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Evaluation Rétrospective Du Projet D'appui À L'extension De La Politique Nationale Du Dispositif

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Evaluation Rétrospective Du Projet D'appui À L'extension De La Politique Nationale Du Dispositif Evaluation rétrospective du projet d’appui à l’extension de la politique nationale du dispositif « Forfait Obstétrical » en Mauritanie Vincent Fauveau Aissa Diarra Zakaria Amar Philippe Vinard François Boillot Mai 2016 Agence Française de Développement 1, rue Henri, 34090 Montpellier Tel/ Fax. : +33 467 630 787 [email protected] Evaluation rétrospective du projet d’appui à l’extension de la politique nationale du dispositif « Forfait obstétrical » en Mauritanie « L’objet de l’évaluation rétrospective est de formuler une opinion motivée sur la pertinence, l’efficience, l’efficacité, l’impact et la viabilité du projet financé au regard du contexte, de la politique et des procédures d’intervention du groupe AFD. L’évaluateur a examiné les réalisations du projet en fonction des objectifs qui étaient fixés. Il a, par ailleurs, procédé à l’examen du processus d’exécution et de fonctionnement du projet dans ses différentes phases de mise en œuvre et de suivi. Cette évaluation est financée par l’Agence Française de Développement. Les observations, appréciations et recommandations exprimées dans ce rapport le sont sous la seule responsabilité de leurs auteurs. » 2 Evaluation rétrospective du projet d’appui à l’extension de la politique nationale du dispositif « Forfait obstétrical » en Mauritanie Paroles de femmes « La première fois c’était en 2008 et à chaque fois que je suis enceinte j’adhère au forfait… Je cherche seulement mon intérêt, je veux qu’on me fasse un suivi régulier, des échographies et des analyses... J’ai toujours été suivie dans ce centre pour toutes mes grossesses, j’ai 5 enfants... Je pense que c’est un service à la hauteur, les sages- femmes sont accueillantes, ne me font que du bien, me conseillent sur ma santé et me donnent les médicaments. Je crois que ce sont les médicaments qu’on doit me donner parce que j’ai confiance dans le service qu’on me donne… Oui, je suis satisfaite de ce qu’on me fait durant le suivi de ma grossesse et l’accouchement, je veux seulement qu’on respecte ce qu’on m’a dit et je veux ne plus payer les analyses… » Une femme de Sebkha ---§--- « Pour améliorer le carnet, je voudrais que les soignants ne nous renvoient pas à chaque fois que nous sommes sur place alors que nous avons attendu des heures. Je voudrais qu’on nous donne plus d’informations sur le carnet .Je voudrais un traducteur pour la compréhension. J’ai un problème de communications (je parle le wolof) donc je n’arrive pas à comprendre le fonctionnement du carnet. » Une femme de Kaedi ---§--- « Les problèmes que j’ai dans le centre sont liés au manque d’information. Je n’arrive pas à m’orienter, le centre est grand et les va-et-vient me fatiguent. L’attente des soignants est longue, ils arrivent tard (9h-9h30) et partent tôt (11h-12h) donc il y a beaucoup de renvois à la maison, surtout au niveau du laboratoire et de l’échographie. « La qualité de service est très mauvaise. Parfois je suis venue très tôt et la sage-femme est arrivée à 11 :30. Elle a consulté quelques femmes seulement. Et si je me plains et discute, elle ne m’a même pas regardée et elle ne respecte pas le rang. Je suis une victime du forfait et parfois je reste 4h de temps en attente de la sage-femme et à la fin elle ne vient pas. Je suis une femme et j’ai une maison et moi je dois nettoyer et préparer les repas. Je perds souvent un jour, je ne trouve pas la sage-femme et je n’ai pas fait mon travail de maison. La prochaine grossesse je n’adhérerai pas au forfait car je suis très fatiguée et je dépense beaucoup d’argent avec le forfait. Si je rencontre une femme je lui conseillerai de ne pas adhérer au forfait… » Une femme de Sebkha ---§--- « J’ai un bassin étroit donc je ne peux pas accoucher normalement. Le carnet me permet de faire mes césariennes sans beaucoup dépenser. » Une femme d’Aleg 3 Evaluation rétrospective du projet d’appui à l’extension de la politique nationale du dispositif « Forfait obstétrical » en Mauritanie Sommaire Abréviations et acronymes ................................................................................................................ 8 Remerciements ................................................................................................................................. 8 Résumé ............................................................................................................................................ 10 1- Introduction .................................................................................................................................. 14 2 - Le Forfait obstétrical dans son contexte ...................................................................................... 14 3 - Méthodologie .............................................................................................................................. 17 3.1.LES PARTICULARITES DE CETTE EVALUATION ..................................................................................................17 3.2. L’ORGANISATION DE L’ENQUETE QUALITATIVE ...............................................................................................17 3.3. LA METHODOLOGIE DE L’EVALUATION ......................................................................................................... 19 Une récolte d’information complexe ......................................................................................................... 19 Plusieurs indicateurs ne permettent pas une évaluation adéquate… ........................................................... 20 …quand les indicateurs utiles font défaut .................................................................................................. 21 4. Récit de la mise en œuvre du Dispositif FO et de ses projets d’appui ........................................... 22 5. Paroles d’acteurs et de bénéficiaires ............................................................................................. 27 5.1 LES MOTS DES AGENTS DE SANTE ................................................................................................................ 27 La réception, diffusion et nature de l’information ...................................................................................... 27 Les perceptions du FO par les soignants .................................................................................................... 28 Le vécu de l’organisation des soins............................................................................................................ 30 L’adhésion au FO. .................................................................................................................................... 33 L’accouchement. ..................................................................................................................................... 34 En attendant le FO : le cas de Mounguel ....................................................................................................37 5.2. LES MOTS DES FEMMES ............................................................................................................................ 39 La sensibilisation sur le FO ....................................................................................................................... 39 L’adhésion au FO, les perceptions des femmes .......................................................................................... 41 Les dépenses liées aux soins maternels et néonatals.................................................................................. 44 5.3. LE REGARD DE LA COMMUNAUTE ................................................................................................................ 46 Les chefs de ménage ................................................................................................................................ 46 Les comités de santé ................................................................................................................................ 46 Les mairies .............................................................................................................................................. 47 Les chefs religieux .................................................................................................................................... 47 6. La performance du dispositif du forfait obstétrical ...................................................................... 48 6.1 PERTINENCE DU DISPOSITIF ........................................................................................................................ 48 Une réponse à un besoin particulièrement urgent ...................................................................................... 48 Le ciblage des leviers d’action ................................................................................................................... 49 Des choix originaux dans les conditions de mise en œuvre .......................................................................... 50 La coordination avec d’autres bailleurs ..................................................................................................... 51 L’intégration dans la stratégie nationale ................................................................................................... 51 6.2. EFFICACITE DU DISPOSITIF ......................................................................................................................... 52 Le SNIS ne permet pas de mesurer l’efficacité du FO ................................................................................
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