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Distribuição Da Tuberculose Em Porto Alegre: Análise Da Magnitude E Coinfecção O

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Distribuição Da Tuberculose Em Porto Alegre: Análise Da Magnitude E Coinfecção O DOI: 10.1590/S0080-623420140000700011 A RTIGO Distribuição da tuberculose em Porto Alegre: análise da magnitude e coinfecção O tuberculose-HIV RIGIN THE DISTRIBUTION OF TUBERCULOSIS IN PORTO ALEGRE: ANALYSIS OF THE A L MAGNITUDE AND TUBERCULOSIS-HIV COINFECTION DISTRIBUCIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN PORTO ALEGRE: ANÁLISIS DE LA MAGNITUD Y COINFECCIÓN TUBERCULOSIS-VIH Rarianne Carvalho Peruhype1, Lisiane Morelia Weide Acosta2, Antônio Ruffino-Netto3, Mônica Maria Celestina de Oliveira4, Pedro Fredemir Palha5 RESUMO ABSTRACT RESUMEN Objetivo: Analisar a distribuição geográfica Objective: Analyzing the geographical Objetivo: Analizar la distribución geográ- da doença, sua incidência, prevalência e a distribution of the tuberculosis (TB), its fica de la enfermedad, su incidencia, pre- coinfecção TB - HIV nos bairros deste mu- incidence and prevalence and TB-HIV valencia y la coinfección TB - VIH en los nicípio nos anos de 2007 a 2011. Método: coinfection in the districts of Porto Alegre barrios de este municipio en los años de Estudo ecológico de série histórica, des- from 2007 to 2011. Method: An ecologi- 2007 a 2011. Método: Estudio ecológico critivo, que utilizou técnicas descritivas e cal, descriptive study of time series that de serie histórica, descriptivo, que utilizó de geoprocessamento. Resultados: Foram used descriptive and geoprocessing tech- técnicas descriptivas y de geoprocesamien- registrados 3.369 casos novos e 3.998 ca- niques. Results: In total, were recorded to. Resultados: Fueron registrados 3.369 sos prevalentes de tuberculose pulmonar 3,369 incident cases and 3,998 prevalent casos nuevos y 3.998 casos prevalentes de bacilífera. Em ambos os contextos houve cases of pulmonary TB. In both contexts, tuberculosis pulmonar bacilífera. En ambos predominância de casos no sexo mascu- there was predominance of cases in ma- contextos hubo predominancia de casos en lino e na etnia branca. Dezessete bairros les and in Caucasians. Seventeen districts el sexo masculino y la etnia blanca. Dieci- apresentaram taxas de prevalência acima showed prevalence rates above 79.2 ca- siete barrios presentaron índices de pre- de 79,2 casos/100.000 habitantes, sendo ses/100,000 inhabitants, considering that valencia superiores a 79,2 casos/100.000 que 15 deles tiveram incidência acima de 15 of them had incidence rates above 73.7 habitantes, siendo que 15 de esos tuvieron 73,7 casos/100.000 habitantes. A taxa de cases/100,000 inhabitants. The TB-HIV incidencia arriba de 73,7 casos/100.000 coinfecção TB-HIV chegou a 67% em alguns coinfection rates reached 67% in some dis- habitantes. El índice de coinfección TB-VIH bairros, valor superior à média da cidade tricts, which is above the city average value alcanzó el 67% en algunos barrios, valor (30%). Conclusão: A análise de distribuição (30%). Conclusion: The distribution analy- superior al promedio de la ciudad (30%). apontou que são fundamentais reformula- sis showed that the reformulation and res- Conclusión: El análisis de distribución ções e reestruturações de políticas e servi- tructuring of policies and health services in señaló que son fundamentales las refor- ços de saúde em Porto Alegre. Porto Alegre are essential. mulaciones y reestructuraciones de polí- ticas y servicios de salud en Porto Alegre. DESCRITORES DESCRIPTORS DESCRIPTORES Tuberculose Tuberculosis Tuberculosis HIV HIV VIH Distribuição espacial da população Residence characteristics Distribución espacial de la población Enfermagem em saúde pública Public health nursing Enfermería en salud pública 1 Doutoranda, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, SP, Brasil. 2 Enfermeira, Coordenadoria Geral de Vigilância em Saúde, Prefeitura Municipal de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil. 3 Professor Titular, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, SP, Brasil. 4 Professora Doutora, Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil. 5 Professor Associado, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, SP, Brasil. Distribuição da tuberculosePortuguês em / PortoInglês Alegre: Recebido: 01/04/2014 Rev Esc Enferm USP análise da magnitudewww.scielo.br/reeusp e coinfecção tuberculose-HIV Aprovado: 26/08/2014 2014; 48(6):1035-43 Peruhype RC, Acosta LMW, Ruffino-Netto A, Oliveira MMC, www.ee.usp.br/reeusp/ 1035 Palha PF INTRODUÇÃO MÉTODO A Tuberculose (TB) é uma doença conhecida como Trata-se de um estudo ecológico de série histórica, problema de saúde pública mundial, isto é, de ampla dis- descritivo, que utilizou técnicas de geoprocessamento tribuição geográfica. Está fortemente associada à pobreza