d Modulo di domanda di accesso ai Allegato 2 Servizi Territoriali di assistenza socio-sanitaria Accoglienza in Centro Servizi per anziani non autosufficienti Distretto 1 Distretto 2 Distretto 3 Distretto 4 TERRAFERMA CENTRO STORICO DOLO CHIOGGIA ISOLE MIRANO SOTTOMARINA □ S.M. Rosario □ IRE San Giobbe □ Anni Sereni □ IPAB C.S.A. F.F. Casson Il CARPENEDO VENEZIA SCORZE’ Girasole CHIOGGIA □ Antica Scuola dei Battuti □ San Camillo □ Don Vittorio Allegri □ IPAB C.S.A. F.F. Casson Il MESTRE LIDO SALZANO Boschetto CHIOGGIA □ Anni Azzurri □ Carlo Steeb □ IPAB Luigi Mariutto □ IPAB Centro Resid. Andrea QUARTO D’ALTINO LIDO MIRANO Danielato CAVARZERE □ Ca’ dei Fiori □ Santa Maria del Mare □ Santa Maria dei Battuti QUARTO D’ALTINO PELLESTRINA NOALE □ Centro Nazareth □ IRE San Lorenzo □ Resid. Riviera del Brenta ZELARINO VENEZIA DOLO □ Anni Azzurri □ Cottolengo □ Umberto I FAVARO VENETO VENEZIA STRA □ IRE Contarini □ Fatebenefratelli □ Villa Fiorita GAZZERA VENEZIA SPINEA □ Ca’ Vio □ IRE Zitelle □ Villa Althea CAVALLINO TREPORTI VENEZIA SPINEA □ Residenza Venezia □ Residenza della Salute MARGHERA FIESSO D’ARTICO Centro Servizi per anziani non autosufficienti extra-Ulss (Ulss, nome, indirizzo struttura) Accoglienza temporanea in Centro Servizi per anziani non autosufficienti (massimo 90 giorni) Distretto 1 Distretto 2 Distretto 3 Distretto 4 TERRAFERMA CENTRO STORICO DOLO CHIOGGIA ISOLE MIRANO SOTTOMARINA □ Anni Azzurri □ Fatebenefratelli □ Anni Sereni □ IPAB C.S.A. F.F. Casson Il FAVARO VENETO VENEZIA SCORZE’ Girasole CHIOGGIA □ San Camillo □ Don Vittorio Allegri □ IPAB C.S.A. F.F. Casson Il LIDO SALZANO Boschetto CHIOGGIA □ Carlo Steeb □ IPAB Luigi Mariutto □ IPAB Centro Resid. Andrea LIDO MIRANO Danielato CAVARZERE □ Santa Maria dei Battuti NOALE □ Resid. Riviera del Brenta DOLO □ Umberto I STRA □ Villa Fiorita SPINEA d Modulo di domanda di accesso ai Allegato 2 Servizi Territoriali di assistenza socio-sanitaria Centro Diurno Socio Sanitario per anziani non autosufficienti Distretto 1 Distretto 2 Distretto 3 Distretto 4 TERRAFERMA CENTRO STORICO DOLO CHIOGGIA ISOLE MIRANO SOTTOMARINA □ Antica Scuola dei Battuti □ IRE San Giobbe □ Anni Sereni □ IPAB C.S.A. F.F. Casson Le Centro Diurno MESTRE VENEZIA SCORZE’ Muneghette CHIOGGIA □ Antica Scuola dei Battuti □ IRE Zitelle □ Don Vittorio Allegri □ IPAB C.S.A. F.F. Casson Il C.D.Mod. Alzheimer MESTRE VENEZIA SALZANO Boschetto CHIOGGIA □ IRE Contarini □ Resid. Riviera del Brenta GAZZERA DOLO □ Umberto I STRA Sezione per Stato Vegetativo Permanente (SVP) Distretto 1 Distretto 2 Distretto 3 Distretto 4 TERRAFERMA CENTRO STORICO DOLO CHIOGGIA ISOLE MIRANO SOTTOMARINA □ Antica Scuola dei Battuti □ Fatebenefratelli □ Anni Sereni MESTRE VENEZIA SCORZE’ □ San Camillo □ Umberto I LIDO STRA Sezione Alta Protezione Alzheimer SAPA Distretto 1 Distretto 2 Distretto 3 Distretto 4 TERRAFERMA CENTRO STORICO DOLO CHIOGGIA ISOLE MIRANO SOTTOMARINA □ Centro Nazaret □ Anni Sereni MESTRE SCORZE’ Data Firma .