE Contarini □ Fatebenefratelli □ Villa Fiorita GAZZERA VENEZIA

□ Ca’ Vio □ IRE Zitelle □ Villa Althea CAVALLINO TREPORTI VENEZIA SPINEA

□ Residenza Venezia □ Residenza della Salute MARGHERA FIESSO D’ARTICO

Centro Servizi per anziani non autosufficienti extra-Ulss (Ulss, nome, indirizzo struttura)

Accoglienza temporanea in Centro Servizi per anziani non autosufficienti (massimo 90 giorni)

Distretto 1 Distretto 2 Distretto 3 Distretto 4 TERRAFERMA CENTRO STORICO DOLO CHIOGGIA ISOLE MIRANO SOTTOMARINA

□ Anni Azzurri □ Fatebenefratelli □ Anni Sereni □ IPAB C.S.A. F.F. Casson Il FAVARO VENETO VENEZIA SCORZE’ Girasole CHIOGGIA

□ San Camillo □ Don Vittorio Allegri □ IPAB C.S.A. F.F. Casson Il LIDO SALZANO Boschetto CHIOGGIA

□ Carlo Steeb □ IPAB Luigi Mariutto □ IPAB Centro Resid. Andrea LIDO MIRANO Danielato CAVARZERE

□ Santa Maria dei Battuti NOALE

□ Resid. DOLO

□ Umberto I STRA

□ Villa Fiorita SPINEA

d Modulo di domanda di accesso ai Allegato 2 Servizi Territoriali di assistenza socio-sanitaria

Centro Diurno Socio Sanitario per anziani non autosufficienti

Distretto 1 Distretto 2 Distretto 3 Distretto 4 TERRAFERMA CENTRO STORICO DOLO CHIOGGIA ISOLE MIRANO SOTTOMARINA

□ Antica Scuola dei Battuti □ IRE San Giobbe □ Anni Sereni □ IPAB C.S.A. F.F. Casson Le Centro Diurno MESTRE VENEZIA SCORZE’ Muneghette CHIOGGIA

□ Antica Scuola dei Battuti □ IRE Zitelle □ Don Vittorio Allegri □ IPAB C.S.A. F.F. Casson Il C.D.Mod. Alzheimer MESTRE VENEZIA SALZANO Boschetto CHIOGGIA

□ IRE Contarini □ Resid. Riviera del Brenta GAZZERA DOLO

□ Umberto I STRA

Sezione per Stato Vegetativo Permanente (SVP)

Distretto 1 Distretto 2 Distretto 3 Distretto 4 TERRAFERMA CENTRO STORICO DOLO CHIOGGIA ISOLE MIRANO SOTTOMARINA

□ Antica Scuola dei Battuti □ Fatebenefratelli □ Anni Sereni MESTRE VENEZIA SCORZE’

□ San Camillo □ Umberto I LIDO STRA

Sezione Alta Protezione Alzheimer SAPA

Distretto 1 Distretto 2 Distretto 3 Distretto 4 TERRAFERMA CENTRO STORICO DOLO CHIOGGIA ISOLE MIRANO SOTTOMARINA

□ Centro Nazaret □ Anni Sereni MESTRE SCORZE’

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