para mapear a distribuição dos casos de TB e TB-HIV na e às desigualdades sociais, e tem acometido os mais dife- capital rio grandense. A população do estudo constituiu- rentes grupos populacionais(1). se dos doentes de TB pulmonar bacilífera notificados em Porto Alegre no período de 2007 a 2011. Em 1993, a Organização Mundial da Saúde (OMS) de- clarou a situação alarmante da TB, convidando governos, Os dados foram extraídos das Fichas de Notificação/ a comunidade científica e a sociedade civil a centrar esfor- Investigação da Tuberculose do Sistema Nacional de Agra- ços urgentes para o controle da doença(2-3). Pode-se dizer vos de Notificação (SINAN). A coleta foi realizada em no- que nas últimas décadas houve significativo progresso em vembro de 2012 junto ao órgão municipal da Coordenaria ações e programas de combate à tuberculose, uma infec- Geral de Vigilância em Saúde (CGVS) de Porto Alegre, na ção curável, contudo, ainda com elevadas taxas de inci- Equipe de Vigilância das Doenças Transmissíveis. dência e óbitos em diversos países – estima-se que, em A planilha eletrônica e o banco de dados foram organi- 2012, 8,6 milhões de pessoas desenvolveram a doença e Microsoft Excel (4) zados por meio do programa (versão 2010) 1,3 milhão morreram em decorrência dela . e pelo software SPSS (versão 19), também utilizado para as O Brasil está entre os 22 países onde se estima que análises estatísticas. Para o geoprocessamento, optou-se estejam concentrados 80% dos casos de TB no mundo(5), por utilizar o softwareTerra View (versão 4.2 e 4.2.1). registrou, no ano de 2010, 71.930 novos casos da do- Para a confecção do banco de incidência, foram sele- (6) ença, na proporção de 37,7 casos/100.000 habitantes . cionados os casos novos de TB pulmonar bacilífera de re- No país, são consideradas mais vulneráveis à doença sidentes em Porto Alegre e para o da prevalência, todos populações em situação de rua, privados de liberdade, os tipos de entrada, dentre casos novos e reingressos pós- indígenas e portadores do Vírus da Imunodeficiência abandono e recidivas. Em ambas a situações, optou-se Humana (HIV) e da Síndrome da Imunodeficiência Ad- por aqueles que apresentaram a forma pulmonar bacilí- (7) quirida (Aids) . fera e/ou pulmonar mais extrapulmonar com baciloscopia Uma das capitais brasileiras com as maiores ta- positiva. Foram excluídos os casos da doença em institu- xas de incidência de tuberculose é Porto Alegre, no Rio cionalizados no sistema prisional ou social, por terem um Grande do Sul (RS). Neste município, as taxas anuais re- risco acrescido para a doença em relação à população em centes de incidência da doença têm sido superior a 100 geral, bem como aqueles que apresentaram mudança de casos/100.000(8) habitantes, nível este que pode ser con- diagnóstico na situação de encerramento do caso (estes siderado de alto risco epidemiológico(9). Além disso, tanto últimos por não serem casos de TB). Para o cálculo da o RS quanto a capital gaúcha têm se destacado no cenário prevalência retiraram-se os óbitos registrados no período brasileiro no que concerne às altas taxas de coinfecção TB- considerado para o estudo (2007 a 2011). HIV, em torno de 20% e 30%, respectivamente. Tais valo- Foram analisadas a incidência e prevalência da TB, a res superam em muito a taxa nacional (que não ultrapassa coinfecção TB-HIV, a idade, sexo, raça, escolaridade, e a 10%), constituindo-se em cenário preocupante que exige realização do Tratamento Diretamente Observado (TDO) ações conjuntas de prevenção e assistência. Fatores como da tuberculose pulmonar bacilífera. o crescimento de bolsões de miséria, a desestruturação dos serviços de saúde e a disseminação da Aids podem Considerou-se a divisão de Porto Alegre em 82 bair- ajudar a explicar tais números(8). ros, sendo 77 oficiais, codificados pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) e cinco não oficiais ainda Dessa forma, frente à gravidade da tuberculose em não reconhecidos pelo referido órgão, mas catalogados Porto Alegre, o objetivo desta análise foi conhecer a dis- pela CGVS (bairros Aberta dos Morros, Chapéu do Sol, tribuição geográfica da doença por bairros do município, Jardim Floresta, Passo das Pedras e Protásio Alves). Pela suas taxas de incidência e prevalência médias observadas completude dos dados, optou-se por utilizar a malha di- no período de 2007 a 2011, bem como a coinfecção TB- gital fornecida pela CGVS (Figura 1) para a realização da HIV. Pelo comportamento da doença no município nos análise por bairros, bem como o mapa digital da Compa- últimos anos, partiu-se do pressuposto de que há bairros nhia de Processamento de Dados de Porto Alegre - PRO- com maiores taxas de incidência e prevalência de TB em CEMPA, em arquivo denominado mapadosbairrosvigen- virtude dos indicadores sociais dos mesmos. tes.shp, criado e disponibilizado em
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